infeksi,neurologi
DESCRIPTION
infeksi,neurologiTRANSCRIPT
Trianggoro BTrianggoro B
SMF Neurologi FK Undip – RS Dr. KariadiSMF Neurologi FK Undip – RS Dr. Kariadi
Anatomi Otak - Meningen
Anatomi Sirkulasi LCS
Lokalisasi Infeksi SSP
Infeksi: masuknya material patogen ke dalam tubuh
5 TANDA KARDINAL INFLAMASI:5 TANDA KARDINAL INFLAMASI:Tumor, Rubor, Kalor, Dolor, Fungsio lesaTumor, Rubor, Kalor, Dolor, Fungsio lesa
Jenis material:Bakteri (spesifik, non spesifik)VirusJamurParasit/ protozoa
Infeksi SSPMeningitis infeksi yang melibatkan selaput mening
otak terdiri dari :Meningitis Purulenta yang disebabkan oleh kuman
Bakteri a.l: Pneumokokus, stapilokokus, H. influenzae, sering pada orang dewasa sedangkan E. coli (sering menyerang anak-anak)
Meningitis Serosa yang disebabkan oleh Jamur, Virus, Protozoa, Parasit, M. Tuberculosa
Ensefalitis yaitu infeksi yang melibatkan jaringan otak.
Myelitis yaitu infeksi yang melibatkan sumsum tulang belakang
Infeksi SSPMeningen
Meningitis Korteks Serebri
Serebritis, Ensefalitis Medula Spinalis
Spondilitis, Mielitis Abses
Abses otak, Abses paravertebra, Empyema subdural, Spinal epidural abses
Infeksi VirusInfeksi JamurInfeksi Parasit
Toksoplasma, cyctisercosisInfeksi Spirochaeta
Lyme disease, brucellosis, leptospirosisAIDS
Blood-brain barrier. Tight junctions envelop the CNS between capillary endothelial cells, choroid plexus epithelial cells, and arachnoid cells. The cerebral capillaries (A) lack fenestrations, have a dense basement membrane, and have tightly apposed footplates of astrocytes. The capillaries in the choroid plexus (B) are fenestrated, lack tight junctions, and have loose surrounding connective tissue. The choroid epithelial cells are joined by tight junctions at their apices. Tight junctions join arachnoid cells (C).
Sawar darah otak (blood brain barrier) merupakan “sekat” yg kuat
Material patogen bisa menembus sawar darah otak karena:Jumlah koloni kuman yg besarJumlah koloni kuman yg besarDaya tahan host menurunDaya tahan host menurunKemampuan penetrasi kuman yg kuatKemampuan penetrasi kuman yg kuat
Menurut PenyebabInfeksi viral: enterovirus, Mumps, Herpes
simplex, CMV, Eipstein Barr, Varicella-zooster, HIV, Coxsackie virus
Infeksi Bakterial: Meningokokus, Penumokokus, H. influenza tipe B, N meningitidis, Streptokokus agalactiae, S pneumoniae
Infeksi Spiroketal: T pallidum (syphilis), B burgdorferi
Infeksi Fungus: C neoformans, C immitis, B dermatitidis, H capsulatum, candida spesies, S schenckii
Infeksi ProtozoaInfeksi Metasoa
Changing Epidemiology of Acute Bacterial Meningitis in the US
Bacteria 1978-1981 1986 1995
H influenzae 48% 45% 7%
Listeria monocytogenes 2% 3% 8%
N meningitidis 20% 14% 25%
Streptococcus agalactiae 3% 6% 12%
S pneumoniae 13% 18% 47%
Bacteria 1978-1981 1986 1995
H influenzae 48% 45% 7%
Listeria monocytogenes 2% 3% 8%
N meningitidis 20% 14% 25%
Streptococcus agalactiae 3% 6% 12%
S pneumoniae 13% 18% 47%
Chronic MeningitisCategory Agent
BacteriaBacteria M tuberculosis B burgdorferi T pallidum Brucella speciesFrancisella tularensis Nocardia speciesActinomyces species
FungiFungi C neoformans C immitis B dermatitidis H capsulatum Candida albicans Aspergillus speciesSporothrix schenckii
ParasitesParasites Acanthamoeba speciesN fowleri Angiostrongylus cantonensis G spinigerum B procyonis Schistosoma speciesS stercoralis Echinococcus granulosus
MeningesMeninges
Faktor Risiko meningitisUsia
Usia < 5 tahun (70%), 15-24 tahun (10%), lansia >70 tahun (20%)
70% → S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis30% → S. aureus, Streptokokus sp., Proteus sp., E. coli
Lingkungan burukHamil (rentan infeksi listeria)Kontak dengan binatang Immunocompromised
AIDS, DM, obat imunosupresanSplenektomi
Luka terbuka di kepalaLuka terbuka di kepala Penyebaran ilangsung : otitis media, Penyebaran ilangsung : otitis media, sinus paranasal, sinus paranasal, kulit kepala dan wajah, fraktur kranial (kulit kepala dan wajah, fraktur kranial (++ 70%) 70%) SSeptikemia/ Bakteriemia)eptikemia/ Bakteriemia) Abses otakAbses otak Infeksi Retrograde sepanjang sarafInfeksi Retrograde sepanjang saraf Infeksi langsung LCS : trauma, LP yang tak sterilInfeksi langsung LCS : trauma, LP yang tak steril
Infeksi melalui :Infeksi melalui :
Penyebaran Mikroorganisme predominan
LangsungKraniotomi & fraktur kraniumMelalui sinus paranasalisDefek ektodermal kongenitalVP shunting
Neural (melalui akson)
Olfactory
Hematogen
Staphylococcus aureus & gol. Enterobakter
Staphylococcus epidermidis
Tetanus, rabies, vorus herpes
HSV, Naegleria fowleri
H. influenzae, a. pneumoniae, N. meningitidis, TBCFungi (kriptokokus, coccidioides)Riketsia Enterovirus, arbovirus, mumps, HIV, virus khoriomeningits limfositikPlasmodium falciparum, tripanosoma, cacing pita
Gejala & TandaMeningeal SignKaku Kuduk (Nuchal Rigidity): + 80%Brudzinski I-IVKernig
Gejala klinis:DemamKaku kudukKelemahan umumMual/ muntahFotofobiaKejang ( 2 atau lebih gejala klinis di atas → curiga meningitis)
Meningeal sign
Meningeal sign
MeningitisRadang meningen (otak, med. Spinalis, LCS)Gejala & tanda: nyeri kepala, meningeal sign
(+), fotofobia, febris
EnsefalitisRadang ensefalonGejala & tanda: disfungsi kognitif, gangguan
perilaku, gangguan bicara, gangguan kesadaran, defisit neurologis fokal (kejang, hemiparesis )
Pemeriksaan Penunjang Infeksi SSPLCS (pungsi lumbal)PCR (polymerase chain reaction)MRI (magnetic resonance imaging)Kultur jaringanLab. DarahRö thoraxEEG (elektroensefalografi)CT Scan (computerized tomography scan)
Herniasi
A
B
C
Gejala & Tanda:
•Kesadaran menurun
•Anisokori pupil
•Muntah proyektil
•Paresis N. VI
•Hipertensi
•Bradikardi
Cushing’s Syndrome
A: herniasi Sub Falcial;
B: herniasi Uncal; C: herniasi tonsilar
A: herniasi Sub Falcial;
B: herniasi Uncal; C: herniasi tonsilar
Infeksi VirusJumlah virus & virulensinyaDaya tahan tubuh yang rendah seperti :
Penyakit kronikGangguan imunologikReaksi alergiDemam, obat-obatanRadioterapi
Adanya kerusakan ginjal, paru, hepar, jantung & susunan eritropoetik
Bisa sembuh dalam < 10 hari, paling banyak disebabkan oleh enterovirus
Gejala & tanda:Dewasa:
Febris, nyeri kepala, mual, muntah, fotofobia, mengantuk, kaku kuduk, nyeri tulang/ sendi, nyeri tenggorokan, rash
Bayi & anak: Inaktif, demam tinggi, iritabel, muntah, nafsu
makan turun, lemahPenatalaksanaan:
Terapi suportifAntiinflamasiAntiviral Antibiotika
MeningitisMeningitisVIRUSVIRUS
EtiologiHerpes Virus
Herper simplex, varicella-zoster, epstein Barr, CMVMyxo/ paramyxo Virus
Influenza/ parainfluenza, Mumps, measles, adenovirus,LCM, rabies, HIV
EnterovirusPoliovirus, coxsackievirus, echovirus, toga virus
West Nile/ Japanese Encephalitis VirusEastern equine, western equine, venezuelan equine, St.
Louis Powasson, miscellaneous California
MeningitisMeningitisVIRUSVIRUS
Meningitis ViralBersifat benigne , gejalanya kadang sangat
ringanPada keadaan berat memberikan gejala:
Sakit kepalaKaku kudukLP : Pleiositosis limfositer . liquor jernihPenyebab : paling sering dari kelompok enterovirus :
– V. poliomyelitis– V. coxsakie– V. ECHO (Entero Cytophatic Human Orphan)– Penetrasi melalui lintasan oral fecal / droplet spray
Meningitis VirusMeningitis VirusGejala & tandaDemam <7 hariNyeri kepalaMualDefisit sensorikKejangRigiditasKaku kudukFotofobia Mengantuk
Virus COXSAKIE• Kelompok A
Menyebabkan meningitisEksantema bersifat rubeliform dengan
herpangina di tangan, kaki, mulut• Kelompok B
Menyebabkan meningitis disertai keletihan otot hingga paralysis.
Rhinitis, laryngitis, bronchitis.Eksantema tidak dijumpai.
Virus ECHO• Tersebar di seluruh dunia• Lebih sering pada anak• Anak sering rewel/ cengeng• Sering timbul gejala eksantema yang lebih
menonjol• Sakit kepala• Muntah, nyeri otot anggota gerak• ± 24 jam timbul bercak bercak merah mulai dari
muka hingga ke badan.• Kaku kuduk & nyeri
Ensefalitis ViralSering berupa meningoensephalitisGambaran klinis :
– Konvulsi merupakan gejala utama– Gangguan kesadaran (acut organic brain
syndrome)– Gejala serebellar– Nyeri serta kaku kuduk
Ensefalitis ViralEnsephalitis virus terbagi atas 3 kelompok :
Ensephalitis primer berasal dari :– Virus kelompok herpes simpleks– Virus influenza– Virus ECHO, Coxsackhie– Arbo virus
Ensephalitis primer yang belum diketahui penyebabnyaEnsephalitis Parainfeksiosa akibat komplikasi penyakit
virus(misalnya : rubeola, varisela, herpes zoster, parotitis epidemika, mononucleosis infeksiosa, vaksinasi)
(54% menyerang anak anak , 31 % disebabkan oleh
Virus herpes simpleks, 17 % virus ECHO)
SPESIES KLINISGroup A HSV I, Herpes BGroup A HSV I, Herpes B
Group A HSV IIGroup A HSV II
Group V varicella-Group V varicella-zoosterzooster
Group B Group B cytomegaloviruscytomegalovirus
Influenza BInfluenza B
Enterovirus - polio Enterovirus - polio
RabiesRabies
JapaneseYellow feverRubella
EncephalitisEncephalitis
Meningitis, encephalitisMeningitis, encephalitis
Postinfectious Postinfectious encephalomyelitis, encephalomyelitis,
Reye syndrome, encephalitis ?Reye syndrome, encephalitis ?
Congenital CMV, encephalitisCongenital CMV, encephalitis
Reye syndrome, encephalitisReye syndrome, encephalitis
Meningitis, encephalitis Meningitis, encephalitis (paralytic(paralytic
disease)disease)
Postvaccine Postvaccine encephalomyelitis,encephalomyelitis,
encephalitisencephalitisEncephalitisEncephalitisPostinfectious encephalomyelitis, congenital rubella,
KLASIFIKASI VIRUS BERDASAR KELAINAN KLASIFIKASI VIRUS BERDASAR KELAINAN PADA SSPPADA SSP
Infeksi virusInfeksi virus
* * Herpes simplex type 1, HSV Herpes simplex type 1, HSV
type 2 type 2 ** Arthropodborne virusArthropodborne virus
CytomegalovirusCytomegalovirus
** RubellaRubella
** MeaslesMeasles
** PapovavirusPapovavirus
* * EnterovirusEnterovirus
* * Hepatitis A virus ( HAV )Hepatitis A virus ( HAV )
GEJALA ENCEPHALITIS GEJALA ENCEPHALITIS
PRODROMAL
Nonspecific :Nonspecific : Gastrointestinal :Gastrointestinal :Malaise VomitingMild headache Abdominal painLow grade fever DiarrheaChillsMyalgia Respiratory :Respiratory :Rash Pharyngitis
Cough
Ophthalmologic :Ophthalmologic :FloatersAnterior uveitis
PhotophobiaPhotophobia Severe headacheSevere headache
Abnormal behaviourAbnormal behaviour ConfusionConfusion
LethargyLethargy SomnolenceSomnolence
IrritabilityIrritability AgitationAgitation
CombativenessCombativeness DeliriumDelirium
SeizureSeizure ComaComa
PsychosisPsychosis AmnesiaAmnesia
Olfactory, gustatory, or auditory Olfactory, gustatory, or auditory
hallucinationshallucinations
NEUROLOGIS
Herpes Encephalitis, DewasaHerpes Encephalitis, Dewasa
A-D : hari pertama, MRI
menunjukkan adanya
edema pada kedua
daerah lobus insularis,
hipointens pada T1W
dan hiperintens pada
T2W ( E )
E-G : hari ke
enam,menunjukkan
kesan adanya
perdarahan (H) yang
tampak hiperintens
pada T1W dan PDW,
dengan edema yang
bertambah berat,
tampak jelas pada T2W
H : Hari ke-12, menunjukkan
kesan adanya
perdarahan dengan
edema yang
menyebabkan
terjadinya kompressi
pada Fissura Sylvii dan
Sulci konvexitas.
CT Scan kepala menunjukkan adanya ventriculomegali dengan perkapuran-perkapuran tebal periventrikuler
Cytomegalovirus EncephalitisCytomegalovirus Encephalitis
Cytomegalovirus EncephalitisCytomegalovirus Encephalitis
T1W T2W CE T1W
Meningitis BakterialMeningitis BakterialMenurut lapisan:
Pachymeningitis (duramater)Leptomeningitis (arakhnoid, piamater)
Menurut etiologi:Bakteri, virus, ricketsia, jamur, cacing,
protozoaMenurut LCS:
PurulentaSerosa (TB, virus)
KOLONISASI KUMAN
Invasi Lokal (I. Muccosal invasion)
Bakteriemia (II: Intravascular Survival)
Melekat pada Pleksus Choroideus/ Endotil Vaskuler Otak
Kerusakan endotil
Invasi Selaput Otak (III: Crossing Blood Brain Barier)
Replikasi bakteri di LCS + Inflamasi LCS (IV: Survival in CSF)
MENINGITIS
Mikroorganisme mencapai leptomening & subarakhnoid melalui
Luka terbuka di kepalaPenyebaran langsung dari:
Infeksi telinga bag. Tengah (otitis media)Sinus paranasalKulit kepala-mukaBenda asing yg terinfeksi (mis: VP shunting)
SepsisTromboflebitis kortikalAbses sub/ ekstradural ke otakLamina kribrosa os ethmoidalis & rhinorheaPungsi lumbalNeurotoksin dari fokus yg jauh
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
Penatalaksanaan Penatalaksanaan umum
Bed rest, cegah dekubitus (alih baring tiap 4-6 jam) Terapi cairan adekuat 5B (blood, brain, breathing, bowel, bladder) Terapi simtomatik
Penatalaksanaan spesifik Antibiotika: dosis adekuat, larut dalam lemak,
menembus sawar darah otak, aktif dalam LCS yg bersifat asam, pemberian intravena
Antibiotika mempengaruhi bakteri dgn cara:- Merintangi replikasi dari informasi genetik- Mengganggu translasi genetik sintesis protein- Mengubah struktur fungsi dinding sel- Membatasi fungsi membran sel
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
Antibiotika Antibiotika selama 14 hariSifat antibiotika ideal:
Larut dalam lemak → menembus sawar darah otak (beberapa antibiotika β-laktamase/ penisilin & sefalosporin II/ III sulit menembus sawar darah otak)
Aktif dalam LCS purulen & asam Jika antibiotika sensitif, LCS bisa steril dalam 24-36
jam
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
Anak/ kgBBAnak/ kgBB DewasaDewasa
Penicilin GPenicilin G 50.000 U/ 4 jam50.000 U/ 4 jam 3-4 M / 4 jam3-4 M / 4 jam
Ampicilin Ampicilin 75-100 mg/ 6 jam75-100 mg/ 6 jam 2 g/ 4 jam2 g/ 4 jam
Cefotaxime Cefotaxime 50 mg/ 6 jam50 mg/ 6 jam 2-3 g/ 6 jam2-3 g/ 6 jam
Ceftriaxone Ceftriaxone 50 mg/ 12 jam50 mg/ 12 jam 2-3 g/ 24 jam2-3 g/ 24 jam
CefizoximeCefizoxime 50 mg/ 6 jam50 mg/ 6 jam 4 g/ 8 jam4 g/ 8 jam
NafcillinNafcillin 50 mg/ 6 jam50 mg/ 6 jam 1,5 g/ 4 jam1,5 g/ 4 jam
Chloramphenicol Chloramphenicol 25 mg/ 6 jam25 mg/ 6 jam 1,5 g/ 6 jam1,5 g/ 6 jam
Vancomycin Vancomycin 10 mg/ 6 jam10 mg/ 6 jam 0,5 g/ 6 jam0,5 g/ 6 jam
Trimetoprim-Trimetoprim-SulfamethoxazoleSulfamethoxazole
25 mg/ 6 jam25 mg/ 6 jam 25 mg/ 6 jam25 mg/ 6 jam
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
< 1 bln Etiologi: β atau δ streptokokus, enterobacteriaceae, listeria
AB: ampicilin/ amoxicilin + gentamisin, ampicilin + cefotaxime
1-3 bln Etiologi: H. influenzae, pneumokokus, meningokokus,
AB: ampicilin + cefotaxime/ ceftiaxone, ampicilin/ amoxicilin + gentamisin
>3 bln, <7 thn
Etiologi: H. influenzae, pneumokokus, meningokokus
AB: ceftriaxone, cefotaxime, ampicilin + chloramphenicol/ cefuroxime
>7 thn, dewasa
Umum: N. meningitidis, S. pneumoniae, L. monocytogenes (AB: ceftriaxone/ cefotaxime, chloramphenicol)
Alkoholik/ > 60 thn: Enterobactericeae, pseudomonas, H. influenzae (AB: penicilin G, ampicilin/ amoxicilin + cefotaxime/ ceftriaxone, chloramphenicol
Post kraniotomi/ trauma neurospinal: pseudomonas, S. aureus, pneumokokus, enterobactericeae (AB: vancomycin + ceftazidime)
Fistula LCS: streptokokus.
Antiinflamasi KortikosteroidMenghambat reaksi inflamasi dalam cav.
SubarakhnoidDosis (deksametason): 0,15 mg/kgBB/kali tiap
6 jam → tapp off tiap 5 hari → 3 mingguMencegah toksin bakteri masuk ke dalam LCS →
mencegah trombosis SSPIndikasi deksametason:
Status mental sangat tergangguEdema otak/ TIK ↑: edema vasogenik, sitotoksik, interstisial
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
Penatalaksanaan TIK ↑Head up 30˚Obat hiperosmolar:
Mannitol 20% Gliserol
Hiperventilasi → pCO2 20-30 mmHgBarbiturat: menurunkan metabolismeMempertahankan MAP > 50 mmHg
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
Major causes of acute meningitis (all ages, worldwide). "Other" viruses include herpes simplex virus type 2, arthropod-borne viruses, Epstein-Barr virus, influenza virus, and measles virus, as well as infections caused by Mycoplasma pneumoniae, M tuberculosis, Leptospira, fungi and rickettsiae that may be difficult to differentiate from viral meningitis.
Streptokkokus pneumoniae (paru, telinga, sinus)
Neisseria meningitidis (sal. napas bagian atas)
Haemophilus influenzae (sal. napas bagian atas, telinga, sinus)
Listeria monocytogenes (tanah, debu, makanan terkontaminasi)
MeningitisMeningitisBAKTERIALBAKTERIAL
KomplikasiHidroseflus Infark otakSeizureParesis (Pan arteritis hemiplegia )Paralisis Nn. Craniales (Oftalmoplegia )Arachnoiditis → mortalitas + 50%
Meningitis TBMeningitis TBPatogenesis
Anak: TB miliar → hematogen → plexus choroideus → meningitis
Dewasa: reaktivasi infeksi TB laten → kuman TB masuk jar. Otak → tuberkel → daya tahan tubuh ↓ → tuberkel pecah (patognomonis: TB paru, alkoholik, iimmunocompromise, daerah endemis TB)
Fokus primer: paru-paru, infeksi TB di os mastoid, spondilitis TB
Meningitis TB tidak selalu disertai TB miliar, TB miliar tidak selalu disertai meningitis TB
Meningitis TB terjadi jika kuman TB masuk ke ruang subarakhnoid
Penyebaran hematogen tidak segera disertai penyebaran ke SSP, stlh beberapa bln/ thn jika sistem imun terganggu → tuberkel pecah → LCS → cav. Subarakhnoid → ventrikel → meningitis
MeningitisMeningitisTBTB
TB Meningitis Pathomechanism
Stadium (British Med. Council)Stadium Meningitis TB (British Med. Council )Stadium IGejala TB umum, meningeal sign +/ -, hidrosefalusKematian <7%, sebagian besar sembuh, sekuele(-)Stadium IIKesadaran ↓, defisit neurologis (+) (inflamasi &
fibrosis daerah basal ≈ meningitis basilaris)Kematian ≈ 25%, sembuh, sekuele (+)Stadium IIIKejang (+), reflex patela (-), reflex achiles (+)Kematian >50%, jika sembuh sekuele (+) beratStadium IVKoma, syok
MeningitisMeningitisTBTB
Pemeriksaan Penunjang
LCStekanan↑, jernih (xantokrom), pellicle (+)
(dibiarkan selama 1 malam)Sel ↑ (50-5.000/ mm³ (MN), protein ↑ (100-500 mg
%), glukosa↓ 6-40mg% (≈ < 40% nilai GDS)CT Scan
(+) kontras: enhancement daerah sisterna basalhidrosefalus
Rö thoraxTest tuberkulin (PPD 5 TU)ICT TBMycotec TBPCR (polymerase chain reaction)
MeningitisMeningitisTBTB
Diagnosis
Gejala klinis: panas (subfebris), sefalgia, kaku kuduk (+) >14 hari)
Pemeriksaan penunjang: 1. LCS: lekosit >20/ mm³, protein >100 mg/ dl,
glukosa <45 mg/ dl (< 40% nilai GDS)2. CT Scan: eksudat sisterna basalis, hidrosefalus,
defisit neurologis fokal3. TB di luar SSP atau PPD 5 TU (+)4. Hiponatremi atau LED ↑
Suspek TB: gejala klinis + > 1 laboratorium di atas Highly Probable: gejala klinis + 3-4 lab. Probable: gejala klinis + 2 lab. Possible: gejala klinis + 1 lab.
MeningitisMeningitisTBTB
Enhancement sisterna basalis ≈ meningitis basilaris
MeningitisMeningitisTBTB
Tuberkel
CT and MRICT and MRI± thickening of basal meninges ± thickening of basal meninges ± infarcts ± infarcts ± cerebral oedema ± cerebral oedema ± tuberculomas ± tuberculomas
Medikamentosa
SimtomatisEtiologis → OAT: toksisitas↑, resistensi↑
1st Line Drugs Isoniazid (INH) Rifampicin Pyrazinamid Ethambutol
2nd line Drugs Streptomycin Ciprofloxacin Etionamid
MeningitisMeningitisTBTB
INH + Vit. B6INH + Vit. B6
Pilihan utama: 12-18 bulanDewasa 400-600 mg/hari, Anak 10-20 mg/kg
BB/hariTerbaik:
Molekul kecil → toksisitas rendahMurahMenembus sawar darah otakPengobatan 2 thn: bakterisida kurangResistensi sedikit (mencegah resistensi:
streptomisin + ethambuthol)ESO: neuropati perifer (+ Vit. B6. piridoksin 25-50
mg/hari), hepatotoksik, euforia, mania
MeningitisMeningitisTBTB
StreptomisinStreptomisin
Dewasa 750-1000 mg/hari, Anak 20 mg/kg BB/ hari
Molekul besarKuman yg masuk LCS (terapi 8 minggu→ LCS
bersih)Resistensi ↑ESO: vertigo, ototoksik, gangguan fungsi
ginjal
MeningitisMeningitisTBTB
RifampisinRifampisinDewasa 450-600 mg/hari, Anak 15-25
mg/kgBB/hari+ 60% kadar obat masuk LCSESO: hepatotoksik (jika SGPT/ ALT > 5x
normal→ STOP!!), trombositopenia (jarang)
Dosis 15 mg/kgBB/hari Dapat menembus sawar darah otak, masuk
LCS Diberikan pd penderita usia >13 thn (ESO:
buta → tes visual, tes buta warna)
EthambutolEthambutol
MeningitisMeningitisTBTB
Pyrazinamid Pyrazinamid Dosis 20-25 mg/kgBB/hariESO: hepatotoksik, presipitasi GOUT,
eksaserbasi DM
Dewasa 3-4 gr/hari, Anak 200 mg/kgBB/hari TIDAK MASUK LCS ESO: anoreksia, nausea, vomitus
PAS PAS
MeningitisMeningitisTBTB
EtionamidEtionamidDosis: 0,5-1 gr/ hari, 2-4 x/ hariPenetrasi di LCS baikESO: hipotensi postural, depresi, tremor,
drowsiness, gangguan penghiduToksisitas: GI, hepar, SSP
MeningitisMeningitisTBTB
Ciprofloxacin Ciprofloxacin
Dosis: 750 mg, 2x/ hari ESO: psikosis, tremor Kontraindikasi: anak, wanita hamil
KombinasiKombinasi
INH + streptomisin + ethambutol → bakterisida kurang
Meningkatkan bakterisida:INH + streptomisin + rifampicinINH + ethambutol + rifampicinPirazinamid + INH + rifampicin tiap hari
selama 2 bln dilanjutkan: INH + rifampicin tiap hari selama 10 bln, atau INH 900 mg + rifampicin 600 mg 2x/ minggu
MeningitisMeningitisTBTB
KortikosteroidKortikosteroidDexamethason 5mg i.v/ 6 jam selama 3 minggu
→ tapp off tiap 5 hari, atau methylprednisolonDiberikan pada stadium II, III, IV (allergic
reaction thd tuberculo protein)TIDAK MENGHAMBAT: rifampicin, streptomisin,
ethambutolMenurunkan eksudat & ↑ reabsorbsi cav. Subarakhnoid
→ mencegah hidrosefalusmencegah hidrosefalus mencegah arakhnoiditismencegah arakhnoiditis menurunkan edema serebri & blok spinalmenurunkan edema serebri & blok spinal menurunkan gangguan Nn. kraniales & radiksmenurunkan gangguan Nn. kraniales & radiks
Menurunkan kemungkinan vaskulitis → mencegah infark
MeningitisMeningitisTBTB
Penyulit/ komplikasi Hidrosefalus, lesi Nn. Kranialis (optalmoplegi),
iskemik/ infark otak, epilepsi, SIADH, atrofi N. II, retardasi mental
Medikamentosa INH: dewasa 400-600 mg/hari, anak 10-20
mg/kgBB/hari, lama terapi: 12-18 bulan, ESO: neuropati perifer (+ B 6), hepatitis. Jika resisten: streptomycin + ethambuthol
Streptomycin: dewasa 750-1000 mg/hari i.m, anak 20 mg/kgBB/hari i.m, lama terapi: 8 minggu, ESO: vertigo, ototoksik, gangguan ginjal
Rifampicin: dewasa 450-600 mg/hari, anak 15-25 mg/kgBB/hari, ESO: hepatotoksik
Ethambuthol: 15 mg/kgBB/hari (usia >13 thn), ESO: buta
Pirazinamid: 20-25 mg/kgBB/hari, ESO: hepatotoksik
MeningitisMeningitisTBTB
Untuk meningkatkan efek bakterisidal INH + Strep + Rifampicin INH + Ethambuthol + Rifampicin Pirazinamid + INH + Rifampicin: tiap hari (2 bln) →
INH + Rifampicin tiap hari (10 bln) atau INH 900 mg + Rifampicin 600 mg 2x/ minggu
Kortikosteroid Diberikan pada stadium II-IV Preventif: arachnoiditis, hidrosefalus, vaskulitis Dosis 5 mg i.v/ 6 jam, selama 3 minggu, tapp off tiap
5 hari Menurunkan edema serebri Tidak menghambat: Rifampicin, Streptomycin,
Ethambuthol Menurunkan eksudat & meningkatkan reabsorbsi
dalam sub arakhnoid
MeningitisMeningitisTBTB
Komplikasi MeningitisKomplikasi MeningitisEdema serebriSIADHSubdural effusionHemi/ kuadriparesisKejangParalisis Nn. KranialisGangguan vestibulerHidrosefalusRetardasi mentalKomplikasi akut: syok sepsis, edema serebri, DIC,
hiponatremia, miokarditis
Ensefalitis Peradangan ensefalonGejala & tanda
SefalgiaDefisit neurologis fokalKejang
Ensefalitis
Abses OtakAbses OtakAbses ≈ massa yg terbentuk dari kumpulan
material mikroorganisme hidup & mati (piogenik) → penumpukan di dalam/ di antara parenkim otak
Etiologi:Bakteri (tersering): staph. aureus, strep.
anaerob, staph. α / β hemolitikus, E. coli, bacteroides
Jamur: neiseria asteroides, candida, aspergilus
Parasit (jarang): E. histolitika, cystecircosis, schistosomiasis
Gejala & Tanda:Defisit neurologis fokal (mass effect
progresif)Nyeri kepalaGangguan mentalTanda-tanda infeksiMeningeal sign
Diagnosis banding:Tumor otak, SDH kronik, meningitis
kronik, viral encephalitis
AbsesAbsesOtakOtak
Patogenesis Fokus infeksi:
Langsung: otitis atau mastoiditis (≈lobus temporal, serebelum), sinusitis (≈lobus frontal), meningitis (jarang), osteomielitis, selulitis orbita
Hematogen: peny. Jantung bawaan, fistula arteriovenosa, infeksi paru, infeksi ekstrakranial
Trauma: trauma kepala tembus, kraniotomiKriptogenik (+20%)
Mikroorganisme: Streptokokus (paling banyak)Anaerob/ mikrofili (33-50%)
AbsesAbsesOtakOtak
Lokasi: Hematogen; tersering di daerah subst. alba & griseaPerkontinuitatum; daerah dekat permukaan otakSerebrum 80% (paling sering di lobus frontal atau
parietal, jarang di lobus temporal), serebelum 20-30%
TIDAK PERNAH di batang otakSifat:
Soliter atau multipel 5-20% (fokus dari tempat lain: endokarditis, pulmoner
Prognosis:Mortalitas 45%
Tanpa operasi 100% Dengan operasi 20%
Morbiditas 50%
AbsesAbsesOtakOtak
Awal: peradangan difus jar. otak (infiltrat lekosit, edema, perlunakan, kongesti), kadang disertai petekiae
Hari-minggu: nekrosis & pencairan pusat lesi → rongga abses → astroglia, fibroblas, makrofag mengelilingi jar. nekrotik → abses tak berbatas tegas
Lanjut: fibrosis yg progresif → kapsul berdinding konsentris
AbsesAbsesOtakOtak
Stadium Abses OtakStadium 1 (Early Cerebritis)
• Infeksi & inflamasi fase awal, hari ke-1-3• Batas abses belum tegas• Infiltrat perivaskuler
Stadium 2 (Late Cerebritis)• Mulai terbentuk pusat nekrotik, hari ke-4-9
Stadium 3 (Early Capsule)• Neovaskularisasi, hari ke-10-13• Pusat nekrotik
Stadium 4 (Late Capsule)• Terbentuk kapsul kolagen, > hari ke-14• Pusat nekrotik• Gliosis di sekitar kapsul
AbsesAbsesOtakOtak
Serebritis Serebritis
FIG 1. Images acquired on hospital day 5 during the early stage of left orbitofrontal cerebritis.A. Shows hyperintense subcortical white matter of left frontal lobe (arrow).B. Postcontrast T1-weighted image shows no contrast enhancement around an ill-defined hypointense area (arrow). Note mucosal enhancement in left frontal sinus (white arrow).
AbsesAbsesOtakOtak
CT Scan: Tanpa kontras ≈ area
hipodens (LCS) (+) kontras ≈ ring
enhancement Edema periabses
EEG Gel. Lambat 3x/ det
AbsesAbsesOtakOtak
Medikamentosa: Sedini mungkin (serebritis, kapsul belum terbentuk) Lesi kecil Gejala muncul < 2 minggu Perbaikan klinis dalam minggu I terapi
• Antibiotika (mikroorganisme belum jelas): Vancomycin; dws: 1 g/12jam, anak: 15 mg/kgBB/8jam →
DIKOMBINASI: Sefalosporin III/ IV → DIKOMBINASI (salah satu):
Metronidazol; dws: 30 mg/kgBB/hari, anak: 10 mg/kgBB/8jam Chloramphenicol; dws: 1 g/6jam, anak: 15-25 mg/kgBB/6jam Rifampicin (p.o); 9 mg/kgBB/hari dosis tunggal, POST
TRAUMA• Antibiotika (mikroorganisme jelas):
Streptokokus → Penisilin G; dws: 5 juta unit/6jam, anak: 50-750 ribu unit/kgBB/6jam
Toksoplasma gondii → Clindamycin 4x300 mg p.o + fansidar 2x1
AbsesAbsesOtakOtak
Penatalaksanaan LCS:
Tekanan ↑Pleiositosis PMN (25-300), jika kronis: limfosit dominanProtein ↑, Cl & Glukosa normal
Operatif:Mass effectLokasi dekat ventrikel (risiko ruptur → intraventrikel)TIK meningkatDefisit neurologis progresif
Antiedema:Manitol 20% 1,0-1,5 g/kgBB (250 cc) dalam 20-30
menitSteroid dosis tinggi: deksametason 16-24 mg/hari, 4-
6x/ hari → tapp off tiap 5 hari
AbsesAbsesOtakOtak
Menghilangkan fokus infeksi & efek massaMedikamentosa:
Sefalosporin gen. III/ IV: cefotaksim 1-2gr/ 12 jam, ceftriakson 1-2gr/ 24 jam, ceftazidim, cefizoksim, cefepime
Ampisilin 2gr/ 6 jam i.v (200-400 mg/kgBB/hari selama 2 minggu)
Kloramfenikol 1gr/ 6 jam i.v selama 2 mingguMetronidazol 500mg/ 8 jam i.v selama 2 mingguAntiedema: manitol, deksametason,
metilprednisolonOperatif: jika tindakan konservatif gagal atau Ø
abses 2cmPenyulit: herniasi, hidrosefalus obstruktif, koma
AbsesAbsesOtakOtak
Empyema SubduralEmpyema SubduralMerupakan infeksi terlokalisasi di cav.
Subdural + 20% kasus piogenik intrakranialMortalitas tinggiLokasi tersering di konveksitas serebral
(berasal dari: trombosis sinus duramater, infark serebri, edema serebri, meningitis, abses otak)
EmpyemaEmpyemaSubduralSubdural
Fokus: Sinus paranasalis (sinus frontalis)OsteomielitisTraumaKraniotomi Infeksi telinga tengah & mastoid
Terapi: operatif, debridemen & drainase disertai antibiotika
Abses Spinal EpiduralAbses Spinal EpiduralAbses cav. epidural med. Spinalis akibat:
penyebaran hematogen, inokulasi lokal, Faktor predisposisi:
Drug abuse i.v, DM, trauma vertreba, gagal ginjal, hamil
Lokalisasi terbanyak: vertebra thorakal
Gejala & Tanda:Focal vertebral painRadicular painDemam Defisit: motorik, sensibilitas, disfungsi sfingterParalisis
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
Stadium Abses Spinal EpiduralStadium 1: back painStadium 2: radicular painStadium 3: defisit motorik, sensorik, miksi,
defekasiStadium 4: paralisis
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
EtiologiS. aureus (+62%)Batang aerob gram negatif (+18%)Streptokokus aerob (+8%)S. epidermidis (+2%)Idiopatik (+1%)
Curiga bakteri gram negatif JIKA:Manipulasi spinalDrug abuse intravenaInfeksi GI/ GU
Pemberian antibiotika (empiris) harus terdapat preparat antistafilokokus
Disfungsi neurologis bisa sembuh optimal jika penatalaksanaan adekuat dilakukan < 36 jam
Mortalitas +12%
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
AbsesAbsesSpinal EpiduralSpinal Epidural
Spondilitis TBSpondilitis TB≈ Pott’s disease2% TB atau 40-50% TB muskuloskeletalGejala & tanda
Gejala umum TB, nyeri punggungDiagnosis
Rö vertebra, CT scan, MRIDiagnosis banding
Osteitis purulenta, tumor med. Spinalis
Spondilitis TB
Baji/ gibbusBaji/ gibbus
Hidrosefalus
Hidrosefalus: akumulasi LCS krn sistem drainase yg tergangguKomunikan: jika blok pada sistem ventrikel
(foramen)Non komunikan: jika blok di luar sistem
ventrikelAkut → CITO operatif→ herniasi → kematianKronik → konservatif → kompensasi
Etiologi Hidrosefalus
Meningitis FungalMeningitis Fungal Merupakan kasus yg jarang, sering dijumpai pada:
Keganasan (2/3 kasus) immunodeficiency
♂ : ♀ = 2:1 Etiologi:
Cryptococcus (25%) Candidiasis (50%) Aspergilosis (5%) Coccidiomycosis Histoplasmosis (5%) Lain-lain (5%)
Gejala & tanda: Nyeri kepala Kelemahan Delirium Kejang Defisit neurologis fokal
Japanese EncephalitisJapanese EncephalitisAsimtomatikGejala ringan:
Defisit neurologis (-)Defisit neurologis (+), kejang (-), penurunan
kesadaran (+), gangguan ekstrapiramidal, jantung, respirasi
Gejala beratMultiorgan disorder
Biasanya mengenai anak dan dewasa mudaOrang dewasa terkena pada kasus epidemiGambaran klinis berupa prodroma nonspesifik dan kejang frekuenManifestasi ekstrapiramidal ; wajah mirip topeng , mata jarang berkedip, tremor, koreoatetosis, head nodding, rigiditas.Paralisis flaksid terutama ektremitas bawahSekuele Parkinsonism
Siklus Japanese EncephalitisSiklus Japanese Encephalitis
Cystisercosis/ NeurocystisercosisCystisercosis/ NeurocystisercosisInfeksi parasit Taenia soliumKonsumsi daging babi+ 80% penderita menunjukkan gejala setelah
terinfeksi + 7 tahunGejala & tanda:
KejangTIK meningkat, hidrosefalusDefisit neurologis fokalGangguan mentalParalisis Nn. craniales
CystisercosisCystisercosis
Penatalaksanaan Antiinflamasi
Kortikosteroid Antihelmintik
Prazikuantel: 50mg/kgBB, 3x/ hari, selama 15 hariAlbendazole: 15mg/kgBB, 3x/ hari selama 3 blnNiclosamide: 2 tablet kunyah, diulang dalam 1 jam
Operatif Mass effectSpinal cystIntraventricular cyst
CystisercosisCystisercosis
Pungsi Lumbal
Indikasi LPFebrile unknown origin (FUO)Suspek infeksi SSPMencari etiologi/ mikroorganisme
Kontraindikasi LPTIK ↑ (dioptri >3)Sedang kejangLuka daerah LP
Pungsi Lumbal
Komplikasi Infeksi SSP
TIK meningkatKejangHidrosefalusSubdural effusionSubdural empyemaDefisit neurologisSIADHSyok sepsis
Sindr. Waterhouse-Friderichsen Hemorrhagic infarction kelj. Adrenal Severe purpura
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) >8% penderita, sering terjadi pada minggu I sakit
Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) + 3,5% penderita, mortalitas 100%
Tetanus ≈ 7 Days DiseaseNeurotoksin kuman gram (+) c. tetani
(tetanospasmin)→ paralitik spastik3 jenis :
Localited tetanusCephalic tetanusGeneralized tetanus
Stadium TetanusStadium 1 (mild): lock jaw, spasme
terbatas, disfagia, opistotonusStadium 2 (moderate): spasme ringan-
sedang, takipneu, rigiditas jelasStadium 3 (severe): trismus berat,
spastisitas umum, spasme spontan, disfagia, takipneu, takikardia, disotonomi
Stadium 4: ≈ stadium 3, autonomic storm
TetanusTetanus
Gejala KlinisMasa inkubasi 5-14 hariKejangTrismus, lock jawOpistotonusKaku kudukRisus sardonicusDisfagia Obstruksi laring akibat
aspirasiRiwayat luka
Pemeriksaan penunjangLab. Darah: SGOT↑, CPK ↑,
myoglobinuria, kultur C. tetani
TetanusTetanus
Komplikasi Miokarditis: demam, rash, eosinofilia
primer, biomarker nekrosis ↑, EKG ≈ infark miokard (ST elevasi)
Disotonomi: tek. darah instabil, cardiac arrest, vasokonstriksi, hipersalivasi, pireksia, ileus, diare, gagal ginjal, disritmik jantung
BronkopneumoniaSepsisGangguan traktus GIGagal napas
TetanusTetanus
Penatalaksanaan Umum
Wound careDiet TKTPIsolasi, ruang gelapOksigenasiBalans cairan & elektrolit
MedikamentosaAntibiotika (Dewasa: Procaine Penicilin 1,2 juta U /hari,
i.m, selama 10 hari; anak: 50.000 U /kgBB/12 jam, i.m, selama 7-10 hari atau tetrasiklin 30-40 mg/kgBB/24 jam, tak >2 gr/ hari, dosis terbagi 4)
Antitoksin (human tetanus Ig 3000-6000 U, 1x pemberian, i.m atau TT dari hewan 40.000 U: 20.000 U+ 200 cc NaCl i.v dalam 30-45 menit, 20.000 U i.m)
Tetanus toksoidAnti kejang
TetanusTetanus
Toksoplasmosis Toksoplasmosis Infeksi parasit (toxoplasma gondii)Infeksi oportunistik penderita HIV80-90% penderita tanpa gejala, sebagian besar
limfadenopatiHerediter: retina, korteks serebri, ganglia basalis,
subst. alba periventrikel (difus & kalsifikasi periventrikel)
Komplikasi:Hidrosefalus : gejala TIK ↑Disfungsi kognitif: deliriumUveitis/ khorioretinitis: halusinasi visualMikrosefaliKalsifikasi serebral: seizure, paresis
Antiparasit:Clindamycin 4x300 mg, Fansidar 3x1 tabSpiramycin 3x500 mg
AntiinflamasiAntipiretikAntikejangNeuroprotektorProbiotik (sal. cerna)
ToksoplasmosisToksoplasmosis
Malaria Serebral Malaria Serebral 4 genus plasmodium:
Plasmodium vivax (M. tertiana) Plasmodium malaria (M. kwartana) Plasmodium ovale (M. ovale) Plasmodium falsiparum (M. tropikana atau M. tertiana maligna)
Gejala & Tanda: Fase prodromal: mialgia, demam hilang-timbul, nyeri kepala Fase akut: komplikasi, diare, batuk berdarah, mual, muntah Malaria serebral (P. falsiparum)→ mortalitas 25-50%:
Gangguan kesadaran Movement disorder Kejang Meningismus Gejala neurologis fokal (jarang) LCS: tekanan meningkat, protein meningkat, Pleiositosis ringan
Malaria SerebralMalaria Serebral
Malaria SerebralMalaria Serebral
Malaria SerebralMalaria Serebral
Pemeriksaan penunjangLaboratorium: faal hepar, fungsi ginjal, darah
tepi, parasitologiLCS: jernih, lekosit < 10/ml, protein↑Rö thorakCT scan
Malaria SerebralMalaria Serebral
Penatalaksanaan Umum: ABCD, balans cairanKlorokuin 3,5-5mg /kgBB i.m tiap 6 jam atau 1,25mg
/kgBB selama 8 jam drip D5%Quinine dihydrochloride 20mg /kgBB selama 4 jam drip
D5% (max 72 jam)Antikejang: diazepam, fenobarbital 3,5mg /kgBB i.mKortikosteroid: deksametason, methylprednisolonAntipiretik Koreksi hipoglikemiaPentoksifilin Transfusi darah: jika terjadi anemia
Malaria SerebralMalaria Serebral
Acute Transverse MyelitisAcute Transverse MyelitisATM merupakan proses inflamasi fokal med. Spinalis
(substansia alba & grisea)Gejala & tanda (akut/ subakut):
Disfungsi motorik (+50% paraplegi)Disfungsi sensibilitas (+80-90% baal, parestesia/
disestesia)Disfungsi otonom (urinary urgency, inkontinensia,
konstipasi, retensi urinae)Gangguan jaras med. Spinalis
Terjadi akibat kerusakan BBB, demielinisasi & lesi neuronalProses inflamasi yg memicu lesi neuronal med. Spinal
(?)Faktor selular/ humoral yg memicu lesi neuronal (?)Memodulasi respon inflamasi (?)
EtiologiSLE, sarkoidosis, vaskulitis/ granulomatosisPost Vaccination ATM: antirabies, varicella, pertusis,
polio, tetanusParainfectious ATM (30-60% fokus di traktus
respiratorius, GI, sistemik): virus, rubeola, varicella, variola, rubela (jarang), mumps, influenza
PenatalaksanaanMetilprednisolonCyclophosphamidePlasma ExchangeFiltrasi LCSTerapi imun
AcuteAcuteTransverse MyelitisTransverse Myelitis
Gejala & TandaDefisit neurologis timbul + 5-10 hari pasca
vaksinasi atau infeksiOnset akut
+ 50% timbul dalam 12 jam+ 75% timbul dalam 24 jam
Gejala awal berupa demam, malaise, mialgiaSegmen med. Spinalis yg sering terkena: Th 2 –
Th 6
AcuteAcuteTransverse MyelitisTransverse Myelitis
AcuteAcuteTransverse Transverse MyelitisMyelitis
Infeksi HIV pada SSPInfeksi HIV bisa menyebabkan lesi SSP:
cerebral, med. spinalis, saraf periferLesi pada SSP bisa disebabkan oleh infeksi
HIV, AIDS related cancer, atau immunocompromised
Risk factor: intravenous medication, high-risk sexual behaviors
Komplikasi AIDS pada SSPHIV-1 associated
Encephalopathy, Cognitive Motor Disorder, Meningitis, Vacuolar Myelopathy, Peripheral Neuropathy, Polymyositis, AIDS Dementia Complex, Guillain Barre Syndrome
Opportunistis InfectionsCerebral Toxoplasmosis, Tuberculosis,
Cryptococcal Meningitis, CMV, PML (progressive multifocal leukoencephalopathy), Candidiasis
NeoplasmaPrimary CNS Lymphoma, Metastatic Systemic
Lymphoma, Metastatic Kapossi Sarcoma
AIDSAIDS
AIDSAIDSAIDS ≈ belum ada pengobatan optimalHAART (Highly Active Antiretroviral Therapy)
→ harapan perbaikan & harapan hidup meningkat+40% menunjukkan komplikasi penyakitAntiretrovirus diberikan jika:
Gejala klinis (+)Gejala klinis (-), disertai imunodefisiensi (CD4 <350/μL,
atau plasma HIV RNA >55.000 copies/ mL
Pemeriksaan Penunjang
Neuroimaging: CT Scan, MRI
LCS: bakterial, virusBiopsi: otak, otot Electromyography (EMG),
Nerve Conduction Velocity (NCV): kasus miopati, acute inflammatory demyelinating neuropathy (SGB)
Medikamentosa Sesuai gejala klinis
Antibiotika AntidemensiaAntinyeri: neuropatic painAntidepresan Immunotherapy: plasmaphoresisdll
AIDS Dementia Complex/ HIV AIDS Dementia Complex/ HIV DementiaDementia
Progressive encephalopathyPemeriksaan neuropsikologi: (++)Agen virus terakumulasi di makrofag
perivascular & multinucleated giant cells (MGCs)
Demensia subkortikal:Disfungsi kognitif, motorik, behaviour
Neuroimaging: Atrofi korteks, dilatasi ventrikel, substansia alba ↓ difus
Medikamentosa :HAART, zidovudine, lamivudin
Meningitis KriptokokusMeningitis Kriptokokus
Fokus primer di paru-paruMeningitis kriptokokus:
Sefalgia, meningeal sign, demam, defisit neurologis fokal, malaise, gejala ringan - berat
LCS: protein ↑, lekosit ↑, kultur (+)3 Fase:
Fase awal (induksi): amphoterisin B 1 mg/kg/hari dosis terbagi 4 + flucytosine p.o selama 14 hari
Fase lanjutan (konsolidasi): fluconazole 200-400 mg/hari dosis tunggal, selama 8-10 minggu
Fase perawatan (supresif): fluconazole sampai CD4 T sel meningkat >200 sel/μL, selama 6 bulan bersama dgn HAART
Meningitis KriptokokusMeningitis Kriptokokus
+ 6% infeksi oportunistik penderita HIV AIDSGejala Klinis:
Meningeal sign (+), sefalgia, febris, defisit sensorik, kejang fokal
LCS: cat tinta India (+), titer antigen kriptokokus > 1:8, kultur
((+)Neuroimaging:
Gambaran SOLCT Scan: dilatasi perivascular (lesi hipodens non
enhancement, parenchymal invasionMRI: hipodens pada T1, enhancement (+)Predileksi: ganglia basalis, taalamus, midbrain
Cryptococcal MeningitisCryptococcal Meningitis
1 bulan pasca terapi
Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)Demielinisasi oleh virus polyomavirus JC+ 4% pada penderita HIVGejala Klinis:
Defisit neurologis fokal progresif, kesulitan bisara, paralisis Nn. Kranialis, hemiparesis, gangguan berjalan, ataxia serebelar, kejang, kesadaran masih intak
Mortalitas terjadi setelah 3 ½-12 bulan sejak onset gejala klinis
Survival rate + 7% kasus
Primary CNS Lymphoma+ 5% kasus penderita HIVTumor agresif, high-grade, diffuse B-cell
neoplasm, large immunoblastic, small noncleaved cells
Eipstein Barr virus (EBV)Gejala muncul dalam beberapa minggu – bulan:
Defisit neurologis fokal, TIK ↑, Neuroimaging:
CT Scan: io – hiperdens SOL, MRI: lesi hipo – isoontens pada T1
LCS: pleiositosis ringan, protein↑
Terima KasihTerima Kasih