hubungan penyakit periodontal dengan rheumatoid ppt

HUBUNGAN PENYAKIT PERIODONTAL DENGAN

RHEUMATOID

Ira Asnita Sembiring

30/01/2013 by: Ira Asnita Sembiring, drg 1

Pendahuluan• Penyakit periodontal adalah penyakit infeksi dari

bakteri yang ada pada lapisan biofilm yang melekat ke gigi, yang ditandai dengan terjadinya inflamasi pada gingiva dan selanjutnya akan terjadi kerusakan jaringan ikat serta tulang alveolar

• Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang mempunyai efek terhadap banyak organ dan sistem dalam tubuh dan juga dihubungkan dengan kerusakan jaringan ikat sendi dan tulang


Rheumatoid Arthritis

• Diagnosis RA berdasarkan temuan klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah [rataan endapan eosinofil, serum protein C-reaktif(CRP), dan faktor imunoglobulin rheumatoid (RF)]. Pemeriksaan sendi dilakukan dengan metode imaging (radiografi, MRI, Computer Imaging Methode (CAT dan scan tulang))



• Etiologi RA belum dapat dipastikan. Akan tetapi diduga merupakan kombinasi dari genetik (termasuk epigenetic- perubahan pada ekspresi gen dari fenotif sel dikarenakan perubahan susunan DNA dari mekanisme lain yang terjadi), lingkungan, hormonal, dan infeksi.



• Epidemiologi RA : prevalensi 1% dari populasi dunia, kebanyakan pada wanita (3x lebih banyak). Prevalensi meningkat dengan pertambahan umur.

• Perjalanan/progress dari RA:– Monocyclic (satu episode, yg akan sembuh dalam 5

tahun dengan ataupun tanpa terapi)

– Policyclic (berfluktuasi dengan beberapa episode dari aktifitas penyakit)

– Progressive (berkelanjutan meningkat keparahannya dan terus menerus)


?Periodontal DiseaseRheumatoid Arthritis

30/01/2013 6by: Ira Asnita Sembiring, drg

• RA diasosiaikan dengan penyakit periodontal sejak awal abad ke-19, saat Benjamin Rush (dokter dan politikus Amerika) mengidentifikasikan bahwa eradikasi seluruh gigi adalah pengobatan “rheuma”.

• Pada awal abad ke-20, terapi eradikasi gigi dilakukan terhadap penyakit RA

• Hal tsb berlanjut ke berbagai negara hingga akhir tahun 1930an , Cecil dkk berpendapat bahwa eradikasi gigi geligi bukanlah solusi pengobatan RA.


• Korelasi klinis antara PD dan RA : etiologi dan patologi

• Kedua penyakit ini mempunyai tanda inflamasi kronis, erosi tulang, kerusakan periosteal jaringan lunak, kesamaan respon imun humoral dan seluler, dan latarbelakang imunogenetik


• Infeksi lokal yang mengakibatkan proses inflamasi pada periodonsium diusulkan sebagai salah satu mekanisme yang mungkin memicu proses inflamatori sistemik atau penyebaran infeksi.


Apakah ada hubungan antara penyakit periodontal dengan rheumatoid

arthritis?• Brazilian oral Research vol 22.no1/maret 2008

“Periodontal Condition in Patients with Rheumatoid Arthritis”

• Studi klinis yang menginvestigasi apakah ada hubungan antara penyakit periodontal dengan rheumatoid arthritis

• 2 kelompok: kelompok test(39 org) adalah pasien dengan RA, dan kelompok kontrol (22org)adalah pasien tanpa adanya penyakit autoimun.


Apakah ada hubungan antara penyakit periodontal dengan rheumatoid

arthritis?• Mengisi kuisioner dan dilakukan pemeriksaan

periodontal lengkap(termasuk keberadaan plak, perdarahan marginal, kehilangan perlekatan, dan jumlah gigi yang tinggal.

• Ekslusi: DM dan merokok

• Pasien RA memiliki jumlah gigi yang tinggal lebih sedikit, lebih banyak plak dental, banyak daerah yang kehilangan perlekatan.


• Analisis statistik non parametrik, dengan nilai p<0.05 adalah berarti signifikan secara statistik.

• Hasil:

– Median dari jumlah gigi yang tinggal adalah 20 gigi pada kelompok test, dan 24,5 gigi pada kelompok kontrol.

– kelompok test memiliki jumlah plak yang lebih banyak

– Kehilangan perlekatan lebih banyak pada kelompok test


Tabel: indeks plak


Tabel 2: kehilangan perlekatan


Genetik pada periodontitis dan RA

• Studi asosiasi genome-wide telah mengidentifikasi replika atau asosiai genetik antara single nucleotide polimorphorism (SNPs) dan resiko dari penyakit autoimun dan inflamatori (imun0mediated) seperti RA

• Pada periodontitis, faktor genetik juga sudah banyak ditetapkan.tetapi masih penuh dengan pertanyaan

• Faktor genetik mempunyai peranan dalan respon imun secara umum.

• Faktor lingkungan juga dapat menyebabkan perubahan reversible maupun irreversibel dalam faktor genetik.


Perjalanan infeksi pada periodontal

• Penyakit periodontal disebabkan oleh bakteri prophyromonas gingivalis, actinobacilus actinomycetyemcomitans, bakterioides forsitus,prevotela melaninogenica, dll.

• Meningkatnya jumlah imunoglobulin G dan A akibat hadirnya bakteri. Hal ini juga ditemui pada synovium pasien RA.

• Fakta ini memungkinkan bahwa bakteri dan antibodi tsb bertindak sebagai etiopatologi dari mekanisme pada RA


Perjalanan infeksi pada periodontal

• P. Gingivalis adalah bakteri gram negatif anaerobik yang imobile yang memegang peranan penting dalam perkembangan penyakit periodontal pada orang dewasa

• P. Gingivalis satu-satunya bakteri yang bertanggung jawwab pada post translasi dan konversi dari agrinine menjadi citruline, yang mengawali produksi antibodi anti-CCP.

• Antibodi ini sama seperti yang ditemui pada RA• Infeksi bakteri tsb akan menginduksi dan mengakselerasi

RA, memfasilitasi produksi neo-antigen dan menghasilkan penyakit auto-antibodi menjadi citullinated epitopes.


Apakah bakteri memiliki hubungan langsung sebagai etiologi utama pada peridoontitis dan

RA?


• Banyak penemuan yang telah didapatkan antara mikroorganisme yang dapat menginduksi RA secara genetik pada host dan agen patogen pada periodontitis. Meskipun demikian, RA masih belum sepenuhnya diakui sebagai penyakit yang dihasilkan hanya oleh bakteri.

• Saat ini, tidak ada agen infeksius yang ditemukan sebagai penyebab RA pada manusia.Informasi yang ada tidak mendukung konsep bahwa satu antigen sebagai respon pada inflamasi sinovial. Hal ini mungkin karena tidak hanya satu hal yang dapat menyebabkan RA dan mekanisme yang berbeda dapat secara tunggal menyebabkan inflamasi sinovial pada individu yang suspektif.


• Penting untuk diketahui, sesuai dengan data terkini, tidak dapat ditetapkan, bahwa patogen pada periodontal berhubungan dengan RA. Masih harus diteliti , bahwa secara tidak langsung terlibat namun dapat berhubungan antara dua keadaan inflamasi yang dapat menyebabkan suatu mekanisme tertentu.


Reaksi tubuh terhadap mekanisme penghancuran jaringan pada RA dan periodontitis


• Sitokin dan MMP berperan dalam patogenesis RA dan periodontitis

• Akan tetapi belum diketahui sitokin spesifik, konsentrasinya, sel invivo yang berpengaruh, di tingkat mana mereka aktif dan peran inhibitornya.

• Periodontitis memiliki bentuk sitokin yang sangat mirip dengan RA, spt IL-1b, TNFa, dan IL-10 serta TGFb.


Ilustrasi pathway genetik, inflamasi dan hubungan infeksi antara RA dan

penyakit periodontal


Kesimpulan

• Meskipun banyak bukti histori yang menghubungkan RA dengan penyakit periodontal, penelitian lebih lanjut masih dibutuhkan untuk konfirmasi hubungan tsb.

• Faktor yang dapat diidentifikasi yang mempunyai hubungan antara penyakit periodontal dengan periodontitis adl sbb:


Kesimpulan

1. Faktor genetik yang mengendalikan respon host terhadap penyakit kronis . Perhatian lebih harus diberikan pada TNFa, sitokin proinflamasi yang menyebabkan penyakit periodontal dan RA

2. P. Gingivalis sebagai etiologi berbagai penyakit. P.gingivalis dapat memicu respon autoimun


hubungan penyakit periodontal dengan rheumatoid ppt

Documents