ANATOMI SENDI LUTUT

Sendi lutut adalah sendi terbesar dalam tubuh, yang terdiri dari 4 tulang dan jaringan luas ligamen dan otot. Cedera pada sendi lutut adalah diantara yang paling umum dalam kegiatan olahraga dan memahami anatomi sendi mendasar dalam pemahaman setiap patologi berikutnya. A. Tulang-tulang sendi lutut

Lutut terdiri dari empat tulang utama, yaitu tulang-femur (tulang paha), tibia (tulang kering tulang), fibula (tulang kering terluar tulang) dan patela (tempurung lutut). Gerakan utama dari sendi lutut terjadi antara femur, tibia dan patela. Setiap yang tercakup dalam kartilago artikular yang merupakan substansi, sangat sulit halus dirancang untuk mengurangi gaya gesek sebagai gerakan terjadi antara tulang. Patela terletak di sebuah lekukan pada ujung bawah tulang paha yang dikenal sebagai alur interkondilaris. Pada permukaan luar tibia fibula, tulang tipis panjang yang bergerak sampai ke sendi pergelangan kaki. B. Kapsul sendi lutut

Kapsul sendi adalah struktur ligamen tebal yang mengelilingi seluruh lutut. Di dalam kapsul ini adalah membran khusus yang dikenal sebagai membran sinovial yang menyediakan makanan untuk semua struktur di sekitarnya. Struktur lainnya termasuk bantalan lemak infrapatellar dan bursa yang berfungsi sebagai bantal untuk pasukan eksterior pada lutut. Kapsul itu sendiri diperkuat oleh ligamen di sekitarnya.

C. Ligamen sendi lutut

Stabilitas lutut berutang besar terhadap kehadiran ligamen. Masing-masing memiliki fungsi tertentu dalam membantu menjaga stabilitas lutut yang optimal dalam berbagai posisi yang berbeda.

1. Ligamen krusiatum medial (MCL) - ligamentum ini berjalan antara permukaan dalam dari femur dan tibia. Berfungsi untuk menahan dampak yang bekerja dari permukaan luar dari lutut-valgus.

2. Ligamen krusiatum lateral (LCL) - Ligamentum ini berjalan dari permukaan luar femur ke kepala fibula. Berfungsi untuk menahan dampak yang bekerja dari permukaan bagian dalam lutut-Varus.

3. Ligamen krusiatum anterior (ACL) - ACL merupakan salah satu struktur yang paling penting dalam lutut, dalam hal ini yang diakibatkan oleh cedera, yang mungkin memerlukan operasi ekstensif dan rehabilitasi. Ligamen krusiatum disebut demikian karena mereka membentuk silang di tengah-tengah sendi lutut. ACL, berjalan dari anterior (depan) tibia ke posterior (belakang) femur, dan tibia mencegah bergerak maju. Hal ini paling sering terluka dalam gerakan memutar.

4. Ligamen krusiatum posterior (PCL) - Ligamentum ini berjalan dari permukaan posterior tibia ke permukaan anterior femur dan membungkus ACL.D. Menisci (tulang rawan lutut)

Setiap sendi lutut memiliki dua tulang rawan berbentuk bulan sabit menisci. Keduanya terdapat di medial (dalam) dan lateral (luar) tepi dari permukaan atas tulang tibia. Mereka merupakan komponen penting, bertindak sebagai peredam kejut untuk lutut serta memungkinkan untuk distribusi berat badan yang baik antara tibia dan femur. E. Kelompok otot sekitar sendi lutut Dua kelompok otot utama dari sendi lutut lutut adalah paha depan dan paha belakang. Keduanya memainkan peran penting, baik bergerak dan menstabilkan sendi lutut.

Quadriceps; otot paha depan terdiri dari empat otot individu yang berbeda yang bergabung bersama membentuk tendon paha depan . Tendon tebal ini menghubungkan otot ke patela yang pada gilirannya menghubungkan ke tibia melalui tendon patella Kontraksinya akan menarik patella ke atas patela dan menyebabkan ekstensi lutut.

Hamstring; otot paha belakang berfungsi dalam meregangkan sendi lutut serta memberikan stabilitas pada kedua sisi dari garis sendi.

F. Pemeriksaan Fisik pada Sendi Lutut

Dimulai dari pemeriksaan status generalis, dan dilanjutkan ke status lokalis sebagai berikut:

1. Look

Perhatikan cara penderita berjalan (gait). Pada cedera ekstremitas bawah dapat terlihat pasien berjalan dengan antalgic gait, dimana fase stance phase lebih pendek dari swing phase. Perhatikan pula apakah pasien menggunakan alat bantu seperti tongkat, adanya deformitas, raut wajah kesakitan,, tanda-tanda radang, jejas pada bagian tubuh yang cedera. simetris

edema

deformitas

jejas/ luka

hematome

Atrofi otot

kemerahan

2. Feel

Dengan palpasi tentukan adanya nyeri tekan, pemeriksaan ballottement untuk menentukan ada tidaknya efusi sendi.3. Move

Tentukam ada tidaknya nyeri gerak, baik aktif maupun pasif, adanya keterbatasan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot, perhatikan apakah terdapat krepitasi atau tidak.Pemeriksaan Khusus

Beberapa pemeriksaan khusus pada sendi lutut adalah sebagai berikut:

1. Valgus stress test

Untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada ligament kolateral medial

Cara:

Fleksikan sendi lutut 15-30o Gunakan satu tangan untuk memfiksasi tungkai atas, sedangkan tangan yang lain memberikan dorongan kearah lateral (valgus stress) pada tungkai bawah

Hasil tes positif bila terdapat jarak antara femur dan tibia sisi medial disertai rasa nyeri.2. Varus stress test

Untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada ligament kolateral lateralCara:

Fleksikan sendi lutut 15-30o Gunakan satu tangan untuk memfiksasi tungkai atas, sedangkan tangan yang lain memberikan dorongan kearah medial (varus stress) pada tungkai bawah

Hasil tes positif bila terdapat jarak antara femur dan tibia kearah sisi lateral disertai rasa nyeri.

3. Anterior drawer test

Untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada ligament krusiayum anterior

Cara:

Tekuk lutut pasien dan duduki kedua kakinya

Letakan kedua tangan pada proksimal tibia

Tarik tibia kea rah depan

Hasil tes positif bila tibia dapat ditarik ke depan4. Posterior drawer test

Untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada ligament krusiatum posterior

Cara:

Tekuk lutut pasien dan duduki kedua kakinya

Letakan kedua tangan pada proksimal tibia

Dorong tibia ke belakang

Hasil tes positif bila tibia dapat didorong kebelakang.5. Lachmann test

Untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada ligament krusiatum anterior

Cara:

Fleksikan femur 20-30

Gunakan satu tangan untuk memfiksasi femur, tangan yang lain menarik tibia ke anterior

Hasil tes positef bila tibia dapat ditarik ke anterior.

6.McMurray testUntuk mengetahui ada tidaknya cedera pada meniscus.Cara:

Pegang lutut pasien dengan salah satu tangan dan pergelangan-nya dengan yang lain.

Flexi lutut pasien dengan sudut 45 derajat dan angkat sedikit ke udara.

Rasakan garis medial bersama dengan jari-jari Anda saat Anda menarik kaki pasien terhadap Anda dan memutar eksternal.

Rentangkan kaki pasien hingga mencapai 90 derajat fleksi.

Hasil tes positif bila terasa klik selama perpanjangan atau rotasi kaki.G. Cedera penyebab nyeri lututCedera dapat mempengaruhi salah satu ligamen, bursae, atau tendon di sekitar sendi lutut. Cedera juga dapat mempengaruhi ligamen, tulang rawan, menisci (jamak untuk meniskus), dan tulang membentuk sendi. Kompleksitas desain dari sendi lutut dan fakta bahwa ini adalah gabungan berat badan-bantalan aktif merupakan faktor dalam membuat salah satu sendi lutut yang paling sering terluka. 1. Cedera ligamen

Trauma dapat menyebabkan cedera pada ligamen pada bagian dalam dari lutut (ligamen kolateral medial), bagian luar lutut (ligamen kolateral lateral), atau dalam lutut (ligamen cruciatum). Cedera yang dialami daerah ini melihat sebagai nyeri langsung tetapi kadang-kadang sulit untuk melokalisasi. Biasanya, cedera ligamen kolateral dirasakan pada bagian dalam atau luar lutut. Sebuah cedera ligamen kolateral sering dikaitkan dengan nyeri lokal atas daerah ligamentum yang terlibat. Cedera ligamen dirasakan jauh di dalam lutut. Kadang-kadang melihat dengan sensasi "muncul" dengan trauma awal. Sebuah cedera ligamen pada lutut biasanya menyakitkan saat istirahat dan mungkin bengkak dan hangat. Rasa sakit biasanya diperburuk dengan menekuk lutut, meletakkan berat badan pada lutut, atau berjalan . Keparahan cedera dapat bervariasi dari ringan (peregangan ringan atau robeknya ligamen serat, seperti kelas rendah keseleo) sampai berat (air mata yang lengkap dari serat ligamentum). Pasien dapat memiliki lebih dari satu daerah terluka dalam peristiwa traumatis tunggal.

Cedera ligamen pada awalnya diobati dengan kompres es, imobilisasi, istirahat, dan elevasi. Hal ini umumnya direkomendasikan untuk menghindari bantalan berat pada sendi terluka, dan mungkin diperlukan kruk untuk berjalan. Beberapa pasien yang ditempatkan di splints atau kawat gigi untuk melumpuhkan sendi untuk mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan. Operasi arthroscopic mungkin diperlukan untuk memperbaiki luka parah.

Bedah perbaikan ligamen dapat melibatkan penjahitan sendiri, pencangkokan, dan perbaikan cangkok sintetis. Prosedur ini dapat dilakukan dengan baik pembedahan lutut terbuka atau operasi arthroscopic (dijelaskan di bagian bawah). Keputusan untuk melakukan berbagai jenis operasi tergantung pada tingkat kerusakan pada ligamen dan harapan aktivitas pasien. Banyak perbaikan sekarang dapat dilakukan arthroscopically. Namun, cedera parah tertentu akan memerlukan perbaikan bedah terbuka. Rekonstruksi prosedur untuk ligamen cruciatum semakin sukses dengan teknik bedah saat ini.

2. Robekan pada MeniscusMeniskus dapat robek dengan kekuatan geser rotasi yang diterapkan pada lutut selama tajam, gerakan cepat. Hal ini terutama sering terjadi pada gerakan olahraga yang memerlukan reaksi tubuh. Ada sebuah insiden yang lebih tinggi dengan penuaan dan degenerasi dari kartilago yang mendasarinya. Lebih dari satu robekan dapat hadir dalam meniskus. Pasien dengan robekan pada meniscal mungkin memiliki onset yang cepat sensasi bermunculan dengan aktivitas tertentu atau gerakan lutut. Kadang-kadang, hal ini terkait dengan pembengkakan dan kehangatan di lutut. Hal ini sering dikaitkan dengan mengunci atau sensasi tidak stabil di sendi lutut. Dokter dapat melakukan manuver tertentu saat memeriksa lutut yang mungkin memberikan petunjuk lebih lanjut untuk kehadiran robekan pada meniscal.

X-ray, tidak mengungkapkan robekan pada meniscal, dapat digunakan untuk mengecualikan masalah lain dari sendi lutut. Robekan pada meniscal dapat didiagnosis dengan tiga cara: Artroskopi , arthrography, atau MRI.

a) Arthroscopy; adalah suatu teknik bedah dimana kamera video diameter kecil dimasukkan melalui sayatan kecil di sisi lutut untuk tujuan memeriksa dan memperbaiki masalah lutut internal yang bersama. Instrumen kecil dapat digunakan selama Artroskopi untuk memperbaiki robek meniskus .

b) Arthrography; adalah teknik radiologi dimana cairan kontras langsung disuntikkan ke dalam struktur sendi dan internal lutut sendi lutut sehingga menjadi terlihat pada film sinar-X.

c) Scan MRI; adalah teknik lain dimana radiologi medan magnet dan komputer bergabung untuk menghasilkan dua atau tiga dimensi gambar struktur internal tubuh. Tidak menggunakan X-ray dan dapat memberikan informasi yang akurat tentang struktur internal dari lutut ketika mempertimbangkan intervensi bedah. Robekan pada meniscal sering terlihat menggunakan pemindai MRI. Scan MRI telah digantikan arthrography dalam mendiagnosia. Robekan pada meniscal umumnya dapat diperbaiki dengan arthroscopically.

3. Tendinitis

Tendinitis lutut terjadi di bagian depan lutut di bawah tempurung lutut pada tendon patella (tendinitis patella) atau di belakang lutut pada tendon poplitea (tendinitis poplitea). Tendinitis adalah peradangan pada tendon, yang sering dihasilkan oleh peristiwa regangan, seperti melompat. Tendinitis patella, karena itu, juga memiliki "lutut jumper." Nama Tendinitis ini didiagnosis berdasarkan adanya nyeri dan nyeri tekan lokal untuk tendon. Hal ini diobati dengan kombinasi paket es, imobilisasi dengan sebuah penjepit lutut yang diperlukan, istirahat, dan anti-inflamasi. Secara bertahap, latihan program dapat merehabilitasi jaringan dalam dan di sekitar tendon yang terlibat. cortisone suntikan, yang dapat diberikan untuk tendinitis di tempat lain, umumnya dihindari dalam tendinitis patella karena ada laporan dari risiko ruptur tendon sebagai akibat dari kortikosteroid di daerah ini.

Dalam kasus yang parah, operasi dapat diperlukan. Sebuah pecahnya tendon bawah atau di atas tempurung lutut dapat terjadi. Ketika hal itu terjadi, mungkin ada perdarahan dalam sendi dan nyeri lutut yang ekstrim dengan gerakan lutut. Bedah perbaikan tendon pecah sering diperlukan. 4. Fraktur

Dengan trauma lutut yang parah, seperti kecelakaan kendaraan bermotor dan trauma dampak, tulang patah (fraktur) dari salah satu dari tiga tulang lutut dapat terjadi. Patah tulang dalam sendi lutut bisa serius dan dapat memerlukan bedah perbaikan serta imobilisasi dengan casting atau pendukung lainnya.

H. Radiologi1. AP View

2. Lateral view

3. Skyline view

Daftar Pustaka Anatomy of the knee. Accsesed on 10th october 2011. Available at: http://www.aclsolutions.com/anatomy.php A review of the special test: defenition, interpretation, and clinical usefulness. Accessed on 1oth October 2011. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8535469.htm

Platzer, Werner (2004). Color Atlas of Human Anatomy, Vol. 1: Locomotor System (5th ed.). Thieme. pp.206213. ISBN3-13-533305-1. Sartoris DJ, Resnick D. Plain film radiography: routine and specialized techniques and projections. In: Resnick D, ed. Diagnosis of bone and joint disorders. 3d ed. Philadelphia: Saunders:140. Basic Knee Anaatomy. Accessed on 11th October 2011. Available at: http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/radiology-anatomy-teaching-modules/basic-knee-anatomy.html Sport Knee Injury. Accessed on 11th October 2011. Available at: http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/kneeanatomy.php

2