184 HUBUNGAN PENYAKIT GONDOK DENGAN KADAR YODIUM DALAM URIN MURID MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI (MIN) KORONG GADANG KECAMATAN KURANJI KOTA PADANG Yustini Alioes Staf Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Andalas E-mail : yustinialioes@yahoo.com Abstrak Yodium adalah komponen esensial dalam asupan makanan manusia, yang merupakanbagiandarihormonetiroidyaitutiroksin(T4)andtriiodotironin(T3). Hormontersebutdibutuhkanuntukmenjagametabolismbasal,metabolismsel, dankesatuanjaringantubuh.Hormonetiroiddiperlukandalamperkembangan systemsaratjanindanbayi.Kekuranganasupanyodiumdapatmenyebabkan penyakitgondok,yaitupembesarankelenjartiroid.Gondokendemicmerupakan hasildaripeningkatankerjakelenjartiroidolehThyroidStimulatingHormone (TSH)dalammemaksimalkanpenggunaanyodiumyangtersedia,halini merupakan penyesuaian terhadap kekurangan yodium. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan penyakit gondok dengan kadaryodiumdalamurinmuridMadrasahIbtidaiyahNegeriKorongGadang Kecamatan Kuranji Kota Padang. Telah dilakukan penelitian pada 130 murid kelas II, III, IV, V dan VI di Madrasah Ibtidaiyah Negeri (MIN) Korong GadangKecamatanKuranjiKota Padang. Data tentangprestasibelajardidaptkandarihasilujiansemester.Pertumbuhanfisik ditentukan berdasarkan berat badan dan tinggi badan. Selamapenelitianinididapatkan80anak(61,5%)menderitapenyakitgondok. Tidakdidapatkanhubunganyangbermaknaantarapenyakitgondokdankadar yodiumdalamurin(p>0,05).Penelitianinijugamenemukantidakterdapat hubungan antara penyakit gondok dan pertumbuhan fisik (p>0,05). Kata Kunci : Iodium, urin, hipertiroid Abstract Iodineisanessentialcomponentofhumandiet,whichpartofthyroid hormones thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3). Thesehormones areinvolved inthemaintenanceofmetabolicrate,cellularmetabolismandintegrityof connectivetissue.Thyroidhormonesarenecessaryforthedevelopmentof nervous system in the fetus and infant. Lack of dietary iodine is cause of goiter, an enlargement of the thyroid stimulating hormone (TSH) to maximize the utilization of available iodine and thus respresents maladaption to iodine deficiency. The aim of this study was to investigate the relation between goiter with academic performanceandurinaryexcretioniodineofchildreninMadrasahIbtidaiyah Negeri (MIN) in Korong Gadang Kuranji District, Padang City. ARTIKEL PENELITIAN 185 A cross sectional study has been done in 130 students of the second, third, fourth, fifth,andsixthdegreeofMadrasahIbtidaiyahNegeri(MIN)KorongGadang KecamatanKuranjiPadangCity.Dataofacademicperformancewastakenfrom the result of study in a semester. Physical growth was determined based on weight and height. Duringtheresearch,therewere80children(65,1%)whosufferedfromgoitre. Thecorrelationbetweengoitreandacademicperformanceareunsignificant (p>0,05). Thisstudy was alsofound that there wasno correlationbetween goitre and physical growth (p>0,05). Key Word : Iodine, urine, hyperthyroidism Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.34. Juli-Desember 2010 186 Pendahuluan Berhasilnya pembangunan Sum-ber Daya Manusia (SDM) suatu Negara dapatdiketahuiberdasarkanpenilaian yangdilakukanolehUnitedNations Development Program (LINDP) dengan indikatorHumanDevelopmentIndex (HDI).HDImerupakanindikator peringkatkualitasSDMyangmeng-gambarkanderajatkesehatan,gizi, pendidikan,danekonomisuatunegara padakurunwaktutertentu.Padatahun 2000Indonesiaberadapadaurutan109 dari 174 negara di dunia.(1) KualitasSumberDayaManusia (SDM) merupakan faktor utama yang di perlukanuntukmelaksanakanpem-bangunannasional.Untukmencapai SumberDayaManusia(SDM)ber-kualitas,faktorgizimemegangperanan penting.Giziyangbaikdanmeng-hasilkanSumberDayaManusia(SDM) yangberkualitas,sehat,cerdas,dan memilikifisikyangtangguhserta produktif.(2)Giziyangkurangakan menyebabkankegagalanpertumbuhan fisikdanperkembangankecerdasan, menurunkanproduktifitaskerjadan menurunkandayatahantubuhyang berakibatpadameningkatnyaangka kesakitan dan kematian.(3) Perbaikangizidiperlukanpada seluruhsikluskehidupan.Mulaisejak masakehamilan,bayi,dananakbalita, prasekolah,anakSD,danMI (MadrasahIbtidayah),remaja,dewasa sampaiusialanjut.SDdanMIperlu diperhatikandenganbaik,karena disampingjumlahnyabanyakyaitu sekitar30%darijumlahpenduduk, programgizipadakelompokini berdampakluastidaksajapadaaspekkesehatan,gizi,danpendidikanmasa kinitapijugasecaralangsung mempengaruhikualitasSDMdimasa datang.Masalahgiziyangsering ditemukan dan berdampak pada prestasi belajardanpertumbuhanfisikanakSD danMIdiantaranyaadalahkurangenergiprotein,anemia,gizibesi,GangguanAkibatKekuranganYodium (GAKY).(2) GAKYadalahserangkaianefek defisiensiyodiumataukekurangan yodium saat ini diperkirakan 1,6milyar pendudukduniamempunyairesikokekuranganyodiumdan300juta pendudukmenderitagangguanmental akibatkekuranganyodium.Kira-kira 30.000 bayi lahir mati setiaptahun dan lebihdari120.000bayikretinyakni retradasimental,tubuhpendek,bisu, tuli atau lumpuh.(4) Gangguanakibatkekurangan yodiumdiIndonesiamerupakansalah satumasalahkesehatanmasyarakat yangseriusmengingatdampaknya sangatbesarterhadapkelangsungan hidupdankualitasSDM.Selainberupa pembesarankelenjargondokdanhipo-tiroid,kekuranganyodiumjikaterjadi padaibuhamilmempunyairesiko terhadapterjadinyaabortus,lahirmati, sampaicacatbawaan.Padabayiyang lahirberupagangguanperkembangan syaraf,mentaldanfisikyangdisebut kretin.(5)Kekuranganyodiumpada orangdewasamenyebabkanpembesa-rankelenjargondok,hipotiroididan gangguanmental.Padatingkatyang berat kekuranganyodiumdapatmenye-babkancacatfisikdanmental,seperti bisu,tuli,matajuling,gangguansaraf motorik, pertumbuhan terganggu, badan lemahkecerdasanterganggu,dan retardasimental.(6) Semuagangguanini dapat berakibat pada rendahnya prestasi belajaranakusiasekolah,rendahnya produktifitaskerjapadaorangdewasa serta timbulnyaberbagaimasalah sosial ekonomimasyarakatyangdapatmeng-hambatpembangunan.Darisejumlah 20jutapendudukIndonesiayang menderitagondokdiperkirakandapat kehilangan140jutaangkakecerdasan (IQpoint).(5)Penderitagondokakan Yustini Alioes, HUBUNGAN PENYAKIT GONDOK DENGAN KADARYODIUMDALAMURINMURIDMADRASAHIBTIDAIYAHNEGERI(MIN) KORONG GADANG KECAMATAN KURANJI KOTA PADANG 187 mengalamideficitIQpointsebesar5 point dibawah normal.(7) Hasilpenelitianpadaanak sekolahyangtinggaldidaerahkeku-ranganyodiummenunjukkanprestasibelajardanIQyangkurangjikadibandingkandengankelompokumur yangsamayangberasaldaridaerah yangberkecukupanyodium.(4)Rendah-nya IQ biasanya identik dangan rendah-nyatingkatkecerdasanseseorang. Turunnyatingkatkecerdasanpada generasimudaberartihilangnya sebagianbesarpotensicerdikpandai, ahlipikir,danpemimpin-pemimpin yangdiperlukanuntukkemajuan negara.Jadijikakeadaaninitidak memperolehperhatianyangmemadai, maka dapat diramalkankualitas sumber dayamanusiaIndonesiapadamasa mendatang akan menurun.(8) Dalamsurveiepidemiologi GAKYdapatdigunakanduateknik deteksi,yaitumemeriksaseluruhpen-dudukdanmemeriksasatukelompok terbatas.Memeriksaseluruhpenduduk diperolehangkapasti,menemukan gondokdenganberbagaivariasibesar, kasuskretinendemikyangbiasanya tidakdiperolehpadasurveiterbatas, tetapicaramengorganisasinyalebih sulit,butuhwaktu,tenagadandana banyak. Dengan memeriksa satu kelom-pok terbatas, cepat diperoleh kesan pada populasitertentu,tapijelasakansulit menjumpaikomplikasiyangsering menyertai defisiensi yodium berat, yaitu kretinendemikdanberbagaikelainan lainnya.Jugagondokyangbesartidak akandijumpaipadaanaksekolah,oleh sebabitudianjurkanmulaidengan survei anaksekolah terlebih dahulu dan jikadidapatkanangkamelebihi10% makadapatditeruskandengansurvey pada masyarakat seluruhnya.(9) Indonesia termasuk Negara yang belumberhasildalampenanggulangan GAKY,keadaaninitampakdarihasil pemetaanGAKYNasionaltahun2003 denganmeningkatnyaprevalensi GAKYpadamuridSekolahDasardari 8,5%menjadil0,8%dandibeberapa propinsi terlihat daerah-daerah endemik sedangberatyangbaru.Masalah GangguanAkibatKekuranganYodium (GAKY)tersebarhampirdiseluruh wilayahIndonesiatermasukPropinsi SumateraBaratdenganprevalensi gondokpadaanaksekolah2003adalah 9,8%(endemiksedang),dimanaseba-gianbesarpendudukbermukimdi-daerahpegunungan,tetapikeadaanitu tidakselalubenar,sepertiyang dilaporkanolehThahaAR(2001)di KepulauanMaluku,didapatprevalensi yangtinggiatau>30%dibeberapa guguspulaudiPropinsiMaluku.Hal yangsamajugaterjadidiHongkong sepertidilaporkanolehKungdkk (1996)yaiturendahnyakadaryodium LautCinaSelatan.Keadaanyangsama jugaterjadidibeberapakabupaten/kota diPropinsiSumateraBaratyang termasukkota-kotapantai,seperti PadangdanPadangPariamandengan prevalensiGAKYpadatahun1998 sebesat8,5%dan15,2%mengalami peningkatansebesar21,5%dan15,7% pada tahun 2003.(10) SurveipemetaanGAKYKota PadangyangdilaksanaknolehBAP-PEDAdanDinasKesehatanKotaPadangbekerjasamadenganFakultasKedokteranUnandmendapatkandari 33 SD di 11 kecamatandi Kota Padang ternyata26,3%diantaranyatelahmengalamipembesarankelenjargondok.Darihasilsurveytersebutsalahsatudaritigadaerahendemik beratGAKYadalahKecamatan Kuranji dengan TGR 32,1%.(10) WHO,UNICEF,danICCIDD (InternationalCouncilforControlof IodinedeficiencyDisorders)tahun2001sepakatindikatoruntukmengu-kurkemajuankecukupanasupan Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.34. Juli-Desember 2010 188 yodium adaduayaituprosesyodisasigaramdanimpact,Kadaryodiumdalamgarammerupakanindikator keberhasilanprosesyodisasigatam, danindikator untuk impactadalah IJEI (lrinaryExcretionoflodine).UEIpalingbanyakdipakaisebagaimarker biokimiauntukdefisiensiyodiumdenganbeberapaalasan.Lebihdari 90%yodiumdalamtubuhakan diekskresiksn lewat urin.(11)

DatadariAustraliamemper-lihatkanterjadinyapenurunanUEI. NilaiUEIpendudukAustraliatahun 1992>20g/Ltetapitahun20A3-2004 nilaiUEIanaksekolah100g/L.Ini menunjukkanbahwapenambahan yodiumdalammakanansehari-hari terutama di daerahyang telah diketahui mempunyaimasalahtetapdiperlukan sepanjangmasa.Padatahun2003telah dilakukanSurveiEvaluasiIntensifikasi ProgramGAKYyangmencakup28 propinsi.PropinsiSumateraBaratnilai UEI 279g/L.(12) Berdasarkankenyataanini, penelitiinginmelakukanpenelitian tentanghubunganpenyakitgondok dengankadaryodiumdalamurinpada anakMadrasahIbtidaiyahNegeri(MIN)KorongGadangKecamatanKuranjiKota Padang. METODE PENELITIAN Desain Penelitian Jenispenelitianyangdigunakan adalahpenelitiandeskriptifanalitikdengandesaincrosssectionalstudy, dimanapengukuranvariabel-variabel-nyadilakukan hanya satu kali pada satu saat. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitianinidilaksanakandi MadrasahIbtidaiyahNegeriKorongGadangKecamatanKuranjiKota Padang.Penelitiandilaksanakanpada bulanMaret-Agustus 2008. Populasi Populasipenelitianiniadalah seluruhanakMadrasahIbtidaiyah NegeriKorongGadangKecamatan Kuranji Padang kelas II sampai IV yang berjumlah 189 anak. Kriteria inklusi Murid kelasIIsampaiVI yangmenderitagondok. BertempattinggaldikecamatanKuranji Padang. BersediaikutdalampenelitiandanmendapatizintertulisdariorangtuauntukmengikutiPenelitian. Kriteria eksklusi Mendapatpengobatanantitiroid dan hormonal sebelumnya. Tidakberadaditempatsewaktu melakukan penelitian. Tidak bersedia diwawancarai. YariabelPenelitiandanDefinisi Operasional Variabel Penelitian Variabelindpenden: Penyakit Gondok. Variabeldependen: KadarYodiumdalamUrin. Definisi Operasional a.Kadaryodiumdalamurinyangdiperiksadenganmeng-gunakanmetodespektro-fotometeruntukmengetahuikadaryodiumdalamurin. AlatUkur:SpektrofotometerTest. Cara :SpekterofotometerTest. Hasil:a.RingandanSedang UEI < 20-99 g/L b.AdekuatUEI100-199 g/L Yustini Alioes, HUBUNGAN PENYAKIT GONDOK DENGAN KADARYODIUMDALAMURINMURIDMADRASAHIBTIDAIYAHNEGERI(MIN) KORONG GADANG KECAMATAN KURANJI KOTA PADANG 189 c.LebihdariAdekuatUEI200-299 g/L d.KelebihanUEI>300 g/L Skala:Ordinal. b.GangguanAkibatKeku-ranganYodium(GAKY)adalahsekumpulangejala yang timbulkarenatubuhseseorangkekuranganunsuryodiumsecaraterusmenerusdalamjangkawaktuyangcukuplama.Salahsatunyadapat mengakibatkanpembesarankelenjar gondok. Kejadian GAKY adalahditemu-kannyapenderitadenganpem-besaran kelenjar tiroid.(9) : Alat Ukur : Jari Tangan. Cara:Palpasi(Perabaan Kelenjar Tiroid). Hasil : a. Tidak ada Pembesaran. b. Ada Pembesaran. Skala : Nominal. GradeUraian 0 (Normal) 1 2 Tidakterlihatmaupunteraba gondok Gondok teraba tetapi tidak terlihatapabila leher dalamposisi normal(tiroidtidakterlihat membesar). PembesarandiLeheryangjelas terlihatpadaleherdalamposisi normaldanpadapalpasimemang membesar(kelenjartiroid dianggapmembesarapabilabesar tiaplobuslaterallebihdari volumefalangsibujaripasien yang diperiksa. HASILPENELITIAN Keadaan UmumDaerah KecamatanKuranjimemilikiluas daerah57,41km2,terdiridari9 kelurahan.Terdapatduajenispemu-kiman,yaitupemukimantradisionaldanpemukimanbaruberupaperumahan - perumahanbaru. SebelahutaraberbatasandenganKecamatanKotoTangah,sebelahselatandenganKecamatanPadangTimurdanKecamatanPadangUtara,sebelah timur dengan KecamatanPauh,dansebelahbaratdenganKecamatanNanggalodanKecamatanKoto Tangah. Pendudukberjumlahll3.976jiwayangterdiridari28.160kepalakeluarga.Kepadatanpenduduk1.985jiwa/km2dengankecepatanlajupertambahanpendudukyangsangatcepatkarenabanyaknyapemukiman baru. Fasilitaskesehatanterdiridari3 Puskesmas,6PuskesmasPembantu,dan69Posyandu.PadaketigaPuskesmasbertugas3orangdokterumumdan3 orang doktergigi. FasilitaspendidikandiKecamatan inicukup,terdiridariTK,SD,SLTP,SMU,danPerguruanTinggi.TK berjumlah28 buah,SDberjumlah53buahdenganjumlahmurid13.650orang,SLTPsebanyak7sekolah,SMUsebanyak3sekolah,dan Perguruan Tinggisebanyak1 buah. Madrasah Ibtidaiyah Negeri(MIN)KorongGadangmerupakan salahsatu dari53 SD yang terdapat di KecamatanKuranjidenganjumlahmurid220 siswa,serta20orangpegawaidanguru.Jumlah murid kelas II, III, IV, V, danVIsebanyak189siswa.Sekolahinidibangundiatastanahseluas+ 1.384m2,denganluasbangunan 892m2, terdiridari 8 buah ruangkelas,1 buahruangkantor,1 buahpustaka, dan1 buah UKS. KarakteristikResponden Penelitiandilakukanterhadap130muridyangmemenuhikriteria inklusidaneksklusidari189murid kelasIIsampaiVIMadrasahIbtidai-yahNegeri(MIN)KorongGadang Kecamatan Kuranji Kota Padang.Pada Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.34. Juli-Desember 2010 190 setiap kelas didapatkanjumlahrespon-den yangberbeda. Tabel .1.Karakteristikresponden Karakteristikn% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 59 71 45,4 54,6 Penelitianinidilakukanterhadap59 (45,4%)laki-lakidan71(54,6%) perempuan. Derajat Gondok Tabel.2.Distribusifrekuensiderajat gondok Derajat Gondok n% 0 1 2 49 72 9 37,7 55,4 6,9 Total130100 Dari130responden72orang(55,4%) diantaranya menderita gondok derajat 1, dan9orang(6,9%)menderitagondok derajat 2. Tabel.3.Karakteristikrespondenyang menderita penyakit gondok. Karakteristikn% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 39 42 48,1 51,9 Dari81respondenyangmenderita penyakitgondok(grade1dan2)39 orang(48,1%)berjeniskelaminlaki-lakidan42orang(51,9%)berjenis kelamin perempuan. HubunganPenyakitGondokdengan Kadar Yodium dalam Urin Tabel.4.Distribusipenyakitgondok menurutkadaryodiumdalamurin responden Derajat Gondok Kadar Yodium dalam Urin TotalRingan dan sedang Adekuat Lebih dari adekuat Kelebihan n%n%n%n%N% 0 1 2 1 8 1 2,0 11,1 11,1 21 29 4 42,9 40,3 44,4 2 27 2 4,1 37,5 22,2 25 8 2 51,0 11,1 22,2 49 72 9 100 100 100 Total107,75441,53123,83526,9130100 X2 = 34,236 df = 6 p = 0,158 Padatabel4terlihatkecenderungan yangtidkamenderitapenyakitgondok mempunyaikadaryodiumurinyang lebihbaikdibandingkanresponden yangmenderitapenyakitgondok, tetapi halinitidakbermaknasecarastatistic dengan p>0,05. PEMBAHASAN Analisis Kuranjimerupakansalahsatukecamatandi kota Padangdengan luasdaerah57,41km2dankepadatan penduduk1.985jiwa/km2.Terdapat2 jenispemukiman,yaitupemukimantradisionaldanpemukimanbaru.Fasi-litaskesehatandanfasilitaspendidikan cukup.MadrasahIbtidaiyahNegeri(MIN)KorongGadangmerupakan salahsatu dari53 SD yang terdapatdi KecamatanKuranjidenganjumlahmurid220siswa,serta20orang pegawaidanguru.JumlahmuridkelasII,III,IV,V, dan VI sebanyak189siswa.Sekolahinidibangundiatastanahseluas + 1.384 m2 dengan luasbangunan892m2.Fasilitasbelajar dankesehatan cukupmemadai dengan8buahruangkelas,Ibuah ruangkantor,1buahpustaka,dan1 buah UKS. Yustini Alioes, HUBUNGAN PENYAKIT GONDOK DENGAN KADARYODIUMDALAMURINMURIDMADRASAHIBTIDAIYAHNEGERI(MIN) KORONG GADANG KECAMATAN KURANJI KOTA PADANG 191 Karakteristik Sampel Penelitiandilakukanterhadap130muridyangmemenuhikriteria inklusidaneksklusidari189muridkelasIIsampaiVIMadrasahIbtidaiyahNegeriKorongGadangKecamatanKuranji KotaPadang,59laki-laki(45,4%)dan71perempuan (54,6%). Derajat Gondok Padapenelitianiniditeliti 130 muriddandidapatkan81murid (62,30%) telahmengalamipembesaran kelenjargondokderajat1 dan2. Jadi prevalensipenyakitgondokdi MadrasahIbtidaiyahNegeri(MfN)KorongGadangKecamatanKuranji Kota Padangsebesar62,3%(endemikberat).Angkayangdidapatlebih tinggidaripadahasilsurvey pemetaanGAKY KotaPadang untukKecamatan Kuranji tahun2006,yaitu32,1%.(10) Padapenelitianinijugadida-patkan,dari 81 respondenyang men-deritapenyakitgondok(gradeIdan 2)48,1%berjeniskelaminlaki-lakidan51,9%berjeniskelaminperem-puan.TriyonoGdiSurabayatahun 2004melaporkangondoklebihsering padaanakperempuandibandingkanlaki-laki.MarikoRdiPadangtahun 2007 menemukan sebaliknya.(13) HubunganPenyakitGondokdengan KadarYodiumdalamurin Penelitianinimenunjukkantidakadahubunganyangbermaknaantarakadaryodiumdalamurin denganangkakejadianpenyakitgondok. Prosesterjadinyakerusakanotaktelahberlangsunglama(irreversible)padadaerahgondok endemikterutamadenganTGRyang tinggi,berbedadengan daerahgondok endemikyangbarudikenal.KotaPadangmerupakandaerahgondokendemikdenganterjadinyapening-katanTGRdalamkurunwaktubebe-rapatahun,kerusakanotakmasih ringandanbelummempengaruhi tingkat kecerdasan.(13) KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan 1.JumlahmuridSDkelasII,III,IV,V, danVI yangmenderita penyakitgondokdiMadrasahIbtidaiyahNegeri(MIN)KorongGadangLecamatanKuranjiKota Padangadalah8l orang(62,3%). 2.KadarYodiumdalamUrinanakyangmenderitapenyakitgondoktidakjauhberbedadenganrnuridyangtidakmenderitapenyakitgondok. 3.Tidakterdapathubunganan-tarapenyakitgondokdan kadaryodium dalamurinanak MadrasahIbtidaiyahNegeri (MIN)KorongGadangKeca-matanKuranjiKota Padang. Saran 1.Mengingattingginyapre-valensigondokendemikpadaanak-anak,perludicaripenye-babtingginyaTGRdiKota Padang. 2.Pemberiankapsulyodium yangdiprioritaskanpadaanakusiasekolahdidaerahendemikGAKY. 3.Perludilakukanpenyuluhanpadamasyarakatuntuk meningkatkankesadaranpeng-gunaangaramberyodiumdengankadarsesuaistandar kesehatan(>30ppm). KEPUSTAKAAN 1.JalalF,2000.PeranKesehatan&.GiziDalamUpayaPeningkatanKualitasSumber Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.34. Juli-Desember 2010 192 DayaManusia,Jakarta:ICPI (lnsanCitaPendidikanIndonesia),hlm l-20. 2.DepartemenKesehatanRI, 2005.PedomanPerbaikanGizi AnakSekolahDasardan MadrasahIbtidaiyah,Iakarta,hlm 3-5. 3.DirektoratGiziMasyarakat, DirektoratJendralBina KesehatanMasyarakat, DepartemenKesehatan,2003. ProgramPenanggulangan AnemiaGiziPadaWanitaUsiaSubur, Jakarta,hlm 1. 4.SuaraMerdeka,2007.GangguanAkibatKekuranganYodium,PenyakitPenyebab RetardasiMental.Warta TerkiniGAKY.Diaksesdari http/ltanggal2 Maret 2007. 5.UtigerRD,2006.Iodine Nutrition-MoreisBetter.The NewEnglandJournalof Medicine.Diaksesdari http:/lcontent.ne-im.org,tanggal 30Januari2008. 6.Mutalazirrah,2005.PengembanganSistem InformasiManajemen Pemantauan. 7.FadilO,2000.PengaruhGAKYTerhadapSumberDayaManusia(SDM),Padang: FakultasKedokteranUniversitasAndalas.hlm 1-7. 8.Sihadi,2000.AnakGiziBuruk, TnggungJawabSiapa?.Media LitbangKesehatanVolumeX Nomorl: 54-6. 9.DjokomoeljantoR,2006. GangguanAkibatKurang Yodium.DalamBukuAjarIlmuPenyakitDalamJilidIIIEdisiIV,Jakarta:PusatPenerbitanDepartemenIlmu PenyakitDalamFakultas KedokteranUniversitasIndonesia, hlm 1966-70. 10. GrannerDK,2003.HormonTiroid.DalamBiokimia HarperEdisi25,jakarta:EGC,hlm 533-8. 11. BanindariRachmawati,2006 JurnalGAKYIndonesia,2006. PemeriksaanKadarYodium dalamUrin.Diaksesdari http:/www.idd-indonesia.net April2006. 12. Djoko Kartono dkk, 2007 Jurnal GAKYIndonesia,2007. EkskresiYodiumUrinAnakSekolahSurveiEvaluasiGangguanakibatKekuranganYodiumdiIndonesiatahun 2003.Diaksesdari http://www.idd-lndonesia.net.April 2007. 13. Mariko2007.Pemeriksaan IodiumUrinepadaMasyarakat DaerahPantai.Laporan PenelitiandanIlmiahRSUPDr. M. Djamil Padang.