Manajemen jalan napas adalah salah satu keterampilan yang paling penting bagi departemen darurat praktisi untuk menguasai karena kegagalan untuk mengamankan jalan napas yang cukup cepat dapat menyebabkan kematian atau cacat. [1] intubasi endotrakeal menggunakan urutan intubasi cepat (RSI) adalah landasan dari manajemen jalan napas darurat . [2, 3]

Keputusan untuk intubasi kadang-kadang sulit. Pengalaman klinis diperlukan untuk mengenali tanda-tanda kegagalan pernafasan yang akan datang. Pasien yang membutuhkan intubasi memiliki setidaknya salah satu dari 5 indikasi berikut: 1) ketidakmampuan untuk mempertahankan patensi jalan napas, 2) ketidakmampuan untuk melindungi jalan nafas terhadap aspirasi, 3) kompromi ventilasi, 4) kegagalan untuk secara memadai mengoksidasi darah kapiler paru, 5) antisipasi dari kursus memburuk yang pada akhirnya akan menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan patensi jalan napas atau perlindungan.

RSI adalah metode yang disukai intubasi endotrakeal di departemen darurat (ED) karena menghasilkan ketidaksadaran cepat (induksi) dan blokade neuromuskular (kelumpuhan). Hal ini penting pada pasien yang belum berpuasa dan berada pada risiko yang lebih besar untuk muntah dan aspirasi. Untuk tujuan ini, tujuan RSI adalah untuk intubasi trakea tanpa harus menggunakan bag-valve-mask (BVM) ventilasi, yang sering diperlukan ketika mencoba untuk mencapai intubasi kondisi dengan agen sedatif saja (misalnya, midazolam, diazepam).

Alih-alih titrasi untuk efek, RSI melibatkan pemberian dosis berdasarkan berat badan dari agen induksi (misalnya, etomidate) segera diikuti oleh agen lumpuh (misalnya, suksinilkolin, rocuronium) untuk membuat pasien tidak sadar dan lumpuh dalam 1 menit. Metode ini telah terbukti aman dan efektif dalam ULN selama 2 dekade terakhir, dan itu dianggap sebagai standar perawatan. Ketika dikelola oleh berpengalaman, intensivists terlatih, penggunaan neuromuscular blocking agen pada pasien yang menjalani intubasi trakea muncul dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam komplikasi prosedur terkait. [4]

RSI tidak diindikasikan pada pasien yang tidak sadar dan apnea. Situasi ini dianggap sebagai "kecelakaan" napas, dan ventilasi BVM segera dan intubasi endotrakeal tanpa pretreatment, induksi, atau kelumpuhan ditunjukkan.

RSI harus didekati dengan hati-hati pada pasien dengan dugaan nafas sulit. Jika kesulitan diantisipasi, maka teknik terjaga atau penggunaan tambahan berarti saluran napas (misalnya, intubasi fiberoptik) dianjurkan. Atau, personel anestesi dapat dipanggil untuk membantu dalam mengamankan jalan napas dari pasien yang sulit intubasi.

Skenario klinis tertentu dapat meminta obat pretreatment sebelum induksi / lumpuh untuk mengoptimalkan parameter fisiologis untuk intubasi, seperti menumpulkan respon simpatik terhadap laringoskopi, mencegah ke atas atau ke bawah lonjakan tekanan darah, menghindari peningkatan tekanan intrakranial, dan memfasilitasi bronkodilatasi. Kondisi ini termasuk yang diduga tekanan tinggi intrakranial (misalnya, perdarahan intrakranial atau trauma), asma berat atau COPD, syok hipovolemik, keadaan darurat aorta, dan pertimbangan anak, antara lain.

Ekstrapolasi teknik dan prosedur yang intuitif dan dikenal bukti berbasis dari departemen darurat ke lapangan sering masuk akal klinis suara. Namun, standar yang sama yang mengatur modalitas tersebut harus diterapkan di mana pun mereka berlatih. Literatur terbaru telah mempertanyakan manfaat dari RSI dalam pengaturan pra-rumah sakit. [5] faktor Berkontribusi mungkin bujukan dari hiperventilasi dan hipoksia, yang keduanya telah terbukti meningkatkan angka kematian pada pasien trauma menjalani RSI pra-rumah sakit. [6]

Tambahan studi telah menunjukkan bahwa penggunaan RSI pra-rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan insiden sementara dan hipoksia berkepanjangan (57% dari pasien dengan waktu hipoksia median 60 s), sering terjadi tanpa disadari oleh paramedis tersebut. [7] Kurangnya awal dan pelatihan berlangsung, variabilitas nasional protokol paramedis, dan pengalaman memadai harus dipelajari dan dipantau. Acak studi prospektif diperlukan untuk lebih menggambarkan dan menentukan penggunaan RSI pra-rumah sakit.

Kontroversi ada (umumnya karena kurangnya bukti klinis) di beberapa daerah RSI, termasuk penggunaan atropin sebagai agen tambahan untuk anak-anak, peran lidokain di pretreatment, peran dari "defasciculating" atau priming dosis agen lumpuh nondepolarisasi , relatif

kontraindikasi untuk penggunaan suksinilkolin, dan bahkan jumlah dan metode preoksigenasi dan kebutuhan untuk menggunakan tekanan krikoid (Sellick manuver). Artikel ini menyoroti beberapa kontroversi ini, dan pembaca yang tertarik juga dapat meninjau 2.010 artikel El-Orbany ini. [8]

Artikel ini berfokus pada laringoskopi langsung menggunakan laringoskop tradisional.

Indikasi Kegagalan untuk mempertahankan nada saluran napas

Pembengkakan saluran napas bagian atas seperti pada anafilaksis atau infeksiWajah atau leher trauma dengan perdarahan oropharyngeal atau hematomaKesadaran menurun dan hilangnya refleks jalan nafas

Kegagalan untuk melindungi jalan nafas terhadap aspirasi - kesadaran menurun yang menyebabkan regurgitasi muntah, sekresi, atau darahKegagalan untuk ventilasi

Hasil akhir dari kegagalan untuk menjaga dan melindungi jalan nafasUpaya pernapasan berkepanjangan yang menyebabkan kelelahan atau kegagalan, seperti dalam status asmatikus atau PPOK yang parahKegagalan untuk mengoksidasi (yaitu, transportasi oksigen ke darah kapiler paru)

Hasil akhir dari kegagalan untuk menjaga dan melindungi jalan nafas atau kegagalan ventilasiDiffuse edema paruSindrom gangguan pernapasan akutPneumonia besar atau penyakit udara-ruangEmboli paruToksisitas sianida, toksisitas karbon monoksida, methemoglobinemiaDiduga klinis atau kerusakan (misalnya, kebutuhan untuk kontrol situasi, tes, prosedur)

Pasien tidak kooperatif trauma dengan cedera yang mengancam jiwa yang membutuhkan prosedur (misalnya, tabung dada) atau CT scan langsungLuka tusukan di leher dengan memperluas hematomaSyok septik dengan menit-ventilasi tinggi dan perfusi perifer yang burukPerdarahan intrakranial dengan perubahan status mental dan kebutuhan untuk kontrol tekanan darah dekatFraktur cervical dengan kepedulian edema dan hilangnya patensi jalan napas

AbsolutJumlah obstruksi jalan napas atas, yang membutuhkan napas bedahTotal kerugian dari landmark wajah / oropharyngeal, yang membutuhkan napas bedahRelatifDiduga "sulit" saluran napas, dimana intubasi endotrakeal mungkin tidak berhasil, sehingga ketergantungan pada sukses bag-valve-mask (BVM) ventilasi untuk menjaga sadar pasien hidup

Dalam skenario ini, teknik untuk intubasi terjaga dan tambahan berarti nafas sulit dapat digunakan.Beberapa metode dapat digunakan untuk mengevaluasi jalan napas dan risiko intubasi sulit (misalnya, LEMON aturan, 3-3-2, kelas Mallampati, McCormack dan Lehane grade). Silakan lihat bagian Airway Assessment Sulit bawah ini untuk rincian.The "kecelakaan" saluran napas, di mana pasien berada dalam situasi penangkapan, sadar dan apnea

Dalam skenario ini, pasien sudah tidak sadar dan mungkin lembek; lebih lanjut, tidak ada waktu yang tersedia untuk preoksigenasi, pretreatment, atau induksi dan kelumpuhan.Ventilasi BVM, intubasi, atau keduanya harus dilakukan segera tanpa obat