grafik pencapaian indikator mutu rumkit tk. ii dustira...

KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

GRAFIK PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMKIT TK. II DUSTIRA TRIWULAN I TAHUN 2019

Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi

Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : [email protected]

mailto:[email protected]

INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

I. INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

1. Assesment awal medis 24 jam setelah pasien masuk ruang Cakrabuana Rumah Sakit Tk. II Dustira

2. Farmasi a. Waktu tunggu pelayanan Farmasi obat jadi

Standar Januari Februari Maret

STANDAR 100

HASIL 91,94 87,5 81,47

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 30

HASIL 29,52 30,1 30,3

29

29,2

29,4

29,6

29,8

30

30,2

30,4

b. Waktu tunggu pelayanan Farmasi obat Racik

c. Tidak adanya kesalahan dispensing obat


STANDAR 60

HASIL 58,42 53,2 59,36

48

50

52

54

56

58

60

62


STANDAR 0

HASIL 0,06 0,06 0,02

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

3. Waktu tunggu hasil pelayanan Laboratorium patologi klinik , pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik

4. Pencegahan, pengendalian dan pengawasan serta pelaporan infeksi nosokomial : a. Dekubitus


STANDAR 90

HASIL 89,66 89,83 90,15

89,489,589,689,789,889,9

9090,190,2


STANDAR 1,5

HASIL 0 0 1,47

00,20,40,60,8

11,21,41,6

b. ISK

c. Phlebitis


STANDAR 1,5

HASIL 2,35 3,23 0

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5


STANDAR 1,5

HASIL 1,33 0,94 2,37

0

0,5

1

1,5

2

2,5

5. Pengurangan risiko jatuh pada pasien stroke : insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap

6. KLPCM (kelengkapan penulisan catatan medis)


STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1


STANDAR 95

HASIL 76 75 78

0

20

40

60

80

100

7. Angka edukasi pada pasien stroke pada pasien rawat inap

8. Kelengkapan pengisian borang etik penelitian non intervesi klinis


STANDAR 70

HASIL 71,2 74,3 81,5

60

65

70

75

80

85


STANDAR 0

HASIL 0,06 0,06 0,02

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

9. Kepatuhan penerapan clinical pathway pasien stroke infark rawat inap di ruang Cakrabuana


STANDAR 80

HASIL 90 92 94

70

75

80

85

90

95

100

INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS

II. INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

1. INSTALASI KAMAR BEDAH a. Monitoring evaluasi assesment praanestesi

b. Monitoring status fisilogis selama anestesi


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

c. Monitoring evaluasi proses pemulihan anestesi

d. Monitoring evaluasi konversi regional ke general


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 0

HASIL 2,9 2,1 2,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

e. Assesment prabedah

f. Penandaan daerah operasi


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

g. Sugical safety check list

h. Diskrepansi pre dan post operasi


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 0

HASIL 1 1 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

2. LAUNDRY

3. ANGKUTAN


STANDAR 100

HASIL 99,99 99,99 99,99

99

100

101


STANDAR 100

HASIL 96 95 98

9293949596979899

100101

4. INSTALASI RAWAT JALAN a. Kepuasan Pasien Rawat Jalan

b. Kepatuhan petugas RS dalam melakukan identifikasi


STANDAR 100

HASIL 96,71 99,99 95,03

9293949596979899

100101


STANDAR 100

HASIL 94 95 95

90

92

94

96

98

100

102

5. K3RS

a. Monitoring pemeriksaan Limbah


BOD 30 13 7 18

COD 100 48,91 38,86 34,82

TSS 30 19 22 18

TSD 617 856 454

MINYAK & LEMAK 5 1,4 0,8 1,2

AMONIAK TOTAL 10 5,1 0,43 3,1

PH 9 8,7 8,71 8,5

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Monitoring Pemeriksaan Air Limbah

6. CSSD

a. Respon time pelayanan CSSD dalam pelayanan sterilisasi dan disinfeksi (≤24 jam)

7. INSTALASI REHAB MEDIK a. Prosentase Insiden KTD pada pasien karena terpapar alat fisioterapi di Instal Rehab Medik


STANDAR 100

HASIL 90 92 92

8486889092949698

100102


STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

8. RADIOLOGI a. Waktu tunggu pelayanan thorak foto rawat jalan sesuai standar (≤ 3jam)

b. Kejadian keagagalan pelayanan radiologi


STANDAR 90

HASIL 90 91,2 92,5

88,589

89,590

90,591

91,592

92,593


STANDAR 2

HASIL 1,3 1,2 1,4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

9. INSTALASI FARMASI a. Penulisan resep obat sesuai formularium

b. Waktu pelayanan farmasi obat jadi


STANDAR 100

HASIL 98,97 98,85 99,05

98

98,5

99

99,5

100

100,5


STANDAR 30

HASIL 29,52 30,1 30,3

29

29,2

29,4

29,6

29,8

30

30,2

30,4

c. Waktu tunggu pelayanan farmasi obat racik

d. Kesalahan dispensing obat oleh Farmasi


STANDAR 60

HASIL 58,42 53,2 29,36

0

10

20

30

40

50

60

70


STANDAR 0

HASIL 0,06 0,06 0,02

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

e. Kepuasan pasien rawat jalan non dinas terhadap pelayanan farmasi

f. Kelangkapan resep rawat jalan


STANDAR 80

HASIL 91,8 94,5 95,11

70

75

80

85

90

95

100


STANDAR 100

HASIL 95,25 94,67 94,67

9293949596979899

100101

10. BANK DARAH a. Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan transfusi darah

b. Monitoring tidak terpakainya produk darah yang sudah di order


STANDAR 0,01

HASIL 0,004 0 0,002

0

0,002

0,004

0,006

0,008

0,01

0,012


STANDAR 10

HASIL 7,1 8,6 9,7

0

2

4

6

8

10

12

11. INFOKES a. Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kemenkes RI setiap tanggal 10

12. UNIT INFORMASI DAN TIM KOMPLAIN a. Kecepatan respon terhadap komplain


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 95 100 83,3

100

95

100

83,3

13. JANGWAT a. Ketepatan waktu pemberian makan pasien rawat inap

14. JANGMED a. Monitoring kalibrasi alat ukur medis dan pemeliharaan alkes


STANDAR 100

HASIL 76 76 76

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 96 100 100

94

95

96

97

98

99

100

101

15. INSTALASI RAWAT INAP a. Asesment medis 24 jam setelah pasien MRS

b. Kepuasan pasien rawat inap


STANDAR 100

HASIL 83,82 82,1 85,72

0

20

40

60

80

100

120

Standar triwulan I

STANDAR 90

HASIL 95,08

87888990919293949596

c. Indikator Mutu Keselamatan Pasien 1) Kepatuhan petugas Rumkit dalam melakukan identifikasi pasien secara benar

2) Kepatuhan prosedur pemberian obat/instruksi medis lain dengan teknis read back


STANDAR 100

HASIL 81,15 81,2 81,83

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

3) Kepatuhan pemberian label obat hight alert oleh Farmasi

4) Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 100

HASIL 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

5) Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan metode enam langkah dan lima moment cuci

tangan

6) Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit


STANDAR 100

HASIL 77 78 79

0

20

40

60

80

100

120


STANDAR 0

HASIL 0 0 0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

16. IGD

a. DOE pasien di Unit Gawat Darurat


STANDAR 2

HASIL 0 1 2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

PENUTUP

Demikian laporan triwulan indikator mutu di Rumah Sakit Dustira periode Januari s.d Maret 2019 disampaikan

dengan harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien di Rumah Sakit Dustira.

Mengetahui,

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Agus Ridho Utama, Sp.THT-KL.,MARS

Kolonel Ckm NRP. 32560

Cimahi, 2019

Ketua Komite PMKP

dr. Mimbo Helly W, Sp.OT. MMRS. FICS

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950011420769

grafik pencapaian indikator mutu rumkit tk. ii dustira...

Documents