instrumen akreditasi rssib

8/8/2019 INSTRUMEN AKREDITASI RSSIB

1/20

PETUNIUK PENILAIANINSTRUMEN AKREDITASIRUMAH SAKITSAYANG IBU DAN BAYI

DINAS KESEHATAN PROPINSI YAMBI


2/20


3/20

11 . Proporsi kematiana.- Kematian lbu Asuhan Antenatal di RS- kematian lbu Rujukanb.- Kematian PerinatalAsuh'an Antenatal di RS- Kcmatian Perinatal ruiukan

Pnrporsi kasus rujukanProporsi pasien yang dirujuk ke RS lain

13. a. Proporsi kasus rujukan bayisakitb. ProporsiYang dirujuk ke RS lainJumlah Persentase nonnal rawat gabung

15. Jumlah persentase bayiyang mendapatAsi eksklusif

Cara pengisian iawaban pertanyaan+ INSTRUMEN PENILAIAN RSSIBl. Poliklinik

A. Sarana

t^t^^rJUlclD

'1.1. Jelas1.2. Jelas1.3. Jelas1.4. Jelas1.5. Jelas1.6. DilihatdokumentasipenyuluhanJelasRata-rata ibu mendapat Asuhan Antenatal (Min 4

( persentase kematian perinatal adalah jumlah bayi lahir mati ditambah jumlahkematian neonatal dini (0 - 7 hari) dibagijumlah lahir hidup dan mati dalam setahun)

s1 %0


4/20

AAN>70 o/o50-70%


5/20

antibiotika, uterotonika cjan sedativa parenteral' mampu melakukan kurtaseatau tindakan digital untuk pertolongan pada aborsi dan mampu memberikanpertotongan persalinan per vagina dengan ekstraksi vakum atau forseps;tjitambah rnelakukan tindakan laparatomi.2. Pelayanan pemeriksaan ibu hamil meliputi pelayanan pemeriksaan Tensi.Timbangan Berat Badan, Tinggi Fundus Uteri, Tetanus Toxoid, Tablet Besi (5 T)dan pelayanan Kehamilan Risiko Tinggi (KRT)

3 Persalinan sehat memperhatikan prinsip 38. (Bersih Tangan, Bersih Tempat.Bersrh Alat)4.5.o.7.8.t.1011.12.14.

16.

Perawatan nifas meliputi pengelolaan tentang rnenyusui, infeksi, perdarahrnsisa plasenta dan difisiensi episiotomi.JelasJelasJelasJelasJelasJelasJr?laSKebijakan lainnya yang mendukung RSSIBJelasApabila tidak ada dukungan berupa surat edaran dari Pemda tentangkeselamatan ibu (nilainYa - 4)Terdapat media informasitentang upaya-upaya RS dalam kesehatan ibu.Terdapat upaya RS untuk memonitor tingkat kepuasan pasien terhadaopelayanan Rsrseperti : kotak saran, ada surat masuk dan ada notulen rapatuntuk membahas surat paslen.

Dengan Sp.OG.1. Berisi tentang penanganan perdarahan, preeklamsi / eklamsi dan infeksi.2. Berisitentang pengelolaan KRT : anemia, diabetes'3. Protao : persalinan normal, rawat gabung dan persalinan sungsang'4. Protap : nifas normal, perawatan luka episiotonri, ruka seksio sesaria.5. Berisi tentang hal-hal yang perlu dipenuhi dalarn pelaksanaan rawat gabung6. Berisi tentang tahapan perawatan kebersihan perineum'T.Berisitentangpersyaratandantahapandalampe|aksanaanoperasicaesar'B. Berisi persyaratan dan tahapan pe|ayanan darah, obat dan cairang. Berisi persyaratan dan tahapan pelayanan laboratorium dan radiologi10. Bersitata cara penyusunan iadwal dokter, perawat dan bidan dalam 24 Ja'n


6/20


7/20

v.A.

Dengan BidanPoliklinik

4. JelasB. Unit Gawat Darurat Kebidanan / Kamar Bersalin'

JelasBidandapatmemberikancontohbahwase|ainpe|ayanan5Tjugamemberikaninformasi mengenai KRTlerdapatcaraterlentuuntukpenge|o|aanKRl.,misalnyatandakhususpacacatatan medis, kartu KMS, Kartu penilaian risiko tinggi'

'7

R

1. Terclapat lemari di kamardarurat kebidanan.

1.

bersalin yang berisi obat-obat esensial bagi gawaltahun ini / lalu.Dapat menunjukkan laporan kegiatan

J elas

JelasJelaslol :cJelas dan lihat apakah aoacara menYUsui Yang bena:Jelas dan lrhai aPakah ada

JelasLlnat Protap dan lihat kondisi fisik rumah sakit tersebut'Yangdimaksuddengantidakse|aluialahbahwabaikk|ismamaupunpencukuranrambut bukan rutin. Demikian pula episiotomi pacla primi dan multi'-Yang dimaksuO oengan stgtit ttnttek ialah bayi dapat langsung menetekseteiah lahir atau kurang dari 30 menit setelair lahir'Daoat memperlihatkan buku laporan kematian'

C. Ruang Perawatan Nifas'Yang dimaksud dengan rau'at gabungberdamPingan selama 24iam Penun'Terdapat waktu berkunjung yang lebih longgar'ltiluqyq( rvqr\\e evrrre lRJa *egiatan penvuluhan oleh dokter-dokte: 9i ?::T":::lt"::3;il":,j'ffi#;;;.rawat oavidan contoh makanan vang bersizi'terseOia tu"n["n dan ada aktivitas senam nifas'

ialah baYi dengan ibunYa dita''vat

tel'rtik

selebaran yang cliberikan kepada pasien tentatrqselebaran mengenai hal tersebut'

A

.?

o.Y.


8/20

B.

.1C. Jelas11 . JelasDengan Penderita -Polikfinik1. Jelas2. Faktor resiko ialah : hipertensi, perdarahan.ketuban pecah, demam, muntah-muntah, sakit kepala, kejang.3. Diberikan penyuluhan mengenai makanan sehat selama hamil dan nifas.4. Diberikan penyuluhan tentang manfaat ASl.5. Diberikan penyuluhan tentang rawat gabung.Gawat Darurat Kebidanan dan Kamar Bersatin1. Pasien segera diterima oleh petugas dan mendapat pelayanan sesuai yangdibutuhkan.2. Jelas3. Jelas4. yang dimaksud dengan persafinan normal berlangsung kurang dari 1g jam.Proses persalinan normalialah persalinan spontan, presentasi belakang kepalapada hamilalerm.5. Jelas6. yang dimaksud bagi ibu hamilyang mempunyai potensi lahir abnormal perludilakukan senam hamil. dl.Ruang Nifas1. Jelas2. Jelas3. Jelas4. Jelas5 Jelas6. Jelas7. Jelas8. Jelas9. Jelas


9/20

vt.A.

1C'. - Jelas11. JelasDengan Penderita-Poliklinik1. Jelas2. Faktor resiko ialah : hipertensi, perdarahan.ketuban pecah, demam, muntah-muntah, sakit kepala, kejang.Diberikan penyuluhan mengenai makanan sehat selama hamil dan nifas.Diberikan penyuluhan tentang manfaat ASl.Diberikan penyuluhan tentang rawat gabung.

B. Gawat Darurat Kebidanarr dan Kamar Bersalintt. Pasien segera diterima oleh petugas dan mendapat pelayanan sesuai yangdibutuhkan.

JelasJelasyang dimaksud dengan persalinan normal berlangsung kurang dari 1g jam.Proses persalinan normalialah persalinan sponlan, presentasibelakang kepalapada hamilaterm.Jelasyang dimaksud bagi ibu hamil yang mempunyai potensi lahir abnormal perludilakukan senam hamil. dl.

3.4.5.

2.3.4.

5.A

Ruang Nifas1. Jelas2. Jelas3. Jelas4. Jelas5 Jelas6. Jelas7. Jelas8. Jelas9. Jelas


10/20

1. Nama Rumah Sakit2. Alamat3. Status Rumah SakitKelas4. Tenaga SP' OG

sp.ASP. AnDokter UmumBidan

Pemerintah / SwastaF/B-Pendidikan / B-NonPendidikan /C/DorancloranEorangorangorangorangorang

tempat tidurtempat tidurtempat tidur

tempat tidurtempat tidur

%hadkali

Kelas3 Kelas2 KelaslllllllI Il rt t

IDt] NICUll

Perawat Bagian AnakPerawat Bagian Kebidanan:

Kapasitas TemPat Tidura. Ruang Perawatan Gabungb. Ruang Perawatan Khusus/intensifc. Ruang Perawatan Antenatald. Ruang Perawatan PostPartumuntuk lbu Risiko Tinggie. Ruang lbu untuk Bayi Risiko Tinggi:

Efisiensi Ruang Perawatana. Angka hunianb. Rata'rata lama dirawatc. Rata-rata satu temPat tidurdigunakan'/ tahun

Biaya jasa Persalinan (ribu RP')

a. Persalinan Normalb. Persalinan Tindakan(ForsePs / Vakum)c. Seksio Sesariad. Kuretase / Abortus

e. BaYi Sakit

o.

7. Sub-VlP

nnEEnvlP

tlErltlLI

nEnnEnnnEnnE

DATA RUMAH SAKIT

EtaEtlnnn


11/20

a. Jurirlah Penduduk Kabupaten / Kotab. Jumlah Puskesmas

Tcrtal Persalinan dalam satu tahun terakhira. Partus Normalb. Partus Patologikc. Panus tindakanCase Fatality ratea. Eklampsiab. Sepsisc. Perdarahan

11. a. Kematian lbu per Jumlah lbu Melahirkanb. (ematian perinatal per Jumlah Bayi Lahir12. a. Proporsi Kasus Rujukan lbu dengan komplikasib. Proporsi pasien yang Dirujuk ke RS lain13. a. Proporsi Kasus Rujukan Bayisakitb. Proporsi pasien yang Dirujuk ke RS lainf 4. Jumlah % Bayi Normal Rawat Gabung15. Jumlah %Bayiyang MendapatASt Eksktusif

E bita tidak ada datatn diisijumlah dengan anqka / nominai

tlrl9.

10.

Jumlah Bobot HasilETEtlt-1] tl[]tIE[]tIN[]EN[]EttIEtI[][]trtflttrr[][]frtlt:]trt[]ttE r:trlErlIrrf_l

Catatan:Beritanda


12/20

LEMBAR PENILAIANNama PenilaiNama Rumah SakitTanggal PenilaianBerilah Nilai Z

1

0

lengkap/rutin/baiktidak lengkap / tidak rutin ./ tidak baikTidak Ada

t.A.

POLIKLINIKSarana1 .1. Kamar Periksa : terdapat tempat tidur periksa dan kursi,

Tempat cuci tangan dengan air mengalir1.2. Penunjang diagnostik : terdapat Dopler, USG dan CTG1.3. Laboratorium : dapat melakukan pemeriksaan darah lengkap

urine rutin. kimia darah1.4. Ruang Penyuluhan : terdapat ruang penyuluhan ASI

dengan alat-alat peraga1.5. KegiatanPenyuluhan1.6. Materi Penyuluhan (mencakup lbu dan Bayi)Protap : lerdapat protap tentang pelayanan pemeriksaan lbuhamil termasuk kasus Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dan KBCakupan :lRt I3.1. Asuhan Ante Natal3.2. Tetanus ToksoidBAYI3.3. Hepatitis :3.4. BCG :3.5. Polio | :Keluarga Berencana4.1. Pilihan Kontrasepsi : tersedia semua metode

kontrasepsi/termasuk LAMKegiatan pelayanan : dilakukan setiap hari

Nilai Bobot HasrlmLllt:trltcf-f:trrf:tltg]i-,ff tIl-t:]tilt---r[]iI[r

t3]r_:ltcrlEt_ltsl t_:tgj L--rElltrll:-l

4.

t0

fl[]t:][fnt:]t:].z.

: melakukan AAN> 4 kali: mendapat TT lengkapmendapat lmunisasimendapat lmunisasimendapat lmunisasi


13/20

UNIT GAWAT DARURAT / KAMAR BERSALINi. Kamar Operasi1. Tenaga : terdiri dari Sp. OG, Sp.An, Sp. A dan perawatkhusus/Akademi Anaestesi

Nilai Bobot Hasilt-:tErt_]tr.l[nE[][]Et][]rrn[]t-1ln[]E[]tI t_lltl[]rt[]flEtlt] E][]EE]t][]Et][]EE[] [lt]tt tltlfl tr-lE

_t

2. Sarana : 2.1. Jumlah Kamar Ooerasi2.2. Instrumen Operasi2.3. Obat : terdapat depot paket obaValat habis pakai3. Translusi darah : terdapat unit transfusi darah4. Kecepatan persiapan operasi: dapat dilaksanakandalam waktu 30 menit setelah diputuskan

b. Kamar Bersalin1. Tenaga : setiap saat selalu ada bidan jaga2. Sarana : 2.1 Kamar: minimal terdapat 4 buah tempattidur untuk partus nomal dan patologisl 3 iii,iflLli'::.+::J:fr f orseos

b. Tersedia Vakumc. Tersediaperlengkapanresusitasi bayi2.4. Obat : terdapat depo obat-obatdarurat kebidanan3. Terdapat protap pONEK dan persalinan aman

;. RUANG NIFAS. tawat gabung, perawatan bermasalah danruang isolasi2.2. lnstrumen : terdapat gyn set, breast careset, baby set3. Pengendalian infeksi nosokomil : terdapat protap pengendalianinfesks! nosokomial

4'

1. Tenaga : rasio tenaga para medis dengan pasie 1 : < 6 [-_] tf []. Sarana : 2.1 Ruangan : mempunyai ruangan terpisah untuk-

l1


14/20

LEMBAR PENTLAIANNama PenilaiNama Rumah SakitTanggal PenilaianNama yang bersangkutanBerilah Nilai z

1

0

lengkap/rutin/baiktidak lengkap / tidak rutin / tidak baikTidak AdaDengan Direktur

melaksanakan protap-prolap diatas8. Apakah ada kebijakan yang berhubungan dengan 1 0 langkahmenuju keberhasilan menyusui yang isinya terdiri dari berbagaimacam kebijakan antara lain :- Kebijakan tentang rawat gabung- Kebijakan tentang pelaksanaan kegiatan menyusuidi RS- Kebijakan tentang pemberian ASI sesuai dengan kebutuhan

dan keinginan bayi(sesering & semau bayi)- Kebijakan larangan memberikan dot / kempeng kepada bayiyang masih menyusui- Kebijakan mensosialisasikan program pemberian ASIdil,ngkungan Rumah Sakit- Kebijakan tentang pemberian PASI9. Apakah ada kebijakan infeksi nosokomial

'10. Apakah ada kebijakan pelatihan petugas dalam melaksanakannrafan nvaf^^Pr vroP-PrurdP

Bobot Hae'1. Apakah ada kebijakan tentang pelayanan Obstetri & NeonatusEsensial Komprehensif (pONEK) t]E][z Apakah ada kebijakan tentang perayanan pemeriksaan rbu Hamir[--l k] [-3. Apakah ada kebijakan tentang persatinan aman t] L_{ L_.4. Apakah ada kebijakan tentang perawatan nifas t] t! [5. Apakah ada kebijakan tentang petayanan ketuarga Berencana [f tI -. Apakah ada kebijakan tentang imunisasi di Rumah Sakit f] t3=][_7. Apakah ada kebijakan tentang pelatihan petugas dalam tlrt-,

[]tl-ll--Efdi__Et-t[-t:]tr[:t_lE][_lf tIr-Et-1-li--Itl-l[-]

12


15/20

11 . Apakah ada kebijakan mengenai pemantauan At,4p12. Sebutkan jenis kebijakan lainnya1. ................2. ................13. Apakah ada dukungan dana khusus dalam melaksanakanPONEKBila ada, darimana, sebutkan :Jumlah DanaApakah kebijakan Pemda yang b,ersifat lintas sektoral yangmendukung keselamatan lbu (apabila tidak ada, lihat petunjukhal 3)Apakah upaya-upaya yang telah dilaksanakan di RS dalamrangka kesehatan ibu yang diinformasikan kepada masyarakatkhususnya dalam lingkungan rumah sakitApakah ada monitoring dan evaluasi yang teratur tentangharapan dan kepuasan pasien terhadap pelayanan di rumahsakit.

14.

15.

't6.

NrlAr 8O0Ot Nrlar[]t.-[]tt Et [f[:] trl EEtIN[]ttr[]ttEn

1?


16/20

Nama PenilaiNama Rumah SakitNama yang bersangkutanTanggal Penilaian

LEMBAR PENILAIAN

lengkap /rutin/baiktidak lengkap / tidak rurtin / tidak baikTidak Ada

[]tlfl[][][]EtlfltI[]ntlf_ltl

210

lll. Dengan Sp.OG1. Apakah ada protap tenang pONEK2. Apakah ada protap tentang pelayanan pemeriksaan ibu Hamil3. Apakah ada protap persalinan aman4. Apakah ada protap persalinan Nifas5. Apakah ada protap tenlang rawat gabung6. Apakah ada protap tentang Hygiene perineum7. Apakah ada protap tentang tindakan medis operasicaesar8. Apakah ada protap tenlang pelayanan kebutuhan darah, obatdan cairan untuk pasien9. Apakah ada protap tentang perayanan penunjang laboratorium & radiologi10. Apakah ada protap pengaturan jadwal dokter, perawat, bidansehingga pelayanan 24 jam1 1. Apakah ada protap tentang Keluarga Berencana12. Apakah ada protap tentang lmunisasi13. Apakah ada pelatihan petugas untuk melaksanakan protap14. Apakah ada pemberian informasidan penjelasan tentangprosedur penanganan pasien kepada pasien dan keluarganya15. Apakah angka seksio sesaria kurang dari 20 %1 6. Apakah pelayanarr transfusi dan tindakan operasi dapatdilaksanakan setiap saat17. Apakah ada program surveilans untuk pemantauan danevaluasi kasus maternal / perinatal18. Apakah ada prosedur rujukan pasien kebidanan secara limbal balik'19. Apakah ada pertemuan berkala dalam rangka koordinasipelaksana kegiatan di RS dan unit lain di luar RS (Dinkes,Puskesmas, dll)20. Apakah ada kelompokAMP21 Apakah kelompok AMP mengadakan pertemrran secara rutin22 Apakah hasil pertemuan kelompok AMP ditulis atau diarsipkan

Nrlaitr,L__[-'-'L_.f-t_-'I[:[---[--L-IIt_:r_:

BobotEtllul--Fll


17/20

LEMBAR PENILAIANI-;:I r\dlN.lN,lt'l.-I anggiBerilahnilairmah Sng berPenilai

PenilRumryang

ma Pentlma Rumrma yangrggal Per'ilah Nilai

-tl

I

_lHa siltlrl

ifngkutan

z1

0

h Sakibersarrilaian

t_tv.lengkap /rulin/baixtidak lengkap / ticJak rulin / tidak baikTidak AdaDengan Sp.A Nilair_l[:]

t-lt-ttlL]t-l

I.2.

4.f:

Apakah ada protap tentang perawalan bayi baru tahirApaKan ada protap tentang pencegahan inieksi nosokomial!{an ada protap tentang rO tangkan m;nulu keberhasitanmenyusui yang isinya tercjiridari berSagai rr.am prorap sepertidibawah ini:- l9u protap tentang kegiatan menyusui di RS- l9,..prgtlp.larangan memberikan makanan/minuman apapunselain ASI kepada bayi baru lahir kecuati inOitasi meOii- ldr protap sudah diliksanakan larangan memOerit


18/20

LEMBAR PENILAIANNama PenilaiNama Rumah SakitNama yang bersangkutanTangg al PenilaianBerilah Nilai ?

1U

lengkap/rutin /baiktidak lengkap / tidak rutin / tidak baikTidak Ada

vt.A.

Dengan PenderitaPOLIKLINIKApakah ibu mendapat asuhan antenatal diRS ini ? Apabila tidak teruskan ke 8.1

Apakah mendapat pelaYanan 5TApakah mendapat penjelasan tentangfaktor-faktor risiko kehamilanApakah mendapat penjelasan tentanggizi pada waktu kehamilanApakah mendapat penjelasan tentanglmanfaat ASI

Rala-rata x Bobol = Hasil

1.2.

A

rlntl[]nn'El=T-lf_lEnn'Ttl=T-lLlnfln'['-l=flnfltltl'T3-l"nDt]EE'ITI=T_]EEEt-l'[r]=T-]tlt-ltln"El=l--l4. Apakah ibu mendaPat Penjelasanmengenai lama dan proses persalinan t-] t] n E -Ttl=[-lApakah suami ibu boleh mendampingiselama ibu melahirkanApakah lbu selama masa kehamilanmelakukan senam hamil denganbimbingan petugas rumah sakit n[.]nE'[-tl=T]nflEn'f'_l=Ll

B.

5. Apakah mendapat penjelasan tentangrawat gabungUNITGAWAT DARURAT KEBIDANAN /KAMAR BERSALIN1. Apakah ibu dilayani dengan cepat2. Apakah ibu diminta uang mukaperawatan3. Apakah ibu mendapat perhatian daripetugas secara ramah dan baik5.6.

to


19/20

RUANG NIFAS1. Apakah petugas mengijinkanmenengok ibu dan bayi2. Apakah ada bimbingan mengenaimenyusui y'ang benar, merawat bayi,tentang kesehatan ibu dan anak3. Apakah bayi dirawat bersama ibuselama 24 jam4. Apakah ibu mendapat penyutuhan KBdan pemilihan kontrasepsi sebelummeninggalkan rumah sakit5. Apakah ibu mendapat penjelasantentang ASI Eksklusif6. Apakah ibu sesudah melahirkanmemberikan ASI dalam waktu 30 menrt7. Apakah ibu diberi makanan tambahanuntuk bayi pada saat di RSL Apakah bayi ibu diberi dot / kempengpada saat di RS9. Apakah ibu tidak diben contoh susu for-mula

[]Ll[][:],Ttt=Ttt:][][_]r-t,Trt=[]t_lflI:]flxT;t=TtI--l r---rr || n r r'ftl=l--_l[]flflnxr.lj_-lfln[]Exl-.t=T-lt:]ntff:],Ft=ntl[][]tl,f rt=[]t:]tl[]tlxTr=T_l,

17


20/20

instrumen akreditasi rssib

Documents