hi peru rise mia
DESCRIPTION
paruTRANSCRIPT
HIPERURISEMIA
SJAMSU UMARSubdevisi Geriatri Bagian/ SMF FK Unsyiah/ RSUZA
Hiperurisemia adalah keadaan di mana
terjadi peningkatan kadar asam urat (AU)
darah di atas normal. Hiperurisemia bisa
terjadi karena peningkatan metabolisme AU
(overproduction), penurunan pengeluaran
AU urin (underexcretion) atau gabungan
keduanya.
Hiperurisemia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gout atau pirai, namun tidak semua hiperurisemia akan menimbulkan kelainan patologi berupa gout. Gout atau pirai adalah penyakit akibat adanya penumpukan kristal monosodium urat pada jaringan akibat peningkatan kadar AU).
Penyakit gout terdiri:
•Artritis pirai atau artrits gout, •Pembentukan tophus, •Kelainan ginjal berupa nefropati urat•Pembentukan batu urat pada saluran
kencing.
PENDAHULUANArtritis pirai adalah penyakit yang sering ditemukandan
tersebut di seluruh dunia. Artritis pirai merupakan kelompok
penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal
monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi
asam urat di dalam cairan ekstraselular. Manifestasi klinik
deposisi urat meliputi artritis gout akut, akumulasi kristal
pada jaringan yang merusak tulang (tofi), batu asam urat
dan yang jarang adalah kegagalan ginjal (gout nefropati).
Gangguan metabolisme yang mendasarkan gout adalah
hiperurisemia yang didefinisikan sebagai peninggian kadar
urat lebih dari 7,0 ml/dl dan 6,0 mg/dl.
PANTOLOGI GOUTHistopatologis dari tofus menunjukkan
granuloma dikelilingi oleh butir kristal
monosodium urat (MSU). Reaksi inflamasi di
sekeliling kristal terutama terdiri dari sel
mononuklir dan sel giant. Erosi kartilago dan
korteks tulang terjadi di sekitar tofus. Kapsul
fibrosa biasanya prominen di sekeliling tofi.
Kristal dalam tofi berbentuk jarum (needle shape)
dan sering membentuk kelompok kecil secara
radier.
PATOGENESIS ARTRITIS GOUT
Awitan (onset) serangan gout akut
berhubungan dengan perubahan kadar asam
urat serum, meninggi ataupun menurun. Pada
kadar urat serum yang stabil, jarang mendapat
serangan. Pengobatan dini dengan alopurinol
yang menurunkan kadar urat serum dapat
mempresipitasi serangan gout akut. Pemakaian
alkohol berat oleh pasien gout dapat
menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.
Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik gout terdiri dari artritis
gout akut, interkritikal gout dan gout
menahun dengan tofi. Ketiga stadium ini
merupakan stadium yang klasik dan di
dapat yang progersif kristal urat.
Stadium Artritis Gout Akut
Radang sendi pada stadium ini sangat akut
dan yang timbul sangat cepat dalam waktu
singkat. Pasien tidur tanpa ada gejala apa-apa.
Pada saat bangun pagi terasa sakit yang hebat
dan tidak dapat berjalan. Biasanya bersifat
monoartikuler dengan keluhan utama berupa
nyeri, bengkak, terasa hangat, merah dengan
gejala sistematik beruma demam, menggigil
dan merasa lelah.
Faktor pencetus serangan akut antara lain berupa trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres, tindakan operasi, pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat. Penurunan asam urat darah secara mendadak dengan alopurinol atau obat urikosurik dapat menimbulkan kekambuhan.
Stadium Interkritikal
Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut
dimana terjadi periode interkritik asimptomatik.
Walaupun secara klinik tidak di dapat tanda-tanda radang
akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat.
Hal ini menunjukkan bahwa proses peradangan tetap
berlanjut, walaupun tanpa keluhan. Keadaan ini dapat
terjadi satu atau beberapa kali pertahun, atau dapat
sampai 10 tahun tanpa serangan akut. Apabila tanpa
penanganan yang baik dan pengaturan asam urat yang
tidak benar, maka dapat timbul serangan akut lebih sering
yang dapat mengenai beberapa sendi dan biasanya lebih
berat.
Stadium Artritis Gout Menahun
Stadium ini umumnya pada pasien yang
mengobati sendiri (self medication) sehingga
dalam waktu lama tidak berobat secara
teratur pada dokter. Artritis gout menahun
biasanya disertai tofi yang banyak dan
terdapat poliartikultural. Tofi ini sering pecah
dan sulit sembuh dengan obat, kadang-
kadang dapat timbul infeksi sekunder.
Diagnosis
Dengan menemukan kristal urat dalam tofi merupakan
diagnosis spesifik untuk gout. Akan tetapi tidak semua
pasien mempunyai tofi, sehingga tes diagnostik ini kurang
sensitif. Oleh karena itu kombinasi dari penemuan-
penemuan di bawah ini dapat dipakai untuk menegakkan
diagnosis :
Riwayat inflamasi klasik artristis monoartikuler khusus
pada sendi MTP-1
Diikuti oleh stadium interkritik di mana bebas simptom
Resolusi sonovitis yang cepat dengan pengobatan
kolkisin
Hiperurisemia
Penatalaksanaan Artritis Gout
Secara umum penanganan artritis gout adalah
memberikan edukasi pengaturan diet, istirahat
sendi dan pengobatan. Pengobatan dilakukan
secara dini agar tidak terjadi kerusakan sendi
ataupun komplikasi lain, misalnya pada ginjal.
Pengobatan artritis gout akut bertujuan
menghilangkan keluhan nyeri sendi dan
peradangan dengan obat-obat, antara lain
kolkisin, obat anti inflamasi non steroid (OAINS),
kortikosteroid, atau hormon ACTH.
Obat penurun asam urat seperti alopurinol atau obat urikosurik tidak boleh diberikan pada stadium akut. Namun pada pasien yang telah rutin mendapat obat penurun asam urat, sebaiknya tetap diberikan.
TERIMAKASIH