MATRIKS DAN INSTRUMEN PENGKAJIAN

KOMUNITAS Tugas ini disusun untuk memenuhi salah satu nilai mata kuliah Community NursingProgram III

Disusun Oleh :

Kelompok 11

1. Sisca Pertiwi 220110100010

2. Yuniar 220110100022

3. Hanna Khoirotun N 220110100034

4. Sinta Dwi O 220110100046

5. Ansar Farisy 220110100058

6. Yufi Luthfia R 220110100070

7. Aditya Bayukusuma 220110100082

8. Dini Fathania 220110100094

9. Shella Febrita P 220110100106

10. Mika Pratiwi G 220110100118

11. Karina Amanda 220110100130

12. Egi Nugraha 220110100142

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013

Variable Subvariabel Subvariabel 2 Indicator Descriptor Metode ItemObserv

asiKuesion

erWawanca

raData Inti

Riwayat KomunitasSejarah

Sejarah Desa

Perkembangan Desa

a. Waktu terbentuknya, pembagian wilayah asal mulanya, kenepa desa ini terbentuk.

b. Arti nama desa, pemberi nama, alasan nama itu,

a. Berdasarkan tahun kesepakatan dibentuknya, berdasarkan keputusan tokoh setempat.

b. Berdasarkan info dari tokoh setempat

V

V

Perkembangan pendudukDemografi (usia, pendidikan, jenis kelamin, suku ras, agama, tipe keluarga)

Pendidikan

Pekerjaan

Status pernikahan

Jml penduduk

Tingkat sekolah terakhir yang ditempuh.

PNS,Wirasuasta,tidak bekerja, lain-lain

Lajang, menikah,cerai

Tingkat terakhir yang di selesaikan dan dinyatakan lulus.

Lain-lain ( jika tidak ada dalam pilihan)

Jika suami/istri telah meninggal sama dengan cerai

V

V

V

V

Pendidikan terakhir:

Jenis pekerjaan:a.PNS b.wiraswasta c.tdk bkerja d.lain2

Status perkawinan: a. lajang b. menikah c.cerai

Data Subsiste

Lingkungan Fisik

V 1. Bagaimana keadaan ventilasi?

m a) Apakah tinggi langit-langit dari lantai minimal 2,4 m?a. Yab. Tidak

b) Apakah terdapat lobang angin atau jendela?a. Yab. Tidak

c) Apakah didalam ruangan terasa sejuk?a. Yab. Tidak

d) Apakah didalam rumah terasa panas?a. Yab. Tidak

e) Apakah didalam rumah terasa pengap?a. Yab. Tidak

f) Apakah terdapat jendela rumah?a. Ada, dibukab. Ada, ditutupc. Tidak ada

g) Apakah terdapat genting kaca dalam rumah?a. Adab. Tidak ada

2. Jamban a) Bagaimana kondisi

fasilitas MCK?a. Baikb. Buruk

b) Apakah keluarga memiliki MCK?a. Yab. Tidak

c) Berapakahkeluarga

yangmempunyai MCK?a. 1 buahb. > dari 1

d) Bagaimana jenis MCK?a. Didalam rumahb. Diluar rumah

3. Berapa jarak sumber air dengan MCK?

a. > dari 10 mb. < dari 10 m

4. Bagaimana system pembuangan air kotor?

a. SPAL system peresapan tertutup.

b. Sitem peresapan terbuka.

c. Dibuang diselokan sungai/kolam

d. Dibuang sembarangan tanpa saluran.

5. Pembuangan sampahBagaimana cara pengelolaan sampah?

a. Dibakarb. Ditimbunc. Dibuang ke

sungaid. Didaur ulange. Diangkut dinas

kebersihanf. Lain-lain

6. Sumber pencemarana) Apakah ada sumber

pencemaran?a. Adab. Tidak

b) Apakah jenis pencemaran (polusi)a. Limbah rumah

tanggab. Limbah industry

c) Apakah jenis zat pencemar?a. Kimiab. Non kimia

d) Berapa jarak dari rumah ke sumber polusi?a. < dari 10 mb. > dari 10 m

e) Apakah ada tindakan yang telah dilakukan untuk menanggualangi masalah tersebut?a. Yab. Tidak

f) Apakah keluarga mempunyai kandang ternak?a. Yab. Tidak

g) Bagaimana keadaan kandang ternak?a. Menyatu dengan

rumahb. Terpisah dari

rumahh) Bila terpisah dari

rumah, berapa jarak kandang ternak dari rumah?a. Menempelb. Terpisah dari

rumahc. < dari 10 m dari

rumahd. > dari 10 m dari

rumahi) Apakah terdapat lalat?

a. Tidak adab. Ada, 1-5 ekor

c. Ada, 6-10 ekord. Ada > dari 10

ekorj) Apakah terdapat

nyamuk?a. Tidak adab. Ada, 1-5 ekorc. Ada, 6-10 ekord. Ada > dari 10

ekor7. Apakah keluarga

mempunyai pekarangan rumah?

a. Yab. Tidak

8. Apakah ada pemanfaatan pekarangan rumah?

a. Yab. Tidak

Layanan Kesehatan dan SosialEkonomiTransportasi dan Keselamatan

Pribadi

Umum

Jenis transportasiJumlah orang yang tidak memiliki transportasi

Layanan kereta apiBus

Layanan perlindungan

V

V

VPolitik dan Pemerintahan

- Kampanye- Produk

Strategi

Wawancara Mengamati kegiatan politik

V 1. Apakah tanda dari aktivitas politik ( poster/pertemuan)?

2. Apa partai yang mendominasi?

3. Apa hak komunitas dalam pemerintahan (pemilihan bupati, dprd)?

4. Apakah masyarakat terlibat dalam membuat keputusan di pemerintahan setempat ?

Komunikasi - Komunikasi Formal

- Komunikasi Informal

- Apa saja media komunikasi formal yang ada pada masyarakat? Seperti surat kabar, radio, TV, layanan kantor pos, telepon

- Apa saja media komunikasi informal yang ada pada masyara

V

V

1. Apakah anda mempunyai alat komunikasi dirumah?

a. Yab. Tidak

2. Apakah anda memiliki sumber informasi elektronik di rumah?a. Yab. Tidak

3. Apakah jenis sumber informasi elektronik anda?a. TVb. Radio

4. Apakah disini terdapat surat kabar?a. Ya, sebutkanb. Tidak

5. Berapa jumlah surat kabar yang ada disini?a. 1b. >1

6. Berapa minggu sekali surat kabar di terbitkan?a. Tiap minggub. Tiap bulan

7. Apakah disini memiliki stasiun TV atau radio sendiri?

Bahasa yang digunakan sehari-hari

kat? Seperti penyebaran poster, papan pengumuman, leafleat

- Bagaimana bahasa yang di gunakan oleh masyarakat (bahasa daerah, bahasa nasional, bahasa internasional)

V

a. Ya, sebutkanb. Tidak

8. Berapa jumlah stasiun tv dan radio disini?a. 1b. >1

9. Apakah anda memiliki telpon dirumah?a. Yab. Tidak

10. Apakah anda sering mengirimkan surat melalui kantor pos?a. Yab. Tidak

11. Darimana biasanya anda mendapatkan informasi?a. Orang lain (mulu ke

mulut)b. Radio, tvc. Surat kabar

12. Apakah terdapat sumber informasi disini? a. Yab. Tidak

13. Apa jenis sumber informasi yang ada?a. Papan pengumumanb. Poster

14. Bahasa apa yang biasa anda gunakan untuk berkomunikasi?a. Daerahb. Nasionalc. internasional

Pendidikan Status Pendidikan Jumlah penduduk

yang lulus sekolah

dan jenjang

sekolah yang

Ketentuan

berdasarkan

peraturan

Kementrian

V a. Pendidikan terakhir yang

diseleasikan sampai tamat

(lulus) ?

a. SD

dicapai masing-

masing penduduk

Pendaftaran

sekolah

Pendidikan

Nasional

Republik

Indonesia

dimana

masyarakat

diwajibkan

mencapai

jenjang

setidaknya

sampai

sekolah

menengah

pertama/

SMP (wajib

belajar 9

tahun)

Pendaftaran

dilakukan

dengan

memasukkan

berkas-

berkas

seperti

biodata ke

sekolah

tanpa

dipersulit

oleh pihak

sekolah

b. SMP

c. SMA

d. Perguruan Tinggi

b. Jumlah Sekolah Dasar (SD) di

wilayah ini ?

a. Kurang dari 5

b. Kurang dari 10

c. Lain - lain

…………………………

c. Jumlah Sekolah Menengah

Pertama (SMP) di wilayah ini ?

a. Kurang dari 5

b. Kurang dari 10

c. Lain - lain

…………………………

d. Jumlah Sekolah Menengah Atas

(SMA) di wilayah ini ?

a. Kurang dari 5

b. Kurang dari 10

c. Lain - lain

…………………………

e. Jumlah Perguruan Tinggi di

wilayah ini ?

a. Kurang dari 5

b. Kurang dari 10

c. Lain - lain

…………………………

f. Pemilik atau pendiri sekolah-

sekolah di wilayah ini ?

a. Negara / pemerintah

Sumber Pendidikan

Tipe sekolah

Lokasi sekolah

dandimintai

biaya diluar

biaya

pendidikan

Dilihat tidak

hanya

apakah

pemilik

sekolah

tersebut

pemerintah,

swasta, atau

swadaya

masyarakat

tetapi dilihat

juga

bagaimana

kualifikasi

pengajar di

sekolah

tersebut

Lokasi

sekolah yang

baik adalah

yang mudah

dicapai oleh

masyarakat,

artinya tidak

terlalu jauh

dari

b. Yayasan / swasta

c. Swadaya masyarakat

d. Lain - lain

…………………………

g. Lokasi sekolah-sekolah di wilayah

ini ?

a. Di dalam lingkungan

masyarakat atau desa

b. Di luar lingkungan masyarakat

atau desa

c. Di kecamatan

d. Lain - lain

………………………..

h. Cara untuk mencapai sekolah-

sekolah di wilayah ini ?

a. Bisa dengan jalan kaki (mudah

dijangkau)

b. Harus menggunakan kendaraan

(sulit dijangkau)

c. Lain - lain

………………………..

i. Persayaratan untuk mendaftar ke

sekolah-sekolah di wilayah ini ?

a. Mudah diikuti dan dilengkapi

Alasan :

…………………………..

b. Sedikit sulit diikuti dan

dilengkapi

Alasan :

………………………….

Adekuasi

Kemudahan

mengakses

sekolah

Penerimaan

pendidikan oleh

siswa

lingkungan

masyarakat

Dilihat

apakah akses

kendaraan

umum dapat

dipergunaka

n dengan

mudah untuk

mencapai

sekolah

tersebut

Sekolah yang

baik adalah

sekolah yang

ketika para

staf guru

memberikan

pelajaran

kepada

murid, murid

akan dengan

mudah

memahami

pelajaran

tersebut

c. Sangat sulit diikuti dan

dilengkapi

Alasan :

………………………….

d. Lain - lain

………………………….

j.Pendapat siswa mengenai cara

mengajar guru-guru di seluruh

sekolah di wilayah ini ?

a. Pelajaran yang diberikan guru

saat mengajar mudah dipahami

Alasan :

……………………………..

b. Pelajaran yang diberikan guru

saat mengajar sulit dipahami

Alasan :

……………………………

c. Lain - lain

…………………………

Rekreasi 1. Tempat Rekreasi

- Tempat rekreasi keluarga

- Tempat rekreasi

Tersedianya tempat rekreasi untuk seluruh anggota

V 1. Media hiburan apa saja yg ada di rumah?

a. Tvb. Radioc. Vcd/dvd

2. Bentuk Rekreasi

3. Kebutuhan Rekreasi

4. Waktu Rekreasi Keluarga

anak-anak- Tempat

rekreasi orang tua

- Rekreasi untuk keluarga

- Rekreasi untuk anak-anak

- Rekreasi untuk orang tua

- Keinginan keluarga dan anggota keluarga untuk rekreasi.

- 1 bulan sekali

- 3 bulan sekali1 tahun sekali Atau lainnya

keluarga

- Dapat diketahui apa saja bentuk rekreasi yang biasanya keluarga maupun setiap anggota keluarga lakukan

Terpenuhinya kebutuhan rekreasi keluarga dan setiap anggota keluarga

Mengetahu seberapa sering melakukan rekreasi bersama keluarga

V

V

V

d. Lain-lain

2. Adakah tempat rekreasi keluarga?

a. Adab. Tidak

3. Bentuk rekreasi apa saja yg biasa dilakukan oleh keluarga?a. Jalan-jalanb. Istirahat di rumahc. Dll

4. Kapan waktu rekreasi untuk keluarga?a. 1 bulan sekalib. 3 bulan sekalic. 6 bulan sekalid. 1 tahun sekali

5. Apakah terpenuhi kebutuhan rekreasi keluarga?a. Yab. Tidak