Dr. M. Masum Effendi, Sp.MLab. / SMF Ilmu Kesehatan Mata FKUB / RSU Dr. Saiful Anwar MalangG L A U K O M A

GLAUKOMA Kerusakan papil nervus optikus yang ditandai dengan - Penggaungan papil nervus optikus / ekskavasi - Lapang pandang menyempitterutama disebabkan tekanan intra okuli yang meningkat Tekanan Intra Okuler (TIO)TIO tinggi > 22 mmHg Definisi

Cara pemeriksaan TIO :Digital Tonometer indentasi SchiotzTonometer applanasi - Kontak - Non KontakDigital - perkiraan - dibandingkan mata kanan dan kiri - Cara pemeriksaan menekan bola mata secara bergantian dengan dua jari telunjuk

Tonometer Schiotz menunjukkan skala konversi ke mmHgTonometer Applanasi menunjukkan mmHg

Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometer Schiotz :Penderita tidur terlentangBola mata ditetesi Pantocain 0.5%Tonometer dengan beban 5.5g diuji pada lempengan besi menunjukkan angka nolTonometer ditempel pada korneaScala dibaca konversi pada tabel dengan mmHgKalau dengan beban 5.5g scala menunjukkan < 3, beban harus ditambah menjadi 7.5g atau 10g

Papil Nervus Optikus C/D Ratio normal 0.2 0.3 ekskavasi > 0.6

Pemeriksaan Lapang Pandangan :Konfrontasi TestTangent ScreenPerimeter GoldmanKomputer - Octopus - Humpry

KLASIFIKASI GLAUKOMA Glaukoma PrimerGlaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronis simpleGlaukoma sudut tertutup kronis / Glaukoma kongestif kronisGlaukoma sudut tertutup akut / Glaukoma kongestif akut

Berdasarkan pemeriksaan Gonioskopi

B.Glaukoma Sekunder 1.Dislokasi Lensa 2.Katarak 3. Uveitis 4. Hifema 5. Kortikosteroid 6. Rubeosis iridis D.Glaukoma Absolut penglihatannya nol / LP C.Glaukoma Kongenital

A. Glaukoma Primer Dinamika Humor Akuos : Produksi epitel badan silier Bilik mata belakang pupil bilik mata depan Konvensional Trabekuler Meshwork Kanal Schlemm ( + 80 85% ) Non konvensional Uvea sklera ( 15 20% )

Glaukoma sudut terbuka / glaikoma kronis simplek - kronis - progresif - bilateralTanda tanda : - TIO > 22 mmHg - sudut terbuka - penyempitan lapang pandangan - pelebaran C/D Ratio (ekskavasio)Gejala : - mata putih dan kabur - bila berjalan sering nabrak nabrak - melihat seperti dalam terowongan / tunnel vision

PatofisiologiDegenerasi trabekel, kanal SchlemmsAspek genetikPengobatan :Pemberian obat-obatan - Tablet Asetazolamid (Glaucon) Anhidrasecarbonic inhibitor 125 250 mg 4 x 250 mg/hari - Tetes Timolol 0.25% - 0.50% ( Beta Adrenergic Blocking Agent 2 kali/hari Timolol 0.5% ) - Tetes Betaksolol 0.25% - 0.50% ( Selektif Reseptor 1) 2 kali/hari 2 x 1 tetes Betaksolol - Tetes Pilokarpin 1- 4% 4 6 kali/hari pilokarpin 2%/hari - Prostaglandin Analog : Latanoprost, Travaprost 1 x 1 tetes malam hari

B.Laser Trabekuloplasti - Kalau dengan obat-obatan gagal C.Tindakan bedah - Kalau dengan obat-obatan dan laser Trabekuloplasti gagal - Tersering Trabekulektomi

Hipertensi Okuli Low Tension Glaukoma Tekanan bola mata dalam batas normalTimbul tanda-tanda glaukoma Kerusakan Nervus optikus eskavasi Penyempitan lapang pandangan Tekanan bola mata tinggi > 22mmHg Tanda tanda papil N.II glaukomatosa tidak ada

Glaukoma Sudut Tertutup Primer Akut (PACG Akut) PatofisiologiBlok pupilTanpa blok pupil / blok silier Tersering oleh karena blok pupil

Blok pupilFaktor Predisposisi - Sudut sempit - Bilik mata depan dangkal - Axial length bola mata pendek - Diameter kornea kecil - Usia Faktor Pencetus - Mid midriasis - Pembengkakan Lensa - Lensa ke depan

Gejala gejala :NyeriPusing, mual, muntahHalo / seperti melihat pelangi kaburTanda tanda :TIO > 22 mmHgPCI + CIKornea edema bulous keratopatiBilik mata depan dangkalFlare Atropi irisMid MidriasisGlaukoflecken (katarak oleh karena TIO )

Terapi definitif :Iridektomi / laser iridotomiTrabekulektomiMedikal terapi untuk persiapan terapi definitifTerapi definitif - < 48 72 jam iridektomi / laser iridotomi - > 48 72 jam trabekulektomiFellow eye iridektomi / laser iridotomi preventifPenatalaksanaan :

Medikal Terapi :Glyserin p.o. 1ml/KgBB dalam larutan 50% dicampur airGlaucon, initial dose 500mg 4 x 250 mgTimolol 0.5% 2 x 1 tetesPilocarpin 2% 4 6 x 1 tetesHilangkan nyeri analgesikManitol i.v 1 2 g/KgBB untuk persiapan operasi kalau TIO tidak turun

Glaukoma Sudut Tertutup Primer Kronis (PACG Kronis) PatofisiologiBlok pupil terjadi secara bertahapTanpa blok pupil / blok silier terjadi secara bertahap Tersering oleh karena blok pupil

Gejala dan Tanda- Sama dengan PACG Akut tetapi lebih ringanPenatalaksanaan- Sama dengan PACG Akut

B. Glaukoma SekunderDislokasi Lensa2.Katarak ada 2 patogenesis : 1. Fako morfik - katarak intumesen blok pupil glaukoma sudut tertutup 2. Fako litik - katarak hipermatur protein lensa keluar reaksi radang glaukoma sudut terbuka

3.Hifema partikel pendarahan sumbat trabekuler meshwork glaukoma sudut terbuka 4.Uveitis ada 2 patogenesis : 1.Seklusi pupil iris bomban PAS glaukoma sudut tertutup 2. Sel-sel inflamasi menghambat trabekuler meshwork glaukoma sudut terbuka

5.Pemakaian Kortikosteroid -Kerusakan trabekuler meshwork6. Rubeosis iridis - Terjadi fibrovaskuler pada sudut bilik mata depan

C. Glaukoma KongenitalGejala : Tidak tahan terhadap sinar Rewel Keluar air mata Bola mata membesarTanda tanda : TIO tinggi Epifora Blefarospasme Fotofobi Buftalmos

Penatalaksanaan: Operasi Trabekulektomy Operasi Trabekulotomy Operasi Goneotomy

D.Glaukoma AbsolutMerupakan stadium dari semua macam glaukoma dimana tajam penglihatannya LP ( - )