GLAUKOMA

DJONNY DJUARSA, Dr, SpMKA KLINIK MATA RS AU Dr SALAMUN BANDUNG

Definisi Glaukoma

Glaucoma adalah suatu kelainan neuropati cawan optik yang ditandai:Tekanan intra okular yang tinggi (TIO) > 21

mmHg,Kematian serabut-serabut saraf optik

rusaknya cawan optik,Defek lapang pandang yang progresif

Glaukoma

Ketidak seimbangan produksi aliran humor akuos dan pembuangannya

Penyebab kebutaan nomor dua setelah katarak

Diperkirakan sampai thn 2010 terdapat 66 juta orang menderita glaukoma

Disebut juga “ pencuri penglihatan” karena sering berkembang tanpa gejala yang nyata

Karena kerusakan akibat glaukoma tidak dapat diperbaiki maka deteksi, diagnosa, penanganan harus sedini mungkin

Faktor Risiko Glaukoma

Keluarga penderita glaukomaTIO tinggiMiopHipertensiDMObat steroidKecelakaan/ operasi mata sebelumnya Umur lebih 45 tahun

Aliran cairan akuos

Diproduksi dari epitel corpus ciliaris dan mengisi bilik mata belakang pupil bilik mata depan keluar melalui 2 jalur berbeda:90% melalui trabekel kanalis Schlem

vena episcleral.10% melalui jalur uveoscleral : melewati

corpus ciliaris ruang suprachoroid sistem vena pada korpus ciliaris.

Aqueous outflow

Aliran normal cairan humor akuos:

a. Konvensional jalur trabecular

b. Jalur uveoscleral

c. Melalui iris

Patogenesis kerusakan glaukomatosa

Ada dua teori :Teori iskemi tidak langsung: TIO » --

kematian serabut saraf + pengaruh terhadap mikrosirkulasi cawan optik

Teori mekanik langsung: TIO» -- kerusakan serabut saraf retina pada cawan optik

Klasifikasi glaukoma

Menurut:Gangguan aliran : glaukoma sudut terbuka

dan sudut sempitFaktor akibat TIO » : glaukoma primer dan

sekunderUmur : kongenital, infantil, juvenile, adult.

GEJALA GLAUKOMA ACUT

PENGLIHATAN BURAM MENDADAK/ INTERMITTENT

DISCOMFORT NYERI DAERAH KEPALA BAGIAN FRONTAL GLARE DAN LINGKARAN PELANGI SEKITAR

LAMPU AKIBAT EDEMA KORNEA ADAPTASI GELAP / TERANG BURUK KESULITAN MELIHAT OBJEK YANG BERGERAK

CEPAT(BOLA GOLF/ TENNIS) MUAL/ MUNTAH

Tonometer Schiotz

1. Portable, mudah, murah Mengukur kedalaman indentasi pada

kornea melalui plunger dengan beban tertentu

Skala dari dikonversi kedalam mmHg melalui tabel Freidenwald

Kurang akurat, karena dipengaruhi oleh rigiditas mata (myop tinggi, DM, leucoma kornea).

Pemeriksaan Ophthalmoscopy pada cawan optik/ optic disc

Rasio cup-disc (c/d ratio) : perbandingan diameter cup vertikal dan horisontal dengan diameter dari diskus, normal c/d ratio adalah 0.3 atau kurang.

Gambaran cawan optik

Normal disc with small cup

Perubahan diskus optik pada glaukoma

Lapang pandang pada glaukoma

Penanganan Primary Open Angle Glaucoma

Therapi awal biasanya dengan obat, kecuali kasus lanjut,

Argon laser trabeculoplasty (ALT) jika TIO tidak terkontrol walaupun dengan terapi obat maksimal,

Trabeculectomy dengan / tanpa obat antimetabolit

Artificial filtering shunt: Achmed valve, Molteno tube, Krupin- Denver valve.

Indikasi bedah glaukoma simplek

TIO tidak terkontrol dg terapi maksimalKerusakan diskus optik progresif dan

defek lapang pandangIntoleransi obatTidak dapat membeli obatTidak dapat kontrol teraturKurang mengerti

Terapi

Kerusakan serabut saraf akibat glaukoma irreversibel,

Prinsip terapi menurunkan TIO dengan obat atau operasi untuk mempertahankan kondisi yang ada,

Tujuan menurunkan TIO adalah mengurangi progresifitas kerusakan serabut saraf dan defek lapang pandang,

Early finding.

Mengurangi produksi akuos humor

Carbonic anhydrase inhibitor acetazolamide 250 mg 4xsehari p.o,dorzolamide eye drop 3x sehari

Beta-adrenergic antagonist:beta-blocker (timolol maleat 0.25-0.5%)

2x/hrbetaxolol 0.25% - 0.5% 2x/hr.

Adrenergic agonist:depefeprine 0.5% - 2% 2x/hr.

Antiglaukoma lain

Parasympathomimetic agents: pilocarpin eye drop 2-4%, 2-6 x / hari carbachol 0.75% digunakan setelah ops katarak

operation

Latanoprost: meningkatkan aliran uveasklera Hyperosmotic fluid

glycerol 50% 1-2 ml/kg bb, diminum sekaligus manitol 20% perinfus pre operasi, 1.5-3 ml/kg bb.

Terapi bedah

Iridektomi perifer: Acute attack glaucoma, with good trabecular

meshwork, Preventive treatment from acute attack for the

fellow eye. Trabeculektomi untuk semua tipe glaukoma Goniotomy untuk glaukoma kongenital,

kornea masih jernih, Trabeculotomy untuk glaucoma kongenital jika

kornea edema

Terapi bedah

Untuk glaukoma absolut:cyclocryo coagulation merusak corpus

siliaris agar produksi HA menurun,Enukleasi bila terapi tidak berhasil.

Terapi laser: iridotomygonioplasty trabeculoplasty

Good Prognosis

Diagnosis dini dan tepat,TIO terkontrol dengan obat-obat/ bedah,Kesadaran pasien untuk cek TIO dan

pemberian obat-obat,Penemuan kasus diantara keluarga

glaukoma.