Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik

Agung Kurniawan2010730120

PENGERTIAN Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik adalah suatu

komplikasi akut dari diabetes melitus di mana penderita akan mengalami dehidrasi berat, yang bisa menyebabkan kebingungan mental, pusing, kejang dan suatu keadaan yang disebut koma. Ini terjadi pada penderita diabetes tipe II

Hyperglikemia, Hiperosmolar Non Ketogenik adalah sindrom berkaitan dengan kekurangan insulin secara relative, paling sering terjadi pada panderita NIDDM. Secara klinik diperlihatkan dengan hiperglikemia berat yang mengakibatkan hiperosmolar dan dehidrasi, tidak ada ketosis/ada tapi ringan dan gangguan neurologis

ETIOLOGI1.      Insufisiensi insulina.       DM, pankreatitis, pankreatektomib.      Agen pharmakologic (phenitoin, thiazid)

2.      Increase exogenous glukosea.       Hiperalimentation (tpn)b.      High kalori enteral feeding

3.      Increase  endogenous glukosaa.       Acute stress (ami, infeksi)b.      Pharmakologic (glukokortikoid, steroid, thiroid)

4.      Infeksi: pneumonia, sepsis, gastroenteritis.

5.      Penyakit akut: perdarahan gastrointestinal, pankreatitits dan gangguan kardiovaskular.

6.      Pembedahan/operasi.

7.      Pemberian cairan hipertonik.

8.      Luka bakar.

Faktor risiko:1.      Kelompok usia dewasa tua (>45 tahun)

2.      Kegemukan (BB(kg)>120% BB idaman, atau IMT>27 (kg/m2)

3.      Tekanan darah tinggi (TD > 140/90 mmHg)

4.      Riwayat keluarga DM

5.      Riwayat kehamilan dengan BB lahir bayi > 4000 gram

6.      Riwayat DM pada kehamilan

7.      Dislipidemia (HDL<35 mg/dl dan/atau trigliserida 250mg/dl)

8.      Pernah TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)

MANIFESTASI KLINIK1.      Agak mengantuk, insiden stupor atau sering koma.2.      Poliuria selam 1 -3 hari sebelum gejala klinis timbul.3.      Tidak ada hiperventilasi dan tidak ada bau napas.4.      Penipisan volume sangat berlebihan (dehidrasi, hipovolemi).5.      Glukosa serum mencapai 600 mg/dl sampai 2400 mg/dl.6.      Kadang-kadang terdapat gejala-gejala gastrointestinal.7.      Hipernatremia.8. Kegagalan mekanisme haus yang mengakibatkan pencernaan air tidak adekuat.

9.      Osmolaritas serum tinggi dengan gejala SSP minimal (disorientasi, kejang setempat).

10.  Kerusakan fungsi ginjal.

11.  Kadar HCO3 kurang dari 10 mEq/L.

12.  Kadar CO2 normal. 13.  Celah anion kurang

dari 7 mEq/L. 14.  Kalium serum

biasanya normal. 15.  Tidak ada ketonemia. 16.  Asidosis ringan.

Sindrome Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik mengambarkan kekurangan hormon insulin dan kelebihan hormon glukagon. Penurunan insulin menyebabkan hambatan pergerakan glukosa ke dalam sel, sehingga terjadi akumulasi glukosa di plasma. Peningkatan hormon glukagon menyebabkan glycogenolisis yang dapat meningkatkan kadar glukosa plasma. Peningkatan kadar glukosa mengakibatkan hiperosmolar. Kondisi hiperosmolar serum akan menarik cairan intraseluler ke dalam intra vaskular, yang dapat menurunkan volume cairan intraselluler. Bila klien tidak merasakan sensasi haus akan menyebabkan kekurangan cairan.

Tingginya kadar glukosa serum akan dikeluarkan melalui ginjal, sehingga timbul glycosuria yang dapat mengakibatkan diuresis osmotik secara berlebihan ( poliuria ). Dampak dari poliuria akan menyebabkan kehilangan cairan berlebihan dan diikuti hilangnya potasium, sodium dan phospat.

PATOFISIOLOGI

Cairan tertarik dari intraseluler

ke intravaskuler

hiperosmolar

Akumulasi glukosa pada

plasma

Penghambatan pemasukan glukosa ke sel

Kekurangan hormon insulin

Sel kekurangan

energi

Sifat gula yang

menarik air

Kelebihan glukosa tidak dapat di serap

ginjal

Kadar glukosa

serum yg tinggi akan dikeluarkan

melalui ginjal

DIAGNOSISKriteria diagnosis adalah : Hiperglikemia > 600 mg% Osmolalitas serum > 350 mOsm/ kg pH > 7,3 Bikarbonat serum > 15 mEq/L Anioan gap normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium sangat membantu

untuk membedakan dengan ketoasidosis diabetic. Kadar glukosa darah > 600 mg%, aseton negative, dan beberapa tambahan yang perlu diperhatikan : adanya hipertermia, hiperkalemia, azotemia, kadar blood urea nitrogen (BUN): kreatinin = 30 : 1 (normal 10:1), bikarbonat serum > 17,4 mEq/l. Bila pemeriksaan osmolalitas serum belum dapat dilakukan, maka dapat dipergunakan formula :

PENATALAKSANAAN MEDISPengobatan :1. Pengobatan utama adalah rehidrasi dengan mengunkan cairan

NACL bisa diberikan cairan isotonik atau hipotonik ½ normal diguyur 1000 ml/jam sampai keadaan cairan intravaskular dan perfusi jaringan mulai membaik, baru diperhitungkan kekurangan dan diberikan dalam 12-48 jam. Pemberian cairan isotonil harus mendapatkan pertimbangan untuk pasien dengan kegagalan jantung, penyakit ginjal atau hipernatremia.

2. InsulinPada saat ini para ahli menganggap bahwa pasien hipersemolar hiperglikemik non ketotik sensitif terhadap insulin dan diketahui pula bahwa pengobatan dengan insulin dosis rendah pada ketoasidosis diabetik sangat bermanfaat. Karena itu pelaksanaan pengobatan dapat menggunakan skema mirip proprotokol ketoasidosis diabetik.

3. KaliumKalium darah harus dipantau dengan baik.. Dengan ditiadakan asidosis, hiperglikemia pada mulanya mungkin tidak ada kecuali bila terdapat gagal ginjal. Kekurangan kalium total dan terapi kalium pengganti lebih sedikit dibandingkan KAD. Bila terdapat tanda fungsi ginjal membaik, perhitungan kekurangan kalium harus segera diberikan.

4. Hindari infeksi sekunderHati-hati dengan suntikan, permasalahan infus set, kateter.

Daftar pustaka Buku Ilmu penyakit dalam jilid III