terapi antibiotik
DESCRIPTION
TERAPI antibiotik. Dr. Ratih Puspita RSUD Tangerang , 21 Maret 2014. Cara Kerja Antibiotika. Concentration-Dependent KILLING. Intensitas bakterisid ditentukan oleh tinggi kadarnya dalam darah / jaringan . SEMAKIN TINGGI KADARNYA di atas MIC maka daya bunuh kuman semakin meningkat. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TERAPI ANTIBIOTIK
Dr. Ratih PuspitaRSUD Tangerang, 21 Maret 2014
Antibiotik
Bakterisid(membunuh populasi
kuman)
concentration-dependent killing(aminoglikosida, fluorokuinolon)
time-dependent killing
(β-lactam, makrolida, Klindamisin,Azitromis
in, Tetrasiklin, vancomisin)
Bakteriostatik (menghambat
multiplikasi kuman)
CARA KERJA ANTIBIOTIKACara Kerja Nama Antibiotik Sifat
Hambat sintesis dinding sel kuman
penicillin, sefalosporin, vancomycin, teicoplanin, bacitracin
Bakterisid
Hambat sintesis protein (ireversibel)
aminoglikosida Bakterisid
Hambat sintesis protein (reversibel)
tetrasiklin, kloramfenikol, makrolid, ketolide, linezolide, muciprocin
Bakteriostatik
Hambat metabolisme kuman
Ko-trimoksazol Bakterisid
Hambat sintesis asam inti
kuinolon, rifampin, nitrofurantoin, metronidazole
Bakterisid
Merusak membran sel kuman
polymixin, gramicidin, daptomicyn
Bakterisid
CONCENTRATION-DEPENDENT KILLING
Intensitas bakterisid ditentukan oleh tinggi kadarnya dalam darah/jaringan.
SEMAKIN TINGGI KADARNYA di atas MIC maka daya bunuh kuman semakin meningkat
Untuk antibiotika “concentration dependent killing” parameter :
AUC/MIC dan C-Max/ MIC“semakin besar dosis, semakin baik daya bunuh kumannya”“semakin besar AUC/MIC dan C-Max/MIC, semakin baik daya bunuh kuman
CONCENTRATION-DEPENDENT KILLING Bila kita ingin meningkatkan daya
bunuh kuman maka kita harus meningkatkan dosis (walaupun itu berarti mengurangi frekuensi pemberian antibiotika)
Contoh : Gentamisin 2 x 40 mg IVBila ingin mengoptimalkan daya bunuh
kuman maka seharusnya dosis dirubah
menjadi: Gentamisin 1 x 80 mg
Memberikan gentamisin 3 x 40 (meningkatkan frekuensi)
tidak akan meningkatkan daya bunuh kuman
TIME-DEPENDENT KILLING
Intensitas bakterisid ditentukan oleh lama kadar diatas MIC
Infus kontinus merupakan pilihan pemberian
“semakin lama dosis berada di atas MIC, semakin baik daya bunuh kumannya” ATAU“semakin lama atau semakin sering T above MIC, semakin baik daya bunuh kuman
DAYA BUNUH KUMAN BERDASARKAN MIC: TIME DEPENDENT KILLING
TIME DEPENDENT KILLING Bila kita ingin meningkatkan daya bunuh
kuman maka kita harus mempertahankan konsentrasi selama /sesering mungkin berada di atas MIC
Misal: Cefotaxime : 2 x 500 mg ivBila ingin mengoptimalkan daya bunuh kuman
maka seharusnya dosis dirubah menjadi:
Cefotaxim 4x 250 mg atau 3x500mg
Memberikan Cefotaxim1 x 1000 mg atau 2x750 mg (meningkatkan dosis), tidak akan meningkatkan daya
bunuh kuman
BEBERAPA GOLONGAN ANTIBIOTIK1. Beta laktam2. Aminoglikosida3. Makrolida4. Tetrasiklin5. Kuinolon6. Sulfonamid7. Vankomisin8. Linezolid9. Tigesiklin
B-LACTAMS: PENICILLINS
Penicillincoccus, N. meningitidis, syphilis, listeria,
leptospirosis Amoxicillin
penicillin + gram (-) -- E.coli, Proteus,H. influenza, H. pylori, N. meningitidis, shigella, klebsiella
Spiroceta+ Klavulanat + anaerob (bacteroides)
Oxacillin/Nafcillin/DicloxacillinCoccus
Piperacillin and TicarcillinCoccus, gram negatif termasuk pseudomonas. MRSA (-)
B-LACTAM: SEFALOSPORINGenerasi I Cefazolin:
Staph, non-enterococal strep; prophylactic in clean surgeries, cellultis, folliculitis
Generasi II Cefuroxime:
Infeksi respiratorik: Strep pneumoniae, H.influenza, M.cattarhalis
Meningitis ec pneumococcus, H.influenza, N.meningitidis
Cefoxitin/Cefotetan: Infeksi intra-abdominal, khususnya anerob
B-LACTAM: SEFALOSPORINGenerasi III Cefotaxime & Ceftriaxone:
Staph and non-enterococcal strep; spektrum luas untuk gram negatif
SSP, parum, endovascular, sal cerna (bukan anaerob), sinusitis, otitis
TIDAK untuk Pseudomonas, TIDAK untuk infeksi bilier
Ceftazidime: Gram negative termasuk Pseudomonas; febrile
neutropenia; infeksi SSP Potensi untuk gram positif berkurang
Generasi IVCefepime & Cefpirome:
Enterobacter, Citrobacter, Serratia; Pseudomonas; gram positif; febrile netropeni, infeksi SSP
BETA-LACTAM: CARBAPENEM
Imepenem:Sedikit lebih poten untuk gram (+)
daripada meropenem atau ertapenem Ertapenem:
Gram (-) aerobicTIDAK untuk pseudomonas ,E. faecalis,
nocardia Meropenem:
Gram (-) aerobic Doripenem:
SSP, pseudomonas
MAKROLIDA
Eritromisin, klaritromisin, AzitromisinSpektrum luas untuk gram (+) termasuk
MRSABakteri atipik: Mycoplasma, Chlamydia,
LegionellaN.gonorrhea, H influenza, Legionella
LINKOSAMID: CLINDAMYCIN Lincomycin:
Gram positif terutama S aureus
Clindamycin: Gram positif aerobik (strep, staph termasuk
MRSA)Necrotizing fascitisAnaerobik (tapi tidak sebaik metronidazole) Indikasi: profilaksis infeksi katup jantung
pada ektraksi gigi
KUINOLON Ciprofloxacin:
Gram (-) aerobik, termasuk Pseudomonas.SSP, prostat, paruTerbatas untuk staph
Non-ciprofloxacin: Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, GemifloxacinPatogen sistem respiratorik, gram (-) enterikLevofloxacin: pseudomonasBeberapa bakteri atipik: Mycoplasma,
Chlamydia, Legionella
KLORAMFENIKOL & TIAMFENIKOL
Spektrum luas, aerobik dan anaerobik, chlamydia, rickettsia, mycoplasma
Indikasi: typhoid fever, meningitis bakterialis, infeksi anerobik, rickettsiosis, brucellosis.
VANCOMYCIN Indikasi:
peroral untuk kolitis pseudomembranosa IV untuk infeksi MRSApengganti penicillin pd profilaksis bedah
jantung dan bedah gigi; infeksi streptococci, enterococci, H influenzae, proteus spp.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOKSAZOL (KO-TRIMOKSAZOL)
spektrum gram luas, resistensi lebih sukar daripada sulfa saja.
Indikasi: infeksi kemih, kelamin, cerna termasuk tifoid, nafas termasuk Pneumocystis carinii.
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SECARA KLINIS
INFEKSI BERAT Pneumonia Sepsis Meningitis bakterialis Febrile neutropenia
PNEUMONIA
Penyebab 1 bulan – 10 tahun
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenza
Neonatus & imunokompromaisStaphylococcus
aureusBakteri Gram
negatif Infeksi nosokomial
Bakteri Gram negatif
Pilihan Antibiotika Ringan
ampisilin, amoksisilin
Beratsefalosporin
gen.ketiga Nosokomial
sefalosporin gen.ketiga/ penisilin + aminoglikosid
SEPSIS
Penyebab Haemophilus
influenza tipe b Streptococcus
pneumonia Streptococcus grup B Staphylococcus
aureus Neonatus
bakteri enterik Gram negatif
Pilihan Antibiotika
Sefalosporin / penisilin + aminoglikosid
Kadang-kadang + vankomisin
Antibiotik sesuai hasil uji resistensi
MENINGITIS BAKTERIALIS
Penyebab Haemophilus
influenza tipe b Streptococcus
pneumonia Neonatus
Streptococcus grup B
Bakteri enterik Gram negatif (E.coli, Klebsiela pneumonia)
Listeria monocytogenes
Pilihan Antibiotika
BayiAmpisilin +
kloramfenikolSefotaksimSeftriakson
Anak yang lebih besarAmpisilinSefotaksimSeftriakson
FEBRILE NETROPENIA Aminoglikosid + betalaktam
antipseudomonas Kombinasi 2 betalaktam Vankomisin + aminoglikosid +
betalaktam antipseudomonas Monoterapi sefalosporin gen.ketiga atau
karbapenem Vankomisin + sefalosporin gen.ketiga
INFEKSI LAINNYA Demam tifoid Diare akut Infeksi Saluran Kemih ISPA Pioderma
DEMAM TIFOID Durasi Antibiotik: 7-14 hari
Pilihan:Kloramfenikol 100mg/kg/hari : 4, max 2 g
masih pilihan pertama (+) efikasi terbaik (demam turun H+4) (-) relaps ES: aplasia, Gray baby syndrome
Amoksisilin/Ampisilin 100 mg/kg/hari : 4 Demam turun H+5
Kotrimoksazol 10 mg/kg/hari : 3 Demam turun H+6
Sefiksim 15-20 mg/kg/hari : 2 lini II kekambuhan rendah
Seftriakson (60 mg/kg/hari), Sefotaksim (80mg/kg/hari) bila ada komplikasi
DIARE AKUT
70% e.c. virus
Indikasi ANTIBIOTIK:Etiologi sudah teridentifikasiPasien imunokompromaisKoleraDisertai gejala septikemiaDarah dalam feses*
Sindrom Disentri Shigella: Kotrimoksazol, Sefiksim Amuba: Metronidazol
Kolera Tetrasiklin, Kotrimoksazol, Eritromisin, Kloramfenikol
INFEKSI SALURAN KEMIH
Oral:Amoksisilin 20-40 mg/kg/hariKotrimoksazol 6-8 mgTMP/kg/hariSefiksim 8 mg/kg/hari
Intravena:GentamisinAmikasinSefotaksimSeftriaksonSeftazidim
7-14 hari
ISPA: TONSILOFARINGITIS
Streptococcus beta hemolyticus grup A Nyeri menelan, demam, sakit kepala Tonsil membesar dengan eksudat kuning,
detritus Petekie pada faring atau palatum molle Uvula bengkak dan merah Pembesaran KGB
Pilihan: Amoksisilin 50 mg/kg/hari : 3 Eritromisin 20-40 mg/kg/hari : 4 (10 hari)
PIODERMA
Furunkel, karbunkel,impetigo (krustosa, bulosa)erisipelas, selulitis
Penisilin, makrolida Kloksasilin, Amoksisilin,
Klindamisin
Gunakan aku secara bijak
ya...!
B
Beta Laktam
AAminoglikosid
GGliko
peptid
QQuinolones
TERIMA KASIH