instrumen evaluasi penyelenggaraan rintisan … · indikator 1 pengelolaan 1,1 1.1.1 visi...

33
1. Nama Sekolah SMAN 1 Cilacap 2. Alamat Sekolah Jl. MT.Haryono No 730 3. Kabupaten/ Kota Cilacap 4. Provinsi Jawa Tengah 5. Nama Kepala Sekolah Drs.Tri Winarso , M.Ed No. Variabel/Sub Variabel Teknik Eval. Respon den Bukti fisik/ Dokumen Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan 1 Terdapat rumusan visi 5 Memenuhi 5 komponen 2 Terdapat misi 4 Memenuhi 4 komponen 3 Visi dan misi disosialisasikan 3 Memenuhi 3 komponen 4 Visi dan misi relevan dengan pengembangan RSBI 2 Memenuhi 2 komponen 5 Memiliki indikator pencapaian visi dan misi 1 Memenuhi 1 komponen 1 Adanya rumusan tujuan 5 Memenuhi 5 komponen 1 Visi dan misi sekolah Observ. Kepsek Papan Publikasi Visi dan Misi Observ. 2 Memiliki tujuan dan sasaran Data INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN SEKOLAH MENENGAH ATAS BERTARAF INTERNASIONAL Tujuan Pengelolaan Alat Ukur Visi-Misi Sekolah Deskripsi skor Memenuhi standar pengelolaan Kepsek Skor 1 Adanya rumusan tujuan 5 Memenuhi 5 komponen 2 Adanya sasaran 4 Memenuhi 4 komponen 3 Adanya analisis SWOT 3 Memenuhi 3 komponen 4 Ada konsep memilih alternatif pemecahan masalah 2 Memenuhi 2 komponen 5 Menentukan strategi 1 Memenuhi 1 komponen 1 Tersusun satuan program 4 sd 5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen 2 Memuat rincian program 4 Memenuhi 4 komponen 3 Memuat indikator keberhasilan 3 Memenuhi 3 komponen 4 Mencantumkan penanggung jawab kegiatan 2 Memenuhi 2 komponen 5 Adanya informasi sumber dana 1 Memenuhi 1 komponen 1 Tersusun jadwal pelaksanaan kegiatan 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen 2 Memuat satuan jadwal tahunan 4 Memenuhi 4 komponen 3 Memuat satuan jadwal bulanan 3 Memenuhi 3 komponen 4 Jadwal disahkan kepsek 2 Memenuhi 2 komponen 5 Disahkan komite sekolah atau Yayasan 1 Memenuhi 1 komponen 1 Ruangan mendukung pelaksanaan ibadah 5 Memenuhi 5 komponen 2 Permanen 4 Memenuhi 4 komponen 3 Kelengkapan sarana ibadah 3 Memenuhi 3 komponen 4 Kebersihan 2 Memenuhi 2 komponen 5 Kenyamanan 1 Tidak memiliki tempat ibadat Kepsek 4 3 Observ. Memiliki program kerja 2 Memiliki jadwal pelaksanaan kegiatan Observ. Memiliki tujuan dan sasaran Observ. Observ. Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan standar Kepsek Wakasek Sarana 5 Bukti fisik sarana prasarana penunjang aktivitas peningkatan keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan standar Tujuan Pengelolaan Sekolah Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Sekolah Program Kerja Sekolah Kepsek Kondisi Fisik Sarana Penunjang Peningkatan Keimanan dan Ketaqwaan Instrumen RSBI 1 of 33

Upload: others

Post on 24-Nov-2020

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

1. Nama Sekolah SMAN 1 Cilacap2. Alamat Sekolah Jl. MT.Haryono No 7303. Kabupaten/ Kota Cilacap4. Provinsi Jawa Tengah5. Nama Kepala Sekolah Drs.Tri Winarso , M.Ed

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator

1 Pengelolaan

1,1

1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan

1 Terdapat rumusan visi 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat misi 4 Memenuhi 4 komponen

3 Visi dan misi disosialisasikan 3 Memenuhi 3 komponen4 Visi dan misi relevan dengan pengembangan

RSBI 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki indikator pencapaian visi dan misi 1 Memenuhi 1 komponen

1 Adanya rumusan tujuan 5 Memenuhi 5 komponen

1 Visi dan misi sekolah Observ. Kepsek Papan Publikasi Visi

dan Misi

Observ.2 Memiliki tujuan dan sasaran Data

INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN

RINTISAN SEKOLAH MENENGAH ATAS BERTARAF INTERNASIONAL

Tujuan Pengelolaan

Alat Ukur

Visi-Misi Sekolah

Deskripsi skor

Memenuhi standar pengelolaan

Kepsek

Skor

1 Adanya rumusan tujuan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Adanya sasaran 4 Memenuhi 4 komponen

3 Adanya analisis SWOT 3 Memenuhi 3 komponen4 Ada konsep memilih alternatif pemecahan

masalah2 Memenuhi 2 komponen

5 Menentukan strategi 1 Memenuhi 1 komponen

1 Tersusun satuan program 4 sd 5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memuat rincian program 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memuat indikator keberhasilan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Mencantumkan penanggung jawab kegiatan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Adanya informasi sumber dana 1 Memenuhi 1 komponen1 Tersusun jadwal pelaksanaan kegiatan 4-5

tahun5 Memenuhi 5 komponen

2 Memuat satuan jadwal tahunan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memuat satuan jadwal bulanan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jadwal disahkan kepsek 2 Memenuhi 2 komponen

5 Disahkan komite sekolah atau Yayasan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Ruangan mendukung pelaksanaan ibadah 5 Memenuhi 5 komponen

2 Permanen 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kelengkapan sarana ibadah 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kebersihan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Kenyamanan 1 Tidak memiliki tempat ibadat

Kepsek 4

3

Observ.

Memiliki program kerja

2

Memiliki jadwal pelaksanaan kegiatan

Observ.

Memiliki tujuan dan sasaran

Observ.

Observ.

Data keterpenuhan

standar

Data keterpenuhan

standar

Kepsek

Wakasek Sarana

5 Bukti fisik sarana prasarana penunjang aktivitas peningkatan keimanan dan ketaqwaan

Data keterpenuhan

standar

Data keterpenuhan

standar

Tujuan Pengelolaan Sekolah

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Sekolah

Program Kerja Sekolah

Kepsek

Kondisi Fisik Sarana Penunjang Peningkatan Keimanan dan Ketaqwaan

Instrumen RSBI 1 of 33

Page 2: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Memiliki program 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat susunan personal Kepengurusan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memiliki agenda kegiatan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memiliki indikator pencapaian 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki data keberhasilan 1 Memenuhi 1 komponen

5 80,00% - 100,00%

4 60,00% - 79,99%

3 40,00% - 59,99%

2 20,00% - 39,99%

1 0,00% - 19,99%

1 Terdapat simbol-simbol kebangsaan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Sopan santun siswa kepada guru, 4 Memenuhi 4 komponen

3 Warga sekolah hormat kepada tamu 3 Memenuhi 3 komponen

4 Warga sekolah menunjukkan sikap ramah 2 Memenuhi 2 komponen

5 Warga sekolah menepati waktu 1 Memenuhi 1 komponen

5 95% - 100%

4 90% - 94%

9 Merealisasikan wawasan kebangsaan.

Observ.

Kegiatan peribadatan sebagai bagian dari pengembangan ketaqwaan siswa.

Observ. Data keterpenuhan

standar

Data keterpenuhan

standar

Wakasek Kesis

Observ.

Observ.7 Tingkat keterlibatan siswa dalam kegiatan peribadatan

8 Memiliki simbol-simbol pembinaan wawasan kebangsaan.

6

Data keterpenuhan

standar

Data keterpenuhan

standar

Lingkungan Sekolah

Persentase jumlah siswa yang terlibat dalam kegiatan

Adanya keseragaman, kebersihan, dan kerapihan berpakaian siswa

Dokumen program peningkatan keimanan dan ketaqwaan

Aktivitas siswa

Lingkungan Sekolah

Wakasek Kesis

4 90% - 94%

3 85% - 89%

2 80% - 84%

1 < 80%

1 Majalah dinding 5 Memenuhi 5 komponen

2 Lukisan/gambar 4 Memenuhi 4 komponen

3 Hasil kreasi siswa 3 Memenuhi 3 komponen

4 Karya bidang akademik 2 Memenuhi 2 komponen

5 Piala / piagam penghargaan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Akademik 5 Memenuhi 7 komponen

2 Seni 4 Memenuhi 6 komponen

3 Olah raga 3 Memenuhi 5 komponen

4 Karya tulis 2 Memenuhi 4 komponen

5 Kompetensi bidang TIK 1 Memenuhi 3 komponen

6 Bahasa Inggris

7 Kreativitas siswa

1 Kepsek pengguna TIK 5 Memenuhi 6 komponen

2 Guru pengguna TIK 4 Memenuhi 5 komponen

3 Tenaga kependidikan pengguna TIK 3 Memenuhi 4 komponen4 Ada akses intenet di ruang administrasi

sekolah2 Memenuhi 3 komponen

5 Ada akses internet di ruang kepala sekolah.1 Memenuhi 1-2 komponen

11 Data keterpenuhan standar

Keterlaksanaan Agenda Kegiatan Kompetensi antar siswa dalam bidang tertentu

Wakasek Kesis

10 Menunjukan bukti-bukti mengembangkan potensi kecerdasan siswa.

Observ.

Menunjukan pembinaan tingkat daya saing sekolah melalui kegiatan kompetisi siswa

Observ.

Data keterpenuhan

standar

Kondisi Karya Siswa

standar

12 Mengembangkan daya adaptasi terhadap perkembangan iptek

SD dan Observ.

Kepsek Data pendayagunaan internet

Pendayagunaan TIK

6 Ada akses internet di ruang guru

Instrumen RSBI 2 of 33

Page 3: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1.1.2 Misi beruraikan upaya menjalankan indikator keu nggulan

1 Keimanan dan ketaqwaan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kebersihan dan kesehatan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ilmu pengetahuan dan teknologi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kreativitas dan kemandirian 2 Memenuhi 2 komponen

5 Wawasan kebangsaan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Suana berkeimanan dan ketaqwaan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Suasana yang bersih, rindang, dan sehat 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mengembangkan ilmu, teknologi, seni. 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menjadi sekolah yang kreativ dan inovatif 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menguatkan cinta tanah air 1 Memenuhi 1 komponen

1.1.3 Tujuan berkaitan dengan tahapan untuk mewujudkan visi

1 Keunggulan tingkat internasional 5 Memenuhi 5 komponen

2 Keunggulan tingkat nasional 4 Memenuhi 4 komponen

3 Keunggulan lokal 3 Memenuhi 3 komponen

4 Keunggulan sekolah 2 Memenuhi 2 komponen

5 Keunggulan pendidik 1 Memenuhi 1 komponen

Rumusan Tertulis Tahapan pencapaian target keunggulan

15 Menguraikan target yang akan sekolah capai dalam mewujudkan visi dan misi

13 Menjabarkan dengan jelas upaya pencapaian indikator visi/misi

SD

14 Sekolah mengarahkan pelaksanaan untuk pencapaian visi/misi

Observ.

Data pencapaian visi dan misi

Data pencapaian visi dan misi

Menunjukkan indikator kultur yang mendukung prestasi belajar

Data target pencapaian visi dan misi

Kepsek

SD Kepsek Memiliki indikator pencapaian target yang terukur

5 Keunggulan pendidik 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar isi1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar proses1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar kompetensi lulusan1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen

18 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar kompetensi lulusan

17 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar proses

Data target pencapaian visi dan misi

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan

19 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar pendidik dan tenaga kependidikan

SD

SD

fwakasek Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar isi

Data target pencapaian visi dan misi

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar proses

Data target pencapaian visi dan misi

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar kompetensi lulusan

SD Kepsek

16 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar isi

SD

Kepsek

Kepsek

Kepsek

5 Bukti keberhasilan dalam meningkatkan standar pendidik dan tenaga kependidikan 1 Memenuhi 1 komponen

kependidikan

Instrumen RSBI 3 of 33

Page 4: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 Bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar sarana prasarana1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 Bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar pengelolaan1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 Bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar pembiayaan1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

Data target pencapaian visi dan misi

Data target pencapaian visi dan misi

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar sarana prasarana

Data target

SD

SD

SD

SD

Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar pengelolaan

20 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar sarana dan prasarana

23 Menguraikan target yang sekolah

22 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar pembiayaan

21

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar pembiayaan

Data target pencapaian visi dan misi

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar pengelolaan

Kepsek

Kepsek

Kepsek

Kepsek

Dokumen target 1 Terdapat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 Bukti keberhasilan dalam meningkatkan

standar penilaian pendidikan1 Memenuhi 1 komponen

1.1.4 Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah dan ren cana kerja tahunan

1 Sesuai dengan visi dan misi 5 Memenuhi 5 komponen

2 Berbasis data kinerja sebelumnya 4 Memenuhi 4 komponen

3 Jelas target pencapiannya 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jelas jadwalnya 2 Memenuhi 2 komponen

5 Jelas alokasi dana dan sumber dana 1 Memenuhi 1 komponen

1 Sesuai rencana 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tepat waktu 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tepat sasaran 3 Memenuhi 3 komponen

4 Target tercapai 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tepat laporan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Ada Struktur 5 Memenuhi 5 komponen

2 Ada pelaksana 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ada pembagian tugas 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada program kerja 2 Memenuhi 2 komponen

5 Ada laporan 1 Memenuhi 1 komponen

Dokumen rencana kerja tahunan

Data target pencapaian visi dan misi

SD23 Menguraikan target yang sekolah capai dalam mewujudkan standar penilaian pendidikan

Rumusan tujuan jangka menengah dan jangka pendek

Kepsek

Kepsek

Kepsek

Kepsek

Wawancara

24 Merumuskan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek untuk meningkatkan mutu lulusan

Wawancara

26 Mendistribusikan tugas dengan pengaturan kewenangan yang jelas.

Wawancara

25 Melaksanakan Rencana Kerja dan Anggaran Tahunan

Dokumen rencana jangka menengah

Dokumen target sekolah dalam mewujudkan standar penilaian pendidikan

Kejelasan dalam distribusi tugas, wewenang dan tanggunjawab

Kesesuaian rencana dengan pelaksanaan kegiatan

Dokumen pembagian tugas

5 Ada laporan 1 Memenuhi 1 komponen

Instrumen RSBI 4 of 33

Page 5: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1,2 Meraih sertifikat ISO 9001 versi 2000 atau sesudahny a dan ISO 14000.

5 Sudah memiliki sertifikat ISO

4

3 Sedang dalam perintisan MoU

2 Dalam penyusunan program persiapan

1 Belum masuk agenda kegiatan

1,3 Merupakan sekolah multi-kultural

1 Memberi peluang kepada siswa kurang mampu memasuki program RSBI. 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memberikan pelayanan belajar yang sama kepada semua siswa 4 Memenuhi 4 komponen

3 Membebaskan biaya untuk siswa yang kurang mampu secara ekonomi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menyediakan beasiswa kepada yang berprestasi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memberi peluang mengikuti kegiatan untuk meraih prestasi secara kompetitif 1 Memenuhi 1 komponen

1,4 Menjalin hubungan “sister school” dengan sekolah bertaraf internasional di luar negeri.

5 Sudah melakukanKondisi Data program

Wakasek Kesis

Kepsek SD

28 Memberikan perlakuan belajar berlandaskan peluang yang adil kepada seluruh siswa serta didasari dengan nilai demokratis.

Observ.

27 Meningkatkan kesiapan untuk menerapkan standar ISO 9001/2000/14000 dalam meningkatkan standar pengelolaan

SD29 Mengembangkan kerja sama

Telah ada MoU untuk direalisasikan

Perlakuan sekolah terhadap siswa

Kesiapan menerapkan standar ISO

Sekolah berusaha meningkatkan kesiapan menerapkan standar ISO

Kinerja sekolah dalam mengembangkan kerja

Data Kesiswaan

Dokumen kesiapan penerapan standar ISO

Wakasek 5 Sudah melakukan

4

3 Sedang dalam perintisan MoU

2 Dalam penyusunan program persiapan

1 Belum masuk agenda kegiatan

1,5 Bebas narkoba dan rokok

1 Larangan membawa dan merokok 5 Memenuhi 5 komponen2 Larangan membawa dan menggunakan

narkoba4 Memenuhi 4 komponen

3 Larangan Membawa dan meminum minuman keras

3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat slogan bebas rokok 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat slogan bebas narkoba 1 Memenuhi 1 komponen

1,6 Bebas kekerasan (bullying)

1 Larangan melakukan penghinaan 5 Memenuhi 7 komponen

2 Larangan melakukan pelecehan 4 Memenuhi 6 komponen

3 Larangan mengungkapkan kata-kata kasar 3 Memenuhi 5 komponen

4 Larangan melakukan tindak kekerasan 2 Memenuhi 4 komponen

5 Larangan membawa senjata tajam/senpi 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Larangan melakukan tawuran

7 Larangan memberikan hukuman fisik

Kondisi keterlaksanaan

Data program kerja sama

Adanya tatatertib dan slogan

Adanya larangan dan sanksi yang jelas dalam tatatertib sekolah

Wakasek Kesis

SD

30 Menerapkan aturan dan sanksi yang jelas dan tegas dalam mencegah siswa menjadi perokok, pengguna narkoba, minuman keras, tawuran dan melakukan kekerasan.

29 Mengembangkan kerja sama sister school dengan sekolah internasional pada negara OECD dan negara maju lainnya

31 Menerapkan sistem kendali menyeluruh untuk mencegah anggota komunitas sekolah melakukan tindak kekerasan.

Wakasek Kesis

SD

SD

Telah ada MoU untuk direalisasikan

Kinerja sekolah dalam mengembangkan kerja sama sister school

Tata tertib siswa

Tata tertib siswa

Wakasek Humas

Instrumen RSBI 5 of 33

Page 6: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1,7 Menerapkan prinsip kesetaraan gender dalam segal a aspek pengelolaan sekolah

1 Adanya bea siswa untuk putra dan putri 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memimpin organisasi kesiswaan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kegiatan ekstrakurikuler 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menjadi delegasi perlombaan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Delegasi sekolah pada pertemuan ilmiah 1 Memenuhi 1 komponen

1,8 Meraih medali tingkat internasional pada berbagai k ompetisi sains, matematika, teknologi, seni, dan olahra ga.

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

Data perolehan medali/ sertifikat

Perolehan medali/piagam/ sertifikat dalam kejuaraan

Kesetaraan Partisipasi Gender

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

33 Meraih prestasi bidang matematika

32 Memberikan peluang yang sama kepada siswa putra dan putri berprestasi

34 Meraih prestasi bidang kimia Studi Dokumentasi

Studi Dokumentasi

Dokumen Kegiatan siswa

SD

Prestasi terbaik dalam 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhirPerolehan medali dalam kejuaraan

Data perolehan medali/ sertifikat

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Studi Dokumentasi

Meraih prestasi dalam bidang B. Inggris (Debate contest, Speech contest,Poetry Reading.etc.)

38

37 Meraih prestasi bidang TIK

Data perolehan medali/ sertifikat

Data perolehan medali/ sertifikat

35 Meraih prestasi bidang fisika Studi Dokumentasi

36 Meraih prestasi bidang biologi Studi Dokumentasi

Studi Dokumentasi

Perolehan medali dalam kejuaraan

Data perolehan medali/ sertifikat

Perolehan medali dalam kejuaraan

Wakasek Kesis

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Perolehan medali dalam kejuaraan

Perolehan medali dalam kejuaraan

Data perolehan medali/ sertifikat

Instrumen RSBI 6 of 33

Page 7: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Wakasek Kesis

Data perolehan medali/ sertifikat

40 Meraih prestasi bidang ilmu pengetahuan Ekonomi

Studi Dokumentasi

39 Meraih prestasi bidang seni Studi Dokumentasi

42 Meraih prestasi bidang karya tulis Studi Dokumentasi

41 Meraih prestasi bidang olah raga Studi Dokumentasi

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Perolehan medali dalam kejuaraan

Perolehan medali dalam kejuaraan

Data perolehan medali/ sertifikat

Perolehan medali dalam kejuaraan

Perolehan medali dalam kejuaraan

Data perolehan medali/ sertifikat

Data perolehan medali/ sertifikat

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

5 Tingkat regional/internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kabupaten/Kota

1 Tingkat sekolah/kecamatan/sanggar

2 Akreditasi

2,1 Berakreditasi A

5 96,60 - 100,00

4 93,10 - 96,50

3 89,60 - 93,00

2 86,00 - 89,50

1 Belum diakreditasi/ Akreditasi B

Wakasek Kesis

45 Nilai akreditasi sekolah (86-100) Dokumen piagam

akreditasi

KepsekSD

Data perolehan medali/ sertifikat

ntasi

43 Meraih prestasi bidang astronomi

44 Meraih prestasi bidang penelitian ilmiah

Perolehan medali dalam kejuaraan

Studi Dokumentasi

Pencapaian nilai akreditasi

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Memiliki prestasi 2 tahun terakhir

Nilai yang sekolah peroleh

Perolehan medali dalam kejuaraan

Wakasek Kesis

sertifikat

Data perolehan medali/ sertifikat

Studi Dokumentasi

Instrumen RSBI 7 of 33

Page 8: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

2,2 Berakreditasi dari salah satu negara OECD atau nega ra maju lainnya

5 Sudah melaksanakan akreditasi

4 Telah Menandatangani MoU

3 Dalam proses membentuk kesepakatan

2 Sedang menyusun program

1 Belum ada rencana

5 Sudah melaksanakan sertifikasi

4 Telah Menandatangani MoU

3 Dalam proses membentuk kesepakatan

2 Sedang menyusun program

1 Belum ada rencana

3 Kurikulum

3,1 Menerapkan KTSP

1 Program penyusunan secara mandiri 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mengacu pada contoh 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penjabaran SK/KD 3 Memenuhi 3 komponen

4 Indikator, materi, penilaian berbasis SI-SKL 2 Memenuhi 2 komponen

Sertifikasi dari sekolah unggul / lembaga pendidikan tingkat internasional.

47

48

46

Dokumen Silabus & RPP

Penyusunan KTSP merujuk pada Standar Kompetensi Lulusan (SKL)

-Akreditasi oleh sekolah unggul /lembaga pendidikan dari negara OECD atau negara maju lainnya

-Kepsek

Wakasek Kur.

SD

SD

SD

Kepsek Dokumen MOU/program

Dokumen MOU /program

Tingkat keterlaksanaan kegiatan akreditasi dalam meningkatkan standar (contoh tentang standar evaluasi belajar MIPA)

Tingkat keterlaksanaan MOU untuk pelaksanaan sertifikasi pada mata pelajaran sains dan matematika (seperti; standar belajar mapel matematika)

Adanya hasil proses penyusunan dan

muatan KTSP

4 Indikator, materi, penilaian berbasis SI-SKL 2 Memenuhi 2 komponen

5 Meliputi program IPA dan IPS/ bahasa 1 Memenuhi 1 komponen

1 Keimanan, ketaqwaan dan ahlak mulia 5 Memenuhi 5 komponen2 Potensi kecerdasan dan minat sesuai

perkembangan peserta didik 4 Memenuhi 4 komponen

3 Keragaman potensi daerah dan lingkungan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pembangunan daerah, nasional, global 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tuntutan dunia 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat program penyempurnaan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Adanya rumusan tujuan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Jadwal kegiatan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tim perumus 2 Memenuhi 2 komponen

5 dokumen hasil penyempurnaan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Kriteria kenaikan kelas 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kriteria sesuai dengan KKM 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kriteria kelulusan > 75% 3 Memenuhi 3 komponen4 Kriteria penjurusan sesuai dengan KKM dan

karakteristik siswa 2 Memenuhi 2 komponen

5 Dokumen yang disahkan rapat dewan pendidik

1 Memenuhi 1 komponen

Mengacu kepada rujukan Operasional KTSP

49

51

50 SDPenyempurnaan KTSP

SD

Dokumen program

penyempurnaan dan

dokumen KTSP hasil

penyempurnaan

Wakasek Kur

Dokumen KTSP

Terdapat aturan

kenaikan kelas,

kelulusan dan penjurusan.

Wakasek Kur.

Wakasek Kur.

Menyusun sistem kenaikan kelas , kelulusan, penjurusan

SD

Perencaanan dan pelaksanaan

Program penyempurnaan

KTSP

Muatan dan pengesahan

dokumen sistem kenaikan kelas

Penyusunan KTSP merujuk pada

petunjuk oprasional.

Instrumen RSBI 8 of 33

Page 9: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

3,2 Memenuhi Standar Isi

1 Internasional 5 Memenuhi 5 komponen

2 Nasional 4 Memenuhi 4 komponen

3 Lokal 3 Memenuhi 3 komponen

4 Life Skill 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan diri 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat tujuan satuan pendidikan 5 Memenuhi 6 komponen

2 Mata pelajaran dan alokasi waktu 4 Memenuhi 5 komponen

3 Penyusunan muatan lokal 3 Memenuhi 4 komponen

4 Strategi pelaksanaan 2 Memenuhi 3 komponen

5 Pengaturan beban belajar 1 Memenuhi 1-2 komponen6 Sistem praktek (pemanfaatan 4 jam belajar

dan tambahan waktu 60%)1 Penyusunan/ pengembangan secara mandiri

5 Memenuhi 5 komponen

2 Menggunakan model sebagai referensi 4 Memenuhi 4 komponen3 Berdasarkan kajian perbedaan SK/ KD pada

standar isi3 Memenuhi 3 komponen

4 Menjabarkan SK/KD 2 Memenuhi 2 komponen

Sesuai dengan kerangka dasar

KTSP

52

53

54 Mengembangkan KTSP/Substansi KTSP

Dokumen KTSP hasil pengemba

ngan

Wakasek Kur

SD

SD Kesesuaian kandungan isi

Dokumen KTSP

Wakasek Kur

Wakasek Kur

Materi pelajaran memenuhi standar isi

Memenuhi komponen standar isi

SD

Ruang Lingkup dan kandungan isi materi

pelajaran memenuhi kriteria

standar

Ruang lingkup pengembang KTSP

4 Menjabarkan SK/KD 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melalukan proses penyempurnaan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Kesesuaian tujuan satuan pendidikan 5 Memenuhi 6 komponen

2 Penyempurnaan muatan lokal 4 Memenuhi 5 komponen

3 Penyempurnaan muatan nasional 3 Memenuhi 4 komponen

4 Penyempuraan muatan internasional 2 Memenuhi 3 komponen5 Penyempurnaan Program pengembangan

diri1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Penyempurnaan pengaturan beban belajar

1 Kecakapan mengenal diri /personal skill 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kecakapan berpikir rasional/thinking skills 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kecakapan sosial 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kecakapan vokasional 2 Memenuhi 2 komponen

5 Kontekstual 1 Memenuhi 1 komponen

1 Berbasis potensi siswa 5 Memenuhi 5 komponen

2 Khas sekolah 4 Memenuhi 4 komponen

3 Keunggulan khas lokal 3 Memenuhi 3 komponen

4 Keunggulan nasional 2 Memenuhi 2 komponen

5 Keunggulan global 1 Memenuhi 1 komponen

1 Memiliki dokumen 5 Memenuhi 5 komponen

2 Disusun awal tahun ajaran 4 Memenuhi 4 komponen

3 Disosialisasikan 3 Memenuhi 3 komponen

SD/ Observ.

57

56

55

58 Menyusun kalender pendidikan tingkat satuan pendidikan

SD

SD

Dokumen kalender

pendidikan

Memiliki materi pendidikan kecakapan hidup

Penyempurnaan Muatan KTSP/Substansi KTSP

Mengembangkan pendidikan berbasis keunggulan lokal, nasional, dan gobal

Dokumen KTSP hasil penyempur

naan

Dokumen KTSP pada tiap mata pelajaran

Dokumen KTSP

Wakasek Kur

Wakasek Kur

Wakasek Kur

SD

Wakasek Kur

Menyempurnakan muatan KTSP

Adanya Dokumen materi pendidikan kecakapan hidup

Ada ruang lingkup pengembangan pendidikan yang

jelas

Adanya Dokumen kalender pendidikan

yang berfungsi3 Disosialisasikan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Digunakan sebagai rujukan 2 Memenuhi 2 komponen

Instrumen RSBI 9 of 33

Page 10: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

5 Kegiatan sesuai kalender pendidikan 1 Memenuhi 1 komponen

1 KKM seluruh MP > 75% 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pencapaian kriteria ketuntasan ideal 100% 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menganalisis indikator, KD, dan SK 3 Memenuhi 3 komponen

4Mempertimbangkan kemampuan rata-rata peserta didik

2 Memenuhi 2 komponen

5 Mempertimbangkan kompleksitas SK/KD 1 Memenuhi 1 komponen

5 7,25 - 10,00

4 6,25 - 7,24

3 5,75 - 6,24

2 5,25 - 5,74

1 ≤ 5,24

5 7,25 - 10,00

4 6,25 - 7,24

3 5,75 - 6,24

2 5,25 - 5,74

1 ≤ 5,24

5 7,25 - 10,00Target pencapaian ketuntasan minimal mata

Target pencapaian ketuntasan minimal mata pelajaran kimia

Wakasek Kur

Target pencapaian ketuntasan minimal mata pelajaran matematika

SD

Kriteria Ketuntasan Minimal Mata

Merumuskan target KKM

Kriteria Ketuntasan Minimal Mata pelajaran matematika

62

Kriteria Ketuntasan Minimal Mata pelajaran kimia

60

61

59

SK Kepala Sekolah

tentang KKM

SK Kepala Sekolah

tentang KKM

SK Kepala Sekolah

tentang KKM

SD

Wakasek SD

SD

Wakasek Kur

Wakasek Kur

SK Kepala Standar ketuntasan

Standar ketuntasan minimal tingkat

satuan pendidikan

Target KKM yang sekolah tetapkan

memenuhi standar

Standar ketuntasan minimal tingkat

satuan pendidikan

5 7,25 - 10,00

4 6,25 - 7,24

3 5,75 - 6,24

2 5,25 - 5,74

1 ≤ 5,24

5 7,25 - 10,00

4 6,25 - 7,24

3 5,75 - 6,24

2 5,25 - 5,74

1 ≤ 5,24

5 7,25 - 10,00

4 6,25 - 7,24

3 5,75 - 6,24

2 5,25 - 5,74

1 ≤ 5,24

1 Terdapat program pengembangan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pelaksanaan workshop 4 Memenuhi 4 komponen

3 Laporan kegiatan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen5 Terdapat dokumen silabus dan RPP untuk

seluruh mata pelajaran1 Memenuhi 1 komponen

Target pencapaian ketuntasan minimal mata pelajaran Bahasa Inggris

Target pencapaian ketuntasan minimal mata pelajaran biologi

Target pencapaian ketuntasan minimal mata pelajaran fisika

Wakasek Kur

SD

Kriteria Ketuntasan Minimal Mata pelajaran fisika

Kriteria Ketuntasan Minimal Mata pelajaran Biologi

62

Penyusunan Silabus dan RPP

Kriteria Ketuntasan Minimal Bahasa Inggris

65

63

64 SK Kepala Sekolah

tentang KKM

Wakasek Kur

Wakasek Kur

SD

SD

Dokumen program, data pelaksanaan kegiatan, dan

laporan kegiatan.

SK Kepala Sekolah

tentang KKM

Wakasek Kur

SD

SK Kepala Sekolah

tentang KKM

Standar ketuntasan minimal tingkat satuan pendidikan

Standar ketuntasan minimal tingkat satuan pendidikan

Standar ketuntasan minimal tingkat satuan pendidikan

Terdapat pentahapan

kegiatan sesuai standar penyusunan

Silbus dan RPP.

Instrumen RSBI 10 of 33

Page 11: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

3,3

5 ≥ 6,25

4 6,00 - 6,24

3 5,75 - 5,99

2 5,50 - 5,74

1 ≤ 5,49

5 Pada tahap pelaksanaan

4 Pada tahap perumusan MOU

3 Pada tahap menyelesaikan program

2 Pada tahap penyusunan program

1 Belum memprogramkan

5 80,0% - 100,0%

4 60,0% - 80,0%

3 40,0% - 60,0%

2 20,0% - 40,0%

1 0,0% - 20,0%

5 ≥ 4,00%

Melakukan uji kesetaraan pada standar kompetensi lululusan sekolah unggul negara OECD atau negara maju lainnya

Persentase lulusan yang diterima di perguruan tinggi dalam negeri.

Persentase lulusan yang diterima di perguruan tinggi luar negeri.

Target batas kelulusan UN

SD

SD

Mencapai standar kompetensi lulusan setara dengan standar kompetensi lulusan sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

66 Mencapai standar nasional kompetensi lulusan

Data statistik lulusan yang

diterima di PTN dalam dua

tahun terakhir.

Data // abel siswa yang

Adanya dokumen program kerja sama penyetaraan

Dokumen penetapan

standar lulusan

Memiliki daya kompetitif dalam mengikuti seleksi masuk

Memiliki daya kompetitif dalam mengikuti seleksi masuk perguruan tinggi unggul di dalam negeri

69

67

68

Pengelola RSBI

Wakasek Kesis

Dokumen standar

kompetensi lulusan dari

negara OECD

Wakasek Kesis

Wakasek Kur

SD

SD

Standar kelulusan UN tingkat satuan pendidikan

Jumlah lulusan yang diterima di PTN

Jumlah lulusan yang diterima perguruan

Memenuhi Standar Kompetensi Lulusan

5 ≥ 4,00%

4 3,0% - 3,9%

3 2,0% - 2,9%

2 1,0% - 1,9%

1 0,0% - 0,9%

3,4 Menerapkan sistem administrasi akademik berbasis T eknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)

1 Memuat program 4-5 tahun 5 Memenuhi 7 komponen

2 Tujuan 4 Memenuhi 6 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur 3 Memenuhi 5 komponen

4 Site plan pengembangan 2 Memenuhi 1- 4 komponen

5 Pentahapan kegiatan 1 Belum memiliki rencana pengembangan

6 Sumber dana

7 Bukti pencapaian

1 Sistem aplikasi data siswa 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kalender akademik 4 Memenuhi 4 komponen

3 Materi pelajaran 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jadwal pelajaran 2 Memenuhi 2 komponen

5 Data digital nilai hasil belajar siswa. 1 Memenuhi 1 komponen

tinggi luar negeri.

Pengelola TIK

siswa yang diterima di PT

luar negeri

SD

Observ.

mengikuti seleksi masuk perguruan tinggi unggul di luar negeri

Memiliki rencana pengembangan implementasi TIK jangka menengah

70

71 Memiliki sistem pengelolaan administrasi akademik siswa berbasis TIK

Wakasek Kur

Program dan implementasi program TIK

Kesis

Adanya sistem aplikasi administrasi akademik

diterima perguruan tinggi di luar negeri.

Adanya dokumen perencanaan aplikasi TIK pendukung manajemen pembelajaran jangka menengah

Instrumen RSBI 11 of 33

Page 12: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Siswa berpartisipasi pada aktivitas web sekolah 5 Memenuhi 5 komponen

2 Siswa melakukan menyebarluaskan informasi melalui web sekolah 4 Memenuhi 4 komponen

3 Siswa berinteraksi dengan sekolah melalui web 3 Memenuhi 3 komponen

4 Siswa berintegrasi dengan guru melalui media e mail 2 Memenuhi 1- 2 komponen

5 Sekolah aktif mengisi web dengan materi pelajaran untuk siswa. 1 Belum menggunakan media WEB

3,5

1 Matematika 5 Pada seluruh mata pelajaran

2 Fisika 4 Pada 4 mata pelajaran

3 Kimia 3 Pada 3 mata palajaran

4 Biologi 2 Pada 1-2 mata pelajaran

5 Bahasa Inggris 1 Belum melaksanakan

Pengelola RSBI

Observ./W

Observ.72

73 Mengembangkan materi belajar yang menyesuaikan pada standar sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

Mengaplikasikan program digital dalam peningkatan efektivitas belajar siswa.

Produk aktivitas siswa pada dokumen WEB SEKOLAH

Ada kegiatan analisis

komparatif materi pel.

KTSP dengan kurikulum

negara anggota OECD

Memberikan muatan mata pelajaran setara atau lebih tingg i dari muatan pelajaran yang sama pada sekolah unggu l dari salah satu negara OECD atau negara maju lainny a

Aplikasi web sebagai pendukung efektivitas belajar siswa.

Memiliki materi pelajaran yang berasal dari sekolah unggul di salah satu negara OECD atau negara maju lainnya pada MIPA & BING

Pengelola TIK

sekolah

1 Matematika 5 Pada 4-5 mata pelajaran

2 Fisika 4 Pada 3 mata pelajaran

3 Kimia 3 Pada 2 mata palajaran

4 Biologi 2 Pada 1 mata pelajaran

5 TIK 1 Belum melaksanakan

3,6 Menerapkan standar kelulusan lebih tinggi dari Stan dar Kompetensi Lulusan

1 Terdapat program penelusuran 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pencatatan hasil 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pengolahan data 3 Memenuhi 3 komponen

4 Dokumentasi hasil pengolahan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pendayagunaan data 1 Memenuhi 1 komponen

5 ≥ 7,25

4 6,75 - 7,24

3 6,25 - 6,74

2 5,75 - 6,24

1 5,25 - 5,75

3,7 Menerapkan SKS

1 Tersusun program work shop penyusunan bahan ajar

5 Memenuhi 5 komponen

2 Terlaksananya kegiatan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Adanya laporan pelaksanaan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Adanya dokumen rencana pembelajaran Memenuhi 1-2 komponen

Target kompetensi lulusan Tingkat Satuan Pendidikan yang sekolah tetapkan

Wakasek Kur

Mendata bekal ajar awal siswa dengan ukuran yang jelas.

Dokumen target kompetensi lulusan yang sekolah tetapkan

Adanya dokumen

program dan materi

pelajaran

SD

SD

Observ./W

75

74 Menggunakan standar materi Olimpiade untuk meningkatkan mutu proses pembelajaran

Merumuskan target pencapaian kompetensi lulusan di atas standar nasional

76

77 Persiapan pelaksanaan SKS

Himpunan data uji bekal ajar awal siswa.

Kumpulan soal Olimpiade

yang digunakan

pengembang an kompetensi

siswa

Pengelola RSBI

Wakasek Kur

SD

Dokumen program workshop dan dan

hasil workshop

Adanya target kompetensi lulusan

Mengadopsi materi evaluasi belajar yang relevan dari sekolah unggul di salah satu negara OECD atau negara maju lainnya

Adanya pelaksanaan kegiatan penelusuran bekal ajar siswa.

Wakasek Kur

4 Adanya dokumen rencana pembelajaran2

Memenuhi 1-2 komponen

5 Adanya dokumen modul, hand out, worksheet

1 Berlum diprogramkan

pelajaran persiapan

pelaksanaan SKS

Instrumen RSBI 12 of 33

Page 13: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Workshop penyusunan bahan ajar. 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menghasilkan Modul 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menghasilkan Hand Out 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menghasilkan LKS 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menyediakan data sumber belajar 1 Memenuhi 1 komponen

5 Melaksanakan SKS

4 Menyiapkan materi ajar

3 Pada tahap menyelesaikan program

2 Pada tahap penyusunan program

1 Belum memprogramkan

4 Proses Pembelajaran

4,1

1 Pendekatan tatap muka 5 Memenuhi 6 komponen

2 Kegiatan terstruktur 4 Memenuhi 5 komponen

3 Kegiatan mandiri tidak terstruktur 3 Memenuhi 4 komponen

4 Pengelolaan sistem moving class 2 Memenuhi 3 komponen

5 Layanan konsultasi mata pelajaran 1 Memenuhi 1-2 komponen

Tahapan pelaksanaan sistem satuan kredit semester

Dokumen bahan ajar seluruh mata

pelajaran.

Deskripsi kesiapan sekolah dalam

melaksanakan SKS

Kesesuaian dengan

standar proses

Adanya dokumen

bahan pelajaran persiapan

pelaksanaan SKS

Perangkat pendukung

penyelenggaraan SKS

Wakasek Kur

79

78

Memenuhi standar proses pembelajaran.

80

Pelaksanaan sistem kredit semester

Pengembangan bahan ajar SKS

SD

SD

Wakasek Kur

SD

Pemenuhan standar proses pembelajaran

Memenuhi Standar Proses

Wakasek Kur

5 Layanan konsultasi mata pelajaran 1

6 Jadwal layanan pemanfaatan labolatorium

1 Kompetensi Dasar 5 Memenuhi 6 komponen

2 Indikator belajar 4 Memenuhi 5 komponen

3 Materi belajar 3 Memenuhi 4 komponen

4 Metode belajar 2 Memenuhi 3 komponen

5 Sumber belajar 1 Memenuhi 2-1 komponen

6 Evaluasi belajar

1 Tanya jawab/diskusi 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mengungkapkan gagasan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Siswa menjawab pertanyaan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Perhatian terhadap pelajaran terpelihara 2 Memenuhi 2 komponen

5 Siswa menyelesaikan tugas-tugas 1 Memenuhi 1 komponen

1 Resume 5 Memenuhi 5 komponen

2 Hand out 4 Memenuhi 4 komponen

3 Lembar kerja siswa 3 Memenuhi 3 komponen

4 Buku teks 2 Memenuhi 2 komponen

5 Dokumen digital 1 Memenuhi 1 komponen

1 Naskah RPP tersedia dalam b. Indonesia dan b. Inggris

5Memenuhi 6 komponen

2 Telah disahkan oleh kepala sekolah 4 Memenuhi 5 komponen

4 Dokumen ditandatangani oleh guru ybs 3 Memenuhi 4 komponen

Memenuhi 3 komponen

82

Penyiapan perangkat pembelajaran

Melaksanakan proses pembelajaran

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Hasil Observ. KBM di Kelas

Sampel dokumen RPP

yang guru miliki

81

Menggunakan dokumen bahan ajar

Obsv. Kelas

Obsev. Kelas

84

83

Menggunakan dokumen RPP

Obsv. Kelas

SD

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Variasi model bahan ajar yang guru miliki

Pemenuhan standar komponen perangkat pembelajaran pada RPP

Aktivitas proses pembelajaran dalam kelas.

Naskah RPP yang guru gunakan dalam pelaksanaan pembelajaran dalam kelas

Guru

Guru

Guru

Guru

5 Dijilid rapih 2 Memenuhi 3 komponen

6 Memiliki back up/arsip 1 Memenuhi 1-2 komponen

kelas

Instrumen RSBI 13 of 33

Page 14: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Sesuai dengan kebutuhan siswa 5 Memenuhi 6 komponen

2 Sesuai dengan karakteristik materi 4 Memenuhi 5 komponen

3 Sesuai dengan daya dukung sarana dan prasarana

3Memenuhi 4 komponen

4 Mendorong siswa aktif dan kreatif 2 Memenuhi 3 komponen

5 Meningkatkan mutu produk belajar 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Sesuai dengan konsep

1 Persiapan pembelajaran 5 Memenuhi 7 komponen

2 Silabus dan RPP 4 Memenuhi 6 komponen

3 Buku nilai 3 Memenuhi 5 komponen

4 Agenda Kegiatan 2 Memenuhi 4 komponen

5 Sumber belajar 1 Memenuhi 1-3 komponen

6 Media belajar manual/digital

7 Perangkat evaluasi

1 Melakukan tegur sapa dengan siswa 5 Memenuhi 6 komponen

2 Mendata siswa yang tidak hadir 4 Memenuhi 5 komponen

3 Mengaitkan materi sebelumnya 3 Memenuhi 4 komponen

Mengungkap pokok materi yang akan Memenuhi 3 komponen

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Obsv. Kelas

86 Kesiapan guru menyediakan perangkat pengajaran

85

87 Obsv. Kelas

Obsv. Kelas

Guru

Guru

Kegiatan pendahuluan pembelajaran

Guru Hasil Observasi

KBM di Kelas

Menggunakan metode pembelajaran sesuai dengan RPP

Guru menggunakan Metode Pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan siswa belajar

Guru menyiapkan dan menggunakan perangkat pembelajaran

Guru melakukan kegiatan pendahuluan pembelajaran

4Mengungkap pokok materi yang akan dipelajari

2Memenuhi 3 komponen

5 Menjelaskan tujuan mengajar 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Menjelaskan indikator hasil belajar

1 Kompetensi Dasar 5 Memenuhi 6 komponen

2 Indikator 4 Memenuhi 5 komponen

3 Materi belajar 3 Memenuhi 4 komponen

4 Metode belajar 2 Memenuhi 3 komponen

5 Sumber belajar 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Evaluasi belajar

1 Mencantumkan sumber belajar 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdiri atas beberapa sumber belajar 4 Memenuhi 4 komponen

3 Sesuai dengan KD 3 Memenuhi 3 komponen

4 Membangun pengalaman belajar siswa 2 Memenuhi 2 komponen

5 Dikaitkan dengan konteks kehidupan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Menggunakan infomasi digital 5 Memenuhi 5 komponen

2 Power point 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mendayagunakan flash, video, CD 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menggunakan animasi pembelajaran 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mendayagunakan e mail 1 Memenuhi 1 komponen

Penggunaan TIK dalam pelaksanaan pembelajaran

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Hasil Observasi

KBM di Kelas

90

Obsv. Kelas

Kesesuaian indikator pada RPP dengan pelaksanaan pembelajaran

89 Penyajian bahan ajar pada pelaksanaan pembelajaran oleh guru

88 Guru

Guru

Obsv. Kelas

Obsv. Kelas

Hasil Observasi

KBM di Kelas

Guru mengelola kegiatan belajar sesuai dengan uraian pada RPP

Guru menguasai materi pelajaran yang disajikannya.

Guru menggunakan TIK dalam pelaksanaan kegiatan mengajar.

Guru

Instrumen RSBI 14 of 33

Page 15: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Membuka pelajaran 5 Memenuhi 6 komponen

2 Percakapan kelas 4 Memenuhi 5 komponen

3 Diskusi dengan siswa 3 Memenuhi 4 komponen

4 Menerangkan materi pelajaran 2 Memenuhi 3 komponen

5 Mengevaluasi hasil 1 Belum menggunakan

6 Menutup pelajaran

1 Karya tulis ilmiah 5 Memenuhi 6 komponen

2 Penerbitan buletin 4 Memenuhi 5 komponen

3 Kliping 3 Memenuhi 4 komponen

4 Karya sastra 2 Memenuhi 3 komponen

5 Makalah 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Hand out

1 Web site 5 Memenuhi 5 komponen

2 E-book 4 Memenuhi 4 komponen

3 Referensi perpustakaan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jurnal 2 Memenuhi 2 komponen

5 Karya sastra 1 Memenuhi 1 komponen

Guru menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris

Karya siswa dalam dua

tahun terakhir

Hasil observasi kelas

Hasil Observasi

KBM di Kelas

91

93

Penggunaan bahasa Inggris oleh guru

Obsv. Kelas

Obsv.

Guru

GuruObsv. Kelas

Menggunakan sumber belajar yang setara dengan siswa sekolah unggul di negara anggota OECD

92 Pengembangan budaya baca tulis

Guru menjadi penggunaan bahasa Inggris pada proses pembelajaran.

Guru mengembangkan kompetensi menulis siswa.

Pengelola RSBI

5 Karya sastra 1

5 80% - 100%

4 60% - 79,99%

3 40% - 59,99%

2 20% - 39,99%

1 0% - 19,99%

1 Terdapat agenda pengayaan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Materi pengayaan terstruktur 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat data peserta 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat pelaksana 2 Memenuhi 2 komponen

5 Data hasil pengayaan 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terprogram 5 Memenuhi 5 komponen

2 Program ditetapkan rapat dewan pendidik 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memiliki standar prosedur oprasional 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jelas targetnya 2 Memenuhi 2 komponen

5 Relevan dengan SKL 1 Memenuhi 1 komponen

1 Matematika 5 Memenuhi 5 komponen

2 Fisika 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kimia 3 Memenuhi 3 komponen

4 Biologi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bahasa Inggris 1 Memenuhi 1 komponen

Persentase siswa yang menggunakan sumber bacaan berbahasa Inggris

Memperbaiki kinerja mengajar melalui pelaksanaan Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

Hasil observasi kelas

94

Kegiatan mandiri tidak terstruktur

95 Melaksanakan pengayaan dengan materi ajar bertaraf internasional

Tingkat pemahaman siswa terhadap bahan pelajaran berbahasa Inggris

Produk belajar Siswa

Sampel dokumen penelitian tindakan kelas (PTK)

Dokumen laporan

penelitian

Program pengayaan dari

guru

Obsv. Kelas

SD

SD

SD

96

97

Siswa Siswa berbahasa Inggris dalam kelas

Adanya catatan/dokumen guru memberikan pengayaan

Adanya catatan pelaksanaan kegiatan belajar mandiri tidak terstruktur

Pengelola RSBI

Wakasek Kur

Pengelola RSBI

Instrumen RSBI 15 of 33

Page 16: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

4,2

5 99,00 100,00

4 98,00 98,99

3 97,00 97,99

2 96,00 96,99

1 < 96,00

1 Dokumen tata tertib tersedia 5 Memenuhi 5 komponen

2 Disahkan oleh sekolah 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ada sanksi pelanggaran 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada reward atas prestasi 2 Memenuhi 2 komponen

5 melarang guru berdagang kepada siswa seperti penjualan buku, pakaian seragam dan barang dagangan lain

1Memenuhi 1 komponen

1 Dokumen tata tertib tersedia 5 Memenuhi 5 komponen

2 Disahkan oleh sekolah 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ada sanksi pelanggaran 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ada reward atas prestasi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat bukti efektif data pelanggaran 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat koperasi siswa 5 Memenuhi 5 komponen

99 Menerapkan tata tertib guru yang ditetapkan sekolah

Menerapkan tata tertib siswa yang ditetapkan sekolah

SD Adanya

Data absen guru

SD Wakasek Kesis

Dokumen tata tertib yang

telah disahkan sekolah

Dokumen tata tertib yang

telah disahkan sekolah

SD

SD

Sekolah mengembangkan usaha 101

Tenaga pendidik menunjukan keteladanan

98

100

Menjadi teladan bagi sekolah lain pada pengembangan akhlak mulia, budi pekerti luhur, kepribadian unggul , jiwa kepemimpinan, jiwa entrepreneurship, patriotis, dan inovator

Persentase tingkat kehadiran guru dan tenaga kependidikan dalam menunaikan tugas

Adanya dokumen tata tertib guru

Menjadi contoh dalam kehadiran menunaikan tugas

Adanya dokumen tata tertib siswa

Adanya lembaga

Wakasek Kur

Kepsek

Kepsek 1 Terdapat koperasi siswa 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memiliki koperasi guru 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memiliki toko koperasi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kegiatan usaha pertanian/peternakan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Kegiatan usaha layanan jasa lain 1 Memenuhi 1 komponen

4,3 Menerapkan model sekolah unggul dari negara angg ota OECD dan/atau negara maju lainnya yang mempunyai keunggulan tertentu dalam bidang pendidikan.

1 Pertukaran informasi 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pertukaran siswa 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pertukaran guru 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu profesi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan kurikulum 1 Memenuhi 1 komponen

1 Pertukaran informasi 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pertukaran siswa 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pertukaran guru 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu profesi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan kurikulum 1 Memenuhi 1 komponen

4,4

1 Media promosi sekolah 5 Memenuhi 5 komponen

2 Media belajar siswa 4 Memenuhi 4 komponen

3 Media belajar interaktif 3 Memenuhi 3 komponen

4 Forum pertemuan virtual warga sekolah 2 Memenuhi 2 komponen

Materi Web

SD

102 Mengembangkan kerja sama peningkatan mutu pembelajaran dengan sekolah unggul tingkat nasional

SD

104 Sekolah membangun web sebagai media promosi sekolah yang komunikatif, adaptif dan media inovasi pembelajaran.

Observasi

Adanya Web sekolah yang berfungsi sesuai tujuan.

Adanya lembaga usaha yang beroprasi

Adanya dokumen hasil

kerja sama

Adanya dokumen hasil

kerja sama

SD

Wakasek Kirikulum

dan Wakasek

Kesis

Menerapkan pembelajaran berbasis TIK pada semua mata pelajaran

Pengelola RSBI

103

Sekolah mengembangkan usaha kewirausahaan.

101

Mengembangkan kerja sama peningkatan mutu pembelajaran dengan sekolah unggul pada negara OECD atau negara maju lainnya

Adanya lembaga atau kegiatan usaha

Adanya doc. kerjasama dengan sekolah unggul pada negara OECD/ negara maju lainnya

Adanya doc. kerjasama dengan sekolah unggul tingkat nasional

Pengelola RSBI

Kepsek

5 Informasi terbaharui secara berkelanjutan 1 Memenuhi 1 komponen

Instrumen RSBI 16 of 33

Page 17: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

5 80% - 100%

4 60% - 79%

3 40% - 59%

2 20% - 39%

1 0% - 19%

1 Bertukar informasi dalam pengembangan alat peraga 5

Memenuhi 5 komponen

2 Melakuan pemagangan guru dalam mengembangkan alat peraga 4

Memenuhi 4 komponen

3 Meningkatkan kemampuan menggunakan alat peraga 3

Memenuhi 3 komponen

4 Bertukar alat peraga 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki dokumen atau menyimpan alat peraga.

1 Memenuhi 1 komponen

4,5 Menggunakan bahasa Inggris untuk kelompok sains, matematika. Pembelajaran mata pelajaran lainnya, kecu ali bahasa asing, menggunakan bahasa Indonesia.

1 Bahasa Inggris 5 Memenuhi 5 komponen

2 Matematika 4 Memenuhi 4 komponen

3 Biologi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kimia 2 Memenuhi 2 komponen

SD106 Mengembangkan alat peraga pembelajaran berbasis TIK yang setara dengan sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

Aktivitas Siswa dalam penggunaan TIK

Guru Alat peraga digital

105 Mendayagunakan TIK dalam kegiatan PBM pada semua mata pelajaran

Menggunakan referensi sumber belajar siswa ber bahasa Inggris

107 Sumber belajar pada RPP guru.

SD

Observasi

Rentang persentase siswa penggunaan TIK di sekolah pada kegiatan belajar mengajar.

Aktivitas guru dalam pengembangan alat peraga

Sumber belajar siswa berbahasa Inggris dalam mata pelajaran.

Persentase siswa pengguna TIK pada kegiatan belajar.

Guru

Guru/ Siswa

4 Kimia 2 Memenuhi 2 komponen

5 Fisika 1 Memenuhi 1 komponen

1 Bahasa Inggris 5 Memenuhi 5 komponen

2 Matematika 4 Memenuhi 4 komponen

3 Biologi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kimia 2 Memenuhi 2 komponen

5 Fisika 1 Memenuhi 1 komponen

5 Penilaian

5,1 Memenuhi Standar Penilaian

5 81,0% - 100,0%

4 61,0% - 80,0%

3 41,0% - 60,0%

2 20,0% - 40,0%

1 0,0% - 20,0%

1 Terdapat buku nilai 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat hasil penilaian 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pengolahan nilai 3 Memenuhi 3 komponen

4 Adanya tindak lanjut remedial 2 Memenuhi 2 komponen

5 Adanya tindak lanjut pengayaan 1 Memenuhi 1 komponen

Kesesuaian instrumen penilaian dengan indikator keberhasilan belajar siswa pada seluruh mata pelajaran

Melaksanakan pembelajaran sains, matematika dengan bahasa pengantar bahasa Inggris .

GuruSD

109 Merumuskan instrumen penilaian sesuai dengan indikator keberhasilan belajar siswa

108

110 Melaksanakan standar penilaian proses

Dokumen administrasi pengelolaan penilian proses

wawancara -SD

SD RPPGuru

Mata pelajaran yang menggunakan pengantar Bahasa Inggris

Instrumen penilaian yang termuat atau lampiran RPP

Guru melaksanakan penilaian proses.

Penggunaan bahasa Inggris oleh guru

Guru/ Siswa

Instrumen RSBI 17 of 33

Page 18: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Alat evaluasi sesuai dengan indikator pembelajaran

5Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat kisi-kisi soal 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat kumpulan soal 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat hasil penilaian 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat analisis butir soal 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat agenda kegiatan 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat data yang dibahas 4 Memenuhi 4 komponen

3 Soal menjadi bahan pembahasan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sejumlah siswa menjadi pembahasan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Rekomendasi dan refleksi 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terprogram 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terlaksana 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat catatan hasil 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat catatan refleksi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat catatan tindak lanjut 1 Memenuhi 1 komponen

1 proposal penelitian tindakan sekolah 5 Memenuhi 5 komponen

2 dokumen pelaksanaan observasi 4 Memenuhi 4 komponen

Program dan laporan

pelaksanaan supervisi

SD

SD

Melaksanakan penilaian hasil belajar siswa

111

112

114 Kepala sekolah menentukan tindak

SD Kepsek

Wakasek Kur

Menyelenggarakan supervisi secara terprogram

Menggunakan hasil penilaian belajar untuk perbaikan proses pembelajaran dalam rapat dewan pendidik.

Menggunakan hasil supervisi untuk perbaikan pelaksanaan

Dokumen administrasi pengelolaan penilaian proses

Notula Rapat Dewan

pendidik

Catatan tindak lanjut supervisi

Guru

Kepsek113

SD Dokumen kegiatan refleksi atas hasil penilaian belajar dalam rapat dewan pendidikan

Dokumen pelaksanaan penilaian hasil belajar siswa

Adanya program dan data keterlaksanaan supervisi

2 dokumen pelaksanaan observasi 4 Memenuhi 4 komponen

3 dokumen data hasil observasi 3 Memenuhi 3 komponen

4 dokumen pelaksanaan refleksi 2 Memenuhi 2 komponen

5 laporan penelitian tindakan 1 Memenuhi 1 komponen

5,2

1 Terdapat program kerjasama 5 Memenuhi 4 komponen

2 Terdapat dokumen soal 4 Memenuhi 3 komponen

3 Hasil siswa yang diperoleh 3 Memenuhi 2 komponen

4 Terdapat agenda refleksi kegiatan 2 Memenuhi 1 komponen

1 Belum melakukan

1 Terdapat program kerjasama 5 Memenuhi 4 komponen

2 Terdapat model alat penilaian 4 Memenuhi 3 komponen

3 Adanya data hasil penilaian 3 Memenuhi 2 komponen

4 Terdapat bukti analisis butir soal. 2 Memenuhi 1 komponen

1 Belum melakukan

1 Memiliki program 5 Memenuhi 4 komponen

2 Terdapat dokumen kesepakatan 4 Memenuhi 3 komponen

3 Adanya recana pentahapan pelaksanaan 3 Memenuhi 2 komponen

4 Adanya standar soal yang digunakan 2 Memenuhi 1 komponen

1 Belum melakukan

Dokumen kerja sama

dalam melakukan penilaian

115

menentukan tindak lanjut dari hasil pelaksanaan supervisi.

SD

Pengelola RSBI

Himpunan Soal hasil analisis kesetaraan

secara internasional

116

117

Mengembangkan model penilaian dengan menggunakan soal-soal dari sekolah unggul tingkat nasional

perbaikan pelaksanaan pembelajaran

Mengembangkan model penilaian dengan soal-soal dari sekolah unggul /lembaga dari negara anggota OECD atau negara unggul lainnya

Himpunan Soal hasil kerja sama dalam negeri

lanjut supervisi

SD

SD

Melaksanakan kerjasama dalam melaksanakan evaluasi belajar dengan sekolah unggul /lembaga dari negara anggota OECD.

Menggunakan model penilaian sekolah unggul dari neg ara anggota OECD dan/atau negara maju lainnya yang me mpunyai keunggulan tertentu dalam bidang pendidikan

Adanya Kegiatan kerjasama mengembangkan model penilaian

Adanya kerja sama dalam mengembangkan model penilaian

Adanya Kerjasama dalam melaksanakan evaluasi belajar dengan sekolah unggul / lembaga dari negara OECD

Wakasek Kur

Pengelola RSBI

.

Instrumen RSBI 18 of 33

Page 19: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

6 PENDIDIK

6,1 Memenuhi Standar Kompetensi tenaga pendidik

5 80,0% - 100,0%

4 60,0% - 79,9%

3 40,0% - 59,9%

2 20,0% - 39,9%

1 0,0% - 19,9%

5 80,0% - 100,0%

4 60,0% - 79,9%

3 40,0% - 59,9%

2 20,0% - 39,9%

1 0,0% - 19,9%

1 Penguasaan materi pelajaran 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penguasaan metode pembelajaran 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pengembangan peraga pembelajaran 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pendayagunaan sumber belajar 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pelaksanaan evaluasi pembelajaran 1 Memenuhi 1 komponen

Persentase relevansi latar belakang pendidikan dengan bidang studi yang diampunya (data kepegawaian)

Persentase guru yang memiliki akta mengajar Dokumen data pegawai

Wakasek Kur/Ka TU

SD

118

119 Semua guru mengajar sesuai dengan latar belakang bidang studinya.

Wakasek Kur

Dokumen program

peningkatan kompetensi

guru

Dokumen data pegawai

Wakasek Kur

SD

120 Program patihan peningkatan kompetensi profesi dalam pelaksanaan pembelajaran (penguasaan materi, metode, peraga, sumber belajar dan teknik evaluasi)

Semua guru mempunyai akta mengajar.

SD

Dokumen pelaksanaan kegiatan peningkatan komptensi guru.

Persentase guru yang memiliki akta mengajar

Persentase guru yang pendidikannya relevan dengan bidang tugasnya.

5 Pelaksanaan evaluasi pembelajaran 1

1 Terprogram 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terlaksana 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat catatan hasil 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat catatan refleksi 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat catatan tindak lanjut 1 Memenuhi 1 komponen

5 80% - 100%

4 60% - 80%

3 40% - 60%

2 20% - 40%

1 0% - 20%

6,2 Memfasilitasi pembelajaran berbasis TIK

5 80% - 100%

4 60% - 80%

3 40% - 60%

2 20% - 40%

1 0% - 20%

5 80% - 100%

4 60% - 80%

3 40% - 60% 84,61538462

2 20% - 40%

1 0% - 20%

Persentase Guru yang telah melaksanakan model perbaikan mengajar melalui lesson studi

Persentase Guru yang terlatih menggunakan TIK dalam pembelajaran

Pesentase Guru yang dapat menyajikan materi pelajaran dengan dukungan komputer/LCD.

Bukti pelaksanaan peningkatan kemampuan guru pada aplikasi TIK dalam pembelajaran

Persentase guru yang mengelola bahan pelajaran dalam dokumen digital.

124 Menyampaikan materi pelajaran dengan dukungan komputer dan LCD

123 Meningkatkan kompetensi guru dalam pemberdayaan TIK untuk kegiatan pembelajaran.

SD

SD

121 Menerapkan model Penelitian Tindakan Kelas

wawancara -SD

Wakasek Kur

wawancara -SD

Guru Program penelitian tindakan kelas

Dokumen laporan pelaksanaan

Materi belajar yang dikelola dalam dokumen digital

Program peningkatan kompetensi guru dalam penggunaan TIK

Wakasek Kur

Guru/ Siswa

122 Menerapkan model lesson studi Persentase guru yang melaksanakan kegiatan lesson studi pada program RSBI.

Program atau dokumen pelaksanaan PTK

1 0% - 20%

Instrumen RSBI 19 of 33

Page 20: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

5 ≥ 20,1%

4 15,1% - 20,0%

3 10,1% - 15,0%

2 5,9 % - 10,0%

1 0,0% - 5,0%

6,3 Mengampu pembelajaran berbahasa Inggris untuk mata pelajaran kelompok sains, matematika

1 Bahasa Inggris 5 Memenuhi 5 komponen

2 Matematika 4 Memenuhi 4 komponen

3 Biologi 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kimia 2 Memenuhi 2 komponen

5 Fisika 1 Memenuhi 1 komponen

6,4 Minimal 30% guru berpendidikan S2/S3 dari Pergur uan Tinggi yang program studinya berakreditasi A

5 ≥ 20,1%

4 15,1% - 20,0%

3 10,1% - 15,0%

2 5,1 % - 10,0%

Persentase Guru yang menggunakan internet untuk mengeksplorasi informasi dilihat dari dokumen RPP

Persentase Guru yang melanjutkan pendidikan ke jenjang S2 dan S3

Guru mapel meningkatkan kompetensinya dengan menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris

Menggunakan sumber belajar guru berbahasa Inggris

Memberdayakan akses informasi melalui jaringan internet.

wawancara -SD

Materi belajar pada RPP

Buku, jurnal, artikel,

majalah, web

Guru wawancara -SD

Guru yang telah/sedang mengikuti pendidikan S2/S3 pada program RSBI

Ka TU/ Wakasek

Kur

SD (data

pegawai)

Data guru yang telah

melajutkan pendidikan

S2/S3

Guru/ Siswa

Memfasilitasi guru melanjutkan pendidikan pascasarjana (untuk meraih S2/S3) pada perguruan tinggi dengan program studi berakreditasi A

127

125

126

Guru mengakses Informasi melalui jaringan internet.

1 0,0% - 5,0%

5 ≥ 20%

4 15,1% - 20%

3 10,1% - 15%

2 5,1 % - 10%

1 0% - 5%

5 80% - 100%

4 60% - 80%

3 40% - 60%

2 20% - 40%

1 0% - 20%

7 Tenaga Kependidikan

7,1 Memenuhi Standar Tenaga Kependidikan

5 S1 atau S2

4 Diploma 3

3 Diploma 2

2 Diploma 1

1 SLTA

5 80% - 100%

4 60% - 80%

3 40% - 60%

Persentase Guru yang telah mengikuti diklat pendalaman materi dalam 2 tahun terakhir.

Tingkat pendidikan Kepala TU

Persentase tenaga kependidikan berdasarkan latar belakang pendidikan S1

Persentase guru yang memiliki ijazah pasca sarjana dari program studi berakreditasi A

Data pendidikan

pegawai

Ka TU

Ka TU/ Wakasek

Kur

Ka TU/ Wakasek

Kur

Data ijasah pasca sarjana pada program studi berakreditasi A

130 Kepala Tata Usaha sekolah mempunyai ijazah S-1 di bidang administrasi pendidikan atau bidang yang relevan

Minimal 75% guru mengikuti /sertifikat pelatihan pendalaman materi pada bidang studi yang relevan

Jumlah guru yang memiliki ijazah pasca sarjana

Guru yang telah mengikuti/mendapat sertifikasi dalam pendalaman materi pelajaran

Data guru yang mengikuti pelatihan

data kepegawaian

Ka TUSD (data

pegawai)

SD (data

pegawai)

SD (data

pegawai)

131 Latar belakang pendidikan tenaga kependidikan

128 Minimal 30% guru memiliki ijazah pasca sarjana dari program studi berakreditasi A.

129

Data pendidikan

pegawai

SD (data

pegawai)

Pendidikan tenaga kependidikan

3 40% - 60%

2 20% - 40%

1 0% - 20%

)

Instrumen RSBI 20 of 33

Page 21: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Administrasi umum 5 Memenuhi 5 komponen

2 Keuangan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ketenagaan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sarana dan prasarana 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 Kesiswaan 1 Belum menggunakan SIM (Manual)

5 ≥ 20%

4 15% - 19%

3 10% - 14%

2 5% - 9%

1 0% - 4%

1 Microsoft word 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft Excel 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft Power Point 3 Memenuhi 3 komponen

4 Operator PAS / SIM lain 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 E-mail 1 Belum ada tenaga yang berkompeten

1 Microsoft word 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft Excel 4 Memenuhi 4 komponen

Persentase staf Tata Usaha yang memahami bahasa Inggris.

Program yang digunakan

untuk

Kompetensi tenaga kepustakaan dalam menggunakan

Ka TUObservasi

Aplikasi sistem administrasi

sekolah ( conotoh PAS)

Observasi

Wawancara

Ka TU

Ka TU

Pustaka wan

Observasi

Program yang digunakan

untuk mendukung pelaksanaan

tugas

Staf Tata Usaha dalam mengelola administrasi menggunakan TIK

133

135 Kompetensi tenaga kepustakaan

Staf Tata Usaha memahami bahasa Inggris dalam pelaksanaan tugas.

134 Kompetensi tenaga administrasi

132 Aplikasi software dalam pengelolaan administrasi sekolah

Kemampuan berbahasa

Inggris staf TU

Penggunaan bahasa Inggris dalam pengelolaan administrasi ketatausahaan

Kompetensi tenaga administrasi dalam menggunakan perangkat lunak TIK

2 Microsoft Excel 4

3 Microsoft Power Point 3 Memenuhi 3 komponen

4 Operator PAS (SIM) 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 E-mail 1 Belum ada tenaga yang berkompeten

1 Microsoft word 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft Excel 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft Power Point 3 Memenuhi 3 komponen

4 Web site 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 E-mail/Searching internet 1 Belum ada tenaga yang berkompeten

1 Microsoft word 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft Excel 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft Power Point 3 Memenuhi 3 komponen

4 Aplikasi flash/GIF 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 E-mail/Searching internet 1 Belum ada tenaga yang berkompeten

1 Microsoft word 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft Excel 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft Power Point 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pengelolaan web 2 Memenuhi 1-2 komponen

5 E-mail/Searching internet 1 Belum ada tenaga yang berkompeten

1 Pengeloaan hard ware 5 Memenuhi 4 komponen

2 Microsoft word, excel dan power point 4 Memenuhi 3 komponen

3 Aplikasi flash/GIF 3 Memenuhi 2 komponen

Memiliki pelatih yang menguasai TIK

Adanya penggunaan TIK tenaga

laboran

Memiliki pelatih bidang TIK

Memiliki tenaga teknis pengelola sumber belajar yang berkompeten

Kompetensi tenaga labolran dalam menggunakan perangkat lunak TIK

untuk mendukung pelaksanaan

tugas

menggunakan perangkat lunak TIK

Kompetensi tenaga konselor dalam menggunakan perangkat lunat TIK

138 Memiliki tenaga konselor yang berkompeten

Pelatih

137

Observ.

Konselor

136 Ada tidak adanya teknisi sumber belajar

Observ.

Tenaga teknis

sumber belajar

Tenaga laboran

Memiliki teknisi sumber belajar yang berkompeten

Memiliki tenaga labolaran yang berkompeten.

Memiliki pelatih, pelayanan teknis dalam kegiatan pelatihan yang berkompeten

139

Observasi

Observ. Penggunaan TIK di ruang bimbingan konseling

3 Aplikasi flash/GIF 3 Memenuhi 2 komponen

4 E-mail/Searching internet 2 Memenuhi 1 komponen

1 Belum memiliki tenaga pelatih

Instrumen RSBI 21 of 33

Page 22: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

7,2

5 S3 pendidikan

4 S3 non-pendidikan

3 S2 pendidikan

2 S2 non-pendidikan

1 S1

7,3 Kepala Sekolah mampu berbahasa Inggris secara ak tif.

5 ≥ 500

4 475 - 499

3 450 - 474

2 425 - 449

1 ≤ 424

1 Percakapan menggunakan bahasa Inggris 5 Seluruh Komponen terpenuhi

2 Membaca teks berbahas Inggris. 4 Memenuhi 3 komponen

3 Memiliki sumber belajar berbahasa Inggris 3 Memenuhi 2 komponen

4 Mengakses informasi berbahasa Inggris. 2 Memenuhi 1 komponen

Kepala Sekolah berpendidikan minimal S2 dari Pergur uan Tinggi yang program studinya berakreditasi A dan telah menempuh pelatihan Kepala Sekolah dari lembaga pelatihan kepala sekolah yang diakui oleh pemerintah.

Sertifikat ujian TOEFL dalam dua tahun terakhir

Kepsek

141 Kepala sekolah memiliki nilai TOEFL minimal 500.

140 Kepala sekolah memiliki ijazah pascasarjana dari Program Studi yang berakreditasi A.

Copy ijazah

SD Kepala sekolah bersertifikat TOEFL

Wawancara

SD

Kepsek

Kepsek/ Siswa

142 Kepala sekolah dapat berkomunikasi dalam bahasa Inggris secara aktif.

Daya komunikasi

kepala sekolah dalam

berbahasa

Sertifikat TOEFL kepala sekolah dalam

dua tahun terakhir.

Kriteria kepala sekolah berijasah S2/S3 dari lembaga pendidikan berakreditasi A.

Adanya dokumen pendidikan Kepsek

Penggunaan Bahasa Inggris oleh kepala sekolah

4 Mengakses informasi berbahasa Inggris. 2 Memenuhi 1 komponen

1 Dalam tahap pelatihan

7,4

5 4 kali atau lebih

4 3 kali

3 2 kali

2 1 kali

1 belum pernah

5 Melaksanakan lebih dari 5 kali

4 Melaksanakan 4 kali

3 Melaksanakan 3 kali

2 Melaksanakan 2 kali

1 Belum pernah

5 ≥ 4%

4 3% - 3,99%

3 2% - 2,99%

2 1% - 1,99%

1 ≤ 0,99

1 Meyakinkan kepada orangtua 5 Memenuhi 6 komponen

2 Meyakinkan kepada siswa 4 Memenuhi 5 komponen

3 Meyakinkan kepada guru 3 Memenuhi 4 komponen

Melakukan peningkatan

kemampuan profesi

Persentase hasil kegiatan kewirausahaan pada RAPBS

Kepsek

Kepsek meyakinkan komunitas sekolah dapat mewujudkan target

Mengudang tenaga ahli pendidikan untuk melakukan pembinaan kepada tenaga pendidik dan kependidikan dalam dua tahun terakhir.

Melakukan kunjungan ke sekolah atau dalam agenda pendidikan ke negara OECD atau negara maju lainnya

Kepsek

Kepsek

Kepsek

SD

SD

Wawancara

144

145 Mengembangkan kewirausahaan dalam pengelolaan sekolah

Mengelola sumber daya pendidik dan kependidikan untuk mewujudkan tujuan sekolah

143 Memiliki pengalaman melaksanakan kegiatan di luar negeri pada negara anggota OECD atau negara maju lainnya

146 Menguatkan keyakinan seluruh anggota komunitas dapat mewujudkan target pembaharuan.

Adanya dokumen hasil kegiatan usaha

SD /Wawan

cara

Dokumen program

Keunggulan kompetitif

sekolah yang sedang

berbahasa Inggris.

Bukti Kunjungan (seperti Foto)

Persentase kontribusi dari produk kewirausahaaan pada RAPBS per tahun

Kepala Sekolah bervisi internasional, mampu membangu n jejaring internasional, memiliki kompetensi manajer ial, serta jiwa kepemimpinan dan entrepreneurship yan g kuat.

Dokumen perjalanan

4 Meyakinkan komite sekolah 2 Memenuhi 3 komponen

5 Meyakinkan kepada masyarakat 1 Memenuhi 1-2 komponen

targetsedang ditingkatkan

mutunya.

Instrumen RSBI 22 of 33

Page 23: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

6 Meyakinkan lembaga eksternal

1 Program Kerja Kepsek sesuai visi sekolah 5 Memenuhi 5 komponen

2 Program Kerja Kepsek sesuai misi sekolah 4 Memenuhi 4 komponen

3 Program Kerja Kepsek sesuai prog. RSBI 3 Memenuhi 3 komponen

4 Program Kerja Kepsek memiliki target 2 Memenuhi 2 komponen

5 Target Program Kerja Kepsek Terukur 1 Memenuhi 1 komponen

1 Mengkomunikasikan hasil pelatihan 5 Memenuhi seluruh komponen

2 Mensosialisasikan hasil studi banding 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memakai rujukan teori dalam bekerja. 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pengguna internet 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menjadi nara sumber guru dan siswa 1 memenuhi 1 komponen

5 Membiayai guru 100% dari kebutuhan

4 Membiayai guru 75% dari kebutuhan

3 Membiayai guru 50% dari kebutuhan

2 Membiayai guru 25% dari kebutuhan

1 Mengeluarkan surat ijin

1 LAN ke ruang guru 5 Memenuhi 5 komponen

Program kerja sesuai dengan visi-misi dan strategi sekolah

Produk kegiatan belajar kepala sekolah

Memfasilitasi guru untuk melanjutkan pendidikan.

Memfasilitasi dengan sarana dan

Kepsek

Guru

Guru

Wakasek sarana

149 Memfasilitasi guru melanjutkan pendidikan

147 Program kerja Kepala Sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah

SD

150 Memfasilitasi guru dengan sarana dan prasarana TIK untuk

Observ.

148 Kepsek menunjukan diri sebagai model pembelajar

SD

Wawancara

Dokumen Program

Adanya Perangkat

Bukti fisik produk kegiatan belajar kepsek

Bentuk dukungan

kepsek terhadap guru

dan tenaga kependidikan

Bentuk dukungan finansial dan non

finansial

1 LAN ke ruang guru 5

2 Perangkat komputer 4 Memenuhi 4 komponen

3 Akses internet 3 Memenuhi 3 komponen

4 SIM administrasi pembelajaran 2 Memenuhi 2 komponen

5 CD/VCD pembelajaran/flash disc 1 Memenuhi 1 komponen

1 Penyediaan sarana olahraga 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penyediaan sarana kesenian 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penyediaan sumber belajar 3 Memenuhi 3 komponen

4 Mengirim siswa pada pertemuan ilmiah 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menyelenggarakan kegiatan ekstra kurikuler1

Memenuhi 1 komponen

1 Melakukan supervisi kelas secara berkala 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memeriksa perencanaan belajar 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memantau permasalahan dalam pelaksanaan pembelajaran

3Memenuhi 3 komponen

4 Memantau perberdayaan sarana 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memantau hasil belajar siswa 1 Memenuhi 1 komponen

5 Tingkat internasional

4 Tingkat nasional

3 Tingkat propinsi

2 Tingkat kota/kabupaten

1 Tingkat sekolah

Dokumen karya tulis atau hasil penelitian yang dipublikasikan

Sekolah menyediakan sarana pengembangan potensi siswa

Pelaksanaan supevisi oleh kepala sekolah

Karya tulis pendidik

dengan sarana dan prasarana TIK

Siswa

Kepsek

Guru

sarana

Sarana belajar yang siswa gunakan

dan prasarana TIK untuk mengoptimalkan kinerja pembelajaran.

Dokumen karya tulis

153 Mempublikasikan karya tulis atau hasil penelitian

151

152 Melaksanakan supervisi akademik secara berkala

Memfasilitasi belajar siswa untuk mengembangkan potensi diri secara optimal

Observ.

Dokumen program

Perangkat keras untuk

guru

SD

SD

Instrumen RSBI 23 of 33

Page 24: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Penyusunan/ penetapan rencana kerja jangka menengah

5Memenuhi 5 komponen

2 Penyusunan/ pengesahan RAPBS 4 Memenuhi 4 komponen

3 Rapat kerja sekolah 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menggali sumber dana 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengawasan pengelolaan keuangan 1 Memenuhi 1 komponen

8 Sarana dan Prasarana

8,1 Memenuhi Standar Sarana dan Prasarana

5 ≥ 15000 m2

4 10000 m2 - 14999 m2

3 75000 m2 - 9999 m2

2 6240 m2 - 7749 m2

1 ≤ 6239 m2

5 ≥ 8509 m2

4 7800 m2 - 8508 m2

3 7090 m2 - 7799 m2

2 6381 m2 - 7789 m2

1 ≤ 6380 m2

Pemenuhan standar luas lahan sekolah dalam ukuran dalam m2

-Wakasek Sarana

SD Wakasek Humas

-

SD

Adanya dokumen

kegiatan rapat dengan komite

sekolah

Melakukan kerja sama yang produktif dengan Komite Sekolah.

154

Wakasek Sarana

SD155 Memiliki usaha pemenuhan standar luas lahan.

156 Memenuhi standar luas lantai bangunan terhadap peserta didik.

Mengukur keterpenuhan standar luas lahan

Standar luas lahan. Ukuran Luas Bangunan

Kerja sama dengan komite sekolah menghasilkan keputusan yang efektif.

1 ≤ 6380 m2

1 Memiliki IMB 5 Memenuhi 4 komponen

2 Memiliki ijin peruntukan 4 Memenuhi 3 komponen

3 Memiliki ijin penggunaan bangunan 3 Memenuhi 2 komponen

4 Memiliki sertifikat/girik 2 Memenuhi 1 komponen

1 Tidak memiliki sertifikat/girik

1 Tralis 5 Memenuhi 8 komponen

2 Pagar 4 Memenuhi 7 komponen

3 Tabung pemadam kebakaran 3 Memenuhi 6 komponen

4 Pintu dan tangga darurat 2 Memenuhi 4 - 5 komponen

5 Pos jaga 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Penangkal petir

7 Hidran

8 Alarm kebakaran

5 ≥ 81 m2

4 76 m2 - 80 m2

3 71 m2 - 75 m2

2 64 m2 - 70 m2

1 ≤ 63 m2

Wakasek Sarana

Wakasek Sarana

Ukuran ruang kelas

Wakasek Sarana

SD

SD -

-

Luas ruang kelas

158 Melengkapi gedung yang memenuhi standar keamanan bangunan

157 Memenuhi standar perijinan dalam pembangunan gedung sekolah

159

SD Adanya Kelengkapan dokumen Ijin Mendirikan Bangunan

Pemenuhan standar keamanan gedung

Pemenuhan standar luas ruang kelas

-

Instrumen RSBI 24 of 33

Page 25: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Jumlah ruang kelas sesuai dengan rombongan belajar

5Memenuhi 8 komponen

2 Memiliki simbol-simbol kenegaraan 4 Memenuhi 7 komponen

3 Kapasitas maksimum 32 orang 3 Memenuhi 6 komponen

4 Lampu 4 titik, cahaya cukup untuk membaca2

Memenuhi 4 - 5 komponen

5 Pintu, kunci dan pengamanan ruangan memadai

1Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Kelengkapan meja, kursi, lemari, papan tulis

7 Memiliki kelengkapan kebersihan

8 Kebersihan terjaga

5 80% - 100%

4 60% - 79%

3 40% - 59%

2 20% - 39%

1 0% - 19%

1 Ruangan aman 5 Memenuhi 9 komponen

2 Ruangan tidak bising 4 Memenuhi 8 komponen

Jumlah Ruang kelas dilengkapi dengan akses internet, komputer, LCD

160 Kondisi ruang kelas

162 Kelengkapan ruang perpustakaan

Observ.

SD

161 Memiliki ruang kelas yang dilengkapi dengan perangkat TIK

Observ.

Wakasek Sarana

Wakasek Sarana

Pustaka wan

Kondisi ruang kelas

Kelengkapan ruang kelas

Perlengkapan perpustakaan

-

-

-

2 Ruangan tidak bising 4 Memenuhi 8 komponen

3 Lampu 6 titik 3 Memenuhi 7 komponen

4 Sirkulasi udara memadai 2 Memenuhi 4 - 6 komponen

5 Meja sirkulasi 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Ruang baca

7 Lemari reference

8 Perangkat TIK

9 Rak buku1 Buku teks 1 eks./matpel/peserta didik

ditambah 10eks/mata pelajaran cadangan5

Memenuhi 5 komponen

2 1 eks buku panduan /matpel/guru 4 Memenuhi 4 komponen

3 Buku pengayaan 870 judul 3 Memenuhi 3 komponen

4 Buku referensi 30 judul 2 Memenuhi 2 komponen

5 Sumber belajar lain 30 judul 1 Memenuhi 1 komponen

1 Memiliki teks berbahasa Inggris/ matpel/per sekolah 40 eks.

5Memenuhi 5 komponen

2 1 eks/mata pelajaran 4 Memenuhi 4 komponen

3 Referensi pengayaan 40 judul 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sumber belajar siswa 40 judul 2 Memenuhi 2 komponen

5 Sumber belajar guru 5 judul/guru/mapel 1 Memenuhi 1 komponen

5 ≥ 10

4 8 : 9

3 6 : 7

165

164

163

Pustaka wan

SD/ Observ.

Pustaka wan

SD/ Observ.

Ketersediaan koleksi buku perpustakaan

Ketersediaan buku referensi

-

Jadwal pelayanan perpustakaan

-

- Jumlah jam pelayanan perpustakaan sekolah per hari (1 jam = 60 menit)

Memiliki koleksi buku perpustakaan

SiswaTingkat Pemberdayaan perpustakaan sekolah

SD/ Observ.

Jumlah judul buku referensi berbahasa Inggris

3 6 : 7

2 4 : 5

Instrumen RSBI 25 of 33

Page 26: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 ≤ 3

1 Kursi siswa 5 Memenuhi 9 komponen

2 Meja kerja siswa 4 Memenuhi 8 komponen

3 Meja demonstrasi 3 Memenuhi 7 komponen

4 Ruang persiapan 2 Memenuhi 6 komponen

5 Lemari alat 1 Memenuhi 1 - 5 komponen

6 Lemari bahan

7 Bak cuci

8 Listrik

9 Ketersediaan air

1 Alat peraga 5 Memenuhi 5 komponen

2 Alat dan bahan percobaan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Media pendidikan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Bahan habis pakai 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa 1 Memenuhi 1 komponen

Laboran 1 Kursi siswa 5 Memenuhi 9 komponen

2 Meja kerja siswa 4 Memenuhi 8 komponen

Blangko Instrumen

Blangko Instrumen

Observ.

Observ.

Perabot laboratorium biologi Observ. 166

167 Peralatan pendidikan laboratorium biologi

168 Perabot laboratorium fisika

Blangko Instrumen

Pemenuhan Perabot ruang laboratorium biologi

Pemenuhan standar peralatan ruang laboratorium biologi

Pemenuhan standar ruang laboratorium fisika

Laboran

Laboran

2 Meja kerja siswa 4

3 Meja demonstrasi 3 Memenuhi 7 komponen

4 Ruang persiapan 2 Memenuhi 6 komponen

5 Lemari alat 1 Memenuhi 1 - 5 komponen

6 Lemari bahan

7 Bak cuci

8 Listrik

9 Ketersediaan airLaboran 1 Alat peraga 5 Memenuhi 5 komponen

2 Alat percobaan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Bahan percobaan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Media pendidikan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa 1 Memenuhi 1 komponen

Laboran 1 Kursi siswa 5 Memenuhi 10 komponen

2 Meja kerja siswa 4 Memenuhi 9 komponen

3 Meja demonstrasi 3 Memenuhi 8 komponen

4 Ruang persiapan 2 Memenuhi 7 komponen

5 Lemari alat 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Lemari bahan

7 Bak cuci

8 Listrik

9 Lemari asam

Blangko Instrumen

Blangko Instrumen

170 Memiliki ruang labolatorium kimia Observ.

169 Peralatan pendidikan fisika Observ. Pemenuhan standar ruang laboratorium fisika

Pemenuhan standar ruang laboratorium kimia

fisika

9 Lemari asam

10 Ketersediaan air

Instrumen RSBI 26 of 33

Page 27: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

Laboran 1 Alat peraga 5 Memenuhi 5 komponen

2 Alat dan bahan percobaan 4 Memenuhi 4 komponen

3 Media pendidikan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Bahan habis pakai 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa 1 Memenuhi 1 komponen

Laboran 1 Sirkulasi udara memadai 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penerangan minimum 4 titik lampu 4 Memenuhi 4 komponen

3 Peralatan kebersihan 3 Memenuhi 3 komponen

4 Soundsystem / pengeras suara 2 Memenuhi 2 komponen

5 Perlengkapan berfungsi untuk bel. Siswa 1 Memenuhi 1 komponen

Laboran 1 LCD 5 Memenuhi 6 komponen

2 CD-DVD pembelajaran 4 Memenuhi 5 komponen

3 Komputer pendukung program 3 Memenuhi 4 komponen

4 Aplikasi program lab bahasa 2 Memenuhi 3 komponen

5 Modul pembelajaran 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Headset minimal 20 unitLaboran 1 Dilengkapi AC 5 Memenuhi 6 komponen

Blangko Instrumen

Blangko Instrumen

172 Perlengkapan laboratorium bahasa Observ.

171 Peralatan pendidikan laboratorium kimia

Observ.

Perlengkapan laboratorium

Pemenuhan standar ruang laboratorium kimia

173 Peralatan pendidikan laboratorium bahasa

Observ.

Observ.

Blangko Instrumen

174 Ruang laboratorium komputer

Pemenuhan standar ruang laboratorium bahasa

Pemenuhan standar ruang laboratorium bahasa

Blangko Instrumen

1 Dilengkapi AC 5

2 Penerangan minimum 4 titik lampu 4 Memenuhi 5 komponen

3 Peralatan kebersihan 3 Memenuhi 4 komponen

4 Kerapihan kabel jaringan listrik 2 Memenuhi 3 komponen

6 Lab.berfungsi sebagai ruang belajar siswa 1 Memenuhi 1-2 komponen

1 Komputer 5 Memenuhi ≥ 10 komponen

2 Printer 4 Memenuhi 9 komponen

3 Scanner 3 Memenuhi 8 komponen

4 Akses intenet 2 Memenuhi 7 komponen

5 LAN 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Server

7 Stabilizer

8 LCD

9 CD-DVD pembelajaran

10 Handycam

11 Kamera digital

12 Soundsystem

13Kelengkapan multimedia (headset, microphone, Web Camera)

14 Modul praktek

Data peralatan ruang

komputer

Instrumen

Wakasek Sarana

Observ.

laboratorium komputer

Pemenuhan standar ruang laboratorium komputer

175 Peralatan pendidikan laboratorium komputer

Instrumen RSBI 27 of 33

Page 28: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

Kepsek 1 Tersedia meja pertemuan 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Dilengkapi CCTV (Alat monitor kelas) 4 Memenuhi 9 komponen

3 Tersedia ruang tamu 3 Memenuhi 8 komponen

4 Penerangan minimum 2 titik lampu 2 Memenuhi 7 komponen

5 Tersedia toilet 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Tersedia komputer dan akses internet

7 Lemari dokumen

8 Simbol-simbol kenegaraan

9 Papan statistik

10 Tersedia alat komunikasi

1 Tersedia meja pertemuan 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Terdapat kamera CCTV 4 Memenuhi 9 komponen

3 Tersedia ruang tamu 3 Memenuhi 8 komponen

4 Penerangan minimum 6 titik lampu 2 Memenuhi 7 komponen

5 Tersedia toilet 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Tersedia komputer dan akses internet

7 Locker guru

Data peralatan ruang

pimpinan

Data peralatan ruang guru

Wakasek Sarana

Observ.

Pemenuhan standar ruang guru

Observ.

176 Memiliki ruang pimpinan

Ruang guru

Pemenuhan standar ruang pimpinan

177

7 Locker guru

8 Simbol-simbol kenegaraan

9 Papan statistik

10 Sentral soundsystem

11 Tersedia alat komunikasiKa TU 1 Terdapat kamera CCTV 5 Memenuhi 10 komponen

2 Tersedia ruang tamu 4 Memenuhi 9 komponen

3 Penerangan minimum 4 titik lampu 3 Memenuhi 8 komponen

4 Perangkat administrasi kehadiran 2 Memenuhi 7 komponen

5 Tersedia komputer dan akses internet 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Lemari arsip

7 Simbol-simbol kenegaraan

8 Papan statistik

9 Tersedia alat komunikasi

10 Terdapat penanda waktu (bel)

Cek Data Perlengkapan

Pemenuhan standar ruang tata usaha

178 Ruang tata usaha Observ.

Instrumen RSBI 28 of 33

Page 29: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Tersedia meja pertemuan 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Terdapat kamera CCTV 4 Memenuhi 9 komponen

3 Tersedia ruang tamu 3 Memenuhi 8 komponen

4 Penerangan minimum 4 titik lampu 2 Memenuhi 7 komponen

5 Ruang bimbingan pribadi 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Ruang bimbingan kelompok

7 Lemari dokumen

8 Simbol-simbol kenegaraan

9 Komputer dan akses internet

10 Instrumen konseling

11 Buku sumber

12 Media pengembangan kepribadian

13 Papan statistik

14 Kotak saran / pendapat

15 Tersedia alat komunikasi

1 Tersedia meja layanan 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Tempat tidur pasien 4 Memenuhi 9 komponen

Cek Data Kelengkapan

Data Perlengkapan

UKS

Pembina UKS

Ruang Konseling Observ.

180

179

Observ.

Pemenuhan standar ruang konseling

Pemenuhan standar ruang UKS

Ruang UKS

Wakasek Sarana/gur

u BK

2 Tempat tidur pasien 4

3 Penerangan minimum 2 titik lampu 3 Memenuhi 8 komponen

4 Lemari obat 2 Memenuhi 7 komponen

5 Alat ukur tingi badan dan berat badan 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Lemari dokumen

7 Wastafel

8 Obat-obatan

9 Papan statistik

10 Tabung oksigen

11 Termometer

12 Tensi meter

13 Tandu / kursi roda

14 Tersedia alat komunikasi

1 Terdapat kamera CCTV 5 Memenuhi 10 komponen

2 Penerangan minimum 2 titik lampu 4 Memenuhi 9 komponen

3 Komputer 3 Memenuhi 8 komponen

4 Struktur organisasi 2 Memenuhi 7 komponen

5 Lemari arsip 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Simbol-simbol kenegaraan

7 Meja rapat

10 Papan pengumuman

UKS

Wakasek Kesis

181 Ruang Organisasi Kesiswaan Data Perlengkapan Ruang OSIS

Observ. Pemenuhan standar ruang organisasi kesiswaan

Instrumen RSBI 29 of 33

Page 30: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Podium 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Sarana pendukung pertunjukan seni 4 Memenuhi 9 komponen

3 Sarana pendukung pertunjukan film 3 Memenuhi 8 komponen

4 Kursi minimum 80 2 Memenuhi 7 komponen

5 Panggung 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Ruang ganti

7 Memiliki langit-langit yang tinggi

8 Kedap suara

9 Kedap cahaya/memiliki gordeng penutup

10 Penerangan minimum 10 titik

11 Soundsystem

12 LCD dan layar

13 Terdapat kamera CCTV

14 Pintu minimal 2 buah

1 Mudah terlihat 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tersusun rapi 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat piala 3 Memenuhi 3 komponen

Data perlengkapan ruang serba

guna

182 Ruang serbaguna Pemenuhan standar ruang serbaguna

Wakasek Sarana

Observ.

183 Ruang penyimpanan piala Observ. Terdapat ruang penyimpanan piala

Wakasek Kesis

Data perolehan

3 Terdapat piala 3

4 Terdapat daftar perolehan piala/medali 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tersimpan dengan aman 1 Memenuhi 1 komponen

Ka TU 1 Rak 5 Memenuhi 6 komponen

2 Lemari 4 Memenuhi 5 komponen

3 Ada Tralis dan kunci 3 Memenuhi 4 komponen

4 Ada data inventaris barang 2 Memenuhi 3 komponen

5 Penerangan minimum 1 titik 1 Memenuhi 1 - 2 komponen

6 Ada sirkulasi udara

1 Jauh/tidak menggangu kegiatan belajar 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tidak digunakan untuk parkir 4 Memenuhi 4 komponen

3 Permukaan datar 3 Memenuhi 3 komponen

4 Lingkungan bersih 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat ruang ganti pakaian 1 Memenuhi 1 komponen

1 Terdapat peralatan kesenian 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kedap suara 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penerangan minimal 4 titik 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pencahayaan memadai 2 Memenuhi 2 komponen

5 Soundsystem 1 Memenuhi 1 komponen

Data lapangan

Data Impentaris

Barang

Data Kondisi ruangan

Observ.

Observ.

184 Ruang gudang Observ.

Wakasek Sarana

186

185 Tempat bermain olahraga yang memenuhi (tersedia dan berfungsi)

Ruang kesenian

Pemenuhan standar tempat bermain dan olahraga

Pemenuhan standar ruang kesenian

Standar ruang gudang terpenuhi

Wakasek Sarana

Instrumen RSBI 30 of 33

Page 31: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

1 Rindang 5 Memenuhi 7 komponen

2 Bersih 4 Memenuhi 6 komponen

3 Tersedia tempat sampah yang cukup 3 Memenuhi 5 komponen

4 Tertata / rapih 2 Memenuhi 4 komponen

5 Aman 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Terdapat taman

7 Terdapat bangku taman

5 ≥ 30.000

4 10.000 - 30.000

3 6.600 - 10.000

2 4.600 - 6.600

1 ≤ 1.300

1 Memisahkan jamban putra dan putri 5 Memenuhi 9 komponen

2 Air bersih tersedia cukup 4 Memenuhi 8 komponen

3 Minimal sesuai jumlah rombel 3 Memenuhi 7 komponen

4 Saluran pembuangan tertutup 2 Memenuhi 6 komponen

5 Penerangan minimum 1 titik /per ruang 1 Memenuhi 1 - 5 komponen

Watt jam

Data kondisi lingkungan

Copy kuitansi pembayaran Listrik

Data kondisi WC

Wakasek Sarana

Wakasek Sarana

Observ.

Observ.

189 Memiliki jamban

188

Memiliki lingkungan yang rindang, bersih, dan nyaman

Menyediakan daya listrik

187

Wakasek Sarana

Observ.

Pemenuhan standar lingkungan

Daya Listrik

Kondisi jamban memenuhi standar

5 Penerangan minimum 1 titik /per ruang 1

6 Ventilasi memadai

7 Ruangan bersih

8 Ruangan tidak berbau

9 Berfungsi dengan baik

8,2 Setiap ruang kelas dilengkapi dengan sarana pembe lajaran berbasis TIK

1 Tersedia akses ke setiap ruang kelas 5 Memenuhi 4 komponen

2 Jaringan berfungsi optimal 4 Memenuhi 3 komponen

3 Sistem penataan jaringan rapih 3 Memenuhi 2 komponen

4 Mengakses informasi dengan cepat 2 Memenuhi 1 komponen

1

5 ≥ 512

4 256

3 128

2 64

1 32

5 1 : 10

4 1 : 20

3 1 : 30

2 1 : 40

1 1 : ≥ 50

Perbandingan jumlah komputer dengan jumlah siswa

Kilobytes per secondMemiliki kapasitas akses internet yang memadai untuk kebutuhan belajar siswa

Jumlah seluruh komputer sekolah.

Data jumlah komputer dan data jumlah siswa.

Data kondisi jaringan

Wakasek Sarana

SD (internet billing)

SD/ Observ.

Observ.

Memiliki kapasitas akses internet

192 Memenuhi standar rasio (perbandingan) jumlah komputer yang tersedia disekolah dengan jumlah siswa.

191

190 Memiliki LAN

Wakasek Sarana

Belum memiliki jaringan di ruang kelas

Jaringan internet berfungsi sebagai pendukung kegiatan belajar

Pengelola RSBI

Kuitansi pembayaran

akses internet

Instrumen RSBI 31 of 33

Page 32: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

8,3 Perpustakaan dilengkapi dengan sarana digital yang memberikan akses ke sumber pembelajaran berbasis T IK di seluruh dunia

1 Layanan online database 5 Memenuhi 4 komponen

2 Memiliki koleksi kepustakaan digital dalam bentuk jurnal, e-books, majalah

4 Memenuhi 3 komponen

3 Katalog digital 3 Memenuhi 2 komponen

4 Siswa dapat memanfaatkan bahan pustaka dari luar ruang perpustakaan sekolah

2 Memenuhi 1 komponen

1 Belum menerapkan sistem digital

8,4 Dilengkapi dengan ruang multimedia, ruang unjuk s eni budaya, fasilitas olahraga, klinik, dan lain seba gainya.

1 LCD /Infokus/Screen 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Komputer 4 Memenuhi 9 komponen

3 Soundsystem 3 Memenuhi 8 komponen

4 AC 2 Memenuhi 7 komponen

5 VCD/DVD Player 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 Radio/tape recorder

7 Televisi

8 Kamera CCTV/ Kamera Digital

9 Web camera

Adanya ruang multi media

Sarana ruang multimedia

Data aplikasi program

Sekolah menerapan TIK dalam mendukung Pelayanan Perpustakaan

Pustaka wan

Observ.

SD/ Observ.

194 Ruang Multimedia

193 Menerapkan sistem perangkat lunak TIK dalam mendukung kinerja pelayanan perpustakaan

Pengelola RSBI

9 Web camera

10 Akses internet

11 Handycam

1 Komputer 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Buku referensi 4 Memenuhi 9 komponen

3 Lemari dokumen 3 Memenuhi 8 komponen

4 AC 2 Memenuhi 7 komponen

5 VCD/DVD Player 1 Memenuhi 1 - 6 komponen

6 CD-R/DVD-R

7 Scanner

8 LCD

9 Printer

10 Akses internet

11 Handycam

9 Pembiayaan

9,1 Memenuhi Standar Pembiayaan

1 Komite sekolah 5 Memenuhi 6 komponen

2 Pemerintah Kabupaten/kota 4 Memenuhi 5 komponen

3 Pemerintah Propinsi 3 Memenuhi 4 komponen

4 Pemerintah 2 Memenuhi 3 komponen

5 Dunia usaha/masyarakat 1 Memenuhi 1 - 2 komponen

6 Wirausaha

Observ. 195 Ruang Penelitian dan Rujukan Guru ( Teacher Research and Reference Center)

196 SD Dokumen bendahara

Sumber perolehan biaya

Adanya ruang TRRC

Memperoleh biaya dari berbagai sumber pembiayaan (yang variatif.)

Bendahara

Pengelola RSBI

Adanya Pusat Penelitian dan Rujukan Guru

( Teacher Research and Reference

Center)

6 Wirausaha

Instrumen RSBI 32 of 33

Page 33: INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN RINTISAN … · Indikator 1 Pengelolaan 1,1 1.1.1 Visi bercirikan Keunggulan ... keimanan dan ketaqwaan Data keterpenuhan standar Data keterpenuhan

No. Variabel/Sub VariabelTeknik Eval.

Respon denBukti fisik/ Dokumen

Indikator Alat Ukur Deskripsi skorSkor

SD Kepsek Notula Rapat 1 Terbuka pada rapat dewan pendidik dan tenaga kependidikan

5 Memenuhi 5 komponen

2 Anggaran diputuskan rapat dengan komite sekolah

4 Memenuhi 4 komponen

3 Penggunaan anggaran dikomunikasikan pada rapat dewan pendidik dan tenaga kependidikan.

3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat sistem pembukuan keuangan yang diketahui oleh pihak sekolah dan komite sekolah.

2 Memenuhi 2 komponen

5 Laporan tepat waktu dan diketahui oleh pendidik dan tenaga kependidikan

1 Memenuhi 1 komponen

9,2 Menerapkan model pembiayaan yang efisien untuk men capai beragai target Indikator Kunci Tambahan.

Adanya model aplikasi SIM keuangan 5 Layanan sistem keuangan online

4 Layanan bank di sekolah

3 Layanan bank umum di luar sekolah

2

1 Layanan manual di sekolah

1 Penyediaan sarana belajar 5 Memenuhi 5 komponen199 Pembiayaan sarana dan prasarana, pengembangan mutu

SD Data perencanaan

Data aplikasi sistem pengelolaan keuangan

198

Mengelola keuangan secara transparan dan akuntabel

Bendaha ra

Bendaha ra

Menerapkan model sistem informasi keuangan yang efisien.

Kondisi nyata penggunaan

Alokasi biaya Investasi

197

SD

Layanan pembayaran berbasis komputer

Pengelolaan Transparan dan Akuntabel

2 Penyediaan prasarana belajar 4 Memenuhi 4 komponen

3 Peningkatan mutu pendidik 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu tenaga kependidikan 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peningkatan kualifikasi tenaga pendidik dan kependidikan

1 Memenuhi 1 komponen

1 Gaji 5 Memenuhi 8 komponen

2 ATK dan Bahan ajar habis pakai 4 Memenuhi 7 komponen

3 Telepon, air dan listrik (TAL) 3 Memenuhi 6 komponen

4 Pemeliharaan sarana prasarana 2 Memenuhi 5 komponen

5 Konsumsi 1 Memenuhi 1 - 4 komponen

6 Transportasi

7 Pajak

8 Asuransi

Mengetahui/Menyetujui Cilacap, 5 Mei 2008

Kepala SMA 1 Cilacap Petugas Evaluasi

Drs. Tri Winarso, M.Ed Dyah Permatasari

NIP. 131785560 NIP. 132323695

prasarana, pengembangan mutu SDM, dan modal kerja tetap.

perencanaan anggaran

ra

Bendaha ra

Alokasi biaya operasional sekolah

Data perencanaan anggaran

Investasi

200 Pengelolaan biaya oprasional sekolah.

SD

Instrumen RSBI 33 of 33