ika uny

1
DEWAN PENGURUS PUSAT IKATAN ALUMNI UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Kompleks kampus UNY Karangmalang Yogyakarta Telp/fax. 0274 552060 FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA 9 A. DATA PENDIDIKAN NO REGISTRASI /IKA-5/S-1/2015 PERIODE WISUDA 2015-05-30 NAMA LENGKAP MURYO SETYO TEMPAT & TANGGAL LAHIR pekalongan,1992-08-23 FAKULTAS/PRODI/JURUSAN Teknik/Pend. Teknik Otomotif/Teknik Otomotif NIM 10504241037 TANGGAL YUDISIUM / IPK 2015-04-30/3,06 TAHUN ANGKATAN 2010 AGAMA Islam ALAMAT ASAL/RUMAH jalan sapugarut gang pt. pismatex no.513, kecamatan buaran, kabupaten pekalongan KODE POS 51171 KOTA/KAB Kab.Pekalongan PROVINSI JAWA TENGAH NO TELEPON RUMAH/HP 085799933394 E-MAIL [email protected] B. DATA PEKERJAAN PROFESI INSTANSI/PERUSAHAAN ALAMAT INSTANSI JABATAN NO.TELEPON INSTANSI E-MAIL INSTANSI PENGALAMAN KERJA PENGALAMAN ORGANISASI PRESTASI KEAHLIAN KHUSUS Otomotif C. DATA KELUARGA GOLONGAN DARAH O HOBI Berenang, Memanah, Desain TINGGI/BERAT BADAN 167/50 STATUS PERKAWINAN Belum Nikah NAMA ISTRI/SUAMI JUMLAH ANAK Yogyakarta , 16-04-2015 ( ) Keterangan : Lulusan Program Diploma Rp.75.000,-(Tujuh puluh lima ribu rupiah) Lulusan program S1/PPKM Rp.100.000,-(Seratus ribu rupiah) Lulusan program S2 Rp.125.000,-(Seratus dua puluh lima ribu rupiah) Lulusan program S3 Rp.150.000,-(Seratus lima puluh ribu rupiah) Printed on : 16/04/2015 13:38 Page 1/1

Upload: yusuf-setyo

Post on 15-Jan-2016

11 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Contoh file IKA UNYbagi yang mau yudisium, ini nih syarat yang jangan sampai anda lupakanselamat yaabagi yang mau yudisium, UNYbagi yang mau yudisium, bagi yang mau yudisium,

TRANSCRIPT

Page 1: IKA UNY

DEWAN PENGURUS PUSAT IKATAN ALUMNI

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

Kompleks kampus UNY Karangmalang Yogyakarta Telp/fax. 0274 552060

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

9

A. DATA PENDIDIKAN

NO REGISTRASI /IKA-5/S-1/2015PERIODE WISUDA 2015-05-30NAMA LENGKAP MURYO SETYOTEMPAT & TANGGAL LAHIR pekalongan,1992-08-23FAKULTAS/PRODI/JURUSAN Teknik/Pend. Teknik Otomotif/Teknik OtomotifNIM 10504241037TANGGAL YUDISIUM / IPK 2015-04-30/3,06TAHUN ANGKATAN 2010AGAMA IslamALAMAT ASAL/RUMAH jalan sapugarut gang pt. pismatex no.513, kecamatan buaran, kabupaten pekalonganKODE POS 51171KOTA/KAB Kab.PekalonganPROVINSI JAWA TENGAHNO TELEPON RUMAH/HP 085799933394E-MAIL [email protected]

B. DATA PEKERJAAN

PROFESIINSTANSI/PERUSAHAANALAMAT INSTANSIJABATANNO.TELEPON INSTANSIE-MAIL INSTANSIPENGALAMAN KERJAPENGALAMAN ORGANISASIPRESTASIKEAHLIAN KHUSUS Otomotif

C. DATA KELUARGA

GOLONGAN DARAH OHOBI Berenang, Memanah, DesainTINGGI/BERAT BADAN 167/50STATUS PERKAWINAN Belum NikahNAMA ISTRI/SUAMIJUMLAH ANAK

Yogyakarta , 16-04-2015

( )

Keterangan : Lulusan Program Diploma Rp.75.000,-(Tujuh puluh lima ribu rupiah)Lulusan program S1/PPKM Rp.100.000,-(Seratus ribu rupiah)Lulusan program S2 Rp.125.000,-(Seratus dua puluh lima ribu rupiah)Lulusan program S3 Rp.150.000,-(Seratus lima puluh ribu rupiah)

Printed on : 16/04/2015 13:38 Page 1/1