clinical science session hifema

7/24/2019 Clinical Science Session Hifema

http://slidepdf.com/reader/full/clinical-science-session-hifema 1/24

Clinical Science Session

PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

PADA HIFEMA TRAUMATIKA

Disusun oleh:

Isnainia Azarine Khairul 1110312014

Ridho Pratama 1110312086Deo Cerlova Milano 111031214

Preseptor :

dr! Rinda "ati# $%!M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUP DR MD!AMIL PADANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS ANDALAS

#$%&

BAB %

PENDAHULUAN



% L't'r Bel'('n)

&i'ema meru%a(an %enum%u(an darah %ada ron))a *ili( de%an mata a(i*at %e+ahn,a

%em*uluh darah iris dan *adan siliar# *iasan,a dise*a*(an oleh trauma tum%ul %ada mata!

&i'ema ,an) ter-adi a(i*at trauma meru%a(an salah satu tantan)an sendiri *a)i do(ter# (arena

)am*aran (linis hi'ema ,an) minimal *isa sa-a sudah men))am*ar(an (erusa(an ma,or

%ada -arin)an dan sistem vas(ular intra o(ular!1

Kerusa(an se)men anterior a(i*at hi'ema traumati(a ,an) *iasan,a ter-adi adalah

adan,a resesi sudut mata# ,aitu ter%isahn,a otot lon)itudinal dan sir(ular dari *adan siliari!

&al ini ter-adi le*ih dari 0. %enderita hi'ema traumati(a! $ema(in tin))i resisi sudut mata#

terutama le*ih dari 1800 *er(aitan den)an risi(o ter-adin,a )lau(oma se(under! Resesi sudut

mata itu sendirin,a *u(an meru%a(an %en,e*a* dari )lau(oma se(under# namun se*a)ai

tanda *ah/a ter-adin,a (erusa(an %ermanen %ada an,aman tra*e(ular ,an) a(an

men,e*a*(an %enin)(atan te(anan intra o(uler se+ara (roni(! Penin)(atan te(anan intra

o(ular da%at men,e*a*(an (om%li(asi lain se%erti (erusa(an nervus o%ti(us# %erdarahan

*erulan) se(under# dan corneal blood staining !2

Mes(i%un (ondisi hi'ema serin) ditemu(an# namun %roto(ol %enan)anan hi'ema *elum

se%enuhn,a di%ahami! Penan)anan (onservati' meli%uti istirahat# elevasi (e%ala# melindun)i

mata# dan medi(amentosa se%erti steroid# anti 'i*rinoliti(# si(lo%le)i(# mioti(# dan as%irin#

namun *elum ada *u(ti *ene'it dari %enan)anan ini! $elain itu (onsensus men)enai

%enan)anan dan strate)i follow up untu( men+e)ah (ehilan)an la%an)an %andan) se*a)ai

(om%ensasi dari hi'ema -u)a masih ter*atas! er*atasn,a %en)etahuan men)enai tera%i ,an)

ideal# %otensi untu( ter-adi %erdarahan se(under# dan (om%li(asi lain se%erti da%at

men)an+am mata ,an) a/aln,a memili(i %ro)nosis *ai( men-adi masalah den)an tera%i

1



,an) (om%le(s dan (om%li(asi ,an) *uru(! ntu( itu %emahaman men)enai dia)nosis dan

tatala(sa ,an) te%at di*utuh(an untu( menurun(an mor*iditas dari %en,a(it ini! 1#3

# B't's'n M's'l'h

atasan masalah %ada re'erat ini adalah men)enai %en)ertian# e%idimiolo)i# etiolo)i#

(lasi'i(asi# %ato'isiolo)i# dia)nosis# dia)nosis *andin)# tatala(sana# (om%li(asi dan %ro)nosis

dari hi'ema traumati(a!

* Tu+u'n Penulis'n

u-uan %enulisan re'erat ini adalah untu( menam*ah %en)etahuan men)enai %en)ertian#

e%idimiolo)i# etiolo)i# (lasi'i(asi# %ato'isiolo)i# dia)nosis# dia)nosis *andin)# tatala(sana#

(om%li(asi dan %ro)nosis dari hi'ema traumati(a!

, Meto-e Penulis'n

Metode %enulisan re'erat ini adalah men))una(an tin-auan %usta(a dari *er*a)ai

literatur!

BAB #

2



TIN!AUAN PUSTAKA

% Pen)erti'n

&i'ema adalah %enum%u(an darah di dalam *ili( mata de%an a(i*at ro*e(n,a

%em*uluh darah iris dan *adan silia! &i'ema traumati(a adalah hi'ema ,an) dise*a*(an oleh

trauma tum%ul! &i'ema traumati(a adalah hi'ema ,an) %alin) serin) ditemu(an di*andin)(an

hi'ema den)an %en,e*a* lain!!1

# An'to.i Bili( M't' Dep'n

$e+ara anatomis# mata da%at di*a)i men-adi 3 (om%artemen ,aitu *ili( mata de%an#

*ili( mata *ela(an)# dan ruan) vitreous! ili( mata de%an adalah ruan) di antara iris dan

(ornea ,an) *erisi +airan a5ueous! Kedalaman ruan) terse*ut se(itar 3 mm dan volume

se(itar 200 u! ili( mata *ela(an) adalah ruan) ,an) terleta( %osterior terhada% iris dan

anterior terhada% lensa! Ruan)an ini -u)a *erisi +airan a5ueos den)an volume se(itar 60 u!

Kom%artemen ter*esar adalah ruan) vitreos# den)an u(uran le*ih dari dua %er7ti)a volume

mata 76 ml ,an) *erisi +airan vitreous! oluma rata7rata mata oran) de/asa adalah 6#979

ml!4

:am*ar 2!1 Poton)an sa)ital dari mata!4

3



ili( mata de%an di anterior *er*atas den)an (ornea dan di %osterior *er*atas den)an

dia'ra)ma iris dan %u%il! Pada *ili( mata de%an terda%at sudut *ili( mata de%an ,an) terdiri

dari stru(tur ,aitu )aris $+h/al*e# (analis s+hlemm dan an,aman tra*e(ula# s+leral s%ur#

*atas anterior *adan siliar# dan iris! Kedalaman *ili( mata de%an *ervariasi# *ili( mata de%an

le*ih dalam %ada a%ha(ia# %seudo%ha(ia# dan mio%io# le*ih dan)(al %ada hi%ermetro%ia!4

:am*ar 2!2 :am*aran sudut *ili( mata de%an Keteran)an ; C < +ornea# C < +iliar, *od,# I

< iris# IP < iris %ro+ess# $ < s+lera# $C < s+hlemm +anal# $ < $+h/al*e line# $$ < s+lerals%ur# M < tra*e+ular mesh/or(# = < zonular 'i*ers!4

ili( mata de%an *erisi +airan a5uoes ,an) di %rodu(si oleh e%itel *adan siliar %ada di

*ili( mata *ela(an)! Cairan a5uous meru%a(an sum*er utama nutrisi *a)i lensa dan (ornea#

serta men-adi rute untu( mem*uan) zat sisa!olume +airan a5uous %ada oran) de/asa adalah

se(itar 20 u den)an (e+e%atan %rodu(si se(itar 2# u>menit!Kom%osisi dari +airan a5uous

da%at dilihat %ada ta*el *eri(ut ; 4#

Kom%osisi mmol>() &2?

@a

Cl7

&C?37

As(or*at

:lu(osa

163

134

20

1!06

3

a*el 2!1 Kom%osisi +airan a5uous!4

Cairan a5uous di%rodu(si oleh (or%us siliaris! ltra'iltrat %lasma ,an) dihasil(an di

stroma %rosesus siliaris dimodi'i(asi oleh 'un)si sa/ar dan %rosesus se(retorius e%itel siliaris!

4



$etelah masu( (e *ili( mata *ela(an)# +airan a5uous men)alir melalui %u%il (e *ili( mata

de%an# lalu menu-u an,aman tra*e(ula! Pada %eriode ini ter-adi %ertu(aran (om%onen den)an

darah %ada %em*uluh darah iris!

:am*ar 2!3 $tu(tur *ili( mata de%an! anda %anah menun-u((an aliran +airan a5uous!

An,aman tra*e+ular terdiri dari -arin)an (ola)en dan elasti+ ,an) di*un)(us oleh sel7

sel tra*u(ular# mem*entu( suatu sarin)an den)an %ori7%ori ,an) sema(in men)e+il se/a(tu

mende(ati (analis s+hlemm! Kontra(si otot siliaris melalui insersin,a (e dalam an,aman

tra*e(uler mem%er*esar %ori7%ori %ada an,aman terse*ut sehin))a (e+e%atan drainase +airan

a5uous menin)(at! $aluran e'eren dari (analis s+hlemm $e(itar 30 saluran %en)um%ul dan

12 vena a5uous men,alur(an +airan (e sistem vena! $e-umlah (e+il +airan a5uous (eluar

dari mata antara *er(as oto siliaris# (e ruan)an su%ra(oroid# dan (e dalam sistem vena (or%us

siliaris Aliran uveos(leral!

Pemaso( arteri utama %ada mata dan *a)ian7*a)iann,a *erasal dari arteri o%htalmi+a#

,aitu +a*an) %ertama arteri +arotis interna *a)ian intra+ranial! Ca*an) ini *er-alan di *a/ah

nervus o%ti(us melalui (analis o%ti(us menu-u or*ita! Ca*an) intra or*ital %ertama adalah

arteri +entralis retina ,an) memasu(i nervus o%ti(us 871 mm di *ela(an) *ola mata! Ca*an)

arteri lainn,a adalah arteri la+rimali s,an) mendarahi )landula la(rimalis dan (elo%a( mata#

5



+a*an)7+a*an) mas(ularis (e *er*a)ai otot or*ita# arteri siliaris %osterior lon)us dan *revis#

arteri %al%e*ralis media (e (edua (elo%a( mata# dan ateri su%ra or*italis serta

su%ratro+hlearis! Arteri siliaris %osterior *revis mendarahi (oroid dan *a)ian nervus o%ti(us!

Arteri +iliaris %osterior lon)us mendarahi (or%us siliaris# *ersama arteri siliaris anterior

mem*entu( +ir+ulus anterior ma-or iris! Arteri siliaris anterior *erasal dari +a*an)7+a*an)

mas(ularis dan menu-u (e mus+ulus re+ti! Arteri ini memaso( darah (e s(lera# e%is(lera#

lim*us# dan (on-un)tiva!

:am*ar 2!4 $istem %erdarahan mata!

:am*ar 2! $istem %erdarahan %ada *ili( mata de%an!

6



* Epi-e.iolo)i

Insiden hi'ema a(i*at *er*a)ai %en,e*a* dila%or(an se(itar 19 (asus %er 100!000

%endudu( %ertahunn,a! &i'ema serin) ter-adi %ada la(i7la(i 9798. den)an rata7rata usia

1# B 18#2 tahun! $tudi dari 238 %asien den)an hi'ema traumati(a dida%at(an %en,e*a*

ter*an,a( adalah lem%aran *atu# %alin) serin) ter-adi a(i*at (e(erasan di luar rumah 43.

dan insiden di rumah 33.! Pada ana(# (era*at dan teman ,an) umumn,a *ertan))un)

-a/a* terhada% trauma# sedan)(an %ada de/asa umumn,a ter-adi (arena (e+ela(aan! 2

Pen,e*a* trauma terserin) lainn,a adalah olahra)a# studi lain menun-u((an 60.

hi'ema traumati(a dise*a*(an (arena insiden %ada olahra)a! rauma a(i*at lem%aran *ola

da%at ter-adi %ada olahra)a baseball # softball # *ola *as(et# se%a( *ola# dan paint ball !

$edan)(an trauma a(i*at ton)(at da%at ter-adi %ada hockey# squash# dan racquet ball.2

, Etiolo)i -'n Kl'si/i('si

erdasar(an %en,e*a*n,a hi'ema da%at di*a)i men-adi 4 ,aitu ;

1 &i'ema traumati(a

&i'ema traumati(a dise*a*(an oleh trauma tum%ul# *ai( disen)a-a mau%un

tida( disen)a-a! enda7*enda ,an) da%at menim*ul(an trauma misaln,a *ola# *atu#

%eluru air gun# *ola se%a(# dan *enda tum%ul lainn,a! Den)an menin)(atn,a

(e-adian child abuse# trauma a(i*at %u(ulan tan)an dan i(at %in))an) -u)a

ditemu(an se*a)ai %en,e*a* hi'ema!1

7



:am*ar 2!6 Me(anisme trauma tum%ul %ada hi'ema! 3

:am*ar di atas menun-u((an me(anisme trauma tum%ul %ada hi'ema! :a,a

,an) dihasil(an oleh trauma a(an mendoron) iris dan lensa (e %osterior dan s(lera

terdesa( (e zona e(uator! Proses ini a(an men,e*a*(an (erusa(an %ada %em*uluh

darah iris dan *adan siliar anterior!6

2 &i'ema s%ontan

&i'ema s%ontan ter-adi se*a)ai mani'estasi se(under dari neovas(ularisasi

misaln,a dia*etes melitius# is+hemia# ada si(atri(# neo%lasma %ada mata misaln,a

retino*lastoma# medulloe%ithelioma# atau anomali vas(uler -uvenile

antho)ranuloma!1

3 &i'ema a(i*at o%erasi

&i'ema ti%e meru%a(an (om%li(asi dari %rosedur o%erasi intra o(ular ,an)

da%at mun+ul intra mau%un %ost o%erasi! Penatala(saan hi'ema ti%e ini sama den)an

hi'ema traumati(a!1

erdasar(an onset mun+uln,a %erdarahan# hi'ema a(i*at o%erasi *isa di*a)i

men-adi 3 ,aitu ;

1 Perdarahan intra o%erasi

Perdarahan dari *adan siliar dan iris da%at mun+ul %ada o%erasi irede(tomi#

e(sra(si (atara(# dan (analo%lasti! 1

2 Perdarahan %ost o%erasi onset dini

Perdarahan den)an onset dini mun+ul (eti(a %em*uluh darah ,an) rusa(

a(i*at trauma %ada a/aln,a s%asme lalu *erdilatasi! 1

3 Perdarahan %ost o%erasi onset terlam*at

8



Perdarahan den)an onset terlam*at da%at *erasal dari %ertum*uhan

%em*uluh darah *aru %ada (erusa(an (ornea7s(lera atau lensa intra o(ular

,an) men,e*a*(an erosi iris (roni(! 1

4 &i'ema *er(aitan den)an o*at

&i'ema ,an) ter-adi a(i*at %en))unaan o*at7o*atan anti platelet # misaln,a

as%irin dan /ar'arin!2

&i'ema idio%ati(

&i'ema idio%ati( ter-adi s%ontan tan%a %en,e*a* %asti# namun (asus ini -aran)

ditemu(an!1

Standarization of Uveitis Nomenclature $@ men)(lasi(asi(an hi'ema *erdasar(an

-umlah %erdarahan# (lasi'i(asi terse*ut da%at dilihat %ada )am*ar *eri(ut ;

9



:am*ar 2!9 Klasi'i(asi hi'ema menurut -umlah %erdarahan!9

#& P'to/isiolo)i

rauma men,e*a*(an %er)eseran %osterior dari lensa dan dia'ra)ma iris serta

%ele*aran s(lera %ada zona e(uator ,an) men,e*a*(an ro*e(n,a arteri ma,or iris#

+a*an) arteri *adan siliaris# dan arteri dan vena (oroid re(uren! Perdarahan se)men

anterior da%at dilihat %ada %emeri(saan den)an %enli)ht den)an ditemu(ann,a darah

men)isi *a)ian *a/ah *ili( anterior!

rauma tum%ul men,e*a*(an (om%resi *ola mata# disertai %ere)an)an

lim*us# dan %eru*ahan %osisi dari iris atau lensa! &al ini da%at menin)(at(an te(anan

intrao(uler se+ara a(ut dan *erhu*un)an den)an (erusa(an -arin)an %ada sudut mata!Perdarahan *iasan,a ter-adi (arena adan,a ro*e(an %em*uluh darah# antara lain

arteri7arteri utama dan +a*an)7+a*an) dari *adan siliar# arteri (oroidalis# dan vena7

vena *adan siliar!

10



:am*ar 2! Me(anisme Perdarahan a(i*at rauma um%ul Mata

Perdarahan se+ara umum mun+ul %ada;

1 Areri sir(ulus ma,or dan +a*an) dari arteri (or%us siliaris

2 A! Koroid

3 ena (or%us siliaris

4 Pem*uluh darah iris %ada %in))ir %u%il atau sudut C?A!8

rauma tum%ul ,an) datan) (e mata men,e*a*(an (om%resi antero7%osterior

%ada *ola mata dan e(s%ansi (e lateral %ada *ola mata ,an) a(an menim*ul(an stress

%ada stru(tur *ili( de%an mata! er%indahn,a volume a5ueous (e %eri'er#

men)a(i*at(an %enin)(atan te(anan hidroli( %ada lensa# a(ar iris# dan trabecular

meshwork ! i(a te(anan terse*ut mele*ihi (e(uatan tari( dari stru(tur o(ular#

%em*uluh darah di iris %eri'er dan %ermu(aan *adan siliaris a(an ru%ture dan

menim*ul(an hi'ema!

A%a*ila %em*uluh darah rusa( ma(a sistem hemostasis tu*uh a(an mela(u(an

%enutu%an terhada% %em*uluh darah ,an) rusa( dan melindun)i terhada% (ehilan)an

darah le*ih lan-ut! Ean) %ertama ter-adi adalah sum*atan sementara oleh trom*osit#

,an) (emudian dii(uti oleh %eru*ahan sum*atan men-adi *e(uan ,an) teta% ,aitu

%em*entu(an 'i*rin! e(uan darah ini *iasan,a *erlan)sun) hin))a 479 hari! $etelah

itu 'i*rinolisis a(an ter-adi! $etelah ter-adi *e(uan darah %ada *ili( mata de%an# ma(a

%lasmino)en a(an diu*ah men-adi %lasmin oleh a+tivator (as(ade (oa)ulasi! Plasmin

a(an meme+ah 'i*rin# sehin))a *e(uan darah ,an) sudah ter*entu( men)alami

disolusi!F Produ( hasil de)radasi *e(uan darah# *ersama den)an sel7sel darah merah

dan de*ris %eradan)an# (eluar dari *ili( mata de%an menu-u -alinan tra*e(ular dan

uveas(leral! Pen,era%an darah se*a)ian *esar a(an disera% melalui tra*e(ular

11



mesh/or( dan selan-utn,a (e (anal s+hlem# sisan,a a(an di a*sor*si melalui

%ermu(aan iris!10 Pada trauma ta-am# hi'ema da%at dise*a*(an oleh (erusa(an

lan)sun) %ada %em*uluh darah stru(tur *ili( de%an mata ,an) *er%otensi

menim*ul(an h,%otoni! 11

#0 Di')nosis

Dia)nosis dite)a((an den)an mela(u(an anamnesis serta %emeri(saan 'isi(

se%erti men))una(an slit lam% %ada *ili( anterior sedan)(an hi'ema ,an) *esar da%at

di(etahui den)an %emeri(saan men))una(an %enli)ht!6

:am*aran (lini( dari %enderita den)an hi'ema traumati( adalah ; 6#12

1 adan,a ri/a,at trauma# terutama men)enai matan,a!

2 ditemu(an %erdarahan %ada *ili( de%an *ola mata!

3 (adan)7(adan) ditemu(an )an))uan ta-am %en)lihatan!

4 Pasien -u)a a(an men)eluh n,eri %ada mata disertai den)an mata ,an) *erair#

'oto'o*ia tida( tahan sinar# dan disertai *le'aros%asme!

?tot s'in)ter %u%il men)alami (elum%uhan# %u%il teta% dilatasi midriasis# da%at

ter-adi %e/arnaan darah (blood staining %ada (ornea

erda%at %enum%u(an darah ,an) terlihat den)an mata telan-an) *ila

-umlahn,a +u(u% *an,a(! ila %asien dudu(# hi'ema a(an terlihat ter(um%ul di *a)ian *a/ah *ili( mata de%an# dan hi'ema da%at memenuhi seluruh ruan) *ili( mata de%an!

$elain itu# da%at ter-adi %enin)(atan te(anan intra o(ular# se*uah (eadaan ,an) harus

di%erhati(an untu( men)hindari ter-adin,a )lau(oma!6

ntu( %emeri(saan ,an) dila(u(an %ada %enderita hi'ema se%erti (eta-aman visus#

%emeri(saan %u%il# te(anan intra o(ular# slit lam%# la*oratorium# $:!6

:am*ar 8! Ilustrasi &i'ema

12



:am*ar F!&i'ema %ada 1>3 *ili( mata de%an

:am*ar 10! &i'ema %ada G *ili( mata de%an

Pe.eri(s''n

Pemeri(saan 'isi( ,an) dila(u(an untu( hi'ema se%erti (eta-aman visus#

%emeri(saan %u%il# te(anan intra o(ular# slit lam%# la*oratorium# $:!13 Pada hi'ema

se*ai(n,a dila(u(an %emeri(saan te(anan *ola mata untu( men)etahui a%a(ah sudah

ter-adi %enin))ian te(anan *ola mata! Pemeri(saan 'undus(o%i di%erlu(an untu(

men)etahui a(i*at trauma %ada se)men %osterior *ola mata! Kadan)7(adan)

%emeri(saan ini tida( mun)(in (arena terda%at darah %ada media %en)lihatan! Pada

13



Penderita ditidur(an den)an %osisi terlentan) den)an (e%ala ditin))i(an se*esar 307

4o! Darah ter(um%ul di in'erior *ili( mata de%an sehin))amem'asilitasi %emeri(saan

se)men %osterior dan %emulihan 'un)si %en)lihatan

2 Pema(aian o*at7o*atan

1 Anal)eti(

Anal)eti( ,an) tida( men)andun) as%irin da%at di*eri(an %ada %asien untu(

men)uran)i n,eri# (arena as%irin menin)(at(an resi(o untu( ter-adin,a re*leedin)!

@$AID -u)a da%at menin)(at(an resi(o re*leedin)!

2 Anti'i*rinoliti(

Asam amino(a%roat oral 0 m)>() setia% 4 -am sam%ai ma(simum 30 )ram>hari

selama lima hari untu( mensta*il(an %em*entu(an *e(uan darah sehin))a

menurun(an risi(o %erdarahan ulan)! $elain itu# dalam %enelitian (linis lain# %ada

ana( da%at di*eri(an asam trane(samat oral di)una(an den)an dosis 2 m)>()>hari!

3 $teroid

Prednisolone a+etat 1. 4 sehari! $teroid da%at men)uran)i iritis dan s%asme siliaris#

menin)(at(an (en,amanan %asien# mensta*ilisasi %em*entu(an *e(uan# menurun(an

an)(a %erdarahan se(under# dan men+e)ah ter-adin,a sine(ia %osterior!Kontraindi(asi %ada hi'ema den)an )lau(oma!

4 $i(lo%le)i(

Cyclopentolate 1. di*eri(an 1 tetes ti)a (ali sehari atau scopolamine 0#2. 1 tetes

dua (ali sehari atau atro%ine 1. 1 tetes em%at (ali sehari selama lima hari *erman'aat

dalam men)uran)i rasa n,eri# men+e)ah ter-adin,a sine(ia %osterior ,an) da%at

men)a(i*at(an dis'un)si iris %ermanen!

Anti )lau(oma i(a I? menin)(at!

6 ?*at7o*at lain$edativa di*eri(an *ila %enderita )elisah!

2 Pem*edahan

Pem*edahan diindi(asi(an %ada ; 1

1! &i'ema total tida( teratasi setelah hari

2! Adan,a +orneal *loodstainin) setia% /a(tu

3! &i'ema otal den)an den)an e(anan Intra ?(ular 0 mm&) atau le*ih selama 4 hari

untu( men+e)ah atro'i o%ti+

15



4! &i'ema total atau hi'ema ,an) men)isi le*ih dari C?A selama 6 hari den)an te(anan

2 mm&) untu( men+e)ah +orneal *loodstainin)

! &i'ema men)isi le*ih dari G C?A ,an) meneta% le*ih dari 87F hari untu( men+e)ah

%eri%heral anterior s,ne+hiae

6! Pada %asien den)an sickle cell disease den)an hi'ema *era%a%un u(urann,a den)an

te(anan intrao(ular le*ih dari 3 mm&) le*ih dari 24 -am! i(a te(anan intrao(ular

meneta% tin))i 0 mm&) atau le*ih selama 4 hari# %em*edahan tida( *oleh ditunda!

$uatu studi men+atat atro'i o%ti+ %ada 0 %ersen %asien den)an total hi'ema (eti(a

%em*edahan terlam*at! Corneal *loodstainin) ter-adi %ada 43. %asien! Pasien den)an

si+(le +ell hemo)lo*ino%athi di%erlu(an o%erasi -i(a te(anan intra o+ular tida(

ter(ontrol dalam 24 -am!

e(ni( ,an) saat ini di%a(ai;

1 P'r'sentesis>%em*ersihan *ili( mata de%an dari darah! Metode %alin) sederhana dan

%alin) aman# da%at men)eva(uasi sel darah merah ,an) *ersir(ulasi! Keuntun)ann,a

meli%uti; (emudahan %en)er-aan# da%at diulan)7ulan)# aman *a)i (on-un)it'a atau

%em*edahan 'iltrasi nantin,a# %erdarahan intrao%erati' ter(ontrol# %enurunan I?

den)an +e%at!

e(ni(n,a se*a)ai *eri(ut; di*uat insisi (ornea 2 mm dari lim*us (ea rah

(ornea ,an) se-a-ar den)an %ermu(aan iris! iasan,a *ila dila(u(an %ene(anan %ada

*i*ir lu(a ma(a (oa)ulum dari *ili( mata de%an (eluar! ila darah tida( (eluar

seluruhn,a ma(a *ili( mata de%an di*ilas den)an )ar'am 'isiolo)is! iasan,a lu(a

insisi (ornea %ada %aresentesis tida( %erlu di-ahit!

inda(an %em*edahan %aresentesis dila(u(an *ila terlihat tanda7tanda im*i*isi

(ornea# )lau+oma# hi'ema %enuh dan *er/arna hitam atau *ila darah setelah hari

tida( mem%erlihat(an tanda7tanda *er(uran)!10

ntu( men+e)ah atro'i %a%il sara' o%ti+ dila(u(an %em*edahan *ila;11

1 e(anan *ola mata ma(simal J 0 mm&) selama hari

2 e(anan *ola mata ma(simal J 3 mm&) selama 9 hari

ntu( men+e)ah im*i*isi (ornea dila(u(an %em*edahan *ila;11

3 e(anan *ola mata rata7rata J 2 mm&) selama 6 hari

16



4 ila terlihat tanda7tanda dini im*isi (ornea

ntu( men+e)ah sine(ia anterio %eri'er# dila(u(an %em*edahan *ila;11

&i'ema total *ertahan selama hari

6 &i'ema di'us *ertahan selama F hari

2 Expression dan %en)eluaran *e(uan hi'ema le/at lim*us! Memerlu(an insisi luas di

lim*us dan lu(a %ada (on-un)tiva! "a(tu ,an) ideal untu( mela(u(an e(s%resi

lim*us adalah %ada hari 479 saat (onsolidasi dan retra(si *e(uan ,an) ma(simal

Mani%ulasi +ermat untu( men)hindari (erusa(an e%itel (ornea# iris dan lensa!

3 Pe.oton)'n 4i.'nu'l> as%irasi hi'ema ,an) men))um%al men))una(an %ro*e

vitre(tomi# e'e(ti' dalam men)an)(at *ai( )um%alan hi'ema dan mau%un sel darah

,an) tersir(ulasi!

Follo5 up 2

1 Pen))unaan %elindun) mata selama le*ih (uran) 2 min))u setelah trauma

2 Men)hindari a(ti'itas ,an) memi+u %enin)(atan te(anan *ola mata se%erti#

menundu((an (e%ala# selama 2 min))u setelah ter-adi trauma!

3 Pemeri(saan (ontrol se+ara rutin ,aitu;

1 a)i %asien ,an) dira/at setia% 273 hari dievaluasi sedan)(an %ada %asien ,an) tida(

dira/at dila(u(an evaluasi setia% se(ali semin))u

2 Dila(u(an %emeri(saan )onios(o%i dan 'undus(o%i setelah 2 min))u %as+a trauma

%ada %asien ,an) men)alami de%resi s(lera

#6 Ko.pli('si

Kom%li(asi %ada hi'ema traumati( *er(aitan den)an retensi darah di *ili(

mata de%an! Kom%li(asi ,an) da%at ter-adi se%erti %enin)(atan te(anan intrao(ular#

sine(ia %osterior# sine(ia anterior %eri'er# oe/arnaan (ornea (corneal blood staining#

atro'i o%ti(# %erdarahan se(under# dan )lau(oma se(under

% Penin)('t'n te('n'n intr'o(uler

17



$atu dari ti)a %enderita hi'ema men)alami %enin)(atan te(anan intrao(uler! &al ini

*isa dise*a*(an oleh;

1 ?(lusi tra*e(ular mesh/or( oleh *e(uan darah# sel7sel in'lamasi# de*ris> sisa eritrosit!

2 Pu%il *lo(# ,an) meli*at(an ruan) anterior dan %osterior!

3 $ine(ia anterior %eri'er hi'ema JF hari4 Pen,e*a* lainn,a se%erti rusa(n,a tra*e(ular mesh/or(# 'i*rosis tra*e(ular

mesh/or(! 14

Penin)(atan I? tida( *er(aitan den)an u(uran hi'ema# se%erti %ada %asien den)an

%en,a(it si+(le sel# %enin)(atan I? *isa ter-adi mes(i%un volume hi'eman,a (e+il!

# Sine(i' 'nterior peri/er

$ine(ia %eri'er anterior ter-adi %ada %asien ,an) hi'eman,a *ertahan di *ili(

mata de%an selama le*ih dari dela%an hari atau le*ih! Pato)enesis dari sine(ia %eri'er

anterior di%er(ira(an ada dua! Pertama# (arena adan,a iritis ,an) lama ,an) *er(aitan

den)an trauma a/al atau chemical iritis ,an) *ersal dari darah di *ili( mata de%an!

Kedua# *e(uan %ada sudut *ili( de%an mata a(an *ersatu sehin))a a(an ter-adi

'i*rosis tra*e(ular mesh/or( ,an) a(an menutu% sudut *ili( mata de%an! $ine(ia

%eri'er anterior a(an memi+u ter-adin,a )lau(oma sudut tertutu%!

* Pe5'rn''n (orne' (corneal bloodstaining)1,6

Ke-adian hi'ema den)an corneal bloodstaining *er(isar antara 27

11.!Pe/arnaaan (ornea terutama ter-adi %ada %asien den)an hi'ema total ,an)

*ertahan selama minimal 6 hari *erturut7turut dan ter(ait -u)a den)an %enin)(atan

I?!

Corneal bloodstaining mun+ul %ada hi'ema ,an) luas# rebleeding # durasi

*e(uan darah ,an) meman-an)# %enin)(atan I?# dan dis'un)si endotel (ornea!

@amun# corneal bloodstaining -u)a da%at mun+ul %ada hi'ema ,an) tida( *an,a(

,aitu dalam (eadaan dis'un)si endotel dan te(anan intrao(ular rendah!

Me(anisme ter-adin,a (orneal *loodstainin); %ertama# &* dile%as(an dari

eritrosit di *ili( anterior# *erdi'usi melintasi mem*rana desemet dan *era)re)asi

se+ara 'o(al %ada mem*ran serta lamella stroma! Kedua# 'a)osit (eratosit dan

meta*olisme &*# mem%rodu(si hemosiderin intraseluler! Kele*ihan hemosiderin

intraselule dan hemo)lo*in men)indu(si ne(rosis (eratosit! Keti)a# %ele%asan

hemosiderin di'a)osit oleh (eratosit di anterior stroma! Corneal !loodstaining a(an

men)a(i*at(an %enurunan transa%aransi (ornea! $e+ara histolo)is# sel darah merah18



dan %rodu( sisa meta*olismen,a *isa dilihat di stroma (ornea! Pada %emeri(saan

den)an slit lam%# stainin) *isa didete(si den)an tam%a(n,a )ranul (e(unin)an!

, Atro/i Opti(

Atro'i o%ti( dise*a*(an oleh %enin)(atan I?# *ai( a(ut mau%un (roni(! 1! Dalam hal

hi'ema traumati(# o%ti+ atro%h, ter-adi (arena %enin)(atan I? atau (arena (ontusio

nervus o%ti(us! Risi(o atro'i o%ti( menin)(at den)an adan,a %enin)(atan I? J

0mm&) atau le*ih selama hari atau 3 mm&) atau le*ih selama 9 hari! 1

& Per-'r'h'n se(un-er

Masalah ,an) utama setelah ter-adin,a hi'ema traumati+ %ada %asien adalah

re*leedin) atau se+ondar, hemorra)he!! Re*leedin) ter-adi %alin) serin) hari (e 37 9

setelah trauma dan tida( di%en)aruhi oleh u(uran hi'ema! er-adin,a re*leedin)

*er(aitan den)an lisis dan retra(si *e(uan ,an) se*elumn,a menutu% %em*uluh darah

,an) rusa( ! Perdarahan se(under *isa di+uri)ai -i(a u(uran hi'ema menin)(at#

la%isan darah se)ar terda%at diatas *e(uan# /arna le*ih )ela% di *ili( anterior atau -i(a

se*aran eritrosit mun+ul diatas *e(uan!1#6

Perdarahan se(under *isa men,e*a*(an %enin)(atan u(uran hi'ema! Karena

itu# %erdarahan se(under *er(aitan den)an *e*era%a (om%li(asi# se%erti %enin)(atan

I?# se+ondar, hemorrha)e in+lude )lau+oma# (orneal *loodstainin)# atro'i o%ti(#

sine(ia anterior %eri'er!9

0 Gl'u(o.'

:lau(oma *isa men-adi (om%li(asi ,an) mun+ul lam*at atau%un se)era! Adan,a

%enin)(atan I? se+ara a(ut a(an men)ham*at -alan (eluar a5uos melalui tra*e(ular

mesh/or( (arena adan,a %en,um*atan oleh darah# 'i*rin> a)re)asi trom*osit#

de)radasi sel7sel %rodiu(!

#%$ Pro)nosis

Pro)nosis hi'ema ter)antun) %ada -umlah darah dalam *ili( mata de%an! ila

darah sedi(it dalam *ili( mata# ma(a darah ini a(an hilan) dan -ernih den)an

sem%urna! $edan) *ila darah le*ih dari seten)ah tin))in,a di *ili( mata de%an# ma(a

%ro)nosis *uru( ,an) a(an disertai *e*era%a %en,ulit! &i'ema ,an) %enuh di dalam

19



*ili( mata a(an mem*eri(an %ro)nosis le*ih *uru( dis*andin) den)an hi'ema

se*a)ian!8

Ke*erhasilan %en,em*uhan hi'ema ter)antun) dari ti)a hal# ,aitu;8

1 umlah (erusa(an lain a(i*at hi'ema %ada stru(tur mata ru%ture (oroid# %em*e(uan

s+ar ma+ula

2 A%a(ah ter-adi hi'ema se(under

3 A%a(ah ter-adi (om%li(asi a(i*at hi'ema se%erti )lau+oma# *er+a( darah %ada (ornea

dan atro'i o%ti+

Ke*erhasilan %en,em*uhan ter-adi ham%ir 80. %ada hi'ema dera-at I#

sementara %ada hi'ema dera-at I an)(a (esem*uhan men+a%ai 3.! e*ih dari 9.

hasil %en)o*atan dari %enderita hi'ema memili(i (eta-aman %en)lihatan J20>0!11

20



BAB III

PENUTUP

&i'ema meru%a(an (eadaan dimana terda%at darah di dalam *ili( mata de%an# ,aitu

daerah di antara (ornea dan iris# ,an) da%at ter-adi a(i*at trauma tum%ul ,an) mero*e(

%em*uluh darah iris atau *adan siliar dan *er+am%ur den)an humor a5ueus ,an) -ernih!

&i'ema *iasan,a dise*a*(an oleh trauma tum%ul %ada mata se%erti ter(ena *ola# *atu#

%eluru sena%an an)in# dan lain7lain! Pene)a(an dia)nosis hi'ema *erdasar(an adan,a ri/a,at

trauma# terutama men)enai matan,a da%at memasti(an adan,a hi'ema! Pada )am*aran (lini(

ditemu(an adan,a %erdarahan %ada C?A# (adan)7(adan) ditemu(an )an))uan visus!

Ditemu(an adan,a tanda7tanda iritasi dari +on-un+tiva dan %eri+orneal# 'oto'o*ia# edema

%al%e*ra# midriasis!

Penatala(sanaan hi'ema %ada %rinsi%n,a di*a)i dalam 2 )olon)an *esar ,aitu

%era/atan den)an +ara (onservati'> tan%a o%erasi# dan %era/atan ,an) disertai den)an

tinda(an o%erasi! inda(an ini *ertu-uan untu( ; men)henti(an %erdarahan# men)hindar(an

tim*uln,a %erdarahan se(under# men)eliminasi darah dari *ili( de%an *ola mata den)an

mem%er+e%at a*sor*si# men)ontrol )lau(oma se(under dan men)hindari (om%li(asi ,an)

lain# dan *erusaha men)o*ati (elainan ,an) men,ertain,a!

21



DAFTAR PUSTAKA

% @ash D! &,%hema ?nlineL 19 @ovem*er 201! ersedia dihtt%;>>emedi+ine!meds+a%e!+om>arti+le>11F0167overvie/ Dia(ses %ada 11 Desem*er

201L!

# enihan P# &it+hmoth D! raumati+ &,%hema; A ea+hin) Case Re%ort! ?%timetri+

Ndu+ation 2014! 3F3!

* ansal $# :unase(eran D# An) # ee # Khandel/al R# $ullivan P# A)ra/al R#Controversies in the %atho%h,siolo), and mana)ement o' h,%hema# $urve, o'

?%hthalmolo), 201!

, Ameri+an A+adem, o' ?%hthalmolo),! Oundamentals and asi+ Prin+i%les o'

?%hthalmolo), ; asi+ and Clini+al $+ien+e Course $e+tion 2! $an Oran+is+o ;

Ameri+an A+adem, o' ?%hthalmolo), 2014!

& Riordan7Nva P# "hit+her ! au)han and As*ur, :eneral ?%hthalmolo), 19th Ndition!

Philadel%hia; M+:ra/7&ill Com%anies 2009!

0 Ameri+an A+adem, o' ?%hthalmolo),! Nternal Disease and Cornea ; asi+ and Clini+al

$+ien+e Course $e+tion 8! $an Oran+is+o ; Ameri+an A+adem, o' ?%hthalmolo),

2014!

1 Ameri+an A+adem, o' ?%hthalmolo),! &,%hema :radin) $,stem ?nlineL! ersedia di

htt%;>>///!aao!or)>ima)e>h,%hema7)radin)7s,stem72 Dia(ses %ada 11 Desem*er

201L!

8 $hin)leton # Kuhl O! Cha%ter 19; Anterior +ham*er! In; Kuhn O# Pirami+i D! ?+ular

trauma# %rin+i%les and %ra+ti+e! 2002! @e/ Eor(; hieme! %!1327F

F ohnson# $hanon! "yphema! Dia(ses dari ///!heathline!+om! Ndit tan))al 12 Desem*er 201!

22

http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview

http://www.aao.org/image/hyphema-grading-system-2

http://www.aao.org/image/hyphema-grading-system-2

http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview



10 Il,as# $idarta d((! 2002! rauma um%ul Mata dalam; Ilmu Pen,a(it Mata edisi (e 2!

PNRDAMI# a(arta; $a)un) $eto# hal 266!

11 Khun# Oeren+# Dante P! 2002! Dalam; ?+ular rauma Prin+i%les and Pra+ti+e!

hieme; @e/ Eor(! Pa)e 4<3 F7108 2087284!

12 au)han D:# Ash*ur, # Nva PR! :eneral o%htalmolo), 19th ed! 2009! $A; M+:ra/7

&ill! %!11713

13 ?ldham :"# 2012! "yphema! Dia(ses %ada 12 Desem*er 201 di

htt%;>>e,e/i(i!aao!or)>&,%hema

14 $til)er :# erom, M# Ro*inson "! raumati+ &,%hema in an Inter+olle)iate

ase*all Pla,er; A Case Re%ort! 1FFF! Di unduh di

htt%;>>///!n+*i!nlm!nih!)ov>%m+>arti+les>PMC1322890>%d'>-athtrain00007003F!%d'

%adatan))al 12 Desem*er 201!

23

http://eyewiki.aao.org/Hyphema

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1322870/pdf/jathtrain00005-0039.pdf

http://eyewiki.aao.org/Hyphema

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1322870/pdf/jathtrain00005-0039.pdf

clinical science session hifema

Documents