GANGGUAN PERILAKU ABNORMAL PADA ANAK DAN REMAJA

BAB IIPEMBAHASAN

GANGGUAN PERILAKU ABNORMAL PADA ANAK DAN REMAJA

1.      DEFINISI GANGGUAN

Masalah masalah psikologis yang dialami pada masa kanak – kanak dan remaja

merujuk pada usia dan kebudayaan. Dimana perilaku yang dianggap normal pada anak –anak

bisa saja tidak normal pada orang dewasa, contohnya malu dan takut pada sesuatu hal. Takut

terhadap tempat gelap akan dirasa wajar bila itu yang mengalami pada anak anak namun akan

tidak wajar bila itu yang mengalami seseorang yang telah dewasa. Keyakinan keyakinan

budaya membantu menentukan apakah orang – orang melihat perilaku tertentu sebagai

normal atau abnormal. Orang – orang yang hanya mendasarkan pada normalitas pada standart

yang berlaku pada budaya mereka saja akan beresiko menjadi etnocentris ketika mereka

memandang tingkah laku orang lain dalam budaya yang berbeda sebagai abnormal. Perilaku

abnormal pada anak – anak bergantung pada definisi orang tua mereka yang dipandang dari

kacamata budaya tertentu.

Gangguan perkembangan pada masa perkembangan anak dan remaja dapat

didefinisikan sebagai

2.      KLASIFIKASI GANGGUAN

a.         Gangguan Perkembangan Pervasif

Ditandai dengan masalah awal pada tiga area perkembangan utama: perilaku, interaksi sosial,

dan komunikasi.

Gangguan ini terdiri dari :

           Autisme citra

Adalah kecenderungan untuk memandang diri sendiri sebagai pusat dari dunia, percaya

bahwa kejadian – kejadian eksternal mengacu pada diri sendiri. Dicirikan dengan gangguan

yang nyata dalam interaksi sosial dan komunikasi, serta aktivitas dan minat yang terbatas

(Johnson, 1997). Gejala-gejalanya meliputi kurangnya respon terhadap orang lain, menarik

diri dari hubungan sosial, dan respon yang aneh terhadap lingkungan seperti mengepakkan

tangan, bergoyang-goyang, dan memukul-mukulkan kepala.

           Reterdasi Mental

Muncul sebelum usia 18 tahun dan dicirikan dengan keterbatasan fungsi intelektual secara

signifikan berada dibawah rata-rata (mis., IQ dibawah 70) dan keterbatasan terkait dalam dua

bidang keterampilan adaptasi atau lebih (mis., komunikasi, perawatan diri, aktivitas hidup

sehari-hari, keterampilan sosial, fungsi dalam masyarakat, pengarahan diri, kesehatan dan

keselamatan, fungsi akademis, dan bekerja.

           Gangguan perkembangan spesifik

Dicirikan dengan keterlambatan perkembangan yang mengarah pada kerusakan fungsional

pada bidang-bidang dan mempengaruhi tahap perkembangan selanjutnya, seperti :  Gangguan belajar, ditandai dengan :

   Gangguan menulis

Keterbatasan kemampuan menulis sehingga muncul dalam bentuk kesalahan memgeja,

kesulitan membentuk kalimat. Muncul pada usia 7 tahun   Gangguan membaca

Keterbatasan kemampuan dalam mengenali dan memahami rangakaian kata –kata. Biasanya

tampak pada usia 7 tahun   Gangguan matematika

Keterbatasan kemampuan anak dalam memahami istilah  matematika.  Gangguan Komunikasi, ditandai dengan :

   Gangguan bahasa ekspresif

Keterbatasan  dalam menggunakan bahasa verbal   Gangguan bahasa campuran reseptif atau ekspresif

Keterbatasan anak dalam memahami maupun memproduksi bahasa verbal   Gangguan fonologis

Kesulitan dalam artikulasi suara tanpa adanya kerusakan pada mekanisme berbicara   Gagap

Ganggauan pada kemampuan berbicara lancer dengan waktu yang tepat

b.        Defisit perhatian dan gangguan perilaku disruptif

           ADHD ( Atttention deficit hyperactivity disorder)

Dicirikan dengan tingkat gangguan perhatian yang rendah,(sulit berkonsentrasi) impulsivitas,

dan hiperaktivitas yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan. Menurut DSM IV, ADHD

pasti terjadi di sedikitnya dua tempat (mis., di sekolah dan di rumah) dan terjadi sebelum usia

7 tahun (DSM IV, 1994).

           Conduct Disorder (CD )

Adalah munculnya cara pikir dan perilaku yang kacau dan sering menyimpang dari aturan

yang berlaku di sekolah yang disebabkan sejak kecil orangtua tidak mengajarkan perilaku

benar dan salah pada anak. Ciri - cirinya, apabila ia memunculkan perikau anti sosial baik

secara verbal maupun secara non verbal seperti melawan aturan, tidak sopan terhadap guru,

dan mempermainkan temannya, menunjukkan unsur permusuhan yang akan merugikan orang

lain.

           Oppositional defiant disorder ( ODD )

Perilaku dalam gangguan ini menunjukkan sikap menentang, seperti berargumentasi, kasar,

marah, toleransi yang rendah terhadap frustasi, dan menggunakan minuman keras, zat

terlarang, atau keduanya. Namun dalam gangguan ini tidak melanggar hak-hak orang lain

sampai tingkat yang terlihat dalam gangguan perilaku.

c.         Kecemasan dan Depresi

Gangguan kecemasan sering terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut ke

masa dewasa biasanya berupa : gangguan obsesif kompulsif, gangguan kecemasan umum,

dan fobia banyak terjadi pada anak-anak dan remaja, yang memiliki gejala seperti pada orang

dewasa. Gangguan kecemasan akibat perpisahan adalah gangguan masa kanak-kanak yang

ditandai dengan rasa takut berpisah dari orang yang paling dekat dengannya seperti orang tua,

saudara,dll. Gejalanya antara lain berupa mimpi buruk, sakit perut, mual dan muntah saat

mengantisipasi perpisahan.gangguan kecemasan ini dapat berlanjut hingga depresi.  Depresi

pada anak – anak dan remaja tidaklah berbeda dengan orang dewasa, mereka memiliki

perasaan tidak berdaya,kecenderungan untuk menyalahkan diri sendiri. Namun  depresi pada

anak tidak nampak nyata bila dibanding dengan orang dewasa. Ciri – ciri depresi pada anak

antara lain adalah mereka menolak untuk masuk sekolah, tak mau pisah dengan orang tua.

Depresi pada anak dan remaja biasanya diikuti dengan gangguan lain seperti CD, ODD,

masalah akademik. Depresi pada remaja yang berkelanjutan akat berakibat ganguan depresi

yang lebih serius pada masa dewasa. 

d.        Gangguan Eliminisi

Adalah gangguan pada perkembangan anak dan remaja dimana tidak dapat mengontrol buang

air kecil ( BAK ) dan buang air besar ( BAB ) setelah mencapai usia normal untuk mampu

melakukannya. Terbagi menjadi dua yaitu:

           Enuresis

Adalah dimana anak tidak mampu mengontrol BAKnya bukan karena akibat dari kerusakan

neurologis atau penyakit lainnya . kita sering menyebutnya dangan mengompol.

           Enkopresis

Ketidakmampuan mengontrol BABnya yang bukan disebabkan masalah organik.

3.      PENYEBAB GANGGUAN

Belum ada penyebab tunggal pada gangguan perkembangan anak dan remaja.

Berbagai situasi, termasuk faktor psikobiologik, dinamika keluarga, dan faktor lingkungan

berkombinasi secara kompleks yang menjadi penyebab gangguan perkembangan anak dan

remaja.

1. Faktor-faktor psikobiologik.

Faktor-faktor psikobilogik biasanya akibat :

           Riwayat genetika keluarga yang terjadi pada kasus retardasi mental, autisme, skizofrenia

kanak-kanak, gangguan perilaku, gangguan bipolar, dan gangguan ansietas atau kecemasan.

           Struktur otak yang tidak normal. Penelitian menemukan adanya abnormalitas struktur otak

dan perubahan neurotransmitter pada pasien yang menderita autisme, skizofrenia kanak-

kanak, dan ADHD.

           Pengaruh pranatal, seperti infeksi pada saat di kandungan ibu, kurangnya perawatan pada

masa bayi dalam kandungan, dan ibu yang menyalahgunakan zat, semuanya dapat

menyebabkan perkembangan saraf yang abnormal yang  berkaitan dengan gangguan jiwa.

Trauma kelahiran yang berhubungan dengan berkurangnya suplai oksigen pada janin saat

dalam kandungan yang sangat signifikan dan menyebabkan terjadinya retardasi mental dan

gangguan perkembangan saraf lainnya.

           Penyakit kronis atau kecacatan dapat menyebabkan kesulitan koping bagi anak.

2. Dinamika keluarga.

Dinamika keluarga yang tidak sehat dapat mengakibatkan perilaku menyimpang yang dapat

digambarkan sebagai berikut :

         Penganiayaan anak. Anak yang terus-menerus dianiaya pada masa kanak-kanak awal,

perkembangan otaknya menjadi terhambat (terutama otak kiri). Penganiayaan dan efeknya

pada perkembangan otak berkaitan dengan berbagai masalah psikologis, seperti depresi,

masalah memori, kesulitan belajar, impulsivitas, dan kesulitan dalam membina hubungan

(Glod, 1998).

         Disfungsi sistem keluarga (misal kurangnya sifat pengasuhan orang tua pada anak,

komunikasi yang buruk) disertai dengan keterampilan koping yang tidak baik antaranggota

keluarga dan model peran yang buruk dari orang tua. Sehingga menyebabkan gangguan pada

perkembangan anak dan remaja.

3. Faktor lingkungan.

Lingkungan dan kehidupan sosial yang tidak menguntungkan akan menjadi penyebab utama

pula, seperti :

         Kemiskinan.

Perawatan pranatal yang buruk, nutrisi yang buruk, dan kurang terpenuhinya kebutuhan

akibat pendapatan yang tidak mencukupi dapat memberi pengaruh buruk pada pertumbuhan

dan perkembangan normal anak.

         Tunawisma.

Anak-anak tunawisma memiliki berbagai kebutuhan kesehatan yang memengaruhi

perkembangan emosi dan psikologi mereka. Berbagai penelitian menunjukkan adanya

peningkatan angka penyakit ringan kanak-kanak, keterlambatan perkembangan dan masalah

psikologis diantara anak tunawisma ini bila dibandingkan dengan sampel kontrol (Townsend,

1999).

         Budaya keluarga.

Perilaku orang tua yang secara dramatis berbeda dengan budaya sekitar dapat

mengakibatkan kurang diterimanya anak-anak oleh teman sebaya dan masalah psikologik.

4.      PENANGANAN

Beberapa terapi atau perawatan gangguan perkembangan anak dan remaja antara lain:

a)         Perawatan berbasis komunitas saat ini lebih banyak terdapat pada managed care.

Yaitu dengan cara-cara yaitu :

       Pencegahan primer melalui berbagai program sosial yang ditujukan untuk menciptakan

lingkungan yang meningkatkan kesehatan anak. Contohnya adalah perawatan pranatal awal,

program penanganan dini bagi orang tua dengan faktor resiko yang sudah diketahui dalam

membesarkan anak, dan mengidentifikasi anak-anak yang berisiko untuk memberikan

dukungan dan pendidikan kepada orang tua dari anak-anak ini.

       Pencegahan sekunder dengan menemukan kasus secara dini pada anak-anak yang mengalami

kesulitan di sekolah sehingga tindakan yang tepat dapat segera dilakukan. Metodenya

meliputi konseling individu dengan program bimbingan sekolah dan rujukan kesehatan jiwa

komunitas, layanan intervensi krisis bagi keluarga yang mengalami situasi traumatik,

konseling kelompok di sekolah, dan konseling teman sebaya.

       Dukungan terapeutik bagi anak-anak diberikan melalui psikoterapi individu, terapi bermain,

dan program pendidikan khusus untuk anak-anak yang tidak mampu berpartisipasi dalam

sistem sekolah yang normal. Metode pengobatan perilaku pada umumnya digunakan untuk

membantu anak dalam mengembangkan metode koping.

       Terapi keluarga dan penyuluhan keluarga. Penting untuk membantu keluarga mendapatkan

keterampilan dan bantuan yang diperlukan guna membuat perubahan yang dapat

meningkatkan fungsi dari semua anggota keluarga.

b)        Pengobatan berbasis rumah sakit dan Rehabilitasi.

       Unit khusus untuk mengobati anak-anak dan remaja, terdapat di rumah sakit jiwa.

Pengobatan di unit-unit ini biasanya diberikan untuk klien yang tidak sembuh dengan metode

alternatif, atau bagi klien yang beresiko tinggi melakukan kekerasan terhadap dirinya sendiri

ataupun orang lain.

       Program hospitalisasi parsial juga tersedia, memberikan program sekolah di tempat (on-site)

yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan khusus anak yang menderita penyakit jiwa.

Seklusi dan restrein untuk mengendalikan perilaku disruptif masi menjadi kontroversi.

Penelitian menunjukkan bahwa metode ini dapat bersifat traumatik pada anak-anak dan tidak

efektif untuk pembelajaran respon adaptif. Tindakan yang kurang restriktif meliputi istirahat

(time-out), penahanan terapeutik, menghindari adu kekuatan, dan intervensi dini untuk

mencegah memburuknya perilaku.

c)         Farmakoterapi.

Medikasi digunakan sebagai satu metode pengobatan. Medikasi psikotropik digunakan

dengan hati-hati pada klien anak-anak dan remaja karena memiliki efek samping yang

beragam. Pemberian metode ini berdasarkan :

a. Perbedaan fisiologi anak-anak dan remaja mempengaruhi jumlah dosis, respon klinis, dan efek samping dari medikasi psikotropik. 

b. Perbedaan perkembangan neurotransmiter pada anak-anak dapat

mempengaruhi hasil pengobatan psikotropik, mengakibatkan hasil

yang tidak konsisten, terutama dengan antidepresan trisiklik.

Banyak orangtua mempunyai pengertian terbatas mengenai proses tumbuh kembang anak, sehingga sering terjadi benturan-benturan yang menimbulkan masalah-masalah kesehatan jiwa pada anak dan remaja.Penelitian baru menunjukkan bahwa paparan pestisida yang digunakan pada makanan anak-anak seperti stroberi segar, seledri bisa meningkatkan risiko Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) pada anak.para ilmuwan di AS dan Kanada menemukan bahwa anak-anak dengan tingkat residu pestisida yang tinggi dalam urin mereka, rentan mengalami ADHD.

ADHD adalah gangguan perkembangan dalam peningkatan aktifitas motorik anak-anak. Gangguan ini berdampak pada masalah mental seperti cara berpikir, bertindak dan merasa. Anak-anak yang mengalaminya akan bermasalah dengan konsentrasi dan pemusatan pikiran. Seperti memicu anak hiperaktif.Ada beberapa gangguan jiwa pada anak dan remaja yang banyak ditemukan di klinik tumbuh kembang anak dan remaja rumah sakit. Berikut ini sebagian gangguan jiwa pada anak dan remaja yang biasanya membuat para orangtua cemas dan membawa anaknya ke dokter dan rumah sakit.1. Retardasi Mental (Tuna Grahita)Suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap. Ini terutama ditandai hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada semua tingkat intelegensia yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik,dan sosial.Retardasi mental kadang disertai gangguan jiwa atau gangguan fisik lain. Penyandang retardasi mental sering dieksploitasi dan diperlakukan salah secara fisik maupun seksual.Retardasi mental dibagi dalam beberapa subtipe, retardasi mental ringan, sedang, berat dan sangat berat.Retardasi ringan misalnya: agak terlambat dalam belajar bahasa tapi sebagian besar dapat berbicara untuk keperluan sehari-hari, bercakap-cakap, dan diwawancarai; dapat mandiri (makan, mandi, berpakaian, buang air besar, dan buang air kecil) dan terampil dalam pekerjaan rumah tangga. Namun biasanya mereka mengalami kesulitan dalam pelajaran sekolah, misalnya dalam membaca dan menulis, ini sering disebabkan oleh kekurangan kronik stimulasi intelektual.Retardasi mental sedang. Mereka lambat dalam pengembangan pemahaman dan penggunaan bahasa, keterampilan merawat diri dan keterampilan motorik terlambat. Penderita juga memerlukan pengawasan seumur hidup dan program pendidikan khusus demi mengembangkan potensi mereka yang terbatas agar memperoleh beberapa keterampilan dasar.Retardasi mental berat. Keadaan mirip retardasi mental sedang tapi biasanya disertai kondisi fisik yang berat. Kebanyakan dengan hendaya motorik yang berat dan hal ini menunjukkan kerusakan perkembangan pada susunan saraf pusatRetardasi mental sangat berat. Intelegensi diperkirakan kurang dari 20, yang berarti sangat terbatas kemampuannya untuk memahami atau mematuhi permintaan atau instruksi. Sebagian besar dari mereka tidak dapat bergerak (sangat terbatas dalam gerakannya), ngompol, dan hanya mampu mengadakan komunikasi isyarat yang belum sempurna. Mereka hanya mempunyai sedikit sekali kemampuan

mengurus sendiri kebutuhan dasar mereka. Mereka selalu memerlukan bantuan dan pengawasan.Retardasi mental bisa disebabkan faktor genetik (kelainan metabolisme bawaan, kelainan kromosom, down syndrome), psikososial atau penyebab lain seperti trauma perinatal, trauma otak, radang otak, dll.Penanganannya antara lain dengan mempersiapkan kemandirian, pemeriksaan ke psikiater, tes psikologi/tes intelegensi, diberi farmakoterapi, psikoterapi suportif individual, konseling keluarga, sekolah luar biasa.SELAIN retardasi mental kelainan jiwa lainnya misalnya autisme. Biasanya tidak ada riwayat perkembangan abnormal yang jelas, tapi bila dijumpai abnormalitas tampak sebelum usia tiga tahun. Terdapat hendaya tiga bidang yaitu; interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku yang terbatas dan berulang.Anak memperlihatkan reaksi yang adekuat terhadap isyarat sosial emosional. Kurang kemampuan bahasa dalam penggunaan sosial, kurang interaksi timbal balik dalam percakapan, kurang kreativitas dari fantasi dalam proses pikir, kurang responsif emosional terhadap ungkapan verbal dan nonverbal orang lain, kurangnya isyarat tubuh untuk menekankan atau mengartikan komunikasi lisan.Pola perilaku, minat, dan kegiatan terbatas pengulangan yang stereoptipik, karenanya anak cenderung bersikap kaku dan rutin dalam aspek kehidupan sehari-hari. Pada masa dini anak, terdapat kelekatan yang aneh terhadap benda yang tidak lembut. Sering juga terjadi penolakan terhadap perubahan dari rutinitas atau tata ruang seperti perpindahan mebel atau hiasan dalam rumah.Terdapat gejala lain yang tidak khas, seperti ketakutan, gangguan tidur atau makan, ngadat, agresifitas, mencederai diri seperti menggigit atau membeturkan kepala, dll. Pada 70% kasus ditemukan autisme infantil dengan retardasi mental.Penanganan bisa dilakukan lewat terapi, farmakologik, konseling Keluarga.GANGGUAN lainnya, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (GPPH). Pada gangguan ini terdapat ciri khas, yaitu berkurangnya perhatian, aktivitas berlebihan, dan impulsif. Gejala ini harus menetap selama sekurang-kurangnya enam bulan.Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau berkurangnya perhatian telah ada sebelum usia tujuh tahun.Terdapat tiga tipe GPPH, tipe kombinasi, tipe predominan inatentif dan tipe predominan hiperaktif impulsif.Ciri utama GPPH selalu timbul pada masa perkembangan dini ialah berkurangnya perhatian dengan aktivitas berlebihan. Anak seringkali bersikap nekad dan impulsif, mudah mengalami

kecelakaan, sering melanggar tata tertib, sering seperti tidak sopan.Dampak anak GPPH adalah perilaku antisosial, perilaku yang mengacau, kesulitan membaca, dan gangguan lain yang berhubungan dengan pelajaran, depresi, kenakalan remaja, dan ketergantungan obat-obatan.Penanganannya bisa secara farmakologi, terapi multidisiplin, konseling keluarga, psikoterapi individual suportif.ADA juga yang disebut gangguan bicara dan bahasa.Diagnosa dini dan tepat dari gangguan perkembangan khas berbicara dan berbahasa sangat penting, karena kelambatan berbahasa sering diikuti kesulitan dalam membaca dan mengeja, kelainan dalam pergaulan serta gangguan emosional dan perilaku.Kendati sulit membedakannya dari variasi perkembangan normal, tapi terdapat empat kriteria utama yang memberi kesan terjadinya suatu gangguan bicara dan bahasa. Keempat hal itu yakni keparahannya, perjalanan penyakit, polanya, dan masalah yang menyertainya seperti defisit pelajaran, gangguan emosional dan perilaku, kelainan pergaulan.Gangguan bicara dan bahasa harus dibedakan dengan retardasi mental, kelambatan perkembangan global, autisme, gangguan sekunder dari ketulian yang berat, kelainan saraf juga kelainan pada langit-langit mulut, dll.Macam-macam gangguan bicara dan bahasa adalah:- Gangguan artikulasi berbicara khas- Gangguan berbahasa ekspresif (gangguan dimana anak tidak mampu mengekspresi kan bahasa lisan/ ucapan di bawah rata-rata usia mentalnya tapi pengertian bahasa dalam batas normal)- Gangguan berbahasa reseptif (anak tidak mampu untuk mengerti bahasa di bawah rata-rata usia mentalnya)Penanganannya melalui terapi wicaraGANGGUAN perkembangan belajar khas. Gangguan ini terdiri dari sekelompok gangguan yang ditandai adanya hendaya khas dan bermakna dalam belajar keterampilan sekolah. Hendaya ini bukan karena retardasi mental, defisit neurologis, gangguan visus dan gangguan pendengaran yang tidak diperbaiki atau gangguan emosi. Sering biasanya gangguan ini timbul dengan GPPH dan gangguan perkembangan khas berbicara atau berbahasa.Macam-macam gangguan perkembangan belajar khas:- Gangguan membaca dan mengeja- Gangguan berhitung khas (akalkulia)- Gangguan belajar campuranGangguan ini bisa ditangani dengan intervensi pendidikan tergantung kepada keparahan, biasanya perlu remedial teaching. Bila gangguannya berat mungkin perlu mengikuti sekolah khusus.

BERBAGAI gangguan jiwa pada anak maupun remaja seringkali tidak dapat kita cegah, bahkan terkadang sulit diatasi. Namun dengan kesabaran dan penatalaksanaan yang tepat– dengan mengikutsertakan para ahli, anggota keluarga dan tentu saja dengan pertolongan Allah Swt– cobaan itu niscaya akan terasa lebih ringan. Selain itu anakpun dapat dikembangkan secara optimal meski dalam keterbatasannya.