Inotropik

1. Krismas Eka Saputra2. Rofi Sekar A.U3. Ikang Fauzi4. M. Ghufron5. Melkianus6. Yoanita7. Maria E8. Hugularis9. YakobusInotropik

dEFINISIInotropik adalah zat yang dapat memengaruhi daya kontraksi otot. Obat-obat inotropik yang meningkatkan kemampuan kekuatan kontraksi otot jantung. Obat-obat simpatomimetik adalah obat inotropik kuat yang terutama digunakan untuk terapi gagal jantung berat pada suasana akut.Contoh obat ini adalah dopamine dan dobutamin.

PENTING !!!Faktor yang meningkatkan kontraktilitas disebut aksi iotropik positifFaktor yang menurunkan kontraktilitas disebut aksi inotropik negatif

PENTING !!!Agen inotropik positif biasanya menstimulasi masuknya kalsium kedalam sel otot jantung, kemudian akan meningkatkan tekanan dan durasi kontraksi ventrikel.Agen inotropik negatif memblok pergerakan kalsium atau mendepresi metabolisme otot jantung.DobutaminDobutamin merupakan agonis beta yang poten dan memiliki efek alfa 1 yang lemah, jadi tidak terlalu menurunkan resistensi perifer sehingga tidak menyebabkan reflek takikardia. Dobutamin dapat meningkatkan cardiac output karena meningkatkan kontraktilitas jantung, menurunkan tekanan a. pulmonalis (dilatasi a. pulmonalis akibat perangsangan adrenoreseptor beta2 di a. pulmonalis), namun tidak terlalu meningkatkan laju jantung (efek inotropik melebihi efek kronotropik).

INDIKASI :Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal jantung kongestif, sembab paru/congestive pulmonum) dengan TDS 70 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda syok

KONTRA INDIKASI :Kardiomiopati obstruktif, Hipersensitif terhadap dengan idiopatik hipertrofik subaortik stenosis

SEDIAAN : 1. Dus, 5 Ampul @mL Rp. 140.000 (Pertiwi Agung)2. Kemasan 1 ampul = 5ml = 250mg = 250.000mcg Oplosan : Nacl 0,9% atau Dext 5%

DOSIS :2 20 g/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % dari baseline

Efek Samping:Oleh karena efek samping sangat tergantung dari dosis, maka dapat dikontrol dengan penurunan kecepatan tetesan infus. Dobutamin dieliminasi dalam 10 menit sehingga efek samping akan segera hilang bila kecepatan tetesan infus diturunkan atau dihentikan. Efek samping yang biasa dilaporkan terjadi : mual, sakit kepala, palpitasi, dyspnea dan nyeri dada.

Cara perhitungan dosis :Rumus = Dosis x KgBB x 60 mnt = .... ml/jam = ....tpm mikrodrip Pengenceran (mcg/ml)

Keterangan tpm = tetes per menit. 1 cc = 60 tpm mikrodrip infus

contoh: dosis 5mcg/KgBB/mnt, dengan berat badan 50 Kg dan pengenceran 250 mg (1 ampul) diencerkan dengan NaCl 0,9% menjadi 50 ml.

Maka5 mcg x 50 Kg x 60 mnt = 15.000= 3 ml/jam = 3 tpm mikrodrip

250.000 mcg / 50 ml 5000

Tabel dosis dobutamin per KgBB dengan pengenceran 250 mg (1 ampul) dengan NaCl 0,9% menjadi 50 mlTabel dosis dobutamin per KgBB dengan pengenceran 250 mg(1 ampul) dengan NaCl 0,9% menjadi 50 mlDosis(mcg/KgBB/mnt)Kecepatan aliranml/jam2,51,21,41,51,71,822,12,352,42,733,33,644,24,57,53,64,14,555,45,96,36,8104,85,466,67,27,88,4912,566,87,58,399,810,511,3157,28,199,910,811,712,613,517,58,49,510,511,612,613,714,715,8209,610,81213,214,415,616,818Berat Badan (Kg)4045505560657075PERHATIAN:Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syokMenyebabkan takiaritmiaTidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat

dopamineDopamin (DA) merupakan prekursor nor-adrenalin dan meningkatkan pelepasan nor-adrenalin. Obat ini memberi efek pada sistem kardiovaskuler karena dapat berinteraksi dengan reseptor DA. Pada dosis besar dopamin dapat merangsang adrenoreseptor beta dan dosis yg lebih besar lagi merangsang adrenoreseptor alfa.

INDIKASI :Syok kardiogenik & endotoksik terutama bila daya tahan perifer rendah, syok hipovolemik yang tidak dapat diobati dengan penambahan volum darah, kegagalan jantung parah dan tidak terobatiobat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin)Hipotensi (TDS < 70 mmHg)

SEDIAAN : 1 Ampul 200 mg/ 5 mL = Rp. 51.909 (Tempo scan pacific)

DOSIS :2 5 ug/kg/menit meningkatkan renal blood flow5 10 ug/kg/mnt meningkatkan kontraksi jantung> 10 ug/kg/ mnt konstriksi sistemik

Efek Samping :Denyut ektopik, dispnea, vasokontriksi, mual, muntah, sakit kepala, lelah, rasa cemas, tremor, palpitasari, nyeri angina dan kadang-kadang terjadi hipertensiCara perhitungan dosis :Pasien Tn. x dengan Berat Badan 65 Kg, mendapatkan instruksi pemberian dopamine dari dokter sebanyak 6 mcg/KgBB/menit menggunakan infus pump. Sediaan 400 mg dopamine dalam 250 ml.

Jawab :

Langkah 1 buat Kosentasi obat-> dalam mcg/ml

Dosis yg Tersedia (mg) x 1000 mcg/mg = .....

Pengencer (ml)

(dalam soal ini harus dikali 1000 mcg/mg karena dosis yang diorder dalam satuan mcg yaitu 6 mcg/KgBB/menit)

400 mg x 1000 mcg/mg = 1600 mcg/ml

250 mlLangkah 2 Masukan Rumus ->Dosis yg diinginkan (mcg/KgBB/menit)x KgBB x Pengencer x 60 menit/jam = ..........ml/jam

Dosis yg Tersedia (mg) X 1000 mcg/mg

6 mcg/KgBB/menit x 65 KgBB x 250 ml x 60 menit/jam = 14.62 ml /jam 15 ml/jam

400 mg x 1000 mcg/mg PERHATIAN:Setelah target tercapai, turunkan bertahap (tapering)Jangan mencampur/melarutkan dengan natrium bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RLDiberikan dengan syringe pump atau infusion pump, harus selalu drip, bukan IV bolusBisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif

Arespin (NOREPINEPHRINE)INDIKASISebagai pengontrol TD pada sejumlah kasus hipotensi akut (feokromositomektomi, simpatektomi, poliomielitis, anestesi spinal, infark miokard, septikemia, transfusi darah, reaksi obat).

DOSIS1. Infus IV dosis awal 2-3 mL/menit2. Dosis rumat 0.5-1 mL/menit. 1Amp harus diencerkan dalam 1L lar dextrose 5% atau dextrose-NaCl 5%.3. Tidak dianjurkan untuk diencerkan hanya denan lar salin.SEDIAAN :Dus, 5 Ampul @4mL inj 1mg/mL (Pharos)REFERENSI2014-2015.INFORMASI SPESIALITE OBAT INDONESIA Volume 49.Jakarta. PT. ISFI PENERBITANKabo, Peter. 2010. Bagaimana Menggunakan Obat-Obat Kardiovaskular Rasional. Jakarta. Balai Penerbit FKUIThank you for attention