REKAM MEDISPENTING SEKALI UNTUK DOKTER DAN INSTITUSI PELAYANAN MEDISRS, PUSKESMAS, BALAI PENGOBATAN DOKTER PRAKTEK BAHKAN MANTRI & BIDANREKAM MEDIS = ORANG KE-3 SETELAH DOKTER DAN PASIENREKAM MEDIS MEREKAM:KEADAAN, HASIL ANAMNESA, DD, DIAGNOSA SEMENTARA DAN PENGOBATAN SEMENTARAPEMERIKSAAN LAB. DLLDIAGNOSA TETAPMENGINGAT KEMBALI SETELAH BEBERAPA TAHUNPENTING BAGI DOKTER DAN PASIEN

PERKEMBANGAN REKAM MEDISLUKISAN ARKEOLOGI DI SPANYOL 25.000 TH SM AMPUTANSI JARI TANGANMESIR KUNO PAPYRUS 300-2000 TH SMHIPPOKRATES, GALEN CATATAN PENGOBATANIBNU SINA CANON MEDICINA CATATAN PENGOBATAN TH 980WILLIAM HARVEY RS. ST.BARTHOLOMEUS, LONDONFRANKLIN MARTIN, AHLI BEDAH, CATATAN PENGOBATAN UNTUK PENDIDIKAN (1913)

PERKEMBANGAN REKAM MEDIS DI INDONESIASEJAK JAMAN BELANDA REKAM MEDIK DILAKSANAKAN DI BEBERAPA RS-BESARRESMI: KEPMENKES NO. 031/BIRHUP/1972 SEMUA RS HARUS MELAKSANAKAN:- MEDICAL RECORDING, REPORTING DAN HOSPITAL STATISTIK- KEPMEN NO. 034/B/72 PERENCANAAN DAN PEMELIHARAAN RSKEPMEN NO.134/MENKES/SK/IV/78 DIBENTUK SUB BAGIAN PENCATATAN MEDIKSEKARANG: RECORDING, REPORTING & HOSPITAL STATISTIK SEBAGAI INFORMASI KESEHATAN RSPERATURAN BERIKUT: FATWA IDI NO. 315/PB/A.4/88 MEDICAL RECORD: RS DAN PRAKTEK PRIBADISK MENKES NO. 729/1989 TENTANG MR (RM)SK DIRJEN YANMEDIK NO. 78/1991

PENGERTIANMULA-MULA STATUS PASIEN SEBAGAI REKAM MEDISSEKARANG: RMK (REKAM MEDIS KESEHATAN)REKAM MEDIK ADALAH: KUMPULAN KETERANGAN TENTANG:(1) IDENTITAS; (2) HASIL ANAMNESA; (3) PEMERIKSAAN (4) DAN CATATAN SEGALA KEGIATAN PEMBERI PELAYANAN TENTANG PASIEN DARI WAKTU KE WAKTU; (5) BERUPA TULISAN, GAMBAR DAN SEKARANG REKAM ELEKTRONIK/KOMPUTER, MIKROFILM ATAUPUN REKAM SUARAPERMENKES NO.794/MENKES/XII/89 RM: BERKAS YANG BERISIKAN CATATAN DAN DOKUMEN TENTANG: IDENTITAS PASIEN, 92) PEMERIKSAAN, (3) PENGOBATAN, (4) TINDAKAN DAN PELAYANAN LAIN KEPADA PASIEN PADA SARANA PELAYANAN LAIN

ISI REKAM MEDISDUA JENIS REKAM MEDIS:(1) RAWAT JALAN(2) RAWAT INAPRAWAT JALAN (TERMASUK GAWAT DARURAT) ISI RM:(1) IDENTITAS, FORMULIR PERIZINAN(2) RIWAYAT PENYAKIT- KELUHAN UTAMA- RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG- RIWAYAT PENYAKIT DULU- RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(3) LAPORAN PEMERIKSAAN FISIK TERMASUK: LAB, R, SCANNING DLL(4) DIAGNOSA DAN DIFERENSIAL DIAGNOSA(5) KEPUTUSAN DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK DENGAN TANDA TANGAN PEJABAT YANG JELAS

RAWAT INAPRAWAT INAP SAMA DENGAN RAWAT JALAN DITAMBAH:(1) PERSETUJUAN TINDAK MEDIK(2) CATATAN KONSULTASI(3) CATATAN PERAWAT DAN TENAGA KESEHATAN YANG LAIN(4) CATATAN OBSERVASI KLINIK(5) CATATAN HASIL PENGOBATAN(6) RESUME STATUS PASIEN DAN EVALUASI HASIL PENGOBATAN

RESUME AKHIR(EVALUASI HASIL PENGOBATAN)(1) RESUME AKHIR DIBUAT SEGERA SETELAH PASIEN PULANG(2) ISI MENJELASKAN:(a) MENGAPA PASIEN MASUK RUMAH SAKIT(b) HASIL PEMERIKSAAN PENTING: HASIL PEMERIKSAAN FISIK, LAB, R, DLL(c) PENGOBATAN DAN TINDAKAN LAIN YANG DILAKUKAN(d) KEADAAN PASIEN WAKTU KELUAR(e) ANJURAN PENGOBATAN DAN PERAWATAN SETELAH KELUAR RUMAH SAKIT

TUJUAN PEMBUATAN RESUME AKHIR(1) KONTINUITAS PENGOBATAN, DAN OBAT-OBATAN YANG TELAH LAMA DIGUNAKAN PASIEN(2) MERUPAKAN HASIL PENILAIAN STAF MEDIK RS(3) MEMENUHI PERMINTAAN PASIEN ATAU ASURANSI ATAU RUMAH SAKIT LAIN(4) SEBAGAI INFORMASI DOKTER YANG BERTUGAS; KONSULTANT DAN DOKTER YANG MENGIRIM(5) RS DAPAT DIKELUARKAN KEPADA YANG MEMINTA SEELAH DAPAT PERSETUJUAN DIREKTUR

MANFAAT REKAM MEDISRM MEMILIKI: ASPEK HUKUM, KEDISIPLINAN, ETIKA PEMBERI PELAYANAN, KERAHASIAAN, KEUANGAN, MUTU PENGOBATAN DAN MANAJEMEN PASIEN DAN APABILA PERLU AUDIT MEDIKMANFAAT UTAMA:(1) ALAT KOMUNIKASI DOKTER DAN PROVIDER LAIN(2) DASAR PERENCANAAN PENGOBATAN/PERAWATAN PASIEN(3) BUKTI TERTULIS SEGALA PELAYANAN YANG DIBERIKAN PADA PASIEN(4) DASAR ANALISA, EVALUASI MUTU PELAYANAN RS(5) MELINDUNGI KEPENTINGAN HUKUM PASIEN, RS DAN DOKTER YANG MENGOBATI(6) BERISI DATA BERGUNA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN(7) DASAR PERHITUNGAN BIAYA PEMBAYARAN KE RS(8) DOKUMEN PENTING PERTANGGUNGJAWABAN DAN LAPANGAN

INFORMASI KESEHATANAPABILA RM MENYANGKUT SEMUA INFORMASI TERKAIT DENGAN PERENCANAAN, PENATALAKSANAAN PENGOBATAN PASIENINFORMASI KESEHATAN MENYANGKUT HAL YANG TERKAIT DENGAN TENAGA, SARANA, PENDISTRIBUSIAN, PEMANFAATAN SARANA DSB.TOTAL DAN RINCIAN KETENAGAAN RSBED OCCUPANCY RATE (BOR)BED TURN OVER (BTO)LENGTH OF STAY (LOS)TURN OVER INTERVAL (TOI)GROSS DEATH RATE (GDR) DSBJUMLAH JENIS OBAT YANG DIGUNAKAN

SIAPA PEMILIK RM?RM DIBUAT OLEH DOKTER YANG TANGANI PASIENTAPI RM DIBUTUHKAN OLEH DOKTER, RS DAN PASIEN/KELUARGAREKAM MEDIS MILIK RSISI RM MILIK PASIEN (PERMENKES 1989)BISA DICOPY/DIRINGKAS SESUAI KEBUTUHANRS ASLI TETAP BERADA DI RSRM PERLU DIJAGA KERAHASIAANNYA SESUAI LAFAL SUMPAH KODEKI

LAMA PENYIMPANAN RMPERMENKES RM 1989 PASAL 7:RM DISIMPAN SEKURANG-KURANGNYA 5 (LIMA) TAHUN DARI TANGGAL TERAKHIR PASIEN BEROBATAPABILA ADA HAL-HAL KHUSUS DEMI KASUS/PENELITIAN/ PENDIDIKAN DAPAT DISIMPAN TERSENDIRIRAWAT JALAN 3-5 TAHUN, RAWAT INAP 10 TH (INDIA)RM DALAM PERKARA (10TH) PASIEN BIASA 5TH (USA)RM ANAK DISIMPAN SAMPAI UMUR BATAS ANAKDI INGGRIS: RM OBSTETRI, 25THRM ANAK-ANAK SAMPAI ULTAH KE-25RM MENTAL 20 THRM LAIN 8TH, SETELAH RESUME DIBUAT

RAHASIA JABATAN DAN PEKERJAANKEWAJIBAN PEGANG TEGUH KERAHASIAAN PEKERJAAN DOKTER SEJAK ZAMAN HIPPOKRATES TENTANG KERAHASIAAN TERDAPAT DALAM KODEKI DAN LAFAL SUMPAH DOKTERBIASANYA ORANG MEMBUKA RAHASIA KARENA TERPAKSAPENYAKIT SEKSUAL MENULAR (PMS) UMUMNYA DIRAHASIAKAN: GO, SYPHILIS, HIV/AIDSJABATAN ARTI STRUKTURAL, PEKERJAAN PRAKTEK FUNGSIONAL

TINGKAH LAKU DOKTERTERKAIT PEKERJAAN SEHARI-HARITERKAIT KEADAAN KHUSUSPEKERJAAN SEHARI-HARIA. PASAL 322 KUH PIDANA - BARANG SIAPA MEMBUKA RAHASIA YANG WAJIB DISIMPANNYA BAIK SEKARANG MAUPUN YANG LALU DIKENAKAN HUKUMAN PENJARA SELAMA-LAMANNYA 9 BULAN - DOKTER, ROKHANIAWAN, DAN PENGACARAB. PASAL 1365 KUH PERDATA -BARANG SIAPA MEMBUAT SALAH SEHINGGA ORANG LAIN MENDERITA KERUGIAN, WAJIB MENGGANTI KERUGIAN TERSEBUT - CONTOH PEGAWAI DIPECAT KARENA MAJIKAN TAHU PENYAKIT PEGAWAI

KEADAAN KHUSUSMASA LALU DALAM KASUS PERADILAN DOKTER, ROKHANIAWAN, PENGACARA MEMPUNYAI HAK UNDUR DIRI SEBAGAI SAKSIKUHAP ACARA PIDANA 31 DEC 1981 HAK INI DISERAHKAN KETUA PENGADILAN NEGERIDOKTER DAPAT PUNYA PERTIMBANGAN SENDIRI TERKAIT MORAL DAN KEPENTINGAN ORANG BANYAKSUPIR KELAINAN JIWAGURU TBC, TERMASUK YANG SAKIT TYPHUSPENDERITA KLEPTOMANI

SURAT-SURAT KETERANGAN DOKTERKODEKI PRINSIP-PRINSIP KEJUJURANMACAM-MACAM SURAT KETERANGAN DOKTERKUHP SANKSI TERHADAP KETERANGAN PALSUINDONESIA KRISIS MULTI DIMENSIDOKTER MANDIRIDOKTER UPAHAN; DOKTER PRIBADIMASALAH PROSES PENDIDIKAN

MACAM-MACAM S.K. DOKTERBAB I KODEKISEORANG DOKTER HANYA MEMBERI KETERANGAN ATAU PENDAPAT YANG DAPAT DIBUKTIKAN KEBENARANNYACUTI SAKITSURAT KETERANGAN CACADSURAT KELAHIRAN/KEMATIANLAPORAN PENYAKIT MENULARKETERANGAN KESEHATAN UNTUK ASURANSI JIWAKETERANGAN KESEHATAN SIM, PILOT, MASINIS DSBSURAT KESEHATAN UNTUK MENIKAHSURAT KETERANGAN TENTANG PERKOSAAN/BEDAH MAYATKUITANSI TANDA TERIMA

PENYALAH GUNAAN S.K. DOKTER(1) CUTI SAKIT PERTENTANGAN DENGAN HATI NURANI- KASUS PENGADILAN- BOLOS KERJA- MENGHINDARI HUKUM- KETERANGAN PALSU(2)KETERANGAN CACAD TERKAIT DENGAN TUNTUTAN KECELAKAAN DI TEMPAT KERJA TUNTUTAN KERUGIAN(3)SURAT KETERANGAN KELAHIRAN/KEMATIAN- ANAK KANDUNG- ANAK ANGKAT- ANAK BAYI TABUNG DSB

PENYALAH GUNAAN LANJUTAN (4)LAPORAN/PENYAKIT MENULAR- KEWAJIBAN MELAPORKAN PENYAKIT MENULAR BAGI PETUGAS KESEHATAN TERCANTUM DALAM UU WABAH (KUHP PASAL 50)(5)KETERANGAN KESEHATAN UNTUK ASURANSI- DOKTER SEBAGAI AHLI BUKAN PEGAWAI ATAU BAWAHAN DIREKTUR PERUSAHAAN-BUKAN MANTAN PASIEN, SAUDARA DEKAT-TIDAK DIBERITAHUKAN KEPADA ORANG YANG DIPERIKSA(6) KETERANGAN KESEHATAN UNTUK SIM- KECELAKAAN MENINGKAT FAKTOR MANUSIA PENYEBAB KECELAKAAN

PENYALAH GUNAAN LANJUTAN (7)S.K. DOKTER UNTUK MENIKAH-SANGAT SENSITIVE MENYANGKUT HUBUNGAN CALON SUAMI ISTRI-PENYAKIT PMSAIDS; KETURUNAN THALASEMIA; TBC-SERAHKAN PADA MASING-MASING TERSERAH MEREKA UNTUK DIGUNAKAN(8)VISUM ET REPERTUM/BEDAH MAYAT-POLISI UNTUK PENGANIAYAAN/PEMBUNUHAN -KETERANGAN TAMBAHAN DI MUKA PENGADILAN(9)KUITANSI DOKTER-PENGGANTIAN BIAYA BEROBAT (50%)-BIAYA TRANSPORT MASUK KUITANSI

SANKSI HUKUMDOKTER DALAM MEMBERIKAN KETERANGAN DIDASARKAN KEBENARANPENYIMPANGAN BERARTI:(1) TIDAK ETIS(2) PELANGGARAN PASAL 267 KUHP(A)SEORANG DOKTER YANG SENGAJA MEMBUAT KETERANGAN PALSU DIANCAM HUKUMAN PENJARA(B)JIKA KETERANGAN PALSU DIBERIKAN AGAR SESEORANG DIMASUKAN DALAM RS JIWA. (C)DIKENAKAN HUKUMAN PENJARA 8 TAHUN 6 BULANPASAL 179 KUHP(A)DOKTER DIMINTA MEMBERI KESAKSIAN SEBAGI AHLI WAJIB MEMBERI KETERANGAN ASLI DEMI KEADILAN(B)MEREKA AKAN MENGUCAPKAN SUMPAH DALAM MEMBERI KESAKSIAN

MAL PRAKTEK MEDIKAKHIR-AKHIR INI TUNTUTAN TERHADAP DOKTER MENINGKATMASYARAKAT SADAR AKAN HAKNYADOKTER LEBIH HATI-HATI DAN TANGGUNG JAWABDOKTER: (A)DIAGNOSA BENAR(B)PENGOBATAN WAJAR(C)TINDAKAN YANG DIPERLUKAN DAN HATI-HATIBEBERAPA CATATAN LN: BEDAH, KEBIDANAN, ANASTESI, BEDAH PLASTIK DSB

PENGERTIAN MAL PRAKTEKMAL PRAKTEK MEDIK =KELALAIAN SEORANG DOKTER UNTUK MENGGUNAKAN TINGKAT KETERAMPILAN DAN ILMU PENGETAHUAN (IPTEK) YANG LAZIM DIPERGUNAKAN DALAM MENGOBATI PASIENKELALAIAN = SIKAP KURANG HATI-HATI- DALAM MELAKUKAN SESUATU SECARA WAJAR- TIDAK AKAN/PERLU MELAKUKANNYA DALAM KEADAAN TSB- MELAKUKAN TINDAKAN KEDOKTERAN DIBAWAH STANDAR- MELALAIKAN KEWAJIBAN YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN - MELAKUKAN HAL-HAL YANG SEHARUSNYA TIDAK BOLEH DILAKUKAN

KELALAIANBUKAN PELANGGARAN HUKUMBUKAN KEJAHATAN SEPANJANG TIDAK MERUGIKAN ORANG LAINORANG LAIN MASIH BISA MENERIMANYAPRINSIP DASAR HUKUMDE MINIMIS NONEURAT LEX ARTINYA HUKUM TIDAK MENCAMPURI HAL-HAL SEPELETAPI BILA KELALAIAN: MERUGIKAN, MENCELAKAKAN BAHWA MEMBUAT MATI ORANG KELALAIAN BERAT ATAU CULPA LATA , SERIUS ATAU KRIMINAL

KELALAIAN(1) KARENA MELAKUKAN SESUATU YANG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN(2)KARENA TIDAK MELAKUKAN SESUATU YANG SEHARUSNYA DILAKUKANCIRI: KURANG BERFIKIR, KURANG TAHU DAN KURANG BIJAKSANA DI BANDING RATA-RATA. (SETIAP DOKTER SENANTIASA MENGIKUTI PERKEMBANGAN IPTEK)4 SYARAT: CULPA LATA (1) TIDAK PENUHI KEWAJIBAN (KONTRAK)(2) PENYIMPANGAN KEWAJIBAN (WAN-PRESTASI)(3) MENIMBULKAN KERUGIAN(4) ADA JELAS KAITAN LANGSUNG

TOLAK UKUR CULPA LATA(1) BERTENTANGAN DENGAN HUKUM(2) AKIBATNYA DAPAT DIBAYANGKAN(3) AKIBATNYA DAPAT DIHINDARKAN(4) PERBUATAN DAPAT DIPERSALAHKA

MELAKUKAN OPERASI TANPA INDIKASI MEDIK JELAS SEMATA-MATA CARI KEUNTUNGAN CONTOH: APPENDIKTOMI, SECTIO-CAESARIA, DSB

BENTUK KERUGIANBENTUK: FISIK, FINANCIAL, EMOSIONAL DLL(1) GENERAL DAMAGES (UMUM)(2) HILANG PENDAPATAN, KESAKITAN, PENDERITAAN(3) KERUGIAN KHUSUS: PENGELIHATAN, PENDENGARAN, TANGAN, KAKI

KELALAIAN BERAT: CULPA LATA PIDANAKELALAIAN RINGAN: CULPA LEWIS - PERDATA

DOKTER MELAKUKAN MAL PRAKTEK APABILA:(1)KURANG MENGUASAI IPTEK KEDOKTERAN YANG BERLAKU UMUM(2)MELAKUKAN PELAYANAN KEDOKTERAN DIBAWAH STANDARD (KURANG LEGE ARTIS)(3)MELAKUKAN CULPA LATA KELALAIAN BERAT(4)MELAKUKAN TINDAK MEDIS BERTENTANGAN DENGAN HUKUM/TIDAK SESUAI KONTRAK

UNTUK DAPAT GANTI RUGI(1)ADANYA KEWAJIBAN DOKTER TERHADAP PASIEN YANG TAK TERPENUHI(2)DOKTER MELANGGAR PELAYANAN MEDIK YANG LAZIMDIGUNAKAN(3)PENGGUGAT TELAH MENDERITA KERUGIAN YANG BISA DAPAT DIGANTI RUGI(4)SECARA FAKTUAL KERUGIAN TERSEBUT DISEBABKAN OLEH TINDAKAN DIBAWAH STANDARCONTOH: KAIN KASA, TANG, SCALPEL TERTINGGAL DIPERUT

CONTOH-CONTOH KASUS (1) CUTI SAKIT UNTUK KASUS PIDANA- KODEKI PASAL 17: KEBENARAN- KUH PIDANA PASAL 267: 4 TAHUN PENJARA(2) MEMBIARKAN KASUS GAWAT DARURAT- KODEKI PASAL 10: TUGAS KEMANUSIAAN- KUH PIDANA PASAL 307: 2 TH 8 BLN PENJARA(3) DOKTER UMUM LAKUKAN OPERASI PERDARAHAN- KODEKI PASAL 2 & 11- KUH PIDANA PASAL 350 KESALAHAN MERUGIKAN PASIEN: PENJARA 5 TAHUNHAL. 89 93 ETIKA KEDOKTERAN

PENANGANAN MAL PRAKTEKLN:MEDICAL COUNCILPEMBINAAN PERILAKU DAN PENANGAN PELANGGARANDNADA IDI MKEKMAJELIS KEHORMATAN ETIK KEDOKTERAN1982DEPKES BENTUK: PANITIA PERTIMBANGAN DAN PEMBINAAN ETIK KEDOKTERAN (P3EK)TANGANI PELANGGARAN ETIK YANG TIDAK DAPAT DITANGANI MKEKPROSEDUR: ADA KASUS MKEK CABANG DAN P3EK PROPINSI BILA TIDAK SELESAI KE MKEK & P3EK PUSAT