infertilitas wanita

8/11/2019 INFERTILITAS WANITA

1/20

INFERTILITAS WANITAClinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Seventh Edition

Lippincott William ! Wil"in# $hiladelphia, %&&'# $age (&()*+Leon Speroff, #-#, arc A# Frit., #-#

/leh0

Edy -# Amanari

$em1im1ing0

$rof# dr# 2ohn Ram13langi, Sp/G456

-I7AWA5AN -ALA RANG5A T8GAS STASES877AGIAN FERTILITAS EN-/5RIN/L/GI RE$R/-85SI

7AGIAN /7STETRI -AN GINE5/L/GIFA58LTAS 5E-/5TERAN 8NI9ERSITAS :ASAN8--IN

A5ASSAR%&&+

0


2/20

INFERTILITAS WANITAClinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Seventh Edition#

Lippincott William ! Wil"in# $hiladelphia, %&&'# $age (&()*+Leon Speroff, #-#, arc A# Frit., #-#

nfertilita adalah tida" ter;adinya hail "onepi etelah h313ngan e"3al

elama ( tah3n# 53rang le1ih a"t3 tere13t# Tiga "ema;3an

ter1ear yang telah mem1eri"an pengar3h 1ear adalah0 pertama,

ditem3"annya I9F dan ART# Te"ni" ART di"em1ang"an dari t3di proe

reprod3"i dalam cara yang 1ar3, le1ih egar dan ecara 1erma"na

memper1ai"i fertilita pada 1anya" paangan infertil, "h33nya mere"a yang

infertilitanya 1erh313ngan dengan "er3a"an t31a yang parah ata3 fa"tor la"i*

la"i# 5ed3a, per31ahan dalam demografi pop3lai menga"i1at"an le1ih 1anya"

peremp3an mengharap"an hamil pada 3ia yang le1ih t3a, ehingga ecara

1


3/20

1iologi men;adi "3rang fertil# 5etiga, ga13ngan antara per"em1angan ART dan

pen3r3nan fertilita oleh"arena 3ia, telah le1ih menari" perhatian media dan

mening"at"an raa penaaran p31li" a"an infertilita dan pengo1atan modern#

A"i1atnya, aat ini le1ih 1anya" paangan infertil yang mencari advi medi,

memeri"a diri dan men;alani pengo1atan#

Epidemiologi infertilitas di AS

-ari en3 pertama di AS pada tah3n (?+& diperoleh Cr3de 1irth rate 4C7R6

'' per (&&& pop3lai@ tah3n %&&(0 C7R (,( per (&& :al ini men3n;3""an

ter;adi pen3r3nan hampir ?'= elama le1ih %&& tah3n# C7R pada tah3n %&&(,

(B= le1ih rendah dari (++& 4(B,? per (&&& pop3lai6# Ang"a Fertilita 8m3m

4"elahiran per (&&& peremp3an 3m3r ('* tah3n6 pada tah3n %&&( B',)@


4/20

$erila"3 >anita dalam mayara"at telah 1er31ah dramati dalam 1er1agai hal

elama le1ih dari )& tah3n tera"hir ini# 7er"em1angnya "eempatan yang telah

ada telah mening"at"an "einginan 3nt3" e"olah dan 1er"arir le1ih tinggi# -ata

en3 di AS men3n;3""an tah3n (+?& hanya anita 3m3r D %' tah3n

yang telah menyeleai"an pendidi"an "3liah tah3n le1ih@ pada tah3n %&&(,

propori tere13t telah mening"at hampir ) "ali 4%,)=6# $ropori mahai>i

malah mele1ihi propori mahai>a e;a" tah3n (+?+# Saat ini, >anita telah

mendapat"an 'B= gelar ar;ana m3da, '?= gelar mater, = gelar ar;ana

h3"3m, dan (= ar;ana medi", 1ah"an 1e1erapa gelar -o"tor telah dimili"i

>anita# -i AS propori tenaga "er;a >anita yang telah memili"i ana" "ecil telah

mening"at, dari )(= pada tah3n (+?B men;adi ','= pada tah3n %&&

$erhatian le1ih 1ear a"an pendidi"an dan "arir pada >anita telah

menye1a1"an tren 1ar3 pada mayara"at modern# :al yang paling nyata adalah

;arangnya perni"ahan dan ma"in t3anya 3ia meni"ah dan le1ih eringnya

perceraian# 23mlah perni"ahan ter1anya" adalah etelah $- II, antara tah3n

(+'*(+? 4() per (#&&& >anita ingle 1er3m3r ('* tah3n6, dan telah

men3r3n le1ih "3rang ('= etiap (& tah3n dan pen3r3nan hampir mencapai

'&= dalam ' de"ade tera"hir#' 8ia median pada perni"ahan I telah mening"at

e;a" tah3n (+B& dan mencapai 3ia %',) tah3n pada tah3n %&&%#

5em3ng"inan pada maa depan ;3mlah >anita yang meni"ah men3r3n

oleh"arena mening"atnya 3m3r0


5/20

ering 1ercerai di1anding maa lal3#'*< Ang"a perceraian pada >anita 3ia

reprod3"i mening"at cepat etelah (+B& men;adi % pada tah3n (+anita# $erni"ahan "em1ali mencapai p3nca"

tah3n (+B< yait3 (BB per (#&&& perceraian pada >anita 1er3m3r ('* tah3n

e1agaimana ang"a perceraian m3lai mening"at, tetapi etelah tah3n (+Banita 3m3r ('*(+ tah3n 4Banita#pada aat postwar baby boom, total fertility rateAS 4;3mlah peralinan

pada 3ia ' tah3n6 mencapai ting"at yang tinggi0 ),? "elahiran per >anita

4(+'?6# Setelah it3, total fertility rate men3r3n men;adi (,< pada (+?B dan

mening"at edi"it etelahnya 4%,( pada tah3n %&&(6#%

Perhatian terhadap fertilitas

Iniden infertilita pada >anita 3m3r ('* tah3n edi"it mening"at dalam )&

tah3n tera"hir dan mencapai (&,%= pada (++'#(( S3at3 epidemi" penya"it

infe"i men3lar e"3al menye1a1"an pening"atan rei"o 3nt3" ter;adinya

infertilita@ diper"ira"an ) ;3ta "a3 1ar3 infe"i Chlamidia dan B'& ri13 infe"i

Gonorea di AS etiap tah3n#12 Nam3n, e1et3lnya per31ahan dramati pada

demografi etelah interval tere13t yang men;adi penye1a1 primer

mening"atnya ang"a infertilita tere13t# Se;3mlah 1ear >anita yang dilahir"an

>a"t3 postwar baby boom telah mening"at"an ;3mlah a1ol3t >anita dengan

5


7/20

infertilita tergangg3 4B,? ;3ta pada tah3n (++'6# Wala3p3n 3ia term3da

1oomer aat ini dalam "eadaan ehat pada 3ia reprod3"i 1eri"3tnya 43m3r

)'* tah3n6 dan em3a a"an mencapai 3lang tah3n "e*' tah3n %&&+, mere"a

a"an dapat menam1ah ;3mlah >anita yang ingin hamil 3nt3" pertama "alinya,

"eti"a mere"a tam1ah t3a dan ecara 1iologi fertilita telah men3r3n#

$ada maa lal3, 1anya" >anita eperti ini memilih 3nt3" mengadopi ana",

tetapi oleh "arena dilegal"annya pelayanan a1ori dan mening"atnya

penerimaan oial a"an orangt3a t3nggal menye1a1"an pen3r3nan ;3mlah

ana"*ana" 3nt3" diadopi# A"i1atnya, 1anya" >anita yang le1ih t3a tetap

mengharap"an 3nt3" hamil endiri dalam >a"t3 ing"at# 8nt3" it3lah mere"a

mencari pelayanan infertilita dan le1ih mengingin"an 1ent3" pengo1atan yang

le1ih agreif, "arena "einginan 3nt3" mencapai "e1erhailan yang le1ih tinggi#

$romoi pelayanan infertilita telah mening"at dramati le1ih %' tah3n tera"hir#

$ara "linii le1ih memperhati"an infertilita dan le1ih terlatih 3nt3" mengeval3ai

dan mengo1ati penye1a1 infertilita# ayara"at ;3ga le1ih memili"i perhatian

a"an infertilita dan pengo1atan modern, ter3tama oleh "arena perhatian media

yang mening"at a"an "ema;3an dan "ontroveri ART# Saat infertilita men;adi

le1ih tranparan dan le1ih dapat diterima mayara"at, paangan infertil men;adi

tida" egan*egan 3nt3" datang peri"a dan men;alani terapi#

6


8/20

Umur dan fertilitas anita

$engar3h 3m3r terhadap fertilita >anita m3ng"in paling tampa" dari hail

penelitian fertilita pada pop3lai 3m3m dimana f3ngi reprod3"i paangan

tida" ter1ata 3nt3" 3"arela>an#() Sat3 contoh "lai" adalah para :3tterite di

Ameri"a 8tara# Se"te ini mengharam"an "ontraepi# Se"te ini 1eremigrai dari

S>i pada a1ad "e*(? dan "em3dian 1er1a3r men;adi at3 "oloni di -a"ota

Selatan pada a1ad "e*(+# $enelitian fertilita pada pop3lai :3tterite

men3n;3""an "enyataan 1ah>a fertilita ma"in men3r3n pada 3ia lan;3t#(

-imana ang"a infertilita ecara "eel3r3han adalah %,=, ((= >anita tida"

melahir"an ana" etelah 3ia ) tah3n, ))= men;adi infertil pada 3ia & tah3n,

dan


9/20

%'*%+ tah3n, men3r3n ('*(+= pada 3ia )&*) tah3n, men3r3n %B*B= pada

3ia )'*)+ tah3n, dan men3r3n ampai +'= pada 3ia &*' tah3n#('9ariai

ang"a fertilita pada pop3lai 3m3m merefle"i"an per31ahan dalam

oioe"onomi pada 1er1agai >a"t3 dan tempat yang 1er1eda#

73"ti lain yang mem1ant3 men;ela"an pengar3h 3m3r terhadap fertilita

didapat"an dari e;3mlah penelitian tentang ang"a "onepi "3m3latif pada

>anita yang men;alani ineminai 13atan dengan perma donor# -ata dari

penelitian ineminai donor c3"3p informatif, "arena >anita yang men;alani

ineminai telah diing"ir"an fa"tor penye1a1 infertilita lain, dan "arena

ineminai ini ecara hati*hati di;ad>al"an 3nt3" mem1atai fa"tor yang

mengaca3"an eperti pen3r3nan fre"3eni coit3 pada 3ia yang le1ih t3a# -i

$ranci, 3at3 penelitian pada le1ih %&&& >anita eperti ini men;alani le1ih dari

(% i"l3 ineminai, ang"a "onepi paling tinggi pada 3m3r H %' tah3n 4?)=6

dan 3m3r %B*)& tah3n 4?=6, 3m3r )(*)' tah3n 4B%=6 dan 3ia )' tah3n

4?=6#(B S3at3 penelitian ineminai di AS men3n;3""an hail er3pa, yait3

ang"a "e1erhailan "ehamilan yang le1ih rendah dan ;3mlah ineminai yang

di13t3h"an % "ali le1ih 1ear per etiap "onepi yang 1erhail pada >anita di

ata )' tah3n#(?S3at3 penelitian di 7elanda menem3"an 1ah>a "em3ng"inan

melahir"an ana" ehat men3r3n ),'= per tah3n etelah 3ia )& tah3n# (


10/20

pada >anita di ata )& tah3n 4(?=, %B= dan =6 di1anding"an dengan >anita

le1ih m3da 4%(=, &= dan B%=6#(+

Ang"a "e1erhailan yang dicapai dengan ART ;3ga men3r3n dengan

mening"atnya 3ia# 23mlah ooit yang diam1il dan em1rio yang dihail"an ;3ga

men3r3n, ting"at fragmentai em1rio mening"at dan ting"at implantai men3r3n

pada >anita le1ih t3a#%&,%(Wala3p3n ting"at "ehamilan mening"at pati dalam ('

tah3n tera"hir pada >anita em3a "elompo" 3m3r, Laporan tah3nan a"an

ting"at "e1erhailan ART di A#S yang didapat dari data regiter yang

di"3mp3l"an oleh Society for ART4SART6 dan Centers for Disease Control and

Prevention 4C-C6 e;a" tah3n (+a 3m3r adalah

fa"tor terpenting yang mempengar3hi ting"at "e1erhailan ART# Ting"at

"ehamilan dan ang"a lahir hid3p pada 1e1erapa ting"at 3m3r mengg3na"an

ov3m yang egar, non donor dengan ART ata3 em1rio edi"it 1er1eda pada

pada >anita yang le1ih dari )% tah3n, tetapi etelah 3m3r tere13t men3r3n

ter3 memen3hi gam1aran linear# Tanpa memperhati"an apa"ah ting"at

"e1erhailan dihit3ng per i"l3 , per ooit retrieval ata3 per em1rio tranfer,

hailnya tetap ama# 5eimp3lan naional tah3n %&&(, ang"a "elahiran hid3p

per em1rio tranfer adalah (,(= pada >anita yang H )' tah3n@ )',(= pada

3m3r )'* )? tah3n@ %',= pada 3m3r )anita 3m3r tah3n# %%

9


11/20

$engar3h 3m3r terhadap pen3r3nan ang"a "elahiran hid3p men3n;3""an

pen3r3nan fertilita, pening"atan a1ort3 pontan# Ang"a a1ort3 pontan pada

i"l3 "onepi alami rendah dan ta1il pada 3ia H )& tah3n4?* ('=6 dan

"em3dian mening"at edi"it pada 3ia )&* )+ tah3n 4(?* %anita 3m3r

& tah3n, dan B&= pada >anita tah3n# %% $enelitian pend3"3ng pada

>anita m3da ehat@ dengan memonitor "adar hCG dari 3rine harian

men3n;3""an ang"a a1ort3 pontan 4terma3" ;3ga pregnancy loss yang

terem13nyi, yang tida" terdete"i ecara "lini6 adalah le1ih tingi# %B* %< Le1ih

dari B&= dari em3a a1ort3 ter;adi dalam (% mingg3 pertama "ehamilan dan

%&* &= pada em3a a1ort3 tetap tida" terdete"i apa"ah iniden yang ama

ter;adi ;3ga pada >anita yang le1ih t3a, 1el3m di"etah3i# 2i"a 1enar eperti ini,

h313ngan antara ting"at a1ort3 pontan dan 3m3r dapat le1ih 1ear lagi# 2i"a

tida" 1enar, rei"o a1ort3 "eel3r3han 4di"etah3itida"6 pada >anita & tah3n

adalah '&= dan dapat mencapai ?'=# %?,%+

Fisiologi ! Reprodu"si aging#

Se>a"t3 fet3, el germinal 1erproliferai dengan cepat dengan mitoi 3nt3"

mencapai B* ? ;3ta oogoni3m dlam (B*%& mingg3 "ehamilan# Setelah it3 ;3mlah

el germinal men3r3n oleh"arena apoptoi#)& Setelah proe meioi a>al,

oogoni3m 1er31ah men;adi ooit# $ada titi" ini ;3mlah el germinal men3r3n

10


12/20

men;adi (*% ;3ta pada aat dilahir"an dan men;adi )&&&&* '&&&& aat a>al

p31erta# -alam )'*& tah3n hid3p reprod3"i, hanya J&&* '&& ooit yang

1erov3lai, ianya hilang melal3i atreia# Selama tah3n*tah3n reprod3"i,

ting"at deplei foli"3lar relatif "ontan edi"it demi edi"it ampai dengan 3m3r

)?* )< tah3n 4"eti"a J%'#&&& ooit yang teria6 dan "em3dian mening"at

etelah (&* (' tah3n men;elang menopa3e# $ada aat menopa3e, teria H

(#&&& foli"el# )(*)%

Ciri*ciri mentr3ai pada >anita t3a 1erh313ngan dengan ;3mlah ia foli"el#

/vari3m >anita t3a dengan mentr3ai terat3r mengand3ng (& le1ih 1anya"

foli"el di1anding"an >anita perimenopa3e dengan mentr3ai reg3ler dan

;arang@ foli"el*foli"el ini tida" tampa" lagi di dalam ovari3m >anita pot

menopa3e# Tanpa memandang 3m3r, interval dari mentr3ai yang irreg3ler

ampai dengan menopa3e mencapai ' tah3n#)

5eimp3lan dari hal tere13t, men3n;3""an menopa3e tim13l ;i"a foli"el yang

ia ;at3h di1a>ah 1ata "riti 4J (#&&&6, tanpa memandang 3ia pada aat

tere13t# Selain adanya penya"it yang menghanc3r"an ;aringan ovari3m ata3

yang menye1a1"an ovari3m diang"at, ;3mlah total foli"el pada eorang >anita

aat lahir dan 3ia dimana 3pply foli"el yang efe"tif 1er"3rang telah ditent3"an

ecara geneti"#)'*(

Rata*rata "e;adian deplei foli"el ovari3m mening"at pada >anita dan men3r3n

fertilitanya dim3lai aat 3m3r )?*)< tah3n, dan "e;adian menopa3e etelah ()

11


13/20

tah3n "em3dian 4rata*rata '( tah3n6# Nam3n, t3di epidemiologi men3n;3""an J

(&= >anita pada pop3lai mengalami menopa3e 3m3r ' tah3n, )B,% m3ng"in

die1a1"an mere"a lahir dengan ;3mlah foli"el yang le1ih edi"it ehingga a"an

1erdeplei pada 3m3r yang le1ih m3da# Analia penye1a1 hal ini men3n;3""an

gam1aran geneti" pada menopa3e dini 43m3r &* ' tah3n6 dan premat3r

ovarian fail3re adalah ama dan men3n;3""an pola yang dominan dari >arian

i13 ata3 1apa"#),

Fa"tor geneti" yang ama yang menent3"an 3m3r menopa3e, ;3ga

menent3"an 3ia penting dalam reprod3"i yang mendah3l3i menopa3e#'

8m3r tera"hir melahir"an pada pop3lai fertilita alami, yang menanda"an

1era"hirnya fertilita >anita angat 1ervariai ama eperti 3m3r menopa3e

tetapi ter;adi rata*rata (& tah3n e1el3m menopa3e#( Tanpa memandang 3m3r,

>anita yang "3rang repon terhadap tim3lai gonadotropin eternal

men3n;3""an "ara"teriti" eperti >anita yang t3a dan mere"a ini a"an

menopa3e le1ih cepat#'*< $enelitian ini men3n;3""an 1ah>a repon yang ;ele"

terhadap tim3lai ovari3m paling menggam1ar"an tadi3m tranii antara

onet aelerai yang men3r3n "e hilangnya fertilita# Le1ih ;a3h lagi, penelitian

ini men3n;3""an >anita yang dita"dir"an mengalami menopa3e dini mengalami

foli"el dan pen3rnan fertilita pada 3ia yang le1ih dini dari 3ia ehar3mya,

ampai 1e1erapa tah3n e1el3mnya# ' Se1ali"nya, >anita yang dita"dir"an

mencapai menopa3e pada 3ia yang le1ih t3a, fertilitanya tda" men3r3n

ecara ignifi"an pad 3ia le1ih & tah3n#

12


14/20

Saat deplei foli"3lar m3lai mening"at pada 3ia reprod3"i lan;3t, tetapi

e1el3m ada per31ahan mentr3ai, "adar er3m FS: m3lai mening"at@

"onentrai L: maih tetap# $ening"atan FS: ini dapat die1a1"an oleh

per31ahan pola p3latif e"rei GnR: yang 1erh313ngan dengan 3m3r ata3

oleh deplei foli"el yang progreif dan ting"at feed1ac" negatif e"rei FS:

yang le1ih rendah oleh hormon ovari3m# Sepertinya pen;elaan yang tera"hir

men3n;3""an 13"ti yang le1ih "3at# +,'& Wala3p3n fre">eni GnR: p3le le1ih

rendah mentim3lai e"rei FS: di ata e"rei L:, '( fre">eni dan amplit3do

dari pola L: p3le pada >anita yang le1ih m3da t3a tetap ama, 1ah"an

etelah oofore"tomi#'%,')

5adar inhi1in 7 dalam ir"3lai pada fae foli"3lar men3r3n eaat e1el3m

"onentrai FS: m3lai mening"at#+,'*'?Setelah it3, "adar inhi1in A pada fae

l3teal ;3ga men3r3n# +,'B,'anita t3a, ter3tama

pada fa"tor foli"3lar a>al# $en3r3nan prod3"i inhi1in dapat men3n;3""an

penci3tan ;3mlah foli"el, pen3r3nan "apaita f3ngional foli"el t3a ata3 "e*

%nya#'+$engamatan terhadap "adar inhi1in dalam cairan foli"el preov3lai ama

pada >anita m3da dan t3a, men3n;3""an 1ah> ;3mlah foli"el yang teria

adalah fa"tor terpenting#'

13


15/20

Activin, hormon peptida ovari3m yang lain yang mentim3lai e"rei FS: ;3ga

memain"an peranan penting# Activin*A 3nt3" mening"at pada >anita t3a, tetapi

e;a3h mana "ontri13i Activin*A 3nt3" mening"at"an FS: 1el3m di"etah3i#B&,B(

:ormon teroid ovari3m tida" 1erperanan di ini# $ening"atan a>al "adar FS:

memic3 pen3r3nan "adar etradiol, 1e1erapa tah3n "em3dian#'&,B% 5adar

etradiol pada fae foli"3lar pada >anita t3a ecara 3m3m ama dengan >anita

le1ih m3da dan ering"ali 1ah"an le1ih tinggi#',B) 5adar progeteron pada fae

l3teal pada >anita t3a dan m3da ;3ga ama#'

Se>a"t3 3m3r mening"at dan "adar FS: mening"at, fae foli"3ler men;adi le1ih

pende"@ "adar L: dan lama fae l3teal tetap tida" 1er31ah# Si"l3 haid tetap

terat3r, tetapi pan;ang dan variai i"l3 ecara "eel3r3han men3r3n# B 5arena

"adar FS: mening"at dan fae foli"3lar memende", "adar etradiol mening"at

le1ih d3l3, men3n;3""an 1ah>a "adar FS: yang le1ih tinggi mentim3lai

per"em1angan foli"el ang le1ih cepat#+ Namun demi"ian$ penelitan %ang

le&ih mendalam telah menun'u""an &aha "adar estradiol %ang mening"at

(epat pada fase aal tida" dise&a&"an oleh aselerasi pertum&uhan foli"el$

tetapi oleh per"em&angan fol"el lan'ut pada permulaan sils dansele"si

aal foli"el dominan) B',BB $an;ang fae foli"3lar dan pan;ang i"l haid

mencapai titi" rendah pada 3m3r J% tah3n# -alam


16/20

die1a1"an oleh deplei foli"el progreif 1erh313ngan dengan pen3r3nan

vol3me ovari3m yang dapat di3"3r dan pen3r3nan ;3mlah foli"el antral yang

didete"i melal3i T9S pada fae foli"3lar a>al#B?*?)

*e"anisme penurunan fertilitas anita oleh "arena umur

Saat ;3mlah foli"el ovari3m yang teria men3r3n oleh "arena mening"at"an

3m3r, ter3tama etelah 3m3r )< tah3n, pengamatan terhadap tim3lai i"l3

men3n;3""an foli"el t3a ;3ga men;adi "3rang enitif ecara progreif terhadap

tim3lai Gonadotropin# Saat 3m3r mening"at, doi total dan lama pengo1atan

yang diperl3"an 3nt3" merangang pert3m13han foli"el m3ltipel ;3ga mening"at#

Ting"at "e1erhailan tercapainya "adar etradiol yang mening"at dan mencapai

"adar p3nca" ;3ga men3r3n, menggam1ar"an le1ih edi"itnya ;3mlah foli"el

yang dapat t3m13h men;adi foli"el dominan# Nam3n, ;3mlah etradiol yang

die"rei oleh foli"el*foli"el tere13t yang t3m13h matang dapat di1anding"an

pada foli"el >anita yang le1ih m3da#? Wala3p3n ter;adi pen3r3nan prod3"i

androgen oleh ovari3m yang diind3"i oleh hCG eogen# Se1el3m 3m3r )&

tah3n, "adar etradiol dalam ir"3lai tetap normal elama dan etelah tah3n

reprod3"tif m3ng"in die1a1"an pening"atan "adar FS: dapat di"ompenai#

$enelitian tentang per"em1angan foli"el ovari3m dan hormon*hormon dalam

cairan foli"el preov3latori pada >anita le1ih t3a dan le1ih m3da tida"

menyirat"an pen3r3nan f3ngi foli"el yang dih313ng"an dengan 3ia, e>a"t3

pert3m13han dan per"em1angan dim3lai# Foli"el preov3latori pada >anita m3da

dan t3a ama dalam 3"3ran dan 1erii inhi1in, dan "adar progeteron pada

15


17/20

cairan foli"el dan raio etrogen androgen 1er"adar le1ih tinggi pada >anita

le1ih t3a di1anding"an terhadap >anita yang le1ih m3da#

Si"l3 >anita yang le1ih t3a, 1erov3lai le1ih terat3r dan le1ih ering daripada

>anita yang le1ih m3da# $ening"atan "adar FS: pada >anita le1ih t3a ;ela

ter"ompenai c3"3p efe"tif dengan pen3r3nan enitivita foli"el terhadap

tim3lai Gonadotropin# Foli"el preov3lator pada >anita le1ih t3a m3lai le1ih

cepat tetapi t313h dengan normal dan mencapai 3"3ran normal@ ifat cairan

foli"el men3n;3""an 1ah>a foli"el ini ;3ga c3"3p ehat# 2i"a demi"ian mengapa

fertilita pada >anita men3r3n progreif pada 3ia yang le1ih t3aK +u"ti %ang

ada menun'u""an &aha penurunan fertilitas anita oleh umur dan

pening"atan resi"o a&otus spontan dapat dihu&ung"an dengan deplesi

foli"el %ang progresif dan tinggin%a insiden oosit tua %ang %ang a&normal)

Te"ni" yang 1eragam telah dig3na"an 3nt3" mempela;ari 33nan "romoom

pada ooit man3ia de"ade tera"hir# 73"ti yang didapat"an dari analia

itogeneti" yang terperinci terhadap ooit yang dihail"an dari I9F yang gagal

3nt3" di13ahi men3n;3""an ting"at ooit ane3ploidy men3r3n dengan

mening"atnya 3m3r#?B /oit ane3ploidy yang ter3tama dihail"an dari

pem1elahan premat3r dan "romatid ind3" elama meioi I 4menye1a1"an

chromatid t3nggal di dalam ooit ata3 e1agai tam1ahan terhadap at3le1ih

"romoom6 ata3 dari el3r3h "romoom nondysjunction e>a"t3 meioi

egregai mening"at progreif dengan mening"atnya 3m3r, tetapi "e;adian

16


18/20

"romatid t3nggal menye1a1"an "ontri13i ter1ear terhadap pening"atan

prevaleni ooit aneploidy yang 1erh313ngan dengan 3m3r#

$en3r3nan prevaleni ooit normal 4%),6 oleh"arena 3m3r, mening"at dan

pening"atan propori 3nt3" mendapat"an ooit ane3ploidy men3n;3""an

"eamaan hail yait3 pen3r3nan fertilita dan pening"atan iniden a1ort3

pontan pada >anita yang le1ih t3a# Sama eperti fertilita, prevaleni ooit

e3ploidy men3r3n angat edi"it pada 3ia %&*)' tah3n, tetapi men3r3n dengan

cepat e3dah 3ia tere13t# 5e1ali"annya, prevaleni ooit ane3ploidy relatif

rendah dan 1er31ah edi"it ampai 3ia )' tah3n 4J (&=6 dan "em3dian

mening"at progreif mencapai hampir )&= pada 3ia & tah3n, '&= pada 3ia

) tah3n dan ampai (&&= pada 3ia ' tah3n#?B $engamatanMpengamatan ini

mer3pa"an pen;elaan yang logi mengapa pada 3ia t3a, le1ih ering ter;adi

a1ort3 pontan# engingat hampir el3r3h "linii menye13t"an 1ah>a a1ort3

pontan menyirat"an "ariotipe a1normal dan fre">eni a1ort3 mening"at

4ane3ploidy dan e3ploidy6 dengan mening"atnya 3m3r i13, "em3ng"inan 1ah>a

a1ort3 dengan "romoom a1normal mening"at oleh"arena 3m3r, dari H )'=

pada 3ia %& tah3n men;adi hampir anita 3m3r % tah3n#%Triomi

mer3pa"an "elainan "romoom terering, dii"3ti dengan poliploidi dan

monoomi 4',6

$enelitian a"an egregai meioi menem3"an 1ah>a fa"tor predipoii

terhadap "e;adian nondi;3nction 1erh313ngan dengan dir3pi pemaangan

17


19/20

dan re"om1inai "romoomal#


20/20

aneuploidi) Pada oosit tua %ang dihasil"an dari gangguan me"anisme

pengatur formasi dan fungsi dari spindel meiosis)

8m3r tida" memp3nyai efe" mengi"at terhadap 3ter3# Wala3p3n prevaleni

t3mor 3ter3 ;ina" 4leiomyoi, polip endometrioi, adenomyoi6 mening"at

dengan mening"atnya 3m3r,+(*+)hanya edi"it 13"ti yang mengindi"ai"an le1ih

1anya" pengar3hnya terhadap fertilita >anita#+*+? 8m3r ;3ga tida" memp3nyai

efe" mer3gi"an terhadap per"em1angan endometri3m dalam reponnya

terhadap tim3lai teroid#

+a tel3r donor pada "ehamilan I9F dan ang"a penelitian

men3r3n dengan mening"atnya 3m3r reipien, data ter1ar3 menola"

"eimp3lan tere13t#%%,(&%,(&) 5eimp3lan naional dari ting"at "e1erhailan ART

pada tah3n %&&&, ang"a "elahiran hid3p men3r3n progreif dengan

mening"atnya 3m3r pada tel3r non donor# Se1ali"nya, "elahiran hid3p per

tranfer rate pada tel3r donor i"l3 I9F, rata*rata )= dan tida" 1er1eda

ignifi"an terhadap 3m3r reipien# Ang"a "elahiran hid3p le1ih 1erh313ngan

dengan 3m3r donor, di1anding"an daripada reipien#(& $ada penelitian yang

1ear, ting"at a1ort3 pontan meninga"at dari (= pada >anita yang

di1eri"an tel3r donor 3m3r %&*% tah3n men;adi = pada >anita dengan donor

yang le1ih )' tah3n#(&'

**o/o**

19

infertilitas wanita

Documents