ABSTRAKLatar belakang

Tidak pasti apakah wanita yang melahirkan dengan operasi caesar memiliki risiko inkontinensia urin dibandingkan dengan wanita nulipara dan apakah wanita yang melahirkan secara normal memiliki risiko lebih tinggi.Metode

Kami mempelajari 15.307 perempuan yang terdaftar dalam Epidemiologi Inkontinensia di County Nord-Trøndelag (EPINCONT) Penelitian, yang melibatkan kohort berbasis masyarakat. Basis data untuk penelitian ini dikaitkan dengan data dari Medical Birth Registry Norwegia. Kami termasuk perempuan yang menjawab pertanyaan yang berhubungan dengan inkontinensia, lebih muda dari 65 tahun, dan telah memiliki tidak ada pengiriman, bedah sesar saja, atau pengiriman vagina saja.HasilPrevalensi inkontinensia apapun adalah 10,1 persen pada kelompok nulipara, prevalensi standar usia yang 15,9 persen pada kelompok operasi caesar dan 21,0 persen pada kelompok persalinan pervaginam. Angka yang sesuai untuk inkontinensia sedang atau berat adalah 3,7 persen, 6,2 persen, dan 8,7 persen, masing-masing; angka untuk inkontinensia stres adalah 4,7 persen, 6,9 persen, dan 12,2 persen, masing-masing; angka untuk urge incontinence adalah 1,6 persen, 2,2 persen, dan 1,8 persen, masing-masing, dan angka untuk jenis inkontinensia campuran adalah 3,1 persen, 5,3 persen, dan 6,1 persen, masing-masing. Dibandingkan dengan wanita nulipara, wanita yang memiliki bedah sesar memiliki rasio odds yang disesuaikan untuk setiap inkontinensia 1,5 (95 persen interval kepercayaan, 1,2-1,9) dan rasio odds yang disesuaikan untuk inkontinensia sedang atau berat dari 1,4 (95 persen confidence interval, 1.0 sampai 2,1). Hanya stres dan jenis inkontinensia campuran secara signifikan terkait dengan bedah sesar. Rasio odds yang disesuaikan untuk inkontinensia apapun yang terkait dengan persalinan normal dibandingkan dengan bedah sesar adalah 1,7 (95 persen interval kepercayaan, 1,3-2,1), dan rasio odds yang disesuaikan untuk sedang atau berat dalam kontinensia adalah 2,2 (95 persen confidence interval, 1.5 menjadi 3,1). Hanya stres inkontinensia (rasio odds yang disesuaikan, 2,4, interval kepercayaan 95 persen, 1,7-3,2) dikaitkan dengan modus pengiriman.Kesimpulan risiko inkontinensia urin lebih tinggi pada wanita yang telah memiliki bedah sesar dibandingkan wanita nulipara dan bahkan lebih tinggi pada wanita yang memiliki kelahiran vagina. Namun, temuan ini tidak boleh digunakan untuk membenarkan peningkatan penggunaan bedah sesar.

Melahirkan anak merupakan faktor risiko untuk inkontinensia urin pada wanita usia muda dan menengah. 1-4 Ia telah mengemukakan bahwa pengiriman vagina adalah faktor utama, mungkin karena kerusakan pada jaringan otot atau saraf penting. Namun, kehamilan itu sendiri dapat menyebabkan perubahan mekanis, perubahan hormonal, atau keduanya yang dapat menyebabkan inkontinensia. Hasil 5-8 epidemiologi dan patofisiologi 9,10 studi menilai hubungan antara cara persalinan dan inkontinensia telah meyakinkan. Masalah metodelogi dalam banyak studi adalah relatif kecil jumlah peserta, yang kadang diambil dari populasi yang dipilih. Kami mempelajari perempuan dalam Epidemiologi Norwegia Inkontinensia di County Nord-Trøndelag (EPINCONT) studi, penelitian berbasis komunitas besar, untuk mengevaluasi risiko inkontinensia terkait dengan operasi caesar dan persalinan pervaginam.

METODE

peserta penelitianPenelitian EPINCONT, yang dijelaskan secara rinci di tempat lain, 11 adalah bagian dari Nord-Trøndelag Health Study 2 (HUNT 2), yang dilakukan di sebuah county Norwegia antara tahun 1995 dan 1997. Semua wanita yang lebih tua dari 20 tahun (total 47.313 perempuan) menerima undangan dikirimkan untuk mengunjungi stasiun penyaringan. Populasi sumber untuk studi EPINCONT terdiri dari 34.755 komunitas perempuan tinggal yang menghadiri pemutaran film. Wanita diminta untuk mengisi kuesioner di rumah, dan 27.936 wanita (80 persen) menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan inkontinensia. Data yang terkait dengan Medical Birth Regis-coba Norwegia, di mana pendaftaran dari semua kelahiran di Norwegia telah wajib sejak tahun 1967. Sebanyak 10.509 wanita yang telah melahirkan satu kali atau lebih sebelum tahun 1967 dan 332 wanita yang telah memiliki kehamilan multifetal dikeluarkan, seperti 896 wanita yang pernah melahirkan melalui vagina dan baik dengan operasi caesar. Selain itu, kita dikecualikan 761 wanita yang berusia 65 tahun atau lebih tua, karena beberapa wanita dalam kelompok usia ini telah memiliki semua pengiriman mereka dicatat dalam registri kelahiran, dan melahirkan bukan merupakan faktor risiko yang signifikan pada kelompok usia ini. 1 Karena tidak ada wanita dalam kelompok sesar telah memberikan lebih dari empat anak, kita tidak termasuk 131 wanita dengan lebih dari empat anak dari kelompok vagina pengiriman. Kelompok studi kemudian terdiri 15.307 wanita yang lebih muda dari 65 tahun dan yang baik adalah nulipara atau hanya punya kelahiran sesar atau hanya kelahiran vagina.pertanyaan tentang inkontinensia Jika seorang wanita menjawab ya untuk pertanyaan entri tentang kerugian disengaja urin, dia ditanya tentang frekuensi kebocoran (kurang dari sekali sebulan, sekali atau lebih per bulan, sekali atau lebih per minggu, atau setiap hari, setiap malam, atau keduanya), jumlah kebocoran setiap kali (tetes, jumlah kecil, atau dalam jumlah besar), keadaan kebocoran (yang bisa termasuk batuk, bersin, tertawa, dan mengangkat barang-barang berat), apakah kebocoran didampingi oleh tiba-tiba dan kuat dorongan untuk buang air kecil, dan sampai sejauh mana dia dianggap kebocoran masalah (tidak ada masalah, gangguan kecil, beberapa repot-repot, banyak mengganggu, atau masalah besar).variabel dan Wanita kategorisasi yang menjawab ya untuk pertanyaan masuk (3068 wanita) atau yang memberi jawaban mengenai frekuensi, volume, dan jenis kebocoran yang mengkonfirmasikan adanya inkontinensia (tambahan 108 perempuan) dianggap memiliki inkontinensia. Sebuah indeks keparahan dikembangkan oleh Sandvik et al. digunakan untuk mengkarakterisasi tingkat inkontinensia. 12 Nilai indeks (mulai dari 1 sampai 8) dihitung dengan mengalikan frekuensi (empat tingkat) dengan jumlah kebocoran setiap kali (dikurangi menjadi dua tingkatan: tetes, atau jumlah kecil atau besar), dan inkontinensia selanjutnya dikategorikan sebagai sedikit (indeks 1 sampai 2), sedang (3 sampai 4), atau berat (6 sampai 8). Indeks keparahan telah divalidasi terhadap tes padweighing 48 jam. 13 Menurut tes ini, sedikit, sedang, dan berat inkontinensia merupakan kebocoran rata-rata 6 g per 24 jam (95 persen interval kepercayaan, 2 hingga 9), 17 g per 24 jam (keyakinan 95 persen di-terval, 13-22 ), dan 56 g per 24 jam (95 persen interval kepercayaan, 44-67), masing-masing. Wanita yang dilaporkan memiliki beberapa repot-repot, banyak mengganggu, atau masalah utama dengan kebocoran mereka diklasifikasikan sebagai memiliki inkontinensia mengganggu. Atas dasar jawaban tentang ingin buang air kecil dan keadaan kebocoran, inkontinensia tersebut diklasifikasikan sebagai inkontinensia stres (jika kebocoran dikaitkan dengan batuk, bersin, tertawa, atau mengangkat barang berat), urge incontinence (jika kebocoran dikaitkan dengan tiba-tiba dan kuat dorongan untuk buang air kecil), atau campuran

jenis inkontinensia (jika keduanya stres dan dorongan gejala yang hadir). 11 Sebanyak 128 wanita dengan jenis lain dari inkontinensia atau inkontinensia unclassifiable tidak dimasukkan dalam analisis jenis. Umur dikategorikan dalam 5 kelompok 10 tahun tahun atau. Indeks massa tubuh (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter) dihitung atas dasar pengukuran yang diperoleh pada kunjungan skrining, dan tiga kategori yang digunakan: kurang dari 25,0, 25,0-29,9, dan 30,0 atau lebih tinggi. Bagi wanita parous, jumlah pengiriman diperoleh dari registri lahir. Para wanita nulipara diidentifikasi oleh ketidakhadiran mereka dari registri lahir, status nulipara mereka dikonfirmasi oleh jawaban tentang paritas di HUNT 2 studi pada 99,5 persen dari kasus. Modus pengiriman (operasi caesar atau persalinan pervaginam) ditunjukkan dalam registri kelahiran. Sejak tahun 1987, bedah sesar telah lebih diklasifikasikan dalam registri sebagai elektif atau nonpilihan. Variabel lain yang digunakan dari registri yang lahir tahun sejak pengiriman terakhir (dalam lima tahun penambahan), berat badan lahir (0-2499 g, 2500-3999 g, atau 4000 g atau lebih), dan usia kehamilan (<28 minggu, 28-36 minggu, atau 37, 38, 39, 40, 41, atau 42 minggu dalam beberapa analisis, dibagi ke <37 minggu dan ≥ 37 minggu). Dalam beberapa analisis berat lahir dan usia kehamilan, wanita dengan dua atau lebih pengiriman dimasukkan hanya jika semua pengiriman berada dalam kategori yang sama.modifikasi efek, pengganggu,dan standarisasiUsia dan indeks massa tubuh (dalam analisis di mana perempuan baik nulipara dan parous dimasukkan), serta paritas, tahun sejak pengiriman terakhir, berat lahir, dan usia kehamilan (dalam analisis di mana hanya wanita parous dimasukkan), dianggap sebagai pembaur potensial dan pengubah efek. Prevalensi usia-standar untuk 10 kategori tahun dihitung, dengan wanita nulipara melayani sebagai populasi acuan.Etika persetujuan etika persetujuan diperoleh dari kedua daerah dan dewan review etika nasional. Semua subjek memberikan informed consent eksplisit ditulis dengan penggunaan data. Persetujuan diperoleh dari Inspektorat Data Norwegia.analisis statistik uji Chi-square dilakukan untuk menguji perbedaan antar proporsi. Modifikasi efek diuji dengan uji Hari Breslow homogenitas antara odds ratio setelah analisis bertingkat. 14 pengganggu dievaluasi dengan Haenszel Mantel umum odds ratio dan analisis regresi logistik. Analisis regresi logistik dilakukan untuk menyesuaikan untuk pembaur. Kontinensia adalah hasil alternatif untuk semua hasil lainnya (inkontinensia apapun, inkontinensia sedang atau berat, inkontinensia mengganggu, dan segala jenis inkontinensia) dalam analisis regresi logistik. Kami dimodelkan usia sebagai istilah linier dengan penggunaan satu bertahap tahun. Variabel independen lainnya diperlakukan sebagai kategoris. Proporsi inkontinensia pada wanita parous yang dapat dikaitkan dengan persalinan vaginal dihitung. Risiko yang timbul di kalangan wanita yang telah memiliki kelahiran vagina diperkirakan sebagai persentase dengan rumus ([P e-P o] ÷ P e) ¬ 100, di mana P e dan o P adalah prevalensi dalam "terbuka" (persalinan pervaginam) dan "terpajan" (operasi caesar) kelompok, masing-masing. Populasi attributable risk diperkirakan sebagai persentase dengan rumus ([P e-P o] ¬ Pr e ¬ 100) ÷ P t, di mana Pr e adalah proporsi perempuan yang terpajan parous dan P t adalah prevalensi dalam total populasi perempuan parous. Odds ra-Tios dilaporkan dengan interval kepercayaan 95 persen. Nilai P dua sisi kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik. Software SPSS (versi 11.0, SPSS) digunakan untuk analisis statistik.

Hasil

Prevalensi Prevalensi inkontinensia apapun adalah 20,7 persen, dan prevalensi inkontinensia sedang atau berat adalah 8,7 persen. Prevalensi inkontinensia stres adalah 12,2 persen, prevalensi urge incontinence adalah 1,8 persen, dan prevalensi inkontinensia jenis campuran adalah 5,9 persen. Usia rata-rata adalah terendah pada kelompok nulipara dan tertinggi pada kelompok vagina pengiriman (Tabel 1). Rata-rata indeks massa tubuh tertinggi pada kelompok ce-sarean-bagian, sedangkan nilai untuk paritas, tahun sejak pengiriman terakhir, berarti berat lahir, dan usia ges-tational lebih tinggi pada kelompok vagina pengiriman daripada di sesar-bagian kelompok. Prev-alence inkontinensia apapun meningkat dengan semakin meningkat-ing usia, indeks massa tubuh, tahun sejak deliv-ery lalu, dan pada kelompok vagina pengiriman, dengan paritas (Tabel 2). perbedaan antara kelompok-kelompok Setiap inkontinensia lebih sering pada kelompok cesar-bisakah-bagian dan kelompok-vagina pengiriman dibandingkan kelompok nulipara (Tabel 3). Perbedaan antara dua kelompok wanita parous itu dilemahkan dengan standarisasi usia. Di antara 239 perempuan primipara pada kelompok sesar-bagian yang disampaikan pada tahun 1987 atau lambat, prevalensi tidak berbeda secara signifikan sesuai dengan apakah cesare-bagian itu elektif atau nonpilihan (15,4 persen vs 12,1 persen, P = 0.50). Ketika wanita dikelompokkan berdasarkan usia, pola yang sama ditemukan di antara perempuan dari segala usia dapat dilihat pada kelompok usia termuda (20 sampai 39 tahun), sedangkan pada kelompok umur paling tua (50-64 tahun), prevalensi inkontinensia sama di antara wanita yang memiliki kelahiran vagina dan mereka yang punya cesar-ean bagian (Tabel 3). Sebanyak 1.335 perempuan (8,7 persen) yang dilaporkan dalam-kontinensia yang sedang atau berat. The prevalensi akhir ini titik juga lebih tinggi di antara wom-en yang telah memiliki bedah sesar dibandingkan wanita nulipara, dan itu bahkan lebih tinggi di antara mereka yang pernah mengalami kelahiran vagina (Tabel 3). Hubungan antara inkontinensia stres dan proses persalinan adalah serupa dengan yang antara manapun di-kontinensia dan proses persalinan (Tabel 3). Mendesak di-kontinensia tidak terkait dengan modus deliv-ery. Inkontinensia tipe campuran dikaitkan dengan modus pengiriman dengan cara yang sama seperti setiap ketidakkonsistenan tinence.odds ratio untuk inkontinensia Tabel 4 menunjukkan odds ratio untuk inkontinensia diasosiasikan dengan cara persalinan. Dibandingkan dengan perempuan nul-liparous, wanita yang menjalani bedah sesar memiliki rasio odds yang disesuaikan menurut umur untuk ketidakkonsistenan tinence dari 1,5 (95 persen interval kepercayaan, 1,2-1,9), dan mereka yang memiliki kelahiran vagina memiliki rasio odds yang disesuaikan menurut umur dari 2,3 (95 persen kerahasiaan dence interval 2,0-2,6). Odds ratio untuk inkontinensia moderat atau berat adalah serupa. Indeks massa tubuh tidak mengacaukan hasil ini, dan dengan demikian kami tidak melakukan penyesuaian untuk itu. Kami tidak menemukan signifikan hubungan antara urge incontinence dan setiap cara kelahiran. Tabel 4 juga menunjukkan odds ratio untuk inconti-nence terkait dengan persalinan pervaginam dibandingkan dengan operasi caesar, dengan penyesuaian untuk usia, par-ity, tahun sejak pengiriman terakhir, dan indeks massa tubuh. Penyesuaian untuk berat lahir dan usia kehamilan tidak material mempengaruhi hasil ini (data tidak ditampilkan). Hubungan antara cara persalinan dan inkontinensia moderat atau berat lebih kuat daripada hubungan antara cara persalinan dan inkontinensia apapun, dalam analisis univariat baik dan multivariabel. Hubungan antara cara persalinan dan inkontinensia mengganggu mirip dengan as-Association dengan inkontinensia sedang atau berat (data tidak ditampilkan). Inkontinensia stres adalah satu-satunya jenis

inkontinensia yang signifikan associat-ed dengan modus pengiriman. Pengaruh modifikasi dengan usia, waktu sejak pengiriman terakhir, paritas, indeks massa tubuh, berat lahir, atau usia kehamilan dievaluasi. Tidak ada efek modifikasi kepentingan klinis ditemukan.attributable risk Risiko yang timbul - yaitu, proporsi inkontinensia pun di antara wanita yang melahirkan vagina-ly yang akan dicegah oleh bedah sesar - adalah 35 persen. Populasi attributable risk - yaitu, proporsi inkontinensia di pop-modulasi yang disebabkan persalinan pervaginam - adalah 33 persen pada kelompok ini, karena 94,4 persen wanita parous punya kelahiran vagina. Angka yang bersesuaian untuk sedang atau berat inconti-nence adalah 47 persen dan 46 persen, masing-masing.

Table 1.

* Nilai Plus-Minus adalah sarana ± SD.Data † adalah untuk semua kelahiran di masing-masing kelompok.

Diskusi

Dalam studi ini, wanita yang pernah melahirkan dengan operasi caesar lebih berisiko untuk inkontinensia apapun daripada perempuan nulipara. Persalinan pervaginam dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam risiko. Risiko inkontinensia sedang atau berat juga lebih tinggi pada kelompok persalinan pervaginam dibandingkan kelompok operasi caesar. Dibandingkan dengan statusnya nulipara, bedah sesar dikaitkan dengan inkontinensia stres dan jenis inkontinensia campuran, sedangkan pengiriman vagina lanjut meningkatkan risiko hanya inkontinensia stres.

Table 2.

* Sebanyak 15.307 perempuan yang dilibatkan dalam analisis umur, 15.236 perempuan dalam analisis indeks massa tubuh, 15.307 perempuan dalam analisis cara persalinan, 11.968 perempuan dalam analisis tahun sejak pengiriman terakhir, 8758 perempuan di analisis berat lahir, dan 9868 perempuan dalam analisis usia kehamilan. Analisis dari berat lahir dan usia kehamilan termasuk hanya wanita semua anak-anak yang berada dalam kategori yang sama. Nilai P dihitung dengan uji chi-square untuk kecenderungan inkontinensia apapun dalam setiap kategori. Persentase untuk operasi caesar adalah proporsi antara perempuan parous.

Table 3.

* Untuk standarisasi usia, kategori 10 tahun usia yang digunakan, dan wanita nulipara menjabat sebagai kategori referensi. Jumlah wanita dengan berbagai jenis inkontinensia tidak sama dengan total dengan inkontinensia apapun, karena kategori "jenis lain" tidak ditampilkan.

Table 4.

* Analisis disesuaikan dengan usia, paritas, tahun sejak pengiriman terakhir, dan indeks massa tubuh.

Tiga kelompok perempuan dipilih untuk substudy ini: mereka yang tidak memiliki pengiriman, mereka yang telah menjalani bedah sesar saja, dan mereka yang telah memiliki kelahiran vagina saja. Pemilihan

ini mengurangi jumlah perempuan yang tersedia untuk analisis tapi membuat hasil lebih jelas, tanpa kehilangan pow-er untuk menunjukkan perbedaan penting antara kelompok. Data rinci tentang inkontinensia dan jumlah peserta diizinkan analisis subkelompok ditentukan menurut umur, jenis inkontinensia, dan keparahan inkontinensia. Bagian dari kuesioner mengatasi inkontinensia telah digunakan dalam penelitian sebelumnya, 15 dan klasifikasi jenis inkontinensia 16 dan indeks keparahan telah divalidasi. 12,13,17 Penelitian EPINCONT adalah berbasis masyarakat, dan tingkat respons secara keseluruhan adalah sangat memuaskan. 11 Karena perempuan muda kurang mungkin dibandingkan wanita paruh baya untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan karena wanita nulipara sehat dapat menduduki kelompok yang memilih untuk tidak berpartisipasi, hasil kami mungkin meremehkan hubungan antara melahirkan dan inkontinensia. Namun, sebuah studi dari nonparticipants di Nord-Trøndelag Health Study 1 (HUNT 1) menunjukkan bahwa nonparticipants bungsu tidak memiliki morbiditas umum lebih rendah dari peserta. 18 perempuan mengompol mungkin lebih cenderung untuk menyelesaikan kuesioner tentang inkontinensia. Jika demikian, hasil kami mungkin sedikit melebih-lebihkan prevalensi inkontinensia, namun hal ini tidak akan mempengaruhi hubungan antara cara persalinan dan risiko inkontinensia. Beberapa studi telah meneliti apakah operasi caesar merupakan faktor risiko independen untuk inkontinensia. 5,6,19 antara 1333 perempuan 48 tahun, gejala inkontinensia stres dilaporkan oleh 36,7 persen wanita nulipara dan dengan 44,4 persen pada kelompok operasi caesar - cant perbedaan nonsignifi. 6 Dalam penelitian ini, perbedaan mutlak 5,7 persen dalam prevalensi setiap inkontinensia antara wanita nulipara dan wanita yang telah memiliki bedah sesar yang signifikan. Tidak pasti apakah asosiasi diamati antara riwayat operasi caesar dan inkontinensia benar-benar merupakan pengaruh kehamilan itu sendiri. Tenaga kerja umum sebelum operasi caesar, dan operasi itu sendiri mungkin membawa risiko inkontinensia. Bagaimana pernah, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat inkontinensia antara perempuan yang menjalani bedah sesar elektif dan mereka yang menjalani bedah sesar nonpilihan. Penelitian lain dari 484 wanita primipara menemukan perbedaan mutlak tidak signifikan dari 7 persen antara kelompok elektif dan kelompok nonpilihan, tetapi penelitian yang memiliki masa tindak lanjut dari hanya enam bulan. 7 Hubungan antara modus pengiriman dan inkontinensia telah diteliti secara lebih rinci. Beberapa penelitian telah menunjukkan risiko yang lebih besar setelah melahirkan vagina daripada setelah operasi caesar. Dua penelitian ini dilakukan selama periode pasca-melahirkan, dengan tindak lanjut yang singkat, 7,20 dan penggunaan populasi yang dipilih dalam studi ketiga (wanita yang telah menjalani operasi untuk inkontinensia) membuat sulit untuk menggeneralisasi hasil-hasilnya. 8 Penelitian lain belum menunjukkan hubungan yang signifikan, tetapi beberapa dari mereka telah membatasi kekuatan statistik. 5,6 kelompok studi kami adalah besar, dipilih dari populasi umum, memiliki distribusi usia yang luas, dan tidak hanya belajar selama periode postpartum. Dengan demikian, prevalensi 8,4 persen lebih tinggi dari inkontinensia kita diamati antara wanita yang memiliki kelahiran vagina daripada di antara mereka yang pernah mengalami kelahiran sesar mungkin perkiraan berlaku untuk populasi secara keseluruhan. Kami tidak menyelidiki pengaruh instrumen pengiriman dibantu, tetapi peran faktor tersebut dipertanyakan, terutama dalam 4 sampel berbasis komunitas besar. Kemungkinan efek temuan kami pada kebijakan mengenai indikasi untuk operasi caesar membutuhkan diskusi hati-hati. Populasi attributable risk terkait dengan pengiriman vagina pada perempuan parous adalah 33 persen untuk setiap inkontinensia dan 46 persen untuk inkontinensia sedang atau berat. Sebuah proporsi rendah dari wanita parous (5,6 persen) telah memiliki semua pengiriman mereka dengan operasi caesar. Bahkan jika proporsi ini meningkat

menjadi 15 persen, risiko yang timbul penduduk akan menjadi 30 persen untuk setiap inkontinensia dan 41 persen untuk inkontinensia sedang atau berat. Angka-angka ini menyiratkan bahwa upaya untuk mencegah kedua setiap inkontinensia dan inkontinensia sedang atau berat dalam populasi dengan mendorong penggunaan operasi caesar akan memiliki efek terbatas, kecuali proporsi yang sangat besar perempuan melahirkan dengan operasi caesar saja. Resiko individu wanita inkontinensia sedang atau berat akan menurun dari sekitar 10 persen menjadi sekitar 5 persen jika ia melahirkan semua anaknya dengan operasi caesar, dan penurunan ini akan berlaku hanya sampai 50 tahun, karena tidak ada hubungan inkontinensia dengan cara persalinan dalam kelompok usia yang lebih tua. Selain itu, subpenelitian sebelumnya EPINCONT tidak menunjukkan hubungan antara paritas dan inkontinensia setelah usia 65 tahun. 1 Bersama-sama, studi ini menyiratkan bahwa modus pengiriman sangat penting minimal pada lansia wom-en, yang memiliki prevalensi tertinggi dari setiap inkontinensia dan inkontinensia sedang atau berat. 11 Selain itu, kami tidak mengevaluasi risiko kondisi lain, risiko kematian, atau biaya ekonomi terkait dengan cara persalinan, dan faktor-faktor tersebut juga akan perlu dipertimbangkan dalam setiap keputusan kebijakan. Kami menemukan bahwa melahirkan dikaitkan dengan peningkatan risiko baik stres inkontinensia dan inkontinensia tipe campuran, sedangkan hanya risiko inkontinensia stres dikaitkan dengan modus pengiriman. Kebanyakan penelitian telah meneliti efek dari modus pengiriman pada setiap inkontinensia atau stres inkontinensia hanya. 7,8,21 Kuh et al. melaporkan tidak ada efek modus pengiriman pada gejala dorongan ketidakkonsistenan tinence tapi mencatat peningkatan prevalensi gejala-gejala inkontinensia stres setelah melahirkan vagina yang sama besarnya dengan peningkatan prevalensi inkontinensia apapun yang kami amati. 6 Penelitian kami menunjukkan peningkatan risiko uri-nary inkontinensia pada wanita yang telah deliv-Ered dengan operasi caesar dibandingkan dengan perempuan nullipa-Rous dan peningkatan lebih lanjut di antara wanita yang memiliki kelahiran vagina. Hasil ini nyarankan-gest bahwa strain mekanik selama persalinan dapat menambah risiko yang terkait dengan kehamilan itu sendiri. Meskipun hasil ini memiliki relevansi untuk kebijakan mengenai indikasi untuk bedah sesar, mereka tidak boleh digunakan sebagai argumen untuk peningkatan penggunaan kelahiran sesar.