gangguan sistem reproduksi

UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRIStatus “Terakreditasi”

Sk. Mendiknas RI. No. 241/D/O/2006 Tanggal 12 – 10 - 2006Alamat : Jl. K.H. Achmad Dahlan No. 76 Telp & Fax : (0354) 771495, 771576, 771503 Kedirii

FAK. KEGURUAN ILMU PEND: FAK. TEHNIK: FAK. ILMU KESEHATAN:1. Bimb. Konseling 6. Biologi 11. PAUD 1. Tehnik Mesin 1. Keperawatan2. Pend. Sejarah 7. Bhs. Indonesia 2. Tehnik Industri 2. Kebidanan3. PPKn 8. Bhs. Inggris FAK. EKONOMI: 3. Tehnik Elektro FAK. PETERNAKAN:4. PE-Akuntansi 9. Penjaskesrek 1. Manajemen 4. Tehnik Informatika 1. Produksi Ternak5. Pend. Matematika 10. PGSD 2. Akuntansi 5. Tehnik Informasi 2. Sosek Peternakan

FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSIKEPERAWATAN MATERNITAS

A. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS:

Nama : .......................................... Jenis Kelamin :.....................................

Umur : .......................................... Alamat : ....................................

Agama : .......................................... Tgl MRS : ....................................

Suku : .......................................... Tgl Pengkajian: ....................................

Pendidikan : .......................................... No Reg : ....................................

Pekerjaan : .......................................... Dx Medis : ....................................

B. RIWAYAT KEPERAWATAN1. RIWAYAT PENYAKIT

II. Keluhan Utama

Saat MRS :...................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Saat Pengkajian :..........................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

III. Riwayat Penyakit Sekarang

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

V. Riwayat Penyakit Keluarga

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

2. RIWAYAT OBSTETRI

• Menarche : Umur : …………………… Siklus : ……………………

• Banyaknya : …………………… Lamanya : ……………………

• HPHT : …………………… Keluhan : ……………………

3. GENOGRAM

VI. Pola Activity Daily Living

Aktivitas Di Rumah Di RS KeteranganPola Nutrisi(Makan)

Nafsu Makan

Jumlah

Jenis

Frekuensi

Makanan yang tidak

disukai/pantangan/alergi

………………

………………

………………

……...…x/hari

………………

………………

………………

………………

………………

……...…x/hari

………………

………………

………………

………………

………………

……...……...

………………

………………

(Minum) Masalah

Jumlah

Jenis

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

Pola Eliminasi(BAK)

Frekuensi

Warna

Bau

Masalah

……...…x/hari

………………

………………

………………

……...…x/hari

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

(BAB) Frekuensi

Warna

Bau

Konsistensi

Masalah

……...…x/hari

………………

………………

………………

………………

……...…x/hari

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

Pola Istirahat (tidur)

Lama

Kebiasaan sebelum tidur

Masalah

……...jam/hari

………………

………………

……...jam/hari

………………

………………

………………

………………

………………

Pola Personal HygieneMandi

Frekwensi

Sabun

……...…x/hari

( ) Ya

( ) Tidak

……...…x/hari

( ) Ya

( ) Tidak

………………

………………

………………

Oral

Hygiene Frekwensi

Waktu

……...…x/hari ( ) Pagi( ) Sore( ) Setelah

makan

……...…x/hari ( ) Pagi( ) Sore( ) Setelah

makan

………………

………………

………………

………………

Cuci rambut Frekwensi

Shampo

…….x/minggu

( ) Ya( ) Tidak

…….x/minggu

( ) Ya( ) Tidak

………………

………………

………………

Pola Aktivitas dan Latihan………………

Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi

Kegiatan dalam pekerjaan

Waktu bekerja

Kegiatan waktu luang

Keluhan dalam aktivitas

………………

( ) Pagi( ) Sore( ) Malam

………………

………………

………………

( ) Pagi( ) Sore( ) Malam

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

Olah raga Jenisnya

Frekwensi

………………

………………

………………

………………

………………

………………

Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok

Minuman keras

Ketergantungan obat

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

………………

VII.Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: baik: sedang: lemah:

Kesadaran: composmentis: sopor: somnolent: coma: Lain-lain:.................

Tanda vital: TD:......................mmHg, Nadi:...........x/mnt, Suhu:...........oC, RR:.........x/mnt

1. POLA NAFAS

Irama : teratur : tidak teratur :

Jenis : kusmaul : ceynestokes : lain-lain :.......................

Suara nafas : vesikuler : stridor: wheezing:

ronchi : lain-lain :...........................................................

Sesak nafas : ya: tidak:

Batuk : ya: tidak: Jelaskan: .....................................................

Lain-lain :..................................................................................................................

Masalah Keperawatan: .................................................................................................

2. KARDIOVASKULER

Irama : Reguler: Irreguler:

S1.S2 tunggal : ya: tidak: Jelaskan:............................................................

Nyeri dada : ya: tidak: Jelaskan:............................................................

Bunyi jantung : normal: murmur: gallop:

Lain-lain :.............................................................................................................

CRT : < 3 detik: > 3 detik:

Akral : hangat: panas: dingin basah: dingin kering:

Lain-lain :..................................................................................................................

Masalah Keperawatan:..................................................................................................

3. PERSARAFAN

GCS : eye:……………verbal:………….motorik………………

Reflek fisiologis: patella: triceps: biceps: lain-lain:………………

Refleks patologis: babinsky: brudzinsky: kernig: lain-lain:…………....

Istirahat/tidur : ……………..jam/hari

Gangguan tidur : ada: tidak: Jenis:...............................................................

Lain-lain :..................................................................................................................



4. PENGINDERAAN

a. Mata

Pupil : isokor anisokor

Palpebra : cekung tidak

Konjungtiva : anemis tidak

Sclera : ikterus tidak

Gangguan penglihatan : ya tidak

Alat bantu : ya tidak

Lain-lain :............................................................................................................

b. Telinga

Gangguan pendengaran : ya tidak Jelaskan:..............................................

Lain-lain :............................................................................................................

c. Hidung

Bentuk : normal: tidak: Jelaskan:........................................................

Lain-lain :............................................................................................................


5. PENCERNAAN

Nafsu makan : baik: menurun:

Porsi makan : habis: tidak: Jelaskan:................................................

Minum : jumlah:...........cc/hari, Jenis minuman:......................................

Mulut dan tenggorokan:

1. Mulut : bersih: kotor: berbau:

2. Mukosa : lembab: kering: stomatitis:

pembesaran tonsil

Lain-lain:................................................................................................................

Abdomen:

Perut : tegang: kembung: ascites: nyeri tekan: lokasi:..............

Peristaltik :..............x/menit

Pembesaran Hepar: ya: tidak:

BAB :..........x/hari, teratur: ya: tidak:

konsistensi:....................................bau:...................warna:.....................................

Lain-lain :.............................................................................................................

BAK :............cc/hari, bau:..........................warna:.........................................

Lain-lain :...........................................................................................................


6. MUSKULUSKELETAL & INTEGUMEN

Kemampuan Otot :.................................................................................................

Kulit : lembab: kering : eksoriasis:

Warna Kulit : ikterus: sianosis: kemerahan:

pucat: hiperpigmentasi:

Turgor : baik: sedang: jelek:

Oedema : ada: tidak ada: Lokasi:................................................


Lain-lain :..................................................................................................................


7. ENDOKRIN

Pembesaran Tyroid : ya tidak

Pembesaran Limfe : ya tidak

Hiperglikemi : ya tidak

Hipoglikemi : ya tidak

Luka Gangren : ya tidak

Pus : ya tidak

Lain-lain :..................................................................................................................

Masalah keperawatan :..................................................................................................

8. SISTEM REPRODUKSI

Mammae Membesar : ( ) ya ( ) tidak

Areolla Mammae :..................................................................................................

Papilla Mammae :..................................................................................................

Genitourinary

Keputihan :..................................................................................................

Pap Smear :..................................................................................................

Lainnya, sebutkan :..................................................................................................

Masalah keperawatan :..................................................................................................

9. PERSONAL HIGIENE

Kebersihan secara umum : bersih: kotor: berbau:

Mandi :...........x/hari

Sikat gigi :...........x/hari

Keramas :...........x/hari

Kebersihan kuku : bersih: kotor:

Ganti pakaian :..........x/hari

Lain-lain :..................................................................................................................

Masalah Keperawatan :.................................................................................................

10. PSIKOLOGIS-SOSIO-SPIRITUAL

Ketaatan menjalankan ibadah : taat: tidak taat : kadang-kadang:

Kegiatan dalam menjalankan ibadah :..........................................................................

Orang yang paling berharga/berarti :..........................................................................

Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar :..................................................

Perasaan saat ini : cemas: stress: biasa saja/tenang:

Lain-lain :..................................................................................................................

Masalah Keperawatan: .................................................................................................

VIII. PRIORITAS MASALAH

1.

2.

3.

4.

5.


6.

7.

IX. DATA PENUNJANG

Laboratorium :………………………………………………………………………..

USG :………………………………………………………………………..

Rontgen :………………………………………………………………………..

Terapi yang didapat :………………………………………………………………..

X. DATA TAMBAHAN

………………………………………………………………………………………………

..

………………………………………………………………………………………………

..

………………………………………………………………………………………………

..

………………………………………………………………………………………………

..……………………………………………………………………………………

……………..,…………………..….

Pemeriksa

(…………………………………..)


KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA

Nama Pasien :

No. Reg :

Tgl

Kelompok Data KemungkinanPenyebab

Masalah DiagnosaKeperawatan

TtdMhs


RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :

No. Reg :

Tgl

DiagnosaKeperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Rencana Tindakan Rasional TtdMhs


TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :

No. Reg :

Tgl Jam Tindakan Keperawatan TtdMhs


EVALUASI

Nama Pasien :

No. Reg :

Tgl Diagnosa Keperawatan Evaluasi TtdMhs


gangguan sistem reproduksi

Documents