itp_kasus
TRANSCRIPT
![Page 1: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/1.jpg)
ITP
Arys Setiawan201110401011029
Pembimbing :dr. Agatha Maharani, Sp. PD
SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSUD JOMBANG – FK UMM
2013
![Page 2: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : Tn. Sugeng ZuliantoUmur : 30 tahunAlamat : Dsn. Dogeng Rt 11/Rw 3,
Jogoroto, Kab JombangSuku : JawaAgama : IslamStatus : MenikahPekerjaan : SwastaMRS : 14 Desember 2012No RM : 15-43-42
IDENTITAS
![Page 3: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/3.jpg)
KU : MimisanRPS : • Px mengeluh mulai kemarin pagi (09.00)
pasien mimisan (13/12/12) keluar dari lubang hidung kanan belum berhenti, demam sejak 2 hari yang lalu.
• Demam sejak 2 hari yang lalu• Badan terasa lemah• Mual (+), muntah (-), perut terasa sebah• Badan kuning (+) • BAB dan BAK normal
ANAMNESIS
![Page 4: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/4.jpg)
RPD : – HT (-), DM (-), Asma (-)– Mimisan + anemi
RPsos : (-)
ANAMNESIS
![Page 5: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/5.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• K/U : Lemah• Kesadaran : Compos Mentis• TD : 150/90 mmHg• Nadi : 88x/mnt• RR : 20x/mnt• Suhu : 37,7oC
![Page 6: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Kepala : A/I/C/D = +/+/+/- Leher : Pembesaran kel (-), JVP (-), Deviasi (-)Thorax :
Paru : I : simetris (D/S) Pl : simetris (D/S),stem fremitus dbN Pr : redup, batas paru/hati : ICS V MCL (D) A : suara nafas vesikuler, ronchi (+/+), whz (-/-).
Jantung : I : pulsasi precordial/epigastrium (-), Pl : iktus cordis tdk,kuat angkat,thrill (-) Pr : batas kiri ICS V MCL (S), batas kanan ICS IV PSL
(D), pinggang jantung MCL (S) ICS 2 A : S1S2 tunggal, bising sistolik (+) di apex, bising jatung (-)
Abdmen : Cembung, Supel, Asites (-), H/L ttb, nyeri tekan (-), nyeri ketok ginjal (-/-)Extremitas : akral Hangat Edema
+ ++ +
- -- -
![Page 7: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/7.jpg)
Hasil Pemeriksaan Penunjang
Kreatinin S : 1,41 mg/dlUrea : 35,6 mg/dlAs.urat : 9,83 mg/dlHbsAg : (-) Negatif
HB : 5,5 g/dl
Leukosit : 44.000/cmEritrosit: 1,950 jt/ulHematokrit : 15,9 %Trombosit : 42.000/cmmSGOT : 375SGPT : 165
![Page 8: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/8.jpg)
Problem ListLaki-laki, 30 tahun1. Epistaksis2. Anemie3. Hipertensi4. icterik5. Hepatitis 6. Leukositosis7. Trombositopeni
![Page 9: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNOSA
ITP + Hepatitis
![Page 10: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/10.jpg)
PENATALAKSANAAN • Tatalaksana :
– Airway : bebaskan jalan napas, posisi setengah duduk
– Breathing : Pasang Oksigen Masker 6-8 lpm– Circulation : pasang iv line, transf WB 4
kalf/hari
![Page 11: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/11.jpg)
Lanjutan…Farmakologi :
– Inj. Adona 3x1– Inj. Transamin 3x1
![Page 12: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Planing Monitoring• Vital sign (TD, N, S, RR)• Gejala klinis / keluhan• Input cairan• Cek Hb• Cek analisis gas darah• Foto thorax
![Page 13: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/13.jpg)
• Batasi cairan (minum)• Posisi setengah duduk agar
tidak bertambah sesak• Tungkai bawah tidak
menggantung supaya tidak bertambah bengkak•Menjelaskan tentang
penyakit yang diderita kepada pasien dan keluarga• Konseling keadaan pasien•Menganjurkan untuk rutin
kontrol
EDUKASI
![Page 14: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/14.jpg)
SOAP 15-12-2012
S : mimisan (+), pusing (+), demam (+)O : T: 130/80 mmhg N : 90x
temp : 37 C RR : 20x/mnt Kepala : A/I/C/D = +/+/-/-Thorax :Paru : I : simetris (D/S) Pl : simetris (D/S),stem fremitus dbN Pr : redup, batas paru/hati : ICS V MCL (D)
A : suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), whz
(-/-).
Jantung : I : pulsasi precordial/epigastrium (-) Pl : iktus cordis tdk kuat angkat,thrill (-) Pr : batas kiri ICS V MCL (S), batas kanan
ICS IV PSL (D), pinggang jantung MCL (S) ICS 2
A : S1S2 tunggal, bising sistolik (-) di apex, bising diastole (-) di pulmonal
Abdomen : Cembung, Supel, Asites (-), H/L ttb, nyeri
di epigastrium (-), nyeri ketok ginjal (-/-)
Extremitas : akral hangat, edema
A : epistaksis e.c ITP + Hepatitis + AnemiaP : Infus RL 1500 cc/24 jam
Transf. WB 4 kalf/hariInj. adona 3 x 1Inj. Transamin 3 x 1
- -- -
![Page 15: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/15.jpg)
SOAP 16-12-2012
S : panas(+), pusing (+), badan kuning (+)O : T: 130/70 mmhg N : 100x/mnt
temp : 37,8 C RR : 20x/mnt Kepala : A/I/C/D = +/+/-/-Thorax :Paru : I : simetris (D/S) Pl : simetris (D/S),stem fremitus dbN Pr : redup, batas paru/hati : ICS V MCL (D)
A : suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), whz
(-/-).
Jantung : I : pulsasi precordial/epigastrium (-) Pl : iktus cordis tdk kuat angkat,thrill (-) Pr : batas kiri ICS V MCL (S), batas kanan
ICS IV PSL (D), pinggang jantung MCL (S) ICS 2
A : S1S2 tunggal, bising sistolik (-) di apex, bising diastole (-) di pulmonal
Abdomen : Cembung, Supel, Asites (-), H/L ttb, nyeri,
nyeri tekan (-), ketok ginjal (-/-)
Extremitas : akral hangat, edema
A : epistaksis e.c ITP + Hepatitis + AnemiaP : Infus RL 1500 cc/24 jam
Transf. WB 4 kalf/hariInj. adona 3 x 1Inj. Transamin 3 x 1
- -- -
![Page 16: ITP_Kasus](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022052506/5572125b497959fc0b9077bd/html5/thumbnails/16.jpg)
SOAP 18-12-2012
S : panas(+), pusing (+), badan kuning (+)O : T: 120/70 mmhg N : 82x/mnt
temp : 38 C RR : 28x/mnt Kepala : A/I/C/D = +/+/-/-Thorax :Paru : I : simetris (D/S) Pl : simetris (D/S),stem fremitus dbN Pr : redup, batas paru/hati : ICS V MCL (D) A : suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), whz
(-/-).
Jantung : I : pulsasi precordial/epigastrium (-) Pl : iktus cordis tdk kuat angkat,thrill (-) Pr : batas kiri ICS V MCL (S), batas kanan
ICS IV PSL (D), pinggang jantung MCL (S) ICS 2
A : S1S2 tunggal, bising sistolik (-) di apex, bising diastole (-) di pulmonal
Abdomen : Cembung, Supel, Asites (-), H/L ttb, nyeri
tekan (-), nyeri ketok ginjal (-/-)
Extremitas : akral hangat, edema
A : CKD gr 5 + post HDP : infus RL 1500 cc/24 jam
inj kalmetason 3x1 ampinj ranitidin 2x1 ampinj metoklopramid 3x1 ampAntasid syr 3x CI
- -- -