gagal ginjal akut sita 120830215515 phpapp02

Download Gagal Ginjal Akut Sita 120830215515 Phpapp02

Post on 30-Sep-2015

234 views

Category:

Documents

15 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Gagal ginjal

TRANSCRIPT

  • Sitoresmi Prabaningrum

  • Adalah penurunan fungsi ginjal yang mendadak dengan akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis tubuhKlinik dapat bersifat oligurik / nonoligurikOliguria: urin < 240ml/m2/ hari atau < 0,5 ml/kgBB/jamneonatus: urin < 1,0 ml/kgBB/jam

  • Berdasarkan etiologi, dibagi 3:PrarenalRenalPascarenal

  • Menurunnya tekanan areteri efektif dengan akibat perfusi ginjal menurunPenyebab hipoperfusi ginjal:HipovolemiaPenurunan volume vaskular efektif, pada:SepsisLuka BakarSindrom NefrotikPenurunan curah jantung

  • Kelainan vaskular intrarenal:Sindrom hemolitik uremikTrombosis arteri / vena renalisVaskulitisGlomerulonefritis:Pasca StreptokokusGN kresentik: idiopatik, sindrom goodpastureNefritis interstitial:ObatInfeksiPielonefritisKerusakan tubulus:Nekrosis tubular akutAnomali konengenital ginjal:Agenesis ginjalGinjal polikistikGinjal hipolastik-displastik

  • Uropati obstruktif, oleh karena:Kelainan kongenital:Obstruksi ureter bilateral Kelainan katup uretra posteriorDidapat : Batu Bekuan darahKristal asam jengkolAsam uratTumor

  • GGA prarenalVol. sirk. Darah Darah ke korteks ginjal LFG Fungsi reabsorpsi air & garam pd tubulus terus berlangsungOsmolalitas urin Konsentrasi Na urin Bila nekrosis tubulusReabsorpsi air & garam pd tubulus tdk berfungsiOsmolalitas urin Konsentrasi Na urin

  • GGA RenalKelainan VaskularKelainan glomerulusKelainan tubulusKelainaninterstitialAnomali kongenital

  • Kelainan tubulus ( Nekrosis Tubular Akut )Akibat zat nefrotoksik mis: merkurikloridakerusakan sel-sel tubulus yang luas ttp membran basalis tetap utuhAkibat iskemiaLebih distalkerusakan fokal pada membran basal tubulus

  • Kelainan vaskularTrombosis arteri/vena renalisNeonatus: katterisasi umbilikalis, dm maternal, asfiksia & PJBAnak besar: SHU (Sindrom Hemolitik Uremia)VaskulitisPenurunan aliran darah ginjalPeningkatan resistensiKerusakan pembuluh darah & penurunan permukaan filtrasi

  • Kelainan glomerulus:Ditemukan padaGNAPSGN Membranoproliferatif tipe 2 (dense deposit)GN kresentik idiopatikSindrom goodpastureMenyempitnya kapiler-kapiler glomerulus o/k terhimpit oleh proliferasi sel mesangial dan endotel kapiler sendiri

  • Kelainan InterstitialDitemukan pada:Nefritis interstitial akutPNAAnomali KongenitalYg dpt menyebabkan GGA:Agenesis ginjal bilateralGinjal hipoplastik / displastik kongenital bilateralGinjal polikistik infantilJumlah populasi nefron yg sedikit / tdk ada GGA

  • GGA PascarenalObstruksi aliran urinKongenital DidapatTindakan yang cepat

  • Berbaur dg penyakit awalPucatOliguriaEdema HipertensiMuntah LetargiTerlambat: gejala kelebihan cairan

  • Fase GGAFase Oliguria:EdemaHipertensiGagal Jantung KongestifEdema ParuGangguan metabolik: hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfosfatemia & uremiaFase Poliuria:Bertahap tp dpt eksesifAwal ureum & kreatinin , kmd Berlangsung 7 14 hariHati-hati: dehidrasi, hipokalemia, & hiponatremia

  • Anamnesis:Bayi tdk kencing dlm 24 48 jam pasca lahirRiwayat muntaber 1- 2 hari sblmnyaRiwayat sakit tenggorok 1 - 2 mingguRiwayat sering panas, ruam kulit, vaskulitisRiwayat pemakaian obatRiwayat makan jengkolRiwayat ISK / keluar batu

  • Pemeriksaan FisikKesadaran menurunPernafasan cepat dan dalam / sesak nafasHipertensi / Hipotensi ortostatikTanda-tanda dehidrasiOliguriaTakikardiMulut kering Tanda-tanda penyakit sistemik multiorganPembesaran ginjalGejala retensi urin

  • Pemeriksaan penunjangUrinalisisIndeks urinFENa = Klirens Na= UNa/PNa Kliren kreatinin UKR/PKRIndeks GG = UNa x 100 UKR/PKRIGG < 1,0 : GGA PrarenalIGG > 3 : GGA RenalUNa: Natrium urinPNa: Natrium PlasmaUKR: Kreatinin UrinPKR: Kreatinin Plasma

  • Pemeriksaan penunjangKimia DarahGGA prarenal: ratio Ureum/kretinin >20 : 1U/P ureum: GGA prarenal >20, GGA renal 40, GGA renal
  • Pemeriksaan penunjangPemeriksaan radiologik:Tujuan:Menentukan apakah kedua ginjal memang adaMenentukan besarnya ginjalMenyingkirkan adanya obstruksi pd sal. KemihMelihat apakah aliran darah ginjal cukup adekuatUSGPIV kontras gandaPem. Scan radionuklirUSG DopplerBiopsi ginjal

  • GGA PascarenalPenentuan obstruksiBayi kecil dg katup uretra posterior pasang kateter di vesika urinariaObstruksi di atas vesika urinaria bilateral dilakukan pemasangan nefrostomi segera

  • GGA Prarenal:Pemasangan CVP:< 5 Hipovolemia6 10 cmH20 CVP normal CVP normal / tinggi disertai sirkulasi kapiler yang jelek kegagalan jantung ( syok kardiogenik ) Digunakan juga untuk melihat apakah cairan yang diberikan telah mencukupi

  • Diuresis Paksa dan challenge cairan bila pasien pada fase renal, bila masih awal disebut GGA / nekrosis tubular akut insipien, dapat diberikan diuretika dengan cara diuresis paksa Syarat untuk tindakan ini pasien tidak dehidrasi dan GGA pascarenal telah disingkirkan

  • GGA Renal:Tujuan pengobatan mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembaliPemantauan yang perlu Tanda Vital,Pemeriksaan darah,Ureum kreatinin,Elektrolit,AGD,Protein total dan albumin,Pengukuran diuresis berkala.

  • Terapi GGA RENAL dapat dibagi 2

    1. Terapi konservatifmencegah progresivitas overload cairan , kelainan elektrolit, asam basa, uremia, hipertensi dan sepsis 2. Terapi dialisis Dilakukan dengan dialisis peritonel atau hemodialisis

  • Angka kematian tergantung pada penyebabnya, umur pasien dan luas kerusakan ginjal yang terjadi Pada GGA karena sepsis, syok kardiogenik,dan operasi jantung terbuka, angka kematian > 50 %Pada GGA karena glomerulonefritis, sindrom hemolitik, uremik, nefrotoksik berkisar 10 20 %

  • *************************