instrumen akreditasi praktik mandiri

8/18/2019 Instrumen Akreditasi Praktik Mandiri

1/156

Bab I. Kepemimpina

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN

Persyaratan Umum Praktik Mandiri

Persyaratan Lokasi

Maksud dan Tujuan :

• Praktik mandiri dokter hanya dilakukan ada loka!i yan" !e!uai den"an alamat

Elemen Penilaian

Telu!ur

Sa!aran Materi Telu!ur

Temat raktik

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJU

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


Standar %Peri#inan Praktik MandiriPraktik Mandiri haru! memenuhi er!yaratan loka!i, 'an"unan dan ruan", ra!aran

Kriteria %Mandiri haru! !e!uai den"an yan" tertera ada Surat I#in Praktik Dokter

&$ Loka!i Praktik Mandiri !e!uaiden"an Surat I#in Praktik dokter$

loka!i !e!uai !urat i#in raktik

($ Surat I#in Praktik Dokter ma!ih 'erlaku

Kriteria % 'er!i*at ermanen dan haru! memenuhi er!yaratan lin"kun"an !ehat

• Untuk men"hindari "an""uan dan damak ke'eradaan Praktik Mandiri terhada

'an"unan yan" ermanen dan memenuhi er!yaratan lin"kun"an yan" !ehat$


2/156


Maksud dan Tujuan :

• Keter!ediaan ruan" untuk elayanan haru! !e!uai den"an #eni! elayanan ke!eha

Elemen PenilaianTelu!ur


tata ruan"

tata ruan"


&$ Praktik Mandiri di!elen""arakandi ata! 'an"unan yan" ermanen$

)an"unan temat raktik

Aakah 'an"unan ermanen +

($ )an"unan Praktik Mandirimemenuhi er!yaratan lin"kun"an

yan" !ehat


er!yaratan lin"kun"an!ehat

Kriteria :Mandiri memerhatikan *un"!i, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam

• Ruan"an yan" minimal haru! ter!edia adalah% ruan" enda*taran-ruan" tun""u, rmandi-./, dan ruan" lain !e!uai ke'utuhan elayanan$

• Pen"aturan ruan"an memerhatikan *un"!i, keamanan, kenyamanan dan kemudmem'eri kemudahan ada enyandan" 0a0at, anak1anak, dan oran" u!ia lan#ut, de

&$ Keter!ediaan memenuhi er!yaratan minimal dan ke'utuhan

elayanan


emenuhan er!yaratan minimal

dan ke'utuhan elayanan

($ Tata ruan" memerhatikanak!e!, keamanan, dan kenyamanan$

ak!e!, keamanan dankenyamanan

$ Pen"aturan ruan"men"akomoda!i keentin"an enyandan" 0a0at, anak1anak, danoran" u!ia lan#ut

en"aturan tata ruan"aakahmen"akomoda!ikeentin"an enyandan" 0a0at,anak1anak, dan oran"u!ia lan#ut


3/156

Persyaratan Prasarana Praktik Mandiri

Maksud dan Tujuan :• Untuk kelan0aran dalam mem'erikan elayanan dan man#amin ke!inam'un"an

• Pra!arana klini! ter!e'ut haru! dielihara dan 'er*un"!i den"an 'aik$

Elemen Penilaian

Telu!ur


ra!arana raktik

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Persyaratan Peraatan Praktik Mandiri

Maksud dan Tujuan :

Kriteria %&$&$3$ Pra!arana Praktik Mandiri ter!edia, terelihara, dan 'e

den"an elayanan yan" di!ediakan$

• Pra!arana klini! ter!e'ut meliuti% in!tala!i air, in!tala!i li!trik, in!tala!i !irkula!iden"an ke'utuhan$

&$ Ter!edia ra!arana PraktikMandiri !e!uai ke'utuhan

ke!e!uaian terhadake'utuhan elayanan

($ Dilakukan emeliharaan yan"ter#adual terhada ra!aranaPraktik Mandiri

#adual dan elak!anaan emeliharaan ra!arana

$ Dilakukan monitorin" terhada emeliharaan ra!arana Praktik

Mandiri

elak!anaanmonitorin"

emeliharaan ra!arana

3$ Dilakukan monitorin" terhada*un"!i ra!ana Praktik Mandiriyan" ada

elak!anaanmonitorin" *un"!i ra!arana

4$ Dilakukan tindak lan#ut terhadaha!il monitorin"

tindak lan#ut ha!ilmonitorin"

Kriteria %&$&$4$ Peralatan medi! dan non medi! ter!edia, terelihara, dan

den"an elayanan yan" di!ediakan$


4/156

• Peralatan yan" memerlukan eri#inan haru! memiliki i#in yan" 'erlaku

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i elak!anaan kali'ra!i


• Untuk kelan0aran dalam mem'erikan elayanan dan man#amin ke!inam'un"an!e!uai den"an #eni! elayanan yan" di!ediakan

• A"ar elayanan di'erikan den"an aman dan 'ermutu, maka eralatan medi! dan!e!uai den"an eraturan erundan"an yan" 'erlaku

&$ Ter!edia eralatan medi! dannon medi! !e!uai #eni! elayananyan" di!ediaka

($ Dilakukan emeliharaan yan"ter#adual terhada eralatan medi!

dan non medi!

emeliharaan eralatanmedi! dan non medi!

$ Dilakukan monitorin" terhada emeliharaan eralatan medi! dannon medi!

monitorin" emeliharaan eralatanmedi! dan non medi!

3$ Dilakukan monitorin" terhada*un"!i eralatan medi! dan non

medi!

monitorin"n *un"!i eralatan medi! dan

non medi!

4$ Dilakukan tindak lan#ut terhadaha!il monitorin"

tindak lan#ut ha!ilmonitorin"

5$ Dilakukan kali'ra!i untuk eralatan medi! dan non medi!yan" erlu dikali'ra!i

6$ Peralatan medi! dan non medi!yan" memerlukan i#in memiliki i#inyan" 'erlaku


5/156

Ketenagaan Praktik Mandiri

Persyaratan !okter Praktik Mandiri

Maksud dan Tujuan :

• A"ar Praktik Mandiri dikelola den"an 'aik, e*ekti* dan e*i!ien, maka haru! dilak

• Praktik Mandiri dilak!anakan oleh !eoran" dokter atau dokter "i"i yan" men#adi

• Jika di'antu oleh etu"a! admini!tra!i, maka haru! ditetakan er!yaratan mini

• Ke7enan"an klini! ditetakan !e!uai den"an ketentuan dari Kementerian Ke!eh

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i elak!anaan raktik


Standar %Ketena"aan Praktik MandiriPraktik Mandiri haru! memenuhi er!yaratan ketena"aan yan" dier!yaratkan dala

Kriteria %dilakukan oleh tena"a medi! !e!uai den"an eraturan erundan"an yan" kometen$

&$ Praktik Mandiri dilakukan olehdokter atau dokter "i"i

($ Terdaat 'ukti emenuhan

er!yaratan enan""un" #a7a'!e!uai den"an yan" ditetakan$

$ Dokter-dokter "i"i di'antu oleh etu"a! admini!tra!i !e!uaike'utuhan dan er!yaratan yan"ditetakan

3$ Terdaat uraian tu"a! 'a"itena"a ke!ehatan yan" mem'antu


6/156

Penyeenggaraan Praktik Mandiri

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur



Maksud dan Tujuan :

• Dokter-dokter "i"i memunyai ke7a#i'an untuk melakukan monitorin" dan eni

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

Kriteria %&$$& Pedoman dan ro!edur enyelen""araan ke"iatan elayanan Prakti

Mandiri dikendalikan$

• Untuk mema!tikan 'ah7a ke"iatan dilak!anakan !e0ara kon!i!ten dan relia'el,

enyelen""araan elayanan tetai #u"a edoman ker#a untuk enin"katan mutu el

• Pro!edur ker#a erlu didokumenta!ikan den"an 'aik dan dikendalikan, demikianke"iatan$

&$ Ada edoman atau anduanker#a enyelen""araan elayanan

($ Ada ro!edur elak!anaanke"iatan elayanan !e!uaike'utuhan

$ Seluruh ke"iatan elayanandidokumenta!ikan$

Kriteria %&$$($ Penan""un" #a7a' Praktik Mandiri !e0ara teratur melakukan enilaia

&$ Ada mekani!me untukmelakukan enilaian kiner#a elayanan

enilaian kiner#a elayanan


7/156


8/156

Elemen Penilaian

Telu!ur



#ak dan ke$ajiban pengguna peayanan

• Pen"am'ilan keutu!an dalam uaya menin"katkan elayanan erlu didukun" odi Praktik Mandiri dalam enin"katan elayanan mauun elaoran !e!uai yan" di

• Data dan in*orma!i ter!e'ut meliuti minimal% data 7ilayah ker#a yan" men#adi teidemiolo"i, e9alua!i dan en0aaian kiner#a elayanan, dan data dan in*orma!i l

&$ Dilakukan identi*ika!i data danin*orma!i yan" haru! ter!edia

($ Ter!edia ro!edur en"umulan, enyimanan, dan retri9in"

:en0arian kem'ali; data

$ Ter!edia ro!edur anali!i! datauntuk diro!e! men#adi in*orma!i

3$ Ter!edia ro!edur elaoran dandi!tri'u!i in*orma!i keada ihak1 ihak yan" mem'utuhkan dan 'erhak memeroleh in*orma!i

4$ Dilakukan e9alua!i dan tindaklan#ut terhada en"elolaan datadan in*orma!i

%tandar :hak dan ke7a#i'an en""una elayanan


9/156

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i


Kerjasama dengan pi&ak ketiga

Maksud dan Tujuan :

Kriteria %layanan ditetakan dan di!o!iali!a!ikan keada ma!yarakat dan !emua ihak yan" t

• Ke'eradaan Praktik Mandiri dalam men"em'an mi!i dalam menyediakan elayamemerhatikan hak dan ke7a#i'an en""una elayanan dalam enyelen""araan e

&$ Ada ke#ela!an hak danke7a#i'an en""una elayanan

($ Pro!edur elayananmen0erminkan emenuhan

terhada hak dan ke7a#i'an a!ien

$ Dokter dan etu"a! ke!ehatanmemerhatikan hak dan ke7a#i'an a!ien dalam mem'erikan elayanan

hak dan ke7a#i'an a!ien

3$ Keluhan dan keua!an a!iendimonitor

4$ Keluhan dan keua!an dianali!i!dan ditindak lan#uti

%tandar :

ke"iatan dilakukan 'eker#a!ama den"an ihak keti"a, en"elola men#amin 'ah7a

Kriteria %ker#a!ama yan" #ela! den"an ihak keti"a yan" ditanda1tan"ani oleh ihak keti"a d


10/156

Elemen Penilaian

Telu!ur



Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


• Jika !e'a"ian ke"iatan dilakukan ker#a!ama den"an keada ihak keti"a, makake"iatan yan" diker#akan oleh ihak keti"a ter!e'ut dilak!anakan !e!uai den"an e

&$ Ada dokumen er#an#ian ker#a!ama yan" #ela! dan !e!uai den"an eraturan yan" 'erlaku

($ Dalam er#an#ian ker#a !amaada ke#ela!an, ke"iatan yan" haru!dilakukan, eran dan tan""un" #a7a' ma!in"1ma!in" ihak, er!onil yan" melak!anakanke"iatan, kuali*ika!i, indikator dan

!tandar kiner#a, ma!a 'erlakunya er#an#ian ker#a !ama, ro!e! kalauter#adi er'edaan endaat,terma!uk 'ila ter#adi emutu!anhu'un"an ker#a

Kriteria %Kiner#a ihak keti"a dalam enyelen""araan elayanan dimonitor dan die9alua!i '

• Kiner#a ihak keti"a haru! dimonitor untuk menilai ke!e!uai terhada er#an#ian enilaian haru! ditindaklan#uti untuk men#amin tu#uan ro"ram ke"iatan ter0aai !

&$ Ada ke#ela!an indikator dan!tandar kiner#a ada ihak keti"adalam melak!anakan ke"iatan$


11/156

dokter-dokter "i"i


Pemei&araan sarana dan prasarana

Maksud dan Tujuan :

• Untuk elak!anaan ke"iatan elayanan mauun enyelen""araan ro"ram dan k



($ Dilakukan monitorin" dane9alua!i oleh en"elola elayananterhada ihak keti"a 'erda!arkanindikator dan !tandar kiner#a,

monitorin" dane9alua!i terhadakiner#a ihak keti"a

$ Ada tindak lan#ut terhada ha!ilmonitorin" dan e9alua!i

%tandar :

Kriteria %Praktik Mandiri dilak!anakan dan didokumenta!ikan !e0ara #ela! dan akurat$

• Seluruh !arana dan eralatan yan" ada erlu diin9entari!a!i dan dierik!a ulan" aMandiri$

• Pro"ram emeliharaan !arana dan eralatan erlu di!u!un dan dilak!anakan !e0atidak ter#adi ham'atan aki'at ketidak !ediaan !arana dan eralatan yan" !ia akai

&$ Ada da*tar in9entari! !arana dan eralatan yan" di"unakan diPraktik Mandiri

($ Ada ro"ram ker#a emeliharaan!arana dan eralatan

$ Pelak!anaan emeliharaan!arana dan eralatan !e!uai ro"ram ker#a


12/156

"udan" enyimanan


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


3$ Ada temat enyimanan-"udan" !arana dan eralatan yan" memenuhi er!yaratan$

emenuhan er!yaratan "udan" enyimanan

4$ Ada ro"ram ker#a ke'er!ihanlin"kun"an di Praktik Mandiri

5$ Pelak!anaan ke'er!ihanlin"kun"an !e!uai den"an ro"ram ker#a$

6$ Pen0atatan dan elaoran 'aran"in9entari!$

Kriteria %Peralatan ditematkan di lin"kun"an elayanan den"an teat

• Untuk men#a"a a"ar eralatan !ia akai dan dalam kondi!i 'aik ada !aat di'utyan" erlu di!terilkan, dan menematkan alat yan" !ia akai ada temat yan" te

&$ Ter!edia ro!edur untukmemi!ahkan alat yan" 'er!ih danalat yan" kotor, alat yan"memerlukan !terili!a!i, alat yan"mem'utuhkan era7atan le'ihlan#ut :tidak !ia akai;, !erta alat1alat yan" mem'utuhkan er!yaratan khu!u! untuk eletakannya


13/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Pemeliharaan alat dilakukan !e0ara teratur$ Peralatan dierik!a kelaikan untuk di



dokter-dokter "i"i

($ Ter!edia ro!edur !terili!a!i alat1alat yan" erlu di!terilkan

$ Alat yan" erlu di!terilkandilakukan !terili!a!i !e!uai ro!edur

ro!e! en0u0ian dan!terili!a!i alat

Kriteria %dielihara dan dikali'ra!i !e0ara rutin

• Untuk men#amin keter!ediaan dan 'er*un"!i-laik akainya eralatan medi!, Prak1 melakukan in9entari!a!i eralatan medi!<1 melakukan emerik!aan eralatan medi! !e0ara teratur<1 melakukan u#i 0o'a eralatan medi! !e!uai den"an en""unaan dan ketentuannya1 melak!anakan emeliharaan1 melakukan in9entari!a!i eralatan yan" haru! dikali'ra!i1 mema!tikan 'ah7a alat yan" erlu dikali'ra!i, dilakukan kali'ra!i !e!uai eratura

&$ Dilakukan in9entari!a!i eralatan yan" ada

($ Dilakukan emerik!aan kelaikanalat !e0ara eriodik

elak!anaan kali'ra!ialat

$ Dilakukan emeliharaan alat!e0ara eriodik


14/156

dokter-dokter "i"i elak!anaan kali'ra!i

dokter-dokter "i"i


Peimpa&an tugas kepada dokter pengganti

Maksud dan Tujuan :

• Jika dokter raktik mandiri 'erhalan"an, tu"a! elayanan daat dilimahkan ke

• Dokter en""anti yan" mendaat elimahan tu"a! haru! memenuhi er!yaratan

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

3$ Dilakukan kali'ra!i terhadaalat1alat ukur yan" di"unakan!e0ara eriodik

4$ Dilakukan er'aikan dan-atau en""antian alat yan" ru!ak a"artidak men""an""u elayanan$

ro!e! er'aikan dan en""antian eralatanyan" ru!ak

%tandar :!y!tem elimahan tu"a! keada dokter en""anti untuk men#amin ke!inam'un"a

Kriteria % en""anti #ika 'erhalan"an dilakukan !e0ara e*ekti* untuk men#amin ke!inam'un"

&$ Terdaat ro!edur elimahan

tu"a! keada dokter en""anti, #ikadokter 'erhalan"an

($ Terdaat kriteria yan"dier!yaratkan untuk dokter en""anti

$ Dokter en""anti yan" mendaat elimahan tu"a! memenuhi

er!yaratan yan" ditetakan

ro!e! elimahantu"a! ada dokter

en""anti


15/156


Manajemen Keamanan Lingkungan

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


keter!ediaan APAR

3$ Terdaat !erah terima tu"a! daridokter raktik mandiri keadadokter en""anti dan !e'aliknya ada !aat enyerahan kem'ali elimahan tu"a!$

%tandar :mematuhi er!yaratan hukum, re"ula!i dan eri#inan yan" 'erlaku$

Kriteria % enyediaan air, 9entila!i, "a! dan !i!tim lain yan" dier!yaratkan dierik!a !e0ara r

• Untuk men#amin keamanan a!ien-keluar"a yan" 'erkun#un" ke Praktik Mandir 'an"unan yan" di"unakan, terma!uk di dalamnya in!tala!i li!trik, air, 9entila!i, "a!

&$ Kondi!i *i!ik lin"kun"andiantau !e0ara rutin$

($ In!tala!i li!trik, kualita! air,9entila!i, "a! dan !i!tem lain yan"di"unakan diantau !e0ara eriodik

$ Ter!edia !arana untukmenan"ani ma!alah li!trik-aiaa'ila ter#adi ke'akaran


3$ Ter!edia ke'i#akan dan ro!edurin!ek!i, emantauan, emeliharaan dan er'aikan


16/156


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

4$ Dilakukan dokumenta!i elak!anaan, ha!il dan tindak lan#ut emantauan, emeliharaan dan er'aikan yan" telah dilakukan$

Kriteria % en"elolaan, enyimanan dan en""unaan 'ahan 'er'ahaya !erta en"endalian da

• Dokter Praktik Mandiri erlu men"identi*ika!i dan men"endalikan !e0ara aman '

dan ua 'er'ahaya !erta lim'ah medi! dan in*ek!iu! lain !e!uai ketentuan$ Dokteruntuk %o in9entari!a!i 'ahan dan lim'ah 'er'ahaya<o enan"anan, enyimanan dan en""unaan 'ahan 'er'ahaya<o em'uan"an lim'ah 'er'ahaya yan" 'enar<o eralatan dan ro!edur erlindun"an yan" 'enar ada !aat en""unaan, ada tumo ema!an"an la'el yan" 'enar ada 'ahan dan lim'ah 'er'ahaya$Ketentuan enyimanan, en""unaan, dan em'uan"an 'ahan 'er'ahaya daat dili

&$ Dilakukan in9entari!a!i, en"elolaan, enyimanan dan en""unaan 'ahan 'er'ahaya

($ Dilakukan en"endalian dan em'uan"an lim'ah 'er'ahaya!e!uai den"an ketentuan

en"endalian dan em'uan"an lim'ah 'er'ahaya

$ Dilakukan ker#a!ama den"an ihak keti"a untuk em'uan"anlim'ah medi! dan 'ahan 'er'ahaya$

elak!anaan em'uan"an lim'ahmedi! dan 'ahan 'er'ahaya


17/156

dan Manajemen Praktik Mandiri (KMPM)

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

an" tertera ada Surat I#in Praktik !e!uai den"an eraturan menteri tenta

Dokumen

Dokumen di Pu!ke!ma!

Dokumen Ek!ternal !e'a"ai a0uan

Surat i#in raktik dokter

Surat i#in raktik dokter

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



a, eralatan, dan ketena"aan$

lin"kun"an dan keedulian terhada lin"kun"an, maka endirian Prakti


18/156

N, ELEMEN PENILAIAN

tan yan" di!ediakan oleh Praktik Mandiri$

Dokumen

Dokumen di Pu!ke!ma! Dokumen Ek!ternal !e'a"ai a0uan

N, ELEMEN PENILAIAN

layanan ke!ehatan, den"an keter!ediaan ruan"an !e!uai ke'utuhan elay

an" kon!ulta!i doker, ruan" admini!tra!i, ruan" tindakan, temat enyi

han dalam em'erian elayanan untuk memudahkan a!ien-keluar"a a!ikian #u"a memerhatikan keamanan dan kemudahan 'a"i etu"a! dala


19/156

elayanan maka 2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan haru! dilen"kai den"an

Dokumen



'ukti emeliharaan

'ukti monitorin" *un"!i ra!arana

'ukti tindak lan#ut ha!il monitorin"

N, ELEMEN PENILAIAN

r*un"!i den"an 'aik untuk menun#an" ak!e!, keamanan, kelan0aran dala

udara, !arana en"elolaan lim'ah, en0e"ahan dan enan""ulan"an ke'

'ukti monitorin" emeliharaan ra!arana

'er*un"!i den"an 'aik untuk menun#an" ak!e!, keamanan, kelan0aran d


20/156

Dokumen




'ukti kali'ra!i


elayanan maka 2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan haru! dilen"kai den"an

non medi! ter!e'ut dielihara dan 'er*un"!i den"an 'aik, dan dikali'ra!i

da*tar in9entari! eralatan medi!dan non medi!

#adual dan elak!anaan emeliharaan eralatan medi! dan

non medi!

'ukti monitorin" emeliharaan eralatan medi! dan non medi!

'ukti monitorin" terhada *un"!i eralatan medi! dan non medi!

'ukti i#in eralatan medi! dan nonmedi! yan" memerlukan i#in


21/156

ukan oleh tena"a medi! ro*e!ional yan" kometen untuk men"elola *a!i

enan""un" #a7a' Praktik Mandiri dan meran"ka !e'a"ai elak!ana k

al tena"a admini!tra!i !e!uai den"an ke'utuhan

tan dan-atau or"ani!a!i ro*e!i

Dokumen



N, ELEMEN PENILAIAN

eraturan erundan"an !e!uai den"an #eni! elayanan yan" di!ediakan

Ke'utuhan tena"a ke!ehatan yan"

mem'antu den"an eri#inannya,STR dan SIP dokter-dokter "i"iyan" 'er!an"kutan

Per!yaratan tena"a admini!tra!iyan" mem'antu

uraian tu"a! tena"a ke!ehatan yan"mem'antu


22/156

Dokumen



anduan raktik

S?P raktik

N, ELEMEN PENILAIAN

laian terhada kiner#a elayanan$

Dokumen



Mandiri di!u!un, didokumenta!ikan, dan dikendalikan$ Semua rekaman

erlu di!u!un edoman ker#a dan ro!edur ker#a$ Pedoman ker#a dan ro!

yanan$

#u"a rekaman !e'a"ai 'entuk elak!anaan ro!edur #u"a haru! dikendali

Dokumenta!i elayanan% rekammedi! dan en0atatan a!ien

kiner#a en"elolaan dan elak!anaan ke"iatan Praktik Mandiri$

indikator kiner#a dan 'ukti enilaian kiner#a


23/156

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



em'ukuan keuan"an

N, ELEMEN PENILAIAN

elak!anaan enilaian kiner#a danuaya enin"katan mutu dankiner#a elayanan

'ukti tindak lan#ut ha!l enilaiankiner#a

ukuan !ederhana keuan"an raktik mandiri

em'ukuan keuan"an enyelen""araan raktik mandiri untuk menun#ukk

elaoran keuan"an !e!uai er!yaratan dari ihak a!uran!i

k en"am'ilan keutu!an 'aik untuk enin"katan elayanan mauun


24/156

Dokumen



S?P anali!i! data


eh keter!ediaan data dan in*orma!i$ Data dan in*orma!i ter!e'ut di"unaer!yaratkan oleh re"ulator$

an""un" #a7a', demo"ra*i, 'udaya dan ke'ia!aan ma!yarakat, ola enyin yan" ditetakan oleh Dina! Ke!ehatan Ka'uaten-Kota !e'a"ai re"ula

8a!il identi*ika!i data danin*orma!i yan" haru! ter!edia

S?P en"umulan, enyimanandan en0arian kem'ali data

S?P elaoran dan di!tri'u!iin*orma!i

)ukti e9alua!i dan tindak lan#utterhada en"elolaan data danin*orma!i


25/156

Dokumen



S?P elayanan


erkait, dan ter0ermin dalam ke'i#akan dan ro!edur Praktik Mandiri

nan klini! da!ar haru! 'er*oku! ada elan""an$ Pen"elola dan Pelak!anlayanan

)ro!ur-lea*let tentan" hak danke7a#i'an en""una

'ukti monitorin" keluhan dankeua!an

'ukti anali!i! dan tindak lan#utterhada keluhan dan keua!an

enyelen""araan oleh ihak keti"a memenuhi !tandar yan" ditetakan$

&$4$&$n en"elola den"an !e!i*ika!i eker#aan yan" #ela! dan memenuhi !tan


26/156

Dokumen



PKS den"an ihak keti"a

PKS den"an ihak keti"a

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



ro!e! er#an#ian ker#a !ama haru! men"ikuti eraturan erundan"an yan #an#ian ker#a!ama dan menaati eraturan erundan"an yan" 'erlaku

rda!arkan kriteria yan" telah ditetakan dan ditindak1lan#uti$

ker#a!ama dan ren0ana ke"iatan yan" ditetakan den"an men""unakan i0ara e*ekti* dan e*i!ien$

indikator dan !tandar kiner#a ihakketi"a


27/156



e"iatan erlu didukun" oleh keter!ediaan !arana dan eralatan yan" !ia

DokumenDokumen di Pu!ke!ma!


'ukti monitorin" dan e9alua!iterhada kiner#a ihak keti"a

&$5

akah kondi!i memenuhi !yarat dan #umlah !erta #eni! !e!uai den"an !ta

ra kon!i!ten a"ar elayanan dan enyelen""araan ro"ram ke"iatan Prak

da*tar in9entari! !arana dan eralatan medi! dan non medi!

#adual dan elak!anaan emeliharaan !arana dan eralatanmedi! dan non medi!

elak!anaan emeliharaan !aranadan eralatan


28/156

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



S?P en0u0ian dan !terili!a!i alat

#adual emeliharaan ke'er!ihanlin"kun"an

elak!anaan emeliharanke'er!ihan lin"kun"an

'ukti en0atatan dan elaoran 'aran" in9entari!

hkan maka Dokter Praktik Mandiri erlu menetakan ketentuan dan roat !e!uai er!yaratan dan *un"!i alat$


29/156

S?P !terili!a!i alat

N, ELEMEN PENILAIAN

unakan, dan #ika ter#adi keru!akan !e"era dilakukan er'aikan-en""ant



#adual emeliharaan alat

ik Mandiri %

n erundan"an yan" 'erlaku

da*tar in9entari!a!i alat dan alat1alat yan" erlu dikali'ra!i


30/156

#adual kali'ra!i, 'ukti kali'ra!i


ada dokter lain yan" kometen

eraturan erundan"an yan" 'erlaku

Dokumen



Kriteria dokter en""anti

elayanan

&$6n elayanan$

S?P elimahan tu"a! ada dokter

en""anti


31/156

'ukti !erah terima tu"a!


Dokumen



'ukti emantauan !i!tem utilita!

&$=tin, dielihara, dan dier'aiki 'ila erlu

, erlu dilakukan monitorin" !e0ara rutin, emeliharaan, dan er'aikan 'dan !i!tem lain$

'ukti emantuan kondi!i *i!iklin"kun"an 'an"unan

S?P emantauan, emeliharaan,dan er'aikan


32/156

N, ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



)ukti elak!anaan emantauanlin"kun"an *i!ik, dan !i!temutilita!

n em'uan"an lim'ah 'er'ahaya dilakukan !e0ara memadai

ahan dan lim'ah 'er'ahaya $ )ahan 'er'ahaya dan lim'ah 'er'ahaya ter!

raktik Mandiri haru! menyu!un ren0ana en"endalian 'ahan dan lim'a

ahan :!ill; atau aaran :e>o!ure;<

hat ada Material Sa*ety Data Sheet :MSDS; dari 'ahan 'er'ahaya ter!e

In9entari!a!i 'ahan 'er'ahaya,S?P enyimanan dan en""unaan

'ukti em'uan"an lim'ah 'er'ahaya

)ukti ker#a!ama em'uan"anlim'ah medi! dan 'ahan 'er'ahaya


33/156

(@ 1 6B terenuhi !e'a"ian

C (@ tidak terenuhi

n" Praktik Kedokteran$

Skor

(@ 1 6B terenuhi !e'a"ianC (@ tidak terenuhi

Skor

≥ =@ terenuhi

&$&$ Per!yaratan

&$&$&$ Loka!i Praktik

@4

&@

@

4 &@

$&$($ )an"unan Praktik Mandiri

Mandiri erlu didirikan di ata!


34/156


C (@ tidak terenuhi

Skor


@4

&@

@4

&@

&$&$$ )an"unan Praktiknan ke!ehatan yan" di!ediakan$

anan o'at dan alat ke!ehatan, kamar

ien untuk ak!e! yan" mudah terma!ukmem'erikan elayanan$

@

4&@

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi


35/156

C (@ tidak terenuhi

ra!arana klini! yan" dier!yaratkan

Skor


C (@ tidak terenuhi

mem'erikan elayanan !e!uai

karan dan ra!arana lain !e!uai

@4

&@

@4

&@

@

4&@

@4

&@

@4

&@

lam mem'erikan elayanan !e!uai


36/156

Skor


C (@ tidak terenuhi

eralatan medi! dan non medi! klini!

untuk alat1alat ukur yan" di"unakan

@4

&@

@

4&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi


37/156

ita! ter!e'ut$

"iatan$

Skor


C (@ tidak terenuhi

&$($ Per!yaratan

&$($&$ Praktik Mandiri

@4

&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi


38/156

Skor


C (@ tidak terenuhi

Skor

ha!il elak!anaan ke"iatan Praktik

dur di!u!un tidak hanya untuk

an !e'a"ai 'ukti elak!anaan

@4

&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@


39/156


C (@ tidak terenuhi

Skor


C (@ tidak terenuhi

@4

&@

@4

&@≥ =@ terenuhi

n akunta'ilita! elayanan ada ihak

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi

ntuk elaoran ke Dina! Ke!ehatan


40/156

Skor


C (@ tidak terenuhi

an 'aik untuk en"am'ilan keutu!an

kit ter'anyak, !ur9eilan!tor$

@4

&@

@ 4&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi

&$3$ Adanya ke#ela!an


41/156

Skor


C (@ tidak terenuhi

&$3$&$ 8ak dan ke7a#i'an en""una

a erlu memahami dan

@4

&@

@

4&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@≥ =@ terenuhi

&$4$ Jika !e'a"ian

Adanya dokumen er#an#ianar yan" 'erlaku$


42/156

Skor


C (@ tidak terenuhi

Skor

'erlaku, dan men#amin 'ah7a

@4

&@

@4

&@

≥ =@ terenuhi

&$4$($

dikator enilaian yan" #ela!$ 8a!il

@4

&@


43/156


C (@ tidak terenuhi

akai dan terelihara den"an 'aik$

Skor

@4

&@

@4

&@≥ =@ terenuhi

&$5$ Pemeliharaan !arana dan

$&$ Pemeliharaan !arana dan eralatan

dar !arana dan eralatan Praktik

ik Mandiri 'er#alan den"an lan0ar dan

@4

&@

@4

&@

@4

&@


44/156


C (@ tidak terenuhi

Skor

@4

&@

@

4 &@

@4

&@

@4

&@≥ =@ terenuhi

&$5$($

edur ke'er!ihan dan !terili!a!i alat1alat

@4

&@


45/156


C (@ tidak terenuhi

an$

Skor

@4

&@

@

4&@

≥ =@ terenuhi

&$5$$ Peralatan

@4

&@

@4

&@

@4

&@


46/156


C (@ tidak terenuhi

Skor

@4

&@

@

4&@

≥ =@ terenuhi

&$6$ Praktik mandiri memunyai

$&$ Pelimahan tu"a! keada dokter

@ 4&@

@4

&@

@

4&@


47/156


C (@ tidak terenuhi

Skor

@4

&@

≥ =@ terenuhi

&$=$ Lin"kun"an elayanan

$&$ Lin"kun"an *i!ik, in!tala!i li!trik,

ila ter#adi keru!akan ada *i!ik

@4

&@

@4

&@

@4

&@

@4

&@


48/156


49/156

Bab II. Layanan Kinis' Pe

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TU

Proses Penda"taran Pasien

Persyaratan Lokasi

Maksud dan Tujuan :

• Pelan""an mem'utuhkan kea!tian tentan" 7aktu elayanan raktik mandiri di!edia

• Untuk mememenuhi ke'utuhan ter!e'ut, dokter atau dokter "i"i 7a#i' meneati #adu

• Pa!ien kadan"1kadan" mem'utuhkan elayanan di luar #adual 'uka elayanan, maka

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i #am 'uka elayanan

dokter-dokter "i"i

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN

%tandar :Pro!e! enda*taran a!ien diran0an" dan dilak!anakan !e!uai ke'utuhan elan""an da

Kriteria :!e!uai den"an #adual 'uka elayanan dan dilak!anakan teat 7aktu

&$ Ditetakan #adual 'uka elayanan

($ Ter!edia in*orma!i tentan" #adual 'uka elayanan

$ Pelayanan dilak!anakan !e!uaiden"an #adual 'uka elayanan

3$ Dilakukan e9alua!i dan tindaklan#ut terhada #adual 'uka elayanan

4$ Terdaat en"aturan #ika a!ienmem'utuhkan elayanan di luar #adual 'uka

elayanan a!iendiluar #adual elayanan


50/156

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


&$ Ter!edia ro!edur enda*taran$

($ Ter!edia 'a"an alur elayanan$

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


Kriteria : ($&$($ Pro!edur enda*taran dilak!anakan den"an e*ekti* dan e*i!ien den"an m

• Praktik Mandiri erlu memerhatikan ke'utuhan a!ien dan menye!uaikannya den"dieroleh ada !aat enda*taran$ Jika Praktik Mandiri tidak daat memenuhi ke'utuha

!udah haru! dierhatikan !e#ak ertama a!ien kontak, den"an demikian ro!edur end

$ Ke!elamatan elan""an ter#amindi temat enda*taran

keamanan di temat enda*taran, ro!e!identi*ika!i a!ien

Kriteria :($&$$ In*orma!i tentan" enda*taran ter!edia dan terdaat dokumenta!i tentan" in*or

• Pa!ien mem'utuhkan in*orma!i yan" #ela! di temat enda*taran, oleh karena itu in*In*orma!i di!ediakan den"an memerhatikan latar 'elakan" 'udaya dan 'aha!a yan" di

&$ Ter!edia media in*orma!itentan" enda*taran di temat enda*taran


51/156

a!ien, keluar"a a!ien

a!ien, keluar"a a!ien


Persyaratan Prasarana Puskesmas

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


($ Semua ihak yan"mem'utuhkan in*orma!i tentan" enda*taran memeroleh in*orma!i!e!uai den"an yan" di'utuhkan

emenuhan ke'utuhanin*orma!i

$ Pelan""an daat memerolehin*orma!i lain tentan" !arana elayanan, antara lain #eni!layanan, tari*, dan ru#ukan$

3$ Pelan""an mendaat tan""aan!e!uai yan" di'utuhkan ketikameminta in*orma!i keada etu"a!

tan""aan ketikameminta in*orma!i

4$ Ter!edia in*orma!i tentan"ker#a!ama den"an *a!ilita! ru#ukanlain

5$ Ter!edia in*orma!i tentan" 'entuk ker#a!ama den"an *a!ilita!ru#ukan lain

Kriteria :($&$3$ 8ak dan ke7a#i'an a!ien, keluar"a, diertim'an"kan dan diin*orma!ik

• 8ak a!ien dan keluar"a meruakan !alah !atu elemen da!ar dari ro!e! elayanandan dilak!anakan untuk men#amin 'ah7a dokter dan etu"a! yan" terkait dalam elaya erlu diahami oleh a!ien$

• Dokter Praktik Mandiri !erin" melayani 'er'a"ai oula!i ma!yarakat, yan" diantaryan" 'er'eda atau ada en"halan" lainnya yan" mem'uat ro!e! a!e!men dan enerimmen"uran"i-men"hilan"kan ke!ulitan atau ham'atan ter!e'ut ada !aat enda*taran$ D


52/156


Pengkajian

Persyaratan Penanggung ja$ab Puskesmas

Maksud dan Tujuan :

&$ 8ak dan ke7a#i'an a!ien-keluar"a diin*orma!ikan!elama ro!e! enda*taran den"an0ara dan 'aha!a yan" diahamioleh a!ien dan-keluar"a

($ 8ak dan ke7a#i'an a!ien-keluar"a dierhatikan olehdokter dan etu"a! !elama ro!e! enda*taran

dokter-dokter "i"i, etu"a!yan" mem'antu

hak dan ke7a#i'an a!ien !elama elayanan

$ Penda*taran dilakukan oleh etu"a! den"an memerhatikanhak1hak a!ien- keluar"a a!ien


ro!e! em'erian elayanan yan"memerhatikan hak

dan ke7a#i'an a!ien

3$ Petu"a! ter!e'ut 'eker#a den"ane*i!ien, ramah, dan re!on!i*terhada ke'utuhan elan""an


ro!e! em'erian elayanan

4$ Petu"a! memerhatikan kendala*i!ik, 'aha!a, 'udaya, dan en"halan" lain dalam mem'erikan

elayanan


men"ata!i kendala*i!ik, 'aha!a, 'udaya,dan en"halan" lain

%tandar :Ka#ian medi! dilakukan !e0ara ariurna untuk mendukun" ren0ana dan elak!anaan

Kriteria :dilakukan !e0ara ariurna, men0aku 'er'a"ai ke'utuhan dan haraan a!ien-kelua


53/156

• Ka#ian dilak!anakan dalam lin"ku raktek, ro*e!i, !erti*ika!i yan" dimiliki, erii

• Ka#ian ter!e'ut hanya dilakukan oleh dokter yan" kometen dan memunyai ke7en

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i a0uan dalam elayanan

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Rekam medi! a!ien adalah 0ataran tentan" !e"ala !e!uatu yan" 'erhu'un"an den"a

• Temuan ada ka#ian a7al daat di"unakan untuk mene"akkan dia"no!i! dan meneta

• Ketika a!ien diterima di Praktik Mandiri untuk memeroleh elayanan erlu dilakuMandiri$ Ka#ian ariurna ter!e'ut meliuti meliuti aname!i!-alloanamne!i!, emerik

&$ Terdaat ro!edur ka#ian medi!untuk men"identi*ika!i 'er'a"aike'utuhan dan haraan a!ien dankeluar"a a!ien

($ Pro!e! ka#ian dilakukan olehdokter yan" kometen untukmelakukan ka#ian

elak!anaan ka#ianmedi!

$ Pemerik!aan dan dia"no!i!men"a0u ada !tandar ro*e!i dan!tandar a!uhan

3$ Pro!edur ka#ian men#amin tidakter#adi en"ulan"an yan" tidak

erlu

men0e"ah en"ulan"an yan"

tidak erlu

Kriteria :($($($ 8a!il ka#ian di0atat dalam 0atatan medi! dan mudah diak!e! oleh dokter yan" 'e

• Untuk men#amin ke!inam'un"an elayanan, maka ha!il ka#ian haru! di0atat dalam r

#a7a' dalam mem'erikan elayanan keada a!ien, a"ar in*orma!i ter!e'ut daat di"u


54/156

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i ro!e! tria!e

dokter-dokter "i"i elak!anaan tria!e

• Temuan dan ka#ian a7al #u"a daat di"unakan untuk mem'uat keutu!an erlunyadan ka#ian lain #ika di'utuhkan, didokumenta!ikan den"an 'aik$ 8a!il ka#ian ini haru!melayani a!ien$

&$ Dilakukan identi*ika!i in*orma!iaa !a#a yan" di'utuhkan dalam en"ka#ian dan haru! di0atat dalamrekam medi!

in*orma!i yan"di'utuhkan ada en"ka#ian

($ In*orma!i ter!e'ut meliutiin*orma!i yan" di'utuhkan untukka#ian medi!, ka#ian enun#an"medi!, dan ka#ian lain yan"dierlukan

Kriteria :($($$ Pa!ien den"an ke'utuhan darurat, mende!ak, atau !e"era di'erikan rior

• Pa!ien den"an den"an ke'utuhan darurat, mende!ak, atau !e"era emer"en!i, diidenti

!e"era, a!ien ini !e!e"era mun"kin dierik!a dan mendaat a!uhan$ Pa!ien1a!ien ter!memeroleh en"o'atan !e!uai den"an ke'utuhan$

• Pa!ien haru! di!ta'ilkan terle'ih dahulu !e'elum diru#uk 'ila Praktik Mandiri tidakyan" memunyai kemamuan le'ih tin""i$

&$ Dokter melak!anakan ro!e!

tria!e untuk memriorita!kan a!ien den"an ke'utuhanemer"en!i$

($ Pa!ien diriorita!kan ata! da!arur"en!i ke'utuhan$


55/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

$ Pa!ien emer"en!i dierik!a dandi'uat !ta'il terle'ih dahulu !e!uaikemamuan !e'elum diru#uk ke elayanan yan" memunyaikemamuan le'ih tin""i

enan"anan a!ienemer"en!i

Kriteria :($($3$ Dokter melakukan ka#ian a7al untuk menetakan dia"no!i! medi! dan dia"no

• Ka#ian hanya 'oleh dilakukan oleh dokter yan" kometen !e!uai den"an ke'utuhandi'utuhkan oleh a!ien

1 Menetakan dia"no!i! a7al1 Men"etahui ri7ayat a!ien terhada en"o'atan !e'elumnya1 Memahami re!on a!ien terhada en"o'atan !e'elumnya1 Memilih #eni! elayanan-tindakan yan" ter'aik 'a"i a!ien !erta ren0ana tindak lan#u

• Pada keadaan tertentu, #ika tena"a ke!ehatan ro*e!!ional yan" kometen tidak 'era!e!uai er!yaratan elatihan yan" ditetakan oleh iminan Praktik Mandiri$

&$ Ka#ian dilakukan oleh tena"ake!ehatan yan" ro*e!ional dankometen

elak!anaan ka#ianmedi!

($ Ter!edia tim ke!ehatan antar ro*e!i yan" ro*e!ional untukmelakukan ka#ian #ika dierlukan enan"anan !e0ara tim

elak!anaan enan"anan oleh timke!ehatan #ikadierlukan


56/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Jaminan kualita! dilakukan den"an emeliharaan yan" teratur, ro!e! !terili!a!i yan



dokter-dokter "i"i

$ Terdaat ke#ela!an ro!e! endele"a!ian 7e7enan" !e0aratertuli! keada etu"a! yan" di'erike7enan"an, aa'ila elayanantidak dilakukan oleh tena"ake!ehatan ro*e!ional yan"memenuhi er!yaratan

ro!e! endele"a!ian7e7enan"

3$ Petu"a! yan" di'eri ke7enan"anter!e'ut telah men"ikuti elatihanyan" dier!yaratkan$

Kriteria :($($4$Terdaat eralatan dan temat yan" memadai untuk melakukan

• Keutu!an dia"no!i! dan ren0ana lanyanan-tindakan klini! ter"antun" ada ha!il ka#dilakukan ada temat yan" memenuhi er!yaratan untuk melakukan ka#ian, men""unmem'erikan ha!il yan" akurat$

&$ Ter!edia eralatan dan temat emerik!aan yan" memadai untukmelakukan en"ka#ian a7al a!ien!e0ara ariurna

($ Ada #aminan kualita! terhada

eralatan di temat elayanan

'a"aimana men#amin

kualita! dan keamanan eralatan yan"di"unakan


57/156

dokter-dokter "i"i


Renana Layanan Kinis

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


$ Peralatan dan !arana elayananyan" di"unakan men#aminkeamanan a!ien dan etu"a!

'a"aimana men#aminkualita! dan keamanan eralatan yan"di"unakan

%tandar : Ren0ana layanan klini! di!u!un 'er!ama a!ien den"an memerhatikan ke'utuhan a!i

Kriteria :di!u!un 'er!ama a!ien den"an memerhatikan ke'utuhan 'iolo"i!, !ikolo"i!, !o!ial,

• Pa!ien memunyai hak untuk men"am'il keutu!an terhada layanan yan" akan didilakukan$ Dalam menyu!un ren0ana layananter!e'ut haru! memerhatikan ke'utuha

&$ Dokter meli'atkan a!ien dalammenyu!un ren0ana layanan

ro!e! menyu!unren0ana layanan

($ Ren0ana layanan di!u!un untuk!etia a!ien den"an ke#ela!antu#uan yan" in"in di0aai

elak!anaan S?APdalam elayanan

$ Penyu!unan ren0ana layanan

ter!e'ut memertim'an"kanke'utuhan 'iolo"i!, !ikolo"i!,!o!ial, !iritual dan tata nilai 'udaya a!ien

elak!anaan S?AP

dalam elayanan yan"memertim'an"kanke'utuhan a!ien


58/156

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

Kriteria :medik diminta !e'elum elak!anaan tindakan 'a"i yan" mem'utuhkan er!etu#uan tin

• Salah !atu 0ara meli'atkan a!ien dalam en"am'ilan keutu!an tentan" elayanantindakan, a!ien haru! di'eri en#ela!an-kon!elin" tentan" hal yan" 'erhu'un"an den"den"an #ela! dan men"a0u keada undan"1undan" dan eraturan yan" 'erlaku$

• Pa!ien dan keluar"a di#ela!kan tentan" te!-tindakan, ro!edur, dan en"o'atan manali!an, den"an menandatan"ani *ormulir er!etu#uan, atau den"an 0ara lain;$ Pa!ien dankeada a!ien dan mendokumenta!ikan er!etu#uan ter!e'ut

&$ Pa!ien-keluar"a a!ienmemeroleh in*orma!i men"enaitindakan medi!-en"o'atan tertentuyan" 'eri!iko yan" akan dilakukan

in*orma!i tentan"tindakanmedi!-en"o'atanyan" 'eri!iko yan"akan dilakukan

($ Ter!edia *ormuilir em'erianin*orma!i tentan" tindakanmedi!-en"o'atan tertentu yan" 'eri!iko yan" akan dilakukan

$ Ter!edia *ormulir er!etu#uantindakan medi!-en"o'atan tertentuyan" 'eri!iko

3$ Ter!edia ro!edur untukmemeroleh er!etu#uan ter!e'ut

4$ Pelak!anaan in*ormed 0on!entdidokumenta!ikan$

elak!anaan in*ormed0on!ent


59/156


Renana rujukan

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

5$ Dilakukan e9alua!i dan tindaklan#ut terhada elak!anaanin*ormed 0on!ent$

%tandar :Ru#ukan !e!uai ke'utuhan a!ien ke !arana elayanan lain diatur den"an ro!edur yan

Kriteria :yan" #ela!

• Jika ke'utuhan a!ien tidak daat dienuhi oleh Praktik Mandiri, maka a!ien haru!Pro!e! ru#ukan haru! diatur den"an #ela! !ehin""a a!ien di#amin memeroleh elayan

&$ Ter!edia ro!edur ru#ukan yan" #ela! !erta #e#arin" *a!ilita! ru#ukan

($ Pro!e! ru#ukan dilakukan 'erda!arkan ke'utuhan a!ienuntuk men#amin kelan"!un"anlayanan

ro!e! elak!anaanru#ukan

$ Ter!edia ro!edurmemer!iakan a!ien-keluar"a a!ien untuk diru#uk


60/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


in*orma!i ru#ukan

in*orma!i ru#ukan


3$ Dilakukan komunika!i den"an2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan yan"men#adi tu#uan ru#ukan untukmema!tikan ke!iaan *a!ilita!ter!e'ut untuk menerima ru#ukan$

komunika!i den"an*a!ilita! ru#ukan

Kriteria :ke7a#i'an ma!in"1ma!in" diahami oleh dokter dan a!ien-keluar"a a!ien

• Pa!ien-keluar"a a!ien memunyai hak untuk memeroleh in*orma!i tentan" ren0an

a!ien-keluar"a a!ien$ In*orma!i tentan" ren0ana ru#ukan di'erikan keada a!ien-kelmeliuti% ala!an ru#ukan, 2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan yan" ditu#u, terma!uk ilihanyan" diilih, !erta kaan ru#ukan haru! dilakukan$

&$ In*orma!i tentan" ru#ukandi!amaikan den"an 0ara yan"mudah diahami oleh

a!ien-keluar"a a!ien

dokter-dokter "i"i, a!ien-keluar"a a!ien

($ In*orma!i ter!e'ut men0akuala!an ru#ukan, 2a!ilita! PelayananKe!ehatan tu#uan ru#ukan, dankaan ru#ukan haru! dilakukan


$ Dilakukan ker#a!ama den"an

2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan yan"lain untuk men#amin kelan"!un"ana!uhan


61/156

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i re!ume klini! a!ien

re!ume klini! i!i re!ume klini!




Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


Kriteria : enerima di'eri re!ume tertuli! men"enai kondi!i klini! a!ien dan tindakan yan" telah

• Untuk mema!tikan kontinuita! elayanan, in*orma!i men"enai kondi!i a!ien dikiri 'er!ama den"an a!ien$ Re!ume ter!e'ut memuat kondi!i klini! a!ien, ro!edur dan

&$ Re!ume klini! a!ien dikirim ke2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan enerima ru#ukan 'er!ama a!ien$

($ Re!ume klini! memuat kondi!i a!ien$

$ Re!ume klini! memuat ro!edurdan tindakan1tindakan lain yan"telah dilakukan

3$ Re!ume klini! memuatke'utuhan a!ien akan elayanan

le'ih lan#ut

Kriteria : a!ien !e0ara lan"!un", #ika a!ien dalam kondi!i kriti! dokter teru! memonitor kondi!

• Meru#uk a!ien dalam kondi!i kriti! mi!alnya a!ien dalam kondi!i koma, mem'utu

tran!*er ke temat ru#ukan$


62/156

dokter-dokter "i"i


Peaksanaan Layanan

Maksud dan Tujuan :

• Untuk men#amin ke!inam'un"an elayanan, elak!anaannya haru! di0atat dalam re

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i elak!anaan S?AP

&$ Selama ro!e! ru#ukan !e0aralan"!un" !emua a!ien dalamkondi!i kriti! !elalu dimonitor olehdokter$

ro!e! ru#ukan a!ienden"an kondi!i kriti!

($ Kondi!i a!ien di0atat !elama

ro!e! ru#ukan

%tandar : Pelak!anaan layanan diandu oleh ro!edur dan !e!uai eraturan erundan"an yan" 'e

Kriteria :!e'a"ai da!ar untuk melak!anakan layanan klini!

• Se'elum layanan dilak!anakan, a!ien-keluar"a erlu memeroleh in*orma!i yan" #dierlukan dituan"kan dalam dokumen in*ormed 0on!ent$

• Pelak!anaan layanan haru! diandu den"an edoman elayanan medi! yan" 'erlakmemun"kinkan 'er'a!i! e9iden! terkini yan" ter!edia untuk memeroleh out0ome klin

• Pelak!anaan elayanan klini! dilakukan !e!uai ren0ana a!uhan den"an men""unakatatalak!ana 'alita !akit den"an endekatan MT)S$

&$ Ter!edia edoman dan ro!edur elayanan klini!

($ Penyu!unan dan eneraanren0ana layanan men"a0u ada edoman dan-atau ro!edur yan" 'erlaku


63/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Ka!u!1ka!u! yan" terma!uk "a7at darurat dan-atau 'eri!iko tin""i erlu diidenti*ika

• Untuk enan"anan ka!u! "a7at darurat dan-atau 'eri!iko tin""i erlu diandu den"a

• Penan"anan ka!u!1ka!u! 'eri!iko tin""i yan" memun"kinkan ter#adinya enularan '

Elemen Penilaian

Telu!ur


$ Layanan dilak!anakan !e!uaiden"an edoman dan-atau ro!eduryan" 'erlaku

edoman dalammem'erikan elayanan

3$ Layanan di'erikan !e!uaiden"an ren0ana layanan

ro!e! em'erianlayanan

4$ Layanan yan" di'erikan keada a!ien didokumenta!ikan

5$ Peru'ahan ren0ana layanandilakukan 'erda!arkan erkem'an"an a!ien$

eru'ahan ren0analayanan

6$ Peru'ahan ter!e'ut di0atat dalam

rekam medi!

=$ Jika dierlukan tindakan medi!, a!ien-keluar"a a!ienmemeroleh in*orma!i !e'elummem'erikan er!etu#uan men"enaitindakan yan" akan dilakukan yan"dituan"kan dalam in*ormed0on!ent$

Kriteria : 'a"i a!ien "a7at darurat dan-atau 'eri!iko tin""i diandu oleh ro!edur yan" 'erlaku


64/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


&$ Ka!u!1ka!u! "a7at daruratdan-atau 'eri!iko tin""i yan" 'ia!ater#adi diidenti*ika!i

($ Ter!edia ro!edur enan"anan a!ien "a7at darurat

$ Ter!edia ke'i#akan dan ro!edur enan"anan a!ien 'eri!iko tin""i

3$ Terdaat ker#a!ama den"an!arana ke!ehatan yan" lain untuk enan"anan ka!u! emer"en!idan-atau 'eri!iko tin""i$

4$ Ter!edia ro!edur en0e"ahanke7a!adaan uni9er!al terhadater#adinya in*ek!i yan" mun"kindieroleh aki'at elayanan yan"di'erikan 'aik 'a"i etu"a!mauun a!ien dalam enan"anan a!ien 'eri!iko tin""i$

elak!anaanke7a!adaan uni9er!al

Kriteria : a!ien memeroleh en#ela!an tentan" hak dan tan""un" #a7a' mereka 'erhu'un"an dKe!ehatan yan" le'ih memadai$

• Pa!ien atau ihak keluar"a a!ien yan" mem'uat keutu!an ata! nama a!ien, daat

atau en"o'atan !etelah ke"iatan dimulai, terma!uk menolak untuk diru#uk ke 2a!ilita!

• Dokter 7a#i' mem'eritahukan a!ien dan keluar"anya tentan" hak mereka untuk meter!e'ut$ Pa!ien dan ihak keluar"a di'eritahu tentan" alternati* elayanan dan en"o'


65/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Peayanan anestesi oka' sedasi' dan Pembeda&an

Maksud dan Tujuan :

&$ Dokter em'eri elayananmem'eritahukan a!ien dankeluar"anya tentan" hak merekauntuk menolak atau tidakmelan#utkan en"o'atan$

hak a!ien-keluar"auntuk menolak atautidak melan#utkan en"o'atan

($ Dokter em'eri elayananmem'eritahukan a!ien dankeluar"anya tentan" kon!ekuen!idari keutu!an mereka$

em'eritahuan tentan"kon!ekuen!i #ikamenolak atau tidakmelan#utkan en"o'atan

$ Dokter em'eri elayananmem'eritahukan a!ien dankeluar"anya tentan" tan""un" #a7a' mereka 'erkaitan den"ankeutu!an ter!e'ut$

tan""un" #a7a' a!ien-keluar"a #ikamenolak atau tidakmelan#utkan en"o'atan

3$ Dokter em'eri elayananmem'eritahukan a!ien dankeluar"anya tentan" ter!edianyaalternati* elayanan dan en"o'atan$

alternati* elayanandan en"o'atan #ikamenolak

%tandar : !ederhana dan em'edahan minor untuk memenuhi ke'utuhan a!ien

Kriteria :!eda!i di Praktik Mandiri dilak!anakan memenuhi ro!edur, !tandar dan eraturan eru


66/156

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Dalam elayanan ra7at #alan di Praktik Mandiri kadan"1kadan" dierlukan tindakamemenuhi !tandar dan eraturan yan" 'erlaku, dan ro!edur yan" 'erlaku di Praktik

o Monitorin" yan" teato Re!on! terhada komlika!io Pen""unaan at1at re9er!alo )antuan hidu da!ar

&$ Ter!edia elayanan ane!te!ilokal dan !eda!i !e!uai ke'utuhan

($ Pelayanan ane!te!i lokal dan!eda!i dilakukan oleh dokter yan"kometen

elak!anaan ane!te!ilokal dan !eda!i

$ Pelak!anaan ane!te!i lokal dan!eda!i diandu den"an ro!eduryan" #ela!

3$ Selama em'erian ane!te!i lokaldan !eda!i dokter melakukanmonitorin" !tatu! *i!iolo"i a!ien

monitorin" !tau!*i!iolo"i a!ien !elama em'erian ane!te!ilokal dan !eda!i

4$ Ane!te!i lokal dan !eda!i, tehnikane!te!i lokal dan !eda!i dituli!dalam rekam medi! a!ien

Kriteria :Praktik Mandiri diren0anakan dan dilak!anakan memenuhi ro!edur, !tandar, dan erat


67/156

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


• Dalam elayanan medi! di Praktik Mandiri kadan"1kadan" memerlukan tindakan 'eyan" 'erlaku, !erta ke'i#akan dan ro!edur yan" 'erlaku$

&$ Dokter atau dokter "i"i yan"akan melakukan em'edahanminor melakukan ka#ian !e'elummelak!anakan em'edahan

($ Dokter atau dokter "i"i yan"akan melakukan em'edahanminor meren0anakan a!uhan em'edahan 'erda!ar ha!il ka#ian$

ren0ana dan elak!anaan em'edahan minor

$ Dokter atau dokter "i"i yan"akan melakukan em'edahanminor men#ela!kan ri!iko, man*aat,komlika!i oten!ial, dan alternati*keada a!ien-keluar"a a!ien

em'erian in*orma!itentan" ri!iko,man*aat, komlika!i oten!ial, danalternati*

3$ Se'elum melakukan tindakanharu! mendaatkan er!etu#uandari a!ien-keluar"a a!ien

elak!anaan in*ormed0on!ent

4$ Pem'edahan dilakukan 'erda!arkan ro!edur yan"ditetakan

elak!anaan em'edahan minor

5$ Laoran-0atatan oera!idituli!kan dalam rekam medi!

6$ Statu! *i!iolo"i a!ien dimonitorteru! meneru! !elama dan !e"era!etelah em'edahan dan dituli!kandalam rekam medi!

monitorin" !tau!*i!iolo"i a!ien !elamadan !etelah emedahan


68/156

Peayanan obat.

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


%tandar : untuk memenuhi ke'utuhan a!ien$

Kriteria :!e!uai den"an ke'utuhan ter!edia dalam #umlah yan" memadai

• Dokter Praktik Mandiri haru! menetakan o'at mana yan" haru! ter!edia !e!uai den

&$ Terdaat da*tar o'at yan" haru!ter!edia dalam elayanan

($ Terdaat en0atatan en"elolaano'at yan" di"unakan

$ Dilakukan e9alua!i dan tindaklan#ut keter!ediaan o'at

men#amin keter!ediaano'at

Kriteria :o'at, dokter 7a#i' men#ela!kan #eni! dan in*orma!i en""unaan o'at

• Untuk men#amin e*ekti9ita! en""unaan o'at dan ke!elamatan a!ien, dokter 7a#i' a!ien$

&$ Ter!edia ro!edur ere!ean dan em'erian in*orma!i o'at yan"dire!ekan keada a!ien


69/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i enetaan do!i!

dokter-dokter "i"i enuli!an re!e


Maksud dan Tujuan :

• Dalam enyimanan o'at, erlu dierhatikan eletakan o'at1o'at LASA :look alike

Elemen Penilaian

Telu!ur


($ Dokter mema!tikan identita! a!ien

ro!e! identi*ika!i a!ien

$ Dokter mema!tikan em'eriando!i! !e!uai den"an indika!i dan

umur-'erat 'adan a!ien

3$ Dokter menuli!kan re!e !e!uaiden"an eraturan erundan"anyan" 'erlaku

4$ Dokter mem'erikan en#ela!antentan" #eni!, indika!i, e*ek!amin" dan 0ara en""unaan o'atkeada a!ien-keluar"a a!ien


in*orma!i o'at% #eni!,indika!i, eek !amin", en""unaan, dan enyimanan o'at dirumah

Kriteria :ke'er!ihan dan keamanan dalam enyimanan, enyiaan, dan em'erian o'at keada

• A"ar o'at layak di'erikan keada a!ien, maka ke'er!ihan dan keamanan terhada!erta enatalak!anaan o'at kedalu7ar!a-ru!ak$

&$ Terdaat ro!edur enyimanan

o'at, terma!uk er!yaratan enyimanan o'at LASA$


70/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Ketika menn"kon!um!i o'at, daat ter#adi e*ek !amin" atauun reak!i aler"i ada

• Dokter Praktik Mandiri memunyai ro!edur untuk men0atat !emua Ke#adian Tidak

Elemen Penilaian

Telu!ur


($ Penyimanan dilakukan !e!uaiden"an er!yaratan$


ro!e! enyimanano'at

$ Pem'erian o'at di!ertai den"antata 0ara dan in*orma!i en""unaan

o'at

dokter-dokter "i"i, etu"a!yan" mem'antu,

a!ien-keluar"a a!ien

ro!e! em'erianin*orma!i en""unaan

o'at

3$ Dokter mem'erikan en#ela!antentan" kemun"kinan ter#adi e*ek!amin" o'at atau e*ek yan" tidakdiharakan

en#ela!an e*ek!amin" o'at

4$ Petu"a! men#ela!kan etun#uk

tentan" enyimanan o'at dirumah

dokter-dokter "i"i, etu"a!

yan" me'antu

en#ela!an

enyimanan o'at dirumah

5$ Ter!edia ke'i#akan dan ro!edur enan"anan o'at yan"kedalu7ar!a-ru!ak

6$ ?'at kedalu7ar!a-ru!ak dikelola!e!uai ke'i#akan dan ro!edur$

enan"anan o'atkedalu7ar!a

Kriteria : em'erian o'at1o'at yan" dire!ekan atau ri7ayat aler"i terhada o'at1o'atan tertentu

• Pemantauan dimak!udkan untuk men"identi*ika!i re!on! teraetik yan" dianti!ia!o'at terma!uk men"o'!er9a!i dan mendokumenta!ikan !etia KTD$


71/156

dokter-dokter "i"i tindak lan#ut KTD


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


temat raktik

temat raktik

&$ Ter!edia ro!edur en0atatane*ek !amin" o'at dan reak!i aler"i

($ E*ek !amin" o'at dan reak!ialer"i didokumenta!ikan dalam

rekam medi!

$ Ke#adian Tidak Diharakan:KTD; ditindaklan#uti dandidokumenta!ikan

Kriteria :ter!edia, dimonitor dan aman

• )ila ter#adi ke"a7atdaruratan a!ien, ak!e! 0eat terhada o'at emer"en!i yan" teaharu! ter!edia yan" mudah diak!e! ketika di'utuhkan, dan mema!tikan 'ah7a o'at di"

&$ Ter!edia da*tar #eni! dan #umlaho'at emer"en!i yan" haru! ter!edia

($ ?'at emer"en!i ter!edia danmudah di#an"kau !e"era untukmemenuhi ke'utuhan yan" 'er!i*atemer"en!i

keter!ediaan o'atemer"en!i

$ ?'at emer"en!i di!iman, di#a"adan dilindun"i keamanannya

enyimanan o'atemer"en!i


72/156

dokter-dokter "i"i


Pendidikan kese&atan dan konseing kepada pasienkeuarga dan tindak anjut p

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

3$ ?'at emer"en!i dimonitor dandi"anti !e0ara teat 7aktu !etelahdi"unakan atau 'ila kadalu7ar!aatau ru!ak

monitorin" dan en""antian o'atemer"en!i

%tandar : keada a!ien-keluar"a a!ien mendukun" eran !erta mereka dalam !etia en"am'il

Kriteria : endidikan-enyuluhan ke!ehatan den"an endekatan yan" komunikati* dan 'aha!a ya

• Untuk menin"katkan out0ome klini! yan" otimal erlu ada ker#a!ama antara dokter enyakit dan ke'utuhan klini! a!ien, oleh karena itu enyuluhan dan endidikan a!iehidu 'er!ih dan !ehat :P8)S;$

• A"ar enyuluhan dan endidikan a!ien-keluar"a dilak!anakan den"an e*ekti* makayan" mudah diahami$

&$ Penyu!unan dan elak!anaanlayanan men0aku a!ek endidikan-enyuluhan ke!ehatan a!ien-keluar"a a!ien

endidikan-enyuluhan ke!ehatan ada a!ien-keluar"a

($ Pedoman-materi endidikan-enyuluhan ke!ehatanmen0aku in*orma!i men"enai enyakit, en""unaan o'at,

eralatan medik, a!ek etika dan erilaku hidu 'er!ih dan !ehat


73/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


$ Ter!edia metode dan media endidikan-enyuluhan ke!ehatan 'a"i a!ien dan keluar"a den"anmemerhatikan kondi!i!a!aran-enerima in*orma!i :mi!al 'a"i yan" tidak 'i!a mem'a0a;

elak!anaan endidikan-enyuluhan ke!ehatan ada a!ien-keluar"a

3$ Dilakukan enilaian terhadae*ekti9ita! enyamaian in*orma!ikeada a!ien-keluar"a a!ien a"armereka daat 'ereran akti* dalam ro!e! layanan dan memahamikon!ekuen!i layanan yan"di'erikan

enilaian e*ekti9ita! enyamaianin*orma!i ada a!ien

Kriteria :memeroleh en#ela!an yan" memadai tentan" tindak lan#ut layanan !aat !ele!ai elaya

• In*orma!i yan" di'erikan keada a!ien-keluar"a ada !aat !ele!ai elayanan atau r erlu dilakukan untuk men0aai ha!il elayanan yan" otimal$

&$ In*orma!i yan" di'utuhkanmen"enai tindak lan#ut layanandi'erikan oleh dokter keada

a!ien-keluar"a a!ien ada !aat!ele!ai elayanan atau #ikadilakukan ru#ukan ke !aranake!ehatan yan" lain


em'erian in*orma!itentan" tindak lan#utatau tentan" ru#ukan


74/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

$ Ter!edia ro!edur ru#ukan

($ Dkter mema!tikan 'ah7ain*orma!i yan" di!amaikandiahami oleh a!ien-keluar"a a!ien

'a"aimanamema!tikan 'ah7ain*orma!i diahamioleh a!ien-keluar"a

Kriteria :dilakukan ata! da!ar ke'utuhan dan ilihan a!ien

• Jika a!ien erlu diru#uk ke 2a!ilita! Pelayanan Ke!ehatan yan" lain, dokter 7a#i' mkea!tian dalam memeroleh elayanan yan" !e!uai den"an ke'utuhan dan ilihan, de

&$ Dilakukan identi*ika!ike'utuhan dan ilihan a!ien:mi!alnya ke'utuhan tran!orta!i, etu"a! kometen yan"mendamin"i, !arana medi! dankeluar"a yan" menemani; !elama ro!e! ru#ukan

emenuhan ke'utuhandan ilihan a!ienketika diru#uk

($ Aa'ila ter!edia le'ih dari !atu!arana yan" daat menyediakan elayanan ru#ukan ter!e'ut, a!ien-keluar"a a!ien di'eriin*orma!i yan" memadai dan di'erike!ematan untuk memilih !arana elayanan yan" diin"inkan


in*orma!i tentan" ilihan ru#ukan


75/156

Dokter-dokter "i"i elak!anaan ru#ukan


Peayanan penunjang diagnostik dan apotik

Maksud dan Tujuan :

• Untuk ene"akan dia"no!i! dierlukan emerik!aan enun#an" la'oratorium, oleh k

• Ker#a!ama ter!e'ut erlu dituan"kan dalam er#an#ian-kontrak ker#a!ama untuk men

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

3$ Ru#ukan dilakukan !e!uaiden"an ro!edur,

4$ Dilakukan er!etu#uan ru#ukan

dari a!ien-keluar"a a!ien

%tandar : mandiri den"an elayanan enun#an" dia"no!tik dan aotik dalam enyelen""araan e

Kriteria :*a!ilita! ke!ehatan yan" menyelen""arakan Pemerik!aan la'oratorium

&$ Ditetakan kriteria emilihan*a!ilita! elayanan la'oratorumklinik

($ Dilakukan emilihan *a!ilita! elayanan la'oratorium klinik 'erda!arkan kriteria yan"

ditetakan

ro!e! emilihan*a!ilita! la'oratoriumklinik yan" dia#ak

ker#a!ama

$ Dilakukan ker#a!ama den"an*a!ilita! elayanan la'oratoriumklinik


76/156


Maksud dan Tujuan :

• Untuk ene"akan dia"no!i! dierlukan emerik!aan enun#an" radiodia"no!tik, oleh

• Ker#a!ama ter!e'ut erlu dituan"kan dalam er#an#ian-kontrak ker#a!ama untuk men#

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i


3$ Dilakukan e9alua!i terhadakiner#a elayanan la'oratoriumklinik

Kriteria :den"an *a!ilita! ke!ehatan yan" menyelen""arakan elayanan radiodia"no!tik

&$ Ditetakan kriteria emilihan*a!ilita! elayanan radiodia"no!tik

($ Dilakukan emilihan *a!ilita! elayanan radiodia"no!tik 'erda!arkan kriteria yan"ditetakan

ro!e! emilihan*a!ilita!radiodia"no!tik yan"dia#ak ker#a!ama

$ Dilakukan ker#a!ama den"an*a!ilita! elayanan radiodia"no!tik

3$ Dilakukan e9alua!i terhadakiner#a elayanan radiodia"no!tik

Kriteria :den"an aotik untuk elayanan o'at


77/156

Maksud dan Tujuan :

• Untuk mema!tikan ter!edianya o'at yan" dire!ekan dierlukan ker#a!ama antara Do

• Ker#a!ama ter!e'ut erlu dituan"kan dalam er#an#ian-kontrak ker#a!ama untuk men#

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i


Pengeoaan rekam medis.

Maksud dan Tujuan :

• Sin"katan dan !im'ol #u"a di!tandari!a!i dan terma!uk da*tar yan" tidak 'oleh di"

Telu!ur

&$ Ditetakan kriteria emilihanaotik yan" akan dia#ak 'eker#a!ama

($ Dilakukan emilihan *a!ilita!aotik 'erda!arkan kriteria yan"ditetakan

ro!e! emilihanaotik yan" dia#akker#a!ama

$ Dilakukan ker#a!ama den"anaotik yan" memenuhi kriteria

3$ Dilakukan e9alua!i terhadakiner#a elayanan aotik dalammem'erikan elayanan re!e ada a!ien

%tandar : dalam rekam medi!

Kriteria :

kla!i*ika!i dia"no!i!, kode ro!edur, !im'ol, dan i!tilah yan" diakai

• Standari!a!i terminolo"i, de*ini!i, ko!a kata dan enamaan erlu dilakukan untuk k en"umulan dan anali!i! data$


78/156

Elemen Penilaian Sa!aran Materi Telu!ur

dokter-dokter "i"i

&$ Praktik Mandiri memunyairekam medi! 'a"i !etia a!ienden"an metoda identi*ika!i yan" 'aku untuk men0e"ah ter#adinya

!alah identi*ika!i Terdaat!tandardi!a!i kode kla!i*ika!idia"no!i! dan terminolo"i lainyan" kon!i!ten dan !i!temati!

($ Terdaat !tandari!a!i kodekla!i*ika!i dia"no!i! danterminolo"y yan" di!u!un dandi"unakan

$ Dilakukan em'akuan!in"katan1!in"katan yan"di"unakan dalam elayanan !e!uaiden"an !tandar lo0al dan-atauna!ional$

3$ Si!tem en"kodean,

enyimanan, dan dokumenta!imemudahkan dokter dan etu"a!yan" mem'antu untuk menemukanrekam medi! a!ien teat 7aktumauun untuk men0atat elayananyan" di'erikan keada a!ien

ro!e! en"kodean,

enyimanan, dan endokumenta!ianrekam medi!

4$ Dilakukan en"aturan enyimanan 'erka! rekam medi!den"an ke#ela!an ma!a reten!i!e!uai eraturan erundan"an yan" 'erlaku$

temat raktik,dokter-dokter "i"i

en"aturan enyimanan 'erka!rekam medi!, reten!irekam medi!


79/156


Maksud dan Tujuan :

• /atatan medi! dan 0atatan elayanan a!ien lainnya ter!edia dan ter#amin keraha!iaa

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Kriteria :ak!e! in*orma!i !e!uai den"an ke'utuhan dan tan""un"#a7a' eker#aan

• )erka! rekam medi! a!ien adalah !uatu !um'er in*orma!i utama men"enai ro!e! amendukun" a!uhan a!ien ke'erla#utan, maka erlu ter!edia !elama elak!anaan a!uha

&$ Ak!e! dokter dan etu"a!ke!ehatan yan" mem'antu terhadain*orma!i dilak!anakan !e!uaiden"an ke'utuhan tu"a! dantan""un" #a7a' dalam elayanan

($ Ditetakan dokter dan etu"a!ke!ehatan yan" memunyai hakak!e! terhada rekam medi! a!ien$

hak ak!e! terhadarekam medi! dan enyimnanan rekammedi!

$ Ak!e! etu"a! terhadain*orma!i dilak!anakan !e!uaiden"an aturan yan" ditetakan


3$ 8ak untuk men"ak!e! in*orma!iter!e'ut memertim'an"kantin"kat keraha!iaan dan keamananin*orma!i


Kriteria :in*orma!i yan" memadai dan di#a"a keraha!iaan tentan" identi*ika!i a!ien, dokumenta


80/156

Maksud dan Tujuan :

• Kelen"kaan i!i rekam medi! dierlukan untuk men#amin ke!inam'un"an elayanan

• Dokter dan etu"a! ke!ehatan yan" mem'antu 7a#i' men#a"a ri9a!i dan keraha!iaa

Elemen Penilaian

Telu!ur


rekam medi! i!i rekam medi!

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Tanggung ja$ab dokter dan tenaga kese&atan

Maksud dan Tujuan :

Elemen Penilaian

Telu!ur


&$ I!i rekam medi! men0akudia"no!i!, en"o'atan, ha!il en"o'atan, dan kontinuita!a!uhan yan" di'erikan

($ Dilakukan enilaian dan tindaklan#ut kelen"kaan dan keteatani!i rekam medi!

enilaian kelen"kaanrekam medi! dantindak lan#utnya

$ Ter!edia ro!edur men#a"akeraha!iaan rekam medi!

men#a"a keraha!iaanin*orma!i ada rekammedi!

%tandar : 'ertan""un" #a7a' menyelen""arakan raktik mandiri !e!uai den"an !tandar$

Kriteria : elak!anaan !tandar layanan klini! yan" di!u!un 'erda!arkan a0uan yan" #ela!$

• A"ar elayanan klini! daat dikendalikan den"an 'aik, maka erlu dilakukan em'a #ela! dan daat diertan""un"#a7a'kan, dan 'ila memun"kinkan 'erda!arkan 'ukti il


81/156

dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Untuk men"uayakan en0e"ahan in*ek!i erlu di!u!un anduan atau ro!edur en0

Telu!ur

&$ Standar-ro!edur layanan klini!di!u!un dan di'akukan dida!arkanata! riorita! *un"!i dan ro!e! elayanan

($ Standar ter!e'ut di!u!un 'erda!arkan a0uan yan" #ela!

a0uan dalam menyu!unS?P elayanan medi!

$ Ter!edia dokumen yan" men#adia0uan dalam enyu!unan !tandar

3$ Ditetakan ro!edur enyu!unan

!tandar-ro!edur layanan klini!

4$ Pelayanan klini! dilakukan!e!uai den"an !tandar-ro!edurlayanan klini!

elak!anaan elayananklini! !e!uai S?P

Kriteria :mandiri 'ertan""un" #a7a' untuk meminimalkan ri!iko ter#adinya in*ek!i dalam meny

• Untuk men0e"ah ter#adinya ri!iko in*ek!i terkait den"an elayanan ke!ehatan yan" dmen0e"ah ter#adinya ri!iko in*ek!i 'aik ada a!ien, keluar"a a!ien, mauun dokter d

• Uaya en0e"ahan meliuti% 0u0i tan"an :hand hy"iene;, en"elolaan #ika ter#adi 0eddan !terili!a!i, em'uan"an lim'ah medi!, en""unaan alat elindun" diri, dan en0e"


82/156

Elemen Penilaian Sa!aran Materi Telu!ur

Temat raktik

dokter-dokter "i"i

&$ Ter!edia anduan atau ro!edur en0e"ahan in*ek!i

($ Ter!edia ro!edur tria!e untuk a!ien den"an oten!i enularan enyakit

$ Dokter dan etu"a! ke!ehatanyan" mem'antu memahami uaya1uaya en0e"ahan in*ek!i


uaya en0e"ahanin*ek!i

3$ Dokter dan etu"a! ke!ehatanyan" mem'antu ada !aatmen#alankan tu"a! elayananmenerakan uaya en0e"ahanin*ek!i !e!uai den"an anduan atau ro!edur


elak!anaan uaya en0e"ahan in*ek!i

4$ Temat elayanan di#a"ake'er!ihannya

ke'er!ihan temat raktik

5$ Dokter raktik mandirimen""unakan alat elindun" diri #ika dier!yaratkan

dokter-dokter "i"i, temat raktik

en""unaan APD,keter!ediaan APD

6$ Dilakukan !terili!a!i eralatanmedi! yan" di"unakan !e!uaiden"an anduan

ro!e! !terili!a!i eralatan medi!


83/156

dokter-dokter "i"i


Maksud dan Tujuan :

• Untuk melak!anakan enin"katan mutu dan ke!elamatan a!ien yan" 'erke!inam'u

• Keua!an a!ien dan keluhan a!ien meruakan indi0ator mutu yan" minimal haru!

• Monitorin" dan e9alua!i dilakukan terhada indi0ator1indikator yan" telah ditetaka

Elemen Penilaian

Telu!ur


dokter-dokter "i"i

dokter-dokter "i"i

=$ Pem'uan"an lim'ah medi!dilakukan !e!uai den"an anduan

ro!e! em'uan"anlim'ah medi!

%tandar : 'ertan""un" #a7a' untuk meren0anakan, memonitor, dan menilai mutu layanan klini!

Kriteria :e9alua!i dan tindak lan#ut terhada indi0ator elayanan Praktik Mandiri

• Indikator en"ukuran ke!elamatan a!ien meliuti% tidak ter#adinya ke!alahan identi en"uran"an ter#adinya ri!iko in*ek!i, dan tidak ter#adinya a!ien #atuh$

&$ Di!u!un dan ditetakan indikatormutu layanan klini!

emilihan indikatormutu dan ke!elamatan

a!ien

($ Ditetakan !a!aran1!a!aranke!elamatan a!ien !e'a"aimantertuli! dalam mak!ud dan tu#uan$

$ Dilakukan en"ukuran terhadaindikator1indikator mutu danke!elamatan a!ien

elak!anaan en"ukuran indikatormutu dan ke!elamatan

a!ien dan tindaklan#utnya


84/156

dokter-dokter "i"i

3$ Data mutu layanan klini! danke!elamatan a!ien dikumulkan!e0ara eriodik

4$ Data mutu layanan klini! danke!elamatan a!iendidokumenta!ikan

5$ Data mutu layanan klini! danke!elamatan a!ien dianali!i!untuk menentukan tindak lan#utdan lan"kah1lan"kah er'aikanmutu layanan klini! dan

ke!elamatan a!ien

6$ Dilakukan uaya tindak lan#utuntuk melakukan enin"katanmutu, erilaku dalam em'erian elayanan dan ke!elamatan a!ien$

elak!anaan uaya er'aikan mutu danke!elamatan a!ien

=$ Seluruh ke"iatan enin"katanmutu dan ke!elamatan a!iendidokumenta!ikan$


85/156

ingkatan Mutu dan Keseamatan Pasien (LKPM).

UAN, ELEMEN PENILAIAN

kan dan memeroleh elayanan !e!uai den"an 7aktu yan" di#an#ikan$

al elayanan yan" telah ditetakan

dokter raktik mandiri erlu melakukan en"aturan untuk memenuhi k

Dokumen



Jadual elayanan

In*orma!i tentan" #adual elayanan

ELEMEN PENILAIAN

didukun" oleh !arana dan lin"kun"an yan" memadai$

'ukti e9alua!i dan tindak lan#utterhada #adual 'uka elayanan

S?P en"aturan elayanan diluar #am 'uka elayanan


86/156

Dokumen



S?P enda*taran

Alur elayanan

'ukti identi*ika!i a!ien

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



merhatikan ke'utuhan elan""an

n !um'er daya yan" ter!edia di Praktik Mandiri$ Keteran"an yan" dida a!ien, maka daat meru#uk ke *a!ilita! elayanan ke!ehatan yan" le'i

a*taran !udah men0erminkan eneraan uaya ke!elamatan a!ien, teru

ma!i ter!e'ut di temat enda*taran

rma!i enda*taran haru! ter!edia den"an #ela! yan" daat den"an mudamiliki oleh a!ien$

media in*orma!i di temat enda*taran


87/156

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



PKS den"an *a!ilita! ru#ukan,in*orma!i tentan" *a!ilita! ru#ukanyan" 'eker#a !ama

PKS den"an *a!ilita! ru#ukan,in*orma!i tentan" *a!ilita! ru#ukanyan" 'eker#a !ama

n ada !aat enda*taran$

i Praktik Mandiri, yan" meli'atkan dokter, etu"a!, a!ien dan keluar"anan a!ien mem'eri re!on terhada hak a!ien dan keluar"a, ketika m

nya memunyai keter'ata!an, antara lain% lan#ut u!ia, 0a0at *i!ik, 'i0araan a!uhan!an"at !ulit$ Ke!ulitan atau ham'atan ter!e'ut erlu dianti!imak dari rintan"an ter!e'ut erlu diminimalkan dalam mem'erikan


88/156


)ukti em'erian in*orma!i tentan"hak dan ke7a#i'an a!ien

elayanan$

"a$


89/156

an, dan mematuhi eraturan erundan"an yan" 'erlaku$

n"an untuk melak!anakan ka#ian$ Setia *ormulir ka#ian yan" di"unaka

Dokumen



S?P ka#ian medi!

ELEMEN PENILAIAN

elayanan medi! dan enun#an" medi! yan" di'erikan$

kan elayanan-tindakan !e!uai ke'utuhan !erta ren0ana tindak lan#ut d

kan ka#ian a7al yan" len"ka dalam menetakan ala!an kenaa a!ienaan *i!ik dan emerik!aan enun#an" !erta ka#ian !o!ial$

tan""un"1#a7a' terhada elayanan a!ien

kam medi! a!ien$ In*orma!i yan" ada dalam rekam medi! haru! muda

akan ada !aat di'utuhkan demi men#amin ke!inam'un"an dan ke!ela


90/156

Dokumen



rekam medi! a!ien

rekam medi! a!ien

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



S?P-anduan tria!e

a#ian ulan" ada !itua!i yan" mera"ukan$ ?leh karena itu !an"at erlu 'aat den"an 0eat dan mudah ditemukan kem'ali dalam rekam medi! a

ta! untuk a!e!men dan en"o'atan$

*ika!i den"an ro!e! tria!e$ )ila telah diidenti*ika!i !e'a"ai keadaan de

e'ut didahulukan dierik!a dokter !e'elum a!ien yan" lain, a"ar daat

aat menyediakan elayanan emer"en!i yan" di'utuhkan a!ien, dan


91/156

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen

Dokumen di Pu!ke!ma!Dokumen Ek!ternal !e'a"ai a0uan

STR dan SIP

S?P-anduan enan"anan a!ienemer"en!i

i! keera7atan

a!ien$ Ka#ian a7al ter!e'ut mem'erikan in*orma!i untuk %

dan e9alua!i

a di temat, maka ro!e! ka#ian daat didele"a!ikan keada etu"a! ke

S?P enan"anan tim ke!ehatan #ika dierlukan


92/156

S?P endele"a!ian 7e7enan"an

ELEMEN PENILAIAN

'enar terhada alat1alat klini! yan" di"unakan$



da*tar in9entari!a!i eralatan medi!

Kriteria etu"a! yan" di'eri endele"a!ian 7e7enan"

a#ian a7al a!ien

an$ Pada elak!anaan ka#ian #u"a haru! memerhatikan ri9a!i a!ien,kan eralatan yan" !e!uai den"an !tandar Praktik Mandiri, 'er*un"!i de

#adual dan elak!anaan

emeliharaan eralatan medi!


93/156


Dokumen



rekam medi! a!ien

ELEMEN PENILAIAN

en

!iritual dan tata nilai 'udaya a!ien$

eroleh$ Pa!ien-keluar"a di'eri eluan" untuk 'eker#a!ama dalam meny 'iolo"i!, !ikolo"i!, !o!ial, !iritual dan memerhatikan nilai1nilai 'u


94/156

Dokumen



*orm in*ormed 0on!ent

*orm in*ormed 0on!ent

S?P in*ormed 0on!ent

akan medik$

an" diterimanya adalah den"an 0ara mem'erikan in*ormed 0on!ent-in*n elayanan yan" diren0anakan, karena dierlukan untuk !uatu keutu!

yan" memerlukan er!etu#uan dan 'a"aimana mereka daat mem'erikakeluar"a memahami !iaa yan" daat mem'erikan er!etu#uan !elain

'ukti elak!anaan in*ormed0on!ent


95/156


96/156

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



PKS den"an *a!ilita! ru#ukan

ELEMEN PENILAIAN

'ukti komunika!i den"an *a!ilita!ru#ukan

a ru#ukan$ In*orma!i tentan" ren0ana ru#ukan haru! di!amaikan den"a

ar"a a!ien untuk men#amin ke!inam'un"an elayanan$ In*orma!i yana!ilita! Pelayanan Ke!ehatan lainnya, #ika ada, !ehin""a a!ien-keluar"


97/156

Dokumen



re!ume klini! a!ien

re!ume klini! a!ien

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



dilakukan oleh Dokter Praktik Mandiri ada !aat men"irim a!ien$

'er!ama a!ien$ Salinan re!ume a!ien ter!e'ut di'erikan keada 2a!iemerik!aan yan" telah dilakukan dan ke'utuhan a!ien le'ih lan#ut$

a!ien$

kan en"a7a!an klini! yan" teru! meneru!$ Pada ka!u! ter!e'ut a!ien


98/156

rekam medi! a!ien


am medi! a!ien$

Dokumen



S?P elayanan klini!

rlaku$

la! tentan" ren0ana layanan, dan mem'erikan er!etu#uan tentan" ren0

di Praktik Mandiri, !e!uai den"an kemamuan Praktik Mandiri den"an! yan" otimal$

edoman, !tandar, roto0ol kini!, !tandar ro!edur oera!ional atau al

rekam medi! a!ien% elak!anaanS?AP


99/156

ELEMEN PENILAIAN

!i$

n ro!edur yan" #ela!

aik 'a"i etu"a! mauun a!ien yan" lain erlu dierhatikan !e!uai den

Dokumen



'ukti dokumenta!i ada rekammedi!

'ukti en0atatan dalam rekam

medi!

'ukti elak!anaan in*ormed0on!ent


100/156

ELEMEN PENILAIAN

Dokumen



identi*ika!i ka!u!1ka!u! "a7atdarurat

S?P enan"anan ka!u! "a7atdarurat

S?P enan"anan a!ien 'eri!ikotin""i

PKS den"an *a!ilita! ru#ukan untuk enan"anan ka!u! emer"en!idan-atau 'eri!iko tin""i

S?P ke7a!adaan uni9er!alterhada ke#adian in*ek!i

en"an enolakan atau tidak melan#utkan en"o'atan, terma!uk enolak

memutu!kan untuk tidak melan#utkan elayanan atau en"o'atan yan"

Pelayanan Ke!ehatan yan" le'ih memadai$

'uat keutu!an, oten!i ha!il dari keutu!an ter!e'ut dan tan""un" #atan$


101/156


S?P menolak atau tidakmelan#utkan en"o'atan

ndan"an !e!uai den"an ke'utuhan a!ien


102/156

Dokumen



S?P ane!te!i lokal dan !eda!i

S?P ane!te!i lokal dan !eda!i

rekam medi! a!ien

ELEMEN PENILAIAN

'edah minor

instrumen akreditasi praktik mandiri

Documents