BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Pneumonia

1. Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru paru (alveoli) dan mempunyai

gejala batuk, sesak nafas, ronki dan infiltrat pada foto rontgen. Terjadinya pneumonia pada anak

sering kali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkhus yang disebut

BronkoPneumonia (Direktorat Jenderal P2PL, 2009).

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru paru (alveoli). Selain

gambaran umum diatas, pneumonia dapat dikenali berdasarkan pedoman tanda tanda klinis

lainnya dan pemeriksaan penunjang (Rontgen, Laboratorium) (Wilson, 2006).

Pneumonia adalah salah satu bentuk infeksi saluran nafas bawah akut (ISNBA) yang tersering.

Pneumonia merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis

yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru

dan gangguan pertukaran udara setempat (Dahlan, 2007).

Jadi pneumonia pada balita adalah infeksi saluran pernafasan bawah akut yang sering

menyerang balita pada usia 1- 5 tahun yang sangat beresiko menyerang jaringan paru

paru (alveoli). Selain itu juga biasanya ditandai dengan gejala batuk - pilek, sesak nafas

yang sangat berbahaya apabila tidak ditangani dengan tepat oleh petugas kesehatan.

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului dengan infeksi saluran napas atas akut

selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat

mencapai 40 derajat Celcius, sesak napas, nyeri dada dan batuk dengan dahak kental, 9

terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui

gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala.

Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan

sebagian kecil disebabkan oleh hal lain seperti aspirasi dan radiasi. Di negara

berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang sering

menyebabkan pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,

dan Staphylococcus aureus (Said, 2008).

2. Etiologi Pneumonia

Pneumonia yang ada di kalangan masyarakat umumnya disebabkan oleh bakteri, virus

mikoplasma (bentuk peralihan antara bakteri dan virus) dan protozoa (Djojodibroto,

2009).

a. Bakteri

Pneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siapa saja, dari bayi sampai usia

lanjut. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah

Streptococcus pneumonia sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu

pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua atau malnutrisi, bakteri segera

memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan. Balita yang terinfeksi pneumonia

akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah dan denyut jantungnya

meningkat cepat.

b. Virus

Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus.Virus yang

tersering menyebabkan pneumonia adalah Respiratory Syncial Virus (RSV).

Meskipun virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas,

pada balita gangguan ini bisa memicu pneumonia. Tetapi pada umumnya sebagian

besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. Namun bila

infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza, gangguan bisa berat dan kadang

menyebabkan kematian.

c. Mikroplasma

Mikroplasma adalah agen terkecil di alam bebas yang menyebabkan penyakit pada

manusia. Mikroplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri,

meski memiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan biasanya

berderajat ringan dan tersebar luas. Mikroplasma menyerang segala jenis usia, tetapi

paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat rendah,

bahkan juga pada yang tidak diobati.

d. Protozoa

Pneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia pneumosistis.

Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii Pneumonia (PCP). Pneumonia

pneumosistis sering ditemukan pada bayi yang prematur. Perjalanan penyakitnya

dapat lambat dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan, tetapi juga dapat cepat

dalam hitungan hari. Diagnosis pasti ditegakkan jika ditemukan P. Carinii pada

jaringan paru atau spesimen yang berasal dari paru.

3. Faktor Risiko Pneumonia

Hasil penelitian dari berbagai Negara termasuk Indonesia dan berbagai publikasi ilmiah

dilaporkan faktor risiko baik yang meningkatkan insiden (morbiditas) maupun kematian

(mortalitas) akibat pneumonia (Direktorat Jenderal P2PL, 2009) adalah:

a. Faktor risiko yang meningkatkan insiden pneumonia meliputi:

1) Faktor risiko pasti (definite): malnutrisi, BBLR, tidak ASI Eksklusif, tidak dapat

imunisasi campak, polusi udara dalam rumah dan kepadatan.

2) Faktor risiko hampir pasti (likely): asap rokok, defisiensi Zinc, kemampuan ibu

merawat, penyakit penyerta (diare dan asma).

3) Kemungkinan faktor risiko (possible): pendidikan ibu, kelembaban, udara dingin,

defisiensi vitamin A, polusi udara luar, urutan kelahiran dalam keluarga,

kemiskinan.

b. Faktor risiko yang meningkatkan angka kematian pneumonia,

Faktor risiko yang meningkatkan angka kematian pneumonia ini perlu mendapatkan

perhatian kita semua agar upaya penurunan kematian karena pneumonia dapat dicapai.

Faktor risiko ini merupakan gabungan faktor risiko insidens seperti tersebut diatas

ditambah dengan faktor tatalaksana di pelayanan kesehatan yaitu:

1) Ketersediaan pedoman tatalaksana

2) Ketersediaan tenaga kesehatan terlatih yang memadai

3) Kepatuhan tenaga kesehatan terhadap pedoman

4) Ketersediaan fasilitas yang diperlukan untuk tatalaksana pneumonia (obat, oksigen,

perawatan intensif)

5) Prasarana dan sistem rujukan.

4. Klasifikasi Pneumonia

a. Berdasarkan Umur

1) Kelompok umur < 2 bulan

a) Pneumonia berat

Bila disertai dengan tanda-tanda klinis seperti berhenti menyusu (jika

sebelumnya menyusu dengan baik), kejang, rasa kantuk yang tidak wajar atau

sulit bangun, stridor pada anak yang tenang, mengi, demam (38C atau lebih)

atau suhu tubuh yang rendah (di bawah 35,5 C), pernapasan cepat 60 kali

atau lebih per menit, penarikan dinding dada berat, sianosis sentral (pada

lidah), serangan apnea, distensi abdomen dan abdomen tegang. Penderita

pneumonia berat juga mungkin disertai tanda-tanda lain seperti :

(1) Napas cuping hidung, hidung kembang kempis waktu bernafas.

(2) Suara rintihan

(3) Sianosis (Kulit kebiru-biruan karena kekurangan oksigen).

(4) Wheezing yang baru pertama dialami.

b) Bukan pneumonia

Jika anak bernapas dengan frekuensi kurang dari 60 kali per menit dan tidak

terdapat tanda pneumonia seperti di atas.

2) Kelompok umur 2 bulan sampai < 5 tahun

a) Pneumonia sangat berat

Batuk atau kesulitan bernapas yang disertai dengan sianosis sentral, tidak

dapat minum, adanya penarikan dinding dada, anak kejang dan sulit

dibangunkan.

b) Pneumonia berat

Batuk atau kesulitan bernapas dan penarikan dinding dada, tetapi tidak

disertai sianosis sentral dan dapat minum.

c) Pneumonia

Batuk atau kesulitan bernapas dan pernapasan cepat tanpa penarikan dinding

dada.

d) Bukan pneumonia (batuk pilek biasa)

Batuk atau kesulitan bernapas tanpa pernapasan cepat atau penarikan dinding

dada.

e) Pneumonia persisten

Balita dengan diagnosis pneumonia tetap sakit walaupun telah diobati selama

10-14 hari dengan dosis antibiotik yang kuat dan antibiotik yang sesuai,

biasanya terdapat penarikan dinding dada, frekuensi pernapasan yang tinggi,

dan demam ringan. (WHO, 2003).

5. Gejala Klinis dan Tanda Pneumonia

a. Gejala

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului dengan infeksi saluran napas atas akut

selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat

dapat mencapai 40 derajat Celcius, sesak napas, nyeri dada dan batuk dengan dahak

kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga

ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala

(Misnadiarly, 2008)

b. Tanda

Menurut Misnadiarly (2008), tanda-tanda penyakit pneumonia pada balita antara lain

:

Batuk nonproduktif , Ingus (nasal discharge), suara napas lemah, penggunaan

otot bantu napas, demam , cyanosis (kebiru-biruan), thorax photo menujukkan infiltrasi

melebar , sakit kepala , kekakuan dan nyeri otot, sesak napas, menggigil, berkeringat,

lelah, terkadang kulit menjadi lembab, dan mual dan muntah.

6. Cara penularan

Pada umumnya pneumonia termasuk kedalam penyakit menular yang ditularkan

melalui udara.Sumber penularan adalah penderita pneumonia yang menyebarkan kuman

ke udara pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet. Inhalasi merupakan cara

terpenting masuknya kuman penyebab pneumonia kedalam saluran pernapasan yaitu

bersama udara yang dihirup, di samping itu terdapat juga cara penularan langsung yaitu

melalui percikan droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk, bersin dan berbicara

kepada orang di sekitar penderita, transmisi langsung dapat juga melalui ciuman,

memegang dan menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan

penderita (Azwar,2002).

7. Pencegahan Pneumonia

Mengingat pneumonia adalah penyakit beresiko tinggi yang tanda awalnya sangat

mirip dengan flu, alangkah baiknya para orang tua tetap waspada dengan memperhatikan

cara berikut ini (Misnadiarly, 2008).

a. Menghindarkan bayi atau anak dari paparan asap rokok, polusi udara, dan tempat

keramaian yang berpotensi penularan.

b. Menghindarkan bayi atau anak dari kontak dengan penderita ISPA.

c. Membiasakan pemberian ASI Eksklusif selama 6 bulan.

d. Segera berobat jika mendapati anak mengalami panas, batuk, pilek. Terlebih jika

disertai suara serak, sesak nafas, dan adanya tarikan pada otot diantara rusuk

(retraksi).

e. Periksakan kembali jika dalam dua hari belum menampakan perbaikan, dan segera ke

rumah sakit jika kondisi anak memburuk.

f. Imunisasi, untuk meningkatkan kekebalan tubuh terhadap penyakit infeksi seperti

imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus).

8. Diagnosis Pneumonia

Berdasarkan pedoman diagnosis dan tatalaksana pneumonia yang diajukan oleh

WHO di dalam buku Mansjoer (2008), pneumonia dibedakan atas :

a. Pneumonia sangat berat : bila ada sianosis dan tidak sanggup minum, harus dirawat

di RS dan diberi antibiotik.

b. Pneumonia berat : bila ada retraksi, tanpa sianosis, dan masih sanggup minum,

harus dirawat di RS dan diberi antibiotik.

c. Pneumonia : bila tidak ada retraksi tapi napas cepat :

1) > 60x/menit pada bayi < 2 bulan

2) > 50x/menit pada anak 2 bulan 1 tahun

3) > 40x/menit pada anak 1 5 tahun

Bukan pneumonia : hanya batuk tanpa tanda dan gejala seperti di atas, tidak perlu

dirawat, tidak perlu antibiotik.

9. Perawatan Pneumonia pada balita di Rumah

Perawatan di rumah yang dapat dilakukan pada bayi atau anak balita yang

menderita pneumonia antara lain:

a. Mengatasi demam

Untuk anak usia dua bulan sampai lima tahun, demam dapat diatasi dengan

memberikan kompres air hangat, adalah kompres dengan air suam suam kuku atau

air hangat (Rudianto, 2010). Suatu prosedur menggunakan kain atau handuk yang

telah dicelupkan pada air hangat. Menurut Anneahira (2010), adapun manfaat kompres

hangat adalah dapat memberikan rasa nyaman dan menurunkan suhu tubuh.

b. Mengatasi batuk

Dianjurkan untuk memberikan obat batuk yang aman misalnya ramuan

tradisional yaitu jeruk nipis setengah sendok teh dicampur dengan kecap atau madu

setengah sendok teh dan diberikan tiga kali sehari.

c. Pemberian makanan

Dianjurkan memberikan makanan yang cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi

berulang-ulang yaitu lebih sering dari biasanya, lebih-lebih jika terjadi muntah.

Pemberian ASI pada bayi yang menyusu tetap diteruskan.

d. Pemberian minuman

Diusahakan memberikan cairan (air putih, air buah dan sebagainya) lebih

banyak dari biasanya. Hal ini akan membantu mengencerkan dahak, selain itu

kekurangan cairan akan menambah parah sakit yang diderita.

B. Konsep Keluarga

1) Pengertian Keluarga

Marilyn M. Friedman (1998) yang menyatakan bahwa keluarga adalah

kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan

emosional dimana individu mempunyai peran masing masing yang merupakan

bagian dari keluarga.

Salvicion G. Bailon dan Aracelis Maglaya (1978) menjelaskan bahwa keluarga

adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya

hubungan darah, perkawinan, atau adopsi. Mereka saling berinteraksi satu dengan

yang lain, mempunyai peran masing masing dan menciptakan serta mempertahankan

suatu budaya.

2) Fungsi Keluarga

Fungsi fungsi dasar keluarga adalah memenuhi kebutuhan kebutuhan

anggota keluarga dan masyarakat yang lebih luas. Lima fungsi keluarga menurut

Friedman (1998) adalah :

a. Fungsi afektif (affective function)

Berhubungan erat dengan fungsi internal keluarga, yang merupakan basis kekuatan

keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial.

Keberhasilan melaksanakan fungsi afektif tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan

dari seluruh anggota keluarga. Tiap anggota keluarga saling mempertahankan iklim

yang positif, perasaan memiliki, perasaan yang berarti, dan merupakan sumber kasih

sayang dan reinforcement. Hal tersebur dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi

dan berhubungan dalam keluarga. Dengan demikian keluarga yang berhasil

melaksanakan fungsi afektif, seluruh anggota keluarga dapat mengembangkan konsep

diri yang positif. Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan

kebahagiaan keluarga. Perceraian, kenakalan anak atau masalah keluarga yang sering

timbul sebagai akibat tidak terpenuhinya fungsi afektif.

b. Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi (sosialization and social placement

function)

Fungsi ini sebagai tempat untuk melatih anak dan mengembangkan

kemampuannya untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah. Keluarga

merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi. Keberhasilan perkembangan

individu dan keluarga dicapai melalui interaksi atau hubungan antara anggota keluarga

yang ditujukan dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar tentang disiplin, norma

norma, budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dalam keluarga.

c. Fungsi reproduksi (reproductive function)

Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan dan menambah sumber daya

manusia. Dengan adanya program keluarga berencana maka fungsi ini sedikit

terkontrol. Di sisi lain, banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau di luar ikatan

perkawinan sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orang tua.

d. Fungsi ekonomi (economic function)

Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan ekonomi dan tempat

mengembangkan kemampuan individu untuk meningkatkan penghasilan dan

memenuhi kebutuhan keluarga seperti makan, pakaian dan rumah. Fungsi ini sukar

dipenuhi oleh keluarga dibawah garis kemiskinan.

e. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (health care function)

Fungsi ini untuk mempertahankan keadaan kesehatan keluarga agar tetap memiliki

produktivitas yang tinggi. Kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan

kesehatan mempengaruhi status kesehatan keluarga. Bagi tenaga kesehatan keluarga

yang profesional, fungsi perawatan kesehatan merupakan pertimbangan vital dalam

pengkajian keluarga.

Untuk menempatkannya dalam perspektif, fungsi ini merupakan salah satu fungsi

keluarga dalam pemenuhan kebutuhan kebutuhan fisik seperti makan, pakaian,

tempat tinggal dan perawatan kesehatan. Keluarga menyediakan makanan, pakaian,

perlindungan dan memelihara kesehatan. Keluarga merawat anggota keluarga yang

mengalami gangguan kesehatan. Keluarga pula yang menentukan kapan anggota

keluarga yang terganggu perlu meminta pertolongan tenaga profesional. Kemampuan

keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan mempengaruhi tingkat kesehatan

keluarga dan individu. Tingkat pengetahuan keluarga tentang sehat sakit juga

mempengaruhi perilaku keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan keluarga.

C. Pelaksanaan Fungsi Perawatan Keluarga

1. Pengertian Perawatan Keluarga

Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat keperawatan kesehatan masyarakat

yang dipusatkan pada keluarga sebagai unit satu kesatuan yang dirawat dengan sehat

sebagai tujuan pelayanan dan perawatan sebagai upaya mencegah penyakit.

Sedangkan keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan, kelahiran

dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan, mempertahankan budaya, dan

meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial dari anggota

keluarga. Keluarga adalah unit pelayanan kesehatan dan merupakan kumpulan dua

orang atau lebih yang ada dan tidak ada hubungan secara hukum akan tetapi berperan

sebagai keluarga atau siapapun yang di katakan klien sebagai keluarganya (Friedman,

1998).

Perawatan keluarga yang komprehensif merupakan suatu proses yang rumit,

sehingga memerlukan suatu pendekatan yang logis dan sistematis untuk bekerja

dengan keluarga dan anggota keluarga. Pendekatan ini disebut proses keperawatan.

Proses keperawatan merupakan inti dan sari keperawatan, dimana proses adalah suatu

aksi gerak yang dilakukan dengan sengaja dan sadar dari satu titik ke titik yang lain

menuju pencapaian tujuan. Pada dasarnya, proses keperawatan merupakan suatu

proses pemecahan masalah yang sistematis, yang digunakan ketika bekerja dengan

individu, keluarga, kelompok atau komunitas. Salah satu aspek terpenting dari

keperawatan adalah penekanan pada keluarga. Keluarga bersama dengan individu,

kelompok dan komunitas adalah klien atau resipien keperawatan. Secara empiris,

disadari bahwa kesehatan para anggota keluarga dan kualitas kesehatan keluarga

mempunyai hubungan yang erat. Akan tetapi, hingga saat ini sangat sedikit yang

diberikan perhatian pada keluarga sebagai obyek dari studi yang sistematis dalam

bidang keperawatan (Friedman, 1998).

2. Fungsi Perawatan Keluarga

Fungsi perawatan kesehatan merupakan hal yang penting dalam pengkajian

keluarga. Sejauh mana masing masing anggota keluarga melaksanakan fungsinya

antara lain termasuk fungsi afektif dalam menyelesaikan masalah, fungsi sosialisasi

dalam melakukan interaksi baik sesama anggota keluarga maupun dengan orang lain,

fungsi kesehatan seperti yang dikemukakan oleh Friedman antara lain dalam mengenal

masalah, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga yang sakit, memelihara

dan memodifikasi lingkungan dan menggunakan sumber di masyarakat. Fungsi

kesehatan keluarga juga mengenai kebiasaan diet keluarga mempengaruhi status gizi

sebagai faktor pendukung, pola istirahat dan tidur mempengaruhi status ketahanan

tubuh, kebiasaan mengkonsumsi obat atau zat aditif mempengaruhi berhasil atau

tidaknya pengobatan, pola perawatan diri mempengaruhi proses penularan dan higiene

seseorang, lingkungan dan riwayat kesehatan keluarga berpengaruh dalam bertambah

parah atau tidak masalah kesehatan yang dialami keluarga (Friedman, 1998).

3. Tugas Pelaksanaan Perawatan Kesehatan Keluarga

Terdapat beberapa tugas dalam pelaksanaan perawatan kesehatan keluarga, yaitu

(Friedman, 1998) :

a) Mengenal masalah kesehatan keluarga

Mengenal masalah kesehatan keluarga yaitu sejauh mana keluarga

mengenal fakta fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda

dan gejala, penyebab dan yang mempengaruhi serta persepsi keluarga terhadap

masalah. Dalam hal ini memerlukan data umum keluarga yaitu nama keluarga,

alamat, komposisi keluarga, tipe keluarga, suku, agama, status sosial ekonomi

keluarga dan aktivitas rekreasi keluarga.

b) Membuat keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat

Mengambil sebuah keputusan kesehatan keluarga merupakan langkah

sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, apakah

masalah dirasakan, menyerah terhadap masalah yang dihadapi, takut akan akibat

dari tindakan penyakit, mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan,

dapat menjangkau fasilitas yang ada, kurang percaya terhadap tenaga kesehatan

dan mendapat informasi yang salah terhadap tindakan dalam mengatasi masalah.

Dalam hal ini yang dikaji berupa akibat dan keputusan keluarga yang diambil.

Perawatan sederhana dengan melakukan cara cara perawatan yang sudah

dilakukan keluarga dan cara pencegahannya.

c) Merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan

Anggota keluarga mengetahui keadaan penyakitnya, mengetahui sifat dan

perkembangan perawatan yang dibutuhkan, mengetahui sumber sumber yang

ada dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab, keuangan,

fasilitas fisik, psikososial), mengetahui keberadaan fisik yang diperlukan untuk

perawatan dan sikap keluarga terhadap yang sakit. Perawatan keluarga dengan

melakukan perawatan sederhana sesuai dengan kemampuan, dimana perawatan

keluarga yang biasa dilakukan dan cara pencegahannya seminimal mungkin.

d) Memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang sehat

Sejauh mana mengetahui sumber sumber keluarga yang dimiliki,

keuntungan atau manfaat pemeliharaan lingkungan, mengetahui pentingnya

higiene sanitasi dan kekompakan antar anggota keluarga. Dengan memodifikasi

lingkungan dapat membantu dalam melakukan perawatan pada anggota keluarga

yang mengalami masalah kesehatan, dalam bentuk kebersihan rumah dan

menciptakan kenyamanan agar anak dapat beristirahat dengan tenang tanpa

adanya gangguan dari luar.

e) Merujuk pada fasilitas kesehatan masyarakat

Dimana keluarga mengetahui apakah keberadaan fasilitas kesehatan,

memahami keuntungan yang diperoleh dari fasilitas kesehatan, tingkat

kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitas tersebut terjangkau

oleh keluarga. Dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan, dimana biasa

mengunjungi pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi dan cenderung yang

paling dekat misalnya posyandu, puskesmas maupun Rumah Sakit. Hal ini

dilakukan dengan alasan lebih efisien waktu dan merasa cocok.

D. Tinjauan Umum Tentang Variabel Penelitian

Menurut hasil penelitian yang ada, dapat diketahui bahwa pneumonia menyerang

pada balita maupun bayi usia 1- 5 tahun, dimana pada usia tersebut tubuh bayi akan

mudah terserang penyakit infeksi apabila tidak dirawat kekebalan tubuhnya dengan baik.

Hal ini bisa terjadi apabila keluarga dalam perawatan balita pneumonia tidak tepat dan

bisa mengakibatkan kematian apabila pengobatan tidak dilakukan dengan baik dan tepat,

faktor resiko yang menyebabkan kemampuan perilaku keluarga dalam melakukan

perawatan balita pneumonia (Sarwono, 1997) adalah:

1) Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjaadi melalui panca indra

manusia, yakni: indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Menurut penelitian

Rogers (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru

(berperilaku baru), didalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni:

a) Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui

terlebih dahulu terhadap stimulus (objek).

b) Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut, disini sikap objek

sudah mulai timbul.

c) Evaluation (menimbang - nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut

bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi.

d) Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang

dikehendaki oleh stimulus.

e) Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam

membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Menurut Notoatmodjo (2003)

menyebutkan bahwa pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai

enam tingkat yaitu:

a) Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall)

terhadap sebagai suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah merupakan tingkat

pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu

tentang apa yang dipelajari antara lain: menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan,

menyatakan dan sebagainya.

b) Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang

objek yang diketahui dan menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang

telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan

contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

c) Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan

aplikasi atau penggunaan hukum hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya

dalam konteks atau situasi yang lain.

d) Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

kedalam komponen komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi

tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

e) Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan

bagian bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain

sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulais yang ada.

f) Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian suatu materi

atau objek sesuai kriteria kriteria yang ada. Pengukuran pengetahuan dapat

dilakukan dengan wawancara atau lewat angket atau kuesioner yang menyatakan

tentang suatu materi ingin di ukur dengan subjek penelitian atau responden.

Pengukuran atau penilaian pengetahuan menurut Notoatmodjo (2003) dapat

dikategorikan menjadi 4 (empat), yaitu:

(1) Pengetahuan baik : 61 100%

(2) Pengetahuan cukup baik : 31 60%

(3) Pengetahuan tidak baik : 0 30%

Pengetahuan ibu tentang pneumonia dapat diperoleh baik dari pengalaman

sendiri maupun dari pengalaman orang lain. Pengetahuan yang mencakup cara

mengenal pneumonia dan pengelolaan pneumonia akan berpengaruh menurunkan

angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit pneumonia.

2) Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap

stimulus atau obyek. Sikap mengandung tiga komponen yang membentuk struktur

sikap yaitu komponen kognitif (komponen perseptual) yaitu komponen yang berkaitan

dengan pengetahuan, keyakinan. Komponen afektif (komponen emosional dan

komponen konaktif, komponen perilaku atau action component).

Sikap menggambarkan suka atau tidak sukanya seseorang pada suatu obyek,

yang sering diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman orang lain. Sikap yang

positif terhadap nilai nilai kesehatan terutama yag berkaitan dengan pneumonia,

diharapkan terwujud dalam suatu tindakan yang mendukung hidup sehat yang dapat

menurunkan kesakitan dan kematian akibat pneumonia.

3) Pendidikan

Pendidikan merupakan proses seseorang mengembangkan kemampuan, sikap

dan bentuk bentuk tingkah laku lainnya didalam masyarakat, proses sosial yakni

orang dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang terpilih dan terkontrol (khususnya

yang datang dari sekolah), sehingga dia dapat memperoleh atau mengalami

perkembangan kemampuan sosial dan kemampuan individu yang optimal. Pendidikan

terbagi dalam ruang lingkup yang meliputi pendidikan formal, informal dan non

formal.

Notoatmodjo yang dikutip Alimin (2003), menyatakan bahwa orang dengan

pendidikan formal lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi

dibanding orang dengan tingkat pendidikan formal yang lebih rendah, karena akan

lebih mampu dan mudah memahami arti dan pentingnya kesehatan serta pemanfaatan

pelayanan kesehatan.

4) Pekerjaan

Karakteristik pekerjaan seseorang dapat mencerminkan pendapatan, status

sosial, pendidikan, status ekonomi, resiko cedera atau masalah kesehatan dalam suatu

kelompok populasi. Pekerjaan juga merupakan suatu determinan resiko dan

determinan terpapar yang khusus dalam bidang pekerjaan tertentu serta merupakan

prediktor status kesehatan dan kondisi tempat suatu populasi bekerja.

5) Sikap dan dukungan petugas kesehatan

Dukungan petugas kesehatan sangat besar pengaruhnya terhadap penurunan

angka kesakitan maupun kematian balita yang menderita pneumonia. Dimana

dukungan petugas kesehatan ini bisa dilakukan pada masyarakat terutama ibu balita

yang anaknya menderita pneumonia supaya diberikan penyuluhan kesehatan tentang

pencegahan dan perawatan pada balita dengan pneumonia, sehingga diharapkan

keluarga lebih mengerti dan termotivasi untuk melakukan tindakan pencegahan dan

perawatan pada balita dengan pneumonia, sehingga diharapkan dapat mengurangi

resiko terjadinya pneumonia pada balita (Direktorat Jenderal P2PL, 2006).

6) Status Sosial Ekonomi

Sosial ekonomi adalah posisi seseorang dalam masyarakat berkaitan dengan

orang lain dalam arti lingkungan pergaulan prestasinya dan hak hak serta kewajiban

dalam hubungannya dengan sumber daya (Soerjono, 2002). Dalam penelitian ini yang

dimaksud dengan pendapatan orang tua adalah penghasilan berupa uang yang diterima

sebagai balas jasa dari kegiatan baik dari sektor formal dan informal selama satu bulan

dalam satuan rupiah.

Besar kecilnya pendapatan yang diterima oleh setiap penduduk akan berbeda

antara yang satu dengan yang lain, hal ini karena dipengaruhi oleh keadaan penduduk

sendiri dalam melakukan berbagai macam kegiatan sehari hari. Menurut Sumardi

dalam Yerikho (2004) mengemukakan bahwa pendapatan yang diterima oleh

penduduk akan dipengaruhi oleh tinggi pendidikan yang dimilikinya.

Keadaan sosial ekonomi yang rendah pada umumnya berkaitan erat dengan

berbagai masalah kesehatan yang mereka hadapi disebabkan karena ketidakmampuan

dan ketidaktahuan dalam mengatasi berbagai masalah yang mereka hadapi. Masalah

kemiskinan akan sangat mengurangi kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan

kebutuhan keluarga mereka terhadap gizi, perumahan dan lingkungan yang sehat,

pendidikan dan kebutuhan kebutuhan lainnya. Jelas kesemua itu akan dengan mudah

dapat menimbulkan penyakit (Effendy, 1998).

Berdasarkan standar UMR kabupaten Banjarnegara tahun 2011 pendapatan

masyarakat Banjarnegara dibagi tiga kategori yaitu tinggi Rp.785.000, kategori

sedang Rp.350.000 Rp.785.000 dan kategori rendah < Rp 350.000

(Dinsosnakertrans, 2011).

E. Teori Perilaku

Masalah kesehatan masyarakat, terutama di negara negara berkembang pada

dasarnya menyangkut dua aspek: aspek fisik dan non fisik, misalnya tersedianya sarana

kesehatan dan pengobatan penyakit, sedangkan yang kedua adalah aspek non fisik yang

menyangkut perilaku kesehatan. Faktor perilaku ini mempunyai pengaruh yang besar

terhadap status kesehatan individu maupun masyarakat.

Perilaku manusia merupakan hasil daripada segala macam pengalamannya serta

interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap

dan tindakan (Sarwono, 1997). Perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang

(organisme) terhadap stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit,

sistem pelayanan kesehatan, makanan dan minuman serta lingkungannya (Notoatmodjo,

2003).

Ada beberapa penelitian yang mengaitkan dengan peran keluarga dalam perilaku

mencari bantuan kesehatan. Menurut penelitian DSouza (2003), meneliti tentang peran

dari perilaku mencari bantuan kesehatan terhadap kematian anak di perkampungan

miskin di Karachi, Pakistan berdasarkan hasil penelitian bahwa pemilihan pelayanan

kesehatan yang tepat oleh keluarga dapat menentukan apakah anak dapat bertahan hidup

atau meninggal akibat penyakit yang diderita.

Penilaian individu terhadap status kesehatannya ini merupakan salah satu faktor

yang menentukan perilakunya, yaitu perilaku sehat jika dia menganggap dirinya sehat,

dan perilaku sakit jika merasa dirinya sakit (Sarwono,1997). Menurut Green yang dikutip

oleh Sarwono (1997) mengatakan bahwa kesehatan individu atau masyarakat dipengaruhi

oleh dua faktor pokok, yaitu faktor perilaku dan faktor faktor di luar perilaku. Faktor

perilaku ditentukan oleh tiga kelompok faktor yaitu faktor faktor predisposisi,

pendukung dan pendorong.

a. Faktor predisposisi (Predisposing factors)

Mencakup pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, norma sosial dan unsur

unsur lain yang terdapat dalam diri individu dan masyarakat. Pada seseorang dengan

pengetahuan rendah dan berdampak pada perilaku perawatan pada balita pneumonia.

Seseorang dengan pengetahuan yang cukup tentang perilaku perawatan pneumonia

dan pencegahan maka keluarga tersebut akan besikap positif dan menuruti aturan

pengobatan disertai munculnya keyakinan untuk sembuh, tetapi terkadang masih ada

yang percaya dengan pengobatan alternatif bukan medis yang dipengaruhi oleh

kebiasaan masyarakat yang sudah membudaya.

b. Faktor pendukung (Enabling Factors)

Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan

bagi masyarakat.

Upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan diwujudkan dalam suatu wadah

pelayanan kesehatan yang disebut sarana kesehatan. Upaya penyelenggaraan

pelayanan kesehatan pada umumnya dibedakan menjadi tiga yaitu: sarana

pemeliharaan kesehatan primer merupakan sarana yang paling pertama menyentuh

masalah kesehatan di masyarakat. Sarana pemeliharaan kesehatan sekunder

merupakan sarana pelayanan kesehatan yang menangani kasus yang tidak atau belum

ditangani oleh sarana kesehatan primer karena peralatan atau keahlian belum ada dan

sarana pemeliharaan kesehatan tersier merupakan sarana pelayanan kesehatan rujukan

bagi kasus kasus yang tidak ditangani oleh sarana pelayanan kesehatan primer dan

pelayanan kesehatan sekunder (Notoatmodjo, 2003).

c. Faktor pendorong (Reinforcing Factors)

Adalah faktor faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku

antara lain:

1) Keaktifan petugas dalam memotivasi

Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat,

diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan

(promotif), pencegahan penyakit (preventif) dan pemulihan kesehatan

(rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan.

Motivasi adalah upaya untuk menimbulkan rangsangan, dorongan dan

pembangkit tenaga pada seseorang ataupun sekelompok masyarakat tersebut mau

berbuat dan bekerja sama secara optimal melaksanakan sesuatu yang telah

direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan ( Azwar, 1998).

2) Kedisiplinan petugas klinik

Arti disiplin adalah kepatuhan kepada peraturan (tata tertib), dalam

melaksanakan tugasnya petugas kesehatan harus sesuai dengan mutu pelayanan.

Pengertian mutu pelayanan untuk petugas kesehatan berarti bebas melakukan

segala sesuatu secara profesional untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien

dan masyarakat sesuai dengan ilmu pengetahuan dan ketrampilan yang maju,

mutu peralatan yang baik dan memenuhi standar yang baik (state of the art).

Komitmen dan motivasi petugas tergantung dari kemampuan mereka untuk

melaksanakan tugas mereka dengan cara yang optimal.

F. Kerangka Teori

Gambar 2.1.Kerangka Teori

Kerangka Teori menurut Lawrence Green, 1980

Faktor Predisposisi

Pengetahuan Sikap Kepercayaan Tradisi Norma sosial

Faktor Pendukung Sarana dan prasarana pelayanan kesehatan

Faktor Pendorong

Keaktifan petugas dalam memotivasi

Kedisiplinan petugas klinik

Perilaku keluarga dalam merawat balita

dengan pneumonia

G. Kerangka Konsep

Gambar 2.2. Kerangka Konsep

Faktor yang mempengaruhi kemampuan keluarga dalam merawat Balita dengan pneumonia

H. Hipotesis Penelitian

Hipotesis dalam penelitian ini adalah: Ada hubungan antara faktor tingkat

pendidikan ayah, pendidikan ibu, pekerjaan ayah, pekerjaan ibu, penghasilan keluarga,

pengetahuan, sikap, sikap dan dukungan petugas kesehatan, terhadap kemampuan

keluarga dalam merawat balita dengan pneumonia di Wilayah Kerja Puskesmas

Banjarmangu I Kabupaten Banjarnegara.

Variabel Independent

Tingkat Pendidikan Pengetahuan Pekerjaan Sikap Sikap dan Dukungan Petugas

Kesehatan. Status sosial ekonomi

Variabel Dependent

Kemampuan keluarga dalam merawat balita

dengan pneumonia