Anales de Salud Mental (1995) XI : 143-150

INTERVENCION EDUCACIONAL PARA FAMILIAS DE CONSULTANTESNUEVOS

Flor ALBURQUERQUE (*)

PALABRAS CLA VE: Pacientes Psiquiatricos - Familia - Educacion

KEY WORDS: Psychiatric Patiens - Family - Education

Se presenta una experiencia de diseiio, ejecucion y resultados de un programa deintervencion educacional dirigido a familiares de pacientes que ingresan a un sistemade atencion de salud mental, realizado en un periodo de dos aiios (1994-96). El programaestd sustentado en la concepcion del hombre y el proceso de enfermedad desde laperspectiva de las ciencias sociales, la genesis de la enfermedad mental basada en elparadigma vulnerabilidad al estres; la familia vista desde un enfoque sistemico, en elconstructo de emocion expresada y en el reconocimiento de la importancia de laeducacion a la familia sobre la enfermedad mental de su paciente para lograr mayoradherencia terapeutica y mejorar el pronostico evolutivo del mismo. El producto deesta experiencia es un paquete educativo, que estd a disposicion en el lnstituto Nacionalde Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi ", para los familiares y personasque trabajan con pacientes psiquidtricos.

EDUCATIONAL INTERVENTION FOR FAMILIES OF FIRST VISIT PATIENTS

The design and results of an intervention educational program addressed to patientsfamilies attending a mental health service and carried out during a two year period(1994-95) is presented. The program is based on the theory of vulnerability to stress inorder to explain mental disorder etiology, family system approach, the concept of ex-pressed emotion and the importance of mental health education of family members ad-dressed to understand the mental disorder of their patient to get better therapeuticadhrence and to improve the prognostic course of the illness. As a final product of thereferred experience an educational package has been developed. It can be requested atthe Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi", useful forfamily groups and mental health workers that deal with psychiatric patients

(*) Enfermera Jefe del Servicio de Rehabilitaci6n INSM "HD-HN"

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Las ciencias sociales tienen una con-cepcion de totalidad del hombre donde noexisten separaciones entre la estructurapsfquica, biologica y social. En este sentidoel hombre se presenta como organizacionbiopsicosocial que integra, en una escalareducida, todas las caracterfsticas de lasociedad; posee una capacidad psfquica ycorporal, que depende de las condicionesdel desarrollo de las fuerzas productivasde la sociedad y del tipo de relacionesexistentes. Esta percepcion mas amplia delhombre permite entender el proceso deenfermedad como fenorneno social por suesencia y biologico por su forma, cuyafrecuencia e intensidad varfan con eltiempo y el espacio, y el nivel del individuo,de la cIase social 0 grupo de poblacion yde las estructuras socioeconornicas. Desdeeste enfoque, abordar la enfermedadrequiere, no solo un examen de los proce-sos ffsico-qufmicos 0 biologicos, sino tarn-bien un examen de la estructura psfquica ysocial de la vida del individuo (1).

La teoria de la Vulnerabilidad - Estres.Descrita por Zubin y Spring (2) tiene uncaracter integrador para entender la genesisde la enfermedad mental. Sefiala que lavulnerabilidad e sta presente comocaracterfstica permanente vinculada a fac-tores predisponentes familiares y biologi-cos, que al exponerse a la accion de facto-res precipitantes, constitufdos por aconteci-mientos vitales estresantes, se puedensuperar los niveles de vulnerabilidad yfavorecer la eclosion de la enfermedad. Enesta dimension, cabe revalorar el rol de losaspectos disfuncionales en el sistema fa-miliar que, si bien no son factores causalesdirectos del trastrono. mental, int1uyen ensu aparicion y mantenimiento.

Flor Alburquerque

En tal perspectiva, la familia es un sistemasocial, y constituye el contexto signifi-cativo principal y mas proximo al individuopara explicar y modificar el comporta-miento (3). Asf, cuando una persona con-trae una enfermedad mental provoca unimpacto abrumador en todos los miembrosde la familia. Creer (4) encontro que lafamilia de los pacientes psiquiatricos, confrecuencia, experimentan ansiedad, depre-sion, culpabilidad, desorientacion e incerti-dumbre en rclacion a como tratar las con-ductas alteradas de su paciente.

En el proceso de admision hospital aria,tanto el paciente como su familia necesitanproteccion y apoyo; sin embargo, lossistemas de salud mental estan organizadosde manera que solo ofrecen tales auxiliosal paciente, llevando los contactos inicialescon los familiares, por 10 general, con elunico proposito de requerir informacionacerca del enfermo. Esta actitud suele in-ducir a que los miembros de la familia semuestren interesados a involucrarse en lossistemas de salud mental (5).

En general, en el contexto de la practicade salud, toda accion tiene un cornponen-te educativo, ademas de los de prevencion,diagnostico y tratamiento de enfermedades.Este componente, ha de entenderse comoun proceso integral, dinamico y participa-ti vo que se desarroIIa atendiendo alasnecesidades de salud individuales y de lasociedad de la cual forma parte (6). Losservicios de salud han de conceder impor-tancia a la educacion sanitaria, a menudoolvidada, disponiendo de ptogramas 0

servicios de asesoramiento para hacer IIe-gar al publico informacion para evitar 0

reducir los factores de riesgo para la salud.

Intervenci6n Educacional Para Familias de Consultantes Nuevos

La Psicoeducaci6n. Cornenzo en los afios70 como resultado del fracaso de losintentos tempranos de trabajar con las fami-lias como una parte del tratamiento de lospacientes. Tambien durante los afios 60 y70 surge el concepto de ernocion expresadapropuesto por Brown, Birley y Wing enInglaterra, para describir la expresion deciertas actitudes, en particular, de crftica,sobreproteccion y hostilidad por parte dela familia como intentos de controlar ciertasconductas del paciente. Como resultado deestas emociones el paciente experimentaestres y una estimulacion excesiva que dalugar al comienzo o recafda de la enfer-medad mental (7). Es asf como se empe-zaron a ensayar diversos modelos deintervencion psicoeducacionales para ayu-dar alas familiares a adoptar y mantenerestilos de vida saludables, promoviendo eldesarrollo de habilidades para el cuidadoy la convivencia con un familiar enfermo.Actualmente, la psicoeducacion del enfer-mo mental y de su familia ha ganado pre-eminencia como una parte del plan detratamiento.

Rebolledo y Lopez de Heredia (8) basadosen sus experiencias de psicoeducacion depacientes esquizofrenicos y de sus familias,sefialan que el modelo psicoeducacional sedistingue por ser una aproximacion alta-mente sisternatizada, orientada a objetivosmuy defini dos y que utiliza tecnicaspedagogicas. Parten de reconocer el dere-cho que le asiste al enfermo y a su familia,conocer 10 que se sabe hoy de su enfer-medad, asf como crear una alianza maspredictiva entre pacientes, familiares y elequipo de salud mental.

La met a principal de los programas depsicoeducacion es el control de la recafda,

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pero tambien existe un mimero de progra-mas puramente educacionales, que seorientan a otras metas, tales como: trans-ferencia de inforrnacion, reduccion deemocion expresada, provision de una expo-sicion razonada para la medicacion y eltratamiento; reduccion en la culpabilidadfamiliar, expectativas reales acerca de laduracion y naturaleza de la recuperacion yprovision de pautas para el manejo delpaciente (9).

El reconocimiento de la influencia que ejer-cen los factores familiares y ambientales,en el origen y recafda de la enfermedadmental, y la falta de program as educativossistematizados en el proceso de admisional sisterna de atencion en el InstituteNacional de Salud Mental "Honorio Del-gado-Hideyo Noguchi" (INSM "HD-HN"), se constituyeron en motivos paradisefiar el program a de INTERVENCIONEDUCACIONAL PARA FAMILIAS DECONSULTANTES NUEVOS (PIEFCN).

METODOLOGIA

El PIEFCN se disefio como un program aespecial de la Unidad de Evaluacion yDiagnostico del INSM "HD-HN", dirigidopor una enfermera; con el proposito delograr en las familias mayor adherenciaterapeutica y proveerles un espacio para eIintercambio de informacion, sentimientosy experiencias similares con otras familias.La poblacion beneficiaria estuvo constituf-da por las familias de consuItantes nuevos,es decir, de aquellos pacientes que se Iesaperturaba historia cIfnica en eI Serviciode Consulta Externa de Adultos y Geriatrfa.

Las fases de planteamiento y ejecucion delPIEFCN fueron organizadas y desarro-

Intervenci6n Educacional Para Familias de Consultantes Nuevos

La Psicoeducacion. Comenzo en los afios70 como resu ltado del fracaso de losintentos tempranos de trabajar con las fami-lias como una parte del tratamiento de lospacientes. Tambien durante los afios 60 y70 surge el concepto de emocion expresadapropuesto por Brown, Birley y Wing enInglaterra, para describir la expresion deciertas actitudes, en particular, de crftica,sobreproteccion y hostilidad por parte dela familia como intentos de controlar ciertasconductas del paciente. Como resultado deestas emociones el paciente experimentaestres y una estimulacion excesiva que dalugar al comienzo o recafda de la enfer-medad mental (7). Es asf como se empe-zaron a ensayar diversos model os deintervencion psicoeducacionales para ayu-dar alas familiares a adoptar y mantenerestilos de vida saludables, promoviendo eldesarrollo de habilidades para el cuidadoy la convivencia con un familiar enferrno.Actualmente, la psicoeducacion del enfer-mo mental y de su familia ha ganado pre-eminencia como una parte del plan detratamiento.

Rebolledo y Lopez de Heredia (8) basadosen sus experiencias de psicoeducacion depacientes esquizofrenicos y de sus familias,sefialan que el modelo psicoeducacional sedistingue por ser una aproximacion alta-mente sistematizada, orientada a objetivosmuy definidos y que utiliza tecnicaspedagogicas, Parten de reconocer el dere-cho que le asiste al enfermo y a su familia,conocer 10 que se sabe hoy de su enfer-medad, asf como crear una alianza maspredictiva entre pacientes, familiares y elequipo de salud mental.

La meta principal de los program as depsicoeducacion es el control de la recaida,

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pero tambien existe un mimero de progra-mas puramente educacionales, que seorientan a otras metas, tales como: trans-ferencia de inforrnacion, reduccion deemocion expresada, provision de una expo-sicion razonada para la medicacion y eltratamiento; reduccion en la culpabilidadfamiliar, expectativas reales acerca de laduracion y naturaleza de la recuperacion yprovision de pautas para el manejo delpaciente (9).

El reconocimiento de la influencia que ejer-cen los factores familiares y ambientales,en el origen y recaida de la enfermedadmental, y la falta de program as educativossistematizados en el proceso de adrnisional sistema de atencion en el InstitutoNacional de Salud Mental "Honorio Del-gado-Hideyo Noguchi" (INSM "HD-HN"), se constituyeron en motivos paradisefiar el program a de INTERVENCIONEDUCACIONAL PARA FAMILIAS DECONSULTANTES NUEVOS (PIEFCN).

METODOLOGIA

El PIEFCN se disefio como un program aespecial de la Unidad de Evaluacion yDiagnostico del INSM "HD-HN", dirigidopor una enfermera; con el proposito delograr en las familias mayor adherenciaterapeutica y proveerles un espacio para elintercambio de informacion, sentimientosy experiencias similares con otras familias.La poblacion beneficiaria estuvo constituf-da por las familias de consultantes nuevos,es decir, de aquellos pacientes que se lesaperturaba historia clfnica en el Serviciode Consulta Externa de Adultos y Geriatrfa.

Las fases de planteamiento y ejecucion delPIEFCN fueron organizadas y desarro-

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lladas, sirnultaneamente, por la mismaautora, desde marzo de 1994 hasta febrerode 1996. Ello permitio recoger una valiosaexperiencia para el disefio del contenidoeducativo, material educativo e instrumen-tos de medicion, asf como para identificarnecesidades para el planteamiento denuevos proyectos.

En la elaboracion del contenido educativose partio de la revision de la literaturapertinente. La version inicial fue sometidaa sucesivas revisiones a cargo de psiquia-tras, realizandose las modificaciones res-pectivas hasta definir la version final.Como material educativo auxiliar se hanelaborado 30 transparencias a color, 11rotafolios y un video cassette de la sesioneducativa de 32 minutos de duracion. Elvalor del material radica, entre otros, en elmantenimiento de una inforrnacion estan-dar iitil para los familiares que no hanpodido asistir; y la posibilidad de su usopor personal profesional y no profesional,en distintos escenarios intra y extrains-titucionales. Tambien se elaboraron dosgufas de orientacion familiar que sirven dematerial de apoyo a la presentacion oral.Estas son: LO QUE NECESITA COM-PRENDER DE LA ENFERMEDADMENTAL Y LO QUE PUEDE HACERUSTED PARA AYUDAR A SU FAMILI-AR ENFERMO (Ver Anexos A y B),ambas, previamente a su difusion, fueronrevisadas por expertos y sometidas a prue-ba piloto con familiares de pacientes.

Con el objetivo de medir los conocimientosde 10 familiares antes y despues de la se-sion educativa se disefio un cuestionariode _0 items (Ver Anexo C) y una encuestade opinion (Ver Anexo D). Se intentabacon ello conocer sus apreciaciones de la

Flar Alburquerque

sesion, identificar otras necesidades deaprendizaje y recibir sugerencias paramejorar la misma. Estos instrumentos sevalidaron mediante dos pruebas piloto con12 familiares asistidos en cada sesioneducativa; y la opinion de expertos cons-titufdos por profesionales psiquiatras,enfermeras y psicologos. En el proceso devalidacion estadfstica se empleo la pruebabinominal.

En la ejecucion del PIEFCN, las familiasde consultantes nuevos eran citadas (VerAnexo E) por el area de Archivo de la Uni-dad de Estadfstica e Informatica para con-currir, por unica vez, a la sesion educativaa realizarse el dfa lunes inmediatamenteposterior a la fecha de apertura de lahistoria c1fnica de su paciente. La se sioneducativa tenfa una duracion aproximadade dos y media hora realizandose en elauditorio del INSM "HD-HN". Losobjetivos del program a son los siguientes:

. Proveer informacion actualizada y eom-prensible acerca de la enfermedad mentaly de las funciones que requieren asumir losfamiliares para mantener la estabilidadc1fnica del enfermo.

. Motivar a la familia para asumir un rolactivo y positivo en el proceso del trata-miento y de la rehabilitacion de su famil-iar enfermo.

La tecnica educativa utilizada en la sesionfue la exposicion - dialogo, y la participa-cion activa del grupo mediante preguntas.El procedimiento seguido en la ejecucionde la sesion educativa es como sigue:

10 Saludo y bienvenida a los familiares20 Presentacion de la terapeuta

Intervencion Educacional Para Familias de Consultantes Nuevos

.30 Presentacion de los familiares4° Aplicacion de la prueba de entrada5° Presentacion de los objetivos de la se-

sion6° Presentacion del contenido a desarro-

llarse en la sesion7° Proyeccion del video "La familia ente-

ra", con el fin de motivar alas familiasy usar algunas escenas como ejemplosen el desarroIlo de la sesion.

8° Educacion propiamente dicha: Se pro-vee informacion sobre:

8.1 Enfermedad mentalA. DefinicionB. OrigenC. Caracterfsticas de los trastornos psi eo-

ticos y no psicoticosD. CursoE. TratamientoF. Factores que intervienen en el origen

de las recafdas.

8.2 l,Que puede hacer la familia para ayu-dar a su familiar enfermo?

9° Aplicacion de la prueba de salida10° Distribucion del material educativo im-

preso (cartillas de orientacion familiar)11° Aplicacion de la encuesta de opinion.

RESULTADOS

Se han Ilevado acabo 27 sesiones educativasen las que participaron 206 familias repre-sentantes de 103 consultantes nuevos, du-rante el periodo que tuvo lugar el PIEFCN.Los diagnosticos realizados por el personalmedico del INSM "HD-HN" y de acuerdoa la Novena Revision de la ClasificacionInternacional de Enfermedades (CIE-9) sepresentan en el Cuadro N° 1.

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Cuadro N° 1. DIAGNOSTICOS DE LOSCONSULTANTES NUEVOS

Categorfas Diagnosticas Casos (n=103)(CIE-9) 0/0

TRASTORNOS PSICOTICOS: 69· Psicosis esquizofrenicas 46· Psicosis afectivas 13· Psicosis organicas 5· Psicosis no organicas 4· Estados paranoides 1

TRASTORNOS NO PSICOTICOS: 31· Trastornos neuroticos 25.Otros 6

Los diagnosticos de 108 consultantes fueronheterogeneos, aunque dos de cada tres eo-rrespondieron a trastornos psicoticos, talcomo se observa en el Cuadro N° 1.

En el Cuadro N° 2 se presenta el mimerode familiares por cada consultante nuevoasistente al PIEFCN.

Cuadro N° 2. NUMERO DE FAMI-LIARES POR CADA CONSULTANTENUEVO ASISTENTE AL PIEFCN

Numero de familiarespor cada caso

Casos (n=103)%

UnoDosTresCuatroCincoSeis

4-72613842

En el Cuadro N° 3 se present a el parentesco

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de los familiares que asistieron al PIEFCN.

Casi en la mitad de los casos asisti6 I fa-miliar, mayormente el/la hermano(a) 0 lamadre; sin embargo, en el (14%) de loscasos asistieron entre 4-6 familiares porcada paciente, tal como seobserva en elCuadro N° 2.

Cuadro N° 3. FAMILIARES ASIS-TENTES AL PIEFCN POR GRADO DEPARENTESCO

Grado de parentesco Casos (n=206)%

Hermano (a) 28Madre 27Padre 17Hijo(a) 11Esposo 9Tfa 3Sobrino(a) 2Otros (abuelo, amigo, suegra,cufiado, novio) 3

El Cuadro N° 4 presenta los consultantesnuevos por continuidad de tratamiento.

Cuadro N° 4. CONSULTANTESNUEVOS POR CONTINUIDAD DETRATAMIENTO

Continuidad de tratamiento Casos (n=97)%

SiNo

5941

Flor Alburquerque

cuatro y seis meses de tratamiento, y cuyosfamiliares participaron en el PIEFCN; masde la mitad (59%) continuaban el trata-miento.

20 familiares fueron evaluados antes ydespues de la sesi6n educativa, observan-

Cuadro N° 5. FAMILIA RES POR TIPODE RESPUESTA ANTES Y DESPUESDE LA SESION EDUCATIVA

Familiares Tipo de Respuestas(n=20)

Antes Despues

C I NSNS C I

Total 261 80 59 334 60 6

21 9 62 11 83 l7 34 165 19 16 10 87 158 10 79 15 410 l711 18 212 6 1313 16 214 12 515 13 216 12 3l7 1918 11 619 5 420 10 6

5 13 51 15 5

18 24 19 1

18 22 16 45 19 13 13 61 19 13 19 1

201 10 102 18 13 13 75 205 181 203 15 511 11 84 20

Se observaron 97 consultantes nuevos a los C: correcta; I:incorrecta; NS: no sabe

Intervenci6n Educacional Para Familias de Consultantes Nuevos 149

dose en los resultados del cuestionario,un incremento en el mimero de respuestascorrectas despues de la sesi6n educativatal como se puede apreciar en el CuadroN° 5.

Las opiniones recogidas respecto aldesarrollo de la sesi6n educati va afirma quela sesi6n fue muy buena (80%) y buena(20%); en cuanto a la utilidad, la calificacomo muy iitil (90%) y titil (10%); todosopinaron que la terapeuta mostr6 estar bieninformada. Los familiares tambien opina-ron que la sesi6n les permiti6 intercambiar,en primer lugar informaci6n, yen segundolugar, sentimientos y experiencias.

Los contenidos educativos propuestos porlos familiares son:

Informaci6n especffica sobre la enferme-dad mental de su familiarEfectos secundarios de los distintos tip osde medicamentos y los cuidados a aplicarConductas inapropiadas mas frecuentesen el paciente psiquiatrico y su manejoEducaci6n sexualAlimentaci6n del paciente psiquiatrico.

Ellos tambien sugirieron:

Continuar desarrollando esta actividadpara otros familiaresOfrecer esta actividad en un horario noc-turno 0 dfa domingo para que sea accesi-ble a toda la familiaPresentar testimonios de pacientes recu-perados 0 en proceso de recuperaci6nApoyar la sesi6n con videos de casos tra-tados en el Instituto.

CONCLUSIONES

· Existe buena disposici6n, y es una nece-sidad sentida entre los familiares adquiririnformaci6n acerca de la enfermedad desus pacientes, situaci6n que no debe dejarpasar el personal de salud mental, y hacerlaparte del plande tratamiento en procurade un mejor pron6stico del paciente.

· Las intervenciones educativas realizadasdesde el ingreso del enfermo al sistema deatenci6n es un servicio especializado, yfacilita la adherencia terapeutica.

· El PIEFCN logr6 que los familiaresadquirieran considerable informaci6n acer-ea de la enfermedad mental y del rol queles corresponde asumir para el bienestarde su paciente; sin embargo, los resultadosno permiten afirmar si la adquisici6n deestos conocimientos van a mantenerse alargo plazo.

· La informaci6n prevista en el PIEFCN esgenerica y dada la heterogeneidad dediagn6sticos de los consultantes, no fueposible satisfacer a cabalidad las expecta-tivas de los familiares en tomo alas particu-laridades de cada trastorno psiquiatrico(sintomatologfa y tratamiento farrnaco-l6gico).

RECOMENDACIONES

·Disefiar program as educativos para fami-liares agrupados por tipo de trastornopsiquiatrico del familiar enfermo, priori-zando el diagn6stico de mayor prevalenciaasistida en la instituci6n.

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EstabJecer el PIEFCN como un proce-dimiento de rutina para los familiares delos consultantes nuevos del Servicio deConsulta Externa de Adultos y Geriatrfadel Instituto, y para otros familiares querequieran recibir esta informacion.

Finalmente, cabe sefialar que, esta expe-

Fiar Alburquerque

riencia contribuye a la practica de la saludmental, poniendo a disposicion de lasfamilias y de las personas que trabajan conpacientes psiquiatricos un paquete educa-tivo para ser usado en la educacion defamiliares con el mfnimo de recursos huma-nos y econornicos.

REFERENCIAS

(1) DE INFANTE N ~ ALVAREZ L. Losprocesos de trabajo y de salud-enfermedad:una relacion dialectica. Rev Educ MedSalud, 1987; 21(2):92-103

(2) BASURI V. Rehabilitacion e integra-cion: una cuestion abierta. SeparataSeminario- Taller de Rehabilitacion enSalud Mental. Enero, 1994. Lima

(3) BUELGA S & MUSITO G. Unprogram a de intervencion familiar con unenfermo mental. En: Intervencion psico-social, programas y experiencias. EditorialPopular, S.A. Madrid, 1993

(4) GUANILO J & SECLEN Y. Relacionentre el nivel de conocimiento sobreenfermedad mental y 'el nivel de emocionexpresada de los familiares de pacientesesquizofrenicos de consultorios externosdel INSM "HD-HN". Tesis para optar eltftulo de Enfermera. UNMSM, Lima 1993

(5) ANDERSON C, REISS D &HOGARTY G. Esquizofrenia y familia,gufa pr ctica de psicoeducacion. EditorialAmorrortu. Buenos Aires, 1986

(6) ROSCHKE M & CASAS M.Contribucion a la formulacion de un marcoconceptual de educacion continua en salud.Rev educ Med Salud, 1987; 21(1): 1-10

(7) MAC LAUGHLIN J, OBRIEN J &ROSENBERG S. La familia entera.Separata Seminario- Taller Rehabilitacionen Salud Mental. Enero, 1994. Lima

(8) REBOLLEDO S & LOPEZ DE HERE-DIA N. Psicoeducacion de pacientes esqui-zofrenicos y de sus famiIias. Revista Psi-quiatrfa Fac Med Barna, 1990; 17(2):92100

(9) BIRCHWDAD M, SMITH J &CACHRANE R. Efectos especfficos, noespecfficos de intervencion educacionalpara familias que viven con esquizofrenia,una comparacion de tres metodos. SeparataSeminario- Taller Rehabilitacion en SaludMental. Enero, 1994. Lima

Direccion Postal: Av. Alameda Palao sin LIMA 31

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL "HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI"Unidad de EvaJuaci6n y Diagnostico. Program a: "Intervenci6n EducacionaJ para Familias deConsuJtantes Nuevos"

Anexo ACARTILLA DE ORIENTACION FAMILIAR: LO QUE NECESITA

COMPRENDER DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Flor Alburquerque (*)

1. La enfermedad mental es una experiencia vivida por una persona, afecta su capacidadpara desempefiar las funciones y obligaciones que se espera de ella en la vida fami-liar, social y ocupacional. Se manifiesta por una alteraci6n en la forma de pensar,sentir. y comportarse.

2. La enfermedad mental puede afectar a cualquier persona: a usted, a un familiar, amigo,compafiero de trabajo 0 cualquiera otra.

3. En el origen de la enfermedad mental intervienen diversos factores; muchas vecesest a tiene que ver con la herencia y con un desequilibrio bioquimico en et cerebra quepuede 0 no ser desencadenado por las presiones en la vida familiar, social u ocupacio-nal.

4. Segun el tiempo de duraci6n, la enfermedad mental puede ser: aguda, sub-aguda ycr6nica. La primera se presenta en forma brusca, tiene un comienzo y un fin, y durapoco tiempo (menos de 06 meses); la segunda, puede durar entre 06 meses a 2 afios;y la tercera, mas de 02 afios.

5. Algunos pacientes, como parte de su enfermedad, pueden escuchar, ver u oler algoque los demas no escuchan, no yen, ni huelen; tener falsas creencias, falta de suefio 0

intranquilidad. Otros pueden estar tristes, perder el interes y el gusto par las cosas conlas cuales antes disfrutaban; sentir desesperaci6n, sensaci6n de falta de aire, u otrasmolestias.

6. Si su familiar en tratamiento se aisla, no muestra interes por realizar alguna actividadno hace nada, es lento en sus movimientos, esta indiferente 0 duerme mucho, no esque sea ocioso, malcriado 0 quiera molestar. Estas son manifestaciones de la enferme-dad que pueden ser superadas si participa en pragramas de rehabilitaci6n

(*) Enfermera, Instituto NacionaJ de SaJud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi"

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7. Los medicamentos usados en el tratamiento de estas enfermedades no son s610 cal-mantes 0 tranquilizantes; son iitiles para disminuir los sfntomas de la enfermedado evitar el empeoramiento de los mismos, disminuir y retrasar las recafdas, disminu-yendo su intensidad, por 10 tanto reducen el tiempo y la frecuencia de la hospitali-zaci6n.

8. Los medicamentos recetados por el medica deben ser tornados a la hora y en la can-tidad indicada. No deben interrumpirse, aun cuando observe mejorfa en su pacienteo de la impresionde estar sano, y continuarlos por el tiempo que el 10 determine.

9. Nunca aumente, disminuya 0 suspenda los medicamentos por su cuenta; esto podrfaser peJigroso para su paciente.

10. Si su paciente olvido tomar la medicaci6n y transcurridos unos minutos 0 hasta unahora 10 recuerda, haga que 10 tome inmediatamente. Si 10 recuerda cerea de la horade la siguiente toma ya no debe recuperar la toma olvidada. Si le sucede a menudoque olvida tomar una 0 mas tomas al dfa, hagaselo saber a su medico.

11. En algunos pacientes, los medicamentos pueden provocar ciertas reacciones desa-gradables que es posible controlar; por ejemplo, sequedad de boca 0 excesiva sali-vaci6n, temblor de brazos y piernas, rigidez, suefio, estrefiimiento, entre otras. Esnecesario mantener informado al medico sobre ellas.

12. Evite que su paciente ingiera alcohol u otras drogas. Estas sustancias aumentan losefectos desagradables de la medicacion, pueden hacer perder el beneficio de la misma,disminuir su mejorfa 0 causar una reacci6n incoveniente.

13. Su familiar en tratamiento aumenta su riesgo de recaer, si en casa 10 regafian, 10 cri-tican con insultos, 10 rechazan, ignoran, pelean con el 0 entre los otros miembros dela familia.

14. Si sobreprotege a su paciente, es decir se preocupa excesivamente 0 hace todo 10que el puede hacer por sf mismo, puede facilitar que el empeore.

15. Las recafdas son usualmente originadas por el abandono de la medicaci6n, por ten-siones en la casa, el trabajo, centro de estudios u otro medio donde el paciente sedesenvuelve y por el consumo de alcohol u otras drogas.

16. Para recuperarse de la enfermedad mental se debe: aceptar la enfermedad que se tie-ne, asumir la responsabilidad en el tratamiento, adoptar formas saludables de vida,desarrollar habilidades para adaptarse a los cambios y exigencias que se dan en elmedia natural, y desempefiar las funciones de la vida familiar, social y ocupacional.Dicho de otro modo, se debe buscar una manera satisfactoria, esperanzada y produc-tiva de vivir, aiin con .las limitaciones causadas por la enfermedad.

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL "HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI"Unidad de Evaluacion y Diagnostico. Programa: "Intervencion Educacional para Familias deConsultantes Nuevos"

Anexo BCARTILLA DE ORIENTACION FAMILIAR: LO QUE USTED PUEDE

RACER PARA AYUDAR A SU FAMILIAR ENFERMO

FIar Alburquerque (*)

1. Tome conciencia que su familiar requiere de un tiempo prolongado para recuperarse.

2. Cambie 0 disminuya temporalmente las expectativas puestas en su familiar enfermo.

3. No compare a su familiar enfermo con otros; esto le hara mas tolerable la lentitudde la recuperaci6n y disminuira asf sus sentimientos de desaliento y desesperanza.

4. Evite discusiones, crfticas u otras escenas emocionales entre los miembros de lafamilia, en especial con su familiar en tratamiento.

5. Evite proteger excesivamente a su familiar enfermo; por ejemplo, acompafiarlo entodo momento, desesperarse por las cosas que el hace, no dejarIo actuar por sisolo, etc.

6. Muestrele su am or de una manera calmada y reaseguradora.

7. Reconozca y exprese sin exceso los logros 0 comportamientos positivos de su fami-liar enfermo, aun cuando sean pequefios.

8. Comunfquele con anticipaci6n y gradualmente las situaciones nuevas; por ejemplo,cambio de domicilio, viaje, matrimonio de algiin familiar, entre otras.

9. Fije Ifmites a los comportamientos violentos y perturb adores de su familiar enfermo.

10. Establezca las reglas con anticipaci6n 0 inmediatamente despues que se produzcaalgiin problema.

11. Nunca fije Ifmites si no esta dispuesto a cumplirlos.

12. Pase por alto los comportamientos que no perturb an a los demas.

(*) Enfermera, Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi"

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13. Prove ale una rutina diaria y ayiidele a distribuir su tiempo libre en forma iitil.

14. Ofrezcale la oportunidad de participar en actividades y acepte su negativa a hacerlosi parece incapaz de participar 0 necesita estar solo.

15. Concedale momentos de privacidad, el tambien 10 necesita.

16. Respete el derecho que tiene su familiar en tratamiento a participar en la conversaci6n

17. Uti lice un lenguaje claro y sencillo en la conversaci6n con su familiar en tratamiento.

PONGA AlENCION A ESTA HISTORIA: Juan esta recibiendo tratamiento psi-quiatrico por presentar una enfermedad mental. El es miembro de una familia consti-tufda por sus padres y siete hermanos. Desde que enferm6, su familia le ha dedicadotoda su atenci6n; no pueden divertirse sabiendo que esta enfermo, sus hermanos notraen a casa a sus amigos, no salen y no piensan en otra cosa que en el, Desde hacetres meses, la madre esta muy perturbada e inquieta, discute frecuentemente con suesposo; Gladys, su hermana de 17 afios, se ha fugado de la casa y Juan ha recafdo,por 10 que su medico ha decidido hospitalizario.

SI USlED NO DES EA VIVIR UNA EXPERIENCIA SIMILAR A LA DE ESTAFAMILIA, LE SUGIERO TOMAR EN CUENTA LAS RECOMENDACIONESSIGUIENTES:

18. Evite convertir a su familiar enfermo en el centro de su vida. El debe aprender a vi-vir con su enfermedad y con las limitaciones que esta le produce.

19. Establezca contacto con otros medios que no sea s610 el familiar (clubes, amigos,grupos religiosos, etc.); de este modo, usted conseguira distraerse, evitara concentrarseexcesivamente en su familiar enfermo y obtendra ayuda de los otros en situacionesde crisis.

20. Permanezca calmado y relajado, de 10contrario usted podrfa debilitarse ffsica 0 men-talmente, y no le serfa posible ofrecerle un apoyo efectivo a su familiar en tratamiento.

21. Vigile 0 anime a su familiar a tomar la medicaci6n conforme alas indicaciones.

22. Ayude a que su familiar cumpla con asistir al control con su medica tratante, aiincuando observe ausencia de sfntomas 0 mejorfa.

23. Busque atenci6n oportuna para su familiar en cuanto detecte una sefial de alarmade recafda, tales como: cambios en el cardcter; dificultades en el suefio, descuidoen su apariencia personal, aislamiento, entre otras.

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Anexo CCUESTIONARIO

Nombre del paciente: _

Relacion con el paciente: .Fecha: / /

Le solicitamos responder el siguiente cuestionario. Sus respuestas serviran para conocer10 que usted sabe acerca de la enferrnedad de su paciente.

PARA CADA UNO DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS, MARQUE CON UNAASPA (X) EN LA COLUMNA CORRESPONDIENTE, SEGUN CONSIDERE LARESPUESTA CORRECTA

Enunciado Si No NS

1.El origen de la enfermedad mental se relaciona con la herencia y condesequilibrio bioquimico en el cerebra que puede 0 no ser desenca-denado por las presiones en la casa, el trabajo, los estudios, etc.

2. En una familia la enfermedad mental solo afecta a la persona quela padece.

3. La enfermedad mental afecta la capacidad de la persona paradesempefiar las funciones de la vida familiar, social y ocupacional.

4. Es posible controlar y recuperar a las personas con enfermedadesmentales de larga duracion

5. Los familiares requieren adquirir y mantener la serenidad par ellosmismos.

6. Mostrar preocupacion y proteccion excesivas par el paciente facilitasu recuperacion.

7. La enfermedad mental se control a con el uso continuado de medi-camentos.

8. Los familiares pueden ayudar a su paciente si hacen todo cuantoel paciente le pide.

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Si No NS

9. Un paciente aumenta su riesgo a recaer cuando se enfrenta a pre-siones en la vida familiar, social y ocupacional.

10. El uso de medicamentos conforme alas indicaciones del medicodisminuye los sfntomas de la enfermedad, reduce el numero de recafdasy evita el empeoramiento de los sfntomas.

11. Un paciente tendra mayor mimero de recafdas si sus familiares 10critican, 10 ignoran, 10 rechazan 0 pelean con el.

12. Usted ayudara a su paciente si 10 considera el centro de la vidafamiliar.

13. A un paciente con trastomo psic6tico le es diffcil diferenciar 10 quees real, de 10 que no 10 es.

14. Los medicamentos pueden provocar reacciones desagradables alpaciente.

15. Escuchar, ver u oler algo que los demas no escuchan, yen 0 huelen,es un sfntoma propio de los trastomos psic6ticos.

16. Los pacientes que toman la medicaci6n en forma continua se vuelvendrogadictos.

17. Aumentar, disminuir 0 suspender los medicamentos por su cuentapuede ser peligroso para el paciente.

18. La expresi6n de halagos y reconocimientos al paciente facilita elaprendizaje de comportamientos inapropiados.

19.No es necesario tomar la medicaci6n continuamente porque su efectobeneficioso se mantiene indefinidamente.

20. Se requiere fijar Ifmites a los comportamientos violentos yperturbadores del paciente.

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Anexo DENCUESTA DE OPINIONES

Nombre del paciente: _

Relaci6n con el paciente: Fecha: / /

Solicitamos su opini6n respecto a la sesi6n en la que acaba de participar. Sus respuestasserviran para planificar futuras sesiones educativas.

POR FAVOR SUBRAYE UNA SOLA RESPUESTA

1. En general la sesion educativa fue:

muy buena buena regular deficiente

2. ;,La informacion proporcionada en la sesion le fue util para comprender y ayudara su familiar en tratamiento?

muy util iitil poco iitil ninguna utilidad

3. ;,Que tan informada le parecio la terapeuta?

bien informada regularmente informada poco informada

POR FAVOR MARQUE UN ASPA (X) EN EL PARENTESIS CORRESPONDIENTE

4. La sesion educativa le permitio intercambiar:

BASTANTE· Informaci6n ( )· Sentimientos ( )· Experiencias ( )

NINGUNA()()()

POCO()()()

NADA()()()

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POR FAVOR RESPONDA EN LOS ESPACIOS EN BLANCO

5. ;,Que otros temas le hace faIta conocer para ayudar a su familiar en tratamiento?

6. ;,Que sugiere para mejorar la sesi6n en la que usted acaba de participar?

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Anexo E

CITACION

El tratamiento psiquiatrico de su familiar requiere de una participacion activade TODA SU FAMILIA. En funcion a ello, se ha program ado una sesioneducativa que los ayudara a comprender la enfermedad mental de su pacientey a intervenir en forma positiva en el proceso de su recuperacion. Estasesion esta dirigida a TODOS LOS FAMILIARES que vivan con el pacienteo tengan una relacion mas 0 menos importante con 61. La asistencia a estasesion es requisito indispensable para que su familiar ingrese oficialmenteal sistema de atencion de Consulta Externa de Adultos y Geriatrfa: de otramanera, su ingreso podrfa ser observado por falta de colaboracion familiar.Agradecemos su asistencia el proximo lunes alas 12:30pm. en y estara a cargo de

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Anexo E

CITACION

El tratamiento psiquiatrico de su familiar requiere de una participaci6n activade TODA SU FAMILIA. En funci6n a ello, se ha programado una sesi6neducativa que los ayudara a comprender la enfermedad mental de su pacientey a intervenir en forma positiva en el proceso de su recuperaci6n. Estasesi6n esta dirigida a TODOS LOS FAMILIARES que vivan con el pacienteo tengan una relaci6n mas 0 menos importante con 61. La asistencia a estasesi6n es requisito indispensable para que su familiar ingrese oficialmenteal sistema de atencion de Consulta Externa de Adultos y Geriatrfa; de otramanera, su ingreso podrfa ser observado por falta de colaboraci6n familiar.Agradecemos su asistencia eI pr6ximo lunes alas 12:30pm. en y estara a cargo de