juknis transfer pasien
TRANSCRIPT
RSU MANUABA
PETUNTUK TEKNIS PENGISIAN FORM REKAM MEDISTRANSFER PASIEN ANTAR RUANGNO FORM : No......../Rev...../RMRI/2015
NO URAIAN CARA PENULISAN DIISI OLEH KET
Nomor rekam medis Tulis nomor rekam medis pasien Oleh perawat Asal ruang rawat Tulis asal ruang rawat Ruang rawat selanjutnya
Tuis ruang rawat selanjutnya
Umur, Jenis kelamin L/P
Tulis umur, dan lingkari jenis kelamin yang sesuai
DPJP Tulis nama dokter penanggungjawab pelayananAlergi Tulis alergi jika ada baik makanan, atau obat dllAlasan perpindahan Tulis alas an perpindahan pasien dari ruangan 1. Kondisi pasien :
memburuk/stabil/tidak ada perubahan
2. Fasilitas : kurang memadai/membutuhkan peralatan yang baik
3. Tenaga : membutuhkan tenaga yang ahli/ jumlah tenaga kurang
4. Lain-lainnya
Lingkari kondisi pasien yang sesuai
Metode perpindahan Kursi rodaTempat tidurBranker
Beri tanda centang (√) pada jawaban yang sesuai
Nama Pasien Tulis nama lengkap pasienTanggal masuk Tulis tanggal masuk rumah sakitTanggal lahir Tulis tanggal lahirTanggal pindah Tulis tanggal pindah rumah sakit Dokter yang merawat Tulis nama lengkap dokter yang merawat Diagnosis utama Tulis diagnosis utama pasienDiagnosis sekunder Tulis diagnosis sekunder pasien Pasien/ keluarga menetahui dan menyetujui mengenai alas an perpindahan□ya
Beri tanda centang(√) pada jawaban yang sesuai
□tidak Nama tulis nama pasien/keluargaHubungan Tulis hubungan nama pasien/ keluarga Peralatan yang menyertai pasien pindah
Beri tanda centang (√) pada jawaban yang sesuai
Keadaan pasien saat pindah :Keadaan umum
Tulis keadaan umum pasien
Kesadaran Tulis kesadaran pasien Tekanan darah Tulis tekanan darah dalam mmHGNadi Tulis nadi dalam satuan x/mntSuhu Tulis suhu dalam satuan derajat CelciusPernafasan Tulis pernafasan pasienStatus nyeri Tulis status nyeri pasien INFORMASI MEDIS Beri tanda pada kondisi yang paling sesuai
Beri tanda centang pada item yang sesuai
Pendamping saat pindah pasienNama petugas Tulis nama petugas Pemeriksaan fisik Tulis pemeriksaan fisikStatus generalis (temuan yang signifikan)
Tulis status generalis (temuan yang signifikan)
Status lokalis (temuan yg signifikan )
Tulis lokalis (temuan yang signifikan)
Nama pasien Tulis nama pasien No rekam medis Tulis nomor rekam medisSTATUS KEMANDIRIANAktivitas di tmpt tidurBergulingDuduk
Status kemandirian sesuai dengan item
Higine pribadiWajah,rambut, tanganBatang tubuh & perineumEktermitas bawahTraktus digetivusTraktus urinarius
Berpaikan Ektermitas bawahTraktus digestiveEktermitas bawah Makan Pergerakan Jalan kakiKursi rodaCentang :Mandiri Butuh bantuan Tidak dapat melakukan
Beri tanda centang (√) pada pilihan yang sesuai
Pemeriksaan penunjang /diagnosik yang sudah dilakukan (EKG,Lab dll)
Tulis pemeriksan penunjang/diagnostic yang sudah dilakukan
Investasi /tindakan yang sudah dilakukan
Tulis tindakan yang sudah dilakukan
Diet Tulis diet yang diberikan Rencana perawatan selanjutnya
Tulis rencana perawat selanjutnya
TERAPI SAAT PINDAH Nama obat Tulis nama obatJumlah Tulis jumlah obat yang diberikanDosis Tulis dosis yang diberikanFrekuansi Waktu pemberian obatCara pemberian Cara pemberian obat
Dokter yg mengirim Tulis nama lengkap dan tanda tangan Dokter Dokter yg menerima Tulis nama lengkap dan tanda tangan Nama petugas dan tandatangan
Tulis nama petugas pengirim dan tanda tangan Perawat