hipertensi rezki puskesmas lubuk buaya
TRANSCRIPT
STATUS PASIEN
• Identitas Pasien
Nama/ kelamin/ umur : Ny.M /perempuan/67 tahun
Pekerjaan/ pendidikan : Ibu rumah tangga/SD
Alamat : Purus Baru kec. Lubuk Buaya RT 1 RW I
• Latar belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga
Status perkawinan : Janda
Jumlah anak : 3 orang
Status ekonomi keluarga : Kurang
KB : -
• Kondisi rumah :• Rumah permanen 1 lt, pekarangan cukup luas,
dinding terbuat dari bata, sebagian dinding rumah belum diplester.
• Dapur di ruang tengah rumah, berbagai perkakas dapur tidak disusun rapi
• Ventilasi cukup, jendela & sumber cahaya cukup • Sumber air air sumur• WC di dalam rumah • Sampah dibakar di belakang rumah • Kesan: Higien kurang baik, sanitasi cukup baik
• Kondisi lingkungan keluarga
Jumlah penghuni rumah sebanyak 2 orang yaitu pasien cucu laki-laki pasien 1 orang
• Aspek Psikologis Keluarga
• Pasien tinggal 1orang cucu lk, mahasiswa, pulang pada malam hari.
• Punya 3 org anak, 1 org tinggal di Padang, tetapi hubungan kurang harmonis
• Dukungan keluarga kurang baik
• Riwayat Penyakit Dahulu/ Penyakit Keluarga
• Dikenal hipertensi sejak 25 tahun yll
• Riwayat hipertensi pada keluarga disangkal
• Riwayat DM dan PJK disangkal
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pusing sjk 3 hari yll, rasa pusing berputar tidak ada
• Rasa berat ditengkuk sejak 3 hari yll
• Jantung berdebar-debar sejak 3 hari yll
• Mual ada
• Nyeri dada (-)
• Sesak napas setelah bekerja berat (-)
• Terbangun malam hari karena sesak (-)
• Penglihatan kabur ada
• BAK dan BAB biasa, tidak ada keluhan
• Riwayat makan makanan banyak garam dan lemak, namun sudah mulai dikurangi
• Kebiasaan olahraga tidak ada. Pasien harus menggunakan tongkat untuk berjalan sejak 10 tahun yll. Saat ini pasien lebih banyak duduk dan berbaring di tempat tidur
• Riwayat merokok (-)
• Biasa berobat ke Pustu, diberikan captopril 2x25 mg, namun keluhan tidak banyak berkurang
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis• KU : Baik• Kesadaran : CMC• Nadi :teraba kuat, teratur, frekuensi 87
kali/menit• Nafas : teratur , frekuensi 18x/menit• TD : 190/110 mmHg• Suhu : afebris• BB : - kg• TB : - cm BMT : -• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik• Kulit : turgor kulit baik
• Paru: Inspeksi : simetris kanan dan kiri Palpasi : fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : sonor Auskultasi : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
• Jantung: Inspeksi: iktus tidak terlihat Palpasi :iktus teraba 1 jari medial LMCS RICV Perkusi: Atas RIC II
Kanan Linea strnalis dekstraKiri 1 jari medial LMCS RIC V
Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bisisng (-)
• Abdomen
Inspeksi : tidak tampak membuncit
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
• Anggota Gerak : RF ++/++ RP -/-
• Pemeriksaan Anjuran :
• EKG
• Konsul Mata
• Konsul Gizi
• Diagnosis Kerja : Hipertensi stage II
• Diagnosis Banding : -
MANAJEMEN
• Preventif
• Tidak mengkonsumsi makanan spt jeroan, durian, daging. Kurangi makanan yang digoreng. Kurangi takaran garam setiap memasak.
• Melakukan aktivitas spt olah raga ringan di dalam rumah rata-rata selama 30 menit tiap hari.
• Istirahat cukup 6-8 jam sehari
• Hindari stress
MANAJEMEN
• Promotif :
• Tingkatkan konsumsi buah dan sayur
• Menjelaskan penyakit ini tidak dapat disembuhkan, namun bisa dikontrol pola hidup sehat.
• Menjelaskan kepada keluarga ikut serta memberikan dukungan dan partisipasinya dalam rangkaian pengobatan dan rehabilitasi pasien, mengingat usia pasien yang sudah sangat tua yang sudah memiliki keterbatasan untuk merawat dirinya sendiri.
• Kuratif
Captopril 25 mg 3x1
Vitamin B kompleks 3x1
• Rehabilitatif
Kontrol ke puskesmas minimal 1 kali sebulan
• Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Telah datang seorang pasien perempuan umur 67 tahun dengan diagnose kerja hipertensi stage II. Diagnosa kerja tersebut ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Dari anamnesis
• Keluhan pusing sejak 3 hari yang lalu
• pusing berputar tidak ada
• rasa berat ditengkuk sejak 3 hari yang lalu
• Sejak 10 tahun yang lalu, menggunakan tongkat untuk berjalan Aktivitas sehari-hari cukup terbatas
• Penglihatannya mulai berkurang, terutama dirasakan sejak 20 tahun yang lalu.
• Dikenal dikenal menderita hipertensi sejak 25 tahun yang lalu.
• Pengobatan dari Puskesmas, diberikan obat captopril 2x25 mg
Pada pemeriksaan fisik TD 190/110 mmHg.
• Tatalaksana definitive captopril 3 x 25 mg dan vitamin B kompleks 3x1.
• Menurut JNC 7, digolongkan hipertensi stage II kombinasi 2 obat sebaiknya dikombinasi dengan hydrochlorothiazide 1x25 mg.
Edukasi • Tidak mengkonsumsi makanan seperti jeroan, durian,
daging
• Mengurangi makanan yang digoreng
• Mengurangi takaran garam setiap memasak.
• Melakukan aktivitas seperti olah raga ringan di dalam rumah rata-rata selama 30 menit tiap hari
• Istirahat cukup 6-8 jam sehari
• Menghindari stress.