infeksi maternal( maternitas)

8/11/2019 Infeksi Maternal( Maternitas)

1/40

INFEKSI MATERNAL

I. PMS ( penyakit menular seksual )Mencermikan definisi setiap mikroba yang ditularkan seseorang kepada orang lain

melalui kontak yang dekat dan intim ( spense,1989 ).

Etiologi : - akteri : !"lamydia, #onore, $ifilis, !"ancroid, %imfogranuloma &enereum,

salmnelosis, streptokokus tipe .

- 'rotooa : rikomoniasis, giardiasis, *mebiasis

- +irus : +, &irus "erpes simpleks tipe 1 /, $itomegalo&irus, epatitis *

- 'arasit : 'edikulus, $kabies

- 0amur : andidiasis

1.Gnre

Merupakan suatu bakteri 2enis diplokokus.

Etiologi : 3eisseria gonorr"oea

(Sumber: buku ajar keperawatan Maternitas,bobak,2005)

'atofsiologis :

a. Manifestasi linis :imbul ge2ala ringan secara tak terduga ditraktus genitalia bagian ba4a". 'eriode

inkubasi iala" antara dua sampai lima "ari. #e2ala infeksi pada traktus urogenitalia bagian ba4a"

mencakup disuria sering berkemi", rabas purulen "i2au kuning dalam 2umla" bnyak di 5s.

$er&ikalis, nyeri tekan diser&ikel, &ul&o&aginitis, bartolinitis, dispareunia, dan perdara"an

pascakoitus. engkak dan nyeri pada kelen2er geta" bening dilipatan pa"a biasanya menyertai

infeksi. 3yeri pada abdomen bagian ba4a", nyeri tekan pada ser&iks, mual dan munta"

menyertai ge2ala. nfeksi anorektal didiagnosa melalui adanya peradangan lokal, rasa terbakar

saat berkemi" dan pruritus. nfeksi orofaing dapat ter2adi tanpa ge2ala atau mengakibatkan

peradangan dan sakit tenggorok.

nfeksi sistemik menyebabkan gonokosemia, ruam pada kulit, atritis, perikarditis dan

meningitis. 'enyakit gonore ditularkan melalui kontak langsung dengan lesi terinfeksi dan secara


2/40

tidak langsung melalui benda mati 6 fomites. 'enularan sendiri sering melalui tangan yang

terkontaminasi.

b. omplikasi

'ada ibu gonore yang tidak diobati meliputi endometritis gonokokus, salpingitis akut,

dermatitis dan artritis.

'engobatan dan 'encega"an

- !eftriakson merupakan dosis tunggal terapi yang direkomendasikan

- $pektinomisin yaitu terapi alternatif yang lebi" disukai

- 'enggunaan kondom dian2urkan saat melakukan "ubungan seksual oral dan "ubungan

seksual genital

!. "I# ( "uman Immun$e%i&ien&y #irus )

Merupakan retro&irus penyebab penyakit defisiensi imun. ransmisi + ter2adi melalui

pertukaran cairan misalnya dara", semen, peristi4a perinatal. ndi&idu yang seropositif ter"adap

+, dengan ge2ala 7 ge2ala, dipertimbangkan mengidap + 7 positif. 5rang ini mungkin "idup

untuk beberapa ta"un sebelum memenu"i kriteria dari centers for diases kontrol( !! ) untukmendiagnosis *$.(Sumber : buku ajar keperawatan maternitas,bobak,2005)

!! merekomendasikan ba"4a diagnosis *$ ditu2ukan pada orang yang mengalami

penurunan sistem imun yang mendasar ( sel ber2umla" / atau kurang ) dan memiliki

antibody positif ter"adap + . *$ adala" kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan

"sil ak"ir dari nfeksi ole" +. asus *$ mencerminkan infeksi + yang suda" berlangsung

lama.

Etiologi : uman mmunodeficiency +irus.

'atofisiologis :

a. Manifestasi linis :


3/40

egitu + memasuki tubu", serum + men2adi positif dalam 1 minggu pertama

pemaparan. alaupun peruba"an serum secara total asimptomatik, peruba"an ini disertai

&iremia, respons tipe 7 influena ter"adap infeksi + a4al. #e2ala meliputi demam, malaise,

mialgia, mual, diare, nyeri tenggorokan, dan ruam dan dapat menetap selama dua minggu sampai

tiga minggu.

'enelitian laboratorium dapat menun2ukkan leukopenia, trombositopenia, anemia dan

peningkatan la2u endap dara". $elain itu, + memiliki a&initas yang kuat dengan protein

marker 7 surface pada 7 limfosit. *finitas + dengan 7 limfosit ini menyebabkan destruksi

sel yang signifikan. iter sel "elper kurang dari ; sel 6 mm< ber"ubungan dengan

perkembangan *$ yang lebi" cepat.

e"amilan tidak dian2urkan 2ika 4anita positif menderita +. 'emaparan pada &ius memiliki

dampak yang signifikan pada ke"amilan 4anita dan pemberian makanan bayi baru la"ir dan

pada status kese"atan bayi baru la"ir. iduga + dari 4anita terinfeksi ditransmisikan melalui

tiga cara :

a. e2anin pada a4al timester pertama melalui sirkulasi maternal

b. ebayi selama persalinan dan kela"iran melalui inkolusi atau dara" ibu dan cairan

terinfeksi lain yang ditelan 2anin

c. ebayi melalui air susu ibu.

Peri$e prenatal

'emeriksaan prenatal 2uga dapat menun2ukkan adanya gonorea, !. trac"omatosis,

"epatitis , Micobacterium tubercolosis, kandidiasis ( infeksi orofarig atau infeksi &aginal kronis

), sitomegalo&irus ( !M+ ), dan toksoplasmolisis. $ekitar setenga" 2m penderita *$

mengalami kenaikan titer.

=i4ayat &aksinasi dan status imun didokumentasi. iter cacar air dan rubela ditetapkan

dan tes kulit tuberkolosis ( deri&at protein yang dimurnikan > purified protein deri&ati&e> '' ? )

dilakukan. +aksinasi sebelumnya dengan &aksin recombi&a@ dicata karena &aksin tersebut

perna" mengandung produk dara" manusia.


4/40

bu dapat direncanakan untuk mendapat globulin imun ="( ). 'enularan + belum

diteliti ter"adap &aksin =".

eberapa ketidaknyamanan prenatal ( mis, keleti"an, anoreksia, dan penurunan berat

badan ) menyerupai tanda dan ge2ala infeksi +. iagosis banding semua kelu"an akibat

ke"amilan dan ge2ala infeksi dibenarkan. anda 7 tanda utama pmburukan infeksi + meliputi

berat badan lebi" dari 1 A berat badan sebelum "amil, diare kronis selama lebi" dari satu bulan,

dan demam ( intermiten atau konstan ) selama lebi" dari satu bulan.

Bntuk menyokong sistem imun 4anita "amil, konseling diberikan, mencakup nutrisi

optimum, tidur, istira"at, lati"an fisisk,dan reduksi stres. *pabila infeksi + didiagnosis, 4anita

diberi pen2elasan tentang konsekuensi yang mungkin ter2adi pada bayinya. *pabila ia memili"

untuk melan2utkan ke"milannya, ia diberi konseling teknik ber"ubungan seksual yang lebi"

aman. 'enggunaan kondom dian2urkan untuk meminimalkan pemaparan + lebi" au" 2ika

pasangan 4anita tersebut merupakan sumber infeksi. ubungan seksual orogenital tidak

dian2urkan. al yang sama pening iala" meru2uk 4anita tersebut men2alani re"abilitas untuk

meng"entikan penyala"gunaan substansi.

5bat primer yang disetu2ui untuk terapi infeksi + iala" C aido-C-deoksitimidin

( ido&ain, *D >retro&ir ? ). alaupun obat ini men2an2ikan "asil yang baik bagi terapi infeksi

+, penggunaannya dalam ke"amilan dibatasi karena adanya potensi efek mutagenik atautoksik potensial pada 2anin

Peri$e Intrapartum

'era4atan 4anita bersalin tidak secara substansial beruba" krena infeksi asimptomatik

+. Model kela"iran yang akan dilakukan didasarkan "anya pada pertimbangan obstetrik

karena &irus menembus plasenta pada ta"ap a4al ke"amilan.

okus utama adala" mencega" persebaran nasokomial + dan melindungi tenaga

pera4atan kese"atan. =esiko transmisi + dianggap renda" selama proses kela"iran

per&aginam terlepas dari kenyataan ba"4a bayi terpapar pada dara", cairan amniotik dan sekresi

&agina ibunya.


5/40

'emantauan 2anin secara elektronik dan eksternal lebi" dipili" 2ika pemantauan

diperlukan. *da kemungkinan inokolusi &irus keneonatus 2ika pengambilan sampel dara"

neonatus dilakukan pada kulit kepala 2anin atau elektroda dipasang pada kulit kepala 2aanin.

$elain itu indi&idu yang melakukan metode ini berisik terkena 2arum suntik.

Peri$e Pas&apartum

anya sedikit diketa"ui tentang kondisi klinis 4anita yang terinfeksi + selama periode

pascapartum. alaupun periode pascapartum a4al tidak signifikan, follow upyang lebi" lama

menun2ukkan frekuensi penyakit klinis yang tinggi pada ibu yang anaknya menderita penyakit.

onseling tentang pengali"an pengasu"an anak dibutu"kan 2ika orang tua tidak lagi mampu

mera4at diri mereka.

ayi baru la"ir dapat tetap bersama ibunya, tetapi tidak ole" disusi. indakan

ke4aspadaan ni&ersal "arus diterapkan, baik untuk ibu maupun untuk bayinya, sebgaiman yang

dilakukan pada semua pasien. anita dan bayinya diru2uk ketenaga pera4atan yang

berpengalaman dalam terapi *$ dan kondisi terkait.

'. In%eksi TR"

Toxsoplasmosis, ( mis, epatitis ), rubella !irus, citome"alo!irus and erpes simplex!iruses, yang dikenal sebagai infeksi5=!, adala" suatu kelomok organisme yang mampu

menembus plasenta da mempengaru"i perkembangan 2anin.(Sumber : buku ajar keperawatan

maternitas,bobak,2005)

TKSPLASMLISIS

Merupakan suatu infeksi protooa yang timbul akibat mengkonsumsi daging menta" atau

tidak mencuci tangan se4aktu menyiapkan daging menta" atau terinfeksi kotoran kucing.

Etiologi : nfeksi protooa


6/40

Manifestasi klinis :

nfeksi akut pada masa "amil menimbulkan ge2ala yang menyerupai influensa dan

limfadenopati. 0ika disertai dengan infeksi akut maternal menyebabkan parasitemia.

emungkinan untuk ter2adi bersama infeksi kronik maternal lebi" kecil. *bortus cenderung

ter2adi bila terdapat infeksi akut pada a4al ke"amilan.

'engobatan dan pencega"an :

indari mengkonsumsi daging meta" dan terpapar kotoran kucing yang terinfeksi, 2ika

kucing ada didalam ruma", periksa titer toksoplasma. 0ika titer naik selama masa "amil dini,

abortus bisa dipertimbangkan sebagai suatu pili"an.

'engobatan alternatif untuk toksoplasmosis adala" spiramisin, sulfa ( dan klindamisin

untuk 4anita yang alergi ter"adap sulfa ) 2uga dipakai.

In%eksi lain ( "epatitis A * "epatitis + )

epatitis a, atau "epatitis infeksiosa, adala" &irus yang disebarkan ole" droplet akibat

tidak mencuci tangan setela" buang air besar.

epattis , atau "epatitis serum adala" penyakit &irus yang ditularkan seperti penularan

+. !ara transmisinya meliputi 2arum terkontaminasi, produk dara" atau 2arum bekas,"ubungan seksual, dan pertukaran cairan tubu".

Etiologi : +irus "epatitis * &irus "epatitis

Manifestasi linis :

'engaru" "epatitis * pada ke"amilan adala" abortus spontan dan ge2ala 7 ge2ala seperti

influensa. 0ika 2anin terinfeksi pada trimester pertama dan tidak diobati, pengaru"nya yang

mungkin timbul adala" anomali 2anin atau neonatus dan kematian 2anin didalam ra"im. +aksinasi

gamaglobulin diberikan kepada ibu dan bai baru la"ir untuk menetapkan profilaksis.

#e2ala "epatits ber&ariasi mulai dari demam, ruam, artalgia, penurunan nafsu makan,

dispepsia, nyeri abdomen, sakit diseluru" badan, malaise, lema", ikterik, nyeri tekan dan

pembesaran "ati. nfeksi ter2adi pada 4aktu la"ir.


7/40

'engobatan dan 'encega"an :

#lobulin imun "epatitis dapat diberikan sebagai profilaksis setela" pemaparan "epatitis

&irus . &aksin "epatitis dian2urkan untuk populasi berisiko, &aksin terdiri dari rangkaian C

dosis M

Ru,ela

=ubela dikenal dengan sebutan campak 2erman, yaitu suatu infeksi &irus yang ditransmisi

melalui droplet. iluar ke"amilan rubella tidak berba"aya, namun dalam ke"amilan penyakit ini

menyebabkan kelainan ba4aan.

Manifestasi linis :

=uam, demam, dan limfe, demam ringan dapat terli"at pada ibu yang terinfeksi. *kibat

pada 2anin lebi" serius dan meliputi abortus spontan, anomali kongenital ( disebut 2uga sindrom

rubela kongenital ), dan kematian.

nsiden anomali kongenital bulan pertama F A, bulan kedua /F A, bulan ketiga 1 A

bulan keempat ; A. 'emaparan dua bulan pertama malforasi 2antung, mata, telinga atau otak,

dermatoglifik abnormal. 'emaparan setela" bulan keempat yaitu infeksi sistemik,

"epatosplenomegali,retardasi pertumbu"an intrauterin, ruam. 'ada usia 1F sampai / ta"un, anakyang terkena bisa mengalami kemunduran intelektual dan perkembangan atau bisa menderita

epilepsi.

'encega"an dan pengobatan :

+aksinasi ibu "amil dikontraindikasikan karena nfeksi rubela bisa ter2adi setela" &aksin

diberikan. $ebagai bagian dari konseling prakontrasepsi atau masa nifas, &aksin rubela diberikan

kepada ibu yang tidak imun ter"adap rubella dan mereka dian2urkan memakai kontrasepsi selama

minimal tiga bulan setela" &aksinasi. anita "amil yang nonreaktif ter"adap antigen "emaglutin

7 in"ibisi dapat di&aksinasi secara aman setela" mela"irkan.


8/40

SITMEGAL#IR-S

$itomegalo&irus ( !M+ ) iala" penyebab utama infeksi &irus kongenital pada 2anin dan

neonatus dan merupakan infeksi yang paling sering menyebabkan retardasi mental. $umber 7

sumber infeksi &irus meliputi sali&a, urine, semen, air susu ibu, dara" dan sekresi

ser&iks6&agina.

Etiologi : +irus erpes

Manifestasi linis :

'enyakit pernapasan atau "ubungan seksual yang asimptomatik atau sindrom seperti

mononukleusis dapat memiliki rabas di ser&iks. ematian 2anin atau neonatal atau penyakit

menyeluru" anemia "emolitik dan ikterik : "idrosefalus atau mikrosefalus G pneumonitis,

"epatosplenomegali, ensefalitis, kelainan dara" dan kebutaan.

"erpes Genitalia

+irus "erpes simplek tipe 1 ( *$ 7 1) merupakan infeksi yang paling banyak ditemukan

pada masa kanak 7 kanak. +irus ini ditransmisikan melalui kontak dengan sekresi oral dan

menyebabkan cold sores dan fe&er bisters. nfeksi $+ 7 / ditransmisikan terurama melaluikontak dengan sekresi genitalia.

$+ berinteraksi dengan sel dan neuron neuroepitel atau epitel. Masa inkubasi antara dua

dan empat minggu. $elama a4al, $+ bermigrasi kesatu atau lebi" ganglia saraf sensoris. isini

&irus tersebut laten dan dorman sampai 4akti yang tidak dapat ditentukan. $istem imun yang

utu" akan memuli"kan infeksi pada tempat &irus masuk. nfeksi primer meliputi sel 7 sel

mukokutaneus, infeksi rekuren meliputi sel 7 sel epitel bertingkat. $timulus stresor memicu

infeksi rekuren. emam, infeksi lain, emosi, menstruasi, "ubungan seksual dan ca"aya

ultra&iolet merupakan beberpa stresor umum. nfeksi lebi" berat pada ibu yang "amil.

Etiologi : +irus erpes $implek


9/40

Manifestasi klinis :

nfeksi $+ bisa melibatkan genitalia eksterna, &agina dan ser&iks. #e2ala lebi" nyata

pada infeksi $+ pertama. %uka lepu" yang nyeri muncul, kemudian mengeluarka cairan

meninggalkan ulkus dangkal yang men2adi krusta dan meng"ilang setela" dua sampai enam

minggu. $ekret &agina terli"at bila ser&iks atau mukosa &agina terkena. bu dapat menderita

demam, malaise, anoreksia, limfadenopati inguinalis yang nyeri, disuria dan dispareunia.

ekambu"an biasanya dia4ali dengan rasa gatal, rasa terbakar didaera" genitalia, kesemutan

pada tungkai, atau sekret &agina sedikit bertamba".

Efek infeksi "erpes genitalia meliputi abortus spontan, persalinan prematur, dan B#=.

emunginan "asil ak"ir yang buruk meningkat seiring peningkatan usia gestasi. rekuensi dan

kepara"an infeksi rekuren 2uga meningkat, 2ika ibu "amil.

'encega"an dan pengobatan

=ute transisi $+ dari ibu kebayi baru la"ir aiala" melalui 2alan la"ir yang terinfeksi

se4aktu "amil. =esik transmisi ibu 7 2anin lebi" besar selama infeksi primer $+ 7 / daripada

episode kekambu"an. ela"iran sesaria tidak lagi direkomendasikan untuk semua ibu dengan

$+ karena infeksi transplasenta dapat timbul. anya ibu yang memperli"atkan bukti klinis lesi

aktifyang "arus mela"irkan perabdomen.*siklo&ir digunakan untuk mengobati infeksi $+ yang memba"ayakan bagi orang

de4asa dan bayi baru la"ir. 0ika dipakai untuk infeksi primer, obat ini dapat mengurangi durasi

penyakit, rasa nyeri, pembentukan lesi baru, dan 4aktu pemuli"an. 5bat ini efektif untuk

menekan kekambu"an pada pemakaian 2angka pan2ang.

indakan pengendalian infeksi merupakan bagian penting dalam pengobatan. enaga

kese"atan dan anggota keluarga "arus mencuci tangan dengan baik. $arng tangan "arus

dikenakan saat kontak dengan lesi atau sekresi. *nggota keluarga yang memiliki lesi oral "arus

diupayakan tidak mencium bayi baru la"ir. Mereka 2uga "arus diberi pen2elasan tentang "igiene

genital dan pencega"an infeksi.

enaga kese"atan yang terinfeksi $+ 2uga "arus ber"ati 7 "ati. $etiap orang yang

memiliki lesi $+ oral "arus mengenakan masker saat kontak dengan bayi baru la"ir dan setiap


10/40

orang memiliki lesi kulit tidak bole" memberi pera4atan langsung sampai lesi kering dan

men2adi krusta.

*$E' *$*= '** %E3 3E$ M*E=3*%

I. PENGKAIAN

AKTI#ITAS / ISTIRA"AT

Malaise, kelela"an

SIRK-LASI

Mungkin ikterik

ELIMINASI

isuria, frekuensi urinarius, penurunan "aluaran urin, "ematuria

MAKANAN / AIRAN

Mual, munta", anoreksia, penurunan berat badan. %ida" dapat terli"at lesi atau luka ( leukoplakiaterli"at pada *$ )

N0ERI / KETIAKN0AMANAN

$akit punggung, nyeri badan, nyeri kolik terli"at pada pielonefritis akut. 3yeri dada dapat ter2adi

pada tuberkolosis. #atal berat, nyeri rasa terbakar dengan lesi. apat mengelu" pruritus dengan

"epatitis ( infeksius ) * atau aktif.

PERNAPASAN

atuk mungkin kental produktif, sputum purulen. rekels ( rales ), mengi, bunyi nafas bronc"ial.

KEAMANAN


11/40

'eningkatan su"u tergantung pada 2enis infeksi : mis, renda" pada sistitis, demam tinggi pada

pielonefritis. Menggigil, berkeringat malam. =i4ayat infeksi urinarius ( $ ). ultur positif,

peningkatan titer, lesi, skrining positif ter"adap penyakit infeksius. apat mengalami kutil. lesi,

atau kanker yang terli"at pada perianal atau genital. 'ema2anan pada cairan tubu" atau produk

dara" pada praktek professional atau sebagai pasien menerima transfuse secara parenteral G

pemba4a steptokokus beta "emolitika grup ( #$ ) atau "epatitis &irus ( b, *g, *nti

bc*g )

SEKS-ALITAS

apat mengalami ( lebi" dari sekali ) ri4ayat ke"ilangan ke"amilan trimester a4al. Mungkin

baru 7 baru ini terpa2an pada pasangan "eteroseksual 6 biseksual yang banyak dimana

meningkatkan resiko pema2anan pada + dan penyakit "ubungan seksual ( '$ ). $uami atau

pasangan seksual mungkin "emofilia, memerlukan tranfusi dara" dan menempatkan ia pada

resiko memperole" +. =abas &agina mungkin bau busuk, 4arna abu 7 abu ke"i2auan ( infeksi

trikomonas )G keputi"an ( infeksi kandida )G encer, sedikit, kuning 7 ke"i2auan, bau busuk, HamisI

( infeksi "ardnerella !a"inalis). ercak stroberi pada dinding &agina 6 ser&iks ( infeksi

trikomonas ). Membrane mungkn ruptur premature. inggi fundus tidak tepat untuk usia gestasi,

kemungkinan menandakan retardasi pertumbu"an intrauterus ( B#= ) berkenaan dengan rubellaatau toksoplasmolisis atau ber"ubungan dengan usia gestasi yang kurang dari CJ minggu,

menandakan peningkatan resiko ter"adap #$.

INTERAKSI SSIAL

migran dari afrika atau aiti dapat mengalami peningkatan resiko *$G imigran dari *sia

tenggara, *merika tenga", atau kepulauan aribia dapat mengalami peningkatan resiko infeksi

atau status karier &irus "epatitis ( + )G *merika *sli, kota bagian tenga", populasi dengan

social ekonomi renda", dan 2uga imigran dari 3egara tidak berkembangmengalami peningkatan

resiko tuberkolosis.

PEN0-L-"AN / PEM+ELAARAN


12/40

actor 7 factor resiko termasuk diabetesG malnutrisi G adiksi obat 6 alco"ol G anemia G memiliki

kelas social ekonomi renda", yang meningkatkan kerentanan6pema2anan pada agen infeksi.

PEMERIKSAAN IAGNSTIK

#rinalisis $ serum, kultur sensitifitas % mendeteksi $, bakterimia asimptomatik, atau #$.

&'& ( terutama &* ): tes ter"adap sifilis. Smear !a"ina, rectal, dan ser!ikal :Menentukan

adanya #onorea, infeksi lamidia, bakteri, #$, atau "erpes genital.

Titer !iral : Mengidentifikasi adanya =ubella dan $itomegalo&irus ( !M+ )

eri!at protein dimurnikan ( '' ) : es gigi G reaksi positif menandakan tuberculosis.

Skrinin" epatitis $ + : ilakukan pada danya perilaku berisiko

-umla dara len"kap: Menun2ukkan anemia dan indicator infeksi ( peningkatan $',

pergeseran diferensial kekiri ).

Sinar x dada : Menun2ukkan lesi nodular, bercak infiltrate, ka&itasi, 2aringan parut, deposit

kalsium

Serial ultrasono"rafi:Mendeteksi B#=

'enumpukkan spesimen !a"ina: Menentukan ketuban peca" dini ( '=5M ).

PRIRITAS KEPERA2ATAN

1. Mengidentifikasi 6 menyaring infeksi prenatal

/. Memberikan informasi tentang protocol pera4atan

C. Meningkatkan kese2a"teraan klien 6 2anin

T--AN P-LANG

1. =isiko 6 kondisi indi&idu dipa"ami

/. ondisi, prognosis, ketuban tindakan dipa"ami

C. erpartisipasi dalam regimen terapeutik

;. e"amilan diperta"ankan dengan tepat 6 sesuai keinginan


13/40

II. IAGNSA KEPERA2ATAN

1. =esiko tinggi infeksi ter"adap ibu dan 2anin ber"ubungan dengan ketidakadekuatan

perta"anan primer ( mis, kulit rusak, cairan tubu" statis ), ketidakadekuatan perta"anan

sekunder ( mis, penurunan "emoglobin, imunosupresi ), ketidakadekuatan imunitas yang

didapat, pema2anan lingkungan, malnutrisi, peca" ketuban.

/. urang pengeta"uan ( kebutu"an bela2ar ) mengenai pengobatan pencega"an, prognosis

dari kondisi ber"ubungan dengan kurang pema2anan pada informasi dan 6 atau tidak

mengenai sumber 7 sumber, kesala"an interpretasi.

III. INTER#ENSI KEPERA2ATAN

ia3nsa Kepera4atan:

1. =esiko tinggi infeksi ter"adap ibu dan 2anin ber"ubungan dengan ketidakadekuatan

perta"anan primer ( mis, kulit rusak, cairan tubu" statis ), ketidakadekuatan perta"anan

sekunder ( mis, penurunan "emoglobin, imunosupresi ), ketidakadekuatan imunitas yang

didapat, pema2anan lingkungan, malnutrisi, peca" ketuban.

Tu5uan: Mengidentifikasi 6 menyaring infeksi maternal

Kriteria "asil 6

1. Mengungkapkan pema"aman tentang banyak penyebab 6 factor resiko indi&idu/. Menin2au ulang teknik dan peruba"an gaya "idup untuk menurunkan resiko infeksi

C. Mencapai penyembu"an tepat 4aktu, bebas komplikasi

TINAKAN / INTER#ENSI RASINAL

Man$iri

in2au ulang gaya "idup dan profesi ter"adap

adanya faktor 7 faktor risiko yang

ber"ubungan.

apatkan informasi tentang pasangan seksual

klien masa lalu 6 saat ini dan pema2anan pada

'$.

'enyala"guna obat dan professional pelayanan

kese"atan berisiko ter"adap pema2anan + 6

*$ dan + melalui kontak dengan 2arum,

cairan tubu", dan produk dara" yang

terkontaminasi

'asangan seksual multiple atau koitus dengan

pria biseks meningkatkan resiko pema2anan

pada '$ dan + 6 *$


14/40

a2i tanda dan ge2ala G beri ta"u dokter bila

ada :

%esi 6 kutil yang dapat terli"at

rekuensi perkemi"anG disuriaG keru", bau

urin busuk

'eruba"an 4arna, konsistensi, dan 2umla"rabas &agina

entukan infeksi &irus tersebut primer atau

berulang

anda 7 tanda infeksi yang dapat diidentifikasi

membantu untuk menentukan bentuk tindakan.

eberapa organisme mempunyai kegemaran

ter"adap unti fetoplasenta dan neonatus,

meskipun klien mungkin asimtomatikG mis,

organisme m.coplasmadan ureaplasma

mempengaru"i 4anita "amil dalam 2umla"

yang bermakna dan perna" dibiakkan dari

2anin aborsi meskipun ibunya bebas dari ge2ala

apat menandakan &irus "erpes simpleks tipe

( $+ 7 ), yang dapat ditularkan pada

bayi baru la"ir pada 4aktu kela"iran bila lesi

ada pada 4aktu cukup bulan atau bila

penyebaran &irus ter2adi

apat di"ubungkan dengan/scericia coli

atau #$, atau klien dapat mengalami

bakteriuria asimtomatik

=abas abu 7 abu ke"i2auan dapat menandakantrikomoniasis G rabas kental puti" dapat

menandakan infeksi andidia albicansG rabas

sedikit, berair, kuning keabu-abuan bau busuk

( HamisI ) menandakan infeksi 1ardnerella

edua "erpes &irus ( !M+ dan $+ 7 )

timbul lagi pada saat stress. 3amun "anya

!M+ primer yang merupakan masala" pada

2anin, dan "anya mempengaru"i FA 2anin

yang terpa2an. Meskipun kekambu"an $+-

di"ubungkan dengan penurunan 4aktu

penyebaran &irus, bayi baru la"ir, bila terpa2an


15/40

a2i kondisi ketuban ibu. ila rupture, pantau

tanda 7 tanda infeksi pada ibu62anin ( mis,

peningkatan su"u, 2umla" sel dara" puti" ),

dan frekuensi 2antung dan 2aninG atau bau rabas

&agina busuk

Kla,rasi

E&aluasi pertumbu"an 2anin dengan memantau

kema2uan pertumbu"an tinggi fundus

berdasarkan seri ultrasonografi

apatkan specimen dan pemeriksaan

laboratorium yang tepat sesuai indikasi :

Brine ter"adap urinalisis rutin, kultur, dan

sensiti&itas

ultur rectal 6 &agina ter"adap gonokokus 6

klamidia

pada &irus saat kela"iran, dapat terkena baik

2anin lesi yang terli"at atau yang menyebar

dari penyakit tersebut.

5rganisme infeksius ditularkan melalui rute

asenden meliputi klamidia, mikoplasma,

ureaplasma ureal.ticum, #$ dan

+aemop.lus influenae. 0anin 7 2anin yang

terinfeksi melalui rute ini kemungkinan

mengalami bakterimia dan pneumonia

nfeksi seperti rubella dan toksoplasmolisi

dapat mengakibatkan B#=

akteriuria asimtomatik ( 2umla" koloni lebi"

besar dari 1.6ml) ter2adi pada sebanyak 7banyaknya 1/ A klien prenatal dan tela"

di"ubungkan dengan pielonefritis akut dan

kronis, kela"iran praterm, korioamnionitis, ibu

sepsis pascanatal dan kerusakan congenital.

ari 1A - FA $ di"ubungkan dengan #$,

yang menimbulkan penyebab meningitis

neonatus.

ira 7 kira ;A - KA pasien dengan kultur

gonokokus positif disertai infeksi klamidia,

yang paling sering '$ di"ubungkan dengan

kon2ungti&itas dan pneumonia bayi baru la"ir.


16/40

ultur &agina 6 ser&iks ter"adap listeria

monoc.to"enesisdan #$

iter rubella

$erum utnuk skrin "epatitis bagi klien pada

kelompok resiko tinggi ( mis, orang *sia,

*merika tenga", epulauan karibian )

nfeksi gonorea selain optalmia neonatorum

2arang didapati pada bayi baru la"ir, tetapi

penyebab meningkatnya frekuensi mortalitas

neonatus di"ubungkan dengan infeksi berat.

emam yang asalnya tidak spesifik dan

ri4ayat absorbsi, meningitis neonatus, sepsis,

listeriosis congenital atau sepsis ibu

postpartum dapat menandakan infeksi listeria

berulang yang memerlukan pengobatan. ari

FA - CA 4anita yang mengalami kultur #$

positif, mungkin asimptomatik. indakan

dengan antibiotic diindikasikan pada gestasi C8

minggu atau lebi".

ari FA - 1FA 4anita usia subur masi" rentan

ter"adap rubella, yang mana mempunyai efek

teratogenik yang teridentifikasi pada 2anin.

ila rubella menyerang pada trimester

pertama, 2anin tidak mempunyai kesempatanuntuk melepaskan dari efek 7 efek teratogenik.

ila rubella menyerang pada trimester kedua,

2anin mempunyai kesempatan FA untuk

terkena

epatitis pada trimester pertama dan kedua

2arang mempengaru"i 2anin. anita yang

mendapat "epatitis pada trimester ketiga

mempunyai kemungkinan KA menularkan

keketurunannya karena kontak dengan produk

dara" pada 4aktu mela"irkan. $tatus karier

dapat berali" pada bayi bila mereka tidak


17/40

$erum untuk skrin + bila ada prilaku resiko

tinggi ( pengguna obat intra&ena, professional

pera4atan kese"atan, teknisi laboratorium,

yang terpa2an pada pasangan biseksual,

resipien produk dara" atau transfusi dara" )

amba"kan bila perlu dengan tampungan

sputum dan "asil roentgen dada pada klien

dengan ge2ala pernapasan

erikan antibiotik 6 obat 7 obatan sesuai

indikasi :

'enisilin, eritromisin atau spektinomisin

$alep atau kapsul asiklo&ir ( Do&ira@ )

'*-/C dan Dido&udine ( *D )

'irimetamin ( araprim ) dan sulfadiasin

diobati saat kela"iran. ni kemungkinan dapat

mengakibatkan sirosis dan karsinoma

"epatoseluler.

*$ merusak sistem imun, menyebabkan

berbagai masala", termasuk $+-, !M+,

tiksoplasmosis, kandiidasis, sarcoma aposi

dan pneumonia.

Membantu dalam mengidentifikasi organisme

penyebab pneumonia bacterial dan

tuberculosis aktif. ( catatan : tuberkulosisi

tidak diekserbasi ole" ke"amilan )

$, listeriosis, gonoroe, sifilis, pneumonia

bacterial dan #$ ( pada gestasi minggu ke C8

atau lebi" ) semua berespons ter"adap

pengobatan antimicrobial. $ebelum gestasi

mingu ke-C8, tindakan tidak efektif pada klienyang karier #$, karena rekolonosasi ter2adi

sebelum kela"iran, dengan bayi masi" resiko

ter"adap sepsis neonatus untuk meningitis.

Menurunkan oenyebaran &irus pada klien

dengan $+-.

Meskipun contro&ersial, obat 7 obatan ini

diiinkan ole" te 3ood and ru"

4dsministrationuntuk memperpan2ang "idup

klien dengan +-positif

Mengontrol kema2uan penyakit pada

toksoplasmolisis, tetapi tela" diketa"ui


18/40

*sam folat

3istatin ( Mycostatin ) supositoria6tablet

&agina

Metronidaol ( lagyl )

soniaid ( 3 ) dalam kombinasi dengan

etambutol "idroklorida atai rifampin

mun globulin "epatitis ( # ).

#amma globulin

$iapkan bantuan dalam peminda"an kepusat

pera4atan tertier sesuai indikasi.( ru2uk pada

M : =isiko inggi e"amilan )

$iapkan untuk terminasi ke"amilan atau

induksi persalinan sesuai indikasi.

mempunyai efek 7 efek teratogenik pada 2anin

Mengatasi efek samping dari pirimetamin

iindikasikan untuk pengobatan andida

albicans( catatn : klien diabetic cenderung

pada infeksi monilia, yang mungkin secara

ekstrem ta"an ter"adap pengobatan prenatal )

iindikasikan untuk pengobatan infeksi,

trikomonas setela" gestasi minggu ke-/.

pengobatan pada mingu ke-/ pertama adala"

simptomatikG infeksi trikomonas mungkin

reseptif ter"adap klotrimaol supositoria

&agina. ( catatan : kedua pasangan "arus

diobati untuk mencega" infeksi ulang )

'engobatan pili"an untuk tuberculosis, yang

efek teratogeniknya diketa"ui. $treptomisin

di"indari, karena "ubungannya. engan

kerusakan &estibular dan auditorius:

pirainamid 2uga dikontraindikasikanian2urkan untuk pema2anan pada "epatitis

ian2urkan untuk pema2anan pada "epatitis *

etersediaan staf dan peralatan men2amin

pera4atan optimal bagi klien resiko tinggi dan

2anin6 bayi baru la"ir.

e"amilan dapat diterminasi untuk kondisi

seperti toksoplasmosis yang ter2adi sebelum

gestasi minggu ke-/ atau rubella pada

trimester pertama.


19/40

/. urang pengeta"uan ( kebutu"an bela2ar ) mengenai pengobatan6pencega"an, prognosis

dari kondisi ber"ubungan dengan kurang pema2anan pada informasi dan6atau tidak

mengenal sumber 7 sumber kesala"an interpretasi

Tu5uan 6 Memberikan informasi tentang protocol pera4atan

Kriteria 7asil 6

1. Mengidentifikasi praktik 7 praktik pencega"an yang tepat

/. Memili" peruba"an prilaku6gaya "idup sesuai indikasi

C. Mengikuti aturan pengobatan indi&idual.

;. Menyebutkan tanda dan ge2ala yang memerlukan e&aluasi6inter&ensi

F. Mengungkapkan pema"aman tentang pentingnya memberikan informasi yang

perlu untuk pengumpulan data.

TINAKAN/INTER#ENSI RASINAL

Man$iri

dentifikasi tanda dan ge2ala infeksi.

iskusikan pentingnya untuk melaporkan

dengan segera kepada pemberi pelayanan

kese"atan.

iskusikan bentuk transmisi infeksi k"usus,

bila dibutu"kan

erikan informasi mengenai resiko yang

diidentifikasikan ber"ubungan dengan

perusa"aan atau profesi klien. ekankan

penggunaan sarung tangan dan perlunya

mencuci tangan bila klien "arus memegang

produk dara", sali&a atau urin

dentifikasi faktor 7 faktor risiko berkenaan

nfeksi ibu mungkin tidak serius, tetapi dapat

mempunyai implikasi yang serius pada 2anin.

nter&ensi tepat 4aktu dapat mencega"

komplikasi dan meningkatkan kemungkinan

"asil positif.Memberikan informasi untuk membantu klien

membuat keputusan relati&e ter"adap

peruba"an gaya "idup6prilakuG menguatkan

perlunya pasangan untuk diobati.

5rang yang beker2a mendialisis dan profesional

pelayanan kese"atan yang menangani produk

tubu" atau dara", berisiko ter"adap pema2anan

pada $+-, +, dan + dan perlu

menggunakan tindakan pencega"an yang

umum.

'enggunaan obat intra&ena rentan ter"adap


20/40

gaya "idup klien

iskusikan pentingnya meng"indari kontak

dengan orang yang diketa"ui terinfeksi, seperti

infeksi pernapasan, tuberkulosa, rubella ( bila

tidak imun ), dan "epatitis. ekankan

pentingnya imunisasi rubella setela" kela"iran,

sesuai indikasi.

in2au ulang tindakan "ygiene, termasuk

mengusap &ul&a dari depan kebelakang setela"

berkemi" dan sering mencuci tangan (termasuk

setela" kontak minimal )

*n2urkan klien untuk minum K sampai 8 gelas

cairan per "ari dan berkemi" secara teratur.iskusikan "asil tes urin

*n2urkan klien untuk berkemi" setela" koitus

*n2urkan menggunakan sarung tangan saat

berkebun, meng"indari kontak dengan kotak

kotoran kucing saat "amil, dan memasak

transmisi perkutan dari $+-, +,

+6*$, dan '$ lain. eterlibatan dengan

pasangan seks multipel meningkatkan resiko

terinfeksi.

Mencega" pema2anan membantu menurunkan

resiko terinfeksi. ari FA - 1FA 4anita usia

subur masi" rentan ter"adap rubella, yang

tersebar melalui droplet. munisasi

setela"kela"iran mengakibatkan imunitas

selama ke"amilan selan2utnya.

Membantu mencega" kontaminasi E. coli rectal

ke&agina dan menurunkan kontaminasi dengan

&irus6Lbakteri lain yang mungkin ditularkan

melalui praktek "ygiene buruk. nfeksi listeria

dianggap ditularkan melalui kontak dengan

binatang.

apat membantu mencega" $ berkenaan

dengan statis urin. lien dengan bakteriuriaasimptomatik ( 2umla" koloni lebi" besar dari

1.6ml ). Mungkin berisiko mela"irkan

secar premature, kerusakan congenital pada

keturunan congenital pada keturunan atau

anemia.

apat mencega"6menurunkan resiko $ dan

transmisi '$, k"usunya !M+, dan uretritis

non-gonokokal

Membantu mencega" toksoplasmosis, paling

sering diperlukan di *merika $erikat melalui

kontak dengan fese kucing. anyak "idangan


21/40

daging pada su"u adekuat.

*n2urkan cara alternati&e untuk kepuasaan

seksual klien dengan $+-, +6*$, atau

+ aktif

erikan informasi tentang efek infeksi yang

dapat ter2adi pada klien62anin

iskusikan perlunya tindakan yang mungkin

mempunyai implikasi serius ter"adap 2anin,

seperti sulfadiaine dan pirimetamin

( digunakan untuk mengatasi toksoplasmosis ),

ola"an daging orang perancis dan 0epang

dimakan dalam keadaan menta" atau tidak

dimasak, karenanya meningkatkan resiko

terkena toksoplasmosis

ercumbu atau masturbasi untuk kepuasaan

seksual membantu mencega" penyebaran

infeksi pada pasangan seksual.

nfeksi mempengaru"i kira 7 kira 1FA dari

seluru" ke"amilan. Bntuk beberapa infeksi,

seperti rubella, "asil mungkin dapat

diperkirakan, bila usia gestasi saat 2anin

terpa2an diketa"ui. Bntuk infeksi ibu yang

lainnya, seperti yang disebabkan ole"

organisme ureaplasma, mycoplasma atau

listeria, akan lebi" sulit untuk memperkirakan

"asil 2anin6neonatus, k"ususnya karena klien

mungkin asimptomatik. anyak infeksi tidak

menimbulkan masala" serius pada ibu, tapidapat memberikan berbagai efek pada 2anin.

ua pertiga bayi yang terpa2anan ini terinfeksi

dalam uterus, dengan efek yang diakibatkan

pada "epar dan otak. nfeksi saluran asenden

mempunyai kesempatan lebi" besar

mengakibatkan bakterimia neonatus dan

pneumonia.

5bat 7 obatan ini tela" diketa"ui mempunyai

efek teratogenik pada bayi baru la"ir. ila

toksoplasmosis ada, 2anin dirusak dengan

penyakit atau tindakan. iperbilirubinemia


22/40

atau sulfonamide oral ( untuk mengatasi $

selama minggu ak"ir dari gestasi )

in2au ketersediaan pili"an pada kasus efek

teratogenik yang diketa"ui

iskusikan efek infeksi yang dapat ter2adi pada

tipe dan saat kela"iran

eisseria "onorreae

epatitis * dan , termasuk penandaan status

karier "epatits ( meliputi +, ,*g,anti

bc*g )

neonatus dan kernikterus dapat ter2adi pada

penggunaan sulfonamid oral.

0anin lebi" rentan pada efek rubella dia4al

gestasi. + lebi" berisiko ter"adap fetus

trimester ketiga. Efek teratogenik dari

toksoplasmosis meliputi retardasi pertumbu"an,

klasifikasi $$', mikrosefali, "idrosefali, dan

korioretinitis. lien6pasangan dapat memili"

untuk mengak"iri ke"amilan pada kasus infeksi

rubella atau toksoplasmosis tergantung pada

ta"ap gestasi dimana pema2anan ter2adi.

ela"iran dengan cara operasi dapat

diindikasikan pada kasus infeksi tertentu,

seperti $+- bila klien mempunyai "erpes

aktif dengan ketuban peca" selama lebi" dari ;-

K 2am. ila klien atau 2anin tela" mengalami

infeksi saluran asenden diikuti '=5M, 2anin

perlu dila"irkan sebelum cukup bulan untukmencega" sepsis ibu62anin

ransmisi melalui kontak seksual menuntut

pengobatan ter"adap kedua pasangan,

penggunaan kondom, dan meng"indari seks

orogenital sampai kultur pasca-pengobatan

negati&e pada kun2ungan tindak lan2ut dalam /

kali berturut 7 turut.

'ema2anan pada "epatits * atau dapat

mengakibatkan anomaly 2anin, kela"iran

praterm, kematian 2anin intrauterine, atau

"epatitis 2anin6neonatus. $tatus karier +


23/40

$+-

$tatus + positif

iskusikan pera4atan bayi baru la"ir dan

perlunya untuk menindaklan2uti pada bayi yang

la"ir dari ibu dengan status karier + atauaktif

erikan informasi, spesifik pada infeksi,

mengenai kemungkinan efek 2angka pan2ang

dan periode inkubasi.

dentifikasi kelompok bantuan diri dan sumber

7 sumber dukungan komunitas

kronis dapat mengakibatkan sirosi dan kanker

"epatoseluler

'enularan ter2adi melalui kontak seksual selam

penyebaran &irus, yang berak"ir /1 "ari pada

infeksi primer aktif dan 1/ "ari pada infeksi

berulang. $tressor seperti ke"amilan dapat

menyebabkan penyebaran &irus.

'eriode untuk + direntang dari K bulan

sampai F ta"un atau lebi". arena sifat

imunosupresifnya, +6*$ mengakibatkan

infeksi oportunistik, yang meliputi pneumonia,

meningitis dan ensefalitis, disebabkan ole"

!M+, "erpes&irus, toksoplasma, istoplasma,

andida atau 'neumoc.stis carinii.

Memandikan bayi baru la"ir dengan segera

setela" kela"iran dan memberikan # dan

&aksin "epatitis akan mencega" bayi terkena

&irus. munisasi lan2utan dengan &aksin"epatitis perlu dilakukan pada bayi baru la"ir

di bulan ke-1 dan ke-K

$ebagai conto", studi longitudinal dari anak 7

anak usia C,F sampai J ta"un, menun2ukkan

ba"4a efek dari !M terus berlan2ut,

mengakibatkan ketidakmampuan bela2ar,

deficit motorik, tuli, dan lebi" renda" dari

normal.

apat membantu klien dalam mengumpulkan

informasi dan mengatasi isu - isu


24/40

(Sumber: buku rencana asuan keperawatan maternitas,doen"os62007)


25/40

ANEMIA

*. 'engertian

anita "amil atau masa nifas dinyatakan menderita anemia bila kadar "emoglobinnya

diba4a" 1 g6dl. 'eruba"an fisiologis yang ter2adi pada masa ke"amilan sering menyulitkan

diagnosa dan penatalaksanaan penyakit 7 penyakit kelinan dara". 'enurunan kadar b pada

4anita se"at yang sedang "amil disebabkan ekspansi &olume plasma yang lebi" besar daripada

peningkatan olume sel dara" mera" dan "emoglobin. al ini terutama ter2adi pada trimester

kedua.(kapita selekta kedokteran,2007)

'ada ak"ir ke"amilan, ekspansi plasma menurun sementara "emoglobin meningkat. 'ada

saat nifas, bila tidak ter2adi ke"ilangan dara" dalam 2umla" besar, konsentrasi "emoglobin tdak

berbeda saat "amil. iasanya "al ini diperta"ankan selama bebrapa "ari sebelum ak"irnya

meningkat kenilai sebelum "amil.

. Etiologi

'enyakit yang menyebabkan anemia dalam ke"amilan :

1. Nang didapat : anemia defisiensi besi, anemia akibat perdara"an, anemia akibat

radang atau keganasan, anemia megaloblastik, anemia "emolitik didapat, anemia

aplastik atau "ipoplastik

/. Nang diturunkan 6 "erediter : talasemia, "emoglobinopati lain, anemia "emolitik

"erediter

ua anemia yang sering ditemukan adala anemia akibat defisiensi besi dan akibat perdara"an

!. omplikasi

*bortus, persalinan preterm, partus lama karena inersia uteri, perdara"an pasca persalinankarena atonia uteri, syok, infeksi intra persalinan maupun pasca persalinan, paya" 2antung pada

anemia yang sangat berat, "ingga kematian bagi ibu. 0anin yang dikandungnya dapat megalami

kematian, prematurits, cacat ba4aan, "ingga kekurangan cadangan besi.


26/40

ipoksia akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan sulit,

4alaupun tidak ter2adi perdara"an. ( Sumber: buku ilmu kebidanan, sarwono62005)6

Anemia e%isiensi +esi

'emeriksaan a4al yang dilakukan adala" pemeriksaan dara" tepi lengkap, sediaan "apus

dara" tepi, pegukuran konsentrasi besi serum, dan6atau feritin serum. #ambaran morfologi

eritrosit mikrositik "ipokrom lebi" 2arang ditemukan pada 4anita "amil daripada 4anita biasa

dengan b yang sama. idiagnosis pada 4anita dengan anemia sedang biasanya berdasarkan

peng"apusan penyebab anemia lain. 0ika 4anita tersebut diberikan terapi besi adekuat, terdapat

peningkatan "itung retikulosit.

'enatalaksanaan berupa pemberian e $ulfat, fumarat atau glukonat secara oral dengan

dosis 1 @ / mg. tidak perlu diberikan asam askorbat atau sari bua". 0ika tidak dapat secara oral,

berikan secara parenteral. Bntuk memenu"i cadangan besi, berikan terapi sampai C bulan setela"

anemia diperbaiki.

0arang dilakukan tranfusi kecuali terdapat 2uga "ipo&olemia atau "arus dilakukan operasi

darurat.

Anemia Aki,at Per$ara7aniasanya lebi" 2elas ditemukan pada masa nifas, dapat disebabkan plasenta pre&ia atau

solusio plasenta, atau anemia sebelum mela"irkan. 'ada a4al ke"amilan, sering disebabkan

absorbsi, ke"amilan ektopik, dan mola "idatidosa. 'erdara"an masif "arus segera ditangani untuk

mengembalikan dan memperta"ankan prfusi organ &ital. $etela" "ipo&olemia teratasi dan

"emostatis tercapai, lakukan terapi pmberian e. 'ada 4anita dengan anemia sedang yang b-

nya O J g6dl, tidak demam dan stabil tanpa resiko perdara"an berikutnya. erapi e selam C

bulan lebi" baik daipada transfusi dara"

Anemia Me3al,lastik


27/40

iasanya disebabkan defisiensi asam folat, sering ditemukan pada 4anita yang 2arang

mengkonsumsi sayuran "i2au segar atau makanan dengan protein "e4ani tinggi. #e2alanya

meliputi mual, munta" dan anoreksia yang bertamba" berat.

'ada pemeriksaan stadium apus dara", ditemukan tanda a4al berupa "ipersegmentasi

neutrofil. $esuai perkembangan anemia, produksi eritrosit menurun,makrositik, meskipun bila

sebelumnya terdapat mikrositik karena anemia defisiensi besi. alam keadaan demikian,

makrositik yang baru terbentuk tidak dpat dideteksi dengan pengukuran E=, tapi melalui

pemeriksaan sediaan "apus dara" tepi. 'ada sum 7 sum tulang ter2adi eritropoesis megaloblastik

danbila anemia bertamba" brat, dapat ter2adi trombositopenia dan leukopenia. etus tidak

terpegaru" ole" anemia yng diderita ibu, namun dapat menderita cacat ba4aan.

'enatalakanaan dapat berupa pemberian asam folat 1 mg6"ari secara oral, diet yang

bergii dan besi. iasanya ; 7 J "ari setela" terapi dimulai, "itung etikulosit mulai meningkat

dan leukopenia serta trobositopenia yang ter2adi terkoreksi.

'encega"an melalui pemberian asam folat ; mg6"ari sebelum dan sebelum ke"amilan.

Talasemia

alasemia ( anemia cooly atau mediterance ) merupaka anemia relatif umum ter2adi,

dimana 2umla" globin yang diproduksi tidak cukup untuk mengisi sel 7 sel dara" mera".alasemia merupakan gangguan "erediter yang disebabkan kelainan sintesis rantai beta globulin

dan rantai alfa 7 globulin. alasemia beta merupakan &arietas yang lebi" umum ditemukan

i*merika $erikat dan sering kali didiagnosis pada indi&idu keturunanbitalia, yunani atau cina

bagian selatan. $intesa globulin yang tidak seimbang menyebabkan kematian sel dara" mera"

prematur, yang mengakibatkan anemia berat. alasemia mayor adala" bentuk gangguan yang

"omoigus. alasemia minor merupakan bentuk "eteroigus.

alasemia mayor dapat memperburk ke"amilan. 'reklamsia lebi" umum ter2adi pada

4anita yang menderita talasemia mayor. ellasemia mayor dapat diasosiasikan dengak bayi la"ir

renda" dan peningkatan limba" 2anin. erat plasenta sering meningkat, mungkin akibat anemia

maternal. rekuensi distres 2anin akibat "ipoksia lebi" tinggi daripada frekuensi distres 2anin


28/40

pada 4anita "amil normal. engan demikian 4anita "amil dengan talasemia mayor "arus

dia4asi dengan ketat.

ranfusi reguler mingki dibutu"kan. *sam folat "arus diberikan untuk meng"indri

defisiensi asam folat. ransfusi pertukaran parsial dapat dilakukan pada talasemia berat. ndi&idu

yang mendrita talasemia minor mengalami anemia prsisten, tetapi sel dara" mra" dapat norml

atau ba"kan meningkat.

ayi 7 bayi yang la"ir dari orang tua yng mengalami gangguan talasemia akan me4arisi

gangguan ini. ndi&idu yang "idup dengan talasemia minor memiliki masa "idup yang normal

4alaupun kadar "emoglobinnya menurun secara moderat.(Sumber : buku ajar maternitas

keperawatan,bobak,2005)6


29/40

ASKEP KLIEN ENGAN ANEMIA

PENGKAIANI. IENTITAS KLIEN

II. RI2A0AT KESE"ATAN

.1 =i4ayat ese"atan a"ulu

lien perna" mendapatkan atau menggunakan obat-obatan yang mempengaru"i

sumsum tulang dan metabolisme asam folat.

=i4ayat ke"ilangan dara" kronis mis: perdara"an # kronis, menstruasi

berat(), angina, ! (akibat ker2a 2antung berlebi"an)

=i4ayat endokarditis infektif kronis.

=i4ayat pielonefritis, gagal gin2al.

=i4ayat , abses paru.

=i4ayat peker2aan terpa2an ter"adap ba"an kimia, mis: benene, insektisida, fenil

butaon, naftalen.

=i4ayat terpa2an pada radiasi baik sebagai pengobatan atau kecelakaan.

=i4ayat kanker, terapi kanker.

=i4ayat penyakit "ati, gin2al, masala" "ematologi, penyakit malabsorbsi, lan spt:

enteritis regional, manifestasi caciong pita, poliendokrinopati, masala" autoimun.

'enggunaan anti kon&ulsan masa lalu 6 sekarang, antibiotic, agen kemoterapi,

aspirin, obat antiinflamasi, atau anti koagulan.

*danya 6 berulangnya episode perdara"an aktif ()

'embeda"an sebelumnya: splenektomi, eksisi tumor, penggantian katup prostetik,

eksisi beda" duodenum, reseksi gaster, gastrektomi parsial 6 total.

./ =i4ayat ese"atan $ekarang

eleti"an, kelema"an, malaise umum

ebutu"an untuk tidur dan istira"at lebi" banyak.

klien mengatakan ba"4a a epresi


30/40

$akit kepala

3yeri mulut lida"

esulitan menelan

yspepsia, anoreksia

lien mengatakan menurun

3yeri kepala,berdenyut, sulit berkonsentrasi

'enurunan pengli"atan

emampuan untuk beraktifitas menurun

.C =i4ayat ese"atan eluarga

ecendrungan keluarga untuk anemia.

*danya anggota keluarga yang mendapat penyakit anemia congenital.

eluarga adala" &egetarian berat.

$ocial ekonomi keluarga yang renda".

III. PEMERIKSAAN FISIK

.1 ardiologi

o

ardiomegali , epatomegalio Edema perifer

o akikardi, palpitasi,

./ 'ernafasan

akipnea, ort"opnea, dispnea.

.C $irkulasi

: peningkatan sistolik dengan diastolic stabil tekanan nadi melebar,

"ipotensi postural. unyi 2antung murmur sistolik ()

Ekstremitas: pucat pada kulit, dasar kuku, dan membrane mukosa,

$clera biru atau puti" seperti mutiara.

'engisisan dara" kapiler melambat


31/40

uku muda" pata" dan berbentuk seperti sendok (koilonika) ()

=ambut kering, muda" putus, menipis, tumbu" uban secara premature

.; #astrointestinal

o iare, munta",

o glositis (peradanagan lida")

o melena6 "ematemesis

.F 3eurologi

o 'arastesia

o *taksia

o oordinasi buruk

o ingung

.K nteguman

o Mukosa pucat,kering

o ulit kering

I#. PEMERIKSAAN PEN-NANG

+.1 'emeriksaan iagnostik

0umla" dara" lengkap 0%) : menurun

o 0umla" eritrosit : menurun (*'), menurun berat (aplastik), M!+ M! menurun,

mikrositik dg eritosit "ipokromik (), peningkatan (*'), pansiitopenia (aplastik)

o 0umla" retikulosit ber&ariasi :menurun(*'), meningkat ("emolisis)

o 'e4arnaan $M: mendeteksi peruba"an 4arna bentuk (dapat mengindikasikan

tipe k"usus anemia)

o %E : peningkatan menun2ukkan adanya reaksi inflamasi

o Massa "idup $M : untuk membedakan diagnosa anemia

o es kerapu"an eritrosit : Menurun ()

o $' : 2umla" sel total sama dengan $M (diferensial) mungkin meningkat

("emolitik) atau menurun (aplastik)

0umla" trombosit : menurun (aplastik), meningkat (), normal6tinggi ("emolitik)


32/40

b elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur b

ilirubin $erum (tidak terkon2ugasi) : meningkat (*', "emolitik)

olat serum dan &it. 1/ : membantu mendiagnosa anemia

esi serum : tak ada(), tinggi ("emolitik)

! serum : menurun ()

Masa perdara"an : memen2ang (aplastik)

% serum : mungkin meningkat (*')

es $c"illing : penurunan eksresi &it. 1/ urin (*')

#uaiiac : mungkin positif untuk dara" pada urin, feses, dan isi gaster, menun2ukkan

perdara"an akut6kronis ()

*nalisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatann p dan tak adanya asam

"idrokolorik bebas (*')

*spirasi sum-sum tulang6pemeriksaan biopsy : sel mungkin tampak beruba" dalam 2umla",

ukuran, bentuk, membedakan tipe anemia

'emeriksaan endoskopoi dan radiografik : memeriksa sisi perdara"an, perdara"a #

Analisa $ata $an masala7 kepera4atan

N Analisa $ata etil3i masala7

1. $:

klien mengelu"kan lema"

klien mengelu"kan sakit kepala

klien mengatakan ba"4a ter2adi

penurunan urinnya

klien mengatakan ia sering

merasakan berdebar-debar

klien mengatakan ba"4a

napasnya terasa sesak

5:

'enurunan

komponen

pengangkut 5/

#angguan

perfusi

2aringan


33/40

kulit terli"at pucat

palpitasi, angina

nafas cepat

rambut kering, muda" putus,

menipis, tumbu" uban secara

prematur

uku muda" pata" dan

berbentuk seperti sendok

(koilonika)

'engisisan dara" kapilermelambat

Edema perifer

Membrane mukosa kering

Ekstremitas dingin

'eruba"an tekanan dara"

/ $:

lien mengatakan ba"4a ia

merasakan lema" dan leti"

lien mengatakan klien

menyatakan nyeri, sakit kepala

lien mengatakan pengli"atannya

kabur

lien menyatakan penurunan

semangat utk beker2a

lien menyatakan ba"4a ia

membutu"kan banyak tidur

lien mengatakan muda" leti"

saat beker2a

ketidakseimbagan

suplai kebutu"an

5/

ntoleransi

*katifitas


34/40

5:

lien terli"at meringis mena"an

nyeri

lien terli"at lesu, lema"

lien terli"at mengatuk, ptosis

e"ilangan tonus otot

'alpitasi, takikardi, peningkatan

'arastesia, ataksia

C $:

lien mengelu" sulit menelan

lien mengelu" tidak nafsu

makan

lien menyatakan mual

lien mengatakan ba"4a ia

sering *6 diare

lien mengelu" mulutnya terasa

nyeri

5:

#lositis

Mukosa Mulut kering, peca"-

peca"

renda"

lien terli"at lema"

ulit kering dan peca"-peca"

gangguan

pencernaan 6

ketidakmampuan

mencerna6

menyerapnutrisi

yang pentingdalam

pembentukan $M

normal

#angguan

3utisi

urang dari

kebutu"an

tubu"

#. RENANA KEPERA2ATAN

ia3nsa Kepera4atan:


35/40

1: #angguan perfusi 2aringan b.d penurunan komponen pengangkut 5/ Tu5uan6 'eningkatan

perfusi 2aringan

K."6 menun2ukan perfusi adekuat, mis: tanda &ital stabil, membrane mukosa 4arna mera"

muda, pengisian kapiler baik, "aluaran urine adekuat, mental seperti biasa.

Inter8ensi

Tin$akan Rasinal

Man$iri

*4asi tanda &ital, ka2i pengisian

kapiler, 4arna kulit6 membrane

mukosa, dasar kuku

Memberikan informasi tentang dera2t6

keadekuatan perfusi 2aringan membantu

menentukan kebutu"an inte&ensiinggikan kepala tempat tidur sesuai

toleransi

Meningkatkan ekspansi paru

memaksimalkan oksigenasi untuk

kebutu"an seluler.catt:kontraindikasi bila

ada "ipotenti

*4asi upaya pernapasan: auskultasi

bunyi napas, per"atikan bunyi

ad&entisus

ispnea, gemercik menun2ukan#0

karena regangan 2antung lama 6

peningkatan kompensasi cura" 2antung.

$elidiki kelu"an nyeri dada, palpitasi skemia seluler mempengaru"i 2aringan

miokardial6 potensial resiko infark

a2i untuk respon &erbal melambat,

muda" teransang, agitasi, gangguan

memori, bingung

apat mengindikasikan gangguan fungsi

serebral karena "ipoksia6 defisiensi

&it.1/

5rientasikan ulang pasien sesuai

kebutu"an. !atat 2ad4al akti&itas

pasien untuk diru2uk. erikan 4aktu

untuk berpikir, komunikasi, dan

akti&itas

Membantu memperbaiki proses piker

kemampuam melakukan6 mempert"ankan

kebutu"an *$

!atat nkelu"an rasa dingin,

pert"ankan su"u lingkungan tubu"

"angat sesuai indikasi

+asokonstriksi menurunkan sirkulasi

perifer. ebutu"an rasa "angat "arus

seimbang dengan kebutu"an untuk

meng"indari panas berlebi"an pencetus


36/40

&asodilatasi

indari penggunaan bantalan

peng"angat 6 botol air "angat. Bkur

su"u air mandi dengan t"ermometer

ermoreseptor 2aringan dermal dangkal

karena gangguan oksigen

Kla,rasi

*4asi pemeriksaan laboratorium,

mis: b6t, 2umla" $M, #*.

Mengidentifikasi defisiensi kebutu"an

pengobatan6 respon ter"adap nyeri

erikan $M lengkap6packed,

produk dara" sesuai indikasi, a4asi

komplikasi transfuse

Meningkatkan 2umla" sel pemba4a 5/,

memperbaiki defisiensi untuk menurunkan

resiko perdara"an

erikan tamba"an 5/ sesuai indikasi Memaksimalkan transport 5/ ke 2aringan.

$iapkan inter&ensi pembeda"an

sesuai indikasi

ransplantasi sumsum tulang dilakukan

pada kegagalan sumsum tulang6 anemia

aplastik

! ntoleransi *katifitas b.d. ketidakseimbangan suplai kebutu"an 5/

Tu5uan6 kebutu"an aktifitas se"ari-"ari terpenu"i mandiri atau dengan bantuan orang lain.

K."6 1. melaporkan peningkatan toleransi aktifitas (termasuk aktifitas se"ari-"ari). /.

menun2ukan penurunan tanda fiosiologis intoleransi, mis: nadi, pernapasan, masi" dalam

rentang normal.

Inter8ensi6

Tin$akan Rasinal

Man$iri

a2i kemampuan pasien untuk

melakukan tugas normal, catat

laporan kelela"an, keleti"an,

kesulitan menyelesaikan tugas

Mempengaru"i pili"an intr&ensi6 bantua

a2i ke"ilangan 6 gangguan

keseimbangan gaya 2alan, kelema"an

otot

Menun2ukan peruba"an neurology karena

defisiensi &it 1/ mempengaru"i

keamanan pasien 6 resiko cidera

*4asi , pernapasan, selama Manifestasi kardiopulmonal dari upaya


37/40


38/40

pusing

' #angguan 3utisi urang dari kebutu"an tubu" b.d. gangguan pencernaan 6 ketidakmampuan

mencerna6 menyerapnutrisi yang pentingdalam pembentukan $M normal

Tu5uan6memberikan kebutu"an nutrisi6cairan

K."6 Menun2ukan peningkatan berat badan, atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium

normal.

idak mengalami tanda malnutrisi

Menun2ukan perilaku, peruba"an pola "idup untuk meningkatkan 6 memperta"ankan yang

sesuai

Inter8ensi6

Tin$akan Rasinal

Man$iri

a2i ri4ayat nutrisi termasuk

makanan yang disukai

Mengidentifikasi defisiensi, menduga

inter&ensi

5bser&asi catat masukan

makan pasien

Menga4asi masukan kalori6kualitas

kekurangan konsumsi makanan

imbang tiap "ari Menga4asi penurunan 6 efektifitas

inter&ensi nutrisi

erikan makanan sedikit

frekuensi sering

Makan sedikit dpt menurunkan kelema"an

meningkatkan pemasukan 2uga mencega"

distensi gaster

5bser&asi catat ke2aduian

mual munta", flatus ge2ala

lain yg ber"ubungan

#e2ala # dpt menun2ukan efek anemia

("ipoksia ) pd organ

erikan antu "ygiene mulut

yg baik

Meningkatkan nafsu makan pemasukan oral,

menurunkan pertumbu"an bakteri,

meminimalkan resiko infeksi

Kla,rasi

onsul pd a"li gii Membantu utk membuat rencana diet utk

memenu"i kebutu"an indi&idual


39/40

'antau aktifitas labor Meningkatkan efektifitas program pengobatan

termasuk sumber diet nutrisi yg dibutu"kan

erikan obat sesuai indikasi

+itamin suplemen mineral

esi de@tran (+6M)

amba"an besi oral

*sam "idroklorida

ebutu"an penggantian tergantung pd tipe

anemia

iberikan sampai deficit teratasi

erguna pd tipe anemia defisiensi e

Mempunyai sifat absorbsi &it 1/

*nti 2amur6 pencuci mulut

anestetik 2ika diindikasi

Mungkin diperlukanpd stomatitis6glositis. Btk

meningkatkan penyembu"an 2aringan mulut

memuda"kan masukan

erikan diet "alus, renda" serat,

"indari makanan pedas, terlalu

asm atau sesuai indikasi.

ila ada lesi oral, nyeri dpt membatasi tipe

makanan yg dpt ditoleransi pasien

erikan suplemen nutrisi,mis:

ensure, isocal

Meningkatkan masukan protein kalori


40/40

aftar pustaka

obak, dkk. /F.8eperawatan Maternitas. 0akarta : E#!

$ar4ono, dkk./F.lmu 8ebidanan. 0akarta : Nayasan ina 'ustaka $ar4ono 'ra4iro"ar2o.

= Moc"tar, M'. 1989. Sinopsis 9bstetri : obstetrifisiolo"i, obstetri patolo"i. 0akarta : E#!

akultas edokteran Bni&ersitas ndonesia. /1.8apita Selekta 8edokteran. 0akarta : Media

*esculapius.

'rice , $yl&ia *nderson. /F.'atofisiolo"i : 8onsep klinis proses proses pen.akit. 0akarta :

E#!

oenges, E Marilynn.&encana 4suan 8eperawatan Maternal$ba.i./1. 0akarta : E#!

infeksi maternal( maternitas)

Documents