Dr. Janto G. Lingga,SpP

INFORMASI DASAR HIV/AIDS

04/22/23 2

H I V ?H - Human (manusia)

I - Immunodeficiency (penurunankekebalan)

V - Virus

04/22/23 3

APAKAH AIDS?

A - Acquired

I - Immune

D - Deficiency

S - Syndrome

(Didapat)Ditularkan dari orang ke orang.

Kekebalan adalah sistem pertahanan tubuh untuk mempertahankan diri dari serangan infeksi seperti bakteri atau virus.Penurunan/kekurangan

Kumpulan tanda & Gejala Orang dengan AIDS mengalami berbagai infeksi oportunistik dan penyakit lainnya.

04/22/23 4

Ada 3 cara penularan :

1. Hubungan seksual tidak aman- Hubungan seks tidak aman melalui vagina/dubur atr laki & wanita- Hubungan seksual tidak aman melalui dubur atr laki- Hubungan seks melalui mulut/oral ( risiko lebih rendah)- hubungan seks atr wanita ( risiko rendah)

2. Suntikan atau transfusi darah yang terinfeksi/tercemar HIV - Menggunakan jarum suntik bersama - Menggunakan alat cukur kumis bersama

- menggunakan jarum /alat tusuk tercemar HIV

3. Penularan dari ibu kepada bayinya Selama hamil, selama melahirkan dan selama menyusui

BAGAIMANA HIV DAPAT DITULARKAN ?

04/22/23 5

TIDAK ditularkan melalui

• Ciuman• Bersin, batuk• Minum dari gelas yang sama• Keringat• Bersentuhan• Gigitan nyamuk• Jarum steril• Hubungan seksual dgn kondom• Tempat duduk toilet• Bersalaman

04/22/23 6

Stem cell

Darah PutihDarah PutihDarah MerahDarah Merah TrombositTrombosit

LimfositLimfosit Sel darah putih lainnyaSel darah putih lainnya

Sel BSel B Sel TSel T

CD4CD4 CD8CD8

04/22/23 7

TARGET SELULER INFEKSI HIV

• Target Utama :–CD4+ Limfosit T. –Monosit dan makrofag.

• Menghasilkan antibodi

04/22/23 8

Klasifikasi HIV

• HIV termasuk dalam family retrovirus, genus lentivirus

• Retrovirus mempunyai ciri ciri– Dikelilingi oleh membran lipid– Mengandung 2 copy ssRNA– Mempunyai variable genetik yg banyak– Menyerang semua vertebrata– Mempunyai kemampuan replikasi unik

04/22/23 9

Klasifikasi HIV (lanjutan)

• Lentivirus mempunyai ciri– Menyebabkan infeksi kronis– Kemampuan replikasi yg persistent– Menyerang SSP– Long period clinical latent

04/22/23 10

Type dan subtype HIV

04/22/23 11

Struktur HIV

• Envelop – gp 120– gp41

• Enzym– Reverse transcriptase– Integrase– Protease

• Inti– P17 (matrix)– P24 (kapsid)– P7/P9 (nucleocapsid)

04/22/23 12

Siklus Replikasi HIVAda 5 fase dalam replikasi virus HIV yaitu

• Binding dan entry (fusion)• Reverse transcription• Replication• Budding• Maturation

04/22/23 13

1 Virus bebas2 Binding dan Fusion

Virus mengikat CD4 pada1 dari 2 koreseptor (CCR5 dan CXCR4),& melebur dengan sel

Reseptor CD4

Koreseptor CCR5

Koreseptor CXCR4

3 InfeksiSIKLUS

HIDUP

HIV

Virus menembus selmengosongkan isinyake dalam sel

4 Reverse TranscriptionssRNA diubah menjadidsRNA oleh enzimreverse transcriptase

5 IntegrasiDNA virus menyatudg DNA sel olehenzim integrase

6 TranskripsiPembentukan proteinrantai panjang

DNA man

DNA man

DNA HIV

DNA HIV

RNA HIV

7 AssemblyPembentukan rantai protein virus

8 BuddingVirus immaturmendorong ke luar,mengambil sel membran

9 Virus immatur keluar dari sel terinfeksi

10 Maturasi

04/22/23 14

HIV masuk kedalam tubuh pada awal infeksi

• HIV masuk kedalam host melalui imun sistem yang ada dalam mucosa epithelium

• Terjadi dalam 2 hari pertama infeksi

04/22/23 15

• Infeksi menjalar ke seluruh jaringan dalam 3 hari

• Infeksi menyebar ke makrofag jaringan mengaktifkan sel CD4 sel dalam kelenjar lymfe

• Masuk dalam peredaran darah

• Masuk kedalam organ

04/22/23 16

Diagnosis HIV

• Ditemukannya antibodi HIV dlm darah • Jenis tes antibodi HIV : - Rapid Test

– ELISA– Western Blot

04/22/23 17

PERJALANAN INFEKSI HIV

0

100

200300

400

500

600

700800

900

1000

0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Jum

lah

sel C

D4+

AsimtomatikHZV

OHLOC

PPE PCPCM

CMV, MAC

TB

Bulan….. Tahun sesudah terinfeksi HIV

SindromInfeksiAkut HIV

Level relatifPlasma HIV-RNA

Sel T CD4+

Antibodi

Periode jendela

04/22/23 18

Window period (masa jendela)

Bila seseorang tertular HIV, selama kurang lebih 4-12 minggu pasca pajanan HIV. Orang tsb bila diperiksa anti HIV hasilnya akan negatif, karena pada masa tersebut antibodi HIV belum terbentuk, tetapi sebenarnya sudah terinfeksi HIV dan pada masa inilah HIV sangat efektif ditularkan kepada orang lain.

04/22/23 19

Rel

ativ

e Le

vels

Rel

ativ

e Le

vels

BulanBulan

Viral set point

Acute HIV infection SymptomAcute HIV infection Symptom

100,000

30,000

1000

Infeksi KronisInfeksi Kronis

04/22/23 20

Pola Progresi Penyakit pd Dewasa

InfeksiHIV

Long-term Non-progressor

Rapid Progressor

Typical Progressor

<3 tahun

7-10 tahun

>10-15 thVL rendah, CD4 stabil

90 %

<5 %

<10%

04/22/23 21

Pola Progresi Penyakit HIV pada anak2

InfeksiHIV

perinatal

Long-term Non-progressor

Rapid Progressor

Typical Progressors

<2 tahun

6 tahun

>10-15 tahun

70-80%

20-30%

<5 %

In utero

Peripartum

04/22/23 22

STADIUM INFEKSI HIV (WHO) PADA DEWASA & REMAJA > 13 TH

Stadium klinis 1 – 4

04/22/23 23

WHO consultative meeting 1993Clinical staging of HIV in resource-limited

settings

WHO 1

WHO 2

WHO 3

WHO 4ADULTS

04/22/23 24

Stadium klinis HIV(WHO 2006)

(Stadium 1-4)

04/22/23 25

04/22/23 26

Stadium klinis HIV dewasa(WHO 2006)

Stadium Klinis 1

• Tidak ada gejala• Pembesaran kelenjar Limfe Meluas dan

Menetap (Persistent Generalized Lymphadenopathy)

04/22/23 27

Stadium Klinis 2

• Berat badan menurun <10% dari BB semulaBerat badan menurun <10% dari BB semula• Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsilitis,Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsilitis,

otitis media, faringitis)otitis media, faringitis)• Herpes zosterHerpes zoster• Cheilitis angularisCheilitis angularis• Ulkus oral yang berulangUlkus oral yang berulang• Papular pruritic eruptionPapular pruritic eruption• Dermatitis seboroikaDermatitis seboroika• Infeksi jamur kukuInfeksi jamur kuku

04/22/23 28

Stadium Klinis 3• Berat badan menurun >10% dari BB semula• Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1

bulan• Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten

atau konstan > 37,5oC) > 1 bulan• Kandidiasis Oral persisten (thrush)• Oral Hairy Leukoplakia• TB paru• Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis,

infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)• Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau

periodontitis• Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau

trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya

04/22/23 29

• HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain)

• Pneumonia Pneumocystis (PCP)• Pneumonia bakteri berat yg berulang• Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital

atau anorektal > 1 bulan atau viseral)• Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)• TB ekstra paru• Sarkoma Kaposi• Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ

lain)• Toksoplasmosis SSP• Ensefalopati HIV • Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitis

Stadium Klinis 4

04/22/23 30

Stadium Klinis 4 (lanjutan)

• Infeksi mikobakteri non-TB diseminata• Progressive multifocal leukoencephalopathy• Cryptosprodiosis kronis• Isosporiasis kronis• Mikosis diseminata (histoplasmosis atau

coccidioidomycosis ekstra paru)• Septikemi berulang (a.l. Salmonella non-typhoid)• Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B)• Karsinoma serviks invasif• Leishmaniasis diseminata atipik• Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg

simtomatis

04/22/23 31

Stadium klinis HIV Anak (WHO)

Stadium klinis 1

• Asimptomatik• Limfadenopati generalisata • Hepatosplenomegali

04/22/23 32

Stadium klinis 2:

• Infeksi sal. napas atas kronis atau kambuh (otitis media, otorhoea, sinusitis > 2 episode dalam 6 bln)

• Pruritic papular eruption• Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan)• Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln)• Lineal gingiva erythema (LGE)• Cheilitis angularis• Pembesaran parotis• Dermatitis seboroika• Infeksi human papiloma virus yang luas atau infeksi

moluscum (> 5 % tubuh)• Infeksi jamur kuku

04/22/23 33

Stadium klinis 3

• Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak membaik dengan terapi standar

• Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (> 14 hari)• Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan, > 1 bln)• Kandidiasis oral (di luar masa neonatal)• Oral hairy leukoplakia (OHL)• TB paru• Dugaan pneumonia bakteri kambuh yang berat (> 2 episode dalam

6 bulan)• Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut• Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP)• Anemi (< 8 g/dL), netropeni (< 1.000/mm3) atau trombositopeni

(<30.000/mm3) > 1 bulan• Penyakit paru terkait HIV kronis termasuk bronkiektasis• Kardiomiopati terkait HIV atau nefropati terkait HIV

04/22/23 34

Stadium klinis 4:Keadaan dimana dugaan diagnosis dapat dibuat berdasarkan tanda klinis atau investigasi sederhana

• Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi jelas yang tidakmembaik dengan terapi standar

• Pneumonia Pneumocystis• Dugaan infeksi bakteri berulang yang berat (> 2 episode dalam

1 tahun, mis: empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi,meningitis selain pneumonia)

• Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis (lamanya> 1 bulan)

• TB ekstra paru• Sarkoma Kaposi• Kandidiasis esofageal• Toksoplasmosis Sus. saraf pusat• Ensefalopati HIV

04/22/23 35

Stadium klinis 4 (lanjutan):Keadaan dimana konfirmasi diagnosis dapat dilakukan.

• Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain selain hati, limpa, atau kel. limfe dengan onset pd umur > 1 bulan)

• Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru lain) • Setiap mikosis endemis diseminata (Histoplasma,

Koksidioidomikosis atau Penisiliosis ekstra paru))• Kriptosporidiosis• Isosporiasis• Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata• Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru• Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV• Limfoma non Hodgkin serebral atau sel B• Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)