BAB II

TINJAUAN KONSEP DAN TEORI

A. Infeksi Saluran Pernafasan Akut

1. Pengertian ISPA

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyebab penting

morbiditas dan mortalitas pada anak. Yang dimaksud infeksi respiratori adalah

mulai dari infeksi respiratori atas dan adneksanya hingga paremkin paru.

Pengertian akut adalah infeksi yang berlangsung selama 14 hari. Infeksi

respiratori atas adalah infeksi primer respiratori di atas laring, sedang infeksi

laring ke bawah disebut infeksi respiratori bawah (Nastiti, 2008).

ISPA adalah penyakit yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari

satu saluran pernapasan mulai dari hidung hingga alveoli termasuk jaringan

adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura (Nelson, 2003)

2. Etiologi ISPA

Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 bakteri, virus dan riketsia. Bakteri

penyebab ISPA antara lain dari genus streptocoocus pneumonia, haemophilus

influenza, staphylococcus aureus.Virus penyebab ISPA antara lain adalah dari

golongan Miksovirus, adnovirus, Koronavirus, mycoplasma pneumonia.

(Soemantri, 2008).

3. Tanda dan Gejala ISPA

a. Ringan (bukan pneumonia)

Batuk tanpa pernafasan cepat / kurang dari 40 kali / menit, hidung

tersumbat / berair, tenggorokan merah, telinga berair.

b. Sedang (pneumonia sedang)

Batuk dan nafas cepat tanpa stridor, gendang telinga merah, dari

telinga keluar cairan kurang dari 2 minggu. Faringitis purulendengan

pembesaran kelenjar limfe yang nyeri tekan (adentis servikal).

c. Berat (pneumonia berat)

Batuk dengan nafas berat, cepat dan stridor, membran keabuan di

taring, kejang, apnea, dehidrasi berat / tidur terus, sianosis dan adanya

penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam.

4. Factor Resiko

Menurut (Nastiti, 2008) Terdapat banyak factor yang mendasari perjalanan

penyakit infeksi saluran pernapasan akut pada anak. Hal ini berhubungan

dengan penjamu, agen penyakit, dan lingkungan.

a. Usia

Seperti telah dikemukakan sebelumnya ISPA dapat di temukan paa

50% anak berusia di bawah 5 tahun dan 30% anak berusia 5-12 tahun,

mendapatkan 23% kasus ISPA berat di seluruh kasus ISPA pada anak

berusia di atas 6 bulan.

b. Jenis kelamin

Pada umumnya, tidak ada perbedaan insidens ISPA akibat virus

atau bakteri pada laki-laki dan perempuan. Akan tetapi, ada yang

mengemukakan bahwa terdapat sedikit perbedaan, yaitu insiden lebih

tinggi pada anak laki-laki berusia di atas 6 tahun.

c. Status gizi

Status gizi anak merupakan faktor resiko penting timbulnya

pneumonia. Gizi buruk merupakan factor predisposisi terjadinya ISPA

pada anak. Hal ini di karenakan adanya gangguan respon imun.

Vitamin A sangat berhubungan dengan beratnya infeks. Grant

melaporkan bahwa anak dengan defisiensi vitamin A yang ringan

mengalami ISPA dua kali lebih banyak daripada anak yang tidak

mengalami defisiensi Vitamin A. Oleh karena itu, selain perbaikan gizi

dan pemberian ASI, harus dilakukan pula perbaikan terhadap defisiensi

vitamin A untuk mencegah ISPA.

d. Pemberian ASI

Terdapat banyak penelitian yang menunjukan hubungan antara

pemberian ASI dengan terjadinya ISPA. ASI mempunyai nilai proteksi

terhadap pneumonia, terutama selama 1 bulan pertama. Lopez

mendapatkan bahwa prevalens ISPA berhubungan dengan lamanya

pemberian ASI. Bayi yang tidak pernah diberi ASI lebih rentan mengalami

ISPA.

e. Berat badan lahir rendah (BBLR)

Berat badan lahir penting memiliki peran penting terhadap

kematian akibat ISPA. Di Negara berkembang, kematian akibat

pneumonia berhubungan dengan BBLR. Meta-analis menunjukkan bahwa

BBLR mempunyai kematian 6,4 pada bayi berusia di bawah 6 bulan, dan

2,9 pada bayi berusia 6-11 tahun.

f. Pendidikan orang tua

Tingkat pendidikan orang tua menunjukkan adanya hubungan

terbalik tentang angka kejadian dengan kematian ISPA. Tingkat

pendidikan ini berhubungan erat dengan keadaan social ekonomi, dan juga

juga berkaitan dengan pengetahuan orang tua. Kurangnnya pengetahuan

menyebabkan sebagian kasus ISPA tidak diketahui oleh orang tua dan

tidak di obati.

g. Status social ekonomi

Dengan adanya alasan keadaan ekonomi yang kurang akan

menyebabkan menurunnya kemampuan menyediakan lingkungan

pemukiman yang sehat, serta kurangnya untuk memenuhi hidup sehat

mendorong peningkatan jumlah balita yang rentang terhadap berbagai

serangan penyakit menular terutama ISPA. Pada akhirnya akan mendorong

meningkatnnya penyakit ISPA pada balita.

h. Lingkungan

Lingkungan dalam pradigma keperawatan anak yang dimaksud

adalah lingkungan eksternal maupun internal yang berperan dalam

perubahan setatus kesehatan anak.

Segala fasilitas yang disediakan, apabila tidak dipelihara dengan baik akan

mengakibatkan terjadinya penyakit. Contoh: lantai yang sering kali tidak

dibersihkan, banyak mengandung debu dan tanah yang berasal dari

berbagai tempat yang mengandung bakteri ataupun zat-zat yang

menimbulkan alergi. Selain itu dari segi kesehatan kepadatan penghuni

juga sangat bermakna pengaruhnya, karena sebetulnya kepadatan sangat

menentukan insiden penyakit maupun kematian dimana penyakit

menularmasih banyak sekali terdapat penyakitpernapasan dan semua

penyakit yang menyebar lewat udara mudah sekali menular.

(Hidayat, 2008)

5. Patofisiologi

Etiologi ISPA lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia bakteri

penyebab ISPA antara lain dari genus streptokokus, stafilikokus,

pneumokokus, hemorilis, bordetelle,adnevorius, korinobakterium. Virus

penyebab ISPA antara lain adalah golongan miksovirus, adenovirus,

koronavirus, pikornavirus, mikoplasama, herpes virus dan lain-lain. Virus

merupakan penyebab tersering infeksi saluran pernapasan, mereka

menginfeksi mukosa hidung, trakea dan bronkus. Infeksi virus primer pertama

kali ini akn menyebabkan mukosa membengkak dan menghasilkan banyak

lender dan terjadilah akumulasi sekret di jalan nafas. Pembengkakan mukosa

dan produksi lender yang meningkat ini akan menghambat aliran udara

melalui pipa-pipa dalam saluran nafas.

Mekanisme terjadinya reflek batuk dimuali dari terangsangnya bagian-

bagian yang peka pada saluran pernapasan. Rangsangan di tangkap oleh

sensor taktil dan komoreseptor aferen melalui nervous vagus menuju pusat

pernapsan, misal rangsang yang berupa benda asing yang memasuki saluran

pernapasan bawah. Selanjutnya pusat pernapasan memerintahkan tubuh untuk

melakukan reflek batuk agar benda asing tersebut dapat di keluarkan

(Soemantri, 2008).

Selain itu infeksi dapat menyebabkan demam, batuk pilek dan sakit

tenggorokan, serta mungkin tidak mau makan. Proses terjadinya demam

berasal dari toksin bakteri. Misalnya: endotoxin yang bekerja pada monosit,

makrofag dan sel-sel kapiler untuk menghasilkan beberapa macam sitoxin

yang bekerja sebagai pathogen endogen kemudian mengaktifkan daerah

preptik hipotalamus, sitokin juga di hasilkan dari sel-sel system saraf pusat

apabila terjadi rangsangan infeksi dan sitoksin tersebut mungkin bekerja

secara langsung pada pada pusat-pusat pengaturan suhu. Demam yang

ditimbulkan sitoksin mungkin disebabkan oleh pelepasanprostaglandin ke

dalam hipotalamus yang menyebabkan deman. Infeksi pembuluh darah juga

dapat menyebabkan komplikasi misalnya, meningitis purulenta dll (smeltzer

& bare, 2001)

6. Komplikasi

Penyakit ini sebenarnya merupakan self limited disease, yang sembuh

sendiri selama 5-6 hari jika tidak terjadi invasi kuman lain. Komplikasi yang

dapat terjadi adalah sinusitis paranasal, penutupan tuba eucthachii, dan

penyebaran infeksi.

Sinusitis paranasal. Kompilkasi ini terjadai pada anak besar, karena pada

bayi atau anak kecil sinus paranasal belum tumbuh. Gejala umum tampak

lebih berat, nyeri kepal bertambah, rasa nyeri dan nyeri tekan biasanya di

daerah sinus frontalis dan maksilaris. Diagnosis ditegakkan dengan foto

Rontgen dan transiluminasi pada anak besar. Proses sinusitis sering kronik

dengan menjadi gejala malaise, cepat lelah, dan sukar berkonsentrasi. Kadang-

kadang disertai sumbatan hidung, nyeri kepala hilang timbul, bersin yang

terus-menerus disertai sekret puluren dapat unitlateralmaupun bilateral. Bila di

dapat pernapasan mulut yang menetap dan rangsang faring yang menetap

tanpa sebab yang jelas perlu dipikirkan terjadinya komplikasi sinusitis.

Sinusitis paransal dapat di obati dengan antibiotic.

Penutupan tuba eustachii. Tuba eustachii yang buntu memberikan gejala

tuli, dan infeksi dapat menembus langsung ke daerah telinga tengah dan

menyebabkan otitis media akut (OMA). Gejala OMA pada anak kecil dan bayi

dapat disertai suhu badan yang tinggi kadang menyebabkan kejang demam.

Kadang-kadang ditemui gejala gelisah, juga disertai muntah atau diare. Bayi

penderita batuk pilek sering menderita infeksi pada telinga tengah sehingga

mnyebabkan terjadinya OMA, dan sering menyebabkan kejang demam, maka

bayi perlu dikonsul ke bagian THT. Biasanya bayi dilakukan parasentesis 48-

72 jam diberikan antibiotic keadaan tidak membaik. Parasentesis (penusukan

selaput telinga) dimaksudkan untuk mencegah membrab timpani pecah sendiri

dan terjadi Otitis Media Perforata (OPA).

Penyebaran Infeksi. Penjalaran infeksi dari nasofaring ke arah bawah

dapat menyebabkan radang saluran pernapasan bagian bawah seperti

laryngitis, trakeitis, bronchitis, bronkopneumonia. Selain itu dapat pula terjadi

komplikasi jauh, misalnya terjadi meningitis purulenta (Ngastiyah, 2005)

7. Penatalaksanaan ISPA

a. Nonfarmakologi

Penatalaksanaan ISPA menurut (MTBS, 2005) menurut jenis dan

derajat keparahanya yaitu:

1). Bukan pneumonia

a). Ibu diminta memperhatikan timbulnya tanda-tanda yang

mengarah pada pneumonia selain 3 gejala pokok yaitu : nafas

cepat, sukar bernafas, tidak bisa minum atau menetek,

bertambah parah, timbul demam. Jelaskan dengan kata-kata

yang dimengerti ibu jika ibu tidak mengerti mungkin ibu tidak

30 akan kembali pada waktu anak menderita pneumonia dan

anak mungkin akan meninggal.

b.) Kunjungan anak sehat berikutnya

Nasehati ibu kapan harus kembali ke klinik untuk pemberian

imunisasi dan suplemen vitamin A kecuali jika telah terlalu

banyak hal yang harus diingat ibu dan ibu memang harus

kembali.

c.) Menasehati ibu tentang kesehatannya sendiri

Pada kunjungan sewaktu anak sakit, tanyakan apakah ibu

sendiri mempunyai masalah. Ibu mungkin membutuhkan

pengobatan atau rujukan untuk masalah kesehatannya sendiri

yaitu : jika ibu sakit beri perawatan untuk ibu atau dirujuk, jika

ibu mempunyai permasalahan dengan payudaranya

(pembengkakan, nyeri pada putting susu, infeksi payudara)

beri perawatan atau dirujuk untuk pertolongan lebih lanjut,

nasehati pada ibu untuk makan makanan yang bergizi untuk

memjaga kekuatan dan kesehatan dirinya.

2. Pneumonia

a). Kunjungan ulang untuk pneumonia

Setiap anak dengan pneumonia harus kembali ke petugas

kesehatan setelah 2 hari untuk kunjungan ulang yaitu : periksa

adanya tanda bahaya umum, periksa untuk batuk atau adanya

sukar bernafas. Tanyakan pada ibu : apakah anak bernafas lebih

31 lambat? Apakah nafsu makan anak membaik?

Tindakan:

1) Jika ada tanda bahaya umum atau tarikan dinding dada ke

dalam, beri 1 dosis antibiotic pilihan kedua atau suntikan

kloramfenikol. Selanjutnya rujuk segera.

2) Jika frekwensi atau nafsu makan anak tidak menunjukkan

perbaikan gantilah dengan menggunakan antibiotik pilihan

kedua dan anjurkan pada ibu untuk kembali dalam 2 hari bila

anak sudah mendapat kotrimoksazol ganti dengan amoxillin.

3) Jika nafas melambat atau nafsu makannya membaik lanjutkan

pemberian antibiotic hingga seluruhnya 5 hari dan pastikan ibu

mengerti pentingnya menghabiskan obat itu walaupun keadaan

anak sudah membaik (WHO,2002).

b. Pathways keperawatan

Gambar 1.2

Infeksi mikroorganisme (virus/bakteri)

Infeksi jalan nafas bronkus faring

Batuk peningkatan sekret hipertermi

Bersihan jalan

Percikan nafas tidak efektif obstruksi kurang

Dahak bronkus pengetahuan

Nyeri telan

Resiko udara resiko terjadi

Terjadi intake tidak terperangkap komplikasi

Penularan adekuat

Gangguan

Perubahan nutrisi pertukaran gas

Kurang dari

Keb tubuh

Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan keluarga

Ketidak mampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat

Ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit

Ketidak mampuan keluarga memodifikasi lingkungan

Ketidak mampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehataan

Sumber: Price (2006); Friedman (1998)

c. Pengkajian

Asuhan keperawatan keluarga dengan ISPA menurut Friedman:

a. Identitas data

1. Usia

ISPA sering terjadi pada anak. Kasus ISPA merupakan 50%

dari seluruh penyakit pada anak berusia di bawah 5 tahun, dan

30% pada anak berusia 5-12 tahun. Anak berusia 1-6 tahun

dapat mengalami episode ISPA sebanyak 7-9 kali per tahun,

tetapi biasanya ringan. Puncak insiden biasanya terjadi pada

usia 2-3 tahun (Nastiti, 2008)

2. Status gizi

Status gizi anak merupakan faktor resiko penting timbulnya

pneumonia. Gizi buruk merupakan factor predisposisi

terjadinya ISPA pada anak. Hal ini di karenakan adanya

gangguan respon imun.Vitamin A sangat berhubungan dengan

beratnya infeks. Grant melaporkan bahwa anak dengan

defisiensi vitamin A yang ringan mengalami ISPA dua kali

lebih banyak daripada anak yang tidak mengalami defisiensi

Vitamin A. Oleh karena itu, selain perbaikan gizi dan

pemberian ASI, harus dilakukan pula perbaikan terhadap

defisiensi vitamin A untuk mencegah ISPA (Nastiti, 2008)

3. Imunisasi

Imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada bayi

dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar

tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit

tertentu. Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak

menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan

angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi

kecacatan akibat penyakit tertentu. (Hidayat, 2008)

4. Status sosial ekonomi

Dengan adanya alasan keadaan ekonomi yang kurang akan

menyebabkan menurunnya kemampuan menyediakan

lingkungan pemukiman yang sehat, serta kurangnya untuk

memenuhi hidup sehat mendorong peningkatan jumlah balita

yang rentang terhadap berbagai serangan penyakit menular

terutama ISPA. Pada akhirnya akan mendorong meningkatnnya

penyakit ISPA pada balita (Nastiti, 2008).

b. Data lingkungan

1. Karakteristik rumah

Kurangnya fentilasi akan menyebabkan kurangnya udara di

dalam rumah, yang berarti kadar CO2 yang bersifat racun basi

penghuninya menjadi meningkat. Tidak cukupnya ventilasi

akan menyebabkan kelembaban udara di dalam rumah menjadi

naik. Kelembaban ini merupakan media yang baik untuk

bakteri-bakteri pathogen.

Kurangnnya cahaya yang masuk kerumah terutama cahaya

matahari, dismping kurang nyaman, juga merupakan media

yang baik untuk berkembangnnya bibit-bibit penyakit. Luas

lantai rumah harus cukup untuk penghuni di dalamnya. Luas

bangunan yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya

akan menyebabkan penjubelan dan bila salah satu anggota

keluarga yang menderita penyakit infeksi akan mudah menular

pada anggota keluarga yang lain (Notoatmojo, 1997)

2. Fasilitas dan pelayanan kesehatan

Adanya fasilitas kesehatan sangat menentukan pemulihan

kesehatan, pencegahaan penyakit serta pengobatan (effendy,

1998)

Fasilitas dan transportasi

Transportasi yang memadai sangat berpengaruh terhadap

kemampuan keluarga untuk menjangkau fasilitas kesehatan

(effendy, 1998).

3. Hubungan keluarga dengan masyarakat

Keluarga membutuhkan pertolongan dari kelompok-

kelompok masyarakat untuk bersama-sama menjaga sanitasi

lingkungan (effendy, 1998)

c. Struktur keluarga menurut Effendi, 1998:

1. Struktur komunikasi

Berkomunikasi dan berinteraksi antar sesame anggota keluarga

merupakan tugas keluarga, dan dapat menururnkan beban

masalah.

2. Struktur kekuasaan

Kekuasaan dalam keluarga dipegang oleh pemegang

keputusan yang mempunyai hak dalam menentukan masalah

dan kebutuhan dalam mengatasi masalah kesehatan ISPA

dalam keluarga.

3. Struktur peran

Peran antar keluarga menggambarkan perilaku

interpersonal yang berhubungan dengan masalah kesehatan

dalam posisi dan situasi tertentu.

4. Nilai kepercayaan

Beban kasus keluarga sangat bergantung pada nilai

kekuasaan dan kebutuhan akan asuhan keperawatan keluarga.

d. Fungsi keluarga menurut Effendi, 1998 adalah sebagai berikut :

1. Fungsi afektif

Memberikan kasih sayang pada penderita ISPA untuk

mengurangi beban masalah.

2. Fungsi sosialisasi

Adanya interaksi antar keluarga dan nilai adaptif terhadap

masyarakat sekitar.

3. Fungsi perawatan kesehatan

Lima fungsi keperawatan kesehatan keluarga yaitu:

a). Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

yang disebabkan oleh: kurangnya pengetahuan keluarga

tentang ISPA, anggapan penyakit ISPA adalah penyakit biasa

yang bias sembuh dengan sendirirnya.

b). Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan

serta dalam mengambil tindakan yang tepat tentang ISPA

berhubungan dengan :

1) Tidak memahami tentang sifat beratnya masalah ISPA.

2) Ketidak mampuan keluarga dalam memecahkan masalah.

Karena kurangnya pengetahuan dan sumber daya keluarga

seperti: latar belakang pendidikan dan keuangaan keluarga.

3) ketidak mampuan keluarga memeilih tindakan dianatara

beberapa alternative perawatan dan pengobatan penyakit ISPA.

4) kurangnya kepercayaan terhadap petugas kesehatan dan

kesalahan informasi terhadap masalah ISPA.

c) ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang

sakit berhubungan dengan tidak mengetahui keadaan penyakit

ISPA missal: sifat penyakit ISPA, penyebaran penyakit ISPA ,

perjalanan penyakit ISPA dan tanda gejala yang menyertai

ISPA .

d) ketidak mampuan memodifikasi lingkungan berhubungan

dengan ketidak mampuan keluarga menjaga kebersihan

lingkungan rumah sedemikian rupa menjaga kebersihan dan

kerapian lingkungan.

e) ketidak mampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan

yang ada berhubungan dengan ketidak tahuan keluarga tentang

pentingnya kesehatan bagi keluarga.

e. Koping keluarga

Koping keluarga dipengaruhi oleh situasi emosional

keluarga, sikap dan pandangan hidup, hubungan kerja sama

antara anggota keluarga serta adanya support system dalam

keluarga.

d. Diagnosa Keperawatan

Infeksi pernapasan akut, meliputi tetapi tidak terbatas pada

tonsillitis, faringitis, croup, laringotrakeobronkitis, epiglotitis, bronchitis,

dan pneumonia.

Diagnose keperawatan: Pembersihan jalan nafas,

ketidakefektifan

Definisi: ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau

obstruksi saluran pernapasan guna mempertahankan jalan nafas yang

bersih.

1. Faktor yang berhubungan dengan: Edema, peningkatan dan kentalnya

sekresi trakeobronkial/paru, bronkospasme, inflamasi trakeobronkial, nyeri

pleura, dan batuk tidak efektif karena keletihan.

2. Batasan karakteristik

a. Subyektif: Dispnea

b. Obyektif: bunyi napas tambahan (misalnya: ronci basah halus, ronchi

basah kasar, ronci kering)

3. Tujuan/Kriteria Evaluasi

a. Menunjukkan pembersihan jalan nafas yang efektif, dan dibuktikan

dengan setatus pernapasan: pertukaran gas dan ventilasi tidak

berbahaya, perilaku mengontrol gejala-gejala secara konsisten

ditunjukkan, dan perilaku perawatan: penyakit atau cedera secara

konsisten ditunjukkan.

b. Menunjukkan status pernapasan: pertukaran gas, ditandai dengan

indicator gangguan sebagai berikut (dengan ketentuan 1-5: ekstrem,

berat, sedang, ringan, atau tidak ada tanggapan)

c. Contoh lain, pasien akan:

1). Mempunyai jalan nafas yang paten

2). Mengeluarkan sekresi secara efektif

3). Mempunyai irama dan frekuensi pernapasan dalam rentang yang

normal.

4). Mempunyai fungsi paru yang normal

5). Mampu mendiskripsikan rencana untuk perawatan dirumah

4. Intervensi prioritas NIC

a. Pengelolaan jalan nafas: fasilitas untuk kepatenan jalan nafas

b. Pengisapan jalan nafas: memindahkan sekresi jalan nafas dengan

memasukan sebuah kateter pengisap kedalam jalan nafas oral dan

trakea

5. Aktivitas keperawatan

a. Pendidikan untuk pasien/keluarga

1). Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang bahaya merokok

diruangan

2). Intruksikan kepada pasien dan keluarga dalam rencana perawatan

di rumah (misalnya: pengobatan, hidrasi, nebulisasi, postural drainase,

fisioterapi dada)

3). Intruksikan pada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam

untuk memudahkan mengeluarkan sekret

b. Aktivitas kolaborarif

1) Kolaborasi dengan ahli terapi pernapasan, sesuai dengan

kebutuhan

2) Konsultasi dengan dokter tentang kebutuhan untuk perkusi dan

atau peralatan pendukung

3) Berikan udara/oksigen yang telah dimodifikasi sesuai dengan

kebijakan institusi

c. Aktivitas lain

1) Anjurkan aktivitas untuk meningkatkan pergerakan sekresi

2) Informasikan kepada pasien sebelum melakukan prosedur, untuk

menurunkan kecemasan dan peningkatan control diri

3) Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk menurunkan viskositasi

sekresi

(Wilikson, 2006)

e. Fokus Intervensi

Fisioterapi dada

Fisioterapi dada termasuk postural drainase, perkusi, dan vibrasi

dada, latihan pernapasan/latihan ulang pernapasan dan batuk efektif.

Tujuan fisioterapi dada adalah untuk membuang sekresi bronchial,

memperbaiki ventilasi dan meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan.

a. Postural drainase

Drainase postural menggunakan posisi spesifik yang

memungkinkan gaya grafitasi untuk membantu dalam membuang

sekresi bronchial. Sekresi mengalir dari bronkiolus yang terken ke

dalam bronki dan trakea dan membuangnya dengan membatukkan atau

pengisapan drainase postural digunakan untuk menghilangkan atau

mencegah obstruksi bronchial yang disebabkan oleh akumulasi sekresi.

Latihan postural drainase dapat diarahkan pada semua segmen

paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus tengah mengalir lebih

efektif jika kepala lebih rendah; bronki lobus atas lebih mengalir

efektif bila kepala tegak. Seringnya, pasien dibaringkan dalam lima

posisi, satu posisi untuk mendrainase setiap lobus: kepala lebih rendah,

pronasi, lateral kanan dan kiri, dan duduk tegak.

Intervensi keperawatan perawat harus waspada tentang diagnosis

pasien juga lobus-lobus paru pasien yang sakit, status jantung, dan

setiap deformitas structural dinding dada dan tulang belakang.

Mengauskultasi dada sebelum dan setelah prosedur membantu

mengidentifikasi area yang membutuhkan drainase dan keefektifan

tindakan, dengan demikian memberikan umpan balik langsung tentang

keefektifan tindakan.

Drainase postural biasanya dilakukan dua sampai empat kali sehari,

sebelum makan, dan saat menjelang tidur. Jika diresepkan

bronkodilator, air, atau salin dapat dinebulisasikan dan dihirup

sebelum drainase postural untuk mendilatasi bronkiolus, mengurangi

bronkospasme, menurunkan kekentalan lender dan sputum, dan

mengatasi edema dinding bronchial.

b. Teknik batuk,

Saat batuk pasiien diinstruksikan untuk bayuk dan membuang sekresi

sebagai berikut:

1. Mengambil posisi duduk dan membungkuk sedikit ke depan karena

posisi tegak memungkinkan batuk lebih kuat.

2. Jaga lutut dan panggul fleksi untuk meningkatkan relaksasi dan

mengurangi tegangan pada otot-otot abdomen ketika batuk

3. Menghirup nafas dengan lambat melalui hidung dan

menghembuskannya melalui bibir yang dirapatkan beberapa kali.

4. Batuk dua kali selama tiap kali ekshalasi ketika mengkontraksi

(menarik dalam) abdomen dengan tajam bersama dengan setiap kali

batuk.

5. Membebat insisi, dengan menggunakan sanggaan bental, jika

diperlukan

Sekresi mungkin harus dihisap secara mekanis jika pasien tidak

mampu untuk batuk. Mungkin baik juga dilakukan perkusi dan vibrasi

dada untuk melepaskan sekresi bronchial dan sumbatan mucus yang

melekat pada dinding bronchial dan bronki serta untuk mengeluarkan

mucus dalam arah drainase gaya gravitasi.

c. Perkusi dan vibrasi dada

Sekresi kental yang sulit untuk dibatukkan mungkin dapat

dilepaskan dengan menepuk (perkusi) dan memvibrasi dada. Perkusi

dan vibrasi membantu melepaskan mucus yang melekat pada bronchial

dan bronki.

Perkusi dilakukan dengan cara membentuk mangkuk pada telapak

tangan dan dengan ringan ditepukkan pada dinding dada dalam

gerakan berirama di atas segmen paru yang akan di alirkan.

Pergelangan tangan secara bergantian fleksi dan ekstensi sehingga

dada dipukul atau di tepuk dalam cara yang tidak menimbulkan nyeri.

Perkusi dilakukan bergantian dengan vibrasi, dilakukan selama 3

sampai 5 menit untuk setiap posisi. Pasien menggunakan pernapasan

diafragmatik selama prosedur untuk meningkatkan relaksasi.

Vibrasi adalah tindakan memberikan kompresi dan getaran manual

pada dinding dada selama fase ekshalasi pernapasan. Maneuver ini

membantu untuk meningkatkan velositas udara yang di ekspirasi dari

jalan nafas yang kecil, dengan demikian membebaskan mucus. Setelah

tiga atau empat kali veibrasi pasien didorong untuk batuk, dengan

menggunakan otot-otot abdomen (smeltzer. 2001)

f. Konsep keluarga

a. Pengertian Keluarga

Menurut WHO (1969), keluarga adalah anggota rumah tangga yang

saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi, atau perkawinan.

Keluarga adalah suatu ikatan/persekutuan hidup atas dasar perkawinan

anatara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau

seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian atau

dengan tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal

dalam sebuah rumah tangga (sayekti, 1994)

Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri atas

kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di

suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (effendy, 1998)

b. Struktur Keluarga

1. Pola komunikasi keluarga

menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.

2. Struktur kekuatan keluarga

kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi

orang lain untuk merubah perilaku di keluarga tersebut.

3. Struktur peran

menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga baik

secara formal maupun informal.

4. Nilai atau norma keluarga

menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh keluarga,

yang berhubungan dengan kesehatan.

5. Tipe/bentuk keluarga

Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuwan dan

orang yang mengelompokkan menurut (Friedman, 1998) tipe keluarga

ada tiga yaitu:

a. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang hanya terdiri

dari ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunan atau adopsi

atau keduanya.

b. Keluarga orientasi (keluarga asal) adalah unit keluarga yang

seseorang dilahirkan

c. Keluarga besar (estended family) adalah keluarga inti ditambah

dengan anggota keluarga yang lain yang masih mempunyai

hubungan darah (kakek, nenek, paman, bibi)

6. Fungsi keluarga

Fungsi keluarga menurut friedman (1998) adalah:

a. Fungsi Afektif :keluarga yang utama untuk mengajarkan segala

sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan

dengan orang lain, fungsi ini dibutuhkan untuk perkembangan

individu dan psikososial keluarga

b. Fungsi social dan penempatan sosisal: fungsi perkembangan dan

melatih anak untukberkehidupan social sebelum meninggalkan

rumah untuk berhubungan dengan orang lain diluar rumah

c. Fungsi reproduksi: fungsi untuk mempertahankan generasi menjadi

kelangsungan keluarga

d. Fungsi ekonomi: keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan

keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan

kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi

kebutuhan keluarga

e. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan: fungsi untuk

mempertahankan keadaan anggota kesehatan keluarga agar tetap

memiliki produktivitas tinggi. Fungsi ini dikembangkan menjadi

tugas keluarga dibidang kesehatan

7. Tugas kesehatan keluarga

Menurut Friedman (1998) Tugas kesehatan keluarga adalah sebagai

berikut:

a. Mengenal masalah kesehatan

b. Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat

c. Memberi perawatan anggota keluarga yang sakit

d. Mempertahankan suasana rumah yang sehat

e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat

8. Tugas perkembangan keluarga

Siklus kehidupan setiap keluarga mempunyai tahap-tahap. Seperti

individu yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan yang

berturut-turut, keluarga juga mengalami tahap perkembangan yang

berturut-turut. Adapun tahap-tahap perkembangan keluarga menurut

Duvall dan Miller dalam Friedman (1998) adalah:

a. Tahap I pasangan baru atau keluarga baru (beginning family)

Keluarga baru dimulai saat masing-masing individu, yaitu suami

dan istri membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan

meninggalkan keluarga masing-masing, secara psikologis keluarga

tersebut sudah memiliki keluarga baru.

b. Tahap II keluarga dengan kelahiran anak pertama (child bearing)

Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kelahiran sampai

kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak pertama berusia

30 bulan (2,5 tahun).

c. Tahap III keluarga dengan anak pra sekolah (families with

preschool)

Tahap ini dimulai saat kelahiran anak pertama berusia 2,5 tahun

dan berakhir saat anak usia 5 tahun.

d. Tahap IV keluarga dengan anak usia sekolah (families with

children)

Tahap ini dimulai pada saat anak yang tertua memasuki sekolah

pada usia 6 tahun dan berakhir pada usia 12 bulan.

e. Tahap V keluarga dengan anak remaja (families with teenagers)

Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 13 tahun dan biasanya

berakhir sampai pada usia 19-20 tahun, pada saat anak

meninggalkan rumah orang tuanya.

f. Tahap VI keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan (launching

center families)

Tahap ini dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah.

g. Tahap VII keluarga usia pertengahan (middle age families)

Tahap ini dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah dan

berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal.

h. Tahap VIII keluarga usia lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai pada saat salah

satu pasangan pensiun, berlanjut salah satu pasangan meninggal

g. Konsep Balita

a. Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan

struktur tubuh dalam arti sebagian atau seluruhnya karena adanya

multiplikasi (bertambah banyak) sel-sel tubuh dan juga karena

bertambah besarnya sel (IDAI, 2002).

Pada pertumbuhan balita pada pertumbuhsn fisik khususnya berat

badan mengalami kenaikan rata-rata pertahunnya adalah 2 kg,

kelihatak kurus tetapi aktivitas motoriknya tinggi, dimana system

tubuh sudah mencapai kematangan seperti berjalan, melompat, dan

lain-lain. Pada pertumbuhan khususnya ukuran tinggi badan anak akan

bertambah rata-rata 6,75-7,5 cm setiap tahunnya.

Pada masa ini anak mengalami proses perubahan pada pola makan

dimana anak pada umumnya mengalami kesulitan untuk makan.

Proses eliminasi pada anak sudah menunjukkan proses kemandirian

dan masa ini adalah masa dimana perkembangan kognitif sudah mulai

menunjukkan perkembangan dan anak sudah mempersiapkan diri

untuk memasuki sekolah dan tampak sekali kemampuan anak belum

mampu menilai sesuatu berdasarkan apa yang mereka lihat dan anak

membutuhkan pengalaman belajar dengan lingkungan dan orang

tuanya. Sedangkan perkembangan psikososial pada anak sudah

menunjukkan adanya rasa inisiatif, konsep diri yang positif serta

mampu mengidentifikasi identitas dirinya.

b. Perkembangan

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dan

struktur/fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur,

dapat diperkirakan, dan diramalkan sebagai hasil dari proses diferensi

sel, jaringan tubuh, organ-organ, dan sistemnya yang terorganisasi

(IDAI, 2002)

Pada perkembangan motorik kasar, diawali dengan kemampuan

untuk berdiri dengan satu kaki selama 1-5 detik, melompat dengan satu

kaki, berjalan dengan tumit ke jari kaki, menjelajah, membuat posisi

merangkak, dan berjalan dengan bantuan.

Perkembangan motorik halus memiliki kemampuan

menggoyangkan jari-jari kaki, menggambar dua atau tiga bagian,

memilih garis yang lebih panjang, dan menggambar orang, melepas

objek dengan jari lurus, makan sendiri, minum dengan cangkir,

membuat coretan di atas kertas.

Pada perkembangan bahasa di awali mampu menyebutkan hingga

empat gambar,menyebutkan satu hingga dua warna, menyebutkan

kegunaan benda, menghitung, mengartikan dua kata, mengerti empat

kata depan, berespon terhadap panggilan orang-orang anggota keluarga

terdekat.

Perkembangan adaptasi social dapat bermain dengan permainan

sederhana, menangis jika dimarahi, membuat permintaan sederhana,

dengan gaya tubuh, menunjukkan peningkatan kecemasan terhadap

perpisahaan, mengenali anggota keluarga (Hidayat, 2008)