hubungan antara durasi tidur dengan asupan makan...
TRANSCRIPT
HUBUNGAN ANTARA DURASI TIDUR DENGAN ASUPAN
MAKAN, AKTIVITAS FISIK DAN KEJADIAN OBESITAS
PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTER UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SKRIPSI
Oleh:
NIMAS EKA FIRDANINGRUM
NIM. 16910020
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK
IBRAHIM MALANG
2020
i
HUBUNGAN ANTARA DURASI TIDUR DENGAN ASUPAN
MAKAN, AKTIVITAS FISIK DAN KEJADIAN OBESITAS
PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTER UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
SKRIPSI
Diajukan Kepada:
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
NIMAS EKA FIRDANINGRUM
NIM. 16910020
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK
IBRAHIM MALANG
2020
ii
iii
s
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan studi di Program
Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang sekaligus menyelesaikan
skripsi ini dengan baik. Penulis juga mengucapkan terima kasih seiring do’a dan
harapan jazakumullah alhasanal jaza’ kepada semua pihak yang telah membantu
terselesaikannya skripsi ini. Ucapan terima kasih ini penulis sampaikan kepada:
1. Prof. DR. H. Abd. Haris, M.Ag, selaku rektor UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang, yang telah memberikan banyak pengetahuan dan
pengalaman berharga.
2. Prof. Dr. Dr. Bambang Pardjianto, Sp.B, Sp.BP-RE (K) dan dilanjutkan
oleh Prof. Dr. dr. Yuyun Yueniwati Prabowowati Wadjib, M.Kes, Sp.
Rad (K), selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN
Maulana Malik Ibrahim Malang.
3. dr. Nurlaili Susanti, M. Biomed, selaku ketua Program Studi Pendidikan
Dokter FKIK UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
4. dr. Ermin Rachmawati, M. Biomed dan Dr. dr. Achdiat Agoes, Sp.S,
selaku dosen pembimbing skripsi, yang telah memberikan pengarahan,
bimbingan serta saran-saran perbaikan kepada penulis hingga skripsi ini
dapat terselesaikan dengan baik.
5. dr. Doby Irawan, MMRS, selaku dosen penguji utama skripsi, yang
telah memberikan ilmu, pengarahan dan saran-saran perbaikan kepada
penulis.
vi
6. dr. Riskiyah, MMRS, selaku dosen pembimbing akademik, yang telah
memberikan banyak ilmu, motivasi, pengarahan dan pengalaman
berharga kepada penulis.
7. Segenap sivitas akademika Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Maulana
Malik Ibrahim Malang.
8. Ayahanda dan Ibunda tercinta yang senantiasa memberikan doa restu,
dukungan dan semangat kepada penulis selama menuntut ilmu di
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang.
9. Teman-teman Nenonatus yang senantiasa memberikan dukungan dan
semangat kepada penulis.
10. Semua pihak yang turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini, baik berupa materiil dan moril.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih terdapat
kekurangan dan penulis berharap semoga skripsi ini dapat memberikan manfaatt
kepada para pembaca, khususnya bagi penulis secara pribadi. Amin Ya Rabbal
Alamin.
Malang, 3 Maret 2020
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii
HALAMAN PERNYATAAN .............................................................................. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii
ABSTRAK .......................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................................. 6
1.2.1 Sub Rumusan Masalah .................................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................... 6
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................. 6
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................ 6
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................. 7
1.4.1 Manfaat Teoritis .............................................................................................. 7
1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obesitas .............................................................................................................. 9
2.1.1 Definisi dan Klasifikasi Obesitas .................................................................... 9
viii
2.1.2 Faktor Risiko Obesitas .................................................................................. 12
2.1.3 Diagnosis Obesitas ........................................................................................ 15
2.2 Asupan Makan ................................................................................................. 17
2.2.1 Angka Kecukupan Gizi (AKG) ..................................................................... 19
2.2.2 Pengukuran Asupan Makan .......................................................................... 20
2.3 Aktivitas Fisik .................................................................................................. 22
2.3.1 Definisi dan Klasifikasi Aktivitas Fisik ........................................................ 22
2.3.2 Rekomendasi Aktivitas Fisik ........................................................................ 23
2.3.3 GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) ......................................... 25
2.4 Tidur ................................................................................................................. 26
2.4.1 Konsep Tidur ................................................................................................. 26
2.4.2 Fisiologi Tidur ............................................................................................... 27
2.4.3 Irama Sikardian ............................................................................................. 32
2.4.4 Durasi Tidur .................................................................................................. 34
2.5 Hubungan Antara Durasi Tidur dengan Obesitas ............................................ 36
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................................ 41
3.2 Hipotesis Penelitian .......................................................................................... 42
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian .............................................................................................. 44
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................... 44
4.3 Populasi Penelitian ........................................................................................... 44
4.4 Sampel Penelitian ............................................................................................. 45
4.4.1 Teknik Pengambilan Sampel......................................................................... 45
ix
4.4.2 Besar Sampel ................................................................................................. 46
4.5 Alat Penelitian .................................................................................................. 46
4.6 Definisi Operasional......................................................................................... 47
4.7 Prosedur Penelitian........................................................................................... 48
4.7.1 Etik Penelitian ............................................................................................... 48
4.7.2 Prosedur Pengukuran Durasi Tidur ............................................................... 48
4.7.3 Prosedur Pengukuran Asupan Makan ........................................................... 48
4.7.4 Prosedur Pengukuran Aktivitas Fisik ............................................................ 50
4.7.5 Prosedur Pengukuran Kejadian Obesitas ...................................................... 51
4.8 Alur Penelitian ................................................................................................. 53
4.9 Analisis Penelitian ............................................................................................ 54
4.9.1 Analisis Univariat.......................................................................................... 54
4.9.2 Analisis Bivariat ............................................................................................ 54
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian ................................................................................................ 56
5.1.1 Karakteristik Responden ............................................................................... 56
5.1.2 Karakteristik Varaiabel Penelitian ................................................................ 57
5.1.3 Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur............................... 59
5.1.4 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan Makan ................................ 60
5.1.5 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Aktivitas Fisik................................. 62
5.1.6 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Kejadian Obesitas ditinjau dari
parameter BMI (Body Mass Index) ........................................................................ 63
5.2 Pembahasan ...................................................................................................... 64
5.3 Kajian Integrasi Islam terkait Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan
Makan, Aktivitas Fisik dan Kejadian Obesitas pada Mahasiswa Program Studi
Pendidikan Dokter UIN Maualana Malik Ibrahim Malang ................................... 73
x
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 79
6.2 Saran ................................................................................................................. 79
6.2.1 Saran bagi Peneliti Selanjutnya ..................................................................... 79
6.2.2 Saran bagi Pembaca ..................................................................................... 79
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 81
LAMPIRAN .......................................................................................................... 90
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi BMI Menurut WHO ............................................................ 16
Tabel 2.2 Klasifikasi BMI Menurut Asian Pasific Guidelines .............................. 16
Tabel 2.3 AKG yang Dianjurkan untuk Orang Indonsia (Perorang Perhari) ......... 20
Tabel 2.4 Rekomendasi Aktivitas Fisik Menurut WHO 2010 ............................... 24
Tabel 2.5 Perbedaan Tidur NREM (Gelombang Lambat) dan Tidur REM
(Paradoksal) ........................................................................................... 29
Tabel 2.6 Rekomendasi Durasi Tidur Menurut National Sleep Foundation
Tahun 2015 ............................................................................................ 35
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian ............................................................ 47
Tabel 4.2 Kategori Tingkat Aktivitas Fisik ........................................................... 51
Tabel 4.3 Kategori BMI Menurut Asia Pasific Guidelines ................................... 52
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin ........................................................................................ 56
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Tempat Tinggal ..................................................................................... 56
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Durasi Tidur ......................................................... 57
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Asupan Makan ..................................................... 58
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik ..................................................... 58
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi BMI (Body Mass Index) ...................................... 59
Tabel 5.7 Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur ....................... 59
Tabel 5.8 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan Makan ......................... 61
Tabel 5.9 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Aktivitas Fisik ......................... 62
Tabel 5.10 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Kejadian Obesitas ditinjau dari
parameter BMI (Body Mass Index) ............................................................ 63
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Obesitas Tipe Sentral (Android) dan Tipe Perifer (Gynoid) .............. 11
Gambar 2.2 Piring Makan Model T ....................................................................... 19
Gambar 2.3 Struktur Neuroanatomis yang Berperan dalam Proses Bangun
Tidur .................................................................................................... 30
Gambar 2.4 Efek Perubahan Mekanisme Sirkadian .............................................. 34
Gambar 2.5 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Kejadian Obesitas ....... 37
Gambar 2.6 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Asupan Makan ............ 39
Gambar 2.7 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Pengeluaran Energi ..... 40
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .............................................................. 41
Gambar 4.1 Alur Penelitian.................................................................................... 53
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Informed consent ............................................................................... 90
Lampiran 2: Form Identitas Responden ................................................................. 91
Lampiran 3: Kuisioner Rerata Durasi Tidur dalam 1 Minggu .............................. 92
Lampiran 4: Kuisioner GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) ............ 93
Lampiran 5: Kuisioner 24 Hours Food Recall ...................................................... 95
Lampiran 6: Surat Izin Etik Penelitian .................................................................. 96
Lampiran 7: Analisis Univariat Karakteristik Responden Penelitian ................... 97
Lampiran 8: Analisis Univariat Karakteristik Variabel Penelitian ....................... 98
Lampiran 9: Analisis Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur
Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang .............. 100
Lampiran 10: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur Mahasiswa dengan Asupan
Makan Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang .. 102
Lampiran 11: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur Mahasiswa dengan Aktivitas
Fisik Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang ..... 104
Lampiran 12: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur Mahasiswa dengan Kejadian
Obesitas ditinjau dari parameter BMI (Body Mass Index) Mahasiswa
PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang ................................. 106
Lampiran 13: Relative Ratio (RR) ...................................................................... 108
xiv
ABSTRAK
Firdaningrum, Nimas Eka. 2020. HUBUNGAN ANTARA DURASI TIDUR
DENGAN ASUPAN MAKAN, AKTIVITAS FISIK DAN KEJADIAN OBESITAS
PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UIN
MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG. Skripsi. Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Maulana
Malik Ibrahim Malang.
Pembimbing: (I) dr. Ermin Rachmawati, M.Biomed (II) Dr. dr. Achdiat Agoes, Sp.S
Kata Kunci: Durasi tidur, asupan makan, aktivitas fisik, kejadian obesitas, BMI
Obesitas merupakan salah satu masalah gizi utama di dunia termasuk Indonesia,
salah satunya di Jawa Timur. Durasi tidur yang pendek merupakan salah satu faktor yang
dapat mempengaruhi terjadinya obesitas melalui perubahan perilaku makan dan aktifitas
fisik dan kerap dialami oleh mahasiswa kedokteran. Penelitian ini bertujuan untuk meneliti
hubungan antara durasi tidur dengan asupan makan, aktivitas fisik dan kejadian obesitas
pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang. Penelitian ini merupakan
studi cross sectional dengan teknik cluster sampling. Sebanyak 78 mahasiswa PSPD UIN
Maulana Malik Ibrahim Malang berpartisipasi sebagai responden penelitian ini. Durasi
tidur diukur dengan menggunakan kuisioner Rerata Durasi Tidur dalam 1 minggu, asupan
makan diukur dengan kuisioner 24 Hours Food Recall, aktivitas fisik diukur dengan
kuisioner GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) dan kejadian obesitas dinilai
dari BMI (Body Mass Index), BMI diukur dengan menggunakan timbangan berat badan
dan tinggi badan SMIC ZT-120. Data yang diperoleh diolah mengggunakan statistik
deskriptif dan inferensial, dengan uji analisis chi-square. Dari total 78 responden,
didapatkan bahwa sebagian besar mahasiswa memiliki durasi tidur yang buruk (<6 jam;
53,8%), sedangkan mahasiswa yang memiliki durasi tidur cukup (6 jam) sebesar 28,2%
dan durasi tidur baik (7-9 jam) sebesar 17,9%. Hasil analisis chi-square menunjukkan
bahwa durasi tidur memiliki hubungan yang signifikan dengan asupan makan (p-value=
0,000) dan kejadian obeistas (p-value= 0,000), tetapi durasi tidur tidak memiliki hubungan
yang signifikan dengan aktivitas fisik (p-value= 0,171). Durasi tidur yang buruk memiliki
hubungan dengan kejadian obesitas melalui asupan makan dan BMI, tapi tidak dengan
aktivitas fisik.
xv
ABSTRACT
Firdaningrum, Nimas Eka. 2020. ASSOCIATION OF SLEEP DURATION WITH
DIETARY INTAKE, PHYSICAL ACTIVITY AND OBESITY IN MEDICAL
STUDENT OF THE ISLAMIC STATE UNIVERSITY MAULANA MALIK
IBRAHIM OF MALANG. Thesis. Medical Departement, Medical and Health
Sciences Faculty, The Islamic State Univesity Maulana Malik Ibrahim of Malang.
Advisor: (I) dr. Ermin Rachmawati, M.Biomed (II) Dr. dr. Achdiat Agoes, Sp.S
Keywords: Sleep duration, dietary intake, physical acivity, obesity, BMI
Obesity is one of the main nutritional problems in the world including Indonesia,
especially in East Java. Short sleep duration is one of the risk factors in obesity through
changes in dietary behavior and physical activity, which is frequently experienced by
medical students. This study aims to examine the associaton of sleep duration with dietary
intake, physical activity and obesity in medical students of The Islamic State Univeristy
Maulana Malik Ibrahim of Malang. This study uses a cross sectional study design with
cluster sampling method. 78 medical students were participated in this study. Sleep
duration was assessed using Mean Sleep Duration in 1 Week questionare, dietary intake
was assessed using 24 Hours Food Recall questionare, physical activity was assessed using
GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) and obesity was asseesed by BMI (Body
Mass Index), which was measured using SMIC ZT-120 weight and height scale. The data
obtained was processed using the descriptive and inferential statistic using chi-square
analysis. Most of the medical students who participated in this study had poor sleep
duration (<6 hours; 53,8%), while medical students who had adequate sleep duration (6
hours) were 28,2% and good sleep duration (7-9 hours ) were 17,9%. In Chi-square
analysis, sleep duration had a significant association with dietary intake (p-value = 0,000)
and obesity (p-value = 0,000), while sleep duration had no significant association with
physical activity (p-value = 0,171). Poor sleep duration was associated with obesity through
dietary intake and BMI, but not with physical activity.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Obesitas merupakan salah satu masalah gizi dengan prevalensi yang tinggi
di dunia. Prevalensi obesitas dunia terus mengalami peningkatan secara signifkan
dalam dua dekade terakhir, yaitu dari 20,3% pada tahun 1994-1998, menjadi 35,7%
pada tahun 2009-2010 dan diperkirakan akan terus meningkat menjadi 51% pada
tahun 2030 (Finkelstein et al, 2012). Obesitas juga merupakan salah satu masalah
gizi dengan prevalensi yang tinggi di Indonesia dan mengalami peningkatan dari
waktu ke waktu. Prevalensi obesitas pada penduduk berusia > 18 tahun di Indonesia
meningkat dari angka 14,8% pada tahun 2013 menjadi 21,8% pada tahun 2018.
Jawa Timur merupakan salah satu provinsi dengan prevalensi obesitas yang cukup
tinggi di Indonesia, yaitu sebesar 22,37% pada tahun 2018, dimana angka tersebut
melebihi angka prevalensi obesitas nasional (KEMENKES RI, 2018).
Obesitas adalah suatu kondisi multifaktorial yang terjadi akibat akumulasi
jaringan lemak yang berlebih, ditandai dengan adanya 25% atau lebih lemak tubuh
total pada pria dan 35% atau lebih pada wanita (Sudoyo, 2014 dan Guyton dan Hall,
2014). Menurut Asia Pacific Guidelines seseorang dikatakan obesitas apabila
memiliki BMI (Body Mass Index) ≥25 kg/m2 (Lim et al, 2017). Obesitas terjadi
akibat intake energi (dalam bentuk makanan) yang masuk ke dalam tubuh melebihi
jumlah energi yang dikeluarkan. Kelebihan energi tersebut akan disimpan oleh
tubuh sebagai lemak dan menyebabkan pertambahan berat badan. Kelebihan berat
badan dan obesitas dapat meningkatkan risiko berkembangnya penyakit kronis,
2
yaitu: diabetes mellitus tipe-2, penyakit jantung, hipertensi dan kanker (WHO,
2016).
Dalam kurun waktu satu dekade terakhir pemerintah Indonesia telah
melakukan berbagai macam upaya untuk menanggulangi masalah obesitas,
diantaranya adalah dengan dilaksanakanya program GENTAS (Gerakan Nusantara
Tekan Angka Obesitas). GENTAS terdiri atas tiga program utama yaitu: pengaturan
pola makan dengan menggunakan piring model T, aktif bergerak serta menikmati
hari dengan melakukan kegiatan yang menyenangkan seperti; rekreasi, bersepeda,
bermain dan tidur yang cukup. Pelaksanaan GENTAS ini bertujuan untuk menekan
laju prevalensi obesitas di Indonesia agar mencapai angka <15,4 % pada akhir tahun
2019, sesuai dengan indikator yang tertera dalam Peraturan Presiden No 2 tahun
2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional tahun 2015-2019.
Akan tetapi program ini belum memberikan hasil yang signifikan, hal ini terbukti
dengan belum tercapainya target prevalensi obesitas di Indonesia. Salah satu
penyebab belum berhasilnya program penanggulangan obesitas adalah belum
efektifnya pengendalian faktor risiko obesitas itu sendiri (KEMENKES RI, 2017).
Obesitas merupakan suatu kondisi kompleks yang dipengaruhi oleh
berbagai macam faktor, yaitu: faktor genetik, perilaku ataupun interaksi kompleks
antara kedua faktor tersebut. Faktor perilaku yang berperan terhadap kejadian
obesitas adalah asupan energi berlebih, pola makan tidak sehat dan aktivitas fisik
yang kurang (Higginbotham, 2011). Gangguan tidur juga merupakan salah satu
faktor risiko yang terkait dengan kejadian obesitas. Berbagai penelitian
menunjukkan bahwa durasi tidur yang pendek memiliki hubungan dengan
peningkatan berat badan dan obesitas. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
3
Marfuah et al (2016), kualitas tidur yang buruk serta durasi tidur yang pendek
memiliki hubungan dengan kejadian obesitas pada anak usia sekolah dasar di
Kabupaten Bantul, Yogyakarta. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Chung et al (2013), durasi tidur yang pendek berhubungan dengan peningkatan
berat badan dan kejadian obesitas pada 300 sampel remaja di Hong Kong. Akan
tetapi juga terdapat penelitian yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan
antara durasi tidur dengan kejadian obesitas. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Adamo et al (2014), didapatkan hasil bahwa durasi tidur tidak memiliki
hubungan dengan kejadian obesitas. Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Hayes et al (2018), yang menyatakan bahwa durasi tidur tidak
memiliki hubungan dengan berat badan, aktivitas fisik dan asupan makan. Akan
tetapi ia menjelaskan bahwa perbedaan jumlah subjek penelitian merupakan faktor
yang kemungkinan menyebabkan terjadinya perbedaan hasil penelitian terkait
hubungan antara durasi tidur dengan kejadian obesitas.
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang memiliki peranan penting
dalam hal penyimpanan energi, restorasi dan homeostasis tubuh (Karen et al, 2014).
Islam telah mengajarkan tentang pembagian waktu serta fungsinya, yaitu: malam
hari sebagai waktu untuk beristirahat (tidur) dan beribadah kepada Allah dan siang
hari untuk mencari karunia Allah (bekerja). Sebagaimana firman Allah dalam Al
quran surat Al-Furqan ayat 47:
٧٤ٱلفرقان: ) وهو الذي جعل لكم الليل لباسا والن وم سبات وجعل الن هار نشورا (
4
Artinya: “Dan Dialah yang menjadikan malam untukmu (sebagai) pakaian dan
tidur untuk istirahat, dan Dia menjadikan siang untuk bangkit berusaha.”
(QS. Al-Furqan (25): 47).
Tidur berdampak pada berat badan seseorang melalui berbagai mekanisme
biologis dan perilaku. Durasi tidur yang pendek berperan terhadap kejadian obesitas
melalui perilaku yang berhubungan dengan berat badan, yaitu: peningkatan asupan
makan dan penurunan aktifitas fisik (Hayes et al, 2018). Durasi tidur yang pendek
dapat menyebabkan peningkatan rasa lapar, kesempatan untuk makan, serta
peningkatan rasa lelah. Peningkatan rasa lapar dan peningkatan kesempatan untuk
makan, menyebabkan peningkatan asupan makan seseorang (Zimberg et al, 2012).
Durasi tidur yang kurang (2-4 jam sehari) dapat mengakibatkan penurunan 18%
kadar hormon leptin dan peningkatan 28% hormon ghrelin yang dapat
mengakibatkan peningkatan nafsu makan sebesar 23–24% (Ramadhaniah et al,
2014). Pada orang dengan durasi tidur yang pendek terjadi peningkatan rasa lelah
pada waktu siang hari, hal ini mengakibatkan terjadinya penurunan aktifitas fisik
dan jumlah energi yang dikeluarkan. Peningkatan asupan energi yang tidak
diimbangi dengan pengeluaran energi yang seimbang dapat menyebabkan obesitas
(Zimberg et al, 2012). Berdasarkan uraian di atas, dapat diambil kesimpulan bahwa
tidur merupakan suatu hal yang memiliki peranan penting dalam kehidupan
manusia.
Mahasiswa merupakan suatu periode dimana mayoritas terjadi perubahan
kebiasaan tidur, seperti: durasi tidur pendek, pola tidur tidak teratur ataupun kualitas
tidur yang buruk (Hayes et al. 2018). Menurut Brick et al (2010), mahasiswa
kedokteran merupakan salah satu populasi yang rentan mengalami gangguan
5
kualitas tidur dan durasi tidur, karena mahasiswa kedokteran memiliki beban
akademik dan tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan remaja pada umumnya.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Sweileh pada tahun 2011 menyimpulkan
bahwa sebagian besar mahasiswa kedokteran memiliki pola tidur yang buruk. Hal
ini ditandai dengan kurangnya durasi tidur malam serta seringnya insiden tertidur
di siang hari akibat rasa kantuk, yang terkait dengan tingkat stres mahasiswa
kedokteran itu sendiri (Sweileh et al, 2011).
Berdasarkan uraian di atas dapat diambil kesimpulan bahwa perlu dilakukan
penelitian untuk mengkonfirmasi perbedaan hasil studi sebelumnya mengenai
hubungan antara durasi tidur dengan obesitas. Responden yang digunakan pada
penelitian ini adalah mahasiswa kedokteran UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rachmawati et al (2017), telah terbukti
bahwa mahasiswa kedokteran UIN Maulana Malik Ibrahim Malang mengalami
gangguan tidur, dimana seluruh mahasiswa kedokteran angkatan pertama UIN
Maulana Malik Ibrahim Malang yang berjumlah 48 orang memiliki kualitas dan
durasi tidur yang buruk. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Rachmawati dan Riskiyana (2018), dimana mahasiswa kedokteran UIN Maulana
Malik Ibrahim Malang baik yang tinggal di Ma’had ataupun tidak tinggal di Ma’had
sama-sama memiliki kualitas dan durasi tidur yang buruk. Penelitian ini juga
diharapkan dapat memberikan penjelasan terkait mekanisme durasi tidur dalam
mempengaruhi kejadian obesitas melalui perantara peningkatan asupan makan dan
penurunan aktivitas fisik, sehingga dapat dijadikan sebagai bahan edukasi dan
acuan bagi mahasiwa PSDP UIN Maulana Malik Ibrahim Malang terkait
pentingnya menjaga pola hidup sehat, terutama tidur.
6
1.2 RUMUSAN MASALAH
Apakah terdapat hubungan antara durasi tidur dengan kejadian obesitas?
1.2.1 Sub Rumusan Masalah
1. Apakah terdapat hubungan antara durasi tidur dengan asupan makan
pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang?
2. Apakah terdapat hubungan antara durasi tidur dengan aktifitas fisik
pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang?
3. Apakah terdapat hubungan antara durasi tidur dengan kejadian obesitas
pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang?
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan adanya hubungan antara durasi
tidur dengan kejadian obesitas.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Membuktikan hubungan antara durasi tidur dengan asupan makan pada
mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
2. Membuktikan hubungan antara durasi tidur dengan aktifitas fisik pada
mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
3. Membuktikan hubungan antara durasi tidur dengan kejadian obesitas
pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
7
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1.4.1. Manfaat Teoritis
Penelitian ini dapat menjadi tambahan pengetahuan serta wawasan tentang
hubungan antara durasi tidur dengan asupan makan, aktifitas fisik dan kejadian
obesitas pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Manfaat bagi Institusi Pendidikan
a. Penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber literatur dan
penelitian dalam rangka menumbuhkan suasana akademik dan
pengembangan ilmu kesehatan, khususnya mengenai hubungan
antara durasi tidur dengan asupan makan, aktifitas fisik dan
kejadian obesitas pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang.
b. Penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber literatur dan
penelitian untuk meningkatkan keterampilan dan keilmuan
mahasiswa dalam rangka mencapai kompetensi dan visi misi PSPD
Maulana Malik Ibrahim Malang.
2. Manfaat bagi Peneliti selanjutnya.
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi peneliti
selanjutnya, untuk meneliti lebih lanjut tentang hubungan antara durasi
tidur dengan asupan makan, aktifitas fisik dan kejadian obesitas.
8
3. Manfaat bagi Masyarakat
Penelitian ini berfungsi sebagai bahan edukasi kepada masyarakat
terkait tidur sebagai salah satu faktor risiko obesitas serta meningkatkan
kesadaran masyarakat akan pentingnya menjaga pola tidur yang baik
terutama durasi tidur.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obesitas
2.1.1 Definisi dan Kalsifikasi Obesitas
Obesitas adalah kondisi akumulasi lemak yang berlebih (abnormal), dapat
meningkatkan risiko berbagai macam penyakit kronis serta mempengaruhi kualitas
dan harapan hidup seseorang (WHO, 2016). Menurut Sudoyo (2014) dan Guyton
dan Hall (2014), obesitas merupakan suatu kondisi multifaktorial yang terjadi
akibat akumulasi jaringan lemak yang berlebih dan dapat mengganggu kesehatan
seseorang, ditandai dengan adanya 25% atau lebih lemak tubuh total pada pria dan
35% atau lebih pada wanita. Menurut WHO seseorang dikatakan obesitas apabila
memiliki BMI (Body Mass Index) ≥30 kg/m2, sedangkan menurut Asia Pacific
Guidelines seseorang dikatakan obesitas apabila memiliki BMI (Body Mass Index)
≥25 kg/m2 (Lim et al, 2017).
Obesitas terjadi akibat intake energi (dalam bentuk makanan) yang masuk
ke dalam tubuh melebihi jumlah energi yang dikeluarkan. Kelebihan energi tersebut
akan disimpan oleh tubuh sebagai lemak dan menyebabkan pertambahan berat
badan. Kelebihan berat badan dan obesitas dapat meningkatkan risiko
berkembangnya penyakit kronis, yaitu: diabetes mellitus tipe-2, penyakit
kardiovaskular, hipertensi dan kanker (WHO, 2016).
Menurut WHO seseorang dikatakan obesitas apabila memiliki BMI (Body
Mass Index) ≥30 kg/m2, sedangkan menurut Asia Pacific Guidelines seseorang
dikatakan obesitas apabila memiliki BMI (Body Mass Index) ≥25 kg/m2. Menurut
WHO, terdapat tiga klasifikasi obesitas berdasarkan BMI (Body Mass Index), yaitu:
10
obesitas I (BMI 30.00-34.99 kg/m2), obesitas II (BMI 35.00-39.99 kg/m2) dan
obesitas III (BMI ≥40.00 kg/m2). Menurut Asia Pacific Guidelines, terdapat dua
kalsifikasi obesitas berdasarkan BMI (Body Mass Index), yaitu: obesitas I (BMI 25-
29.99 kg/m2) dan obesitas II (BMI ≥30.00 kg/m2) (Lim et al, 2017).
Menurut Aras et al (2015), obesitas dapat diklasifikasikan berdasarkan
distribusi lemak dalam tubuh seseorang, yaitu: obesitas sentral dan obesitas perifer.
Obesitas sentral yang disebut juga sebagai obesitas tipe buah
apel/abdominal/andoroid merupakan kondisi obesitas dimana jaringan lemak
terakumulasi di tubuh bagian atas utamanya area perut, sedangkan tubuh bagian
bawah, seperti: pinggul, paha, dan kaki tampak lebih ramping (Aras et al, 2015).
Obesitas sentral umumnya dialami oleh pria, akan tetapi obesitas jenis ini juga
rentan terjadi pada wanita, utamanya wanita yang sedang menjalani terapi hormon
akibat gangguan/kelainan menstruasi ataupun program KB (keluarga berencna) dan
wanita menopause, terkait gangguan fungsi kelenjar tiroid (Patidar, 2013).
Seseorang yang mengalami obesitas sentral memiliki risiko yang lebih
tinggi terkait kejadian penyakit kronis, seperti: diabetes mellitus tipe-2, sindrom
metabolik, penyakit kardiovaskular, hipertensi dan beberapa jenis kanker yang
berkaitan dengan lokasi distribusi jaringan lemak pada obesitas sentral (Patidar,
2013). Obesitas sentral tidak hanya terjadi pada orang obesitas, tetapi juga dapat
terjadi pada orang dengan BMI normal. Obesitas sentral dapat diukur dengan
menggunakan lingkar pinggang dan/atau WHR (waist-hip ratio). Menurut Asia
Pacific Guidelines, seseorang dikatakan mengalami obesitas sentral apabila
memiliki lingkar pinggang ≥ 94 cm pada pria atau ≥ 80 cm pada wanita (Patidar,
11
2013). Menurut Maugeri et al (2018), seseorang dikatakan mengalami obesitas
sentral apabila memilki WHR ≥ 0,90 pada pria dan WHR ≥ 0,85 pada wanita.
Obesitas perifer disebut juga sebagai obesitas tipe gynoid, umumnya
dialami oleh wanita. Pada obesitas perifer jaringan lemak terakumulasi di area
pinggul dan paha, sehingga tubuh tampak seperti buah pir, oleh karena itu obesitas
perifer disebut juga sebagai obesitas tipe buah pir. Obesitas perifer memiliki risiko
yang lebih rendah terkait kejadian penyakit kronis dibandingkan dengan obesitas
sentral (Aras et al, 2015).
Gambar 2.1 Obesitas Tipe Sentral (Android) dan Tipe Perifer (Gynoid)
Sumber: Exercise Physiology, 2015.
Menurut Sudargo (2014), berdasarkan etiologi terjadinya obesitas terdapat
dua jenis obesitas, yaitu: obesitas primer dan obesitas sekunder. Obesitas primer
adalah obesitas yang disebabkan oleh faktor asupan makan seseorang. Obesitas
primer terjadi akibat asupan makan (intake energi) lebih besar dibandingkan dengan
kebutuhan dan jumlah energi yang dikeluarkan. Obesitas sekunder merupakan
12
obesitas yang terjadi tanpa adanya hubungan dengan asupan makan seseorang.
Obesitas sekunder terjadi akibat adanya kelainan, seperti: sindrom chusing, sindrom
Freulich, mielodisplasia ataupun penyakit, seperti: hipotiroidisme dan
hipogonadisme.
2.1.2 Faktor Risiko Obesitas
Obesitas merupakan suatu kondisi kompleks yang dipengaruhi oleh
berbagai macam faktor, utamanya faktor genetik, perilaku ataupun interaksi
kompleks antara kedua faktor tersebut (Higginbotham, 2011). Faktor genetik
merupakan faktor yang memiliki peranan yang cukup besar terhadap terjadinya
obesitas, 20-25% kejadian obesitas disebabkan oleh faktor genetik. Menurut Andini
et al, anak yang lahir dari kedua orang tua yang mengalami obesitas memiliki risiko
80% untuk mengalami obesitas, tetapi apabila hanya salah satu orang tua yang
mengalami obesitas maka ia memiliki risiko mengalami obesitas sebesar 40 %.
Faktor genetik memiliki andil dalam kejadian obesitas melalui beberapa
mekanisme, yaitu: menyebabkan kelainan pada satu atau lebih jaras yang mengatur
pusat makan, pengeluaran energi dan penyimpanan lemak (Guyton dan Hall, 2014).
MCR 4 (Melanocortin Receptor 4) merupakan gen tunggal (monogenic) penyebab
obesitas tersering. MCR-4 merupakan subtipe reseptor melanocortin yang berperan
penting pada pengaturan asupan makan dan keseimbangan energi. Adanya mutasi
pada MCR-4 akan menyebabkan peningkatan asupan makan dan dapat
mengakibatkan terjainya obesitas (Guyton dan Hall, 2014). Selain MCR-4, terdapat
beberapa gen yang juga berperan terhadap kejadian obesitas, yaitu: Leptin (ob),
Reseptor Leptin (db), POMC (Proopiomelanocortin) dan FTO (Srivastava et al,
2015).
13
Faktor penyebab terjadinya obesitas sangatlah beragam dan kompleks.
Meskipun genetik merupakan faktor yang memiliki andil yang penting terhadap
kejadian obesitas, faktor perilaku (gaya hidup) seseorang juga sangat berperan serta
terhadap kejadian obesitas. Adanya peningkatan prevalensi obesitas pada dua
dekade terakhir menunjukkan kuatnya pengaruh faktor perilaku (gaya hidup)
terhadap kejadian obesitas (WHO, 2016).
Faktor perilaku yang berperan terhadap terjadinya obesitas adalah asupan
makan dan aktifitas fisik. Kedua faktor ini berperan terhadap terjadinya obesitas
terkait dengan asupan dan pengeluaran energi dari dalam tubuh seseorang. Apabila
intake energi (dalam bentuk makanan) yang masuk ke dalam tubuh melebihi jumlah
energi yang dikeluarkan, akan mengakibatkan berlebihnya jumlah energi dalam
tubuh. Kelebihan energi ini sebagian besar akan disimpan oleh tubuh dalam bentuk
lemak dan menyebabkan pertambahan berat badan (WHO, 2016). Menurut Guyton
dan Hall (2014), untuk setiap kelebihan energi sebesar 9,3 kalori yang masuk ke
tubuh, akan disimpan dalam bentuk lemak sebesar ± 1 gram.
Asupan nutrisi yang berlebih pada masa balita dan anak-anak juga termasuk
ke dalam faktor risiko terjadinya obesitas di kemudian hari. Hal ini disebabkan
karena tingginya kecepatan pembentukan sel-sel lemak baru pada masa anak-anak,
sehingga mengakibatkan semakin besar pula penyimpanan lemak dan jumlah sel
lemak. Jumlah sel lemak pada pada anak yang mengalami obesitas tiga kali lebih
banyak daripada jumlah sel lemak anak dengan berat badan normal (Guyton dan
Hall, 2014).
Beberapa penelitian telah menunjukkan adanya hubungan antara perilaku
tidak aktif (kurangnya aktivitas fisik) dengan kejadian obesitas. Aktivitas dan
14
latihan fisik yang dilakukan secara teratur akan meningkatkan massa otot dan
mengurangi massa lemak tubuh, sedangkan kurangnya aktivitas fisik seseorang
dapat menyebabkan penurunan massa otot dan peningkatan adipositas
(Higginbotham, 2011). Menurut Kim BY, et al (2017), orang dewasa dengan
tingkat aktivias fisik intensitas sedang <150 menit/minggu berisiko mengalami
peningkatan berat dan obesitas.
Tidur juga merupakan salah satu faktor perilaku yang memiliki peranan
terhadap kejadian obesitas. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa durasi
tidur yang pendek dan kualitas tidur yang buruk memiliki hubungan dengan
peningkatan berat badan dan kejadian obesitas (Marfuah et al, 2016). Tidur
berdampak pada berat badan seseorang melalui berbagai mekanisme biologis dan
perilaku. Durasi tidur yang pendek berperan terhadap kejadian obesitas melalui
perilaku yang berhubungan dengan peningkatan berat badan, yaitu: peningkatan
asupan makan dan penurunan aktivitas fisik (Hayes et al. 2018).
Pada beberapa kasus, faktor psikologis juga dapat berperan terhadap
terjadinya obesitas. Obesitas dapat terjadi pada individu yang sedang mengalami
stress ataupun depresi. Pada beberapa individu, perilaku makan tampaknya
dijadikan sebagai sarana penyalur stress ataupun depresi yang mereka alami
(Guyton dan Hall, 2014). Menurut Sherwood (2016), tingkatan stress yang kronik
terbukti dapat mengakibatkan peningkatan pelepasan NPY dari saraf simpatis,
mengakibatkan deposisi lemak visceral.
Menurut Aktar et al (2017), adanya kondisi medis dan penggunaan obat-
obatan tertentu, seperti: steroid dan beberapa jenis obat anti-depresant juga
merupakan salah satu faktor risiko seseorang dapat mengalami obesitas. Obat-
15
obatan tersebut jika dikonsumsi dalam jangka waktu lama dapat mengakibatkan
terjadinya peningkatan berat badan, bahkan obesitas. Adanya penyakit atau
kelainan neurologis (pada hipotalamus dan hipofisis) merupakan salah satu contoh
kondisi medis yang dapat mengakibatkan seseorang mengalami obesitas. Tumor
hipofisis yang menginvasi hipotalamus seringkali menyebabkan terjadinya obesitas
yang progresif. Meskipun kerusakan hipotalamus hampir tidak pernah dijumpai
pada orang obesitas, tetapi susunan fungsional hipotalamus ataupun pusat makan
neurogenik lainnya pada orang obesitas dapat berbeda dibandingkan orang normal.
Pada orang obeistas juga dapat ditemukan adanya abnormalitas neurotransmiter
atau mekanisme reseptor lainnya juga dapat dijumpai pada jaras saraf hipotalamus
yang mengatur perilaku makan (Guyton dan Hall, 2014). Menurut Aktar et al
(2017), adanya penyakit endokrin, seperti: hipotiroidisme dan hipogonadisme juga
merupakan faktor risiko terjadinya obesitas. Pada kondisi hipotiroidisme terjadi
penurunan laju metabolisme basal, sehingga orang yang mengalami hipotirodisme
cenderung mengalami peningkatan berat badan bahkan obesitas, akibat pembakaran
kalori yang berlangsung lambat (Sherwood, 2016).
2.1.3 Diagnosis Obesitas
Diagnosis obesitas dapat ditegakkan dengan melakukan penghitungan BMI
(Body Mass Index). Menurut NHLBI, rumus yang digunakan untuk menghitung
BMI (Body Mass Index) adalah berat badan dalam kilogram dibagi dengan tinggi
badan kuadrat dalam meter (kg/m2). Menurut WHO seseorang dikatakan obesitas
apabila memiliki BMI (Body Mass Index) ≥30 kg/m2, sedangkan menurut Asia
Pacific Guidelines seseorang dikatakan obesitas apabila memiliki BMI (Body Mass
Index) ≥25 kg/m2 (Lim JU, et al, 2017).
16
Tabel 2.1 Klasifikasi BMI Menurut WHO
Sumber: WHO, 2000.
Tabel 2.2 Klasifikasi BMI Menurut Asia Pacific Guidelines
Classification BMI (kg/m2)
Underweight < 18.5
Normal 18.5 – 22.9
Overweight 22.9 – 24.9
Obese I 25.0 – 29.9
Obese II ≥ 30
Sumber: WHO, 2000.
Selain BMI (Body Mass Index), juga terdapat indikator lain yang dapat
digunakan untuk mendiagnosis obesitas (utamanya obesitas sentral), yaitu lingkar
pinggang dan WHR (waist hip ratio). Obesitas sentral dapat terjadi pada seseorang
dgn BMI normal. Menurut Asia Pacific Guidelines, seseorang dikatakan mengalami
obesitas sentral apabila memiliki lingkar pinggang ≥ 94 cm pada pria atau ≥ 80 cm
pada wanita (Patidar, 2013). Menurut Maugeri A, et al (2018), seseorang dikatakan
17
mengalami obesitas sentral apabila memilki WHR ≥ 0,90 pada pria dan WHR ≥
0,85 pada wanita.
2.2 Asupan Makan
Asupan makan adalah jumlah makanan yang dikonsumsi seseorang baik
tunggal ataupun beragam, yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis,
psikologis dan sosiologis (Utami, 2016). Asupan makan merupakan faktor utama
yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan energi seseorang. Energi kimia yang
tersimpan dalam makanan yang kita konsumsi akan dibebaskan ketika molekeul
nutrient dalam makanan tersebut diuraikan dalam tubuh. Sel-sel tubuh akan
menyerap sebagian energi nutrient ini dalam bentuk ikatan fosfat berenergi tinggi,
yaitu: adenosine triphosfat (ATP). Energi yang berasal dari proses biokimiawi
makanan yang masuk ke dalam tubuh dapat langsung digunakan untuk memenuhi
kerja biologis tubuh, seperti: proses sirkulasi, respirasi dan kontraksi otot ataupun
disimpan dalam tubuh untuk kemudian digunakan selama periode ketika tidak
terjadi pencernaan dan penyerapan makanan (Sherwood, 2016).
Tubuh utamanya memperoleh energi dari tiga macam zat gizi yang
terkandung dalam makanan, yaitu: karbohidrat, lemak dan protein. Kandungan
energi dalam makanan dapat dihitung dengan menggunakan satuan “kalori”. Kalori
merupakan satuan dasar energi, yaitu jumlah panas yang diperlukan untuk
meningkatkan suhu 1 gram H2O sebesar 1 C. Jumlah kandungan energi yang
dihasilkan oleh ketiga macam zat gizi ini berbeda-beda. Energi yang dihasilkan dari
setiap gram karbohidrat setelah dioksidasi menjadi karbon dioksida dan H2O adalah
4,1 kalori. Energi yang dihasilkan dari setiap gram lemak adalah 9,3 kalori. Energi
18
yang dihasilkan dari metabolisme rata-rata protein adalah 4,35 kalori (Guyton dan
Hall, 2014). Apabila intake energi (makanan) yang masuk ke dalam tubuh melebihi
jumlah energi yang dikeluarkan, akan berakibat pada berlebihnya jumlah energi
dalam tubuh. Kelebihan energi ini sebagian besar akan disimpan oleh tubuh dalam
bentuk lemak dan menyebabkan pertambahan berat badan serta obesitas (WHO,
2016). Menurut Guyton dan Hall (2014), untuk setiap kelebihan energi sebesar 9,3
kalori yang masuk ke tubuh, akan disimpan dalam bentuk lemak sebesar ± 1 gram.
Salah satu metode yang dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan
intake energi yang berasal dari makanan adalah dengan mengatur pola makan
dengan menggunakan piring makan model T (T plate model). Piring makan model
T merupakan metode yang digunakan untuk mengatur proporsi dan porsi makan
individu, terdiri dari empat aturan, yaitu: asupan jumlah konsumsi sayur dan/atau
buah dua kali lipat dari jumlah konsumsi bahan makanan sumber karbohidrat,
konsumsi bahan makanan sumber protein sama dengan jumlah bahan makanan
sumber karbohidrat, konsumsi sayur dan/atau buah minimal harus setara dengan
jumlah karbohidrat ditambah protein, serta jumlah minyak (bahan makanan sumber
lemak) yang digunakan untuk mengolah bahan makanan adalah 3-4 porsi (sendok
teh) (KEMENKES, 2017).
19
Gambar 2.2 Piring Makan Model T
Sumber: Panduan Pelaksanaan Gerakan Nusantara Tekan Angka Obesitas (GENTAS)
2.2.1 Angka Kecupukan Gizi (AKG)
Kebutuhan energi dan zat gizi antar satu individu dengan individu lainnya
dapat berbeda-beda, tergantung dari umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,
aktifitas fisik serta iklim. Dalam PERMENKES RI Nomor 75 Tahun 2013, telah
ditetapkan suatu satuan kecukupan gizi rata-rata yang diperlukan oleh individu
untuk mencapai derajat kesehatan optimal, disebut sebagai AKG (Angka
Kecukupan Gizi). Angka kecukupan gizi (AKG) merupakan jumlah konsumsi zat
gizi essensial yang harus dipenuhi oleh semua orang sehat. Rata-rata kecukupan
energi yang diperlukan oleh penduduk Indonesia adalah sebesar 2150
kilokalori/orang/hari.
20
Tabel 2.3 AKG yang Dianjurkan untuk Orang Indonsia (Perorang Perhari)
Sumber: PERMENKES RI Nomor 75 Tahun 2013
2.2.2 Pengukuran Asupan Makan
Pengukuran asupan makan dapat dilakukan dengan menggunakan survei
konsumsi pangan. Survei konsumsi pangan adalah suatu metode pengukuran
asupan makan secara sistematis pada individu, keluarga dan/atau kelompok
masyarakat yang bertujuan untuk menilai dan mengevaluasi asupan zat gizi.
Berdasarkan sasarannya survei konsumsi pangan dibagi menjadi dua, yaitu: survei
konsumsi pangan (SKP) individu dan kelompok (KEMENKES, 2018).
21
Survei konsumsi pangan individu terrdiri dari beberapa metode, yaitu: 24
hours food recall, food weighing dan food record. 24 hours food recall merupakan
metode SKP yang dilakukan dengan mencatat jenis dan jumlah bahan makanan
yang dikonsumsi individu dalam kurun waktu 24 jam (Supariasa dan Clara, 2014).
Food weighting merupakan metode SKP yang dilakukan dengan menimbang
makanan dan minuman yang akan dimakan dan sisa makanan yang telah
dikonsumsi dalam sekali makan (sewaktu), dimana jumlah makanan yang
dikonsumsi individu merupakan selisih antara berat makanan awal dan berat
makanan sisa (KEMENKES, 2018). Food record adalah metode SKP yang
berfokus pada pencatatan seluruh makanan yang dikonsumsi oleh individu selama
periode waktu tertentu (5-7 hari) (Sutrisna et al, 2017).
Survei konsumsi pangan kelompok terdiri dari food frequency questionnaire
(FFQ) dan food balance sheet. Food frequency questionnaire merupakan metode
SKP untuk menilai asupan makan dengan menanyakan frekuensi konsumsi bahan
makanan berdasarkan daftar makanan yang telah ditentukan. Metode ini memiliki
tingkat validitas yang lebih tinggi dalam menilai asupan makan dibandingkan
dengan kuisoner 24 hours food recall dan biasanya digunakan untuk studi
epidemiologis asupan makan (Thomson dan Subar, 2017). Food balance sheet
merupakan metode penilaian konsumsi pangan pada kelompok dalam suatu wilayah
yang luas (minimal wilayah kabupaten), berfokus pada penilaian ketersediaan
pangan di suatu wilayah yang dibandingkan dengan jumlah penduduk wilayah
tersebut (Naska et al, 2009).
22
2.3 Aktivitas Fisik
2.3.1 Definisi dan Klasifikasi Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot-otot
rangka, sehingga terjadi pengeluaran energi dalam tubuh (WHO, 2010). Secara
umum aktivitas fisik dapat dibagi menjadi exercise activity dan non-exercise
activity. Exercise activity merupakan aktivitas fisik yang terencana, terstruktur,
berulang, dan bertujuan untuk meningkatan ataupun memelihara satu atau lebih
komponen kebugaran fisik (WHO, 2010). Non-exercise activity merupakan
aktivitas atau kegiatan yang berhubungan dengan kehidupan sehari-hari, seperti:
pekerjaan rumah tangga (contoh: memasak, menyapu), bermain, dan bekerja
(Panigrahi et al, 2009).
Menurut WHO (2010), terdapat 3 macam klasifikasi aktivitas fisik, yaitu:
aktivitas fisik berat, sedang dan ringan. Aktivitas fisik berat adalah aktivitas fisik
yang dilakukan secara terus menerus (contoh: menimba air, mendaki gunung, lari
cepat, menebang pohon, mencangkul, dll), minimal 10 menit hingga terjadi
peningkatan denyut nadi dan nafas, selama minimal tiga hari dalam kurun waktu
satu minggu dengan nilai total waktu aktivitas fisik ≥1500 MET (metabolic
equivalent) minute. Aktivitas fisik sedang adalah aktivitas fisik (contoh: menyapu,
mengepel, dll) yang dilakukan selama minimal lima hari atau lebih, dengan total
waktu aktivitas fisik 150 menit dalam waktu satu minggu. Aktivitas fisik ringan
adalah segala bentuk aktivitas fisik yang tidak termasuk kedalam kategori aktivitas
fisik berat dan sedang. Selain yang disebutkan dalam aktivitas fisik berat dan
sedang, digolongkan sebagai aktivitas fisik ringan.
23
WHO (2010), juga mengklasifikasikan aktivitas fisik berdasarkan tingkatan
aktivitas fisik, yaitu: tingkat aktivitas fisik tinggi, sedang dan rendah. Seseorang
dikatakan memiliki tingkat aktivitas fisik yang tinggi apabila dalam 7 hari atau lebih
melakukan aktivitas berjalan kaki, aktivitas fisik dengan intensitas sedang maupun
berat dan minimal mencapai 3000 MET menit/minggu (MET ≥ 3000). Aktivitas
sedang terdiri dari aktivitas berjalan kaki, aktivitas fisik dengan intensitas sedang
maupun berat yang dilakukan dalam 5 hari atau lebih dan minimal mencapai 600
MET menit/minggu dan tidak lebih dari 3000 MET menit/minggu (3.000 > MET ≥
600). Seseorang yang tidak memenuhi kriteria tingkat aktivitas fisik tinggi maupun
sedang (MET < 600), termasuk dalam kategori memiliki tingkat aktivitas fisik yang
rendah.
2.3.2 Rekomendasi Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik yang kurang merupakan faktor risiko utama keempat yang
berperan terhadap kematian global. Kurangnya aktifitas fisik juga merupakan salah
satu faktor risiko terjadinya berbagai penyakit kronis, seperti: diabetes mellitus,
kanker payudara dan colon (usus besar), dan penyakit jantung (WHO, 2010).
Menurut Kim et al (2017), kurangnya aktifitas fisik juga merupakan salah satu
faktor yang memilki peranan penting terhadap kejadian obesitas. Orang dewasa
dengan tingkat aktivias fisik intensitas sedang <150 menit/minggu berisiko
mengalami peningkatan berat dan obesitas. Pada orang obesitas peningkatan
aktivitas fisik secara teratur akan menyebabkan peningkatan output energi, hal ini
akan mengakibatkan penurunan berat badan secara bermakna. Saat seseorang
melakukan satu episode aktivitas fisik berat akan terjadi peningkatan pengeluaran
24
energi basal selama selama beberapa jam setelah aktivitas tersebut dihentikan
(Guyton dan Hall, 2014).
American College of Cardiology 2013 dan American Heart Association
2013, merekomendasikan melakukan aktivitas fisik sebesar ≥150 menit/minggu
sebagai manajemen kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa.
American College of Sports Medicine merekomendasikan melakukan aktivitas fisik
sedang sebesar 200-300 menit/minggu untuk mencegah kenaikan berat badan
setelah melakukan program penurunan berat badan (Kim et al, 2017). WHO (2010),
mengeluarkan rekomendasi aktivitas fisik yang harus dilakukan oleh orang dewasa
(usia 18-64 tahun) agar tubuh mereka tetap sehat, sebagaimana yang tertera pada
table 2.4.
Tabel 2.4 Rekomendasi Aktivitas Fisik Menurut WHO 2010
Sumber: Global Recommendations on Physical Activity for Health, 2010.
25
2.3.3 GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire)
GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) merupakan instrumen
penelitian berbentuk kuisioner yang digunakan untuk mengukur tingkat aktivitas
fisik, terdiri atas enam belas pertanyaan terkait aktivitas sehari-hari yang dilakukan
selama satu minggu terakhir yang terbagi kedalam empat domain, yaitu: aktifitas
fisik saat belajar/bekerja, perjalanan ke dan dari tempat aktivitas, rekreasi dan
aktifitas menetap (sedentary activity) (WHO, 2010). Terdapat beberapa penelitian
yang telah melakukan pengujian tingkat validitas dan reabilitas kuisioner GPAQ.
Menurut Cleland et al (2014), kuisioner ini memiliki tingkat validitas yang sedang
(moderate (r=0,48). Berdasarkan hasil uji reabilitas dengan menggunakan metode
Kappa dan Spearman’s, GPAQ memiliki nilai reabilitas yang besar (substansial)
(Kappa 0,67-0,73) (Bull et al, 2009).
Data aktivitas fisik yang diperoleh dari pengisian kuisioner GPAQ
kemudian dikonversi dalam satuan MET (metabolic equivalent) menit/minggu.
MET merupakan ratio (perbandingan) laju metabolisme saat bekerja dengan laju
metabolisme saat istirahat. Satu MET didefinisikan sebagai jumlah energi yang
dikeluarkan untuk duduk dengan tenang, dan setara dengan konsumsi 1 kkal/kg/jam
(WHO, 2010). GPAQ mengkategorikan aktivitas fisik berdasarkan tingkatan
aktivitas fisik, yaitu: aktivitas fisik tinggi, sedang dan rendah. Aktivitas fisik tinggi
terdiri dari aktivitas berjalan kaki, aktivitas fisik dengan intensitas sedang maupun
berat yang dilakukan dalam 7 hari atau lebih dan minimal mencapai 3000 MET
menit/minggu (MET ≥ 3000). Aktivitas sedang terdiri dari aktivitas berjalan kaki,
aktivitas fisik dengan intensitas sedang maupun berat yang dilakukan dalam 5 hari
atau lebih dan minimal mencapai 600 MET menit/minggu dan tidak lebih dari 3000
26
MET menit/minggu (3.000 > MET ≥ 600). Seseorang yang tidak memenuhi kriteria
tingkat aktivitas fisik tinggi maupun sedang (MET < 600), termasuk dalam kategori
memiliki tingkat aktivitas fisik yang rendah (WHO, 2010).
2.4 Tidur
2.4.1 Konsep Tidur
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang memiliki peranan penting
dalam hal penyimpanan energi, restorasi dan homeostasis tubuh (Karen et al, 2014).
Menurut Guyton dan Hall (2014), tidur adalah suatu keadaan tidak sadar yang dapat
dibangunkan dengan rangsangan sensorik ataupun rangsangan lainnya. Tidur
merupakan suatu proses aktif, bukan hanya suatu kondisi tidak sadar (hilangnya
keadaan terjaga). Selama proses tidur aktivitas otak secara keseluruhan tidak
berkurang, bahkan pada tahap tertentu penyerapan oksigen oleh otak pada saat tidur
meningkat melebihi tingkat penyerapan normal saat terjaga (sadar) (Sherwood,
2016). Tidur juga merupakan salah satu hal yang berperan penting dalam proses
pertumbuhan dan kesehatan anak-anak dan remaja, karena tidur akan membantu
pengaturan sekresi hormon yang berkaitan dengan pertumbuhan dan homeostasis
energi (Liu et al, 2012).
Dalam sudut pandang Islam, tidur juga merupakan suatu hal yang penting
dalam kehidupan manusia. Allah SWT telah secara khusus menciptakan malam
sebagai waktu bagi kita untuk tidur dan berisitirahat serta siang hari sebagai waktu
untuk mencari karunia Allah (bekerja). Sebagaimana firman Allah dalam Al quran
surat Al-Furqan ayat 47 dan surat Yunus ayat 67:
27
٧٤ٱلفرقان: ) هار نشورا وجعل الن وهو الذي جعل لكم الليل لباسا والن وم سبات ( Artinya: “Dan Dialah yang menjadikan malam untukmu (sebagai) pakaian dan
tidur untuk istirahat, dan Dia menjadikan siang untuk bangkit berusaha.”
(QS. Al-Furqan (25): 47).
لك يل لتسكنوا فيه وٱلن هار مبصرا إن ف ذ هو ٱلذى جعل لكم ٱل ل قوم يسمعون ٧٤يونس: ) )
Artinya: “Dialah yang menjadikan malam bagi kamu supaya kamu beristirahat
padanya dan (menjadikan) siang terang benderang (supaya kamu mencari
karunia Allah), Sesungguhnya pada yang demikian itu terdapat tanda-
tanda (kekuasaan Allah) bagi orang-orang yang mendengar.” (QS. Yunus
(10): 67).
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa tidur merupakan suatu
hal yang memiliki peranan penting dalam kehidupan manusia, baik ditinjau dari
sudut pandang medis ataupun nilai keislaman.
2.4.2 Fisiologi Tidur
Tidur terbagi mennjadi dua tipe, yaitu tidur NREM (Non Rapid Eye
Movement) dan tidur REM (Rapid Eye Movement). Tidur NREM disebut juga
sebagai tidur gelombang lambat, dimana pada tipe ini gelombang otak sangat kuat
dan frekuensinya rendah (Carley dan Sarah, 2016). Tidur NREM terbagi menjadi
empat stadium. Stadium 1 dan 2 disebut tidur ringan (light NREM), sedangkan
stadium 3 dan 4 disebut sebagai tidur gelombang lambat (Slow Wave Sleep) atau
tidur dalam (deep NREM) (Stickgold, 2009).
Tidur NREM stadium 1 adalah fase transisi dari kondisi terjaga dan tidur
yang berlangsung selama satu sampai tujuh menit (Richter et al, 2014). Stadium 1
merupakan stadium tidur teringan, dimana seseorang dapat terbangun dengan
mudah oleh suara ataupun gangguan lainnya. Pada stadium ini terjadi penurunan
28
frekuensi nadi dan nafas, gerakan pelan bola mata serta penurunan aktivitas otot.
Pada gambaran EEG, tidur NREM stadium 1 ditandai dengan tidak adanya
gelombang alfa dan adanya gelombang teta dengan frekuensi 4-7 Hz (Carley dan
Sarah, 2016).
NREM stadium 2 merupakan stadium tidur ringan yang berlansung selama
10-25 menit. Pada stadium ini terjadi konsolidasi memori. Seseorang yang tidur
pada stadium ini masih mudah dibangunkan, akan tetapi dengan stimulus yang berat
(Richter et al, 2014). Stadium 2 ditandai dengan adanya sleep spindle (kelompok
gelombang dengan frekuensi 11-16 Hz dengan durasi ≥0,5 detik) dan kompleks-K
(gelombang bifasik yang berlangsung selama ≥0,5 detik). Kompleks-K dapat
muncul bersamaan ataupun mendahului sleep spindle (Carley dan Sarah, 2016).
NREM stadium 3 dan 4 disebut sebagai tidur gelombang lambat atau slow
wave sleep (SWS). Stadium 3 ditandai dengan adanya gelombang delta sebanyak
20-50%, sedangkan stadium 4 ditandai dengan adanya >50% gelombang delta.
Tidur stadium 3 dan 4 disebut juga sebagai tidur dalam (deep sleep), karena pada
tahap ini seseorang akan sulit untuk dibangunkan. Pada stadium ini tidak terdapat
gerakan mata dan jarang terjadi mimpi (hampir tidak ada), akan tetapi masih
terdapat tonus otot sedang (Lumbantobing, 2008).
Tidur REM (Rapid Eye Movement) merupakan tipe tidur dimana terjadi
pergerakan mata yang cepat. Tidur REM disebut juga sebagai tidur paradoksal,
karena pada tidur REM aktivitas otak seseorang sangat aktif dan metabolism di
seluruh otak meningkat sebesar 20 %. Tidur REM ditandai dengan adanya mimpi
yang tampak seolah-olah nyata dan sangat berkurangnya tonus otot di seluruh
tubuh. Pada tidur REM seseorang akan lebih sulit dibangunkan, akan tetapi
29
cenderung terbangun secara spontan (saat episode tidur REM di pagi hari) (Guyton
dan Hall, 2014). Pada EEG terlihat pola gelombang otak yang serupa dengan EEG
orang dalam keadaan terjaga (sadar), yaitu terdapat sawtooth waveforms
(gelombang teta dan gelombang alfa lambat dengan pola yang tidak teratur) (Carley
dan Sarah, 2016).
Tabel 2.5 Perbedaan Tidur NREM (gelombang lambat) dan Tidur REM (paradoksal)
Sumber: Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, 2016
Sepanjang malam manusia akan mengalami tipe tidur NREM dan REM
secara bergantian. Total tidur orang dewasa terdiri atas 75-80% tidur NREM dan
20-25% tidur REM (Carley dan Sarah, 2016). Siklus tidur dimulai dari tidur NREM
stadium 1 sampai 4, kemudian dilanjutkan dengan episode tidur REM yang
berlangsung selama 5-30 menit dan biasanya muncul setiap 90 menit. Setelah
episode tidur REM terjadi, tipe tidur NREM akan kembali berulang (Guyton dan
Hall, 2014). Dalam satu malam, umumnya orang dewasa akan mengalami 4-5
siklus tidur. Satu siklus tidur pertama berlangsung sekitar 70-100 menit, sedangkan
siklus tidur berikutnya berlangsung sekitar 90-120 menit (Carley dan Sarah, 2016).
30
Pusat inisiasi dan pengontrolan tidur terletak pada ventrolateral preoptic
nucleus (VLPO) di hipotalamus anterior. VLPO bekerja secara aktif selama proses
tidur dengan cara menghambat aktivitas ascending arousal system di otak (Carley
dan Sarah, 2016). Menurut Schneider (2017), ada dua jenis neurotransmitter yang
bertanggungjawab selama proses tidur, yaitu: sleep promoting neurotransmitter
dan wake promoting neurotransmitter. Sleep promoting neurotransmitter terdiri atas
Gamma Aminobutyric Acid (GABA), Melanin Concentrating Hormone (MCH),
protaglandin D2 (PGD2) dan adenosine, sedangkan wake promoting neurotransmitter
terdiri atas asetilkolin, norepinefrin, dopamin, histamin, serotonin dan
hipokretin/orexin (HCRT).
Gambar 2.3 Struktur Neuroanatomis yang Berperan dalam Proses Bangun-Tidur Sumber: The Stanford Center for Sleep Sciences and Medicine, 2017.
Gambar 2.3 menjelaskan tentang struktur neuroanatomis yang berperan
dalam proses bangun-tidur. Pada gambar 2.3 terdapat titik berwana yang
mengindikasiakan peranan utama struktur neuroanatomis tersebut. Warna merah
mengindikasikan bahwa struktur tersebut berperan dalam kondisi terjaga, biru
berperan dalam kondisi tidur, hijau berperan dalm tidur REM, ungu berperan dalam
31
pengaturan sikardian, sedangkan titik dengan berbagai macam warna
mengindikasikan bahwa struktut tersebut berperan pada berbagai macam aktivitas.
Terdapat sebuah mekanisme yang bekerja pada proses tidur, yaitu:
mekanisme “flip-flop”. Mekanisme “flip-flop” berfungsi untuk memulai proses
tidur dari kondisi terjaga serta pergantian dari tidur NREM ke tidur REM. Pada saat
terjaga terjadi akumulasi adenosin di bagian basal forebrain (otak depan). Adenosin
akan mengaktivasi neuron VLPO, neuron VLPO akan menghambat kerja neuron
arousal sehingga terjadilah proses tidur. Mekanisme “flip-flop” kedua terjadi pada
saat pergantian dari tidur NREM ke tidur REM. Asetilkolin merupakan
neurotransmitter yang menginisiasi fase REM. Neuron sublaterodorsal (SLD) yang
terletak di wilayah pons dorsal juga berperan dalam inisaisi tidur REM. Neuron
sublaterodorsal (SLD) berperan untuk mengaktifkan jaringan saraf yang mendasari
desinkronisasi kortikal (electroencephalogram (EEG)) dan tanda somatik (atonia
otot, gerakan berkedut, dan gerakan mata yang cepat) dari tidur REM. Asetilkolin
dan neuron sublaterodorsal (SLD) disebut sebagai "REM-on" (Amici et al, 2013).
Area yang dihambat oleh REM-on adalah area ventrolateral periaqueductal gray
matter (V1PAG), neuron-neuronnya disebut sebagai neuron REM-off. Neuron
REM-off ini tereksitasi oleh neuron-neuron hipokretin di daerah hipotalamus lateral
dan neuron monoaminergik di wake promting area lainnya.
Wilayah REM-on dan REM-off terhubung dengan neuron GABA-ergik.
Onset tidur REM tergantung pada penghambatan neuron REM-off oleh subpopulasi
sel GABAergik REM-on pada area ventrolateral periaqueductal gray matter, neuron
GABAergik pada nukleus paragigantocellular dorsal dan neuron REM-on MCH
(Melanin Concentrating Hormone) co-realing GABA, yang terletak di hipotalamus
32
posterior dan perifornical serta di hipotalamus lateral (Amici et al, 2013).
Pemberian glutamat akan menstimulasi REM-on sehingga menginisiasi terjadinya
tidur REM, sedangkan pemberian agonis GABA akan menstimulasi REM-off.
Neuron REM-off aktif pada kondisi terjaga dan tidur NREM. Pada saat terjaga
wilayah REM-off menerima stimulus dari neuron oreksinergik, neuron
noradrenergic (lokus koeruleus) dan neuron serotogenik (rafe) yang mengakibatkan
seseorang berada dalam kondisi terjaga. Pada saat tidur NREM, REM-off tidak
menerima stimulus dari neuron oreksinergik, tetapi masih menerima sinyal dari
neuron noradrenergic dan serotonergic walaupun konsentrasinya menurun,
sehingga walau area v1POA menghambat area ini masih terjadi dominasi aktivitas
REM-OFF dibandingkan REM ON (Carlson NR, 2012).
2.4.3 Irama Sikardian
Irama sikardian adalah irama kerja biologis tubuh, meliputi perubahan fisik,
mental dan perilaku yang mengikuti siklus tidur-bangun harian, berdasarkan pada
keberadaan cahaya di lingkungan sekitar, utamanya cahaya matahari. (Stephan dan
Zucker, 1972 dan NGIMS, 2017). Irama sirkadian diatur oleh suprachiasmatic
nucleus (SCN) yang terletak di hipotalamus anterior dan terdiri atas ±20.000
neuron. SCN memiliki peranan penting dalam koordinasi serta pemberian informasi
dari pusat sikardian ke jaringan dan organ perifer (Maury, 2019). Menurut Gnocchi
dan Giovannella (2016), SCN juga berperan dalam mengatur pelepasan beberapa
jenis hormon seperti: melatonin dan kortisol. Keberadaan cahaya merupakan
stimulus lingkungan yang paling berpengaruh terhadap pelepasan kedua hormon
tersebut. SCN akan merangsang produksi melatonin oleh kelenjar pineal pada
kondisi lingkungan gelap (malam hari) dan menghambat produksinya pada saat
33
terang (siang hari), sedangkan produksi kortisol oleh kelenjar adrenal akan
meningkat pada waktu malam hari dan mencapai titik puncak pada waktu pagi hari,
sekitar pukul 07.00-08.00.
Pada level seluler terdapat sebuah mekanisme yang berperan pada
pengaturan jam sikardian dan kerja ritme biologis tubuh, yaitu mekanisme umpan
balik transkripsi-translasi (transcription-translation feedback loop). Terdapat dua
kelompok protein yang saling berinteraktsi dan berperan dalam pengaturan jam
sikardian ini, yaitu: kelompok protein faktor transkripsi yang terdiri atas BMAL1
(Brain And Muscle Aryl Hydrocarbon Receptor Translocator-Like Protein-1) dan
CLOCK (Circadian Locomotor Output Cycles Kaput) dan kelompok protein
repressor yang terdiri atas PER (Period), CRY (Cryptochrome), reseptor inti REV-
ERB dan Retinoic Acid Receptor-Related Orphan Receptor (ROR) (Maury, 2019).
Adanya kelaianan ataupun mutasi pada protein pengatur jam sikardian ini
telah terbukti memiliki keterkaitan dengan kejadian sindrom metabolik (Corella et
al, 2016). Polimorfisme pada gen CLOCK berhubungan dengan predisposisi
obesitas, sedangkan polimorfisme dua nukleotida tunggal pada BMAL1 berkaitan
dengan kejadian Diabetes Melitus tipe 2 dan hipertensi (Woon et al, 2007 dan
Sookoian et al, 2008). Beberapa penelitian lain juga telah menggambarkan adanya
hubungan antara polimorfisme pada CRY2 dengan peningkatan kadar gula darah
puasa serta hubungan antara polimorfisme pada REV-ERBα dengan kejadian
obesitas (Barker et al, 2011 dan Ruano et al, 2014).
34
Gambar 2.4 Efek Perubahan Mekanisme Sirkadian
Sumber: International Journal of Molecular Sciences, 2019.
Faktor lingkungan seperti paparan cahaya, asupan makan dan durasi tidur
juga dapat mempengaruhi mekanisme pengaturan irama sirkadian. Terganggunya
irama sirkadian akibat pengaruh faktor genetik ataupun lingkungan ini, dapat
menimbulkan berbagai efek negatif bagi tubuh, seperti: gangguan maupun
sindroma metabolik serta abnormalitas pada sistem kardiovaskuler dan
gastrointestinal (Maury, 2019).
2.4.4 Durasi Tidur
Tidur yang sehat terdiri atas beberapa indikator, yaitu: durasi tidur yang
memadai, kualitas tidur yang baik, waktu tidur yang tepat, dan tidak adanya
gangguan tidur (Chaput et al, 2018). Durasi tidur merupakan salah satu komponen
tidur yang memiliki peranan penting terhadap kesehatan seseorang. Berikut ini
35
merupakan rekomendasi durasi tidur yang baik berdasarkan usia seseorang menurut
National Sleep Foundation 2015.
Tabel 2.6 Rekomendasi Durasi Tidur Menurut National Sleep Foundation Tahun 2015
Sumber: Sleep Health, 2015.
2.5 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Obesitas
Tidur telah menjadi fokus perhatian dari banyak negara, mengingat
hubungannya dengan morbiditas dan mortalitas seseorang. Durasi tidur yang
singkat (kurang) memiliki hubungan terhadap kejadian berbagai macam penyakit
kronis, yaitu: diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, penyakit kardiovskular, dan
depresi (Chaput et al, 2018). Tidur juga merupakan salah satu faktor yang memiliki
peranan terhadap kejadian obesitas. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa durasi
tidur yang pendek memiliki hubungan dengan peningkatan berat badan dan
obesitas. Berdasarkan meta analisis yang dilakukan oleh Cappucino et al (2008),
pengurangan 1 jam durasi tidur per hari, dapat mengakibatkan peningkatan BMI
sebesar 0,35 kg/m2.
Tidur berdampak pada berat badan seseorang melalui berbagai mekanisme
biologis dan perilaku. Durasi tidur yang pendek berperan terhadap kejadian obesitas
36
melalui perilaku yang berhubungan dengan berat badan, yaitu: peningkatan asupan
makan dan penurunan aktifitas fisik (Hayes et al, 2018). Durasi tidur yang pendek
dapat menyebabkan peningkatan rasa lapar, kesempatan untuk makan, peningkatan
rasa lelah serta perubahan termoregulasi. Peningkatan rasa lapar dan peningkatan
kesempatan untuk makan, menyebabkan peningkatan asupan makan seseorang
(Zimberg et al, 2012).
Durasi tidur yang pendek akan mengakibatkan terjadinya penurunan kadar
hormon leptin dan peningkatan kadar hormon ghrelin. Leptin merupakan hormon
yang diproduksi jaringan lemak (adiposa), berperan untuk menekan nafsu makan
(anoreksigenik), pembakaran lemak tubuh dan regulator utama jangka panjang
keseimbangan energi dan berat tubuh. Ghrelin merupakan hormon yang dihasilkan
oleh lambung, berperan untuk meningkatkan nafsu makan (oreksigenik).
Penurunan kadar leptin dan peningkatan kadar ghrelin mengakibatkan peningkatan
nafsu makan dan rasa lapar serta penurunan kemampuan pembakaran lemak dalam
tubuh (Sherwood, 2016 dan Ramadhaniah et al, 2014). Menurut Zimberg et al
(2012), durasi tidur yang pendek (4 jam sehari) mengakibatkan penurunan 18%
kadar hormon leptin dan peningkatan 28% hormon ghrelin yang dapat
mengakibatkan peningkatan rasa lapar (23%) dan nafsu makan (24%).
37
Gambar 2.5 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Kejadian Obesitas
Sumber: Cell Biochemistry and Function, 2012.
Durasi tidur yang kurang juga berkaitan dengan terjadinya peningkatan
aktivitas sistem saraf simpatik, peningkatan kadar hormon kortisol dan growth
hormone serta penurunan kadar TSH (Thyroid Stimulating Hormone). Kurangnya
durasi tidur juga menyebabkan penurunan kadar peptida YY secara signifikan,
berakibat pada penurunan rasa kenyang seseorang (Zimberg et al, 2012). Peptida
YY merupakan hormon anorkgsigenik yang dihasilkan oleh usus halus dan usus
besar, berfungsi untuk menurunkan nafsu makan (Aktar et al, 2017).
Menurut Zimberg et al (2012), kurangnya durasi tidur telah ditemukan dapat
menimbulkan suatu respon inflamasi, ditandai dengan peningkatan kadar C-reaktif
protein, IL-6 dan TNF-ɑ. Peningkatan kadar sitokin pro-inflamatory mendorong
terjadinya inflamasi ringan di lemak dan seluruh tubuh. Peningkatan kadar IL-6
dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan lipolisis, penurunan aktivitas
38
lipoprotein lipase dan peningkatan mobilisasi asam lemak, yang mengarah pada
peningkatan metabolic demands. Peranan TNF-α terhadap kejadian obesitas telah
dikaitkan dengan resistensi insulin melalui pembebasan asam lemak bebas (free
fatty acid), pengurangan sintesis adiponektin dan gangguan sinyal insulin (Aktar et
al, 2017).
Seseorang yang memiliki durasi tidur yang pendek dalam jangka waktu
yang lama, dapat mengakibatkan terjadinya penurunan akut respon insulin terhadap
glukosa (resistensi insulin). Resistensi insulin juga dapat terjadi akibat tingginya
kadar glukosa dan asam lemak akibat peningkatan asupan makanan pada orang
dengan durasi tidur yang pendek. Kondisi hiperglikemia dan hiperlipidemia
berkontribusi terhadap perkembangan resistensi insulin pada individu yang
mengalami obesitas (Zimberg et al, 2012). Menurut Matthews et al (2011),
berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada hewan coba didapatkan hasil
bahwa konsumsi makanan tinggi lemak dan/atau tinggi karbohidrat dapat
menyebabkan resistensi insulin, akibat peradangan (inflamasi) dan terganggunya
jalur insulin.
Durasi tidur yang singkat juga mengakibatkan seseorang memiliki waktu
terjaga yang lebih lama, sehingga memberikan lebih banyak kesempatan bagi orang
tersebut untuk makan. Kesempatan makan tambahan ini biasanya terjadi pada
waktu yang tidak sesuai untuk waktu makan secara konvensional (larut malam dan
dini hari) (Dashti et al, 2015). Menurut Kant dan Graubard (2014), kesempatan
makan tambahan ini biasanya diwujudkan dalam bentuk konsumsi camilan
(makanan ringan) padat energi atau makanan yang kaya akan karbohidrat, sebagian
besar orang akan lebih memilih camilan daripada makanan berat. Perilaku
39
konsumsi makanan ringan (mengemil) pada anak-anak dan orang dewasa yang
memiliki durasi tidur yang singkat dapat berkontribusi pada peningkatan asupan
total energi serta mempengaruhi komposisi dan kualitas makanan, yang
mengakibatkan terjadinya peningkatan berat badan dan obesitas.
Gambar 2.6 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Asupan Makan
Sumber: Cell Biochemistry and Function, 2012.
Mekanisme lain yang terkait antara kurangnya durasi tidur dengan kejadian
obesitas adalah penurunan aktivitas fisik, berakibat pada penurunan pengeluaran
energi. Individu yang memiliki durasi tidur yang pendek cenderung mengalami
kelelahan dan rasa kantuk yang berlebih di siang hari. Hal ini mengakibatkan
individu tersebut lebih sedikit beraktivitas fisik pada waktu siang hari dan
cenderung terlibat dalam sedentary behaviours (perilaku menetap), seperti:
menonton televisi, bermain tablet dan computer (Hayes et al. 2018).
40
Gambar 2.7 Pengaruh Kurangnya Durasi Tidur terhadap Pengeluaran Energi
Sumber: Cell Biochemistry and Function, 2012.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rahmadhaniah et al (2014)
pada 200 responden, didapatkan hasil bahwa individu dengan durasi tidur yang
pendek memiliki tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah daripada individu dengan
durasi tidur yang panjang. Penelitian ini sejalan dengan studi cross-sectional yang
dilakukan oleh Ortega et al (2010), durasi tidur yang pendek dan kondisi tetap
terjaga pada waktu malam hari memiliki hubungan dengan kejadian obesitas
melalui peningkatan asupan makan dan penurunan aktivitas fisik pada waktu siang
hari. Sebagian besar remaja dengan durasi tidur yang pendek cenderung memiliki
sedentary behaviours (perilaku menetap), yaitu: menonton TV yang berlebihan.
Tingkat aktifitas fisik yang rendah serta adanya sedentary behaviours (perilaku
menetap) dapat mengakibatkan penurunan jumlah energi yang dikeluarkan.
Peningkatan asupan makan (energi) pada orang dengan durasi tidur pendek yang
tidak diimbangi dengan pengeluaran energi yang seimbang dapat menyebabkan
terjadinya peningkatan berat badan dan obesitas.
41
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Terdapat beberapa faktor yang mengakibatkan terjadinya peningkatan berat
badan dan obesitas, yaitu: faktor genetik, psikologis, adanya penyakit komorbid,
konsumsi obat-obatan, tingginya asupan makan serta kurangnya aktifitas fisik
seseorang. Durasi tidur merupakan salah satu faktor yang berperan terhadap
terjadinya obesitas. Durasi tidur yang pendek mengakibatkan terjadinya
peningkatan rasa lapar dan kesempatan untuk makan, hal ini berakibat pada
peningkatan asupan makan dan intake energi seseorang. Durasi tidur yang pendek
juga menyebabkan terjadinya penurunan aktivitas fisik, berakibat pada penurunan
jumlah energi yang dikeluarkan oleh tubuh. Individu dengan durasi tidur yang
↑ Asupan
Makan ↓ Aktifitas
Fisik Stress
Penyakit
Komorbid Konsumsi
Obat-obatan
Obesitas
↑ Berat Badan
↓ Durasi Tidur
Genetik
Keterangan
: : Variabel diteliti
: Variabel tidak diteliti
: Mempengaruhi
42
pendek cenderung mengalami rasa lelah dan kantuk yang berlebih di siang hari. Hal
ini mengakibatkan individu tersebut cenderung lebih sedikit melakukan aktivitas
fisik pada waktu siang hari dan terlibat dalam sedentary behaviours (perilaku
menetap). Peningkatan asupan energi yang tidak diimbangi dengan pengeluaran
energi yang seimbang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan berat badan dan
obesitas. Pada penelitian ini, penulis akan meneliti empat macam variable, yaitu:
durasi tidur, asupan makan, aktifitas fisik dan kejadian obesitas. Kejadian obesitas
pada penelitian ini ditinjau menggunakan parameter BMI. BMI merupakan suatu
indikator yang digunakan untuk mengetahui derajat indeks massa tubuh seseorang
serta menentukan apakah orang tersebut mengalami obesitas atau tidak.
3.2 Hipotesis Penelitian
1. Ho:
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan
asupan makan pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim
Malang.
H1:
Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan asupan
makan mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
2. Ho:
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan
aktifitas fisik pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
43
H1:
Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan aktifitas
fisik pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
3. Ho:
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan
kejadian obesitas mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
H1:
Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan kejadian
obesitas mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
44
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penellitian
Penelitian ini merupakan penelitian observatif dengan desain penelitian
cross sectional (potong lintang), dimana setiap variabel penelitian dinilai pada satu
waktu yang sama (Kumar, 2019). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan
durasi tidur dengan asupan makan, aktivitas fisik dan kejadian obesitas.
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada Bulan Januari-Maret 2020. Penelitian
berlokasi di Kampus 3 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN
Maulana Malik Ibrahim Malang.
4.3 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah mahasiswa semester I-VIII, PSPD UIN Maulana
Malik Ibrahim Malang.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini, adalah:
a. Mahasiswa-mahasiswi aktif semester I-VIII, PSPD UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang dan bersedia menjadi responden (informed consent).
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini, adalah:
a. Anggota populasi yang tidak bersedia mengikuti penelitian (menolak
informed consent)
b. Menderita hipotiroidisme, hipogonadisme atau penyakit neurologis,
seperti; tumor hipofisis.
45
c. Memiliki genetik obesitas.
d. Mengalami penyakit ataupun masalah psikologis, seperti: stress dan
depresi.
e. Mengonsumsi obat steroid, anti kecemasan atau antidepresant.
f. Sedang melakukan program diet khusus yang memungkinkan terjadinya
penurunan atau peningkatan berat badan
4.4 Sampel Penelitian
4.4.1 Teknik Pengambilan Sampel
Terdapat dua teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian
ini adalah cluster sampling (area sampling) dan simple random sampling. Teknik
pengambillan sampel yang pertama digunakan adalah cluster sampling, teknik ini
digunakan untuk menentukan sampel penelitian apabila bila objek yang akan diteliti
atau sumber data penelitian luas, dimana pengambilan sampel yang akan dijadikan
sebagai sumber data penelitian didasarkan pada area populasi yang telah ditetapkan
(Sugiyono, 2016). Sampel pada penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:
mahasiswa PSPD UIN Malang yang tinggal di Ma’had dan Mahasiswa PSPD UIN
Malang yang tidak tinggal di Ma’had. Teknik pengambilan sampel yang kedua
adalah simple random sampling, dimana pengambilan anggota sampel dari populasi
dilakukan secara acak tanpa memperhatikan strata yang ada (Sugiyono, 2016).
Teknik ini digunakan untuk menentukan pemilihan anggota sampel untuk masing-
masing kelompok sampel penelitian, yaitu: kelompok mahasiswa PSPD UIN
Malang yang tinggal di Ma’had dan kelompok Mahasiswa PSPD UIN Malang yang
tidak tinggal di Ma’had.
46
4.4.2 Besar Sampel
Perhitungan sampel pada penelitian ini menggunakan rumus Slovin, karena
ukuran populasi penelitian sudah diketahui (Sugiyono, 2016). Berikut merupakan
rumus penghitungan besar sampel yang digunakan pada penelitian ini:
𝑛 =N
1 + N(𝑒)2
Keterangan :
n = jumlah sampel
N = ukuran populasi
e = tingkat kesalahan yang ditolerir, ditetapkan 10%
𝑛 =196
1+196(0,1)2 = 66,21 = 66
Berdasarkan perhitungan diatas didapatkan jumlah sampel (n) minimal pada
penelitian ini adalah 66,21 dan dibulatkan menjadi 66, kemudian dilakukan
penambahan cadangan sampel sebanyak 20% untuk mengantisipasi terjadinya drop
out, sehingga didapatkan jumlah sampel pada penelitian ini adalah 80 orang. Pada
saat penelitian berlangsung terdapat dua orang sampel yang drop out, sehingga
jumlah akhir sampel pada penelitian ini adalah 78 orang.
4.5 Alat Penelitian
1. Timbangan berat badan dan tinggi badan SMIC ZT-120
2. Kertas
3. Bolpoin
4. Kuisioner mengenai rerata durasi tidur dalam 1 minggu
5. Kuisioner food recall 24 hours
6. Kuisioner GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire)
47
4.6 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian
Variabel Definisi Skala
Data Cara Ukur Satuan Indikator
Bebas Durasi
Tidur
Lamanya waktu tidur
malam perhari (dalam
kurun waktu 24 jam).
Ordinal
Pengisian kuisioner
rerata durasi tidur
dalam 1 minggu
Jam
Skoring:
<6 jam = 1
6 jam = 2
7-9 jam = 3
Terikat
Asupan
Makan
Jumlah makanan yang
dikonsumsi baik tunggal
ataupun beragam, yang
bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan
fisiologis, psikologis dan
sosiologis.
Ordinal Pengisian kuisioner
food recall 24 hours. Kalori
Skoring:
Kurang = 1
Normal = 2
Berlebih = 3
Aktivitas
Fisik
Setiap gerakan tubuh
yang dihasilkan oleh
otot-otot rangka,
sehingga terjadi
pengeluaran energi
dalam tubuh.
Ordinal
Pengisian kuisioner
GPAQ (Global
Physical Activity
Questionnaire)
MET
menit/
minggu
Skoring:
Rendah = 1
Sedang = 2
Tinggi = 3
Kejadian
Obesitas
Suatu metode yang
digunakan untuk
menentukan massa tubuh
seseorang, dengan
menggunakan rumus
berat badan dibagi
dengan tinggi badan
kuadrat.
Ordinal
Pengukuran BMI
(Body Mass Index)
menggunakan
timbangan berat
badan dan tinggi
badan SMIC-ZT120,
kemudian
dikonfersikan
kedalam klasifikasi
BMI menurut Asia
Pasific Guidelines.
Kg/m2
Skoring:
Normal/under
weight = 1
Overweight =
2
Obesitas= 3
48
4.7 Prosedur Penelitian
4.7.1. Etik Penelitian
Izin etik penelitian ini didapatkan melalui Komisi Etik Penelitian Kesehatan
(KEPK) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Maulana Malik Ibrahim
Malang yang dibuktikan oleh Lembar Keterangan Kelaikan Etik (Ethical
Clearance) No. 010/EC/KEPK-FKIK/2020 tertanggal 15 Januari 2020.
4.7.2. Prosedur Pengukuran Durasi Tidur
Prosedur pengukuran durasi tidur malam pada penelitian ini dilakukan
dengan mengisi kuisioner rerata durasi tidur dalam waktu 1 minggu, yang berbunyi:
“Selama satu minggu terakhir, berapa jam Anda benar-benar tidur di malam
hari?”. Jawaban responden kemudian dikelompokan kedalam tiga kategori, dengan
kriteria penilain sebagai berikut:
1. Rata-rata durasi tidur 7-9 jam dalam seminggu = baik.
2. Rata-rata durasi tidur 6 jam dalam seminggu = cukup.
3. Rata-rata durasi tidur <6 jam dalam seminggu = buruk.
Pengelompokan kategori durasi tidur pada penelitian ini didasarkan pada
rekomendasi durasi tidur untuk dewasa muda (usia 18-25 tahun) menurut National
Sleep Foundation 2015 (Hirshkowitz et al, 2015).
4.7.3. Prosedur Pengukuran Asupan Makan
Pengukuran asupan makan pada penelitian ini dilakukan dengan mengisi
kuisioner survei konsumsi pangan (SKP) 24 hours food recall. Prinsip utama
pengukuran asupan makan dengan menggunakan metode kuisioner 24 hours food
recall adalah mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi individu
dalam jangka waktu 24 jam. (KEMENKES RI, 2018). Pengukuran asupan makan
49
responden pada penelitian ini dilakukan sebanyak dua kali (2x24 jam), agar data
yang diperoleh cukup representative dalam menggambarkan asupan makan
responden.
Menurut KEMENKES RI (2018), terdapat empat prosedur pengukuran
asupan dengan menggunakan kuisioner SKP 24 hours food recall, yaitu:
1. Menanyakan dan mencatat jenis dan bahan makanan dan minuman
yang dikomsumsi responden dalam jangka waktu 24 jam (sejak
bangun tidur sampai bangun tidur lagi) dalam ukuran rumah tangga
(URT) dalam kuisioner 24 hours food recall.
2. Melakukan konversi ukuran makanan dan minuman yang dikonsumsi
responden dari URT ke dalam satuan berat (gram).
3. Melakukan analisis data asupan makan responden menggunakan
software nutri survey 2007.
4. Membandingkan data asupan makan (nilai kecukupan energi)
responden dengan angka kecukupan energi (AKG).
Menurut KEMENKES RI (2018), berdasarkan cut off DEPKES 1996
terdapat beberapa kategori asupan makan berdasarkan nilai
kecukupan energi, yaitu:
a. Asupan makanan kurang, apabila nilai kecukupan energi
<90% AKG.
b. Asupan makan normal, apabila nilai kecukupan energi 90-
120% AKG.
c. Asupan makan lebih, apabila nilai kecukupan energi ≥120%
AKG.
50
4.7.4. Prosedur Pengukuran Aktivitas Fisik
Prosedur pengukuran aktivitas fisik pada penelitian ini dilakukan dengan
mengisi kuisioner GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) versi bahasa
Indonesia yang diadopsi dari WHO (World Health Organization). GPAQ
merupakan kuisioner yang digunakan untuk mengukur tingkat aktivitas fisik, terdiri
atas enam belas pertanyaan terkait aktivitas sehari-hari yang dilakukan selama satu
minggu terakhir yang terbagi kedalam empat domain, yaitu: aktifitas fisik saat
belajar/bekerja, perjalanan ke dan dari tempat aktivitas, rekreasi dan aktifitas
menetap (sedentary activity) (WHO, 2010).
Data aktivitas fisik yang diperoleh dari pengisian kuisioner GPAQ
kemudian dikonversi dalam satuan MET (metabolic equivalent) menit/minggu.
MET merupakan ratio (perbandingan) laju metabolisme saat bekerja dengan laju
metabolisme saat istirahat. Satu MET didefinisikan sebagai jumlah energi yang
dikeluarkan untuk duduk dengan tenang, dan setara dengan konsumsi 1
kkal/kg/jam. Data durasi aktivitas dalam kategori berat dikalikan dengan koefision
MET=8, sedangkan data durasi aktivitas dalam kategori sedang dikalikan dengan
koefisien MET=4. Berikut merupakan rumus yang digunakan untuk menghitung
total aktivitas fisik dalam satuan MET menit/minggu:
Setelah didapatkan nilai total aktivitas fisik dalam satuan MET menit/minggu, nilai
total aktivitas fisik responden dimasukkan dalam salah satu dari tiga kategori
tingkatan aktivitas fisik, yaitu: tingkat aktivitas fisik tinggi, sedang dan rendah
(WHO, 2010 dan Singh dan Purohit, 2011).
Total aktivitas fisik (MET menit/minggu) = [(P2*P3*8) + (P5*P6*4) +
(P8*P9*4) + (P11*P12*8) + (P14*P15*4)]
51
Tabel 4.2 Kategori Tingkat Aktivitas Fisik
Kategori Tingkat
Aktivitas Fisik Kriteria
Tinggi
Dalam 7 hari atau lebih dari aktivitas berjalan
kaki, aktivitas dengan intensitas sedang
maupun berat minimal mencapai 3000 MET
menit per minggu.
(MET ≥ 3.000)
Sedang
Dalam 5 hari atau lebih dari aktivitas berjalan
kaki, aktivitas dengan intensitas sedang
maupun berat minimal mencapai 600 MET
menit per minggu dan tidak lebih dari 3000
MET menit per minggu.
(3.000 > MET ≥ 600)
Rendah
Seseorang yang tidak memenuhi kriteria tinggi
maupun sedang.
(MET < 600)
Sumber: Baltic Journal of Health and Physical Activity, 2011.
4.7.5. Prosedur Pengukuran Kejadian Obesitas
Kejadian obesitas pada penelitian ini diukur dengan meggunakan parameter
BMI (Body Mass Index). Berat badan dan tinggi badan diukur dengan
menggunakan timbangan berat badan dan tinggi badan SMIC ZT-120. Data berat
badan dan tinggi badan yang telah diperoleh kemudian dimasukkan ke dalam rumus
penghitungan BMI (Body Mass Index) untuk menentukan BMI mahasiswa Program
Studi Pendidikan Dokter UIN Maulana Malik Ibrahim Malang. Hasil perhitungan
BMI kemudian dikonfersikan kedalam klasifikasi BMI menurut Asia Pasific
Guidelines. Berikut merupakan rumus yang digunakan untuk menghitung BMI
(Body Mass Index):
BMI (Body Mass Index) =
berat badan (kg)
tinggi badan2 (m2)
52
Setelah didapatkan hasil perhitungan nilai BMI dalam satuan kg/m2, data
BMI responden kemudian dimasukkan kedalam kategori BMI menurut Asia Pasific
Guidelines sebagai berikut:
Tabel 4.3 Kategori BMI menurut Asian Pasific Guidelines
Sumber: WHO, 2000.
Kategori BMI (kg/m2)
Underweight < 18.5
Normal 18.5 – 22.9
Overweight 22.9 – 24.9
Obese I 25.0 – 29.9
Obese II ≥ 30
53
4.8 Alur Penelitian
Gambar 4.1 Alur Penelitian
Pengisian kuisioner Pengukuran BMI
(Body Mass Indez)
Analisis data
penelitian
Penarikan kesimpulan
Pengajuan proposal penelitian ke Komisi Etik Penelitian Kesehatan
(KEPK) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Maulana
Malik Ibrahim Malang untuk mendapatkan izin laik penelitian
Penjaringan sampel penelitian sesuai kriteria inklusi dan ekslusi yang
telah ditentukan
Informed Consent
Bersedia Tidak bersedia
Pengambilan data penelitian
Penjelasan terkait tujuan dan alur penelitian kepada sampel penelitian
Mendapatkan Ijin Etik Penelitain
54
4.9 Analisis Data
Analisis data pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan software
SPSS versi 24. Data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisis menggunakan
dua tipe analisis, yaitu: analisi univariat dan bivariat.
4.9.1 Analisis Univariat
Penelitian ini menggunakan analisis univariat pada setiap variabel yang
diteliti, diantaranya profil responden (jenis kelamin dan tempat tinggal), durasi tidur
(variabel bebas) serta asupan makan, aktivitas fisik dan BMI (Body Mass Index)
(variabel terikat). Analisis univariat ini digunakan untuk menggambarkan distribusi
frekuensi dari variabel-variabel tersebut.
4.9.2 Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk melihat adanya korelasi antara variabel
bebas dan terikat, yaitu: durasi tidur (variabel bebas) dan asupan makan, aktivitas
fisik dan BMI (Body Mass Index) (variabel terikat). Uji bivariat yang digunakan
pada penelitian ini adalah Uji analisis Chi-square, karena data yang diperoleh pada
penelitian ini termasuk kedalam jenis data ordinal. Uji analisis Chi-square dapat
digunakan untuk menganalisis data yang secara inhern adalah data dalam bentuk
rangking (skala data ordinal) (Ghazali, 2007). Terdapat beberapa syarat Uji analisis
Chi-square, yaitu:
1. Tidak ada cell dengan nilai f0 (frekuensi yang diobservasi) sebesar 0
(nol).
2. Jika table kontingensi 2x2, tidak boleh ada cell dengan nilai fe
(frekuensi yang diharapkan) <5.
55
3. Jika table kontingensi lebih dari 2x2, jumlah cell dengan fe (frekuensi
yang diharapkan) < 5 tidak boleh >20%.
Berikut rumus yang digunakan pada uji analisis Chi-Square:
X2 = ∑(𝑓𝑜 − 𝑓𝑒)2
𝑓𝑒
Keterangan:
X2 = nilai Chi-Square
f0 = frekuensi yang diobservasi (obtained frequency)
fe = frekuensi yang diharapkan (expected frequency)
Pengambilan keputusan hipotesis pada Uji analisis Chi-square didasarkan
pada perbandingan antara nilai Chi-Square Hitung (X2) dengan Chi-Square Tabel,
yaitu:
1. Jika nilai Chi-Square Hitung > Chi Square Tabel maka Ho ditolak
(terdapat hubungan antara varaibel bebas dengan variabel terikat).
2. Jika nilai Chi-Square Hitung < Chi-Square Tabel maka Ho diterima
(tidak terdapat hubungan antara varaibel bebas dengan variabel
terikat).
Menurut Santoso (2012), pengambilan keputusan hipotesis pada uji analisis
Chi-square juga dapat didasarkan pada tingkat signifikansi (nilai α), yaitu:
1. Jika p value (nilai probabilitas) ≤ α (0,05), maka menunjukkan arti
adanya hubungan signifikan antar variabel penelitian secara statistik.
Hal ini juga bermakna bahwa Ho ditolak.
2. Jika p value (nilai probabilitas) > α (0,05), maka menunjukkan arti
tidak ada hubungan signifikan antar variabel penelitian secara
statistik. Hal ini juga bermakna bahwa Ho diterima.
56
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Karakteristik Responden
Responden penelitian merupakan bagian dari populasi yang terpilih secara
acak dan memenuhi syarat sesuai kriteria inklusi dan eksklusi penelitian.
Responden pada penelitian adalah mahasiswa semester I-VII, PSPD UIN Maulana
Malik Ibrahim Malang, berjumlah 78 orang. Karakteristik responden terdiri atas
jenis kelamin dan tempat tinggal. Data karakteristik responden pada penelitian ini
terdapat pada tabel distribusi frekuensi berikut.
Tabel 5.1 Tabel Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase
Laki-laki 27 34.6%
Perempuan 51 65.4%
Total 78 100%
Tabel 5.2 Tabel Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tempat Tinggal
Tempat Tinggal Frekuensi Persentase
Non Mahad 39 50%
Mahad 39 50%
Total 78 100%
Dari hasil uji analisis univariat 78 responden penelitian, berdasarkan jenis
kelamin didapatkan sebanyak 34,6% (27 orang) mahasiswa berjenis kelamin laki-
laki dan 65,4% (51 orang) berjenis kelamin perempuan. Berdasarkan tempat
tinggal, didapatkan sebanyak 50% (39 orang) bertempat tinggal di Mahad dan 50%
(39 orang) bertempat tinggal di luar Mahad (Non-mahad).
57
5.1.2 Karakteristik Variabel Penelitian
Variabel pada penelitian ini terdiri dari durasi tidur sebagai variabel bebas
serta asupan makan, aktivitas fisik dan kejadian obesitas sebagai variabel terikat.
Data karakteristik variabel penelitian pada penelitian ini terdapat pada tabel
distribusi frekuensi berikut.
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Durasi Tidur
Kategori Durasi Tidur Frekuensi Persentase
Buruk 42 53.8%
Cukup 22 28.2%
Baik 14 17.9%
Total 78 100%
Kategori durasi tidur diklasifikasikan berdasarkan kriteria rekomendasi
durasi tidur untuk dewasa muda (usia 18-25 tahun) menurut National
Sleep Foundation (2015); Durasi tidur buruk, <6 jam; Durasi tidur
cukup, 6 jam; Durasi tidur baik, 7-9 jam.
Berdasarkan hasil uji analisis univariat variabel durasi tidur, didapatkan
responden yang memiliki durasi tidur buruk (<6 jam) sebanyak 53,8% (42 orang),
durasi tidur cukup (6 jam) sebanyak 28,2% (21 orang) dan durasi tidur baik (7-9
jam) sebanyak 17,9% (14 orang). Hal ini menunjukkan bahwa dari 78 mahasiswa
yang berpartisipasi dalam penelitian ini, didapatkan mayoritas mahasiswa memiliki
durasi tidur kategori yang buruk (<6jam).
58
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Asupan Makan
Kateogori Asupan Makan Frekuensi Persentase
Kurang 6 7.7%
Normal 40 51.3%
Lebih 32 41.0%
Total 78 100%
Kategori asupan makan diklasifikasikan berdasarkan kriteria
pemenuhan asupan energi cut off DEPKES 1996 (KEMENKES
2018); Asupan makan kurang, <90% AKG; Asupan makan
normal, 90-120% AKG; Asupan makan lebih, >120% AKG.
Berdasarkan hasil uji analisis univariat variabel asupan makan, didapatkan
responden dengan asupan makan kurang (<90% AKG) sebanyak 7,7% (6 orang),
asupan makan normal (90-120% AKG) sebanyak 51,3% (40 orang) dan asupan
makan berlebih (>120% AKG) sebanyak 41% (32 orang). Hal ini menunjukkan
bahwa mayoritas responden pada penelitian ini memiliki asupan makanan yang
normal.
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik
Kategori Aktifitas Fisik Frekuensi Persentase
Rendah 44 56.4%
Sedang 24 30.8%
Tinggi 10 12.8%
Total 78 100%
Kategori aktivitas fisik diklasifikasikan berdasarkan konsensus
WHO (2010) tentang kriteria tingkat aktivitas fisik dalam Global
Physical Activity Qustionnaire Analysis Guide; Aktivitas fisik
rendah, MET <600 MET; Aktivitas fisik sedang, 600-3000 MET;
Aktivitas fisik tinggi, ≥3000 MET.
Berdasarkan hasil uji analisis univariat variabel aktivitas fisik, didapatkan
responden dengan tingkat aktivitas fisik rendah (<600 MET) sebanyak 56,4% (44
orang), aktivitas fisik sedang (600-3000 MET) sebanyak 30,8% (24 orang) dan
aktivitas fisik tinggi (≥3000 MET) sebanyak 12,8% (10 orang). Hal ini
59
menunjukkan bahwa dari 78 mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim
Malang yang berpartisipasi dalam penelitian ini, didapatkan paling banyak
mahasiwa memiliki tingkat aktivitas fisik yang rendah.
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Kejadian Obesitas ditinjau dari parameter BMI (Body Mass Index)
Kategori BMI Frekuensi Persentase
Normal 41 52.6%
Overweight 18 23.1%
Obesitas 19 24.4%
Total 78 100%
Kategori BMI (Body Mass Index) diklasifikasikan berdasarkan
konsensus WHO (2000) tentang kriteria BMI dalam Asia
Pacific Guidelinse; Normal, BMI 18.5-22.9 kg/m2; Overweight,
BMI 22.9-24.9 kg/m2; Obesitas, BMI > 25 kg/m2.
Berdasarkan hasil uji analisis univariat variabel obesitas, didapatkan
responden dengan kategori BMI normal sebanyak 52,6% (41 orang), overweight
sebanyak 23,1% (18 orang) dan obesitas sebanyak 24,4% (19 orang). Hal ini
menunjukkan bahwa mayoritas responden penelitian memiliki BMI normal.
5.1.3 Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur
Pengujian hubungan antara tempat tinggal dengan durasi tidur dilakukan
dengan menggunakan uji analisis Chi-square. Analisis hubungan antara tempat
tinggal dengan durasi tidur dapat diketahui pada tabel 5.7.
Tabel 5.7 Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur
Tempat Tinggal
Durasi Tidur Jumlah
P Value Buruk Cukup Baik
n % n % n % n %
Mahad 18 23.1% 14 17.9% 7 9.0% 39 50.0%
0.287 Non Mahad 24 30.8% 8 10.3% 7 9.0% 39 50.0%
Total 42 53.8% 22 28.2% 14 18.0% 78 100%
Mahasiswa bertempat tiggal di Mahad, mahasiswa semester I-IV; Mahasiswa bertempat
tinggal di Non Mahad, mahasiswa semester V-VIII; Durasi tidur buruk, <6 jam; Durasi
tidur cukup, 6 jam; Durasi tidur baik, 7-9 jam.
60
Berdasarkan hasil analisis dari 78 responden, didapatkan sebanyak 23,1%
mahasiswa yang bertempat tinggal di Mahad memiliki durasi tidur yang buruk,
17,9% memiliki durasi tidur yang cukup dan 9,0% memiliki durasi tidur yang baik.
Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang bertempat tinggal di
Mahad memiliki durasi tidur yang buruk (<6 jam). Sebanyak 30,8% mahasiswa
yang tidak bertempat tinggal di Mahad (Non Mahad) memiliki durasi tidur yang
buruk, 10.3% memiliki durasi tidur yang cukup dan 9,0% memiliki durasi tidur
yang baik. Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang tidak
bertempat tinggal di Mahad (Non Mahad) memiliki durasi tidur yang buruk (<6
jam).
Berdasarkan hasil analisis, didapatkan p value (nilai probabilitas) sebesar
0,287. Hal ini menunjukkan bahwa p value > level of significance (α=0,05), yang
artinya hasil analisis chi square menerima Ho, dengan demikian dapat dinyatakan
bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tempat tinggal dengan durasi
tidur mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim.
5.1.4 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan Makan
Pengujian hubungan antara durasi tidur dengan asupan makanan dilakukan
dengan menggunakan uji analisis Chi-square. Analisis hubungan antara durasi tidur
dengan asupan dapat diketahui pada tabel 5.8.
61
Tabel 5.8 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan Makan
Durasi Tidur
Asupan Makanan Jumlah
P Value Kurang Normal Lebih
n % n % n % n %
Buruk 1 1.3% 15 19.2% 26 33.3% 42 53.8%
0.000 Cukup 3 3.8% 13 16.7% 6 7.7% 22 28.2%
Baik 2 2.6% 12 15.4% 0 0% 14 17.9%
Total 6 7.7% 40 51.3% 32 41.0% 78 100%
Durasi tidur buruk, <6 jam; Durasi tidur cukup, 6 jam; Durasi tidur baik, 7-9 jam; Asupan
Makan kurang, < 90% AKG; Asupan makan normal, 90-120% AKG; Asupan makan lebih,
>120% AKG.
Berdasarkan hasil analisis dari 78 responden, didapatkan sebanyak 1,3%
mahasiswa yang dengan durasi tidur buruk memiliki asupan makanan yang kurang,
19,2% memiliki asupan makanan yang normal dan 33,3% memiliki asupan
makanan yang berlebih. Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang
durasi tidurnya buruk (<6 jam) memiliki asupan makanan yang tergolong lebih
(>120% AKG).
Dari 78 mahasiswa didapatkan sebanyak 3,8% mahasiswa dengan durasi
tidur yang cukup memiliki asupan makanan yang kurang, 16.7% memiliki asupan
makanan yang normal dan 7,7% memiliki asupan makanan yang berlebih. Hal ini
menunjukan bahwa sebagian besar yang durasi tidurnya cukup (6 jam) memiliki
asupan makanan yang normal (90-120% AKG).
Kemudian dari 78 mahasiswa didapatkan sebanyak 2,6% mahasiswa dengan
durasi tidur yang baik memiliki asupan makanan yang kurang dan 15,4%
mahasiswa dengan durasi tidur yang baik memiliki asupan makanan yang normal.
Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang durasi tidurnya baik (7-
9 jam) memiliki asupan makanan yang tergolong normal (90-120% AKG).
62
Berdasarkan hasil analisis, didapatkan p value (nilai probabilitas) sebesar
0,000. Hal ini menunjukkan bahwa p value < level of significance (α=0,05), yang
artinya hasil analisis chi square menolak Ho, dengan demikian dapat dinyatakan
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan asupan
makanan mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
5.1.5 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Aktivitas Fisik
Pengujian hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas fisik dilakukan
dengan menggunakan uji analisis Chi-square. Analisis hubungan antara durasi tidur
dengan aktivitas fisik dapat diketahui pada tabel 5.9.
Tabel 5.9 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Aktivitas Fisik
Durasi Tidur
Aktivitas Fisik Jumlah
P Value Rendah Sedang Tinggi
n % n % n % n %
Buruk 28 35.9% 11 14.1% 3 3.8% 42 53.8%
0.171 Cukup 11 14.1% 8 10.3% 3 3.8% 22 28.2%
Baik 5 6.4% 5 6.4% 4 5.1% 14 17.9%
Total 44 56.4% 24 30.8% 10 12.8% 78 100%
Durasi tidur buruk, <6 jam; Durasi tidur cukup, 6 jam; Durasi tidur baik, 7-9 jam; Aktivitas fisik
rendah, < 600 MET; Aktivitas fisik sedang, 600-3000 MET; Aktivitas fisik tinggi, ≥3000 MET.
Berdasarkan hasil analisis dari 78 mahasiswa, didapatkan sebanyak 35,9%
mahasiswa dengan durasi tidur yang buruk memiliki tingkat aktifitas fisik rendah,
14,1% memiliki tingkat aktifitas fisik sedang dan 3,8% memiliki tingkat aktifitas
fisik tinggi. Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang durasi
tidurnya buruk (<6 jam) memiliki tingkat aktifitas fisik yang rendah.
Dari total 78 mahasiswa didapatkan sebanyak 14,1% mahasiswa dengan
durasi tidur yang cukup memiliki tingkat aktifitas fisik rendah, 10,3% memiliki
tingkat aktifitas fisik sedang dan 3,8% memiliki tingkat aktifitas fisik tinggi. Hal
63
ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang durasi tidurnya cukup (6
jam) memiliki tingkat aktifitas fisik yang rendah.
Kemudian dari 78 responden didapatkan sebanyak 6,4% mahasiswa dengan
durasi tidur yang baik memiliki tingkat aktifitas fisik rendah, 6,4% memiliki tingkat
aktifitas fisik sedang dan 5,1% memiliki tingkat aktifitas fisik yang tinggi. Hal ini
menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa yang durasi tidurnya baik (7-9 jam)
memiliki aktifitas fisik yang termasuk kedalam kategori rendah dan sedang.
Berdasarkan hasil analisis, didapatkan p value (nilai probabilitas) sebesar
0,171. Hal ini menunjukkan bahwa p value > level of significance (α=0,05), yang
artinya hasil analisis chi square menerima Ho, dengan demikian dapat dinyatakan
bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan aktifitas
fisik mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim.
5.1.6 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Kejadian Obesitas ditinjau dari
parameter BMI (Body Mass Index)
Pengujian hubungan antara durasi tidur dengan BMI dilakukan dengan
menggunakan uji analisis Chi-square. Analisis hubungan antara durasi tidur dengan
kejadian obesitas dapat diketahui pada tabel 5.10.
Tabel 5.10 Hubungan antara Durasi Tidur dengan Kejadian Obesitas ditinjau dari parameter
BMI (Body Mass Index)
Durasi Tidur
BMI Jumlah
P Value Normal Overweight Obesitas
n % n % n % n %
Buruk 9 11.5% 16 20.5% 17 21.8% 42 53.8%
0.000 Cukup 18 23.1% 2 2.6% 2 2.6% 22 28.2%
Baik 14 17.9% 0 0.0% 0 0.0% 14 17.9%
Total 41 52.6% 18 23.1% 19 24.4% 78 100%
Durasi tidur buruk, <6 jam; Durasi tidur cukup, 6 jam; Durasi tidur baik, 7-9 jam; BMI, Body Mass
Index; Normal, BMI 19.5-22.9 kg/m2; Overweight, BMI 22.9-24.9 kg/m2; Obesitas, BMI > 25
kg/m2.
64
Berdasarkan hasil analisis dari 78, didapatkan sebanyak 11.5% mahasiswa
dengan durasi tidur yang buruk memiliki BMI normal, 20.5% memiliki BMI
overweight dan 21,8% memiliki BMI obesitas. Hal ini menunjukan bahwa sebagian
besar mahasiswa yang durasi tidurnya buruk (<6 jam) memiliki BMI yang termasuk
kedalam kategori obesitas.
Dari total 78 mahasiswa didapatkan sebanyak 23,1% mahasiswa dengan
durasi tidur yang cukup memiliki BMI normal, 2,6% memiliki BMI overweight dan
2,6% memiliki BMI obesitas. Hal ini menunjukan bahwa sebagian besar mahasiswa
yang durasi tidurnya cukup (6 jam) memiliki BMI yang termasuk kedalam kategori
normal. Dari 78 mahasiswa, juga didapatkan sebanyak 17,9% mahasiswa dengan
durasi tidur yang baik memiliki BMI normal. Hal ini menunjukan bahwa semua
mahasiswa yang durasi tidurnya baik (7-9 jam) memiliki BMI yang tergolong
termasuk kedalam kategori normal.
Berdasarkan hasil analisis, didapatkan p value (nilai probabilitas) sebesar
0,000. Hal ini menunjukkan bahwa p value < level of significance (α=0.05), yang
artinya hasil analisis chi square menolak Ho, dengan demikian dapat dinyatakan
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan kejadian
obesitas pada mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
5.2 Pembahasan
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang memiliki peranan penting
dalam proses pertumbuhan, penyimpanan energi, restorasi dan homeostasis tubuh
(Karen et al, 2014). Tidur yang sehat terdiri atas beberapa indikator, yaitu: durasi
tidur yang memadai, kualitas tidur yang baik, waktu tidur yang tepat, dan tidak
65
adanya gangguan tidur (Chaput et al, 2018). Menurut Brick et al (2010), mahasiswa
kedokteran merupakan suatu populasi yang rentan mengalami gangguan kulitas dan
durasi tidur. Hal ini disebabkan karena mahasiswa kedokteran memiliki beban
akademik dan tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan remaja pada umumnya.
Berdasarkan hasil analisis univariat variabel durasi tidur, pada penelitian ini
didapatkan hasil bahwa mayoritas mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim
Malang memiliki durasi tidur yang buruk. Dari total 78 responden mahasiswa PSPD
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang, didapatkan sebesar 53,8% mahasiswa
memiliki durasi tidur yang buruk (< 6 jam), 28,2% memiliki durasi tidur cukup (6
jam), sedangkan mahasiswa yang memiliki durasi tidur yang baik (7-9 jam) hanya
sebesar 17,9%.
Menurut Feng et al (2005), tempat tinggal merupakan salah satu faktor yang
dapat mempengaruhi kualitas tidur mahasiswa kedokteran. Mahasiswa kedokteran
di Cina yang tinggal dilingkungan asrama memiliki durasi tidur yang lebih singkat
dibandingkan dengan yang tidak tinggal di asrama, tetapi ia tidak meneliti terkait
perbedaan tingkatan tahun studi pada sampel mahasiswa kedokteran yang ia teliti.
Pada penelitian ini didapatkan mayoritas mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang baik yang tinggal di Ma’had ataupun tidak tinggal di Ma’had (Non
ma’had) sama-sama memiliki durasi tidur durasi tidur yang buruk. Mahasiswa yang
bertempat tinggal di Ma’had merupakan mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik
Ibrahim Malang semester I-IV, sedangkan yang bertempat tinggal di Non ma’had
merupakan mahasiswa semester V-VIII. Berdasarkan hasil analisis chi square,
didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tempat tinggal
dengan durasi tidur mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim (p value=
66
0,287). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Rachmawati dan Riskiyana (2018), dimana mahasiswa kedokteran UIN Maulana
Malik Ibrahim Malang baik yang tinggal di Ma’had ataupun tidak tinggal di Ma’had
sama-sama memiliki kualitas dan durasi tidur yang buruk.
Hasil ini kemungkinan disebabkan oleh perbedaan beban akademik dari tiap
tingkatan semester mahasiswa kedokteran. Berdasarkan studi yang dilakukan oleh
Suen et al (2008), didapatkan bahwa durasi tidur yang buruk memiliki hubungan
yang signifikan dengan semakin tingginya tingkatan tahun studi mahasiswa
kedokteran. Studi cross sectional yang dilakukan oleh Alaswad et al (2017),
menunjukkan bahwa mahasiswa kedokteran tahun ketiga memiliki kualitas dan
durasi tidur yang buruk dibandingkan dengan mahasiswa kedokteran tahun
pertama. Tahun ketiga juga merupakan tahun akhir jenjang pendidikan pre-klinik
mahasiswa kedokteran. Pada tahap ini mahasiswa mulai menyiapkan diri untuk
memasuki jenjang studi klinik dan menghadapi banyak ujian dan tugas-tugas
perkuliahan, hal inilah yang menyebabkan lebih tingginya beban akademik dan
tingkat stress mahasiswa kedokteran tahun ketiga (Suen et al, 2008). Berdasarkan
uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa meskipun mahasiswa yang tidak tinggal di
Ma’had (Non Ma’had) tidak memiliki tambahan jadwal aktivitas Ma’had, beban
akademik yang mereka miliki lebih tinggi dibandingkan dengan mahasiswa yang
tinggal di Ma’had, sehingga berakibat pada sama buruknya durasi tidur mahasiswa
PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang baik yang tinggal di Ma’had ataupun
Non ma’had.
Durasi tidur merupakan salah satu komponen tidur yang memiliki peranan
penting terhadap kesehatan seseorang. Durasi tidur yang singkat (kurang) memiliki
67
hubungan terhadap kejadian berbagai macam penyakit kronis, yaitu: diabetes
mellitus tipe 2, hipertensi, penyakit kardiovskular, depresi dan obesitas (Chaput et
al, 2018). Durasi tidur yang pendek berperan terhadap kejadian obesitas melalui
perilaku yang berhubungan dengan berat badan, yaitu: peningkatan asupan makan
(perilaku makan berlebihan) dan penurunan aktifitas fisik. Peningkatan asupan
makan (energi) yang tidak diimbangi dengan pengeluaran energi yang seimbang
dapat menyebabkan obesitas (Zimberg et al, 2012). Hagenauer MH dan Lee TM
(2013), menyatakan bahwa usia dewasa muda merupakan kelompok umur yang
sangat rentan mengalami perubahan berat badan akibat pengaruh dari kebiasaan
tidur mereka. Hal ini disebabkan karena remaja memiliki durasi tidur yang lebih
pendek, tidur larut malam dan perbedaan yang lebih besar antara jadwal tidur pada
saat hari kerja dan akhir pekan.
Pada penelitian ini kami meneliti hubungan antara durasi tidur dengan
asupan makan, aktivitas fisik dan kejadian obesitas pada mahasiswa PSPD UIN
Maulana Malik Ibrahim Malang. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa durasi
tidur memiliki hubungan yang signifikan yang signifikan dengan asupan makan (p
value= 0,000), dimana sebagian besar mahasiswa dengan durasi tidur yang buruk
(<6 jam) memiliki asupan makan yang tergolong berlebihan (>120% AKG). Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Patterson et al (2014), yang
menunjukkan bahwa terdapat korelasi negatif antara durasi tidur dengan asupan
energi. Hal ini bermakna bahwa semakin lama durasi tidur maka semakin rendah
asupan energi yang dikonsumsi perharinya dan begitu pula sebaliknya; didapatkan
bahwa orang dewasa dengan durasi tidur yang panjang memiliki asupan energi
(kcal/hari) yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang dewasa dengan durasi
68
tidur pendek (≤ 6 jam) (durasi tidur 7 jam, -50 kcal/hari; 8 jam, -41 kcal/hari; ≥9
jam, -187 kcal/hari). Studi crossectional yang dilakukan oleh Weiss et al (2010),
juga menunjukkan bahwa durasi tidur yang pendek berhubungan dengan risiko
peningkatan asupan makan harian sebesar ≥1987 kJ (475 kkal).
Durasi tidur yang pendek akan mengakibatkan terjadinya penurunan kadar
hormon leptin dan peningkatan kadar hormon ghrelin. Leptin merupakan horman
yang berperan untuk menekan nafsu makan, sedangkan ghrelin merupakan hormon
yang berperan untuk merangsang rasa lapar (Sutanto et al, 2020). Pengaruh durasi
tidur terhadap kadar kedua hormon ini telah diteliti dalam penelitian Spiegel et al
(2004), dimana tidur malam selama 4 jam dalam 2 hari berturut-turut
mengakibatkan penurunan kadar hormon leptin sebesar 18 % dan peningkatan
kadar hormon ghrelin sebesar 28%. Penurunan kadar hormon leptin dan
peningkatan kadar hormon ghrelin mengakibatkan peningkatan nafsu makan dan
rasa lapar, utamanya terhadap peningkatan asupan makanan tinggi kalori,
karbohidrat dan lemak (Sutanto et al, 2020).
Pengaruh pembatasan tidur terhadap penambahan berat badan pada orang
dewasa sehat juga diteliti oleh Spaeth et al (2013), didapatkan bahwa responden
dengan durasi tidur malam yang dibatasi (tidur malam selama 4 jam dalam 5 hari)
mengalami penambahan 1 kg berat badan dibandingkan dengan responden kontrol
dan peningkatan asupan kalori harian (130% dari kebutuhan kalori harian). Hal ini
menunjukkan bahwa orang dewasa yang dibatasi tidurnya lebih rentan mengalami
kenaikan berat badan akibat asupan kalori harian yang lebih besar dan konsumsi
kalori berlebih selama jam-jam larut malam. Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Silva et al (2018), durasi tidur yang pendek (<7 jam) memiliki
69
hubungan yang signifikan dengan konsumsi makanan berkalori tinggi, seperti:
keripik kentang, minuman bersoda, kue, dan biskuit.
Durasi tidur yang singkat juga mengakibatkan seseorang memiliki waktu
terjaga yang lebih lama, sehingga memberikan lebih banyak kesempatan bagi orang
tersebut untuk makan. Kesempatan makan tambahan ini biasanya terjadi pada
waktu yang tidak sesuai untuk waktu makan secara konvensional (larut malam dan
dini hari) (Dashti et al, 2015). Menurut Carneiro dan Araujo (2009), kenaikan
hormon ghrelin pada orang dengan durasi tidur yang pendek juga dapat memicu
tubuh untuk tetap terjaga. Injeksi ghrelin intraserecroventrikular pada tikus
mengakibatkan terjadinya peningkatan waktu terjaga (bangun) melalui penekanan
fase tidur NREM dan REM. Mekanisme peningkatan kesempatan untuk makan
yang disertai dengan peningkatan nafsu makan dan rasa lapar pada orang dengan
durasi pendek inilah yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan berat badan
dan obesitas.
Hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas fisik telah banyak diteliti
pada penelitian-penelitian sebelumnya. Durasi tidur yang pendek berpengaruh
terhadap terjadinya penurunan maximal oksigen uptake, kelelahan dan rasa kantuk
yang berlebih di siang hari (Štefan et al, 2018). Hal ini mengakibatkan individu
tersebut lebih sedikit melakukan aktivitas fisik pada waktu siang hari dan cenderung
terlibat dalam sedentary behaviours (perilaku menetap), seperti: menonton televisi,
bermain tablet dan computer (Hayes et al, 2018). Kelelahan juga dapat
mepengaruhi kebiasaan makan seseorang, orang yang mengalami rasa lelah
cenderung akan mencari makanan cepat saji dan berenergi tinggi sebagai
kompensasi dari rendahnya tingkat energi yang ia alami. Durasi tidur yang kurang
70
telah terbukti memiliki hubungan dengan perasaan lelah, stres, pesimis dan kondisi
emosional yang dapat mengurangi tekad seseorang untuk mematuhi aturan
kebiasaan makan yang benar (Bel et al, 2013). Studi cross sectional menunjukkan
bahwa orang dengan durasi tidur yang pendek (<6 jam) memiliki aktivitas fisik
yang rendah (tidak memeuhi rekomendasi kebutuhan aktivitas fisk) (OR= 0,45;
95% CI 0,25–0,80), sedangkan orang dengan durasi tidur yang panjang memiliki
aktivitas fisik yang tinggi (memeuhi rekomendasi kebutuhan aktivitas fisk) (OR =
2,61; 95% CI 1,35–5,02 ) (Štefan et al, 2018).
Aktivitas fisik dan sedentary behavior juga telah diteliti memiliki hubungan
dengan berat badan seseorang. Semakin rendah tingkat aktivitas fisik seseorang
maka semakin sedikit pula pengeluaran energi dalam tubuhnya (energy
expenditure). Tingkat pengeluaran energi yang rendah dan diiringi dengan
peningkatan asupan makan (intake energy) pada orang dengan durasi tidur yang
pendek dapat menyebabkan terjadinya peningkatan berat badan dan obesitas.
Ramdhaniah et al (2014), meneliti bahwa tingkat aktivitas fisik yang rendah disertai
dengan durasi tidur yang pendek akan berpengaruh yang lebih besar (3,05 kali)
terhadap kejadian obesitas dibandingkan dengan aktivitas fisik yang tinggi namun
disertai dengan durasi tidur yang pendek. Tingkat aktivitas fisik yang rendah
disertai dengan asupan energi yang tinggi juga berpengaruh 4 kali lebih besar
terhadap kejadian obesitas dibandingkan dengan tingkat aktivitas fisik yang tinggi
dengan asupan energi yang tinggi. Aktivitas fisik juga ditemukan memiliki korelasi
positif dengan massa lemak bebas (fat free mass), sedangkan sedentary behavior
memiliki korelasi negatif dengan massa lemak bebas (fat free mass) (Riso et al,
2018).
71
Pada penelitian ini, berdasarkan hasil analisis chi-square didapatkan bahwa
durasi tidur tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan aktivitas fisik (p
value= 0,171). Hasil penelitian ini sejalan dengan HELENA (Healthy Lifestyle in
Europe by Nutrition in Adolescence) Study (2011), dari penelitian remaja (usia
12,5-17,5 tahun) (n=3311) yang berasal dari 10 negara di Eropa tidak menunjukkan
hasil adanya hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan aktivitas fisik.
Shlisky et al (2012), menyatakan faktor utama yang mendasari hubungan antara
durasi tidur dengan kejadian obesitas adalah intake energi, bukan aktivitas fisik.
Klingenberg et al (2012), juga menyatakan bahwa terdapat berbagai variasi
hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas fisik; beberapa subjek penelitian
didapatkan memiliki tingkat aktivitas fisik yang rendah setelah melakukan
pembatasan durasi tidur malam, beberapa memiliki tingkat aktivitas fisik yang
tinggi dan sebagian lainnya tidak mengalami perubahan pada tingkatan aktivitas
fisik hariannya. Penelitian yang dilakukan oleh Kobel et al (2019), menunjukkan
bahwa durasi tidur tidak berhubungan secara signifikan dengan aktivitas fisik [OR
(95% CI) 0,68 (0,39;1,20); P=0,182]. Studi cross sectional yang dilakukan oleh
Hayes et al (2018), juga menunjukkan bahwa durasi tidur baik ketika hari kerja
ataupun akhir pekan sama-sama tidak memiliki hubungan dengan aktivitas fisik
(durasi tidur hari kerja, P= 0,710; durasi tidur akhir pekan, P= 0,302).
Terdapat beberapa faktor yang kemungkinan menyebabkan terjadinya
perbedaan hasil penelitian terkait hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas
fisik. Diperlukan desain penelitian yang lebih baik (contoh: kohort) untuk
mendapatkan hasil penelitian yang lebih valid. Keterbatasan jumlah subjek
penelitian juga merupakan faktor yang kemungkinan menyebabkan terjadinya
72
perbedaan hasil penelitian terkait hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas
fisik, dibutuhkan lebih banyak jumlah subjek penelitian untuk membuktikan
hubungan antara durasi tidur dengan aktivitas fisik (Hayes et al, 2018). Berdasarkan
hasil penelitian terdahulu juga dapat disimpulkan bahwa parameter yang digunakan
untuk mengukur aktivitas fisik juga dapat mempengaruhi hasil korelasi antara
durasi tidur dengan aktivitas fisik. Penelitian yang dilakukan oleh Del Pozo-Cruz
et al (2017) dan Greever et al (2017), menunjukkan bahwa durasi tidur memiliki
hubungan dengan aktivitas fisik. Kedua penelitian ini mengukur variabel aktivitas
fisik dengan menggunakan Accelerometer selama kurun waktu satu minggu.
Accelerometer merupakan alat yang telah tervalidasi untuk mengukur tingkat
aktivitas fisik pada anak-anak, remaja ataupun dewasa muda. Alat ini mengukur
waktu yang dihabiskan seseorang dalam melakukan berbagai tingkatan aktivitas
fisik (Herrmann et al, 2013). Penelitian yang mengukur aktivitas fisik dengan
menggunakan kuisioner, baik IPAQ (International Physical Activity Questionnaire)
ataupun GPAQ (Global Physical Activity Questionnaire) menunjukkan hasil
korelasi antara durasi tidur dengan aktivitas fisik yang bervariasi (Timmermans et
al, 2017; Stefan et al, 2018; dan Hayes et al, 2018).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa ditinjau dari parameter BMI,
durasi tidur memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadan obesitas (p value=
0,000), dimana sebagian besar mahasiswa dengan durasi tidur yang buruk (<6 jam)
memiliki BMI yang termasuk kedalam kategori obesitas (BMI > 25 kg/m2). Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rangan et al (2017), setelah
dilakukan pengendalian terhadap faktor perancu, terdapat korelasi negatif antara
durasi tidur di malam hari dengan ΔBMI z-score (β = - 0,090, P = 0,046). Hubungan
73
ini dimediasi oleh asupan energi (asupan makan), dimana semua makronutrien
(protein, karbohidrat, lemak, lemak jenuh dan gula) berkontribusi terhadap efek
mediasi ini. Studi kohort prospektif Kardiovize Brno 2030 yang dilakukan di
Republik Ceko, juga menunjukkan bahwa durasi tidur yang pendek (<7 jam)
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap risiko untuk mengalami overweight
(BMI >25 kg/m2; OR = 1,42; 95%CI= 1,06–1,90; p= 0,020) dan obesitas (BMI >30
kg/m2; OR = 1,40; 95%CI= 1,02–1,94; p = 0,047) (Maugeri et al, 2018).
5.3 Kajian Integrasi Islam terkait Hubungan antara Durasi Tidur dengan
Asupan Makan, Aktivitas Fisik dan Kejadian Obesitas pada Mahasiswa
Program Studi Pendidikan Dokter UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang memiliki peranan penting
dalam proses pertumbuhan, penyimpanan energi, restorasi dan homeostasis tubuh
(Karen et al, 2014). Pada penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar (53,8%)
mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang memiliki durasi tidur yang
buruk (<6 jam). Durasi tidur yang buruk (kurang) memiliki hubungan terhadap
kejadian berbagai macam penyakit kronis, yaitu: diabetes mellitus tipe 2, hipertensi,
penyakit kardiovskular, dan depresi. Tidur juga merupakan salah satu faktor yang
memiliki peranan terhadap kejadian obesitas (Chaput et al, 2018). Pada penelitian
ini didapatkan bahwa durasi tidur memiliki hubungan yang signifikan dengan
kejadian obesitas (p value= 0,000), sebanyak 20,5% mahasiswa dengan durasi tidur
yang buruk memiliki BMI overweight dan 21,8% mahasiswa memiliki BMI
obesitas.
74
Pada saat tidur di waktu malam hari, terjadi berbagai macam sekresi hormon
yang berperan terhadap proses homeostasis energi. Sekresi hormon-hormon ini
salah satunya dipengaruhi oleh siklus irama sirkardian. Irama sirkardian merupakan
irama kerja biologis tubuh, meliputi perubahan fisik, mental dan perilaku yang
mengikuti siklus tidur-bangun harian, berdasarkan pada keberadaan cahaya di
lingkungan sekitar, utamanya cahaya matahari. Siklus tidur-bangun harian ini juga
telah dijelaskan dalam Islam. Allah SWT telah secara khusus menciptakan malam
sebagai waktu bagi kita untuk tidur dan berisitirahat serta siang hari sebagai waktu
untuk bangun mencari karunia Allah (bekerja). Penjelasan terkait penciptaan waktu
siang dan malam ini terdapat dalam surat Yunus ayat 67.
لك ل قوم يسمعون هو ٱلذى جعل لكم ٱليل لتسكنوا فيه وٱلن هار مبصرا إن ف ذ ٧٤يونس: ) )
Artinya: “Dialah yang menjadikan malam bagi kamu supaya kamu beristirahat
padanya dan (menjadikan) siang terang benderang (supaya kamu mencari
karunia Allah), Sesungguhnya pada yang demikian itu terdapat tanda-
tanda (kekuasaan Allah) bagi orang-orang yang mendengar.” (QS. Yunus
(10): 67) (Departemen Agama RI. 2013. Al quran dan Terjemahannya.
Jakarta: Pustaka Al-Mubin).
Berdasarkan penjelasan dapat disimpulkan bahwa tidur di waktu malam hari,
merupakan suatu hal yang memiliki peranan penting dalam kehidupan manusia baik
ditinjuan dari sudut pandang medis maupun Islam. Apabila waktu tidur di malam
hari ini tidak dapat dimaksimalkan dengan baik, maka dapat meningkatkan risiko
seseorang untuk terjadi berbagai penyakit kronis, salah satunya adalah obesitas.
Menurut Hayes et al (2018), tidur berdampak pada berat badan seseorang
melalui berbagai mekanisme biologis dan perilaku. Durasi tidur yang pendek
berperan terhadap kejadian obesitas melalui perilaku yang berhubungan dengan
berat badan, yaitu: peningkatan asupan makan (perilaku makan berlebihan) dan
75
penurunan aktifitas fisik. Peningkatan asupan makan (energi) yang tidak diimbangi
dengan pengeluaran energi yang seimbang dapat menyebabkan obesitas (Zimberg
et al, 2012). Pada penelitian ini didapatkan bahwa durasi tidur memiliki hubungan
yang signifikan dengan asupan makan (p value= 0,000) dan kejadian obesitas (p
value= 0,000), namun tidak didapatkan adanya hubungan yang signifikan antara
durasi tidur dengan aktivitas fisik (p value= 0,171). Hasil korelasi antara durasi
tidur dengan aktivitas fisik pada penelitian ini berbeda dengan hasil studi yang
pernah dilakukan sebelumnya.
Terkait dengan penjelasan bahwa malam merupakan tidur yang dianjurkan
bagi manusia, seseorang dengan durasi tidur malam yang kurang akan mengalami
perubahan biologis dan perilaku, salah satunya adalah perilaku makan. Seseorang
dengan durasi tidur malam yang kurang akan mengalami peningkatan asupan
makan yang berlebihan. Menurut Zimberg et al (2012), durasi tidur yang pendek
akan mengakibatkan penurunan kadar hormon leptin dan peningkatan kadar
hormon ghrelin yang dapat mengakibatkan peningkatan rasa lapar dan nafsu makan.
Perilaku makan yang berlebihan merupakan salah satu perilaku yang dilarang
dalam ajaran Islam, sebagaimana yang tercantum dalam Al quran surat Al-A’raf
ayat 31:
ي بن ءادم خذوا زين تكم عند كل مسجد وكلوا وٱشربوا ول تسر ف وا إنهۥ ل يب ٱلمسرفي ( ٱلعراف: ١٣ )
Artinya: “Hai anak cucu Adam! Pakailah pakaianmu yang bagus pada setiap
(memasuki) masjid, makan dan minumlah, tetapi jangan berlebihan.
Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang yang berlebih-lebihan.”
(QS.Al-A’raf (7): 31) (Departemen Agama RI. 2013. Al quran dan
Terjemahannya. Jakarta: Pustaka Al-Mubin).
76
Pada penelitian ini didapatkan bahwa sebanyak 33,3% mahasiswa dengan
durasi tidur yang buruk memiliki asupan makan yang berlebih (> 120% AKG).
Perilaku makan yang berlebihan akan mengakibatkan berlebihnya intake energi
yang masuk ke dalam tubuh. Kelebihan energi ini akan disimpan oleh tubuh dalam
bentuk lemak dan menyebabkan terjadinya pertambahan berat badan serta obesitas
(WHO, 2016). Imam Syafi’i menjelaskan bahwa kekenyangan dapat memberikan
berbagai dampak negatif bagi manusia. Kekenyangan membuat badan menjadi
berat, hati menjadi keras, menghilangkan kecerdasan, membuat sering tidur dan
lemah untuk beribadah (Muhammad, 2006). Oleh karena itu, penting bagi kita
untuk menjaga perilaku makan dengan baik dan tidak makan secara berlebihan.
Rahayu (2017), menjelaskan bahwa Rasulullah SAW juga telah mengajarkan
kepada umatnya agar tidak makan dan minum secara belebihan. Beliau
mengajarkan kepada umatnya bahwa perut manusia dibagi ke dalam tiga bagian,
yaitu: sepertiga unuk makan sebagaimana sabda beliau dalam hadis yang
diriwayatkan oleh Imam Tirmidzi berikut:
Artinya: “Tidaklah anak Adam memenuhi wadah yang lebih buruk dari perut.
Cukuplah bagi anak Adam memakan beberapa suapan untuk menegakkan
punggungnya. Namun jika ia harus (melebihkannya), hendaknya sepertiga
perutnya (diisi) untuk makanan, sepertiga untuk minuman dan sepertiga
lagi untuk bernafas.” (HR Tirmidzi: 2380) (Muhammad, Isa. 2008. Jami’us
Sahih Sunan at-Tirmidzi. Juz 2. Cetakan III. Bairut-Libunan: Dar Al-Kutub
Al-‘Ilamiyah: 566).
Faktor perilaku lain yang juga terkait dengan mekanisme kurangnya durasi
tidur dalam mempengaruhi kejadian obesitas adalah aktivitas fisik. Durasi tidur
yang pendek juga mengakibatkan seseorang mengalami kelelahan dan rasa kantuk
yang berlebih di siang hari (Štefan et al, 2018). Hal ini mengakibatkan individu
tersebut lebih sedikit melakukan aktivitas fisik pada waktu siang hari dan cenderung
77
terlibat dalam sedentary behaviours (perilaku menetap), seperti: menonton televisi,
bermain tablet dan computer (Hayes et al, 2018). Akbar (2014), menjelaskan bahwa
Islam juga telah mengajarkan kepada umatnya untuk melakukan aktivitas fisik
(olahraga), supaya tercipta generasi Rabbani yang kuat dan sehat. Jenis olahraga
yang dianjurkan dalam Islam adalah berkuda, memanah dan berenang,
sebagaimana yang tercantum dalam hadis riwayat Imam At-Thabrani berikut:
Artinya: “Telah meriwayatkan kepada kami Musa bin Harun, meriwayatkan
kepada kami Ishaq bin Rahawiyah, didalam sanad yang lain telah
menceritakan kepada Ja’far bin Muhammad Al-Faryabi, dan telah
menceritakan kepada kami Abu Al-Asbaghi Abdul Aziz bin Yahya Al-
Harani, keduanya telah menceritakan kepada kami Muhammad bin
Salamah bin Abdul Rahim, dan dari Abdul Wahab bin Bakhat, dari Atha’
bin Abu Rabah berkata: Saya nelihat Jabir bin Abdullah dan Jabir bin
Umar Al-Anshari latihan memanah, lalu salah seorang diantara mereka
merasa jenuh lalu temannya berkata engkau itu malas: aku pernah
mendengar Rasullah SAW bersabda: Setiap sesuatu yang bukan
merupakan dzikir kepada Allah adalah permainan atau kelalaian,
kecuali empat perkara, yaitu: seseorang laki-laki berjalan diantara dua
sasaran (untuk memanah), seseorang yang melatih kudanya, belaian
suami terhadap istrinya, mengajar/belajar berenang.” (HR. Imam At-
Thabrani) (Sulaiman.1983. Al-Mu’jam Al-Kabir. Juz II. Bab Jim. Al-
Maushul: Maktabah Al-Ulum wal Hikmah: 193).
Hadis terkait anjuran untuk berolahraga tersebut juga didukung oleh hadist riwayat
Imam Muslim nomor 2664, yang menjelaskan bahwa Allah SWT menyukai orang
mukmin yang kuat daripada orang mukmin yang lemah (Nawawi et al, 2006).
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa tidur, makan dan
melakukan aktivitas fisik merupakan suatu hal yang memiliki peranan penting
dalam kehidupan manusia, baik ditinjau dari sudut pandang medis ataupun nilai
keislaman. Oleh karena itu, penelitian ini diharapkan dapat memberikan penjelasan
terkait mekanisme durasi tidur dalam mempengaruhi kejadian obesitas melalui
perantara peningkatan asupan makan dan penurunan aktivitas fisik, sehingga dapat
dijadikan sebagai bahan edukasi dan acuan terkait pentingnya menjaga pola hidup
78
sehat, terutama tidur. Penelitian ini juga diharapkan dapat memberikan kontribusi
untuk kemajuan Islam, yaitu memberikan pengetahuan kepada orang mukmin
tentang pentinya menjaga pola hidup yang baik dan sehat, utamanya pola istirahat
(tidur). Hal ini bertujuan untuk mewujudkan kebiasaan dan lingkungan hidup yang
baik dan sehat, sehingga terciptalah generasi penerus Islam yang sehat dan kuat
pula.
79
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa durasi tidur memiliki hubungan terhadap
kejadian obesitas, melalui perantara asupan makan dan aktivitas fisik. Berdasarkan
hasil analisis data dan pembahasan yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa:
1. Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan asupan
makan mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
2. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan
aktivitas fisik mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
3. Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi tidur dengan kejadian
obesitas mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
6.2 Saran
6.2.1 Saran bagi Peneliti Selanjutnya
1. Penelitian selanjutnya disarankan untuk menggunakan jumlah sampel
yang lebih banyak dengan teknik pengambilan sampel yang dilakukan
secara acak (random sampling).
2. Desain penelitian diharapkan dapat menggunakan desain penelitian
kohort, dimana responden diikuti ke depan selama jangka waktu
tertentu dan diamati efeknya.
3. Peneliti selanjutnya juga diharapkan dapat melakukan penelitian
menggunakan variabel terkait stress, sedentary behavior (perilaku
menetap) serta komponen tidur lainnya, mengingat faktor-faktor
80
tersebut juga merupakan faktor yang berperan terhadap peningkatan
berat badan obesitas.
4. Penjelasan mengenai mekanisme pengaruh durasi tidur terhadap
kejadian obesitas dapat dijadikan sebagai rencana penelitian lanjutan
menggunakan pendekatan studi in vivo.
5. Penjelasan terkait mekanisme durasi tidur dalam mempengaruhi kadar
hormon leptin dan ghrelin dapat dijadikan sebagai rencana penelitian
lanjutan menggunakan pendekatan studi biomolekular.
6.2.2 Saran bagi Pembaca
Pembaca diharapkan dapat menjaga pola tidur yang baik terutama durasi
tidur serta keseimbangan asupan makan dan aktivitas fisik, mengingat durasi tidur
merupakan salah faktor yang berperan terhadap kejadian obesitas melalui perantara
asupan makan dan aktivitas fisik.
81
DAFTAR PUSTAKA
Adamo, K.B., Wilson, S., Belanger, K., Chaput, J.P., 2014. Later Bedtime is
Associated with Greater Daily Energy Intake and Screen Time in Obese
Adolescents Independent of Sleep Duration. Dalam: Vash PD. Complexity
of Adolescent Obesity: Causes, Correlates, and Consequences. Canada:
Apple Academic Press Oakville.
Akbar, Arfan. 2014. Olahraga dalam Perspektif Hadis. Skripsi. Tidak diterbitkan,
Fakultas Ushuluddin Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Aktar, N., Qureshi, N.K., Ferdous, H.S., 2017. Obesity: A Review of Pathogenesis
and Management Strategies in Adult. Delta Med Col Journal, 5(1): 35-48.
Alaswad, W., Renad, A., Fawzy, S., 2017. Differene of Sleeping Patterns and Habit
between First and Third Year Medical Students. Internatonal Journal of
Medical and Health Research, 3(12): 16-21.
Amici, R., Cerri, M., Parmeggiani, P.L., 2013. Overview of Physiological Processes
During Sleep. Dalam: The Encyclopedia of Sleep. Elsevier, pp. 385–389.
Andini, A.R., Aditiawati., Septadina, L.S., 2016. Pengaruh Faktor Keturunan dan
Gaya Hidup Terhadap Obesitas pada Murid SD Swasta di Kecamatan Ilir
Timur 1 Palembang. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 3(2): 114-119.
Aras, S., Ustunsoy, S., Armutcu, F., 2015. Indices of Central and Peripheral
Obesity; Anthropometric Measurements and Laboratory Parameters of
Metabolic Syndrome and Thyroid Function. Belkan Medical Journal, 32(4):
414-420.
Barker, A., Sharp, S.J., Timpson, N.J., Bouatia-Naji, N., Warrington, N.M., Kanoni,
S., Beilin, L.J., Brage, S., Deloukas, P., Evans, D.M., 2011. Association of
Genetic Loci with Glucose Levels in Childhood and Adolescence: A Meta-
Analysis of Over 6000 Children. Diabetes, 60: 1805–1812.
Bel, S., Michels, N., De Vriendt, T., Patterson, E., Cuenca-García, M., Diethelm,
K., Gutin, B., Grammatikaki, E., Manios, Y., Leclercq, C., Ortega, F.B.,
Moreno, L.A., Gottrand, F., Gonzalez-Gross, M., Widhalm, K., Kafatos, A.,
Garaulet, M., Molnar, D., Kaufman, J.-M., Gilbert, C.C., Hallström, L.,
Sjöström, M., Marcos, A., De Henauw, S., Huybrechts, I. 2013. Association
Between Self-Reported Sleep Duration And Dietary Quality In European
Adolescents. British Journal of Nutrition, 110: 949–959.
Brick, C.A., Seely, D.L., Palermo, T.M., 2010. Association between Sleep Hygiene
and Sleep Quality in Medical Students. Behav Sleep Med, 8(2):113-121.
82
Bull, F.C., Maslin, T.S., Haskel, W. 2009. Global Physical Activity Questionnaire
(GPAQ) Nine Country Reliability and Validity sudy. Journal of Physical
Activity and Health, 6:729-859.
Carley, David dan Sarah Farabi. 2016. Physiology of Sleep. Spectrum Diabetes
Journals, 29(1): 5-9.
Carlson, Niel. 2012. Physiology of Behaviour. Edisi 11. London: Pearson.
Carneiro, B.T.; Araujo, J.F. 2009. The Food-Entrainable Oscillator: A network of
Interconnected Brain Structures Entrained by Humoral Signals?
Chronobiol. Int. 26:1273–1289.
Chaput, J.P., Dutil, C., Sampasa-Kanyinga, H., 2018. Sleeping Hours: What is The
Ideal Number and How does Age Impact This. Dovepress Journal: Nature
and Science of Sleep, 10: 421-430.
Chung, K.F., Kan, K.K.K., Yeung, W.F., 2013. Sleep Duration, Sleep–Wake
Schedule Regularity and Body Weight in Hong Kong Chinese Adolescents.
Biol Rhythm Res, 44:169–179.
Cleland, C.L., Hunter, R.F., Kee, F., Cupples, M.E., Sallis, J.F., Tully, M.A. 2014.
Validity of The Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) in
Assessing Levels and Change Moderate-Vigorous Physical Activity and
Sedentary Behavior. BMC Public Health, 14 (1255): 1-11.
Corella, D., Asensio, E.M., Coltell, O., Sorli, J.V., Estruch, R., Martinez-Gonzalez,
M.A., Salas-Salvado, J., Castaner, O., Aros, F., Lapetra, J., 2016. CLOCK
Gene Variation is Associated with Incidence Of Type-2 Diabetes and
Cardiovascular Diseases in Type-2 Diabetic Subjects: Dietary Modulation
in The PREDIMED Randomized Trial. Cardiovascular Diabetology, 15(4):
1-12.
Dashti, H.S., Scheer, F.A., Jacques, P.F., Lamon-Fava, S., Ordovás, J.M., 2015.
Short Sleep Duration and Dietary Intake: Epidemiologic Evidence,
Mechanisms and Health Implications. Adv Nutr American Society for
Nutrition, 6: 648–659.
Del Pozo-Cruz, B., Gant, N., Del Pozo-Cruz, J., Maddison, R. 2017. Relationships
Between Sleep Duration, Physical Activity and Body Mass Index in Young
New Zealanders: An Isotemporal Substitution Analysis. Plos One, 12(9): 1-
12.
Departemen Agama RI. 2013. Al quran dan Terjemahannya. Jakarta: Pustaka Al-
Mubin.
Feng, G., Chen, J., Yang, X. 2005. Study on The Status and Quality of Sleep-
Related Influencing Factors in Medical College Students. Zhonghua Liu
Xing Bing Xue Za Zhi, 26: 328–331.
83
Finkelstein, E.A., Khavjou, O.A., Thompson, H., Trogdon, J.P., Pan, L., Sherry, B.,
Dietz, W., 2012. Obesity and Severe Obesity Forecasts through 2030. Am J
Prev Med, 42(6): 563-570.
Garaulet, M., Ortega, F.B., Ruiz, J.R., Rey-Lo´pez, J.P., Be´ghin, L., Manios, Y.,
Cuenca-Garcı´a, M., Plada, M., Diethelm, K., Kafatos, A., Molna´r, D., Al-
Tahan, J., Moreno, L.A., 2011. Short Sleep Duration is Associated with
Increased Obesity Markers in European Adolescents: Effect of Physical
Activity and Dietary Habits. The HELENA Study. International Journal of
Obesity. 35(10):1308–1317.
Ghazali, Imam. 2007. Statistik Non-Parametrik Teori dan Aplikasi dengan
Program SPSS. Semarang: UNDIP.
Gnocchi, David dan Giovannella Bruscalupi. 2016. Circadian Rhythms and
Hormonal Homeostasis: Pathophysiological Implications. Biology Journal,
6(10): 1-20.
Greever, C.J., Matthew, A., John, S., Sofiya, A. 2017. Associations Among
Physical Activity, Screen Time, and Sleep in Low Socioeconomic Status
Urban Girls. Preventive Medicine Reports, 5: 275-278.
Guyton dan Hall. 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta:
ELSEVIER.
Hagenauer MH dan Lee TM. 2013. Adolescent Sleep Patterns in Humans and
Laboratory Animals. Horm Behav 64:270–279.
Hayes, J.F., Balantekin, K.N., Altman, M., Wilfley, D.E., Taylor, C.B., Williams,
J., 2018. Sleep Patterns and Patterns and Quality are Associated with
Severity of Obesity and Weight-Related Behaviors in Adolescents with
Overweight and Obesity. Childhood Obesity, 14(1): 11-17.
Herrmann, S. D., Heumann, K. J., Der Ananian, C. A., & Ainsworth, B. E.
2013. Validity and Reliability of the Global Physical Activity Questionnaire
(GPAQ). Measurement in Physical Education and Exercise Science, 17(3):
221–235.
Higginbotham. 2011. The Complexity of Obesity: Beyond Energy Balance. Dalam:
Schlenker dan Roth SL. William’s Essentials of Nutrition and Diet Therapy.
Edisi 10. St. Louis: Elsevier.
Hirshkowitz, M., Whiton, K., Albert, S.M., Alessi, C., Bruni, O., DonCarlos, L.,
Hazen, N., Herman, J., Katz, E.S., Kheirandish-Gozal, L., Neubauer, D.N.,
O’Donnell, A.E., Ohayon, M., Peever, J., Rawding, R., Sachdeva, R.C.,
Setters, B., Vitiello, M.V., Ware, J.C., Adams Hillard, P.J., 2015. National
Sleep Foundation’s Sleep Time Duration Recommendations: Methodology
and Results Summary. Sleep Health, 1: 40-43.
84
Kant dan Graubard. 2014. Association of Self-Reported Sleep Duration
with Eating Behaviors of American Adults: NHANES 2005–2010.
American Journal Clinic Nutrions, 100: 938–947.
Karen, J.M., Robert, K., Hal, J., Richard, B., 2014. Nelson Ilmu Kesehatan Anak
Esensial. Jakarta: ELSEVIER.
KEMENKES RI. 2017. Panduan Pelaksanaan Gerakan Nusantara Tekan Angka
Obesitas (GENTAS). Jakarta: Direktorat Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tidak Menular Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
KEMENKES RI. 2018. Bahan Ajar Gizi Survey Konsumsi Pangan. Jakarta: Pusat
Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
KEMENKES RI. 2018. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kim, B.Y., Choi, D.H., Jung, C.H., Kang, S.K., Mok, J.O., Kim, C.H., 2017.
Obesity and Physical Activity. Journal of Obesity & Metabolic Syndrome,
26(1): 15-22.
Klingenberg, L., Sjodin, A., Holmback, U., Astrup, A., Chaput, J.P. 2012. Short
Sleep Duration and Its Association with Energy Metabolism. Obes. Rev,
13(7): 565–577.
Kobel, S., Wartha, O., Dreyhaupt, J., Kettner, S., Steinacker, J.M. 2019. Cross-
Sectional Associations of Objectively Assessed Sleep Duration With
Physical Activity, BMI And Television Viewing In German Primary School
Children. BMC Pediatr. 19, 54: 1-10.
Kumar, Ranjit. 2019. Research Methodology: A Step-by-Step Guide for Beginners.
Sage Publications Ltd.
Lim, J.U., Lee, J.H., Kim, J.S., Hwang, Y.I., Kim, T.-H., Lim, S.Y., Yoo, K.H.,
Jung, K.-S., Kim, Y.K., Rhee, C.K., 2017. Comparison of World Health
Organization and Asia-Pacific Body Mass Index Classifcations in COPD
Patients. International Journal of COPD, 12: 2465–2475.
Liu, J., Zhang, A., Li, L., 2012. Sleep Duration and Overweight/Obesity in
Children: Review and Implication for Pediatric Nursing. J Spec Pediatr
Nurs, 17(3): 193–204.
Lumbantobing, S. 2008. Gangguan Tidur. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
85
Marfuah, D., Hadi, H., Huriyati, E., 2016. Durasi dan Kualitas Tidur Hubungannya
dengan Obesitas pada Anak Sekolah Dasar di Kota Yogyakarta dan
Kabupaten Bantul. Jurnal Gizi dan Dietik Indonesia, 1(2): 93-101.
Matthews, V.L., Michelle, W., Joan, S., 2011. The Risk of Child and Adolescent
Overweight is Related to Types of Food Consumed. Nutritions Journal, 24:
10–71.
Maugeri, A., Medina-Inojosa, J., Kunzova, S., Agodi, A., Barchitta, M., Sochor, O.,
Lopez-Jimenez, F., Geda, Y., Vinciguerra, M., 2018. Sleep Duration and
Excessive Daytime Sleepiness Are Associated with Obesity Independent of
Diet and Physical Activity. Nutrients 10 (1219): 1-13.
Maury, Eleonore. 2019. Off the Clock: From Circadian Disruption to Metabolic
Disease. International Journal of Molecular Sciences, 20 (1579): 1- 25.
Muhammad, Isa. 2008. Jami’us Sahih Sunan at-Tirmidzi. Juz 2. Hadist No 2380.
Hal: 509-510. Riyadh: Maktabah Al Ma'arif Linnasyri Wattauzu'.
Muhammad, Syamsuddin. 2006. Siyar A'lam An-Nubula. Jilid 8. Kairo: Darul
Hadist.
Naska, A., Berg, M.A., Cuadrado, C., Freisling, H., Gedrich, K., Gregoric, M.,
Kelleher, C., Lesvoka, E., Nelson, M., Pace, L., Remaut, A.M., Rodrigues,
S., Sekula, W., Sjostrom, M., Trygg, K., Volatier, J.L., Zajkas, G.,
Trichopoulou, A., 2009. Food Balance Sheet and Household Budget Survey
Dietary Data and Mortality in Europe. Br J Nutr, 102(1): 166-171.
NIGMS (National Institute of General Medicine Sciences). 2017. Circadian
Rhythms.https://www.nigms.nih.gov/education/Documents/CircadianRhyt
hms.pdf
Ortega, F.B., Chillón, P., Ruiz, J.R., Delgado, M., Albers, U., Alvarez-Granda, J.L.,
2010. Sleep Patterns in Spanish Adolescents: Associations with TV
Watching and Leisure-Time Physical Activity. Eur J Appl Physiol, 110:
563–573.
Panigrahi, G.T., Panigrahi, S., Wiechec, E., Los, M., 2009. Obesity:
Pathophysiology and Clinical Management. Current Medicinal Chemistry,
16(1): 506-521.
Patidar, O.P. 2013. Higher Prevalence Rate of CHD in "Apple Type of Obesity"
Cases as Compared to "Pear Type of Obesity". Indian Journal of Clinical
Practice, 23(12): 791-794.
Patterson, R.E., Emond, J.A., Natarajan, L., Wesseling-Perry, K., Kolonel, L.N.,
Jardack, P., Ancoli-Israel, S., Arab, L., 2014. Short Sleep Duration is
86
Associated with Higher Energy Intake and Expenditure among African-
American and Non-Hispanic White Adults. J. Nutr. 144: 461–466.
PERMENKES RI Nomor 75 Tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang
Dianjurkan bagi Bangsa Indonesia.
Porcari, J.P., Cedric, X.B., Fabio, C., 2015. Exercise Physiology. Philadelphia: F.
A. Davis Company.
Rachmawati, E., Farid Wafi, M., Resmi Melani, I., 2017. Correlation Between
Academic Stress, Sleep Quality, Circadian Misalignment, Cortisol
Concentration and Heart Rate Value at the First Year Medical Student at the
State Islamic University Maulana Malik Ibrahim of Malang:, Dalam:
Proceedings of Surabaya International Physiology Seminar. Presented at the
Surabaya International Physiology Seminar, SCITEPRESS - Science and
Technology Publications, Jawa Timur, Indonesia, 84-90.
Rachmawati, Ermin dan Riskiyana. 2018. Pengaruh Kekurangan Tidur terhadap
Tekanan Sistolik dan Konsentrasi Nitric Oxide pada Mahasiswa Kedokteran
Wilayah Malang. Unpublished.
Rahayu, Mustika. 2017. Pola Makan Menurut Hadis Nabi SAW. Skripsi. Tidak
diterbitkan, Fakultas Ushuluddin, Filsafat dan Politik Universitas Islam
Negeri Alauddin, Makassar.
Ramadhaniah, R., Julia, M., Huriyati, E., 2014. Durasi tidur, Asupan energi dan
Aktivitas fisik dengan Kejadian Obesitas pada Tenaga Kesehatan
Puskesmas. Jurnal Gizi Klinik Indonesia, 11(2): 85-96.
Rangan, A., Zheng, M., Rohde, J.F., Heitmann, B.L. 2018. Shorter Sleep Duration
is Associated with Higher Energy Intake and An Increase in BMI z-score in
Young Children Predisposed to Overweight. International Journal of
Obesity, 42: 59-64.
Richter, C., Woods, I.G., Schier, A.F., 2014. Neuropeptidergic Control of Sleep and
Wakefulness. Annu Rev Neurosci, 37: 503-531.
Riso, E.M., Kull, M., Mooses, K., Jürimäe, J. 2018. Physical Activity, Sedentary
Time and Sleep Duration: Associations with Body Composition in 10-12-
year-old Estonian School Children. BMC Public Health. 18(496): 1-7.
Ruano, E.G., Canivell, S., Viera, E., 2014. REV-ERB ALPHA Polymorphism is
Associated with Obesity in the Spanish Obese Male Population. PLoS ONE,
9: e104065.
Santoso, Singgih. 2012. Panduan Lengkap SPSS Versi 20. Jakarta: PT Elex Media
Komputindo.
87
Schneider L. 2017. Anatomy and Physiology of Normal Sleep. The Stanford Center
for Sleep Sciences and Medicine, 1(1): 1-28.
Sherwood, Lauralee. 2016. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Shlisky, J.D., Hartman, T.J., Kris-Etherton, P.M., Rogers, C.J., Sharkey, N.A.,
Nickols-Richardson, S.M. 2012. Partial Sleep Deprivation and Energy
Balance in Adults: An Emerging Issue for Consideration by Dietetics
Practitioners. J. Acad. Nutr. Diet, 112(11): 1785–1797.
Silva, M.-R.G., Silva, H.-H., Paiva, T. 2018. Reduced or Escessive Sleep Duration
is Associated to The Consumption of High Caloric Food in Young Roller-
Hockey Players. Clinical Nutrition. 37: S231.
Singh dan Purohit. 2011. Evaluation of Global Physical Activity Question (GPAQ)
among Healthy and Obese Health Professionals in Central India. Baltic
Journal of Health and Physical Activity, 3: 34-43.
Sookoian, S., Gemma, C., Gianotti, T.F., Burgueno, A., Castano G., Pirola, C.J.,
2008. Genetic Variants of Clock Transcription Factor are Associated with
Individual Susceptibility to Obesity. American. Journal Clinic Nutrition,
87: 1606–1615.
Spaeth, A.M., Dinges, D.F., Goel, N. 2013. Effects of Experimental Sleep
Restriction on Weight Gain, Caloric Intake, and Meal Timing in Healthy
Adults. Sleep. 36:981–990.
Spiegel, K., Esra, T., Plamen, P., Eve, V.C. 2004. Brief Communication: Sleep
Curtailment in Healthy Young Men Is Associated With Decreased Leptin
Levels, Elevated Ghrelin Levels, And Increased Hunger And Appetite. Ann
Intern Med, 141: 846–850.
Srivastava, A., Neena, S., Balraj, M. 2015. Genetics of Obesity. Indian Journal of
Clinical Biochemistry, 31(4): 361–371.
Štefan, L., Vrgoč, G., Rupčić, T., Sporiš, G., Sekulić, D. 2018. Sleep Duration and
Sleep Quality Are Associated with Physical Activity in Elderly People
Living in Nursing Homes. Int. J. Environ. Res. Public Health 15, 2512: 19.
Stickgold. 2009. The Neuroscience of Sleep. London: ELSEVIER.
Sudargo, Toto. 2014. Pola Makan dan Obesitas. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, S., 2014. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing.
88
Suen, L.K.P., Ellis Hon, K.L., Tam, W.W.S. 2008. Association between Sleep
Behavior and Sleep‐Related Factors among University Students in Hong
Kong. Chronobiology International, 25(5): 760–775.
Sulaiman.1983. Al-Mu’jam Al-Kabir. Juz II. Bab Jim. Al-Maushul: Maktabah Al-
Ulum wal Hikmah: 193
Sugiyono. 2016. Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif,
dan R&D). Bandung: Alfabeta.
Supariasa, I.D.K., Clara, M., Kusharto 2014. Survei Konsumsi Gizi. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Sutanto, C. M., Wang, M. X., Tan, D., Kim, J. E. 2020. Association of Sleep
Quality and Macronutrient Distribution: A Systematic Review and Meta-
Regression. MDPI.J. Nutrients. 12(126): 1-21.
Sutrisna, A., Marieke, V., Dody, I. 2017. Sensory Evaluation of Foods with
Added Micronutrient Powder (MNP) “Taburia” to Assess Acceptability
among Children Aged 6–24 Monthsand Their Caregivers in Indonesia.
Nutrien, 9(979): 1-17.
Sweileh, W.M., Ali, I.A., Sawalha, A.F., Abu-Taha, A.S., Zyoud,
S.H., Al-Jabi, S.W., 2011. Sleep Habits and Sleep Problems among
Palestinian Students. Child Adolesc Ment Health, 5(1): 1-25.
Timmermans, M., Mackenbach, J.D., Charreire, H., Bárdos, H., Compernolle, S.,
De Bourdeaudhuij, I., Oppert, J.-M., Rutter, H., McKee, M., Lakerveld, J.,
2017. Exploring The Mediating Role of Energy Balance-Related
Behaviours in The Association Between Sleep Duration and Obesity in
European Adults. The SPOTLIGHT Project. Preventive Medicine, 100: 25–
32.
Thomson, Frances E dan Subar, Amy F. 2017. Dietary Assaessment Methodology.
Dalam Nutrition in the Prevention and Treatment of Disease. United States:
ELSEVIER Saunders
Utami, Risky. 2016. Hubungan antara Asupan Karbohidrat dengan Profil Lipid
pada Pasien Penyakit Jantung Koroner. Skripsi. Tidak Diterbitkan,
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang.
Weiss, A., Xu, F., Storfer-Isser, A., Thomas, A., Ievers-Landis, C.E., Redline, S.
2010. The Association of Sleep Duration with Adolescent’s Fat and
Carbohydrate Consumption. Sleep. 33(9): 1201-1209.
WHO. 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of
WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World
Health Organization.
89
WHO. 2010. Global Physical Activity Questionnaire Analysis Guide.
https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/resources/GPAQ_Analysis_G
uide.pdf
WHO. 2010. Global Recommendations on Physical Activity for Health.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599979_eng.pdf.
WHO. 2016. World Health Statistics 2015 Part II: Global Health Indicators.
Geneva: World Health Organization.
Woon et al. 2007. Arylhydrocarbon Receptor Nuclear Translocator-Like (BMAL1)
is Associated with Susceptibility to Hypertension and Type 2 Diabetes. Proc
Natl Acad Sci USA, 104: 14412–14417.
Zimberg, I.Z., Dâmaso, A., Del Re, M., Carneiro, A.M., Sá Souza, H., Lira, F.S.,
Tufik, S., Mello, M.T., 2012. Short sleep duration and obesity: mechanisms
and future perspectives: SLEEP AND OBESITY. Cell Biochem. Funct. 30,
524–529.
90
LAMPIRAN
Lampiran 1: Informed Consent
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan
dilakukan oleh Nimas Eka Firdaningrum dengan judul Hubungan antara Durasi
Tidur dengan Asupan Makan, Aktivitas Fisik dan Kejadian Obesitas pada
Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter UIN Maulana Malik Ibrahim
Malang.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara
sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan
mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi
apapun.
Saksi
(………………………………..)
Malang, ___________________
Yang memberikan persetujuan
(…………………………… )
Mengetahui
Ketua Pelaksana Penelitian
(Nimas Eka Firdaningrum)
Nimas Eka Firdaningrum
91
Lampiran 2: Form Identitas Responden
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIM :
Angkatan :
Usia :
Jenis Kelamin : L / P (lingkari yang sesuai)
Riwayat :
Memiliki genetik obesitas.
Menderita hipotiroidisme, hipogonadisme atau penyakit neurologis, seperti;
tumor hipofisis.
Mengalami penyakit ataupun masalah psikologis
Mengonsumsi obat steroid, anti kecemasan atau antidepresant.
Sedang melakukan program diet khusus yang memungkinkan terjadinya
penurunan atau peningkatan berat badan
(Centang jika sesuai dengan kondisi anda saat ini)
Berat badan :
Tinggi badan :
BMI :
Malang, .
Yang memberikan persetujuan
(………………………………………… )
92
Lampiran 3: Kuisioner Rerata Durasi Tidur dalam 1 Minggu
Kuisioner Rerata Durasi Tidur dalam 1 Minggu
Nama:
1 Berapakah rata-rata durasi tidur Anda dalam
satu bulan terakhir? ……. jam
2 Selama satu minggu terakhir, berapa jam Anda benar-benar
tidur di malam hari?
Hari Durasi Tidur
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Rata-rata durasi tidur
93
Lampiran 4: Kuisioner GPAQ (Global Physical Activity Questionnare)
94
95
Lampiran 5: Kuisioner 24 Hours Food Recall
96
Lampiran 6: Surat Izin Etik Penelitian
97
Lampiran 7: Analisis Univariat Karekteristik Responden Penelitian
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis
Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 27 34.6 34.6 34.6
Perempuan 51 65.4 65.4 100.0
Total 78 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Tempat Tinggal
Tempat
Tinggal Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Mahad 39 50.0 50.0 50.0
Non Mahad 39 50.0 50.0 100.0
Total 78 100.0 100.0
98
Lampiran 8: Analisis Univariat Karekteristik Variabel Penelitian
Distribusi Frekuensi Durasi Tidur
Durasi Tidur Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Buruk (<6 jam) 42 53.8 53.8 53.8
Cukup (6 jam) 22 28.2 28.2 82.1
Baik (7-9 jam) 14 17.9 17.9 100.0
Total 78 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi Asupan Makan
Asupan Makan Frequency Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Kurang (<90% AKG) 6 7.7 7.7 7.7
Normal (90-120% AKG) 40 51.3 51.3 59.0
Berlebih (>120% AKG) 32 41.0 41.0 100.0
Total 78 100.0 100.0
Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik
Aktivitas Fisik Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Rendah (<600 MET) 44 56.4 56.4 56.4
Sedang (600-3000 MET) 24 30.8 30.8 87.2
Tinggi (>3000 MET) 10 12.8 12.8 100.0
Total 78 100.0 100.0
99
Distribusi Frekuensi BMI (Body Mass Index)
BMI Frequency Percent Valid
Percent
Cumulative
Percent
Valid Normal 41 52.6 52.6 52.6
Overweight 18 23.1 23.1 75.6
Obesitas 19 24.4 24.4 100.0
Total 78 100.0 100.0
100
Lampiran 9: Analisis Hubungan antara Tempat Tinggal dengan Durasi Tidur
Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Durasi Tidur * Tempat Tinggal Crosstabulation
Tempat Tinggal
Total Non Mahad Mahad
Durasi Tidur Buruk Count 24 18 42
% within Durasi Tidur 57.1% 42.9% 100.0%
% within Tempat Tinggal 61.5% 46.2% 53.8%
% of Total 30.8% 23.1% 53.8%
Cukup Count 8 14 22
% within Durasi Tidur 36.4% 63.6% 100.0%
% within Tempat Tinggal 20.5% 35.9% 28.2%
% of Total 10.3% 17.9% 28.2%
Baik Count 7 7 14
% within Durasi Tidur 50.0% 50.0% 100.0%
% within Tempat Tinggal 17.9% 17.9% 17.9%
% of Total 9.0% 9.0% 17.9%
Total Count 39 39 78
% within Durasi Tidur 50.0% 50.0% 100.0%
% within Tempat Tinggal 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 50.0% 50.0% 100.0%
101
Chi-Square Tests
Value df
Asymptotic
Significance (2-
sided)
Pearson Chi-Square 2.494a 2 .287
Likelihood Ratio 2.517 2 .284
Linear-by-Linear Association .773 1 .379
N of Valid Cases 78
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 7.00.
102
Lampiran 10: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur dengan Asupan Makan
Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Durasi Tidur * Asupan Makanan Crosstabulation
Asupan Makanan
Total Kurang Normal Lebih
Durasi Tidur Buruk Count 1 15 26 42
% within Durasi Tidur 2.4% 35.7% 61.9% 100.0%
% within Asupan
Makanan 16.7% 37.5% 81.3% 53.8%
% of Total 1.3% 19.2% 33.3% 53.8%
Cukup Count 3 13 6 22
% within Durasi Tidur 13.6% 59.1% 27.3% 100.0%
% within Asupan
Makanan 50.0% 32.5% 18.8% 28.2%
% of Total 3.8% 16.7% 7.7% 28.2%
Baik Count 2 12 0 14
% within Durasi Tidur 14.3% 85.7% 0.0% 100.0%
% within Asupan
Makanan 33.3% 30.0% 0.0% 17.9%
% of Total 2.6% 15.4% 0.0% 17.9%
Total Count 6 40 32 78
% within Durasi Tidur 7.7% 51.3% 41.0% 100.0%
% within Asupan
Makanan 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 7.7% 51.3% 41.0% 100.0%
103
Chi-Square Tests
Value df
Asymptotic
Significance (2-
sided)
Pearson Chi-Square 20.046a 4 .000
Likelihood Ratio 25.219 4 .000
Linear-by-Linear Association 17.831 1 .000
N of Valid Cases 78
a. 3 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 1.08.
104
Lampiran 11: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur dengan Aktivitas Fisik
Mahasiswa PSPD UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Durasi Tidur * Aktivitas Fisik Crosstabulation
Aktivitas Fisik
Total Rendah Sedang Tinggi
Durasi Tidur Buruk Count 28 11 3 42
% within Durasi Tidur 66.7% 26.2% 7.1% 100.0%
% within Aktivitas Fisik 63.6% 45.8% 30.0% 53.8%
% of Total 35.9% 14.1% 3.8% 53.8%
Cukup Count 11 8 3 22
% within Durasi Tidur 50.0% 36.4% 13.6% 100.0%
% within Aktivitas Fisik 25.0% 33.3% 30.0% 28.2%
% of Total 14.1% 10.3% 3.8% 28.2%
Baik Count 5 5 4 14
% within Durasi Tidur 35.7% 35.7% 28.6% 100.0%
% within Aktivitas Fisik 11.4% 20.8% 40.0% 17.9%
% of Total 6.4% 6.4% 5.1% 17.9%
Total Count 44 24 10 78
% within Durasi Tidur 56.4% 30.8% 12.8% 100.0%
% within Aktivitas Fisik 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 56.4% 30.8% 12.8% 100.0%
105
Chi-Square Tests
Value df
Asymptotic
Significance (2-
sided)
Pearson Chi-Square 6.404a 4 .171
Likelihood Ratio 6.020 4 .198
Linear-by-Linear Association 5.950 1 .015
N of Valid Cases 78
a. 3 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 1.79.
106
Lampiran 12: Analisis Hubungan antara Durasi Tidur dengan Kejadian
Obesitas ditinjau dari parameter BMI (Body Mass Index) Mahasiswa PSPD
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
Durasi Tidur * BMI Crosstabulation
BMI
Total Normal Overweight Obesitas
Durasi Tidur Buruk Count 9 16 17 42
% within Durasi Tidur 21.4% 38.1% 40.5% 100.0%
% within BMI 22.0% 88.9% 89.5% 53.8%
% of Total 11.5% 20.5% 21.8% 53.8%
Cukup Count 18 2 2 22
% within Durasi Tidur 81.8% 9.1% 9.1% 100.0%
% within BMI 43.9% 11.1% 10.5% 28.2%
% of Total 23.1% 2.6% 2.6% 28.2%
Baik Count 14 0 0 14
% within Durasi Tidur 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%
% within BMI 34.1% 0.0% 0.0% 17.9%
% of Total 17.9% 0.0% 0.0% 17.9%
Total Count 41 18 19 78
% within Durasi Tidur 52.6% 23.1% 24.4% 100.0%
% within BMI 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 52.6% 23.1% 24.4% 100.0%
107
Chi-Square Tests
Value df
Asymptotic
Significance (2-
sided)
Pearson Chi-Square 36.516a 4 .000
Likelihood Ratio 43.422 4 .000
Linear-by-Linear Association 27.845 1 .000
N of Valid Cases 78
a. 2 cells (22.2%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 3.23.
108
Lampiran 13: Relative Ratio (RR)
𝑅𝑅 =
𝐴𝐴 + 𝐵
𝐶𝐶 + 𝐷
=
3434 + 2
2525 + 17
=
34362542
=0,94
0,59= 1,59
Relative Ratio (RR)
No Durasi Tidur
Asupan Makan
Jumlah Normal
Tidak
Normal
1 Cukup 25 27 52
2 Buruk 15 11 26
Jumlah 40 38 78
𝑅𝑅 =
𝐴𝐴 + 𝐵
𝐶𝐶 + 𝐷
=
2525 + 27
1515 + 11
=
25521526
=0,48
0,58= 0,83
Relative Ratio (RR)
No Durasi Tidur
BMI
Jumlah Non
Obesitas Obesitas
1 Cukup 34 2 36
2 Buruk 25 17 42
Jumlah 59 19 78