isi dalam pdf

7/23/2019 Isi dalam pdf

1/24

1

BAB I

STATUS PASIEN

A.

IDENTITAS Nama : Ny. IM

Usia : 45 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Barulega, Cirumpit, Cugenang

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal MRS : 24 Oktober 2015 ( 18.00) IGD dan masuk bangsal 25

Oktober (12.00)

No. RM : 287269

B. ANAMNESIS (autoanamnesis) 26 Oktober 2015 pkl. 06.15

Keluhan utama : Pusing berputar

R. Penyakit sekarang : Pusing berputar dirasakan pasien sejak 4 hari lalu 22-

10-2015 pkl 12.00 , pusing berputar dirasakan mendadak disertai rasa mual

tapi tidak sampai muntah, dan bertambah jika pasien merubah posisi kepala

(menghadap kanan atau kiri) dan juga dirasakan jika merubah posisi dari

duduk atau tidur ke posisi berdiri sampai pasien tidak mampu merubah posisi

dari tidur ke duduk, dirasakan berkurang jika tidur diam pada salahsatu sisi

atau memejamkan mata. Pasien dibawa ke IGD RSUD Cianjur 24-10-2015

pkl. 18.00.

mual (+), muntah (-), telinga berdenging (-), penglihatan ganda (-),

pendengaran berkurang (-), nyeri telinga (-), kejang (-), lemah anggota gerak

(-), baal kesemutan (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan, riwayat trauma

kepala (-).

R. Penyakit dahulu : gastritis sejak 5 tahun lalu, hipertensi (-), diabetes

mellitus (-), penyakit jantung (-), riwayat otitis (-).

R. Penyakit keluarga : Tidak yang mengalami keluhan seperti pasien.


2/24

2

R. Pengobatan : Pasien hanya mengobati dengan obat warung untuk

nyeri kepala.

R. Alergi : makanan (-), obat (-), debu (-), udara (-)

R. Psikososial : Merokok (-), mengkonsumsi obat (-), cukup sering

membersihkan kotoran telinga dengan cotton bud.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

GCS : 15 (E4V5M6)

Tanda Vital :

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 73x/menit, reguler kuat angkat

Napas : 20x/menit, eupnea reguler

Suhu : 36,5C

Status Generalis

- kepala : normocephal

-

mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- telinga : normotia, kotoran (-), membrane timpani sulit di nilai

-

leher : KGB membesar (-), peningkatan JVP (-)

-

thorax : normo chest, simetris

- cor : BJ I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

-pulmo : Fremitus simetris, sonor di selurung lapang paru,

Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

-

abdomen : supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)

-

ekstremitas: oedem (-/-), sianosis (-/-)

Status Neurologis

Rangsang Meningeal :

- Kaku kuduk : (-)

- Lasegue sign : tidak terbatas

- Kernig sign : tidak terbatas


3/24

3

Saraf kranial

N.I (Olfaktorius) :

Hidung Kanan Hidung Kiri

Daya Pembauan Sulit dinilai Sulit dinilai

N.II (Optikus)

N.III (Okulomotoris)

Mata kanan Mata kiri

Visus Baik Baik

Lapang Pandang Normal Normal

Funduskopi Sulit dinilai Sulit dinilai


Ptosis (-) (-)

Pupil

a. Bentuk

b. Diameter

c. Reflex Cahaya

Direk

Indirek

Bulat

3 mm

(+)

(+)

Bulat

3 mm

(+)

(+)

Gerak bola mata

a. Atas

b.

Bawah

c.

Medial

d. Medial atas

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik


4/24

4

N. IV (Throklearis)

N. VI (Abdusens)

N.V (Trigeminus)


Posisi bola mata

Stabismusdivergen

(-) (-)

Gerakan bola mata

Medial bawah Baik Baik


Posisi bola mataStrabismus

konvergen

(-) (-)

Gerakan bola mata

Lateral Baik Baik

Nistagmus Sulit dinilai Sulit dinilai

Kanan Kiri

Motorik

Mengunyah Baik Baik

Sensibilitas

a.

Cabang

oftalmikus

b. Cabang maksila

c. Cabang

mandibula

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Reflex

a. Kornea

b.

Bersin

c. Jaw refleks

(+)

Sulit dinilai

Normal

(+)

Sulit dinilai

Normal


5/24

5

N.VII (Facial)

N.VIII (Vestibulokoklearis)

N.IX (Glosofaringeus) dan N.X (Vagus)

Kanan Kiri

Motorik

a.

Mengangkat alisb. Menyeringai

(+)(+)

(+)(+)

Sensorik

a.

Daya kecap lidah

2/3 depan

b. Sekresi air mata

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

Kanan Kiri

Pendengaran

a. Test bisik

b. Test Rinne

c. Test Weber

d. Test Swabach

(+)

AC>BC

Tidak ada lateralisasi

Normal

(+)

AC>BC

Tidak ada lateralisasi

Normal

Keseimbangan

a. Test Romberg

b. Test telunjuk-

hidung

Sulit dinilai

Baik

Sulit dinilai

Baik

Arkus faring

a.

Pasif

b. Gerakan aktif

simetris

simetris

Uvula di tengah

a. Pasif

b. Gerakan aktif

ditengah

ditengah

Reflex muntah Tidak dilakukan

Daya kecap lidah 1/3

belakang

Tidak dilakukan


6/24

6

N.XI (Assesorius)

N.XII (Hypoglosus)

Motorik : 5 5 Tonus otot : baik

5 5 Atrofi : (+) tungkai kanan

Sensorik : normostesi dengan rasa raba

Vegetatif/Fungsi luhur: BAB dan BAK tidak ada keluhan/mmse tidak dilakukan

Reflex : R. Fisiologis : BTR (++/++), KPR (++/++), APR (++/++)

R. Patologis : Babinski (-/-), chaddock (-/-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 16,7 g/dl 12.016.0

Leukosit 5.2 Ribu/uL 4.810.8

Hematokrit 47,4 % 37.047.0

Trombosit 256 103/ul 150000450000

GDP 101 Mg/dL 70110

Ureum 33.6 Mg% 1050

Kreatinin 0.8 Mg% 0.51.1

Kolesterol total 174 Mg% < 200

Kolesterol HDL 51.4 Mg% > 40

Kolesterol LDL 100.5 Mg% < 130

Kanan Kiri

Memalingkan kepala Sulit dinilai Sulit dinilai

Mengangkat bahu Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi lidah Di tengah

Atrofi otot lidah Tidak ada

Fasikulasi lidah Tidak ada


7/24

7

Trigliserid 111 Mg% < 150

Asam urat 3.9 Mg% 3.47.0

SGOT 17 uL < 40

SGPT 25 uL < 42

Elektrolit

Natrium 142.7 mEq/L 135148

Kalium 3.84 mEq/L 3.505.30

Kalsium 1.23 mEq/L 1.151.29

EKG

interpretasi :

normosinus

E. DIAGNOSIS

- diagnosa kerja :

Benign Paroxysmal Positional Vertigo

- diagnosa banding :

Neuritis vestibuler

Meniere disease

Labyrinitis

F. USULAN PEMERIKSAAN

- Tes maneuver dix-hallpike

- Elektronistagmografi dan audiogram

G. PENATALAKSANAAN

Terapi umum

- edukasi mengenai penyakit pasien


8/24

8

- IVFD RL

- Latihan posisi atau maneuver yang membantu dalam penyembuhan vertigo

Particle Repositioning Maneuver

Terapi khusus

- Mertigo 3 x 1

- Goron 3 x 1

- Domperidone 3 x 1

H. PROGNOSIS

- Quo ad vitam : ad bonam

- Quo ad functionam : ad bonam

I. FOLLOW UP

26102015 27102015 28102015

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 73x/menit,

Napas : 20x/menit

Suhu : 36,5

pusing berputar (+)

mual (+)

BAB (-) sudah 2 hari

belum

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 76x/menit,

Napas : 19x/menit

Suhu : 36,7

pusing berputar (+) tapi

dirasa berkurang, sudah

mulai dapat merubah

posisi dalam keadaan tidur

mual (+)

BAB (-) sudah 3 haribelum

TD : 130/90 mmHg

Nadi : 63x/menit,

Napas : 22x/menit

Suhu : 36,3

pusing berputar hanya

sedikit dirasakan, sudah

dapat duduk

mual (+)

BAB (-) sudah 4 hari

belum


9/24

9

J. RESUME

Seorang perempuan usia 45 tahun datang diantar keluarga ke IGD RSUD Cianjur,

dengan keluhan :

Pusing berputar. Pusing berputar dirasakan pasien sejak 4 hari lalu 22-10-2015 pkl

12.00 , pusing berputar dirasakan mendadak disertai rasa mual tapi tidak sampai

muntah, dan bertambah jika pasien merubah posisi kepala (menghadap kanan atau

kiri) dan juga dirasakan jika merubah posisi dari duduk atau tidur ke posisi berdiri

sampai pasien tidak mampu merubah posisi dari tidur ke duduk, dirasakan berkurang

jika tidur diam pada salahsatu sisi atau memejamkan mata. Pasien dibawa ke IGD

RSUD Cianjur 24-10-2015 pkl. 18.00.

mual (+), muntah (-), telinga berdenging (-), penglihatan ganda (-), pendengaran

berkurang (-), nyeri telinga (-), riwayat trauma kepala (-).

Pemeriksaan fisik :

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos mentis

- GCS : 15 (E4V5M6)

- Tanda Vital :

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 73x/menit, reguler kuat angkat

Napas : 20x/menit, eupnea reguler

Suhu : 36,5C

Status Neurologi

- Rangsang meningeal (-)

- Pupil bulat isokor ods 3 mm

- Refleks cahaya (+/+), GBM normal ke segala arah

- motorik : 5 5 Tonus otot : baik

5 5 Atrofi : (+) tungkai kanan

- sensorik : normostesi dengan rasa raba

- Vegetatif/Fungsi luhur: BAB dan BAK tidak ada keluhan/mmse tidak dilakukan

- Reflex : R. Fisiologis : BTR (++/++), KPR (++/++), APR (++/++)

R. Patologis : Babinski (-/-), chaddock (-/-)


10/24

10

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dari hasil pemeriksaan penunjang laboratorium darah lengkap, elektrolit, fungsi hati

dan ginjal dalam batas normal

EKG : normo sinus

DIAGNOSA

diagnosa kerja :

- Benign Paroxysmal Positional Vertigo

diagnosa banding :

- Neuritis vestibuler

- Meniere disease- Labyrinitis

PENATALAKSANAAN

- IVFD RL 20 tpm

- Mertigo 3 x 1

- Goron 3 x 1

- Domperidone 3 x 1

PROGNOSIS

- Quo ad vitam : ad bonam

- Quo ad functionam : ad bonam


11/24

11

BAB II

ANALISA MASALAH

1.

Kenapa pasien ini di diagnosis BPPV ?

2. Apakah ada hubungan riwayat psikososial pasien yang sering membersihkan

kotoran telinga nya dengan kelainan yang pasien alami sekarang ?

3. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk diagnosis BPPV ?

4.

Bagaimana tatalaksana non medikamentosa yang dapat menunjang proses

perbaikan dari BPPV?

Pembahasan :

1. Kenapa pasien ini di diagnosis BPPV ?

DEFINISI

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) adalah salah satu jenis vertigo

vestibular tipe perifer yang paling sering dijumpai dalam praktek sehari-hari, ditandai

dengan serangan-serangan yang menghilang spontan. Benign Paroxysmal Positional

Vetigo didefinisikan sebagai kelainan pada telinga bagian dalam yang mana adapengulangan episodic dari vertigo posisional. BPPV juga sering dikenal dengan

kelainan pada bagian vestibular.

BPPV bukan suatu penyakit, melainkan suatu sindroma sebagai gejala sisa

dari penyakit pada telinga dalam. Gejala khas pada BPPV adalah rasa pusing berputar

baik yang dirasakan pada penderita ataupun lingkungan sekitar yang berputar diikuti

rasa mual dengan atau tanpa muntah dan berkeringat, yang dipicu oleh perubahan

posisi kepala utamanya dan posisi postural kadang ditemukan.

Penelitian Baloh mendapatkan usia rata-rata penderita BPPV adalah 54

tahun, dengan rentang usia 11-84 tahun. Wanita : pria 1.6 : 1.0, sedangkan pada yang

idiopatik 2:1. Insidensi dari BPPV berkisar 10.7-64 per 100.000 orang dan meningkat

38% setiap dekadenya.


12/24

12

ETIOLOGI

a.

Idiopatik

Sekitar 50% penderita BPPV tidak diketahui penyebabnya.

b. Simptomatik

Pasca trauma, pasca-labirinitis virus, insufisiensi vertebrobasilaris, Meniere, pasca-

operasi, ototoksisitas, mastoiditis kronik.

Pada orang tua, penyebab paling umum adalah degenerasi dari sistem vestibular dari

telinga bagian dalam.

Pada pasien ini ditemukan : rasa pusing berputar diikuti rasa mual tanpa

muntah, yang dipicu oleh perubahan posisi kepala utamanya dan perubahan postural

pada pasien. Dari gejala klinis tersebut maka pasien di diagnosis BPPV.

1. Lesi Sentral, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Onset bertahap dan berlangsung

dalam hari sampai minggu

(permanen)- Pusing tidak tergantung

perubahan posisi dan gerakan

kepala.

- Serangan ringan

- Nystagmus bisa (-) dan bila (+)

arah vertical atau multidireksi

- Terdapat gejala gangguan

batang otak: diplopia,

disartria, disfagia, disfonia

serebelum: gangguan

koordinasi, kesulitan

melakukan pergerakan yang

butuh ketrampilan.

- Onsetnya mendadak dan

berlangsung beberapa detik

sampai beberapa menit.- Pusing tergantung perubahan

posisi dan gerakan kepala.

- Serangan berat.

- Nystagmus (+) arah horizontal

- Tidak ada gejala gangguan batang

otak, serebelum dan korteks

serebral.


13/24

13

korteks serebral: gejala

iritatif, gejala fokal, deficit

sensori dan motorik.

Jadi kemungkinan lesi sentral dapat disingkirkan.

2.

Lesi Perifer, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Organ yang terkena bisa:

- gejalanya berlangsung dalam

beberapa detik sampai beberapa

menit dan intermiten serta

tergantung posisi dan gerakan

kepala.

- Serangan berat

- Selalu disertai nystagmus (+) arah

horisontal.

- Terdapat gejala otonom, seperti

mual, muntah, keringatan.

- Biasanya ada disfungsi

pendengaran.

- Gejalanya berlangsung dalam

beberapa beberapa detik serta

diperberat oleh perubahan posisi

dan gerakan kepala.

- Serangan berat.

- Nystagmus (+) horizontal.

- Terdapat mual dan muntah.

- Tidak ada gangguan pendengaran.

Jadi kemungkinan lesi perifer belum dapat disingkirkan.

Etiologi

Etiologi dan gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

1. Trauma Kepala

- Terdapat riwayat trauma

kepala sebelumnya

- Tidak terdapat riwayat trauma kepala.

2.

Infeksi Telinga Tengah

- Terdapat riwayat keluar cairan

berbau dari telinga

- Terdapat riwayat rasa penuh

dalam telinga.

- Tidak terdapat riwayat keluar cairan

berbau dari telinga.

- Tidak terdapat riwayat rasa penuh

dalam telinga.


14/24

14

3. Idiopatik

- Tidak terdapat riwayat trauma

kepala

- Tidak terdapat riwayat keluar

cairan berbau dari telinga dan

rasa penuh dalam telinga.

- Terjadi tanpa diketahui

penyebabnya.

- Tidak terdapat riwayat trauma kepala.

- Tidak terdapat riwayat keluar cairan

berbau dari telinga dan rasa penuh

dalam telinga.

- Terjadi tanpa diketahui penyebabnya.

Jadi kemungkinan etiologi trauma kepala dan infeksi telinga tengah dapat

disingkirkan,

2. Apakah ada hubungan riwayat psikososial pasien yang sering membersihkan

kotoran telinga nya dengan kelainan yang pasien alami sekarang ?

Menggunakan korek kuping untuk membersihkan telinga, tentunya

kebersihan kuping tetap terjaga. Bahkan ada saja orang untuk membersihkan telinga

dalam sehari bisa mencapai dua kali. Banyak pula yang kurang paham, ternyata

kotoran yang coba dikeluarkan dengan korek kuping, ada yang malah masuk ke

daerah gendang telinga.

Iritasi dan Vertigo. Walaupun mudah membersihkan telinga, korek kuping bisa

menyebabkan radang telinga. Kotoran-kotoran telinga terdorong masuk ke area

gendang telinga, karena tidak semua ikut terangkat oleh korek kuping. Kotoran-

kotoran itu beraneka ragam bentuk, mulai dari yang lunak, semi padat, hingga padat.

Selain kotoran-kotoran yang bisa menyebabkan radang telinga, membersihkan

telinga dengan korek kuping secara berlebihan dapat mengakibatkan iritasi pada

telinga. Penggunaan cotton bud yang terlalu sering pada liang telinga dapat

mengakibatkan tertusuknya gendang telinga hingga menyebabkan kebocoran pada

gendang telinga tersebut, adanya gesekan-gesekan korek kuping ketika

membersihkan telinga, bisa saja membuat ujung kapas pada korek kuping terkelupas

dan menyangkut di dalam liang telinga. Tekstur yang keras mengakibatkan telinga

menjadi luka pada lubang telinga hingga robeknya gendang telinga. Hal-hal teknis

seperti ini yang kurang dipedulikan banyak orang. Jika terjadi, dalam telinga yang


15/24

15

rusak akan timbul sel bernama kolesteatoma. Sel berbahaya yang mengandung zat

khusus yang fungsinya menggerogoti tulang yang ada pada bagian telinga dalam

hingga penderitanya mengalami penyakit lain seperti vertigo hingga gangguan saraf

pada wajah. Bakteri dan jamur juga akan mudah berkembang. Bila telinga infeksi,

maka sel kolesteatoma akan tumbuh cepat pula. Sel ini akan mendesak dan menekan

organ di sekitarnya dan menimbulkan nekrosis pada tulang. Yang disebut proses

nekrosis muncul karena adanya reaksi asam dari bakteri yang membusuk.

Sehingga kita harus memberika edukasi pada pasien dalam melakukan

pembersihan telinga, yaitu membersihkan telinga secara teratur. Bisa juga

menggunakan obat tetes telinga dengan campuran alkohol dalam kurun seminggu

tiga kali. Pada dasarnya liang telinga terdiri dari lapisan kulit yang mengandung

kelenjar. Lapisan terluar kulit akan selalu mengalami pengelupasan. Serumen atau

kotoran telinga merupakan campuran sekresi kelenjar di liang telinga yang berfungsi

untuk membersihkan dan melindungi serta melumasi telinga. Serumen yang menipis

atau terdesak terlalu dalam bisa menyebabkan kondisi liang telinga luar menjadi

basah. Hal ini nantinya menyebabkan jamur dapat tumbuh subur Oleh karena itu,

hindari penggunaan sabun untuk membersihkan telinga dan cegah membersihkan

liang telinga sendiri dengan korek kuping karena dapat menyebabkan kotoran telinga

makin terdesak ke dalam dan ada risiko iritasi pada telinga akibat mengorek terlalu

keras dan dalam.

Terdapat suatu mekanisme self cleansing dari serumen, di mana serumen

bergerak ke luar dari liang telinga dibantu dengan gerakan rahang saat mengunyah

atau berbicara. Dengan adanya mekanisme tersebut kita sebenarnya tidak perlu

terlalu sering membersihkah telinga bagian dalam karena bisa berbahaya. Maka

untuk menjaga kebersihan telinga cukup melakukan pembersihan di liang telinga

bagian luar saja. Apabila memiliki kelainan pada kulit telinga dan sempitnya ukuran

lubang liang telinga akan menyulitkan kita untuk membersihkannya sendiri. Bila

ingin aman dalam membersihkan telinga sebaiknya memerlukan bantuan dokter.

Hendaknya 3-6 bulan sekali rutin melakukan pemeriksaan ke dokter. Pemakaian

cotton bud, tisu dan kapas cukup dilakukan pada liang telinga bagian luar saja, atau

lubang bagian liang telinga dan tidak untuk dimasukkan ke dalam liang telinga,

pilihlah cotton bud dengan kualitas baik sehingga terhindar dari risiko lepasnya kapas

dari tangkai.


16/24

16

3. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk diagnosis BPPV ?

Diagnosis BPPV ditegakkan secara klinis berdasarkan:

a. Anamnesis

Adanya vertigo yang terasa berputar, timbul mendadak pada perubahan

posisi kepala atau badan, lamanya kurang dari 30 detik, bisa disertai oleh rasa

mual, kadang-kadang muntah.

b. Pemeriksaan fisik

Pada yang idiopatik tidak ditemukan kelainan. Pada yang sistomatik bisa

ditemukan kelainan neurologic fokal, atau kelainan sistemik.

1. Tes Dix Hallpike

Tes ini dilakukan sebagai berikut:

a. Sebelumnya pasien diberi penjelasan dulu mengenai prosedur pemeriksaan

supaya tidak tegang.

b.

Pasien duduk dekat bagian ujung pemeriksa.

c.

Dengan mata terbuka dan berkedip sedikit mungkin selama pemeriksaan,

pada posisi duduk kepala menengok ke kiri atau ke kanan, lalu dengan cepat

badan pasien dibaringkan sehingga kepala tergantung pada ujung meja

pemeriksa, lalu dilihat adanya nistagmus dan keluhan vertigo, pertahankan

posisi tersebut selama 10 sampai 15 detik, setelah itu pasien dengan cepat

didudukkan kembali. Berikutnya maneuver tersebut diulang dengan kepala

menunjuk kesisi lain. Untuk melihat adanya fatigue maneuver ini diulang 2-

3 kali.

Interpretasi Tes Dix Hallpike

a.

Normal : tidak timbul vertigo dan nistagmus dengan mata terbuka.

Kadang-kadang dengan mata tertutup bisa terekam denganelektronistagmografi adanya beberapa detak nistagmus.

b.

Abnormal : timbulnya nistagmus posisional yang pada BPPV

mempunyai 4 ciri, yaitu: ada masa laten, lamanya kurang dari 30 detk,

disertai vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus, dan adanya

fatigue, yaitu nistagmus dan vertigo yang makin berkurang setiap kali

manuver diulang


17/24

17

Gambar 1. Tes Dix Hallpike bagian I.

Gambar 2. Tes Dix Hallpike bagian II.


18/24

18

Gambar 3. Tes Dix Hallpike bagian III.

2. Electronystagmography (ENG) pengujian mungkin diperlukan untuk

mencari karakteristik nistagmus yang disebabkan oleh Dix-Hallpike tes.

Telah diklaim bahwa BPPV disertai dengan kelumpuhan unilateral kanal


19/24

19

lateral adalah sugestif dari etiologi vaskuler. Untuk diagnosis BPPV dengan

tes laboratorium, adalah penting untuk memiliki tes ENG dilakukan oleh

laboratorium yang dapat mengukur gerakan mata vertikal. Sebuah Magnetic

Resonance Imaging (MRI)scan akan dilakukan jika tumor otak stroke atau

dicurigai. Sebuah tes kursi berputar dapat digunakan untuk masalah

diagnostik sulit.. Hal ini mungkin tetapi jarang (5%) untuk memiliki BPPV

di kedua telinga (bilateral BPPV).

4. Bagaimana tatalaksana non medikamentosa yang dapat menunjang proses

perbaikan dari BPPV?

a. Metoda Brandt Daroff

Pasien duduk tegak ditepi tempat tidur dengan kedua tungkai tergantung. Lalu

dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh dengan cepat ke salah satu sisi,

pertahankan selama 30 detik, setelah itu duduk tegak kembali. Setelah 30 detik

baringkan dengan cepat ke sisi lain, perahankan selama 30 detik, lalu duduk

tegak kembali. Lakukan latihan ini 3 kali pada pagi hari sebelum bangun tidur,

dan 3 kali pada malam hari sebelum tidur, sampai 2 hari berturut-turut tidak

timbul vertigo.

Gambar 4. Metoda Brandt Daroff


20/24

20

Gambar 4. Metoda Brandt Daroff

b. Vibrasi

Metoda ini diperkenalkan oleh Epley dan disebut Canalith Repositioning

Procedure.

Caranya L vibrator diletakkan pada daerah mastoid telinga yang diduga

ada kelainan. Pasien berbaring terlentang dengan kepala agak hiperektensi, lalu

kepala diputar ke arah telinga tersebut sampai muka menghadap ke lantai

dengan sudut 45o, pertahankan posisi tersebut selama 15 detik atau sampai

nistagmus menghilang. Kemudian kepala dan badan diputar kea rah

berlawanan sampai muka menghadap ke lantai dengan sudut 45o, pertahankan

selama 15 detik. Selanjutnya pasien duduk dengan kepala menunduk selama

15-30 detik, sementara itu vibrasi dilakukan terus pada mastoid.

Prosedur ini menyebabkan debris terlepas dari kupula dan masuk ke

dalam endolimfe. Setelah 1 minggu bila vertigo timbul lagi bisa dilakukan

vibrasi ulang.


21/24

21

Komplikasi dari prosedur ini termasuk konversi dari canalith menjadi

canal yang berbeda pada alterasi dari tipe nistagmus dan atau arah nistagmus.

Komplikasi ini dapat dicegah dengan manuver tambahan selama duduk,

Komplikasi lain termasuk yang dilaporkan yaitu rasa nyeri, berkeringat,

demam, dan hipotensi selama manuver tadi.1,2,4,13

Gambar 5. Epley Manuver.


22/24

22

Gambar 6. Canalith Repositioning Procedure (Epley Manuver).

Instruksi untuk pasien setelah perawatan (Manuver Epley):13

1. Tunggu selama 10 menit setelah manuver dilakukan sebelum pulang ke

rumah. Ini mencegah terjadinya putaran cepat atau serangan vertigo tiba-tiba

seperti reposisi debris setelah manuver. Jangan berkendara sendirian ke

rumah; lebih baik seseorang yang mengantar.

2. Tidur dengan kepala ditinggikan dengan 45o. Ini biasanya lebih mudah

dilakukan dengan kursi sandaran atau menggunakan bantal yang disusun di


23/24

23

atas kursi. Selama hari itu, tetap jaga kepala posisi vertical. TIdak boleh

bepergian ke tempat tukang cukur atau dokter gigi. Jangan beraktifitas yang

berhubungan dengan kepala.

3.

Untuk sekurangnya 1 minggu, mencegah perubahan posisi kepala yang

memicu BPPV lagi. Gunakan 2 bantal saat tidur, cegah tidur dalam posisi sisi

afektif, dan jangan biarkan kepala terlalu ke atas atau ke bawah.

4. Selama 1 minggu setelah perawatan, posisikan diri biasanya yang membuat

pusing. Posisikan dengan tanpa mencederai diri. Biarkan dokter tahu

bagaimana dirimu melakukannya.

Manuver ini efektif dalam 80% pasien dengan BPPV. Jika manuver ini

bekerja dengan baik tetapi gejala muncul atau berespon parsial, manuver lain

disarankan dilakukan.2,13

Gambar 7. Posisi tidur setelah Manuver Epley.


24/24

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Weber Peter. Vertigo and disequilibrium: a practical guide to diagnose and

management. United Kingdom: Thieme Medical Publishers, 2008.

2.

Solomon David. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Current Science Inc. 2000:

2:417427.

3. Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign baroxysmal

positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry.

2007;78:710-715.

4. Fife D, Fitzgerald JE. Do patients with benign paroxysmal positional vertigo receive

prompt treatment? Analysis of waiting times and human and financial costsassociated with current practice. Int J Audiol. 2005;44: 50-57.

5. Amar A, Kurnia K. Neuro-otologi klinis vertigo. Surabaya: Airlangga University

Press, 2002

6.

Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign paroxysmal positional

vertigo in elderly patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:630-4.

7. Aw ST, Todd MJ, Aw GE, McGarvie LA, Halmagyi GM. Benign positional

nystagmus: A study of its three-dimensional spatio-temporal characteristics.

Neurology. 2005;64:1897-1905.

8. Tomaz A, Gananca MM, Gananca CF, et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo:

Concomitant Involvement of Different Semicurcular Canals. Ann Oto

Rhinol Laryn. 2009;118: 113-117.

9. Herdman SJ. Advances in the treatment of vestibular disorders. Phys Ther.

1997;77:602-618.

10.Battacharyya N, et al. Clinical practice guideline: benign positional vertigo.

Otolaryn Head Neck Surg. 2008;139:S47-S81.

11.

Imbaud Genieys S. Vertigo, dizziness and falls in the elderly. Annales d Oto-

Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale 2007;124:18996.

12.Sakaida M, Takeuchi K, Ishinaga H, et al. Long-term outcome of benign paroxysmal

positional vertigo. Neurology 2003;60:15324.

13.

Simhadri S, Panda N, Raghunathan M. Efficacy of particle repositioning maneuver

in BPPV: a prospective study. Am J Otolaryngol. 2003;24:35560.

isi dalam pdf

Documents