hifema

5/17/2018 Hifema - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hifema-55b07e588ef9f 1/45

5/13/12

Presentasi Kasus

Ilmu Penyakit Mata

Dokter Pembimbing:

dr. Agah Gadjali Sp.Mdr. Hermansyah Sp.Mdr. Gartati Ismail Sp.M

dr. Mustafa Sp. M

dr. Henry A W Sp. M

disusun oleh: Jonathan Albert 07120050024



5/13/12

Identitas Pasien

• Nama : Tn. I• Jenis Kelamin : Laki-laki• Usia : 12 tahun• Suku : Jawa•

Agama : Protestan• Status : Belum Menikah• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Asrama BS RT.009/RW10

Kramat Jati, Jakarta Timur• Tanggal Pemeriksaan : 06 September 2011• Nomor RM : 580934



5/13/12

Anamnesa(I)

Autoanamnesa• Keluhan Utama:

Penglihatan mata kiri buram sejak 3

hari sebelum berobat ke klinik mataRS.Polri.

• Keluhan Tambahan:

Mata kiri merah, pegal saatmenggerakkan bola mata, dan disertaiperasaan nyeri



5/13/12

Anamnesa (II)

• Riwayat Penyakit Sekarang:• Pasien datang ke poli mata pada

tanggal 6 september 2011 dengan

keluhan penglihatan yang burampada mata kiri seminggu setelahterkena pukulan saat bermaindengan temannya.

•

Trauma tumpul terjadi sekitarseminggu yang lalu dan pasien saatitu hanya merasakan nyeri karenaterkena pukulan, dan mata kirimenjadi merah tetapi tidakmengalami gangguan penglihatan



5/13/12

• Pasien segera memakai obat tetesyang diberikan oleh ibunya untukmenghilangkan merah pada mata

sebelah kiri.• Keesokan harinya mata kiri pasien

tetap diberikan tetes mata karenamata tetap merah tetapi pasien tidakmerasakan keluhan yang lainnya dantetap melakukan aktivitas sehari-haritanpa ada gangguan.



5/13/12

• Pasien segera berkunjung ke RumahSakit dengan keadaan penglihatanmata kiri yang buram sejak 3 hari

sebelum berobat ke poli mataRS.Polri

• Selain itu, pasien juga mengeluhkan

rasa pegal saat menggerakan bolamata dan nyeri pada mata kiri


http://slidepdf.com/reader/full/hifema-55b07e588ef9f 7/455/13/12

• Pasien menyangkal adanya keluhansilau, dan rasa gatal.

• Pasien menyangkal adanya keluhanmual, muntah, dan pusing


http://slidepdf.com/reader/full/hifema-55b07e588ef9f 8/455/13/12

Anamnesa (III)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat trauma atau infeksi matadisangkal

Riwayat pemakaian kacamata ataulensa kontak disangkal

Riwayat penyakit tekanan darah tinggi,alergi, dan diabetes melitus disangkal

Riwayat penyakit kelainan darahdisangkal



5/13/12

Anamnesa (IV)

• Riwayat Penyakit Keluarga: – Riwayat penyakit mata seperti ini

disangka – Riwayat penyakit tekanan darah tinggi

dan kelainan darah disangkal



5/13/12

Status Generalis

• Keadaan Umum : baik• Kesadaran : compos mentis• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 80x/menit• Pernafasan : 20x/menit•

Suhu : afebris



5/13/12

Pemeriksaan Oftalmologi

Okuler DekstraOkuler Sinistra

Visus 5/5 E 1/~ proyeksi baik

Kedudukan bola mata Ortoforia

TIO N/Palpasi 5/7,5 = 25,8 mmHg

Gerak bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Palpebra superior Tenang Tenang

Palpebra inferior Tenang Tenang



5/13/12

Okuler Dekstra Okuler Sinistra

Konjungtiva tarsalissuperior

Tenang Hiperemis (+)

Konjungtiva tarsalisinferior

Tenang Hiperemis (+)

Konjungtiva bulbi Tenang Hiperemis (+)

Kornea Jernih Jernih

Bilik mata depan Jernih Keruh, darah penuhmenutupi seluru pupil(+)

Iris Coklat tua, kripta (+) Tidak dapat dinilai

pupil Isokor, bulat =3mm,θ

refleks cahayalangsung/tidak langsung+/+

Tidak dapat dinilai

Lensa jernih Tidak dapat dinilai



5/13/12

Resume

Pasien laki-laki berusia 12 tahundatang ke rumah sakit dengan keluhanpenglihatan mata kiri buram karena

terkena trauma tumpul (pukulan)seminggu yang lalu. Pasien mengakumerasa buram 3hari sebelum berobatke RS.Polri. Pasien juga mengeluhkan

mata merah, rasa nyeri, dan rasa pegalsaat menggerakkan bola mata.

Silau(-), gatal(-), mata berair(-),

mual(-), muntah(-), pusing(-)



5/13/12

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:• Kesadaran Umum: baik• Kesadaran : compos mentis• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 80x/menit•

Pernafasan : 20x/menit• Suhu : afebris



5/13/12

Pada pemeriksaan oftalmologi:§ OD: 5/5 E OS: 1/~ proyeksi baik§ Okular sinistra

o Konjungtiva tarsal superior dan inferior:Hiperemis(+)

o Konjungtiva bulbi: hiperemis(+)o

Bilik mata depan: keruh, darah penuhmenutupi pupil(+)



5/13/12

Diagnosis Kerja

• Hifema traumatik total OS



5/13/12

Penatalaksanaan

• Medikamentosa – Asetazolamid 3x1/2tab, – Kalium tab 2x1tab, – Asam tranexamat 3x1 tab, – fluoromentholone, neomycin Sulfate

6x1 tts

•

Pembedahan – Aspirasi Koagulan OS



5/13/12

• Edukasi :• Kompres dingin

• Pasien tidur dengan kepala yang ditinggikan

300• Istirahat atau tirah baring

• Menghindari kegiatan yang dapatmeningkatkan TIO, seperti: batuk, sujud



5/13/12

Prognosis

• Quo ad Vitam : Bonam• Quo ad Functionam : Dubia ad

Bonam• Quo ad Sanactionam : Dubia ad

Bonam



5/13/12

Tinjauan Pustaka



5/13/12

• Sudut bilik mata depan adalah sudutyang dibentuk oleh jaringankorneosklera dengan pangkal iris.

• Terdiri atas:• Garis Schwalbe : batas ujung endotelium

kornea

• Trabekular Meshwork: penampang segitigadengan bagian dasar pada badan siliar

• Sklera antara badan siliar dan kanal schellm



5/13/12

Camera Occuli Anterior



5/13/12

Hifema

• Hifema adalah suatu keadaandimana adanya darah dalam bilikmata depan yang bersal dari

pembuluh darah iris dan badan siliaryang pecah yang dapat terjadi akibattrauma ataupun secara spontan,

sehingga darah terkumpul di dalambilik mata, yang hanya mengisisebagian ataupun seluruh bagianbilik mata depan.



5/13/12

Klasifikasi Hifema

• Hifema Trauma• Hifema Surgical• Hifema Spontan• Hifema Idiopatik



5/13/12

Klasifikasi Hifema

• Hifema Traumatik:

Hifema yang tejadi akibat adanyatrauma tumpul, seperti: trauma bola,

batu, pukulan.



5/13/12

Klasifikasi Hifema

• Hifema Surgical:

Hifema yang terjadi intra-operasiatau post-operasi sebagai komplikasi

pembedahan intra-orbital.



5/13/12

Klasifikasi Hifema

• Hifema spontan:

Hifema yang terjadi dikarenakanoleh penyakit lain baik lokal maupun

sistemik.• Neovaskularisasi: Diabetes Melitus

• Okular neoplasma: Retinoblastoma

• Uveitis

• Kelainan darah: Hemofilia



5/13/12

Klasifikasi Hifema

• Hifema Idiopatik:

Hifema yang terjadi tanpa diketahuipenyebab dan dapat sembuh spontan.

Hifema jenis ini sangat jarang terjadi



5/13/12

Tingkatan Hifema

• Tingkat 1:Darah menutupi kurangdari 1/3 bilik mata depan



5/13/12

Hifema tingkat 1



5/13/12

Tingkatan Hifema

• Tingkat 2: Darah menutupi 1/3-1/2bilik mata depan



5/13/12

Tingkatan Hifema

• Tingkat 3: Darah menutupi lebih darisetengah bilik mata depan tetapitidak mencapai hifema total



5/13/12

Tingkatan Hifema

• Tingkat 4(hifema total): Darahmenutupi seluruh permukaan bilikmata depan. Hifema grade 4 disebut

juga “Black ball” atau “8-ballhyphema”



5/13/12

Pemeriksaan Penunjang

• Tonometri : menilai TIO• Gonioskopi : untuk menilai sudut bilik

mata depan• CT scan orbita : menyingkirkan DD

tumor atau benda asing• Fluorosens angiogram:

neovaskularisasi iris



5/13/12

Tatalaksana

• Menghentikan perdarahan.• Menghindarkan timbulnya perdarahan

sekunder.•

Mengeliminasi darah dari bilik depan bolamata dengan mempercepat absorbsi.

• Mengontrol glaukoma sekunder danmenghindari komplikasi yang lain.

• Berusaha mengobati kelainan yang

menyertainya.



5/13/12

• Berdasarkan hal tersebut di atas,maka cara pengobatan penderitadengan traumatik hifema pada

prinsipnya dibagi dalam 2 golonganbesar yaitu :

– Perawatan dengan cara konservatif /

tanpa operasi – Perawatan yang disertai dengan

tindakan operasi.



5/13/12

Perawatan konservatif

• Edukasi – Kompres air dingin – Posisi tidur dengan posisi kepala

terangkat 30-450 – Kurangi aktivitas mata dalam 1-2

minggu setelah trauma – Lakukan follow up dalam 3-5 hari

setelah trauma untuk mengetahuipembekuan darah



5/13/12

Perawatan konservatif

• Medikamentosa – Koagulansia

• Transamin

–

Ocular Hypotensive Drug• Acetazolamide (Diamox)

– Kortikosteroid topikal – Analgesik

• Asetaminofen



5/13/12

Perawatan operasi

• Pembedahan – Indikasi pembedahan:

• 4 hari setelah onset hifema total

• Mikroskopik corneal bloodstaining• Hifema total dengan TIO > 50mmHg dalam 4

hari (untuk mencegah atropi optik)

• Hifema total atau hifema yang mengisi 75%

COA selama 6 hari dengan TIO > 25mmHg(untuk mencegah corneal bloodstaining)

• Hifema lebih dari ½ COA yang menetapselama 8-9 hari (untuk mencegah sinekiaanterior perifer)



5/13/12

Tatalaksana Hifema

• Jenis-jenis pembedahan – Parasentesis – Irigasi dan aspirasi melaui insisi kecil



5/13/12

Parasentesis



5/13/12



5/13/12

Komplikasi Hifema

• Perdarahan sekunder• Glaukoma sekunder• Sinekia posterior• Atrofi optik



5/13/12

Prognosis

• Prognosa dari hifema sangatbergantung pada:

– Tingginya hifema – Ada atau tidaknya komplikasi dari

perdarahan/traumanya – Cara perawatan –

Keadaan dari penderitanya sendiri



TERIMA KASIH

hifema

Documents