instrumen evaluasi kinerja rsbi versi sekolah

98
milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 1 dari 98 INSTRUMEN EVALUASI KINERJA PENYELENGGARAAN RINTISAN SEKOLAH MENENGAH ATAS BERTARAF INTERNASIONAL TAHUN 2009 1. Nama Sekolah : 2. Alamat Sekolah : 3. Kabupaten/ Kota : 4. Provinsi : 5. Nama Kepala Sekola : 6. Rintisan SBI mulai : Petunjuk Pengisian : Berilah tanda "v" jika sesaui dengan dengan kondisi nyata sekolah atau "x" jika tidak sesuai tidak sesuai dengan kondisi sekolah Pada kolom kesesuain hanya dapat diisi tanda "v" atau "x" dan diisi lengkap, jika tidak maka akan keluar nilai skor 0 No. Komponen SNP Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor 1 Pengelolaan 1.1 Memenuhi Standar Pengelolaan 1.1.1 Visi - Misi Bercirikan Keunggulan 1 Visi dan misi sekolah Observ. Kepsek 1 Menunjukkan visi-misi x 0 5 2 Visi dan misi dibangun dan dipahami bersama x 4 3 Menunjukkan indikator pencapaian x 3 4 x 2 5 x 1 2 Observ. Kepsek 1 Standar Kompetensi Lulusan (SKL) x 0 5 2 Standar Isi x 4 3 Standar Proses x 3 4 Standar Penilaian x 2 5 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan x 1 6 Standar Sarana dan Prasarana x 7 Standar Pengelolaan Pendidikan x 8 Standar Pembiayaan x 3 Observ. Kepsek 1 Memasang bendera merah putih x 0 5 2 Memasang gambar burung Garuda x 4 3 Memasang peta Republik Indonesia x 3 4 Memasang foto presiden dan wakil presiden x 2 5 Memasang gambar pahlawan nasional x 1 Teknik Eval. Pengecekan Silang Kese- suaian Rencana Jangka Menengah Rumusan visi-misi sekolah Sekolah menunjukkan data kesesuaian visi - misi dengan kondisi sekolah Menunjukkan kesesuaian tujuan dengan visi- Visi dan misi menjadi tercermin pada penampilan sekolah Visi-misi tercermin pada strategi mewujudkan keunggulan dalam menerapkan 8 standar nasional pendidikan Rencana Jangka Menengah Dokumen strategi dalam mencapai target pada 8 standar nasional pendidkan Sekolah menerapkan strategi dalam mencapai target pada 8 standar nasional pendidkan Indikator keunggulan mengenai simbol-simbol pembinaan wawasan kebangsaan Program Kegiatan Jangka Menengah Simbol-simbol kebangsaan di kelas dan lingkungan sekolah Sekolah memasang atribut-atribut kebangsaan di lingkungan sekolah

Upload: hsimaremare

Post on 13-Jun-2015

5.185 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 1 dari 51

INSTRUMEN EVALUASI KINERJA PENYELENGGARAAN

RINTISAN SEKOLAH MENENGAH ATAS BERTARAF INTERNASIONAL TAHUN 2009

1. Nama Sekolah :

2. Alamat Sekolah :

3. Kabupaten/ Kota :

4. Provinsi :

5. Nama Kepala Sekolah :

6. Rintisan SBI mulai tahu :

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda "v" jika sesaui dengan dengan kondisi nyata sekolah atau "x" jika tidak sesuai tidak sesuai dengan kondisi sekolah

Pada kolom kesesuain hanya dapat diisi tanda "v" atau "x" dan diisi lengkap, jika tidak maka akan keluar nilai skor 0

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi Skor

1 Pengelolaan

1.1 Memenuhi Standar Pengelolaan

1.1.1 Visi - Misi Bercirikan Keunggulan

1 Visi dan misi sekolah Observ. Kepsek Rumusan visi-misi sekolah 1 Menunjukkan visi-misi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Visi dan misi dibangun dan dipahami bersama x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan indikator pencapaian x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan kesesuaian tujuan dengan visi-misi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

2 Observ. Kepsek 1 Standar Kompetensi Lulusan (SKL) x 0 5 Memenuhi 8 komponen

2 Standar Isi x 4 Memenuhi 7 komponen

3 Standar Proses x 3 Memenuhi 6 komponen

4 Standar Penilaian x 2 Memenuhi 4 - 5 komponen

5 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Standar Sarana dan Prasarana x

7 Standar Pengelolaan Pendidikan x

8 Standar Pembiayaan x 03 Observ. Kepsek 1 Memasang bendera merah putih x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memasang gambar burung Garuda x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memasang peta Republik Indonesia x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memasang foto presiden dan wakil presiden x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memasang gambar pahlawan nasional x 1 Memenuhi 1 komponen

Pengecekan Silang

Kese-suaian

Rencana Jangka Menengah

Sekolah menunjukkan data kesesuaian visi - misi dengan kondisi sekolah

Visi dan misi menjadi tercermin pada penampilan sekolah

Visi-misi tercermin pada strategi mewujudkan keunggulan dalam menerapkan 8 standar nasional pendidikan

Rencana Jangka Menengah

Dokumen strategi dalam mencapai target pada 8 standar nasional pendidkan

Sekolah menerapkan strategi dalam mencapai target pada 8 standar nasional pendidkan

Indikator keunggulan mengenai simbol-simbol pembinaan wawasan kebangsaan

Program Kegiatan Jangka Menengah

Simbol-simbol kebangsaan di kelas dan lingkungan sekolah

Sekolah memasang atribut-atribut kebangsaan di lingkungan sekolah

Page 2: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 2 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

4 Observ. Kepsek 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mengembangkan kegiatan kepramukaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mengembangkan kegiatan PMR-UKS x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Mengembangkan kegiatan sosial x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki dokumen/rekaman lagu-lagu wajib x 1 Memenuhi 1 komponen

5 Observ. Kepsek 1 Mengelola majalah dinding x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menunjukkan karya kreatif bidang seni x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan karya kreatif bidang akademik x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sekolah sebagai media pamer karya kreatif x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mempublikasikan karya kreatif melalui internet x 1 Memenuhi 1 komponen

1.1.2 Visi - Misi Beruraikan Upaya Menjalankan Indikator Keunggulan

6 Observ. Kepsek Data kinerja sekolah 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menunjukkan data kinerja kepala sekolah x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan data kinerja guru x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan data kinerja siswa x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menunjukkan data kinerja tenaga kependidikan x 1 Memenuhi 1 komponen

7 Kepsek Dokumen penjaminan mutu 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memiliki instrumen evaluasi x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melaksanakan pemantauan kinerja proses x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

8 Studi Dok Kepsek 1 Menetapkan uraian tugas setiap fungsi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target kinerja sekolah x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan target kinerja kepala sekolah x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menetapkan target kinerja pendidik x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

9 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

Realisasi keunggulan wawasan kebangsaan

Program Kegiatan Jangka Menengah

Dokumen program, pelaksanaan dan hasil kegiatan membina semangat kebangsaan

Sekolah membangun kultur sekolah yang berwawasan kebangsaan

Melaksanakan upacara bendera & membina paskibra

Bukti-bukti pengembangan keunggulan melalui pembinaan kreativitas siswa

Program Kegiatan Jangka Menengah

Bukti sekolah mengembangkan kreativitas siswa

Sekolah memamerkan kebolehan siswa dalam mengembangkan daya kreasi dan inovasi

Realisasi tujuan sekolah sesuai indikator keunggulan penerapan misi

Program Kegiatan Jangka Menengah

Sekolah menunjukkan data hasil evaluasi kinerja sebagai dasar penetapan program

Menunjukkan hasil evaluasi kinerja pelaksanaan RKAS/RKT

Penerapan langkah-langkah penjaminan mutu dalam menerapkan 8 standar nasional pendidikan

Observ/Studi Dok

Program Kegiatan Jangka Menengah

Sekolah melaksanakan penjaminan mutu dalam menerapkan standar nasional pendidikan.

Memiliki sistem infomasi hasil analisis evaluasi kinerja

Melaksanakan pemantauan pencapaian target output

Menunjukkan dokumen tindak lanjut perbaikan mutu

Deskripsi uraian tugas dan target kinerja kepala sekolah, pendidik, dan tenaga kependidikan lainnya

Program tahunan

Uraian tugas dan target kinerja pada struktur organisasi sekolah

Sekolah mendeskripsikan struktur organisasi sekolah serta sistem uraian tugas dan target pada setiap tugas dan fungsi Menetapkan target kinerja tenaga kependidikan

lainnya

Peningkatan keunggulan mutu bidang akademik

Kepsek/waka kur.

Program Tahunan

Dokumen program peningkatan mutu akademik

Sekolah menunjukkan dokumen perkembangan prestasi akademik bertaraf internasional

Menunjukkan dokumen pengembangan prestasi akademik bertaraf internasional

Menetapkan target mutu akademik bertaraf internasional

Mengembangkan mutu SDM sesuai target mutu akademik

Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu akademik sesuai rencana

Menunjukkan data perkembangan mutu bidang akademik

Page 3: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 3 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

10 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mengembangkan struktur organisasi kesenian x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memonitor pelaksanaan kegiatan x 1 Memenuhi 1 komponen

11 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

12 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target mutu bertaraf internasional x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melakukan pengukuran ketercapaian target x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

13 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

1.1.3 Tujuan Berkaitan dengan Tahapan Untuk Mewujudkan Visi-Misi

14 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

Peningkatan keunggulan pembinaan bidang seni

Kepsek/ waka kur.

Program Tahunan

Dokumen sistem pembinaan prestasi siswa dalam bidang seni

Sekolah melakukan pembinaan prestasi siswa dalam bidang seni bertaraf internasional

Menunjukkan rencana pembinaan prestasi seni bertaraf internasional

Menetapkan target prestasi seni bertaraf internasional

Melaksanakan kegiatan pembinaan sesuai rencana

Peningkatan keunggulan dalam standar pengelolaan pendidik

Kepsek/ waka kur.

Program Tahunan

Dokumen pengembangan keunggulan mutu pendidik dalam pelayanan belajar bertaraf internasional

Sekolah memiliki dokumen program peningkatan mutu pendidik

Menunjukkan dokumen pembinaan mutu pendidik

Menetapkan target mutu pendidik bertaraf internasional

Melaksanakan kegiatan pembinaan sesuai rencana

Melaksanakan penjaminan mutu pembinaan pendidik

Mengevaluasi pencapaian target peningkatan mutu

Peningkatan keunggulan standar pengelolaan tenaga kependidikan

Kepsek/ waka kur.

Program Tahunan

Dokumen pengembangan keunggulan mutu tenaga kependidikan dalam pelayanan pendidikan bertaraf internasional

Sekolah mengembangkan program peningkatan mutu tenaga kependidikan bertaraf internasional

Menunjukkan dokumen pembinaan tenaga kependidikan sesuai kebutuhan sekolah

Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu tenaga kependidikan

Mendokumentasikan hasil pengukuran pencapaian standar

Peningkatan keunggulan melalui penerapan Prosedur Operasional Standar (POS) dalam pengelolaan administrasi

Kepsek/ Ka TU.

Program Tahunan

Dokumen Prosedur Operasional Standar (POS) dalam meningkatkan kinerja pelayanan sistem administrasi

Sekolah menerapkan POS (Prosedur Operasional Standar) pengelolaan sistem informasi manajemen sekolah

Menerapkan POS pengelolaan administasi kesiswaan

Menerapkan POS pengelolaan administrasi kepegawaian

Menerapkan POS pengelolaan administrasi persuratan

Menerapkan POS pengelolaan administrasi keuangan

Menerapkan POS pengelolaan administrasi sarana dan prasarana

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar isi

Program tahunan

Data target pencapaian standar isi

Sekolah memetakan pentahapan pencapaian target dalam memenuhi standar isi

Page 4: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 4 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

15 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

16 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

17 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

18 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

19 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

20 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

21 Studi Dok. Kepsek 1 Menetapkan indikator pencapaian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target dalam memenuhi standar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan instrumen pengukuran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan pengukuran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

1.1.4 Memiliki RKJM, RKT, dan Pelaksanaannya

22 Observ. Kepsek 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Meliputi 8 standar nasional pendidikan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan prioritas peningkatan mutu x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar proses

Program tahunan

Data target pencapaian standar proses

Sekolah memiliki dokumen target sekolah dalam memenuhi standar proses

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar kompetensi lulusan

Program tahunan

Data target pencapaian standar kompetensi lulusan

Sekolah menunjukkan dokumen target mutu dalam memenuhi standar kompetensi lulusan

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar pendidik dan tenaga kependidikan

Program tahunan

Data target pencapaian standar pendidik dan tenaga kependidikan

Sekolah menetapkan target dalam memenuhi standar kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar sarana dan prasarana

Program tahunan

Data target pencapaian standar sarana dan prasarana

Sekolah menetapkan target sekolah dalam memenuhi standar sarana prasarana

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar pengelolaan

Program tahunan

Data target pencapaian standar pengelolaan

Sekolah menetapkan target dalam memenuhi standar pengelolaan

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar pembiayaan

Program tahunan/Rencana Anggaran

Data target pencapaian standar pembiayaan

Sekolah menetapkan target sekolah dalam memenuhi standar pembiayaan

Penetapan target pencapaian tujuan sekolah dalam memenuhi standar penilaian

Peraturan sekolah

Data target pencapaian standar penilaian

Sekolah menetapkan target sekolah dalam memenuhi standar penilaian

Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM/RPS)

Program Kegiatan Jangka Menengah

Program Kerja Jangka Menengah

Sekolah memiliki dokumen RKJM/RPS

Menunjukkan program jangka menengah tingkat satuan pendidikan

Menetapkan indikator dan kriteria mutu bertaraf internasional

Page 5: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 5 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Observ. Kepsek

5 Menunjukkan pentahapan kegiatan tahunan x 1 Memenuhi 1 komponen

Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM/RPS)

Program Kegiatan Jangka Menengah

Program Kerja Jangka Menengah

Sekolah memiliki dokumen RKJM/RPS

Page 6: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 6 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

23 Observ. Kepsek Program Kerja Tahunan 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Meliputi 8 standar nasional pendidikan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan prioritas peningkatan mutu x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menetapkan anggaran tahunan x 1 Memenuhi 1 komponen

24 Kepsek 1 Melaksanakan kegiatan sesuai tujuan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Melaksanakan kegiatan tepat waktu x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melaksanakan kegiatan tepat sasaran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan kegiatan sesuai pembiayaan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melaksanakan monitoring x 1 Memenuhi 1 komponen

25 1 Memiliki instrumen monitoring/supervisi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan data hasil pengolahan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat tindak lanjut perbaikan mutu x 1 Memenuhi 1 komponen

1.2 Mengadopsi dan Mengadaptasi ISO 9001/12000/14000

26 Observ. Kepsek 1 Memiliki data profil sekolah hasil evaluasi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menentukan target mutu x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memonitor pelaksanaan peningkatan mutu x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melaksanakan perbaikan mutu berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

27 Observ. Kepsek 1 Memiliki panduan pelaksanaan penerapan ISO x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Meningkatkan kegiatan pemahaman x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat bukti rancangan model adaptasi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat model penerapan konsep x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat evaluasi dan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

28 Kepsek 1 Menunjukkan dokumen perencanaan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Melaksanakan program sesuai rencana x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melaksanakan audit mutu internal x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memperoleh sertifikat ISO x 1 Memenuhi 1 komponen

Program Kerja Tahunan (RKT/RKAS)

Program Kerja Tahunan

Sekolah memiliki dokumen RKT/RKAS

Menunjukkan program kerja tahunan tingkat satuan pendidikan

Menetapkan indikator dan kriteria mutu bertaraf internasional

Pelaksanaan Rencana Anggaran Tahunan

Wawanca-ra

Dokumen RKAS

Dokumen Rencana Kerja Tahunan

Sekolah menyelaraskan rencana dengan pelaksanaan kegiatan

Evaluasi Rencana Kerja Tahunan

Wawanca-ra

Kepsek/Bendahara

Dokumen RKAS

Dokumen Hasil Kegiatan Evaluasi Diri

Sekolah melaksanakan kegiatan evaluasi dan refleksi atas realisasi program RKT

Memiliki dokumen pelaksanaan monitoring/ supervisi

Menunjukkan dokumen proses pengolahan data monitoring /supervisi

Adopsi standar ISO dalam sistem pengelolaan sekolah

Program Kegiatan Jangka Menengah

Dokumen perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan rekomendasi tindak lanjut perbaikan program.

Sekolah mengadopsi dokumen tahap-tahap perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan rekomendasi tindak lanjut perbaikan program

Menyusun perencanaan berdasarkan data hasil evaluasi

Adaptasi standar ISO dalam sistem pengelolaan sekolah

Program Kegiatan Jangka Menengah

Dokumen perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan rekomendasi tindak lanjut perbaikan program

Sekolah mengadaptasi dokumen tahap-tahap perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan rekomendasi tindak lanjut perbaikan program

Penerapan standar ISO dalam peningkatan dan penjaminan mutu sekolah sesuai dengan 8 SNP

Studi Dok dan Observ.

Program pengguna-an internet

Model adaptasi yang dibuktikan dengan adanya dokumen rujukan, model adaptasi dan evaluasi kegiatan

Sekolah menerapkan manajemen mutu berstandar ISO (efektivitas proses)

Menunjukkan dokumen kerja sama dalam penerapan ISO

Page 7: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 7 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

1.3 Merupakan Sekolah Multi-Kultural

29 Observ. Siswa 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menyediakan beasiswa kepada yang berprestasi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

30 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

31 Studi Dok 1 Mengikutsertakan kegiatan pertukaran pelajar x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

1.4 Menjalin Hubungan “Sister School” dengan Sekolah Bertaraf Internasional di Dalam dan Luar Negeri.

32 Studi Dok Koor.Prog Data program kerja sama 1 Kerjasama dalam peningkatan mutu guru x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kerjasama dalam bidang seni budaya x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kerjasama dalam bidang olahraga x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Kerjasama dalam bidang teknologi x 1 Memenuhi 1 komponen

33 Studi Dok Koor.Prog 1 Bidang kerja sama tercantum pada dokumen x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menunjukkan target yang terukur x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan aktivitas kerja sama x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan bukti manfaat kerja sama x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mendokumentasikan hasil yang dicapai x 1 Memenuhi 1 komponen

Perlakuan belajar berlandaskan peluang yang adil kepada seluruh siswa serta didasari dengan nilai demokratis

Wakasek Kesis

Data pemerataan layanan fasilitas sekolah bagi seluruh siswa

Sekolah menunjukkan data adanya pemerataan penggunaan layanan fasilitas bagi seluruh siswa.

Memberi peluang kepada siswa kurang mampu dalam ekonomi dan lulus seleksi PSB

Memberi peluang belajar kepada siswa dari berbagai etnis, ras dan agama

Memberikan pelayanan belajar yang sama kepada semua peserta didik

Memberi peluang mengikuti kegiatan untuk meraih prestasi secara kompetitif

Tingkat keyakinan sekolah dalam mewujudkan mutu terbaik

Wawanca-ra

Wakasek Kesis

Siswa/ Dokumen Prog.

Dokumen target mutu pengelolaan dan pembelajaran yang berkeunggulan pada taraf nasional dan internasional

Sekolah menunjukkan keyakinan dengan target pencapaian kinerja yang sesuai dengan kriteria persaingan mutu bertaraf nasional dan internasional

Target mutu kepala sekolah bertaraf nasional dan internasional

Target mutu guru bertaraf nasional dan internasional

Target mutu TU bertaraf nasional dan internasional

Target mutu siswa bertaraf nasional dan internasional

Target mutu komite bertaraf nasional dan internasional

Peningkatan kerja sama bertaraf internasional melalui kolaborasi global

Kepsek/ Koor.Prog

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen pendukung kolaborasi dan produk kegiatan kolaborasi internasional

Sekolah mengembangkan kompetensi pendidik, tenaga kependidikan, dan siswa melalui kolaborasi dengan lembaga-lembaga internasional

Mengikutsertakan pendidik dan tenaga kependidikan pada kegiatan bertaraf nasional dan internasional

Melakukan kunjungan studi di dalam dan ke luar negeri

Melakukan kolaborasi siswa pada taraf nasional dan internasional

Berpartisipasi dalam kegiatan internasional melalui internet

Pengembangan kerja sama sister school dengan sekolah bertaraf internasional

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah melaksanakan kerjasama dengan sekolah bertaraf internasional

Kerjasama dalam peningkatan kompetensi siswa bidang akademik

Kerja sama dengan sekolah mitra luar negeri

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen kerja sama sister school dengan sekolah mitra di luar negeri dari negara OECD

Sekolah menunjukkan dokumen pelaksanaan kerja sama sister school dengan sekolah mitra di luar negeri

Page 8: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 8 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

34 Studi Dok Koor.Prog 1 Menunjukkan dokumen kerja sama x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Bidang kerja sama tercantum pada dokumen x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan target yang terukur x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan aktivitas kerja sama x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menunjukkan bukti hasil kerjasama x 1 Memenuhi 1 komponen

1.5 Bebas Narkoba dan Rokok

35 Studi Dok Tata tertib siswa 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat slogan bebas narkoba x 1 Memenuhi 1 komponen

36 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat slogan bebas rokok di ruang guru x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Bebas penjualan rokok di sekolah x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Bebas sarana merokok x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bebas asap rokok di ruang sekolah x 1 Memenuhi 1 komponen

1.6 Bebas kekerasan (bullying)

37 Studi Dok Tata tertib siswa 1 Larangan dan sanksi melakukan tawuran x 0 5 Memenuhi 7 komponen

2 Larangan dan sanksi melakukan pelecehan x 4 Memenuhi 6 komponen

3 Larangan dan sanksi melakukan penghinaan x 3 Memenuhi 5 komponen

4 Larangan dan sanksi membawa senjata tajam x 2 Memenuhi 4 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 x

7 Larangan dan sanksi memberikan hukuman fisik x 0

1.7 Menerapkan Prinsip Kesetaraan Gender dalam Segala Aspek Pengelolaan Sekolah

38 Studi Dok Dokumen kegiatan siswa 1 Adanya beasiswa untuk putra dan putri v 1 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memimpin organisasi kesiswaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kegiatan ekstrakurikuler x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menjadi delegasi perlombaan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Delegasi sekolah pada pertemuan ilmiah x 1 Memenuhi 1 komponen

1.8 Berakreditasi A

39 Studi Dok Nilai akreditasi di atas 95 1 Meraih nilai > 98 x 0 5 Meraih nilai > 98

2 Meraih nilai 97 - 97,99 x 4 Meraih nilai 97 - 97,99

3 Meraih nilai 96- 96,99 x 3 Meraih nilai 96- 96,99

4 Meraih nilai 95-95,99 x 2 Meraih nilai 95-95,99

5 Meraih nilai < 95 x 1 Meraih nilai < 95

Kerja sama dengan sekolah mitra dalam negeri

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen kerja sama sister school dalam rangka meningkatkan keunggulan sekolah

Sekolah menunjukkan dokumen pelaksanaan kerja sama sister school dengan sekolah mitra di dalam negeri

Penerapan aturan dan sanksi yang jelas serta tegas dalam mencegah siswa menjadi perokok, pengguna narkoba, minuman keras, tawuran dan melakukan kekerasan

Wakasek Kesis

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah memiliki aturan bebas rokok dan narkoba, menerapkan sanksi bagi siswa yang melanggarnya

Larangan-sanksi membawa dan menghisap rokok

Larangan-sanksi membawa dan menggunakan narkoba

Larangan-sanksi membawa dan meminum minuman keras

Terdapat slogan bebas rokok di lingkungan sekolah

Penerapan aturan dan sanksi yang jelas serta tegas bagi pendidik dan tenaga kependidikan yang merokok di lingkungan sekolah

Wakasek Kesis

Doc. Program / imple. Prog

Tata tertib pendidik dan tenaga kependidikan

Sekolah memiliki aturan larangan merokok dan menerapkan sanksi bagi pendidik dan tenaga kependidikan yang melanggarnya

Terdapat aturan pendidik dan tenaga kependidikan dilarang merokok di sekolah

Penerapan sistem kendali untuk mencegah anggota komunitas sekolah melakukan tindak kekerasan

Wakasek Kesis

Doc. Peraturan

Sekolah memiliki tata tertib siswa sesuai dengan perkembangan kehidupan di sekolah dan masyarakat

Larangan sanksi mengungkapkan kata-kata kasarLarangan dan sanksi melakukan tindak kekerasan

Pemberian peluang yang sama kepada siswa putra dan putri berprestasi

Wakasek Kesis

Doc. Kegiatan siswa

Sekolah mengembangkan sikap kesetaraan gender

Akreditasi A dari Badan Akreditasi Nasional – Sekolah/Madrasah (BAN-S/M)

Kepsek/ Ka.TAS

Doc. Program / imple. Prog

Nilai akreditasi yang telah sekolah raih

Page 9: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 9 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

1.9 Merujuk pada Standar Mutu dari Salah Satu Negara Maju

40 Studi Dok 1 Menerapkan standar pengelolaan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menerapkan PAS atau sistem basis data x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memiliki lembaga monev internal x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

41 Studi Dok 1 Menerapkan pembelajaran siswa aktif x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menerapkan pembelajaran konstruktivistik x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menerapkan pembelajaran kontekstual x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menerapkan pembelajaran inkuiri x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

2 Kurikulum

2.1 Menerapkan KTSP

42 Studi Dok 1 Menetapkan indikator keimanan dan akhlak mulia x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan target nilai UN x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menetapkan target lulusan diterima di PT x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

43 Studi Dok Dokumen Silabus & RPP 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x1 Memenuhi 1 komponen

44 Studi Dok Dokumen KTSP 1 Keimanan, ketaqwaan dan akhlak mulia x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Keragaman potensi daerah dan lingkungan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pembangunan daerah, nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tuntutan global x 1 Memenuhi 1 komponen

Adopsi standar pengelolaan dari penjaminan mutu negara maju

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Konsep rujukan bersumber dari negara maju dan model aplikasi pada tingkat satuan pendidikan

Sekolah mengadopsi model penerapan standar pengelolaan dari negara maju Menggunakan sistem administrasi berbasis

internet

Adopsi standar pembelajaran dari penjaminan mutu negara maju

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Konsep rujukan bersumber dari negara maju dan model aplikasi pada tingkat satuan pendidikan

Sekolah mengadopsi model penerapan standar pembelajaran dari negara maju

Mengembangkan model-model pembelajaran secara berkelanjutan

Perumusan profil mutu lulusan di atas standar nasional

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen Kebijakan Standar Mutu Lulusan

Sekolah menunjukkan dokumen kebijakan penetapan standar mutu lulusan

Menetapkan target kompetensi berbahasa InggrisMerumuskan indikator mutu lulusan bertaraf internasional

Peningkatan mutu kurikulum merujuk pada Standar Kompetensi Lulusan (SKL)

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah menunjukkan adanya hasil penetapan standar kompetensi lulusan yang menjadi dasar penyempurnaan KTSP

Merumuskan standar kompetensi siswa untuk lulus UN di atas standar nasional

Merumuskan standar kompetensi siswa agar dapat diterima di perguruan tinggi favorit

Merumuskan standar kompetensi siswa untuk berkompetisi pada taraf internasional

Menentukan indikator pembelajaran sesuai kebutuhan kompetensi SKL

Melakukan analisis kesesuaian KTSP dengan kebutuhan siswa melanjutkan dan hidup mandiri

Penggunaan rujukan Operasional KTSP

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah merumuskan KTSP merujuk pada petunjuk operasional penyusunan.

Potensi kecerdasan dan minat sesuai perkembangan peserta didik

Page 10: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 10 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

45 Penyempurnaan KTSP Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menggunakan multimedia x 1 Memenuhi 1 komponen

46 Studi Dok 1 Memiliki kriteria kenaikan kelas x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kriteria sesuai dengan KKM x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kriteria kelulusan > 75% x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

2.2 Memenuhi Standar Isi

47 Studi Dok Kesesuaian kandungan isi 1 Internasional x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Nasional x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Lokal x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Life Skill x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan diri x 1 Memenuhi 1 komponen

48 Pemenuhan standar isi Studi Dok Dokumen KTSP 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menyelaraskan isi dengan SK dan KD x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penyusunan muatan lokal x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menyusun muatan internasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mengatur penyebaran beban belajar x 1 Memenuhi 1 komponen

49 Studi Dok 1 x 05 Memenuhi 5 komponen

2 Memiliki dokumen KTSP yang dibuat sendiri x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan KTSP x 1 Memenuhi 1 komponen

50 Studi Dok 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x3 Memenuhi 3 komponen

4 Menyelaraskan mulok dengan nilai-nilai universal x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Penyempurnaan pengaturan beban belajar x 1 Memenuhi 1 komponen

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen program dan dokumen KTSP hasil penyempurnaan

Sekolah merencanakan dan melaksanakan KTSP hasil penyempurnaan

Menyempurnakan KTSP dengan rujukan kurikulum negara maju

Memperbaharui materi ajar sesuai kebutuhan siswa bersaing pada taraf internasional

Menggunakan metode pembelajaran sesuai dengan perkembangan teknologi

Mengadaptasikan sistem penilaian otentik dari sekolah di negara maju

Penyusunan sistem kenaikan kelas, kelulusan, penjurusan

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Terdapat aturan kenaikan kelas, kelulusan dan penjurusan

Sekolah menetapkan aturan kenaikan kelas, kelulusan, dan penjurusan

Kriteria penjurusan sesuai dengan KKM dan karakteristik siswa

Dokumen yang disahkan rapat dewan pendidik (notula rapat)

Pemenuhan komponen standar isi

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah memenuhi kandungan isi materi pelajaran memenuhi kriteria standar lokal, nasional, dan internasional

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah memiliki dokumen KTSP yang digunakan sebagai dasar pelaksanaan pembelajaran

Memiliki dokumen isi sekolah lain di dalam dan luar negeri

Pengembangan KTSP/Substansi KTSP

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen KTSP hasil pengembangan

Sekolah mengembangkan KTSP

Melakukan evaluasi diri dan analisis kebutuhan sebagai dasar pengembangan KTSP

Meningkatkan keunggulan KTSP dengan mengadopsi keunggulan kurikulum negara maju

Mengevaluasi pelaksanaan KTSP tiap akhir tahun

Penyempurnaan Muatan KTSP/Substansi KTSP

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen KTSP hasil penyempur naan

Sekolah menyempurnakan muatan KTSP

Menyesuaikan tujuan pendidikan sekolah dengan tujuan nasional

Menyelaraskan tujuan sekolah dengan tujuan pendidikan internasional

Menyetarakan standar materi pelajaran sekolah dengan standar materi pelajaran di negara maju

Page 11: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 11 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

51 Studi Dok Dokumen KTSP 1 Melakukan analisis kekuatan sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memiliki prestasi keunggulan lokal dan nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memamerkan prestasi keunggulan internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

52 Studi Dok 1 Berbasis potensi siswa x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Keunggulan khas sekolah x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Keunggulan khas lokal x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Keunggulan nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Keunggulan global x 1 Memenuhi 1 komponen

53 Studi Dok 1 Memiliki dokumen rencana kalender pendidikan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menyempurnakan menjelang awal tahun ajaran x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mengevaluasi efektivitas pengelolaan waktu x 1 Memenuhi 1 komponen

54 Perumusan target mutu Studi Dok 1 Mempertimbangkan kompleksitas SK/KD x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menganalisis indikator SK/KD x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menetapkan target KKM >75% x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pencapaian kriteria ketuntasan ideal 100% x 1 Memenuhi 1 komponen

55 Studi Dok 1 Agama x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 PPKN x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Bahasa Indonesia x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Penjaskes x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Kesenian x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 TIK x 0

56 Studi Dok. 1 Matematika x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kimia x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Fisika x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Biologi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bahasa Inggris x 1 Memenuhi 1 komponen

57 Studi Dok. 1 Sejarah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Ekonomi - Akuntansi x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Sosiologi - Antropologi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Geografi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bahasa Inggris x 1 Memenuhi 1 komponen

Materi pendidikan kecakapan hidup

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Sekolah menentukan jenis kecakapan diri siswa Menentukan bidang kekhasan dan keunggulan

sekolah

Menerapkan strategi pencapaian kekhasan dan keunggulan sekolah

Pengembangan pendidikan berbasis keunggulan lokal, nasional, dan global

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen KTSP pada tiap mata pelajaran

Sekolah menentukan keunggulan khas tingkat satuan pendidikan

Penyusunan kalender pendidikan tingkat satuan pendidikan

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen kalender pendidikan

Sekolah menggunakan kalender pendidikan yang berfungsi sebagai basis penentuan kegiatan Menggunakan kalender sebagai dasar

meningkatkan efektivitas waktu

Memastikan kegiatan mengacu pada waktu yang ditentukan dalam kalender

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

SK Kepala Sekolah tentang KKM

Sekolah menentukan target KKM di atas standar nasional

Mempertimbangkan kemampuan rata-rata peserta didik

Penetapan Kriteria Ketuntasan Minimal mata pelajaran pada kelompok mata pelajaran (diambil dari kelas 12, kecuali mapel yang tidak ada diambil dari kelas sebelumnya)

Kepsek / Wakasek Kur.

Doc. Program / imple. Prog

SK Kepala Sekolah tentang KKM

Sekolah menentukan standar KKM minimal 7,5 dan mengevaluasi tingkat ketuntasan minimal

Penetapan kriteria Ketuntasan Minimal mata pelajaran pada jurusan IPA (Kelas 12)

Kepsek/ Wakasek Kur

Doc. Program / imple. Prog

SK Kepala Sekolah tentang KKM

Sekolah menentukan standar KKM minimal 7,5 dan mengevaluasi tingkat ketuntasan minimal jurusan IPA

Penetapan kriteria Ketuntasan Minimal mata pelajaran pada jurusan IPS (Kelas 12)

Kepsek/ Wakasek Kur

Doc. Program / imple. Prog

SK Kepala Sekolah tentang KKM

Sekolah menentukan standar KKM minimal 7,5 dan mengevaluasi tingkat ketuntasan minimal jurusan IPS

Page 12: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 12 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

58 Studi Dok. 1 Terdapat program pengembangan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pelaksanaan workshop pengembangan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Laporan kegiatan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sumber dana x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

3

3.1 Memenuhi Standar Kompetensi Lulusan

59 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

60 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

61 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

62 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

63 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

64 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

Penyempurnaan Silabus dan RPP

Kepsek/ Wakasek Kur

Doc. Program / imple. Prog

Dokumen program, data pelaksanaan kegiatan, dan laporan kegiatan.

Sekolah menentukan standar dan mengevaluasi tingkat ketuntasan minimal

Terdapat dokumen silabus dan RPP untuk seluruh mata pelajaran

Standar Kompetensi Lulusan

Prestasi dalam pengembangan keimanan, ketakwaan, dan akhlak mulia (SKL)

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam pengembangan keimanan, ketakwaaan dan akhlak mulia.

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam pengembangan keimanan, ketakwaan, dan akhlak mulia (SKL)

Prestasi dalam bidang matematika

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang matematika

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang matematika

Prestasi dalam bidang kimia

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang kimia

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang kimia

Prestasi dalam bidang biologi

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang biologi

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang biologi

Prestasi dalam bidang fisika

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang fisika

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang fisika

Prestasi siswa dalam bidang bahasa Inggris

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang bahasa Inggris

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang bahasa Inggris

Page 13: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 13 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

65 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

66 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

67 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

68 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

69 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

70 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

71 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

72 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

Prestasi siswa dalam bidang sosial dan ekonomi

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang sosial dan ekonomi

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang sosial dan ekonomi

Prestasi siswa dalam bidang olahraga

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang olahraga

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang olahraga

Prestasi dalam bidang bahasa Indonesia

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang bahasa Indonesia

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang bahasa Indonesia

Prestasi dalam bidang astronomi

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang astronomi dan kebumian

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang astronomi dan kebumian

Prestasi siswa dalam bidang karya ilmiah

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang karya ilmiah

Sekolah menunjukkan bukti-bukti dalam bidang karya ilmiah

Prestasi siswa dalam bidang penerapan teknologi

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang penerapan teknologi

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang penerapan teknologi

Prestasi siswa di bidang seni

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa berprestasi dalam bidang seni

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam bidang seni

Prestasi dalam mengikuti program pendidikan atau pelatihan

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa meraih prestasi dalam program pendidikan/ pelatihan

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi dalam program pendidikan/ pelatihan

Page 14: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 14 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

73 Studi Dok. 1 Tingkat Sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tingkat Kabupaten/Kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tingkat Provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Tingkat Nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Tingkat Internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

74 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memperoleh prestasi tingkat kab./kota x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memperoleh prestasi tingkat provinsi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memperoleh presatasi tingkat nasional x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Mendokumenkan hasil dengan tertib x 1 Memenuhi 1 komponen

75 Studi Dok. 1 Memiliki dokumen KKM di atas 7,5 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menghimpuan data pencapaian x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Membahas permasalahan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menentukan solusi pemecahan masalah x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melaksanakan perbaikan kinerja x 1 Memenuhi 1 komponen

76 Studi Dok. 1 Menunjukkan rencana pembinaan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menunjukkan pelaksanaan pembinaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menunjukkan dokumen pengembangan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menunjukkan produk kegiatan pengembangan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menunjukkan manfaat x 1 Memenuhi 1 komponen

77 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

78 Studi Dok. 1 Mewujudkan standar lulusan di atas SNP x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

79 Studi Dok. 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80% x 4 60,1 - 80%

3 40,1 -60% x 3 40,1 -60%

4 20,1 -40% x 2 20,1 -40%

Karya inovatif sebagai produk belajar

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Siswa menghasilkan karya kreatif dan inovatif yang dipamerkan

Sekolah menunjukkan bukti-bukti karya kreatif dan inovatif yang dipamerkan

Prestasi dalam memperoleh nilai UN

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Meraih prestasi terbaik hasil UN

Sekolah menunjukkan bukti-bukti prestasi hasil UN

Memberi penghargaan kepada siswa terbaik di sekolah

Prestasi dalam mewujudkan target ketuntasan belajar

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Meraih Kriteria Ketuntasan Minimal di atas 7,5

Sekolah menunjukkan bukti-bukti peraihan Kriteria Ketuntasan Minimal di atas 7,5

Prestasi dalam meningkatakan kompetensi di bidang TIK

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Mewujudkan prestasi dalam penerapan teknologi informasi dan komunikasi

Sekolah menunjukkan bukti-bukti dalam penerapan teknologi informasi dan komunikasi

Pengembangan kompetensi siswa dalam berkolaborasi pada taraf internasional

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Data program dan produk belajar siswa dalam berkolaborasi pada taraf internasional

Sekolah menghasilkan lulusan yang mampu berkolaborasi pada taraf internasional

Memiliki mitra kerja dalam meningkatkan daya kolaborasi pada taraf internasional

Memiliki tujuan dan indikator mutu dalam meningkatkan daya kolaborasi siswa

Melaksanakan kerja sama dalam pengembangan kompetensi akademik dan nonakademik.

Memiliki dokumen produk kerja sama bertaraf internasional

Mempublikasikan produk kerja sama siswa bertaraf internasional

Pencapaian standar kompetensi lulusan setara dengan standar kompetensi lulusan sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Dokumen analisis standar kompetensi lulusan yang setara dengan luluan negara OECD

Sekolah mewujudkan lulusan yang setara dengan sekolah unggul

Menunjukkan data bahwa lebih dari 50% lulusan berkomunikasi dalam bahasa Inggris

Menunjukkan seluruh lulusan mengakses internet sebagai sumber belajar

Menunjukkan bahwa 40% lulusan diterima di PTN dan PTS favorit

Menunjukkan bahwa tiap angkatan/tahun meraih prestasi bertaraf internasional

Daya kompetitif dalam mengikuti seleksi masuk perguruan tinggi unggul di dalam negeri

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Data statistik lulusan yang diterima di PTN dalam dua tahun terakhir

Persentase lulusan yang diterima di perguruan tinggi

Page 15: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 15 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Studi Dok.

5 0 - 20% x 1 0 - 20%

Daya kompetitif dalam mengikuti seleksi masuk perguruan tinggi unggul di dalam negeri

Kepsek/ Wakasek Kur/Kesis

Doc. Program / imple. Prog/bukti fisik

Data statistik lulusan yang diterima di PTN dalam dua tahun terakhir

Persentase lulusan yang diterima di perguruan tinggi

Page 16: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 16 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

3.2 Menerapkan Sistem Administrasi Akademik BerbasisTeknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)

80 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menetapkan pentahapan pengembangan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator keberhasilan yang terukur x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memiliki tim pengembang x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki alat ukur pencapaian standar x 1 Memenuhi 1 komponen

81 Observ. 1 Sistem administrasi penilaian (raport) x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Sistem administrasi daftar hadir siswa x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Sistem pengelolaan jadwal guru dan mapel x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sistem layanan info akademik berbasis web x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Sistem layanan info akademik via SMS x 1 Memenuhi 1 komponen

82 Observ. 1 Siswa berpartisipasi pada aktivitas web sekolah x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Siswa berinteraksi dengan sekolah melalui web x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

3.3 Memberikan Muatan Mata Pelajaran Setara atau Lebih Tinggi dari Muatan Pelajaran yang Sama Pada Sekolah Unggul dari Salah Satu Negara OECD atau Negara Maju Lainnya

83 1 Matematika x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 IPA x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ilmu sosial x 3 Memenuhi 3 komponen

4 B. Inggris x 2 Memenuhi 2 komponen

5 TIK x 1 Memenuhi 1 komponen

84 1 Matematika x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 IPA x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ilmu sosial x 3 Memenuhi 3 komponen

4 TIK x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Bahasa Inggris x 1 Memenuhi 1 komponen

3.4 Menerapkan Standar Kelulusan Lebih Tinggi Daripada Standar Kompetensi Lulusan

85 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Sekolah menetapkan strategi pencapaian SKL x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sekolah memonitor pencapaian SKL x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Sekolah mengevaluasi ketercapaian SKL x 1 Memenuhi 1 komponen

Rencana pengembangan implementasi TIK jangka menengah

Pengelola TIK

Doc. Program / imple. Prog/bukti kegiatan

Program dan implementasi program TIK

Sekolah merencanakan aplikasi TIK pendukung manajemen pembelajaran jangka menengah

Memiliki program aplikasi TIK dalam pengelolaan

Sistem pengelolaan administrasi akademik siswa berbasis TIK

Pengelolan Dokumen

Doc. Program / imple. Prog/bukti kegiatan

Dokumen administrasi akademik

Sekolah mengaplikasikan sistem pengelolaan administrasi akademik

Aplikasi program digital dalam peningkatan efektivitas belajar siswa

Pengelola TIK sekolah

Doc. Program / imple. Prog/bukti kegiatan

Produk aktivitas siswa pada dokumen web sekolah

Sekolah mengelola web sebagai pendukung efektivitas belajar siswa Siswa menyebarluaskan informasi melalui web

sekolah

Siswa berintegrasi dengan guru melalui media email Sekolah aktif mengisi web dengan materi pelajaran untuk siswa

Pengembangan materi belajar yang menyesuaikan pada standar sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

Observ./Wawanca-ra

Pengelola RSBI

Bukti adopsi/ adaptasi

Ada kegiatan analisis komparatif materi pelajaran KTSP dengan kurikulum negara anggota OECD

Sekolah menyetarakan materi sekolah unggul di salah satu negara OECD atau negara maju lainnya pada MIPA, ilmu sosial, B.Inggris dan TIK

Penggunaan standar materi bertaraf internasional sebagai rujukan dalam meningkatkan mutu pembelajaran

Observ./Wawanca-ra

Pengelola RSBI

Bukti adopsi/ adaptasi

Kumpulan soal olimpiade yang digunakan sebagai rujukan peningkatan kompetensi siswa

Sekolah mengadopsi sistem evaluasi belajar yang relevan dari sekolah unggul negara maju

Pelaksanaan kegiatan penelusuran kemampuan awal siswa (prasyarat pengetahuan, keterampilan dan sikap siswa)

Wakasek Kur

Data hasil evaluasi

Himpunan data uji bekal ajar awal siswa

Sekolah melaksanakan kegiatan penelusuran kemampuan awal siswa

Sekolah menetapkan SKL berdasarkan hasil penelusuran bekal ajar awal siswa

Sekolah mensosialisasikan SKL kepada guru dan siswa

Page 17: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 17 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

86 Studi Dok. 1 Rata-rata nilai UN MIPA di atas standar nasional x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Rata-rata Nilai UN IPS di atas standar nasional x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Nilai rata-rata US TIK di atas standar nasional x 1 Memenuhi 1 komponen

4 Proses Pembelajaran

4.1 Memenuhi Standar Proses

87 Studi Dok. Agenda kelas 1 Pendekatan tatap muka x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Kegiatan mandiri terstruktur x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Kegiatan mandiri tidak terstruktur x 3 Memenuhi 4 komponen

4 x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Layanan konsultasi mata pelajaran x 1 Memenuhi 1-2 komponen

88 Perangkat pembelajaran Studi Dok. Guru RPP 1 Kompetensi dasar x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Indikator belajar x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Materi belajar x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Kegiatan pembelajaran x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Sumber belajar x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Evaluasi belajar x 0

89 Guru 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Melaksanakan kegiatan eksplorasi x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melaksanakan kegiatan elaborasi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Melaksanakan kegiatan konfirmasi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

90 Guru 1 Resume x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Handout x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Lembar kerja siswa x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Buku teks x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Dokumen digital x 1 Memenuhi 1 komponen

91 Guru 1 x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Telah disahkan oleh kepala sekolah x 4 Memenuhi 5 komponen

3 RPP direview oleh fasilitator mapel x 3 Memenuhi 4 komponen

4 RPP dapat dibaca oleh siswa melalui web x 2 Memenuhi 3 komponen

5 x 1 Memenuhi 1-2 komponen

92 Guru 1 Sesuai dengan kebutuhan siswa x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Sesuai dengan karakteristik materi x 4 Memenuhi 5 komponen

3 x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Mendorong siswa aktif dan kreatif x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Meningkatkan mutu produk belajar x 1 Memenuhi 1-2 komponen

Penetapan target rata-rata pencapaian kompetensi lulusan di atas standar nasional

Wakasek Kur

Data hasil evaluasi dan target

Dokumen target kompetensi lulusan yang sekolah tetapkan

Sekolah menerapkan strategi bertaraf internasional dalam meningkatkan target kompetensi lulusan

Nilai rata-rata UN B.Inggris di atas standar nasionalNilai rata-rata UN B.Indonesia di atas standar nasional

Pemenuhan standar proses pembelajaran

Wakasek Kur

Kesesuaian dengan standar proses

Guru memenuhi prosedur pemenuhan standar proses pembelajaran

Pengelolaan sistem moving class

Sampel dokumen RPP yang guru miliki

Guru memenuhi standar komponen perangkat pembelajaran pada RPP

Pelaksanaan proses pembelajaran

Obsev. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru mengembangkan mutu proses pembelajaran dalam siklus perbaikan berkelanjutan

Menggunakan data hasil evaluasi sebagai dasar perbaikan

Penggunaan dokumen bahan ajar

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru memiliki variasi model bahan ajar

Penggunaan dokumen RPP

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Sekolah menunjukkan naskah RPP yang digunakan guru dalam pelaksanaan pembelajaran dalam kelas

Naskah RPP tersedia dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris

Memiliki backup/arsip

Penggunaan metode pembelajaran sesuai dengan RPP

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menggunakan metode pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan siswa belajar Sesuai dengan daya dukung sarana dan

prasarana

Page 18: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 18 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Guru

6 Sesuai dengan konsep x 0

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menggunakan metode pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan siswa belajar

Page 19: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 19 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

93 Guru 1 Persiapan pembelajaran x 0 5 Memenuhi 7 komponen

2 Silabus dan RPP x 4 Memenuhi 6 komponen

3 Buku nilai x 3 Memenuhi 5 komponen

4 Agenda kegiatan x 2 Memenuhi 4 komponen

5 Sumber belajar x 1 Memenuhi 1-3 komponen

6 Media belajar manual/digital x

7 Perangkat evaluasi x 094 Guru 1 Melakukan tegur sapa dengan siswa x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Mendata siswa yang tidak hadir x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Mengaitkan materi sebelumnya x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Mengungkap pokok materi yang akan dipelajari x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Menjelaskan tujuan mengajar x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Menjelaskan indikator hasil belajar x 0

95 Guru 1 Sesuai dengan kompetensi dasar x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Sesuai dengan indikator x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Sesuai dengan materi belajar x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Sesuai dengan kegiatan pembelajaran x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Sesuai dengan sumber belajar x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Sesuai dengan evaluasi belajar x 0

96 Guru 1 Mencantumkan sumber belajar x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdiri atas beberapa sumber belajar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Sesuai dengan KD x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Membangun pengalaman belajar siswa x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Dikaitkan dengan konteks x 1 Memenuhi 1 komponen

97 Guru 1 Power point x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mendayagunakan e-mail x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menggunakan infomasi digital x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Mendayagunakan flash, video, CD x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menggunakan animasi pembelajaran x 1 Memenuhi 1 komponen

98 Guru 1 Menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menggunakan soal berbahasa Inggris x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menghasilkan tulisan dalam bahasa Inggris x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Berkomunikasi dalam bahasa Inggris x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

99 Guru 1 Karya tulis ilmiah x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Penerbitan buletin x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Karya sastra x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Makalah x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Handout x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Kliping x 0

Peningkatan kesiapan guru menyediakan perangkat pengajaran

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menyiapkan dan menggunakan perangkat pembelajaran

Pelaksanaan kegiatan pendahuluan pembelajaran

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru melakukan kegiatan pendahuluan pembelajaran

Penyesuaian indikator pada RPP dengan pelaksanaan pembelajaran

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru mengelola kegiatan belajar sesuai dengan uraian pada RPP

Penyajian bahan ajar pada pelaksanaan pembelajaran oleh guru

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menguasai materi pelajaran yang disajikannya

Penggunaan TIK dalam pelaksanaan pembelajaran

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menggunakan TIK dalam pelaksanaan kegiatan mengajar

Penggunaan bahasa Inggris sebagai bahasa pengantar

Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menggunakan bahasa Inggris pada proses pembelajaran

Mejelaskan materi pelajaran dalam bahasa InggrisPeningkatan mutu budaya

baca tulis Obsv. Kelas

Aktivitas belajar

Karya siswa dalam dua tahun terakhir

Guru mengembangkan kompetensi menulis siswa

Page 20: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 20 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

100 Obsv. 1 Jurnal x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 E-book x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Web site x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Text book x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Referensi perpustakaan x 1 Memenuhi 1 komponen

101 Studi Dok. 1 Terdapat agenda pengayaan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat dokumen pelaksanaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Materi pengayaan xx 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat data peserta dan pelaksana x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Data hasil pengayaan x 1 Memenuhi 1 komponen

102 Studi Dok. Produk belajar siswa 1 Terprogram dalam RPP x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Program disahkan dalam rapat dewan pendidik x 4 Memenuhi 4 komponen3 Memiliki standar prosedur operasional x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Jelas targetnya x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Relevan dengan SKL x 1 Memenuhi 1 komponen

103 Studi Dok. 1 Agama x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 MIPA x 4 Memenuhi 4 komponen

3 B. Inggris x 3 Memenuhi 3 komponen

4 B. Indonesia x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Ilmu sosial x 1 Memenuhi 1 komponen

104 Studi Dok. 1 Menetapkan tujuan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mengembangkan instrumen penjaminan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

4.2 Menjadi teladan bagi sekolah pada pengembangan akhlak mulia, budi pekerti luhur, kepribadian unggul, jiwa kepemimpinan, jiwa entrepreneurship, patriotis, dan inovator

105 Studi Dok. 1 > 98 % x 0 5 > 98 %

2 97,1 - 98 % x 4 97,1 - 98 %

3 96,1 - 97 % x 3 96,1 - 97 %

4 95,1 - 96 % x 2 95,1 - 96 %

5 < 95 % x 1 < 95 %

106 Studi Dok. Kepsek 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat sanksi pelanggaran x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat reward atas prestasi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Guru tidak menerima gratifikasi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat komisi disiplin x 1 Memenuhi 1 komponen

Penggunaan sumber belajar yang setara dengan siswa sekolah unggul di negara anggota OECD

Pengelola RSBI

Aktivitas belajar

Hasil observasi KBM di kelas

Guru menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris

Pelaksanaan pengayaan dengan materi ajar bertaraf internasional

Pengelola RSBI

Aktivitas belajar

Program pengayaan dari guru

Guru melaksanakan kegiatan pengayaan

Pengembangan kegiatan mandiri tidak terstruktur

Wakasek Kur

Dokumen aktivitas pendidik

Sekolah melaksanakan kegiatan belajar mandiri tidak terstruktur

Perbaikan kinerja mengajar melalui pelaksanaan Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

Pengelola RSBI

Dokumen aktivitas pendidik

Dokumen laporan penelitian Guru melaksanakan Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

Perbaikan kinerja mengajar melalui penjaminan mutu pembelajaran

Pengelola RSBI

Dokumen aktivitas penelitian pendidik

Dokumen aktivitas peneletian pendidik

Sekolah melaksanakan penjaminan mutu proses pembelajaran

Menetapkan indikator dan kriteria mutu bertaraf internasional

Melakukan proses penjaminan dan pengolahan data

Tenaga pendidik menunjukkan keteladanan

Wakasek Kur

Data rata-rata kehadiran pendidik

Data kehadiran pendidik dan tenaga kependidikan

Persentase tingkat kehadiran pendidik dan tenaga kependidikan dalam menunaikan tugas

Penerapan tata tertib guru yang ditetapkan sekolah

Data rata-rata kehadiran pendidik

Dokumen tata tertib yang telah disahkan sekolah

Sekolah memiliki tata tertib guru

Terdapat dokumen tata tertib yang disahkan sekolah

Page 21: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 21 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

107 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat bukti efektif data pelanggaran x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat reward atas prestasi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat sanksi pelanggaran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat komisi disiplin x 1 Memenuhi 1 komponen

108 Studi Dok. Kepsek 1 Memiliki koperasi siswa x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memiliki koperasi guru x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memiliki toko koperasi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat kegiatan usaha produksi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat kegiatan usaha layanan jasa lain x 1 Memenuhi 1 komponen

4.3 Menerapkan Model Sekolah Unggul dari Negara Anggota OECD dan/atau Negara Maju Lainnya yang Mempunyai Keunggulan Tertentu dalam Bidang Pendidikan

109 Studi Dok. MOU 1 Pertukaran informasi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pertukaran siswa x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pertukaran guru x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu profesi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan kurikulum x 1 Memenuhi 1 komponen

110 Studi Dok. Produk kegiatan belajar 1 Kemampuan komunikasi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memecahkan masalah x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Menggunakan teknologi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Bekerja sama dalam tim kerja x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Berpikir kreatif x 1 Memenuhi 1 komponen

111 Studi Dok. 1 Pertukaran informasi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Pertukaran siswa x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pertukaran guru x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu profesi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengembangan kurikulum x 1 Memenuhi 1 komponen

4.4 Menerapkan Pembelajaran Berbasis TIK pada Semua Mata Pelajaran

112 Observasi Web sekolah Materi Web 1 Memiliki web x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Web dapat diakses x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Web sebagai media belajar interaktif x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Web sebagai forum online warga sekolah x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Informasi web terbaharui secara berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

113 Observasi Guru/ Siswa 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Siswa mengupload hasil belajar ke web x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Siswa mengumpulkan tugas melalui email x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Siswa melakukan diskusi di forum web sekolah x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Siswa memiliki networking internasional x 1 Memenuhi 1 komponen

Penerapan tata tertib siswa yang ditetapkan sekolah

Wakasek Kesis

Data rata-rata kehadiran siswa

Dokumen tata tertib yang telah disahkan sekolah

Sekolah memiliki tata tertib siswa

Terdapat dokumen tata tertib yang disahkan sekolah

Pengembangan usaha kewirausahaan

Koperasi sekolah atau usaha lain

Adanya lembaga usaha yang beroperasi

Sekolah memiliki lembaga atau kegiatan usaha

Pengembangan kerja sama peningkatan mutu pembelajaran dengan sekolah unggul tingkat nasional

Pengelola RSBI

Adanya dokumen hasil kerja sama

Sekolah mengembangkan kerjasama dengan sekolah unggul tingkat nasional

Pengembangan kompetensi siswa bertaraf internasional melalui proses pembelajaran

Pengelola RSBI

Dokumen kerja sama dan hasil kegiatan

Guru menunjukkan bukti pembelajaran mengembangkan kecakapan

Pengembangan kerja sama peningkatan mutu pembelajaran dengan sekolah unggul pada negara OECD atau negara maju lainnya

Pengelola RSBI

Dokumen kerja sama dan hasil kegiatan

Adanya dokumen hasil kerja sama

Sekolah mengembangkan kerjasama dengan sekolah unggul dari negara OECD atau negara maju lainnya

Pembangunan web sebagai media promosi sekolah yang komunikatif, adaptif dan media inovasi pembelajaran

Wakasek Kurikulum dan Wakasek Kesis

Sekolah mengembangkan web yang berfungsi sesuai tujuan

Pendayagunaan TIK dalam kegiatan PBM pada semua mata pelajaran

Aktivitas belajar

Aktivitas siswa dalam penggunaan TIK

Siswa menggunakan TIK pada kegiatan belajar

Siswa diberi tugas mencari informasi lewat internet

Page 22: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 22 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

114 Studi Dok. Guru Alat peraga digital 1 Guru dapat menggunakan komputer/laptop x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Guru membuat media pembelajaran x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Bertukar alat peraga x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memiliki dokumen atau menyimpan alat peraga x 1 Memenuhi 1 komponen

4.5 Menggunakan bahasa Inggris untuk kelompok sains, matematika. Pembelajaran mata pelajaran lainnya, kecuali bahasa asing, menggunakan bahasa Indonesia

115 Studi Dok. Guru 1 Bahasa Inggris x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Matematika x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Biologi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kimia x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Fisika x 1 Memenuhi 1 komponen

116 Guru/ Siswa 1 Ilmu sosial x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Matematika x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Biologi x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Kimia x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Fisika x 1 Memenuhi 1 komponen

5 Penilaian

5.1 Memenuhi Standar Penilaian

117 Studi Dok. Guru RPP 1 Tes objektif x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tes uraian x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Tes performansi/unjuk kerja x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Portofolio x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

118 Studi Dok. Guru 1 Terdapat buku nilai x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat hasil penilaian x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pengolahan nilai x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Adanya tindak lanjut remedial x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Adanya tindak lanjut pengayaan x 1 Memenuhi 1 komponen

119 Studi Dok. Guru 1 Ulangan harian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Ulangan tengah semester x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ulangan akhir semester x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Ulangan kenaikan kelas x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Ujian sekolah x 1 Memenuhi 1 komponen

120 Studi Dok. 1 Melakukan analisis hasil ulangan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menyusun kegiatan tindak lanjut x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melakukan tindak lanjut (pengayaan, remedial) x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menganalisis kesulitan belajar siswa x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memberi bantuan belajar siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

Pengembangan alat peraga pembelajaran berbasis TIK yang setara dengan sekolah unggul di negara OECD atau negara maju lainnya

Aktivitas belajar

Guru mengelola alat peraga pembelajaran berbasis TIK secara aktif

Meningkatkan kemampuan menggunakan alat peraga

Penggunaan referensi sumber belajar siswa berbahasa Inggris

Aktivitas belajar

Sumber belajar pada RPP guru

Siswa menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris dalam pembelajaran

Pelaksanaan pembelajaran sains, matematika dengan bahasa pengantar bahasa Inggris.

wawanca-ra/Studi Dok.

Aktivitas belajar

Penggunaan bahasa Inggris oleh guru

Guru melaksanakan pembelajaran berpengantar bahasa Inggris

Perumusan instrumen penilaian sesuai dengan indikator keberhasilan belajar siswa

Dokumen RPP

Sekolah merumuskan instrumen penilaian yang termuat atau terlampir dalam RPP

Non tes (anecdotal record, event sampling, check list, etc.)

Pelaksanaan standar penilaian proses

Dokumen, buku nilai siswa

Dokumen administrasi pengelolaan penilaian proses

Guru melaksanakan penilaian proses

Pelaksanaaan penilaian hasil belajar siswa

Dokumen, buku nilai siswa

Dokumen administrasi pengelolaan penilaian proses

Guru melaksanakan penilaian hasil belajar siswa

Penggunaan hasil penilaian belajar untuk perbaikan proses pembelajaran dalam rapat dewan pendidik

Wakasek Kur

Dokumen perbaikan dan pengayaan

Notula rapat dewan pendidik

Sekolah melaksanakan perbaikan proses pembelajaran berdasarkan hasil penilaian belajar

Page 23: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 23 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

121 Studi Dok. Kepsek 1 Terprogram x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terlaksana x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat catatan hasil x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat catatan refleksi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat catatan tindak lanjut x 1 Memenuhi 1 komponen

122 Studi Dok. Kepsek 1 Terdapat program supervisi x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat hasil supervisi x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Melibatkan guru senior x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat rumusan tindak lanjut xx 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat pelaksanaan tindak lanjut x 1 Memenuhi 1 komponen

5.2 Menggunakan Model Penilaian Sekolah Unggul dari Negara Maju yang Mempunyai Keunggulan Tertentu dalam Bidang Pendidikan

123 Studi Dok. Bank soal 1 Memiliki dokumen soal x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x3 Memenuhi 3 komponen

4 Memiliki dokumen perkembangan hasil penilaian x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Melakukan perbaikan berkelanjutan x 1 Memenuhi 1 komponen

124 Studi Dok. Bank soal 1 Memiliki dokumen model soal x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

125 Studi Dok. 1 Memiliki program x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat dokumen kesepakatan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Adanya dokumen pelaksanaan kegiatan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Adanya penjaminan mutu dalam penilaian x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Adanya produk kegiatan x 1 Memenuhi 1 komponen

126 Studi Dok. 1 Bekerja sama dengan tenaga ahli x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terdapat rujukan mutu bertaraf internasional x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Adanya dokumen pelaksanaan kegiatan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Adanya penjaminan mutu dalam penilaian x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Adanya produk kegiatan x 1 Memenuhi 1 komponen

Penyelenggaraan supervisi secara terprogram

Dokumen pelaksana an supervisi

Program dan laporan pelaksanaan supervisi

Sekolah memprogram dan melaksanakan supervisi

Penggunaan hasil supervisi untuk perbaikan pelaksanaan pembelajaran

Dokumen supervisi

Catatan tindak lanjut supervisi

Kepala sekolah menentukan tindak lanjut dari hasil pelaksanaan supervisi

Pengembangan model penilaian dengan menggunakan soal-soal seleksi masuk perguruan tinggi bertaraf internasional

Wakasek Kur

Himpunan soal-soal seleksi masuk perguruan tinggi bertaraf internasional

Sekolah menghimpun informasi tentang soal-soal yang digunakan dalam seleksi masuk perguruan tinggi

Melakukan kajian kesesuaian soal dengan kurikulum

Mengembangkan instrumen penilaian sesuai dengan kebutuhan siswa masuk perguruan tinggi

Pengembangan model penilaian dengan soal-soal dari lembaga penyelenggara olimpiade internasional

Pengelola RSBI

Himpunan soal-soal olimpiade sains internasional yang digunakan sebagai rujukan

Sekolah menggunakan soal olimpiade sebagai rujukan mutu tingkat internasional yang ditulis dalam bahasa Inggris

Mengembangkan kompetensi pendidik menguasai soal-soal bertaraf internasional

Bekerja sama dengan tenaga ahli dalam bidang sains

Meningkatkan kemampuan siswa menjawab soal-soal bertaraf nasional dan internasional.

Mengevaluasi kinerja siswa dalam menjawab soal

Pelaksanaan kerjasama dalam meningkatkan standar penilaian bertaraf internasional

Pengelola RSBI

dokumen soal rujukan dan hasil adopsi/adaptasi

Dokumen kerja sama dalam melakukan peingkatan standar penilaian

Sekolah melakukan kerjasama dalam meningkatkan standar penilaian belajar yang setara dengan sekolah unggul / lembaga dari negara OECD

Pelaksanaan perbaikan mutu melalui kegiatan penjaminan mutu dalam meningkatkan standar penilaian bertaraf internasional

Pengelola RSBI

Supervisi penilaian

Dokumen perbaikan mutu dalam melakukan peningkatan standar penilaian

Sekolah memanfaatkan tenaga ahli dalam penjaminan mutu untuk meningkatkan standar penilaian belajar yang setara dengan sekolah unggul bertaraf intenasional

Page 24: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 24 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

6 Pendidik dan Tenaga Kependidikan

6.1 Memenuhi Standar Kompetensi Tenaga Pendidik

127 Studi Dok. Dokumen data pegawai 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80 % x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 - 60 % x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 - 40 % x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20 % x 1 0 - 20 %

128 Studi Dok. 1 Penguasaan materi pelajaran x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penguasaan metode pembelajaran x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Pengembangan peraga pembelajaran x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pendayagunaan sumber belajar x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pelaksanaan evaluasi pembelajaran x 1 Memenuhi 1 komponen

129 Studi Dok. Guru Guru melaksanakan PTK 1 Pengembangan PTK terprogram x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Terlaksana, tiap tahun terdapat hasil kegiatan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Terdapat catatan hasil x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Terdapat catatan refleksi x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat perbaikan mutu pembelajaran x 1 Memenuhi 1 komponen

130 Studi Dok. 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80 % x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 - 60 % x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 - 40 % x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20 % x 1 0 - 20 %

131 Studi Dok. 1 Indikator kompetensi profesional x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Indikator kompetensi pedagodik x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Indikator kompetensi kepribadian x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Indikator kompetensi sosial x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Indikator kompetensi kepemimpinan x 1 Memenuhi 1 komponen

6.2 Memfasilitasi Pembelajaran Berbasis TIK

132 Studi Dok. 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80% x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 -60% x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 -40% x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20% x 1 0 - 20 %

133 Studi Dok. Ruang kelas 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80% x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 -60% x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 -40% x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20% x 1 0 - 20 %

6.3 Mengampu Pembelajaran Berbahasa Inggris Untuk Mata Pelajaran Kelompok Sains dan Matematika

134 Guru/ Siswa Materi belajar pada RPP 1 Mengakses materi ajar dari internet x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Menggunakan soal dari internet x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Merumuskan masalah dari internet x 3 Memenuhi 3 komponen

4 x 2 Memenuhi 2 komponen

Kesesuaian tugas mengajar dengan latar belakang bidang studinya

Wakasek Kur

Data pendidikan dan pembagian tugas

Persentase relevansi latar belakang pendidikan dengan bidang studi yang diampunya (data kepegawaian)

Program pelatihan peningkatan kompetensi profesi dalam pelaksanaan pembelajaran (penguasaan materi, metode, peraga, sumber belajar dan teknik

Wakasek Kur

Data rencana dan pelaksanaan kegiatan

Dokumen program peningkatan kompetensi guru

Sekolah melaksanakan kegiatan peningkatan kompetensi guru

Penerapan model Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

Dokumen PTK

Program Penelitian Tindakan Kelas (PTK)

Penerapan model lesson study

Wakasek Kur

Dokumen kegiatan Lesson Study

Dokumen laporan pelaksanaan

Persentase Guru yang telah melaksanakan model perbaikan mengajar melalui lesson studi program RSBI

Peningkatan kompetensi guru

Wakasek Kur

Dokumen kegiatan pelatihan

Sistem dokumen yang menunjukkan pelaksanaan dan hasil pembinaan

Sekolah menunjukkan bukti kinerja pembinaan pada berbagai ranah kompetensi

Peningkatan kompetensi guru dalam pemberdayaan TIK untuk kegiatan pembelajaran

Wakasek Kur

Dokumen kegiatan pelatihan

Program peningkatan kompetensi guru dalam penggunaan TIK

Persentase guru yang terlatih menggunakan TIK aplikasi TIK dalam pembelajaran

Penyampaian materi pelajaran dengan dukungan komputer dan LCD

keberadaan LCD

Materi belajar yang dikelola dalam dokumen digital

Presentase guru yang dapat menyajikan materi pelajaran dengan dukungan komputer/LCD Projektor (dokumen digital)

Pemberdayaan akses informasi melalui jaringan internet

wawanca-ra, Studi Dok.

Lihat menu View - Explore bar (history) komputer sekolah.

Guru memberdayakan materi pelajaran berbahasa Inggris dari internet

Menghimpun alternatif pemecahan masalah dari internet

Page 25: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 25 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Guru/ Siswa Materi belajar pada RPP

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

135 Guru 1 Matematika x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Biologi x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Kimia x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Fisika x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Ilmu sosial x 1 Memenuhi 1 komponen

6.4 Minimal 30% Guru Berpendidikan S2/S3 dari Perguruan Tinggi yang Program Studinya Berakreditasi A

136 1 > 80 % x 0 5 > 15,1 %

2 60,1 - 80% x 4 10,1 -15 %

3 40,1 -60% x 3 5,1- 10 %

4 20,1 -40% x 2 0 - 5 %

5 0 - 20% x 1 0

137 1 > 80 % x 0 5 > 15,1 %

2 60,1 - 80% x 4 10,1 -15 %

3 40,1 -60% x 3 5,2- 10 %

4 20,1 -40% x 2 0 - 5 %

5 0 - 20% x 1 0

138 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80% x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 -60% x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 -40% x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20% x 1 0 - 20 %

6.5 Memenuhi Standar Tenaga Kependidikan

139 Ka TU Data pendidikan pegawai 1 S1 atau S2 x 0 5 S1 atau S2

2 Diploma 3 x 4 Diploma 3

3 Diploma 2 x 3 Diploma 2

4 Diploma 1 x 2 Diploma 1

5 SLTA x 1 SLTA

140 Ka TU Data pendidikan pegawai 1 > 80 % x 0 5 60,1 - 80%

2 60,1 - 80% x 4 40,1 - 60%

3 40,1 -60% x 3 20,1 - 40%

4 20,1 -40% x 2 0 - 20%

5 0 - 20% x 1 0

141 Observasi Ka TU 1 Administrasi umum x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Keuangan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Ketenagaan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Sarana dan prasarana x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Kesiswaan x 1 Memenuhi 1 komponen

Pemberdayaan akses informasi melalui jaringan internet

wawanca-ra, Studi Dok.

Lihat menu View - Explore bar (history) komputer sekolah.

Guru memberdayakan materi pelajaran berbahasa Inggris dari internet

Mengembangkan inovasi dengan menggunakan internetPenggunaan sumber

belajar guru berbahasa Inggris

wawanca-ra, Studi Dok.

Lihat sumber belajar dalam RPP

Buku, jurnal, artikel, majalah, web

Guru mapel meningkatkan kompetensinya dengan menggunakan sumber belajar berbahasa Inggris

Peningkatan fasilitas guru untuk melanjutkan pendidikan pascasarjana (untuk meraih S2/S3) pada perguruan tinggi dengan program studi berakreditasi A

Studi Dok. (data pegawai)

Ka TU/ Wakasek Kur

Dokumen kepega-waian

Data guru yang telah melanjutkan pendidikan S2/S3

Persentase guru yang melanjutkan pendidikan ke jenjang S2 dan S3

Kriteria minimal 30% guru memiliki ijazah pascasarjana dari program studi berakreditasi A

Studi Dok. (data pegawai)

Ka TU/ Wakasek Kur

Dokumen kepega-waian

Data ijasah pascasarjana pada program studi berakreditasi A

Persentase guru yang memiliki ijazah pascasarjana dari program studi berakreditasi A

Kriteria minimal 75% guru mengikuti pelatihan pendalaman materi pada bidang studi yang relevan

Studi Dok. (data pegawai)

Ka TU/ Wakasek Kur

Dokumen kepega-waian

Data guru yang mengikuti pelatihan

Persentase guru yang telah mengikuti diklat pendalaman materi dalam 2 tahun terakhir

Ijazah S-1 Kepala TAS dalam bidang administrasi pendidikan atau bidang yang relevan

Studi Dok. (data pegawai)

Dokumen kepega-waian

Sekolah memiliki Kepala Tata Administrasi Sekolah yang berijazah S-1 di bidang administrasi pendidikan atau bidang yang relevan. Tingkat pendidikan Kepala TU

Latar belakang pendidikan tenaga kependidikan

Studi Dok. (data pegawai)

Dokumen kepega-waian

Persentase tenaga kependidikan berdasarkan latar belakang pendidikan S1

Penggunaan TIK dalam mengelola administrasi

Pelaksana-an tugas TAS

Aplikasi sistem administrasi sekolah (contoh PAS)

Sekolah mengelola administrasi berbasis TIK

Page 26: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 26 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

142 Ka TU 1 lima orang atau lebih x 0 5 lima orang atau lebih

2 empat orang x 4 empat orang

3 tiga orang x 3 tiga orang

4 dua orang x 2 dua orang

5 satu orang x 1 satu orang

143 Observasi Ka TU 1 Microsoft word x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft excel x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft power point x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Operator PAS / SIM lain x 2 Memenuhi 2 komponen

5 E-mail x 1 Memenuhi 1 komponen

144 Observasi 1 Microsoft word x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft excel x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft power point x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Operator PAS (SIM) x 2 Memenuhi 2 komponen

5 E-mail/searching internet x 1 Memenuhi 1 komponen

145 Observasi 1 Microsoft word x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft excel x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft power point x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Web site x 2 Memenuhi 2 komponen

5 E-mail/searching internet x 1 Memenuhi 1 komponen

146 Observ. 1 Microsoft word x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft excel x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft power point x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Aplikasi flash/GIF x 2 Memenuhi 2 komponen

5 E-mail/searching internet x 1 Memenuhi 1 komponen

147 Observ. Konselor Guru BK 1 Microsoft word x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Microsoft excel x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Microsoft power point x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pengelolaan web x 2 Memenuhi 2 komponen

5 E-mail/searching internet x 1 Memenuhi 1 komponen

6.6 Kepala Sekolah Berpendidikan Minimal S2 dari Perguruan Tinggi yang Program Studinya Berakreditasi A dan telah Menempuh Pelatihan Kepala Sekolah

dari Lembaga Pelatihan Kepala Sekolah yang diakui oleh Pemerintah

148 Studi Dok. Kepsek Copy ijazah 1 S3 pendidikan x 0 5 S3 pendidikan

2 S3 non-pendidikan x 4 S3 non-pendidikan

3 S2 pendidikan x 3 S2 pendidikan

4 S2 non-pendidikan x 2 S2 non-pendidikan

5 S1 x 1 S1

6.7 Kepala Sekolah Mampu Berbahasa Inggris Secara Aktif

149 Nilai TOEFL minimal 500 Studi Dok. Kepsek 1 > 500 x 0 5 > 500

2 476 - 500 x 4 476 - 500

3 451 - 475 x 3 451 - 475

4 425 - 450 x 2 425 - 450

Pemahaman bahasa Inggris dalam pelaksanaan tugas

Wawanca-ra

Pelaksana-an tugas TAS

Kemampuan berbahasa Inggris staf TU

Jumlah staf Tata Usaha yang memahami bahasa Inggris

Kompetensi tenaga administrasi

Pelaksana-an tugas TAS

Program yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan tugas

Sekolah memiliki tenaga administrasi yang mampu menggunakan perangkat lunak TIK

Kompetensi tenaga kepustakaan

Pustaka wan

Pelaksana-an tugas TAS

Program yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan tugas

Sekolah memiliki tenaga kepustakaan yang mampu menggunakan perangkat lunak TIK

Teknisi sumber belajar yang berkompeten

Tenaga teknis sumber belajar

Pengelola TIK/Perpus-takaan

Ada tidak adanya teknisi sumber belajar

Sekolah memiliki tenaga teknis pengelola sumber belajar yang berkompeten

Tenaga laboran yang berkompeten

Tenaga laboran

Petugas di Lab.

Adanya penggunaan TIK tenaga laboran

Sekolah memiliki tenaga kepustakaan yang mampu menggunakan perangkat lunak TIK

Tenaga konselor yang berkompeten

Penggunaan TIK di ruang bimbingan konseling

Sekolah memiliki tenaga konselor yang mampu menggunakan perangkat lunak TIK

Ijazah kepala sekolah dari pascasarjana program studi yang berakreditasi A

Dokumen kepega-waian

Kriteria kepala sekolah berijasah S2/S3 dari lembaga pendidikan berakreditasi A

Bukti/sertifikat

Sertifikat TOEFL/TOEIC kepala sekolah dalam dua tahun terakhir

Sertifikat ujian TOEFL/TOEIC dalam dua tahun terakhir

Page 27: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 27 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Nilai TOEFL minimal 500 Studi Dok. Kepsek

5 < 425 x 1 < 425

Bukti/sertifikat

Sertifikat TOEFL/TOEIC kepala sekolah dalam dua tahun terakhir

Sertifikat ujian TOEFL/TOEIC dalam dua tahun terakhir

Page 28: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 28 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

150 1 Bercakap menggunakan bahasa Inggris x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mengirim surat berbahasa Inggris x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Mendapat surat-surat berbahasa Inggris x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menyampaikan ide dalam bahasa Inggris x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menjawab pertanyaan dalam bahasa Inggris x 1 Memenuhi 1 komponen

6.8 Kepala Sekolah Bervisi Internasional, Mampu Membangun Jejaring Internasional, Memiliki Kompetensi Manajerial,

serta Jiwa Kepemimpinan dan Entrepreneurship yang Kuat

151 Studi Dok. Kepsek 1 4 kali atau lebih x 0 5 4 kali atau lebih

2 3 kali x 4 3 kali

3 2 kali x 3 2 kali

4 1 kali x 2 1 kali

5 belum pernah x 1 belum pernah

152 Kepsek Dokumen program 1 4 kali atau lebih x 05 4 kali atau lebih

2 3 kali x4 3 kali

3 2 kali x3 2 kali

4 1 kali x2 1 kali

5 Belum pernah x1 Belum pernah

153 Kepsek 1 Meyakinkan kepada orangtua x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Meyakinkan kepada siswa x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Meyakinkan kepada guru x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Meyakinkan komite sekolah x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Meyakinkan kepada masyarakat x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Meyakinkan lembaga eksternal x 0

154 Studi Dok. Guru 1 Mengkomunikasikan hasil pelatihan x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Mensosialisasikan hasil studi banding x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Memakai rujukan teori dalam bekerja x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pengguna internet x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menjadi nara sumber guru dan siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

155 Studi Dok. Kepsek 1 > 3,1 % x 0 5 > 3,1 %

2 2,1 - 3 % x 4 2,1 - 3 %

3 1, 1 - 2 % x 3 1, 1 - 2 %

4 0 -1 % x 2 0 -1 %

5 0 x 1 0

Kompetensi berkomunikasi dalam bahasa Inggris secara aktif

Wawanca-ra

Kepsek/ Siswa

Guru atau siswa.

Daya komunikasi kepala sekolah dalam berbahasa Inggris

Kepala sekolah memiliki kemampuan berbahasa Inggris aktif

Pengalaman melaksanakan kegiatan di luar negeri pada negara anggota OECD atau negara maju lainnya

Dokumen kegiatan

Bukti kunjungan (contoh : foto, dokumen surat)

Kepala sekolah melakukan kunjungan ke sekolah atau dalam agenda pendidikan ke negara OECD atau negara maju lainnya

Pengelolaan sumber daya pendidik dan kependidikan untuk mewujudkan tujuan sekolah

Studi Dok. /Wawanca-ra

Bukti pencapaian kegiatan

Kepala sekolah melakukan peningkatan kemampuan profesi dengan sekolah atau dalam agenda pendidikan ke negara OECD atau negara maju lainnya. Berapa kali mengundang tenaga ahli pendidikan untuk melakukan pembinaan kepada tenaga pendidik dan kependidikan dalam dua tahun terakhir

Penguatan keyakinan seluruh anggota komunitas dapat mewujudkan target pembaharuan

Wawanca-ra

Taget dan realisasi kegiatan

Keunggulan kompetitif sekolah yang sedang ditingkatkan mutunya.

Kepala Sekolah meyakinkan komunitas sekolah dapat mewujudkan target

Penunjukan diri sebagai model pembelajar

Aktivitas belajar pendidik

Bukti fisik produk kegiatan belajar kepsek

Kepala sekolah menunjukkan diri sebagai model pembelajar

Pengembangan kewirausahaan dalam pengelolaan sekolah

Keuntungan kegiatan usaha

Adanya dokumen hasil kegiatan usaha

Persentase kontribusi dari produk kewirausahaaan pada RAPBS per tahun

Page 29: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 29 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

156 Guru 1 Membiayai guru 100% dari kebutuhan x 0 5

2 Membiayai guru 75% dari kebutuhan x 4

3 Membiayai guru 50% dari kebutuhan x 3

4 Membiayai guru 25% dari kebutuhan x 2

5 Mengeluarkan surat ijin x 1 Mengeluarkan surat ijin

157 Observ. 1 LAN ke ruang guru x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Perangkat komputer x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Akses internet x 3 Memenuhi 3 komponen

4 SIM administrasi pembelajaran x 2 Memenuhi 2 komponen

5 CD/VCD pembelajaran/flash disk x 1 Memenuhi 1 komponen

158 Observ. Siswa 1 Penyediaan sarana olahraga x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penyediaan sarana kesenian x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penyediaan sumber belajar x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Mengirim siswa pada pertemuan ilmiah x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Menyelenggarakan kegiatan ekstra kurikuler x 1 Memenuhi 1 komponen

159 Studi Dok. Guru 1 Melakukan supervisi kelas secara berkala x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Memeriksa perencanaan belajar x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Memantau pemberdayaan sarana x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Memantau hasil belajar siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

160 Studi Dok. Kepsek Dokumen karya tulis 1 Tingkat internasional x 0 5 Tingkat internasional

2 Tingkat nasional x 4 Tingkat nasional

3 Tingkat provinsi x 3 Tingkat provinsi

4 Tingkat kabupaten/kota x 2 Tingkat kabupaten/kota

5 Tingkat sekolah x 1 Tingkat sekolah

161 Studi Dok. 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penyusunan/ pengesahan RAPBS x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Rapat kerja sekolah x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Menggali sumber dana x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Pengawasan pengelolaan keuangan x 1 Memenuhi 1 komponen

7 Sarana dan Prasarana

7.1 Memenuhi Standar Sarana dan Prasarana

162 Studi Dok. Data sarana Sertifikat lahan sekolah 1 x 0 5

2 x 4

3 x 3

4 x 2

5 x 1

Kemudahan guru dalam melanjutkan pendidikan

Wawanca-ra

Bukti guru mengikuti pendidikan

Bentuk dukungan kepala sekolah terhadap guru dan tenaga kependidikan

Sekolah memfasilitasi guru dalam melanjutkan pendidikan

Membiayai guru 100% dari kebutuhanMembiayai guru 75% dari kebutuhanMembiayai guru 50% dari kebutuhanMembiayai guru 25% dari kebutuhan

Kemudahan guru dalam menggunakan sarana dan prasarana TIK untuk mengoptimalkan kinerja pembelajaran

Wakasek sarana

Prekuensi penggunaan komputer oleh pendidik

Adanya perangkat keras untuk guru

Sekolah memfasilitasi guru dengan sarana dan prasarana TIK

Pemenuhan fasilitas belajar siswa untuk mengembangkan potensi diri secara optimal

Kelengkapan sarana belajar

Sarana belajar yang siswa gunakan

Sekolah menyediakan sarana pengembangan potensi siswa

Pelaksanaan supervisi akademik secara berkala

Hasil kegiatan tim penjamin mutu/supervisi

Dokumen program supervisi

Kepala sekolah melaksanakan supervisi

Memantau permasalahan dalam pelaksanaan pembelajaran

Publikasi karya tulis atau hasil penelitian

Karya ilmiah di perpustakaan/web

Dokumen karya tulis atau hasil penelitian yang dipublikasikan

Kerja sama yang produktif dengan komite sekolah

Wakasek Humas

Dokumen aktivitas komite

Adanya dokumen kegiatan rapat dengan komite sekolah

Sekolah melaksanakan kerjasama bersama komite dalam mengambil keputusan

Penyusunan/ penetapan rencana kerja jangka menengah

Pemenuhan standar luas lahan

Wakasek Sarana

Pemenuhan standar luas lahan sekolah dalam ukuran dalam m2

≥ 15000 m2 ≥ 15000 m2

10000 m2 - 14999 m2 10000 m2 - 14999 m2

7500 m2 - 9999 m2 7500 m2 - 9999 m2

6240 m2 - 7749 m2 6240 m2 - 7749 m2

≤ 6239 m2 ≤ 6239 m2

Page 30: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 30 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

163 Studi Dok. Data sarana Data inventaris bangunan Total Luas Bangunan 1 x 0 5

2 x 4

3 x 3

4 x 2

5 x 1

164 Studi Dok. Data sarana Fisik bangunan 1 Tralis x 0 5 Memenuhi 8 komponen

2 Pagar x 4 Memenuhi 7 komponen

3 Hidran x 3 Memenuhi 6 komponen

4 Pos jaga x 2 Memenuhi 4 - 5 komponen

5 Penangkal petir x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Alarm kebakaran x

7 Pintu dan tangga darurat x

8 Tabung pemadam kebakaran x 0165 Luas ruang kelas Studi Dok. Data sarana Data inventaris bangunan 1 x 0 5

2 x 4

3 x 3

4 x 2

5 x 1

166 Kondisi ruang kelas Data sarana Fisik bangunan 1 x 0 5 Memenuhi 8 komponen

2 Memiliki simbol-simbol kenegaraan x 4 Memenuhi 7 komponen

3 Kapasitas maksimum 32 orang x 3 Memenuhi 6 komponen

4 Lampu 4 titik, cahaya cukup untuk membaca x 2 Memenuhi 4 - 5 komponen

5 Pintu, kunci dan pengamanan ruangan memadai x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Kelengkapan meja, kursi, lemari, papan tulis x

7 Memiliki kelengkapan kebersihan x

8 Kebersihan terjaga x 0167 Observ. Data sarana 1 > 80 % x 0 5 > 80 %

2 60,1 - 80 % x 4 60,1 - 80 %

3 40,1 - 60 % x 3 40,1 - 60 %

4 20,1 - 40 % x 2 20,1 - 40 %

5 0 - 20 % x 1 0 - 20 %

168 Observ. Data sarana Fisik bangunan 1 Ruangan tidak bising x 0 5 Memenuhi 10 komponen

2 Meja sirkulasi x 4 Memenuhi 9 komponen

3 Ruang baca x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Lemari referensi x 2 Memenuhi 4 -7 komponen

5 Perangkat TIK x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Sumber belajar lain 30 judul x

7 1 eks buku panduan /matpel/guru x

8 Buku pengayaan 870 judul x

9 Buku referensi 30 judul x

10 x 0

Pemenuhan standar luas lantai bangunan terhadap peserta didik.

Wakasek Sarana

≥ 8509 m2 ≥ 8509 m2

7800 m2 - 8508 m2 7800 m2 - 8508 m2

7090 m2 - 7799 m2 7090 m2 - 7799 m2

6381 m2 - 7789 m2 6381 m2 - 7789 m2

≤ 6380 m2 ≤ 6380 m2

Pemenuhan standar keamanan gedung

Wakasek Sarana

Sekolah memenuhi kriteria standar keamanan gedung

Wakasek Sarana

Sekolah memenuhi kriteria standar luas ruang kelas : Ukuran ruang kelas

≥ 81 m2 ≥ 81 m2

76 m2 - 80 m2 76 m2 - 80 m2

71 m2 - 75 m2 71 m2 - 75 m2

64 m2 - 70 m2 64 m2 - 70 m2

≤ 63 m2 ≤ 63 m2

Observ./ Studi Dok

Wakasek Sarana

Sekolah memiliki ruang kelas dengan kondisi yang memadai

Jumlah ruang kelas sesuai dengan rombongan belajar

Ruang kelas yang dilengkapi dengan perangkat TIK

Wakasek Sarana

Fisik bangunan/uji coba perangkat internet

Jumlah ruang kelas dilengkapi dengan akses internet, komputer, LCD proyektor

Kelengkapan ruang perpustakaan

Pustaka wan

Sekolah memiliki ruang perpustakaan dengan kualitas yang memadai

Buku teks 1 eks./matpel/peserta didik ditambah 10 eks/mata pelajaran cadangan

Page 31: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 31 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

169 Siswa Data sarana 1 ≥ 10 x 0 5 ≥ 10

2 8 - 9 x 4 8 - 9

3 6 - 7 x 3 6 - 7

4 4 - 5 x 2 4 - 5

5 ≤ 3 x 1 ≤ 3

170 Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Listrik x 0 5 Memenuhi 9 komponen

2 Bak cuci x 4 Memenuhi 8 komponen

3 Kursi siswa x 3 Memenuhi 7 komponen

4 Lemari alat x 2 Memenuhi 6 komponen

5 Lemari bahan x 1 Memenuhi 1 - 5 komponen

6 Ketersediaan air x

7 Meja kerja siswa x

8 Meja demonstrasi x

9 Ruang persiapan x 0171 Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Alat peraga x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Media pendidikan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Bahan habis pakai x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Alat dan bahan percobaan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

172 Perabot laboratorium fisika Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Listrik x 0 5 Memenuhi 9 komponen

2 Bak cuci x 4 Memenuhi 8 komponen

3 Kursi siswa x 3 Memenuhi 7 komponen

4 Lemari alat x 2 Memenuhi 5-6 komponen

5 Lemari bahan x 1 Memenuhi 1 - 4 komponen

6 Ketersediaan air x

7 Meja kerja siswa x

8 Meja demonstrasi x

9 Ruang persiapan x 0173 Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Alat peraga x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Alat percobaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Bahan percobaan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Media pendidikan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

174 Perabot laboratorium kimia Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Listrik x 0 5 Memenuhi 10 komponen

2 Bak cuci x 4 Memenuhi 9 komponen

3 Lemari alat x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Lemari bahan x 2 Memenuhi 4-7 komponen

5 Lemari asam x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Kursi siswa x

7 Meja kerja siswa x

8 Meja demonstrasi x

9 Ruang persiapan x

Tingkat pemberdayaan perpustakaan sekolah

Studi Dok./ Observ.

Dokumen jadwal perpustakaan sekolah dan daftar hadir pengunjung

Jumlah jam pelayanan perpustakaan sekolah per hari (1 jam = 60 menit)

Perabot laboratorium biologi

Laborato-rium

Sekolah melengkapi laboratorium biologi dengan perabot yang memadai

Peralatan pendidikan laboratorium biologi

Laborato-rium

Sekolah memiliki ruang laboratorium biologi yang memenuhi kriteria standar

Laborato-rium

Sekolah melengkapi laboratorium fisika dengan perabot yang memadai

Peralatan pendidikan laboratorium fisika

Laborato-rium

Sekolah memiliki ruang laboratorium fisika yang memenuhi kriteria standar

Laborato-rium

Sekolah melengkapi laboratorium kimia dengan perabot yang memadai

Page 32: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 32 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

Perabot laboratorium kimia Observ. Laboran Blangko Instrumen

10 Ketersediaan air x 0175 Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 Alat peraga x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Alat percobaan x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Bahan percobaan x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Media pendidikan x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Peralatan berfungsi untuk belajar siswa x 1 Memenuhi 1 komponen

176 Observ. Laboran Blangko Instrumen 1 LCD projector x 0 5 Memenuhi 10 komponen

2 CD-DVD pembelajaran x 4 Memenuhi 9 komponen

3 Komputer pendukung program x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Aplikasi program lab bahasa x 2 Memenuhi 4-7 komponen

5 Modul pembelajaran x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Headset minimal 20 unit x

7 Penerangan minimum 4 titik lampu x

8 Peralatan kebersihan x

9 Soundsystem / pengeras suara x

10 Perlengkapan berfungsi untuk belajar siswa x 0177 Observ. 1 Komputer x 0 5

2 Printer x 4 Memenuhi 12-14 komponen

3 Scanner x 3 Memenuhi 10-11 komponen

4 Akses intenet x 2 Memenuhi 6-9 komponen

5 LAN x 1 Memenuhi < 6 komponen

6 Server x7 Stabilizer x8 LCD projector x9 CD-DVD pembelajaran x

10 Handycam x11 Kamera digital x12 Soundsystem x13 x

14 Modul praktek x15 Ruang dilengkapi AC x 0

178 Ruang pimpinan Observ. Kepsek 1 Tersedia meja pertemuan v 1 5 Memenuhi 10 komponen

2 Dilengkapi CCTV (alat monitor kelas) v 4 Memenuhi 9 komponen

3 Tersedia ruang tamu x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Penerangan minimum 2 titik lampu x 2 Memenuhi 4-7 komponen

5 Tersedia toilet x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Tersedia komputer dan akses internet x

7 Lemari dokumen x

8 Simbol-simbol kenegaraan x

9 Papan statistik x

10 Tersedia alat komunikasi x 2

Laborato-rium

Sekolah melengkapi laboratorium kimia dengan perabot yang memadai

Peralatan pendidikan laboratorium kimia

Laborato-rium

Sekolah memiliki ruang laboratorium kimia yang memenuhi kriteria standar

Peralatan pendidikan laboratorium bahasa

Laborato-rium

Sekolah melengkapi laboratorium bahasa dengan peralatan yang memadai

Peralatan pendidikan laboratorium komputer

Wakasek Sarana

Laborato-rium

Data peralatan ruang komputer

Sekolah melengkapi laboratorium komputer dengan peralatan yang memadai

Memenuhi 15 komponen

Kelengkapan multimedia (headset, microphone, web camera)

Ruang pimpinan

Data peralatan ruang pimpinan

Sekolah memiliki ruang pimpinan yang memenuhi kriteria standar

Page 33: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 33 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

179 Ruang guru Observ. Ruang guru Data peralatan ruang guru 1 Tersedia meja pertemuan x 0 5 Memenuhi ≥10 komponen

2 Terdapat kamera CCTV x 4 Memenuhi 9 komponen

3 Tersedia ruang tamu x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Penerangan minimum 6 titik lampu x 2 Memenuhi 4- 7 komponen

5 Tersedia toilet x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Tersedia komputer dan akses internet x

7 Locker guru x

8 Simbol-simbol kenegaraan x

9 Papan statistik x

10 Sentral soundsystem x

11 Tersedia alat komunikasi x 0180 Ruang tata usaha Observ. Ka TU Ruang TU Data perlengkapan 1 Terdapat kamera CCTV x 0 5 Memenuhi 10 komponen

2 Tersedia ruang tamu x 4 Memenuhi 9 komponen

3 Penerangan minimum 4 titik lampu x 3 Memenuhi 8 komponen

4 Perangkat administrasi kehadiran x 2 Memenuhi 4-7 komponen

5 Tersedia komputer dan akses internet x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Lemari arsip x

7 Simbol-simbol kenegaraan x

8 Papan statistik x

9 Tersedia alat komunikasi x

10 Terdapat penanda waktu (bel) x 0181 Ruang konseling Observ. Ruang BK Data perlengkapan 1 Tersedia meja pertemuan x 0 5

2 Terdapat kamera CCTV x 4 Memenuhi 12-14 komponen

3 Tersedia ruang tamu x 3 Memenuhi 10-11 komponen

4 Penerangan minimum 4 titik lampu x 2 Memenuhi 6-9 komponen

5 Ruang bimbingan pribadi x 1 Memenuhi < 6 komponen

6 Ruang bimbingan kelompok x

7 Lemari dokumen x

8 Simbol-simbol kenegaraan x

9 Komputer dan akses internet x

10 Instrumen konseling x

11 Buku sumber x

12 Media pengembangan kepribadian x

13 Papan statistik x

14 Kotak saran / pendapat x

15 Tersedia alat komunikasi x 0

Wakasek Sarana

Sekolah memiliki ruang guru yang memenuhi kriteria standar

Sekolah memiliki ruang tata usaha yang memenuhi kriteria standar

Wakasek Sarana/guru BK

Sekolah memiliki ruang konseling yang memenuhi kriteria standar

Memenuhi 15 komponen

Page 34: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 34 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

182 Ruang UKS Observ. Ruang UKS Data Perlengkapan UKS 1 Tersedia meja layanan x 0 5 Memenuhi 14 komponen

2 Tempat tidur pasien x 4 Memenuhi 11-13 komponen

3 Penerangan minimum 2 titik lampu x 3 Memenuhi 9-10 komponen

4 Lemari obat x 2 Memenuhi 6-8 komponen

5 Alat ukur tingi badan dan berat badan x 1 Memenuhi < 5 komponen

6 Lemari dokumen x

7 Wastafel x

8 Obat-obatan x

9 Papan statistik x

10 Tabung oksigen x

11 Termometer x

12 Tensimeter x

13 Tandu / kursi roda x

14 Tersedia alat komunikasi x 0

183 Ruang OSIS Observ. Ruang OSIS 1 Terdapat kamera CCTV x 0 5 Memenuhi 8 komponen

2 Penerangan minimum 2 titik lampu x 4 Memenuhi 7 komponen

3 Komputer x 3 Memenuhi 6 komponen

4 Struktur organisasi x 2 Memenuhi 5 komponen

5 Lemari arsip x 1 Memenuhi 1 - 4 komponen

6 Simbol-simbol kenegaraan x

7 Meja rapat x

8 Papan pengumuman x 0184 Ruang serbaguna Observ. 1 Podium x 0 5 Memenuhi 14 komponen

2 Sarana pendukung pertunjukan seni x 4 Memenuhi 11-13 komponen

3 Sarana pendukung pertunjukan film x 3 Memenuhi 9-10 komponen

4 Kursi minimum 80 x 2 Memenuhi 6-8 komponen

5 Panggung x 1 Memenuhi < 5 komponen

6 Ruang ganti x

7 Memiliki langit-langit yang tinggi x

8 Kedap suara x

9 Kedap cahaya/memiliki gorden penutup x

10 Penerangan minimum 10 titik x

11 Soundsystem x

12 LCD projekctor x

13 Terdapat kamera CCTV x

14 Pintu minimal 2 buah x 0

185 Observ. Data lapangan 1 Jauh/tidak menggangu kegiatan belajar x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Tidak digunakan untuk parkir x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Permukaan datar x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Lingkungan bersih x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Terdapat ruang ganti pakaian x 1 Memenuhi 1 komponen

Pembina UKS

Sekolah memiliki ruang UKS yang memenuhi kriteria standar

Wakasek Kesis

Data perlengkapan ruang OSIS

Sekolah memiliki ruang oraganisasi kesiswaan yang memenuhi kriteria standar

Wakasek Sarana

Ruang Serbaguna

Data perlengkapan ruang serba guna

Sekolah memiliki ruang serba guna yang memenuhi kriteria standar

Tempat bermain olahraga yang memenuhi (tersedia dan berfungsi)

Wakasek Sarana

Lapangan Olah Raga

Sekolah memiliki tempat olahraga yang memenuhi kriteria standar

Page 35: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 35 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

186 Ruang kesenian Observ. Data kondisi ruangan 1 Terdapat peralatan kesenian x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 Kedap suara x 4 Memenuhi 4 komponen

3 Penerangan minimal 4 titik x 3 Memenuhi 3 komponen

4 Pencahayaan memadai x 2 Memenuhi 2 komponen

5 Soundsystem x 1 Memenuhi 1 komponen

187 Observ. Lingkungan Data kondisi lingkungan 1 Aman x 0 5 Memenuhi 7 komponen

2 Bersih x 4 Memenuhi 6 komponen

3 Rindang x 3 Memenuhi 5 komponen

4 Tertata / rapih x 2 Memenuhi 4 komponen

5 Terdapat taman x 1 Memenuhi 1 - 3 komponen

6 Terdapat bangku taman x

7 Tersedia tempat sampah yang cukup x 0

188 Penyediaan daya listrik Observ. 1 ≥ 30,000 x 0 5 ≥ 30,000

2 10,000 - 30,000 x 4 10,000 - 30,000

3 6600 - 10,000 x 3 6600 - 10,000

4 4600 - 6,600 x 2 4600 - 6,600

5 ≤ 4600 x 1 ≤ 4600

189 Penyediaan jamban Observ. WC Data kondisi WC 1 Ruangan bersih x 0 5 Memenuhi 9 komponen

2 Ventilasi memadai x 4 Memenuhi 8 komponen

3 Ruangan tidak berbau x 3 Memenuhi 7 komponen

4 Berfungsi dengan baik x 2 Memenuhi 5-6 komponen

5 Air bersih tersedia cukup x 1 Memenuhi 1 - 4 komponen

6 Minimal sesuai jumlah rombel x

7 Saluran pembuangan tertutup x

8 Memisahkan jamban putra dan putri x

9 Penerangan minimum 1 titik /per ruang x 07.2 Setiap Ruang Kelas Dilengkapi dengan Sarana Pembelajaran Berbasis TIK

190 Pengembangan LAN Observ. Fisik Jaringan Data kondisi jaringan 1 Tersedia akses ke setiap ruang kelas x 0 5 Memenuhi 4 komponen

2 Jaringan berfungsi optimal x 4 Memenuhi 3 komponen

3 Sistem penataan jaringan rapih x 3 Memenuhi 2 komponen

4 Mengakses informasi dengan cepat x 2 Memenuhi 1 komponen

5 Terdapat bukti-bukti berupa hasil kegiatan x 1

191 1 4.86% x 0 5 4.86%

2 5.56% x 4 5.56%

3 6.25% x 3 6.25%

4 6.94% x 2 6.94%

5 1: ≥ 50 x 1 1: ≥ 50

Wakasek Sarana

Ruang Kesenian

Sekolah memiliki ruang kesenian yang memenuhi kriteria standar

Lingkungan sekolah rindang, bersih, dan nyaman

Wakasek Sarana

Sekolah memenuhi kriteria standar lingkungan

Wakasek Sarana

Daya listrik sekolah

Copy kuitansi pembayaran listrik

Sekolah memiliki daya listrik yang sesuai dengan kebutuhan penyelenggaraan kegiatan belajar (waat jam)

Wakasek Sarana

Sekolah memiliki jamban yang sesuai dengan kriteria standar

Wakasek Sarana

Sekolah memiliki jaringan internet yang mendukung kegiatan belajar

Belum memiliki jaringan di ruang kelas

Pemenuhan standar rasio (perbandingan) jumlah komputer yang tersedia disekolah dengan jumlah siswa.

Studi Dok./ Observ.

Wakasek Sarana

Komputer di Sekolah

Data jumlah komputer dan data jumlah siswa

Sekolah memiliki komputer dengan jumlah yang memenuhi standar rasio perbandingan. Berapa perbandingan jumlah komputer : jumlah siswa :

Page 36: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 36 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

7.3 Perpustakaan Dilengkapi dengan Sarana Digital yang Memberikan Akses ke Sumber Pembelajaran Berbasis TIK Di Seluruh Dunia

192 Data aplikasi program 1 Katalog digital x 0 5 Memenuhi 4 komponen

2 Layanan online database x 4 Memenuhi 3 komponen

3 Memiliki dokumen tingkat pemanfaatan x 3 Memenuhi 2 komponen

4 x 2 Memenuhi 1 komponen

5 x 1

7.4 Dilengkapi dengan Ruang Multimedia, Ruang Unjuk Seni Budaya, Fasilitas Olahraga, Klinik, dan Lain Sebagainya

193 Ruang multimedia Observ. Adanya ruang multi media 1 AC x 0 5 Memenuhi 11 komponen

2 Televisi x 4 Memenuhi 10 komponen

3 Komputer x 3 Memenuhi 9 komponen

4 Akses internet x 2 Memenuhi 4-8 komponen

5 LCD projector x 1 Memenuhi 1-3 komponen

6 Handycam x

7 Soundsystem x

8 Web camera x

9 VCD/DVD Player x

10 Radio/tape recorder x

11 Kamera CCTV/ Kamera Digital x 0194 Observ. Ruang TRRC Adanya ruang TRRC 1 AC x 0 5 Memenuhi 11 komponen

2 Printer x 4 Memenuhi 10 komponen

3 Scanner x 3 Memenuhi 9 komponen

4 Komputer x 2 Memenuhi 4-8 komponen

5 Handycam x 1 Memenuhi 1-3 komponen

6 Akses internet x

7 Buku referensi x

8 LCD Projector x

9 Lemari dokumen x

10 VCD/DVD Player x

11 CD-R/DVD-R x 08 Pembiayaan

8.1 Memenuhi Standar Pembiayaan

195 Studi Dok. Bendahara RAPBS Dokumen bendahara 1 x 0 5 Memenuhi 6 komponen

2 Pemerintah kabupaten/kota x 4 Memenuhi 5 komponen

3 Pemerintah provinsi x 3 Memenuhi 4 komponen

4 Pemerintah x 2 Memenuhi 3 komponen

5 Dunia usaha/masyarakat x 1 Memenuhi 1-2 komponen

6 Wirausaha x 0

Penerapan sistem perangkat lunak TIK dalam mendukung kinerja pelayanan perpustakaan

Studi Dok./ Observ.

Pustaka wan

Program aplikasi

Sekolah menerapkan TIK dalam mendukung pelayanan perpustakaan

Memiliki koleksi kepustakaan digital dalam bentuk jurnal, e-books, majalah

Siswa dapat memanfaatkan bahan pustaka dari luar ruang perpustakaan sekolah

Belum menerapkan sistem digital

Pengelola RSBI

Ruang multimedia

Sekolah melengkapi ruang multimedia dengan sarana yang memenuhi kriteria standar

Ruang penelitian dan rujukan guru ( Teacher Research and Reference Center)

Pengelola RSBI

Sekolah melengkapi ruang TRRC dengan sarana yang memenuhi kriteria standar

Perolehan biaya dari berbagai sumber pembiayaan (yang variatif)

Sekolah memiliki bantuan pembiayaan dari berbagai sumber

Komite sekolah

Page 37: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 37 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

196 Studi Dok. Kepsek Notula Rapat 1 x 0 5 Memenuhi 5 komponen

2 x 4 Memenuhi 4 komponen

3 x3 Memenuhi 3 komponen

4 x2 Memenuhi 2 komponen

5 x 1 Memenuhi 1 komponen

8.2 Menerapkan Model Pembiayaan yang Efisien Untuk Mencapai Beragai Target Indikator Kunci Tambahan

197 Studi Dok. Bendahara 1 Layanan sistem keuangan online x 0 5

2 Layanan bank di sekolah x 4 Layanan bank di sekolah

3 Layanan bank umum di luar sekolah x 3

4 Layanan pembayaran berbasis komputer x 2

5 Layanan manual di sekolah x 1 Layanan manual di sekolah

198 Studi Dok. Kepsek 1 16,1 - 18 % v 5 5 16,1 - 18 %

2 14, 1 - 16 % x 4 14, 1 - 16 %

3 12, 1 - 14 % x 3 12, 1 - 14 %

4 10 - 12 % x 2 10 - 12 %

5 < 10 % x 1 < 10 %

199 Studi Dok. Bendahara 1 Penyediaan sarana belajar v 5 5 Memenuhi 5 komponen

2 Penyediaan prasarana belajar v 4 Memenuhi 4 komponen

3 Peningkatan mutu pendidik v 3 Memenuhi 3 komponen

4 Peningkatan mutu tenaga kependidikan v 2 Memenuhi 2 komponen

5 v 1 Memenuhi 1 komponen

200 Studi Dok. Bendahara 1 Gaji v 5 5 Memenuhi 9 komponen

2 Pajak v 4 Memenuhi 8 komponen

3 Asuransi v 3 Memenuhi 7 komponen

4 Konsumsi v 2 Memenuhi 5-6 komponen

5 Transportasi v 1 Memenuhi 1 - 4 komponen

6 Telepon, air dan listrik (TAL) v

7 ATK dan bahan ajar habis pakai v

8 Pemeliharaan sarana prasarana v

9 Beasiswa untuk siswa kurang mampu v 9Nilai total kuanlitatif 17

.................. .................. ,2009

Petugas Evaluasi

………………………………….

Pengelolaan keuangan secara transparan dan akuntabel

Laporan keuangan

Sekolah mengelola keuangan secara transparan dan akuntabel

Terbuka pada rapat dewan pendidik dan tenaga kependidikan

Anggaran diputuskan rapat dengan komite sekolahPenggunaan anggaran dikomunikasikan pada rapat dewan pendidik dan tenaga kependidikan

Terdapat sistem pembukuan keuangan yang diketahui oleh pihak sekolah dan komite sekolah

Laporan tepat waktu dan diketahui oleh pendidik dan tenaga kependidikan

Penerapan model sistem informasi keuangan yang efisien

Laporan keuangan

Data aplikasi sistem pengelolaan keuangan

Sekolah menerapkan model sistem informasi keuangan yang efisien

Layanan sistem keuangan online

Layanan bank umum di luar sekolahLayanan pembayaran berbasis komputer

Pengalokasikan anggaran untuk bantuan kepada siswa kurang mampu

Laporan keuangan

Data penerima beasiswa yang berasal dari siswa kurang mampu

Sekolah mengalokasikan dan mendistribusikan anggaran kepada siswa kurang mampu. Persentase alokasi anggaran untuk beasiswa :

Pembiayaan sarana dan prasarana, pengembangan mutu SDM, dan modal kerja tetap.

Laporan keuangan

Data perencanaan anggaran

Sekolah memiliki rencana alokasi biaya investasi sekolah

Peningkatan kualifikasi tenaga pendidik dan kependidikan

Pengelolaan biaya operasional sekolah

Laporan keuangan

Data perencanaan anggaran

Sekolah memiliki rencana alokasi biaya operasional sekolah

Mengetahui/MenyetujuiKepala SMA ........................

………………………………….

Page 38: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen evaluasi kinerja | hal 38 dari 51

No. Komponen SNP Teknik Eval. Responden Bukti Fisik/ Dokumen Indikator Operasional Alat Ukur Skor Deskripsi SkorPengecekan Silang

Kese-suaian

NIP. NIP.

Page 39: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

file:///tt/file_convert/5571f35049795947648dd2da/document.xls\Rekapitulasi | 04/12/202313:39:10milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id

REKAPITULASI HASIL KUANTITATIF EVALUASI KINERJA

NAMA SEKOLAH : 0

ALAMAT SEKOLAH : 0

KAB/KOTA : 0

PROPINSI : 0

NAMA KEPALA SEKOLAH : 0

TAHUN RINTISAN : 0

1 Pengelolaan

1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Sub Total 1

2 Kurikulum

2.1 2.2

42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sub Total 0

3 Standar Kompetensi Lulusan

3.1 3.2 3.3 3.4

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sub Total 0

4 Proses Pembelajaran

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Penilaian

5.1 5.2

117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sub Total 0

6 Pendidik dan Tenaga Kependidikan

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6.6 6.7 6.8

148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sub Total 0

7 Sarana dan Prasarana

7.1

162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7.2 7.3 7.4

190 191 192 193 194

0 0 0 0 0 Sub Total 1

8 Pembiayaan

8.1 8.2

195 196 197 198 199 200

0 0 0 5 5 5 Sub Total 15

Total Nilai Kuantitatif (belum ada pembobotan) 17

Page 40: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

file:///tt/file_convert/5571f35049795947648dd2da/document.xls \ Tag Rekap | 04/12/2023 13:39:10milis : [email protected] | | http://sbi.dikmenum.go.id

REKAPITULASI HASIL EVALUASI KINERJA PENYELENGGARAANRINTISAN SEKOLAH MENENGAH ATAS BERTARAF INTERNASIONAL

1. Nama Sekolah : 0

2. Alamat Sekolah : 0

3. Kabupaten/ Kota : 0

4. Provinsi : 0

5. Nama Kepala Sekolah : 0

6. Rintisan SBI mulai tahun : 0

No. Komponen SNP Nilai

1 Pengelolaan 205 11.1 Memenuhi Standar Pengelolaan 125 0

1.1.1 Visi - Misi Bercirikan Keunggulan 25 0

1.1.2 Visi - Misi Beruraikan Upaya Menjalankan Indikator Keunggulan 40 0

1.1.3 Tujuan Berkaitan dengan Tahapan Untuk Mewujudkan Visi-Misi 40 0

1.1.4 Memiliki RKJM, RKT, dan Pelaksanaannya 20 0

1.2 Mengadopsi dan Mengadaptasi ISO 9001/12000/14000 15 0

1.3 Merupakan Sekolah Multi-Kultural 15 0

1.4 15 0

1.5 Bebas Narkoba dan Rokok 10 0

1.6 Bebas kekerasan (bullying) 5 0

1.7 Menerapkan Prinsip Kesetaraan Gender dalam Segala Aspek Pengelolaan Sekolah 5 1

1.8 Berakreditasi A 5 0

1.9 Merujuk pada Standar Mutu dari Salah Satu Negara Maju 10 0

2 Kurikulum 85 02.1 Menerapkan KTSP 25 0

2.2 Memenuhi Standar Isi 60 0

3 Standar Kompetensi Lulusan 140 03.1 Memenuhi Standar Kompetensi Lulusan 105 0

3.2 15 0

3.3 10 0

3.4 Menerapkan Standar Kelulusan Lebih Tinggi Daripada Standar Kompetensi Lulusan 10 0

5 Proses Pembelajaran 150 04.1 Memenuhi Standar Proses 90 0

4.2 20 0

4.3 15 0

4.4 Menerapkan Pembelajaran Berbasis TIK pada Semua Mata Pelajaran 15 0

4.5 10 0

5 Penilaian 50 05.1 Memenuhi Standar Penilaian 30 0

5.2 20 0

6 Pendidik dan Tenaga Kependidikan 175 06.1 Memenuhi Standar Kompetensi Tenaga Pendidik 25 0

6.2 Memfasilitasi Pembelajaran Berbasis TIK 10 0

6.3 10 0

6.4 15 0

6.5 Memenuhi Standar Tenaga Kependidikan 45 0

6.6 5 0

6.7 Kepala Sekolah Mampu Berbahasa Inggris Secara Aktif 10 0

6.8 55 0

7 Sarana dan Prasarana 165 17.1 Memenuhi Standar Sarana dan Prasarana 140 1

7.2 Setiap Ruang Kelas Dilengkapi dengan Sarana Pembelajaran Berbasis TIK 10 0

7.3 5 0

7.4 10 0

8 Pembiayaan 30 158.1 Memenuhi Standar Pembiayaan 10 0

8.2 20 15

Total nilai kuantitatif 1000 17

Nilai Maks.

Menjalin Hubungan “Sister School” dengan Sekolah Bertaraf Internasional di Dalam dan Luar Negeri.

Menerapkan Sistem Administrasi Akademik BerbasisTeknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) Memberikan Muatan Mata Pelajaran Setara atau Lebih Tinggi dari Muatan Pelajaran yang Sama Pada Sekolah Unggul dari Salah Satu Negara OECD atau Negara Maju Lainnya

Menjadi teladan bagi sekolah pada pengembangan akhlak mulia, budi pekerti luhur, kepribadian unggul, jiwa kepemimpinan, jiwa entrepreneurship, patriotis, dan inovatorMenerapkan Model Sekolah Unggul dari Negara Anggota OECD dan/atau Negara Maju Lainnya yang Mempunyai Keunggulan Tertentu dalam Bidang Pendidikan

Menggunakan bahasa Inggris untuk kelompok sains, matematika. Pembelajaran mata pelajaran lainnya, kecuali bahasa asing, menggunakan bahasa Indonesia.

Menggunakan Model Penilaian Sekolah Unggul dari Negara Maju yang Mempunyai Keunggulan Tertentu dalam Bidang Pendidikan

Mengampu Pembelajaran Berbahasa Inggris Untuk Mata Pelajaran Kelompok Sains dan MatematikaMinimal 30% Guru Berpendidikan S2/S3 dari Perguruan Tinggi yang Program Studinya Berakreditasi A

Kepala Sekolah Berpendidikan Minimal S2 dari Perguruan Tinggi yang Program Studinya Berakreditasi A dan Telah Menempuh Pelatihan Kepala Sekolah dari Lembaga Pelatihan Kepala Sekolah yang Diakui Oleh PemerintahKepala Sekolah Bervisi Internasional, Mampu Membangun Jejaring Internasional, Memiliki Kompetensi Manajerial, Serta Jiwa Kepemimpinan dan Entrepreneurship yang Kuat

Perpustakaan Dilengkapi dengan Sarana Digital yang Memberikan Akses ke Sumber Pembelajaran Berbasis TIK Di Seluruh DuniaDilengkapi dengan Ruang Multimedia, Ruang Unjuk Seni Budaya, Fasilitas Olahraga, Klinik, dan Lain Sebagainya

Menerapkan Model Pembiayaan yang Efisien Untuk Mencapai Beragai Target Indikator Kunci Tambahan

Page 41: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 41 dari 51

INSTRUMEN VERIFIKASI KEUNGGULAN SEKOLAH PELAKSANAAN PROGRAM RINTISAN SMA BERTARAF INTERNASIONALDALAM MENERAPKAN STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN TAHUN 2009

1. Nama Sekolah : 0

2. Alamat Sekolah : 0

3. Kabupaten/ Kota : 0

4. Provinsi : 0

5. Nama Kepala Sekolah : 0

6. Rintisan SBI mulai tahu : 0

Petunjuk Pengisian :

Berilah tanda "v" pada kolom (1) jika dibawah standar, (2) jika sesuai standar RSBI, (3) jika sesuai stanar siap SBI, dan (4) jika sesuai santar SBI

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

1

Ko

mp

ete

nsi

Lu

lusa

n

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

Page 42: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 42 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

2 Isi

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

3

Pro

ses

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Page 43: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 43 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

4

Pe

nila

ian

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

5

Ke

pa

la S

eko

lah K

eu

ng

gu

lan

1K

eu

ng

gu

lan

2

Page 44: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 44 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

6

Pe

nd

idik

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

7

Te

na

ga

Ad

min

istr

asi

Se

kola

h

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Page 45: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 45 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

8

Sa

ran

a P

rasa

ran

a Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

9

Pe

ng

elo

laa

n

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Page 46: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 46 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

10

Pe

mb

iaya

an

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

11

Inp

ut S

isw

a

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Page 47: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 47 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

12

TIK

da

lam

Pe

mb

ela

jara

n

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

13

TIK

da

lam

Pe

ng

elo

laa

n (

PA

S)

Ke

un

gg

ula

n 3

Ke

un

gg

ula

n 4

Page 48: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 48 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

14

Pe

ng

gu

na

an

Ba

ha

sa In

gg

ris

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

15

Ad

op

si/A

da

pta

si K

urik

ulu

m

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

Page 49: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | website : http://sbi.dikmenum.go.id Instrumen verifikasi keunggulan sekolah | hal 49 dari 51

No Standar Kondisi Awal Kinerja Sekolah Catatan Petugas1 2 3 4

Kode SNP

Deskripsi Pemenuhan Standar

16

Ko

lab

ora

si n

asi

on

al/i

nte

rna

sio

na

l

Ke

un

gg

ula

n 1

Ke

un

gg

ula

n 2

…………………………, ………………………2009Petugas Verifikasi

NamaNIP

Page 50: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | http://sbi.dikmenum.go.id

KESIMPULAN & REKOMENDASI

Nama Sekolah : 0

Alamat Sekolah : 0

Kabupaten/ Kota : 0

Provinsi : 0

Nama Kepala Sekolah: 0

Rintisan SBI mulai tahun : 0

Kesimpulan :Kesimpulan tentang keunggulan yang utama :

Kesimpulan tentang kelemahan yang utama :

Rekomendasi :Berdasarkan hasil evaluasi saya menyatakan bahwa sekolah ini :1. Siap SBI2. Belum siap SBI3. Di bawah standar

.................. .................. ,2009

Petugas Evaluasi

Page 51: Instrumen Evaluasi Kinerja rSBI Versi Sekolah

milis : [email protected] | http://sbi.dikmenum.go.id

NIP.