hemoragic cystitis

7/23/2019 Hemoragic Cystitis

http://slidepdf.com/reader/full/hemoragic-cystitis 1/18

Cystitis Hemoragic pada Anak

Mekar Yulia Putri

102012139

E1

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Terusan Aruna !o" #$ Jakarta %arat" Tel&" 021'(#9)20#1 Fa*" 021'(#31+31

,ia1-0+9(./otail"co"id

Pendahuluan

Pada anak'anak ineksi traktus urinarius da&at teradi karena eraai actor$ uun4a

dikarenakan kurann4a enaa keersi/an diri$ se/ina eunkinkan akteri untuk asuk

serta keiasaan ena/an urin" Untuk endianosis anuan terseut erdasarkan kelu/an 4an

ada ua /arus teta& di&er/atikan actor'aktor &redis&osisi 4an en4eakan ineksi &ada

traktus urinarius" %erdasarkan Berdasarkan prevalensi kejadian anak laki-laki lebih

banyak mengalami infeksi traktus urinarius daripada anak perempuan pada usia 0-1

tahun. Pada usia 5-12 tahun pada anak laki-laki mengalami penurunan sedangkan

pada anak perempuan mengalami peningkatan.1 Pada cystitis hemoragika yang

merupakan infeksi traktus urinarius bagian baah akan dibahas apa etiologi yang

mendasarinya! dan pagaiman pato"siologi! gejala klinis! serta penanganannya. #uga

perlu diperhatikan penyakit lain yang memiliki gejala yang mirip seperti $g%

nefropati! &lomerulonefritis akut! dan Pielonefritis akut.

Pembahasan

Anamnesis

Pasien dengan penyakit ginjal dapat tampil dengan berbagai manifestasi klinis.

'idak sedikit pasien datang tanpa keluhan dimana kelainan baru terditeksi setelah

dilakukan pemeriksaan rutin seperti analisis rutin! pengukuran tekanan darah!

analisis biokimia saat peraatan di rumah sakit! atau berbagai program skrining

kesehatan. &ejala yang paling sering oleh pasien dengan penyakit ginjal adalah

gangguan berkemih! gangguan pada volume atau kompisisi urin! nyeri! edema! atau

gejala yang berkaitan dengan penurunan fungsi ginjal.

1



Pasien yang simtomatik dapat secara langsung ataupun tidak langsung

mengarahkan kita pada penyakit ginjal yang mendasarinya. (anifestasi klinis

lainnya adalah pasien dengan penyakit sistemik yang diketahui terkait dengan

keterlibatan ginjal! serta pasien yang memiliki riayat keluarga dengan gangguan

ginjal herediter.1

Pertanyaan-pertanyaan yang perlu pada saat anamnesis)1

• *ebelumnya memperkenalkan diri dan menjelaskan pemeriksaan apa yang akan

dilakukan kepada pasien

• (enanyakan keluhan utama yang dirasakan oleh pasien! dan sudah berapa

lama.

• (enanyakan hal-hal yang berhubungan dengan keluhan pasen! onsetnya! kapan

terjadinya! dan bagaimana kronologisnya.

• (enanyakan adakah sesak napas+ ,asa cepat lelah+ afsu makan menurun+

Bengkak pada ajah atau bagian tubuh lain+ ulit menjadi kasar dan sering

gatal+

• %dakah keluhan sering berkemih+ 'idak bisa menahan berkemih+ *ering

berkemih malam hari+

• %dakah keluhan berkemih seperti nyeri! buang air kecil! menetes! perasaan

kurang lampias! perlu mengedan sebelum dan sesudah berkemih+

• Berapa kira-kira produksi urin dalam sehari+

• %pakah pernah dikatakan mengalami peradangan ginjal atau terdapat protein

urin+ %pakah buang air kecil berbusa+

• Pernahkah mengalami buang air kecil bercampur darah+

• %dakah keluarga yang mengalami hal serupa+

• Bagaimana pola makan dan asupan cairan+

eluhan-keluhan yang sering dikemukakan pasien dengan gangguan pada system

traktus urinarius sebagi berikut)11. &angguan berkemih

/isuria adalah rasa sakit atau ketidaknyamanan selama berkemih. al ini

biasanya digambarkan sebagai rasa terbakar atau kesemutan disekitar uretra ataudi daerah suprapubik selama atau segera setelah berkemih. al ini biasanya

disebabkan oleh adanya peradangan di kandung kemih! prostat! atau uretra. Bila

disertai dengan frekuensi dan urgensi biasanya menunjukkan adanya sistitis!

terutama didapatkan pada anita.1

2



2. Perubahan komposisi urin

ematuria dapat timbul sebagai akibat adanya kelainan pada setiap bagian

saluran kemih! mulai dari glomerulus sampai uretra dan mungkindisebabkan oleh

glomerulonefritis! infeksi! batu! atau tumor. amun! hematuria dapat pula

disebabkan oleh kondisi trombositopenia! gangguan koagulasi! atau akibat

pemakaian antikoagulan.

ematuria yang terjadi dapat terditeksi hanya pada pemeriksaan mikroskopis

atau dengan uji kimia hematuria mikroskopis! atau terlihat dengan mata

telanjang hematuria makroskopik. /arah yang berasal dari glomerulus sering

menimbulkan suatu perubahan arna urin menjadi merah-coklat. ematuria

makroskopik dapat intermiten atau berulang dan umum terjadi pada nefropati $g%

dimana sebagian diantaranya terkait erat dengan peradangan di mukosa ! dandapat berlangsung selama 1-3 hari. Penyebab paling umum hematuria! baik mikro

maupun makroskopik! adalah infeksi pada saluran kemih.1

3. yeri

yeri paling sering disebabkan oleh peradangan atau obstruksi. ,adang ginjal

pielonefritis menyebabkan nyeri local di daerah proyeksi ginjal pada sisi ginjal

yang terkena. Peradangan biasanya terjadi secara bertahap dengan derajat

keparahan yang bervariasi. %bses perirenal dapat memberikan gejala yang

berhubungan dengan perjalanan abses! dimana jika abses berjalan ke atas maka

dapat timbul gejala akibat iritasi diafragma dan jika berjalan baah akan timbul

gejala akibat iritasi otot psoas.1

4. #arang berkemih

Pengosongan kandung kemih yang jarang adalah suatu gangguan pengeluaran

urin yang laim! biasanya terkait dengan infeksi saluran kemih. %nak yang terkena!

biasanya anita! berkemih hanya dua kali dalam sehari disbanding dengan anak

normal! yaitu tiga sampai lima kali. /engan pengembangan kandung kemih yang

berlebihan dan retensi urin yang lama! pertumbuhan bakteri menyebabkan

kambuhnya infeksi saluran kemih. Beberapa anak demikian mengalami konstipasi.

adang-kadang ada riayat keluarga mengenai pengosongan kandung kemih yang

jarang. Beberapa diantara anak-anak juga memiliki episode inkontensia yang

3



disebabkan oleh aliran berlebih atau urgensi. 6tiologi gangguan ini tampaknya

sesuatu yang berhubungan dengan perilaku. %pabila anak mengalami infeksi

saluran kemih! pengobatannya adalah dengan pro"laksis antibakteri! dan dorongan

berkemih yang sering dan sempurna dengan pengosongan urin duakali lipat!

sampai pola pengeluaran air kecil diperoleh normal kembali.2

Pemeriksaan Fisik

Peeriksaan isik dilakukan untuk eantu eneakkan dianosa &ada &asien$ serta

en4inkirkan dianosis andin setela/ dilakukann4a ananesis" Pada &eeriksaan isik 4an

&ertaa kali dilakukan adala/ &eeriksaan keadaan uu$ kesadaran dan tanda'tanda vital dan

seua itu iasan4a asi/ dala keadaan noral$ ta&i ua isa dida&atkan tanda'tanda aneia

se&erti conutiva &ucat$ kuku &ucat" !aun$ iasan4a &ada &en4akit sistitis hemoragic ini

da&at kita teukan52

• 6ross /eaturia

• Ketidakn4aanan atau n4eri &ada &al&asi &erut a7a/ 8 suprapubic

• Teraa tean atau teraa asa ulat &ada &rut aian a7a/ 4an enunukan &erutn4a

&enu/ denan uli

• !4eri ketok costovertera anle &ada keadian ostruksi kronis

Pemeriksaan Penunjang

• Peeriksaan ,aoratoriu ara/ 51$2

' :eoloin isa renda/ &ada kasus kronis' :eatokrit isa renda/ tetai aran teradi

' ,aukosit da&at eninkat &ada keadian ineksi

' Peeriksaan unsi inal$&ada kasus retensi urinkronis

• Urinalisis

' ,eukosuria atau &iuria 5 Meru&akan sala/ satu &etunuk &entin adan4a ;neksi Traktus

Urinarius" ,eukosuria &ositi ila diteukan lei/ dari ( leukosit8la&an &andan esar

<,P%= urin"1$2

' :eaturia 5 /eaturia &ositi ila terda&at ('10 eritrosit8,P% urin" :eaturia da&at teradi

ole/ eraai keadaan &atolois aik eru&a kerusakan loerulus atau urolitiasis"

• %akteriolois

' Mikrosko&is

in4atakan &ositi ila diu&ai 1 akteri 8 la&anan &andan in4ak eersi"

' %iakan %akteri

4



iaksudkan untuk eastikan dianosis ;>K 4aitu ila di teukan akteri dala ula/

erakna sesuai denan criteria ?atteli51" Wanita sitoatik

@10 2 oranise colior8l urin &lus &iuria atau

@10( oranise &at/oen a&aun8l urin atau adan4a ertuu/an ranise &at/oen

a&a&un &ada urin 4an diail secara as&irasi su&ra&uik"

2" ,aki'laki sitoatik 5 @103 oranise &at/oen 8 l urin

3" Pasien asitoatik 5 @ 10( oranse atoen8l urin &ada 2 conto/ urin eruruan"

• Peeriksaan Kiia

Yan &alin serin di&akai iala/ tes reduksi riess nitrat" asarn4a adala/ seaian esar

ikroa keculi enterooccus$ ereuksi nitrat a&aila di u&ai lei/ dari 100"000'1"000"000

akteri" Konversi ini daoat diu&ai denan &erua/an 7arna &ada ui tarik">ensitivitas 90$+

dan s&esiisitas 99$1 untuk endeteksi ra neative" :asil &alsu da&at teradi ila &asien

seelun4a diet renda/ nitrat$ dieresis an4ak$ ineksi ole/ enterococcus dan acinetoacter"2

• Peeriksaan Taa/an

' Benal ultrasonora&/4 untuk eli/at a&aka/ ada atu radioo&aCue &ada inal ureter dan

uli"' ?T urora&/4$ MB; urora&/4 ua da&at dilakukan untuk enetukan a&aka/ ineksi

akiat dari anoralitas traktus urinarius$ adan4a atu$ assa renal atau /4&er&lasia

&rostat"

Diagnosis Banding

1" !erolit/iasis Meru&akan suatu &en4akit 4an sala/ satu ealan4a adala/ &eentukan atu di dala

inal" Terentukn4a atu saluran kei/ didua ada /uunann4a dnen anuan aliran urin$

anuan etaolic$ ineksi saluran kei/$ de/idrasi dan idio&atik" >ecra e&ideioloi terda&at

eera&a actor 4an e&eruda/ teradin4a atu &ada saluran kei/ seseoran" Faktor

terseut adala/ actor intrinsic 4aitu keadaan 4an erasal dari tuu/ oran itu sendiri dan actor

ekstrinsik 4aitu &enaru/ dari linkunan di sekitarn4a"3

' Faktor ;ntrinsik antara lain 53

•:erediter

• Uur 5 >erin dida&atkan &ada usia 30'(0 ta/un

• Jenis kelin 5 Jula/ &asen laki'laki 3 kali lei/ an4ka diandinkan denan &ere&uan

' Faktor ekstrinsik

• 6eorai

• Asu&an air 5 Kurann4a asu&an air dan tinin4a kadar ineral kalsiu &ada air 4an di

konsusi"

5



• iet 5 iet tini &urin$ oksalat$ dan kalsiu e&eruda/ teradin4 atu"

• Pekeraan 5 Pen4akit ini serin diu&ai &ada oran 4an &ekeraann4a an4ak duduk atau

kuran akivitas2" ; A !ero&ati <!ero&at4 %erer=

Penderita dengan kelainan ini menderita glomerulonefritis dengan $g% sebagai

immunoglobulin yang menonjol dalam endapan mesangium! pada tidak adanya

penyakit sistemik apapun seperti lupus eritematosus sistemik dan

purpuraana"laktoid.4

Patologi dan pathogenesis

/engan mikroskop cahaya! kebanyakan biopsy ginjal menunjukkan proliferasi

setempat dan segmental serta penambahan matriks. Beberapa menunjukkan

proliferasi mesangium menyeluruh! kadang-kadang disertai dengan pembentukkanbulan-sabit dan jaringan parut. $g% merupakan immunoglobulin utama yang

diendapkan pada mesangium! tetapi $g&! $g(! 73! dan properdin dalam jumlah yang

lebih sedikit laim dijumpai. Penemuan ini diperkuat dengan pemeriksaan

mikroskop electron.

*ebagian besar bukti mengarah pada nefropati $g% yang disebabkan oleh

kompleks imun. #ika penderita nefropati $g% menjalani transplantasi ginjal! nefropati

biasanya terjadi lagi pada ginjal yang ditransplantasikan! menunjukkan baha

gangguan ini bersifat sistemik.4

(anifestasi klinis dan laboratorium

efropati $g% lebih laim terjadi pada anak laki-laki daripada anita 2)1.

Penderita datang dengan episode hematuria makroskopis atau ditemukan

menderita hematuria mikroskopik pada pemeriksaan rutin. Bilamana hematuria

makroskopik berakhir! fungsi ginjalnya biasanya relative tetap normal dan

proteinuria minimal 81 g924jam. adar 73 serum yang normal pada nefropati $g%

membantu membedakan gangguan ini dari glomerulonefritis pascastreptokokus.

Prognosis dan pengobatan

efropati $g% tidak menimbulkan kerusakan ginjal yang berarti pada kebanyakan

penderita. Pengobatannya bersifat suportif dan aktivitas tidak perlu dibatasi.

:



Banyaknya episode hematuria makroskopik atau persistensi hematuria hematuria

mikroskopik atara episode tidak berkolerasi dengan kemungkinan progresivitas

penyakit. Penyakit progresif terjadi pada 30; penderita! prognosisnya jelas disertai

dengan hipertensi! penurunan fungsi ginjal! atau penurunan proteinuria melebihi

1g924 jam antara episode hematuria makroskopik! atau dengan bukti histologist

adanya glomerulonefritis difus dengan bulan-sabit dan jaringan parut. (eskipun

penelitian terkendali masih kurang! tetapi imunosupresi mungkin bermanfaat pada

penderita tertentu dengan nefropati $g% progresif.4

3" 6loeruloneritis Akut &asca D stre&tococcus

Penyakit ini adalah contok klasik sindrom nefritis akut. (ulainya mendadak dari

hematuria makroskopik! edema! hipertensi! dan isu"siensi ginjal. /ulu! penyakit ini

merupakan penyebab tersering hematuria makroskopik pada anak! tetapifrekuensinya menurun selama dekade terakhir dimana nefropati $g% sekarang

kelihatannya merupakan penyebab hematuria makroskopik yang paling laim.4

6tiologi dan epidemiologi

&lomerulonefritis akut pascasterptokokus menyertai infeksi tenggorokan atau

kulit oleh strain <nefritogenik= dari streptokokus beta-hemolitikus grup % tertentu.

>actor-faktor yang memungkinkan baha hanya strain streptokokus tertentu saja

yang menjadi <nefritogenik= tetap belum jelas. *elama cuaca dingin

glomerulonefritis streptokokus biasanya menyertai faringitis streptokokus!

sedangkan selama cuaca panas glomerulonefritis biasanya myertai infeksi kulit atau

pioderma streptokokus. 6pidemi nefritis telah diuraikan bersama dengan infeksi

tenggorokan serotype 12 maupun infeksi kulit serotype 4?! tetapi penyakit ini

sekarang paling laim terjadi secara sporadik.

Patogenesis.

(eskipun penelitian morfologi dan penurunan kadar komplemen 73 serum

sangat menunjukkan baha glomerulonefritis pascastreptokokus diperantai oleh

kompleks imun! mekanisme yang tepat bagaimana streptokokus nefritogenik

menyebabkan pembentukkan kompleks masih belum dapat ditentukan. (eskipun

ada persamaan klinis dan secara histologist dengan penyakit serum akut pada

kelinci! namun kompleks-kompleks imun yang bersikulasi pada glomerulonefritis

@



pascastreptokokus tidak seragam dan aktivasi komplemen tersebut terutama terjadi

melalui jalur alternative bukannya jalur klasik kompleks imun diaktifkan.4

(anifestasi klinis.

&lomerulonefritis pascastreptokokus paling laim terjadi pada anak-anak tetapi jarang sebelum umur 3 tahun. Penderita yang khas mengalami sindrom nefritis akut

1-2 minnggu setelah infeksi streptokokus. Beratnya keterlibatan ginjal dapat

bervariasi dari hematuria mikroskopik tidak bergejala dengan fungsi ginjal yang

normal sampai gagal ginjal akut. 'ergantung pada beratnya keterlibatan ginjal!

penderita dapat mengalami berbagai tingkat edema! hipertensi dan oligouria. /apat

berkembang menjadi ensefalopati atau gagal jantung atau keduanya. 6nsefalopati

atau gagal jantung kongestif atau keduanya juga dapat terjadi. 6dema tersebut

biasanya akibat retensi garam dan air! tetapi dapat terjadi sindrom nefrotik. &ejala-gejala tidak spesi"k seperti malaise! letargi! nyeri perut atau pinggang! serta

demam sering terjadi. >ase akut biasanya membaik dalam satu bulan pasca

mulainya! tetapi kelainan urin dapat menetap selama lebih dari 1 tahun.

asil pemeriksaan laboratorium

%nalisis urin memperlihatkan adanya sel-sel darah merah! seringkali bersama

dengan silinder sel darah merah dan proteinuriaA leukosit polimorfonuklear tidak

jarang ditemukan. %nemia normokromatik ringan dapat terjadi akibat hemodilusi

dan hemolisis ringan. adar 73 serum biasanya menurun. on"rmasi diagnosis

memerlukan bukti yang jelas akan adanya infeksi streptokokus. /engan demikian!

biakan tenggorokan positip dapat mendukung diagnosis atau mungkin hanya

menggambarkan status pengidap. ntuk mendokumentasi infeksi streptokkokus

secara tepat! harus dikon"rmasi dengan peningkatan titer antibody terhadap

antigen streptokokus. Pada anak dengan sindrom nefritis akut! bukti adanya infeksi

streptokokus baru! dan kadar 73 yang rendah! diagnosis klinis glomerulonefritis

pascastreptokokus dibenarkan dan biopsy ginjal biasanya tidak terindikasi. amun

yang penting untuk mengesampingkan lupus erimatosus sistemik dan penjelekan

akut glomerulonefritis kronis. Pertimbangan untuk biopsy ginjal akan termasuk

perkembangan gagal ginjal akut atau sindrom nefrotik! tidak adanya bukti infeksi

streptokokus tidak ada hipokomplemenemia! atau menetapnya hematuria atau

C



proteinuria yang nyata atau keduanya! penurunan fungsi ginjal! atau kadar 73

rendah selama lebih dari 3 bulan setelah mulai.4

Pencegahan

'erapi antibiotic sistemik pada aal infeksi streptokokus tenggotokan dan kulittidak akan menghilangkan resiko glomerulonefritis. %nggota keluarga penderita

dengan glomerulonefritis akut harus dibiak auntuk streptokokus betahemolitikus

grup % dan diobati jika biakan positif.

Pengobatan

arena tidak ada terapi spesi"k untuk glomerulonefritis pascastreptokokus akut!

penatalaksanaannya adalah penatalaksanaan gagal ginjal akut. (eskipun

dianjurkan pemberian terapi antibiotic sistemik selama 10 hari! biasanya dengan

penisilin! untuk membatasi penyebaran organism nefritogenik! tidak ada bukti

baha terapi antibiotic mempengaruhi riayat alamiah glomerulonefritis. %ktivitas

tidak perlu! kecuali selama fase akut penyakit bila kemungkinan ada komplikasi

gagal ginjal akut! karena aktivitas tidak mempunyai pengaruh yang merugikan pada

penyembuhan.

4. Pielonefritis %kut

$nfeksi pada parenkim dan pelvis ginjal! yang dapat mengenai satu atau kadang-

kadang kedua ginjal.4

Penyebab

Bakteri aerob gram-negatif! tang tersering adalah 6.coli. semua spesies Proteus

sangat penting karena menghasilkan urease! yang menyebabkan urin menjadi basa

dan membantu pembentukan batu struvit dan apatit. *ta"lokokus koagulase-negatif

*.epidermidis dan *.saprophyticus! *.aureus! dan streptokokus grup /

enterokokus kadang-kadang menyebabkan pielonefritis. *ta"lokokus dapat

menginfeksi denggan jalan hematoge dan menyebabkan abses ginjal.

'emuan klinis

%itannya mendadak. 'erdapat mengigil yang sangat! demam D3C!5E7! nyeri

panggul! frekuensi serta rasa panas saat berkemih. *eringkali terdapat pula mual!

?



muntah! dan diare. Pada umumnya terdapat nyeri tekan 7F%. Pasien dapat berada

dalam keadaan syok septic. %nak-anak dapat mengeluh nyeri abdomen.

'emuan laboratorium

Geukositosis dengan pergeseran kekiri. rinalisis akan memperlihatkan piuria!silinder leukosit! hematuria! dan proteinuria ringan. Biakan dan uji kepekatan urin

serta darah mutlak dilakukan. B dan kreatinin biasanya tetap normal pada

pielonefritis tanpa komplikasi.

Pada pielonefritis akut tanpa komplikasi! tidak memerlukan pemeriksaan

radiologic! $FP diindikasikan pada episode ulangan untuk menapis adanya batu atau

uropati obstruktif. 7'-scan merupakan metode paling sensitive untuk membedakan

pielonefritis akut dengan abses ginjal atau perinefritik.4

PenangananPada anak dengan demam tinggi! silinder leukosit! atau gejala dan tanda lain

pielonefritis akut! penggunaan aal antibiotic parenteral berspektrum luas

diindikasikan. Pada anak dengan pielonefritis yang tidak menderita gejala toksik!

penanganannya mencakup pemberian antibiotic parenteral! seperti ampisilin dan

sefalosporin. Pasien yang menunjukkan adanya toksisitas misalnya menggigil atau

demam tinggi sering diobati dengan ampisilin dan gentamisin atau aminoglikosida

lain atau sefalosporin generasi ketiga saja. Bila toksisitas sistemik sudah

disembuhkan dan pasien tidak demam! terapi oral dengan agen yang sensitive

terhadap biakan harus diberikan sekurang-kurangnya 14 hari terapi.4

Diagnosis Kerja

Hemoragic Cystitis

Meru&akan &eradanan &ada kandun kei/ 4an ua terasuk dara/ dala urin

</eaturia=" Pen4ea dan intensitas /eaturia ersaa denan c4stitis d&a&at erasal dari

eraai alas an" >istitis /eoraik ua di deinisikan seaai suatu eala dari saluran kei/ aan a7a/ 4an dikarenakan kerusakan dari e&itel transisional &ada uli'uli dan &eulu/

dara/ 4an diseakan ole/ to*in$ &at/oen$ radiasi$ oat$ dan suatu &en4akit"2$3

10



;neksi 4an en4eakan sistitis /eoraik terasuk ineksi ole/ akteri dan virus" !on'

/eoraic c4stitis iasan4a uncul &ada &asien 4an enalai radiasi &elvis$ keotera&i"

Pasien da&at eunculkan eala /eaturia asitoatik"

Epidemiologi

;neksi saluran kei/ da&at teradi &ada ( anak &ere&uan dan 1'2 anak laki'laki"

Keadian ineksi saluran kei/ &ada a4i aru la/ir renda/ enca&ai 10'100 kali lei/ esar

diandinkan a4i denan erat la/ir noral <0$1'1=" >eelu usia 1 ta/un$ ineksi saluran

kei/ lei/ an4ak teradi &ada anak laki'laki" >edankan setela/n4a$ seaian esar ineksi

saluran kei/ teradi &ada anak &ere&uan" Misaln4a &ada anak usia &ra sekola/ di ana

ineksi saluran kei/ &ada &ere&uan enca&ai 0$-$ seentara &ada laki'laki /an4a 0$2 dan

rasio ini terus eninkat sa&ai di usia sekola/$ keadian ineksi saluran kei/ &ada anak &ere&uan 30 kali lei/ esar diandinkan &ada anak laki'laki" Pada anak laki'laki 4an

disunat$ risiko ineksi saluran kei/ enurun /ina enadi 18( D 1820 dari anak laki'laki 4an

tidak disunat" Pada usia 2 ulan D 2 ta/un$ ( anak denan ineksi saluran kei/ enalai

dea tan&a suer ineksi dari ri7a4at dan &eeriksaan isik" >eaian esar ineksi saluran

kei/ denan eala tunal dea ini teradi &ada anak &ere&uan"(

Etiologi

>istitis /eoraik e&un4ai dua &en4ea 4aitu ineksi dan non ineksi" $nfeksi saluran

kemih terutama disebabkan oleh bakteri kolon. Pada anita @5-?0; dari semua

infeksi disebabkan oleh 6scherichia coli! diikuti oleh lebsiella dan Proteus.5 Bakteri

penyebab yang paling sering ialah golongan 6nterobactericeae yang berasal dari

daerah perineum atau traktus intestinal. 6.coli merupakan penyebab @0-C0; pada

infeksi traktus urinarius. uman lain yang sering ditemukan ialah golongan

lebsiella! Proteus! 6nterobacter! Pseudomonas! *treptococcus dan golongan

*taphylococcus.5 Walau&un &en4ea non ineksi &ada sistitis /eoraik ervariasi$ kondisi

ini serin uncul seaai ko&likasi dari radiasi &elvis atau toksisitas 4an erkaitan denan

eera&a oat keotera&i <conto/$ siklo&/os&/aidis$ iosaide=" >elain itu$ &a&aran dari

a/an'a/an kiia industri se&erti analine atau derivate toluidine da&at en4eakan sistitis

/eoraik" >anat aran sekali oat'oatan se&erti &enisilin atau danaol da&at en4eakan

11



sistitis /eoraik" ,a&oran dari keadian lain 4an &alin aran adala/ keracunan akanan dan

%oon disease"

Patofisiologi

ua alur utaa asukn4a akteri ke salura kei/ adala/ alur descendin dan ascendin$

teta&i ascendin lei/ serin teradi"2

A" ;neksi :eatoen <descendin=

;neksi /eatoen keanakan teradi &ada &asien dean da4a ta/an tuu/ renda/$ karena

enderita suatu &en4akit kronis atau &ada &asien 4an seentara enda&at &enoatan

iunosu&&resi" Pen4earan /eatoen da&at teradi akiat adan4a ocus ineksi di sala/ satu

te&at" ?oto/ ikrooranise 4an en4ear secara /eatoen adala/ Staphylococcus aureus,

Salmonella sp, pseudomonas, Candida sp, dan Proteus sp.6inal noral iasan4a e&un4ai da4a ta/an ter/ada& ineki E"coli karena itu aran teradi

ineksi /eatoe E"coli" Ada eera&a tindakan 4an e&enaru/i struktur dan unsi inal

4an da&at eninkatkan ke&ekaan inal se/ina e&eruda/ &en4earan /eatoen" :al

ini da&at teradi &ada keadaan seaai erikut5

• Adan4a endunan total aliran urin

• Terda&at actor vascular isaln4a kontriksi &eulu/ dara/

• Peakaian oat analetik atau estroen

• Pen4akit inal &olikistik

•Penderita diaetes ellitus

%" ;neksi Ascendin

Kolonisasi uretra dan daera/ introitus vaina>aluran kei/ 4an noral uun4a tidak enandun ikrooranise kecuali &ada

aian dstal uretra 4an iasan4a ua di/uni ole/ akteri noral kulit se&erti asil diteroid$

stre&tococcus" isa&in akteri noral lora kulit$ &ada 7anita daera/ 183 distal uretra ini

disertai arinan &eriuretral dan vesiula vainais 4an ua an4ak di /uni ole/ akteri 4an

erasal dari usus karena letak usus tidak au/ dari te&at terseut"Pada 7anita kuan &en/uni teran4ak &ada daera/ terseut adala/ E.coli disa&in

enteroacter dan S.fecalis. Kolonisasi E.coli &ada 7anita didua karena52

• Adan4a &erua/an lora noral di daera/ &erineu

• %erkurann4a antiodi local

• %ertaa/n4a da4a lekat oranis &ada sel e&itel 7anita

Masukn4a ikrooranise dala kandun kei/

12



%eera&a actor 4an e&enau/i asukn4a ikrooranise ke dala kandun kei/

adala/5

• Faktor anatoi

Ken4ataan a/7a ineksi saluran kei/ lei/ an4ak teradi &ada 7anita dari&ada laki'laki

diseakan karena uretra 7anita lei/ &endek dan terleta dekat denan anus" Uretra lai'laki

eruara saluran kelenar &rostat dan seret &rostat eru&akan antiakteri 4an kuat

• Faktor tekanan urin &ada 7aktu iksi

Mikrooranise naik ke kandun kei/ &ada 7aktu iksi karena tekanan urin" >elaa

iksi teradi reluk ke dala kandun kei/ setela/ &eneluara urin"

• Faktor D aktor lain 5

' Perua/an /oronal &ada saat enstruasi

' Keersi/an alat kelain aian luar' Adan4a a/an antiakteri dala urin

' Peakaian oat kntrase&si oral

Multi&likasi akteri dala kandun kei/ dan &erta/anan kandun kei/

ala keadaan noral$ ikroranise 4an asuk ke dala kandun kei/ akan ce&at

en/ilan$ se/ina tidak se&at erkean iak dala urin" Perta/anan 4an noral dari

kandun kei/ ini terantun tia actor 4aitu5

• Eradikasi oranis 4an diseakan ole/ eek &eilasan dan &enenceran urin

• Eek antiakteri dari urin$ karena urin enandun asa oranic 4an ersiat akteriostatik"

>elain itu$ urin ua enandun asa oranic 4an ersiat akteriostatik"

• Mekanise &erta/anan ukosa kandun kei/ 4an intrinsik

>esuai denan kasus skenario dida&atkan data anak terseut serin ena/an kencin$ 4an

diana enadi actor &redis&osisi terkena ;>K ini" %akteri uro&atoenik 4an elekat &ada sel

uroe&itelial da&at e&enru/i kontraktilitas otot &olos dindin ureter$ dan en4eakan

anuan &eristaltic ureter" Melekatn4a akteri terseut da&at eninkatkan virulensi akteri

terseut" Mukosa kandun kei/ dila&isi ole/ l4co&rotein ucin la4er 4an erunsi seaai

antiakteri" Boekn4a la&isan ini da&at en4eakan akteri da&at elekat$ eentuk koloni

&ada &erukaan ukosa$ asuk eneus e&itel dan selanutn4a teradi &eradanan" %akteri

dari kandun kei/ da&at naik ke ureter dan sa&ai ke inal elalui la&isan ti&is cairan < films

of fluid =$ a&alai ila ada reluk vesicoureter au&un reluks intra renal" %ila /an4a uli'uli

4an terineksi$ da&at enakiatkan iritasi dan s&ase otot &olos vesica urinaria$ akiatn4a

13



teradi rasa inin iksi terus enerus <urgency=$ atau iksi erulan kali < frequency=$ sakit

7aktu iksi <dysuria=" Mukosa vesica urinaria enadi edea$ eradan dan teradi

&erdara/an<hematuria="2

Manifestasi Klinis

Pasien denan c4stitis akut diteukan denan anuan uan air kecil$ se&erti d4suria$

rekuensi dan urensi" Pasien ua erasakan n4eri &unun a7a/ dan n4eri su&ra&uik"

:eaturia dan urin keru/ ua eru&akan tanda 4an serin dieukan" ?4stitis aran disertai

dea$ ual$ unta/$ adan lea/ dan kondisi adan 4an lea/" Jika disertai denan dea

dan n4eri &inan &erlu di&ikirkan adan4a &enalaran ineksi ke sauran kei/ seela/ atas"

Beaksi inlaasi en4eakan ukosa inlaasi kandun kei/ enadi keera/an

<eritea=$ edea dan /i&ersensiti se/in ika kandun kei/ terisi urin akan uda/

teransan untuk seera eneluarkan isin4a" :al ini en4eakan eala rekuensi" Kontraksi

kandun kei/ akan en4eakan rasa sakit8n4eri di daera/ su&ra&uik dan eritea ukosa

kandun kei/ uda/ erdara/ dan eniulkan /eaturia"#

6eala ineksi saluran kei/ &ada anak'anak$ eli&uti5#

• iare

• Menanis tan&a /enti

• Ke/ilanan nasu akan• ea $ ual unta/

Untuk anak'anak 4an lei/ de7asa$ eala 4an di tunukkan eru&a5

• Basa sakit &ada &anul dan &unun aia a7a/<denan ineksi &ada inal=

• >erin erkei/

• Ketidaka&uan e&roduksi urin dala ula/ 4an noral$ urin erula/ sedikit

• Tidak da&atenontrol &eneluaran kandun kei/

• Basa sakit &ada &erut dan daera/ &elvis

• Basa sakit saat erkei/

Faktor &redis&osisi ineksi ssaluran kei/ adala/ seaai erikut5#

• Kuran an4ak einu air

• >iste kekealan tuu/ 4an enurun

• Kuran enaa keersi/an enitalis

14



• >uka ena/an kencin

• Peasanan kateter

• Meiliki ri7a4at &en4akit kelain" :al ini akan en4eakan ineksi &ada uretra

• truksi airan urin &ada sauran kei/ akiat &eesaran &rostat

• Meiliki ri7a4at &en4akit atu" Keeradaan atu di traktus urinarius iasan4a enadi ocus

ineksi dan en4eakan ineksi erulan"

Penatalaksanaan

*istitis akut sebaiknya segera diobati untuk mencegah kemungkinan

berkembang menjadi pielonefritis. Bila pengobatan dimulai sebelum tersedia hasil

biakan dan tes sensitivitas. Biakkan urin sebaiknya diambil satu minggu setelah

selesai pengobatan setiap infeksi saluran kemih untuk meyakinkan baha urin

tetap steril. Pengobatan yang dapat diberikan adalah sebagai berikut )@

• 7otrimoHaole

7ontrimoHaole merupakan antibiotic sulfonamide kombinasi dari

sulfametoHaole dan trimethoprim. %ntibiotik ini memiliki spectrum kerja yang luas

dan daya antibakteri trimetoprim sekitar 20-1Ikali lebih kuat dari sulfametoHaole.

(ikroba yang peka terhadap kombinasi ini adalah) *. pneumonia! 7.diphteriae!

.meningitis! 50-:0; strain *.aureus!*.pyogenes! *.viridans! 6nterobacter!

*almonela!*higella. 7ontrimoHaole digunakan untuk infeksi ringan slauran kemih

bagian baah. /osis 1:0 mg trimetroprim dan C00 mg sulfametoHaole setiap 12 jam selama 10 hari menyembuhkan sebagian besar pasien.

• >luoroJuinolon

>luoroJuinolon mempunyai daya antibakteri yang sangat kuat terhadapat 6.coli!

lebsiella! 6nterobacter!Proteus!.inKuena!*almonella! . menigitidis!

.gonnorhoeae. >luoroJuinolone dapat digunakan untuk infeksi saluran kemih

dengan9tanpa penyulit! termasuk yang disebabkan oleh kuman-kuman yang

multiresisten dan P.aeruginosa.

• 7ephalosporin

7ephalosporin merupakan antibiotic yang resisten terhadap penisilinase! tetapi

dapat dirusak leh cephalosporinase. 7ephalosporin aktif terhadap kuman gram

positif dan negative! sesuai dengan generasinya)

' 7ephalosporin generasi 1 cefaolin! cephradine aktif terhadap kuman gram

positif bakteri penghasil penisilinase

15



' 7ephalosporin generasi 2 cefamandole!7efuroHim aktif terhadap kuman gram

negative seperti .inKuena! P.mirabillis! 6.coli. 'idak efektif terhadap

P.aeruginosa

' 7ephalosporin generasi 3 cefotaHim!ceftriaHone kurang aktif terhadp kuman

postif disbanding generasi pertama! tapi jauh lebih aktif terhadap6nterobacteriaceae

' 7ephalosporin generasi 4 cefepime mempunyai spectrum lebih lua disbanding

generasi 3 dan lebih stabil terhadap kuman penghasil betalaktamase.

• itrofurantoin

itrofurantoin merupakan antiseptic saluran kemih derivate furan. Lbat ini efektif

untuk mengobati bakteriuria yang disebabkan oleh $* bagian baah. Penggunaan

obat ini hanya terbatas sebagai pro"laksis atau pengobatan supresif untuk $*

menahun. /osis deasa adalah 50-100mg9hari! diberi 3-4 kali sehari.

Pencegahan

%eera&a &encea/an ineksi saluran kei/ dala /al ini 4an kita a/as adala/ hemoragic

cystitis adala/ seaai erikut5(

• iet dan nutrisi

Minu an4ak air &uti/$ 2 liter se/ari a&u eantu eneluarkan akteri dari saluran

kei/" !aun &ada &asien denan aal inal$ konsusi air 4an an4ak tidak diole/kan"

Jula/ air 4an /arus diinu /arus diruuk ole/ dokter$ 4an sesuai denan keutu/an

asin'asin individu

• Miksi rutin

Pasien /arus serin uan air kecil dan a&aila tiul keininan untuk erkei/" :al ini

karena akteri a&u erkean ika urin erada di dala vesika urinaria terlalu laa"

>etela/ erkei/$ 7anita /arus eersi/kan dan enerinkan kealuan dari ara/ de&an ke

elakan untuk en/indari akteri asuk ke uretra"

• Peili/an toilet

>eaik4a &ili/ toilet onkok erandin toilet duduk$ karena enunakan toilet onkok

lei/ /iienis' tidak ada kontak denan toilet"• Pakaian

:indari enunakan celana 4an etat$atau celana dala n4lon karena akan euda/kan

akteri untuk erkean iak dala suasana lea" >eaikn4a &akai celana dala cotton

dan celana 4an lonar aar lei/ an4ak udara 4an a&u enerinkan area uretra"

1:



Komplikasi

Penoatan &ada &en4akit ini$ seaikn4a dilakukan secara adekuat aar lei/ eekti" A&aila

tidak di oati atau ineksi erulan teradi$ /al ini da&at enakiatkan ko&likasi se&erti5(

• Pieloneritis kronik 5 inlaasi kroni 4an enakiatkan &eentukan arinan ikat di

&arenki inal" >erin teradi ila terda&at reluks vesico ureter

• >e&sis 5 lei/ uda/ teradi &ada lansia$ a4i$ dan individu denan da4a ta/an tuu/ 4an

renda/

• 6aal inal 5 lanutan dari &ieloneritis kronik en4eakan unsi inal teranu

Prognosis

Prognosis pada pasien hemoragic cystitis tergantung pada tingkat keparahan

terjadinya pendarahan tersebut. *elain dari keparahannya cepat lambatnyadiberikan terapi dan respon terhadap terapi yang sudah diberikan juga

mempengaruhi prognosisnya. Penyuluhan kepada orang tua untuk mencoba

menentukan pola berkemih dan defekasi yang lebih normal bagi sang anak mungkin

bermanfaat dalam mengendalikan kekambuhan.

Kesimpulan

%erdasarkan skenario &asien terseut terdianosis &en4akit Hemoragic Cystitis sesuai

denan kelu/ann4a 4akni susa/ iksi$ n4eri su&ra&uik$ /eaturia" iana &en4akit ini teradidikarenakan &asien serin ena/an kencin 4an enakiatkan terakuulasin4a akteri'

akteri &at/oen &ada kandun kei/$ dan &en4akit ini eru&akan &en4akit 4an enenai

traktus urinarius aian a7a/" enan &enatalaksanaan arako dan non arako 4an ce&at

dan te&at akan euat &ronosis 4an lei/ aik"

Daftar Pustaka

1. *iregar P! ustrini (. Pemeriksaan "sis system traktus urinarius. /alam) *etiati

*! afrialdi! %li $! *yam %>! *imadibrata (. %namnesis dan pemeriksaan "siskomprehensif. #akarta)$nterna Publishing. 2013. lm 3:5-@2.

2. &onales ,. &angguan urologi pada bayi dan anak. /alam) Behrman ,6!

liegman ,! %rvin %(. elson ilmu kesehatan anak. Folume 3. 6disi 15.

#akarta)6&7. 2002. lm 1C:4-C.3. Price *%!Milson G(. Pato"siologi! konsep klinis proses-proses penyakit.

#akarta)Penerbit Buku edokteran 6&7.2005.lm ?1?-21.

1@



4. Bergstein #(. eadaan-keadaan yang terutama disertai hematuria. /alam)

Behrman ,6! liegman ,! %rvin %(. elson ilmu kesehatan anak. Folume 3. 6disi

15. #akarta)6&7. 2002. lm 1C10-4.5. assan ,! %latas . $lmu kesehatan anak. Folum 2. 7etakan 11. #akarta) Bagian

$lmu esehatan %nak >akultas edokteran niversitas $ndonesia. 200@. lm C30-1.

:. >riedman %G efrologi) 7airan dan elektrolit. /alam) Behrman ,6! liegman (,.

elson esensi pediatric. 6disi 4. #akarta)6&7. 2010. lm @43-:2.@. &unaan *& et al. >armakologi dan terapi. #akarta)/epartemen farmaologi

>$A2011.h.5??-:12.

1C

hemoragic cystitis

Documents