full teks

HUBUNGAN KEPATUHAN DIIT DENGAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 di RAWAT

INAP RSUD SUKOHARJO

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

Diajukan Oleh :

RENI FEBRIANA

J500100066

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADYAH SURAKARTA2014

MOTTO

“Kesalahan orang lain terletak pada mata kita, tetapi kesalahan kita sendiri

terletak di punggung kita”

(Ruchert )

“Idza Shodaqol 'Azmu Wadhoha-Sabiil” (When There Is A Will There Is A

Way).

“Belajarlah dari masa lalu, hiduplah untuk masa depan. Yang terpenting

adalah tidak berhenti bertanya”

(Albert Einstein)

“Keberhasilan adalah kemampuan untuk melewati dan mengatasi dari satu

kegagalan ke kegagalan berikutnya tanpa kehilangan semangat”

(Winston Chuchill)

“Kegagalan biasanya merupakan langkah awal menuju sukses, tapi sukses itu

sendiri sesungguhnya baru merupakan jalan tak berketentuan menuju puncak

sukses”

( Lambert Jeffries )

PERSEMBAHAN

Skripsi ini penulis persembahkan kepada :

Allah SWT yang selalu memberi cahaya, jalan, dan kekuatan untukku melangkah

Orang tua tercinta Bapak Sumeh Waskita dan Ibu Sri Handayani yang

memberikan kasih sayang, perhatian, do’a, dan semua pengorbanan dan kesabaran

menghantarku sampai kini.

Keluarga besar dari Bapak dan Ibu yang terus memberikan motivasi kepada

penulis.

Sahabat-sahabat seperjuangan di Fakultas Kedokteran UMS

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan hanya bagi Allah SWT, pemelihara

seluruh alam raya yang atas limpahan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, penulis

mampu menyelesaikan tugas akhir ini. Shalawat dan salam semoga tercurahkan

kepada Nabi Muhammad SAW dan para sahabat serta seluruh keluarganya.

Tugas akhir ini disusun demi memenuhi salah satu syarat guna

memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Jurusan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Surakarta. Skripsi ini berjudul “Hubungan Kepatuhan Diit

Dengan Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di

Rawat Inap RSUD Sukoharjo”

Di dalam skripsi penelitian ini, peneliti menyadari bahwa penelitian yang

dilakukan tidak akan terselesaikan dengan mudah tanpa bantuan dan dukungan

dari berbagai pihak. Oleh karena itu, peneliti ingin mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr. Sp.A(K), Selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. dr. M. Shoim Dasuki, M.Kes, selaku Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. dr. Sigit Widyatmoko, M.kes, Sp.PD, selaku dosen pembimbing I yang

telah meluangkan waktu untuk memberi bimbingan, saran dan masukan

dalam penyusunan skripsi ini.

4. dr. Nining Lestari, selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan

waktu untuk memberi bimbingan, saran dan masukan dalam penyusunan

skripsi ini.

5. dr. Retno Suryaningsih, Sp.PD, selaku penguji utama skripsi yang telah

meluangkan waktunya serta memberi saran dan kritik yang membangun

dalam penyusunan skripsi ini.

6. Direktur beserta segenap Staf Bagian Diklit dan Rawat Inap RSUD

khususnya bangsal Anggrek, bangsal Flamboyan, bangsal Cempaka Atas,

bangsal Cempaka Bawah yang telah memberikan izin, fasilitas, sarana

dalam kelancaran penelitian ini.

7. Staf Tata Usaha FK UMS yang telah membantu proses penelitian ini.

8. Kedua orang tua tercinta bapak Sumeh Waskita dan ibu Sri Handayani

atas segenap doa, kasih sayang, motivasi, dan kesabaran telah

membimbing penulis dalam meraih cita-cita sampai saat ini.

9. Aditya Kurniawan (adik) dan Zukiman (abang) yang telah memberi

semangat penulis atas penyusunan skripsi ini.

10. Sahabat-sahabatku : rr. Anggreini, rizzal, intan, mbak aul, mbak ria, rully,

marini, fiftin, yaya, ermay, astri, bunga, budhe ririh, ika yang selalu

memberi semangat dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.

11. Kelompok skripsi Ilmu Penyakit Dalam : Reni Febriana, Rizzal Selviyana

Suhardi, Beti Wulandari, Danish Davina, Putri Rindi Antika, Aziz

Nugraha. Terima kasih atas kebersamaan selama penyusunan skripsi ini.

12. Semua teman-teman FK UMS angkatan 2010.

13. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan.

Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat memberikan wawasan dan

pengetahuan kepada para pembaca pada umumnya dan pada penulis pada

khususnya.

Surakarta, Januari 2014

Reni Febriana

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................ i

Lembar Pengesahan ............................................................................... ii

Pernyataan .............................................................................................. iii

Motto ........................................................................................................ iv

Persembahan ........................................................................................... v

Kata Pengantar ....................................................................................... vi

Daftar Isi .................................................................................................. viii

Daftar Gambar ....................................................................................... x

Daftar Tabel ............................................................................................. xi

Daftar Lampiran ..................................................................................... xii

Daftar Istilah............................................................................................ xiii

Abstrak .................................................................................................... xiv

Bab I Pendahuluan ................................................................................. 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

Bab II Tinjauan Pustaka ....................................................................... 5

A. Diabetes Melitus .......................................................................... 5

1. Definisi Diabetes ..................................................................... 5

2. Klasifikasi Diabetes Melitus ................................................... 5

3. Faktor Risiko Diabetes Melitus ............................................... 7

4. Diagnosis Diabetes Melitus ..................................................... 7

5. Patogenesis Diabetes Melitus .................................................. 9

6. Komplikasi Diabetes Melitus .................................................. 9

7. Pencegahan Diabetes Melitus .................................................. 10

B. Kadar Glukosa atau Gula darah ............................................... 12

C. Kepatuhan Diit ............................................................................ 16

D. Hubungan Kepatuhan Diit Terhadap Kontrol Gula 24

Darah ............................................................................................

E. Kerangka Konsep ........................................................................ 27

F. Hipotesis ....................................................................................... 27

Bab III. Metode Penelitian ..................................................................... 28

A. Desain Penelitian ......................................................................... 28

B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 28

C. Populasi Penelitian ...................................................................... 28

D. Sampel dan Teknik Sampling .................................................... 28

E. Estimasi Besar Sampel ................................................................ 29

F. Kriteria

Restriksi .........................................................................

29

G. Instrumen Penelitian ................................................................... 30

H. Identifikasi Variabel Penelitian ................................................. 31

I. Definisi Operasional Variabel .................................................... 32

J. Teknik Pengambilan Data .......................................................... 32

K. Rancangan Penelitian ................................................................. 33

L. Rencana Analisis Data ................................................................ 34

M. Jadwal Penelitian ........................................................................ 34

Bab IV. Hasil dan Pembahasan ............................................................ 35

A. Hasil ............................................................................................ 35

B. Pembahasan ............................................................................... 38

Bab V. Kesimpulan dan Saran ............................................................ 44

A. Kesimpulan ................................................................................ 44

B. Saran .......................................................................................... 44

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 45

LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Konsep............................................................................. 27

Gambar 2 Rancangan Penelitian....................................................................... 32

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Standar Diet Diabetes Melitus............................................................ 21

Tabel 2 Jadwal Penelitian................................................................................ 33

Tabel 3 Deskripsi data berdasarkan jenis kelamin.......................................... 34

Tabel 4 Deskripsi data berdasarkan umur....................................................... 35

Tabel 5 Deskripsi data berdasarkan tingkat kepatuhan.................................. 35

Tabel 6 Deskripsi data berdasarkan kadar gula darah sewaktu...................... 36

Tabel 7 Hasil analisis Chi-square kepatuhan diit dengan kadar GDS............ 37

Tabel 8 Hasil analisis Chi-square.................................................................... 37

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar permohonan menjadi responden

Lampiran 2. Lembar persetujuan menjadi responden

Lampiran 3. Kuesioner kepatuhan diit

Lampiran 4. Kuesioner Summary of Diabetes Self-Care Activities

DAFTAR ISTILAH

ADA : American Diabetic Association

BMI : Body Mass Index

Depkes : Departemen Kesehatan

DM : Diabetes Melitus

DPP : Diabetes Prevention Program

EADS : European Association of the Study of Diabetes

FBS : Fasting Blood Sugar

FDA : Food and Drug Association

GDP : Glukosa Darah Puasa

GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu

HbA1c : Hemoglobin A1c

HDL : High Density Lipoprotein

HHNK : Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic

IDF : International Diabetes Federation

LDL : Low Density Lipoprotein

MUFA : Mono Unsaturated Fatty Acid

PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

SMBG : Self Monitoring Blood Glucose

TE : Total Energi

TGT : Toleraansi Glukosa Terganggu

TTGO : Test Toleransi Glukosa Oral

VLDL : Very Low Density Lipoprotein

WHO : World Health Organization

ABSTRAK

HUBUNGAN KEPATUHAN DIIT DENGAN KADAR GULA DARAH SEWAKTU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RAWAT

INAP RSUD SUKOHARJO

Reni Febriana, Sigit Widyatmoko, Nining Lestari, Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Latar Belakang : Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme bersifat kronis yang disebabkan karena gangguan sekresi insulin, resistensi terhadap insulin, atau kombinasi keduanya. Diabetes melitus mengalami peningkatan dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 di Indonesia. Mengontrol secara intensif glukosa darah dapat mengurangi mortalitas diabetes. Praktek yang paling penting untuk mengendalikan glukosa darah pada pasien diabetes adalah terapi diet.

Tujuan : Mengetahui hubungan kepatuhan diit dengan kadar gula darah sewaktu pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rawat inap RSUD Sukoharjo.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik cross sectional. Cara pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dan didapat 96 sampel. Sampel penelitian adalah pasien DM tipe 2 usia lebih 40 tahun yang dirawat inap di RSUD Sukoharjo.

Hasil : Kepatuhan diit pasien diabetes melitus tipe 2 tergolong tidak patuh ada 71 orang dan patuh 25 orang. Hasil uji statistik menggunakan uji chi-square didapatkan nilai probabilitasnya (p=0,001).

Kesimpulan : Terdapat hubungan antara kepatuhan diit dengan kadar gula darah sewaktu pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rawat inap RSUD Sukoharjo.

Kata Kunci : Kepatuhan diit, gula darah.

ABSTRACT

RELATIONSHIP BETWEEN DIETARY COMPLIANCE WITH BLOOD SUGAR DURING LEVELS IN PATIENTS DIABETES MELITUS TYPE 2

AT SUKOHARJO HOSPITAL

Reni Febriana, Sigit Widyatmoko, Nining Lestari, Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Background : Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disorder caused by impaired insulin secretion, resistance insulin, or a combination of both. Diabetes mellitus has increased from 8.4 million in 2000 to around 21.3 million in 2030 in Indonesia. Intensive blood glucose control can reduce mortality of diabetes. The most important practice for controlling blood glucose in diabetic patients is diet therapy.

Objective : Determine the relationship of diet compliance with blood sugar levels when patients with type 2 diabetes mellitus in hospital inpatient Sukoharjo

Methods : This study was a cross sectional analytic observational study. The sample was taken by taking sampling using purposive sampling and obtained 96 samples. The samples were patients diabetic type 2 with aged over 40 years who were admitted to Sukoharjo hospital.

Result : Compliance diet diabetes mellitus type 2 patients classified as non-adherent and adherent there are 71 peoples and 25 peoples. The results of the statistical test using the chi-square test obtained probability value (p = 0.001).

Conclusion : There is a relationship between dietary adherence with blood sugar levels when patients diabetes mellitus type 2 in hospital inpatient in Sukoharjo.

Keywords : Diet compliance, blood sugar.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan penyebab mortalitas oleh karena penyakit

kardiovaskuler yang ditimbulkannya, penderita diabetes mempunyai risiko 2-3

kali lebih tinggi dibandingkan populasi non-DM (Siregar, 2010). Data terbaru dari

International Diabetes Federation ( IDF) menunjukkan jumlah penderita diabetes

untuk seluruh dunia sebanyak 285 juta otang, sebesar 7 % populasi penderita

diabetes dikalangan orang dewasa. Tingkat prevalensi diabetes tertinggi berada di

Amerika Serikat sebesar 10,2%, kemudian sebanyak 9,3% di daerah Afrika Utara

(IDF, 2009).

World Health Organization (WHO) memprediksi kenaikan jumlah pasien

diabetes di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada

tahun 2030, bahkan Indonesia menempati urutan keempat di dunia sebagai jumlah

penderita diabetes melitus terbanyak setelah India, China, dan Amerika (Pratiwi,

2007 dikutip dari Aini et al., 2011).

Berdasarkan laporan yang berasal dari rumah sakit dan puskesmas di Jawa

Tengah tahun 2006, kasus DM secara keseluruhan sebanyak 259.703 (80,97

per1.000 penduduk). Kasus tersebut di bagi dua yaitu kasus DM yang tidak

tergantung insulin (DM tipe 2) yaitu sebesar 72,56 per 1.000 penduduk dan kasus

DM yang tergantung insulin (DM tipe 1) sebesar 8,41 per 1.000 penduduk

(depkes, 2006). Prevalensi DM tipe 2 di Jawa Tengah tahun 2006 - 2009

mengalami peningkatan dari 0,83% menjadi 1,35% (Aditama, 2011).

Berdasarkan hasil wawancara dengan pakar gizi di RSUD Sukoharjo

didapatkan data-data kenaikan pasien DM dari tahun ke tahun. Pada tahun 2010

pasien DM mencapai 396 kasus. Pada tahun 2011 terdapat sebanyak 411 kasus.

Untuk tahun 2012 sampai bulan mei sudah mencapai 230 kasus (Perwira, 2012).

Diabetes tipe 2 mencapai 85% dari seluruh kasus diabetes, dan DM tipe 1

sebesar 10%. Diabetes tipe lain dan diabetes kehamilan sekitar 5%. Diabetes

melitus sering mengenai pasien pada usia 51 sampai 60 tahun dan lebih umum

pada wanita sebesar 57,81%. Jenis diabetes melitus lebih banyak pada tipe 2 yakni

92,17%. Meningkatnya insiden diabetes tipe 2 terutama disebabkan perubahan

gaya hidup (pola makan dan tingkat aktivitas) dan masalah obesitas (Sornoza et

al., 2011).

Komplikasi yang ditimbulkan oleh diabetes menjadi masalah yang lebih serius

daripada masalah diabetes itu sendiri. Komplikasi yang ditimbulkan sering

berkaitan dengan kadar glukosa darah yang tinggi. Jadi, mengontrol glukosa darah

secara intensif dapat mengurangi mortalitas diabetes dengan mengurangi

komplikasi yang muncul. Namun dalam praktek yang paling penting dalam

mengendalikan glukosa darah pada pasien diabetes adalah terapi diit dan

kepatuhan diit (You dan Kim, 2009).

Pada penelitian Wright dkk, menunjukkan kepatuhan terhadap diit sebesar

52%. Dimana kepatuhan yang lebih besar terhadap diit akan mempengaruhi dari

perubahan profil kesehatan diantaranya kolestrol, trigliserid dan glukosa (Wright

et al., 2010). Hasil penelitian Sri Rahayu awal bulan nopember 2010 terhadap 10

penderita diabetes melitus yang dirawat di rumah sakit Pandang Arang Boyolali

diketahui bahwa 70% (7 pasien) tidak mematuhi diit yang dianjurkan bagi pasien

DM, dan sisanya sebanyak 30% sudah mematuhi diit yang dianjurkan (Rahayu,

2011).

Penelitian yang dilakukan oleh Losen Adnyana dkk tahun 2009 terhadap 100

pasien DM yang melakukan kunjungan di Poliklinik Diabetes RS Sanglah

Denpasar, yang patuh dalam pelaksanaan diit diabetes melitus hanya sebanyak

37% pasien dan yang tidak patuh terhadap pelaksanaan diit diabetes melitus

sebanyak 63%. Ketidakpatuhan pasien dalam melakukan diit diabetes melitus

dipengaruhi oleh faktor seperti motivasi yang dimiliki pasien, dukungan keluarga,

dan pengetahuan tentang manfaat dari pelaksanaan diit diabetes melitus. Salah

satu cara untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi dan kekambuhan dari

diabetes melitus adalah dengan kepatuhan penerapan diit diabetes melitus.

Kepatuhan diit diabetes melitus harus diperhatikan oleh penderita, karena dengan

kepatuhan dalam diet merupakan salah satu faktor untuk menstabilkan kadar gula

dalam darah menjadi normal dan mencegah komplikasi. Adapun faktor yang

mempengaruhi seseorang tidak patuh terhadap diet diabetes melitus adalah

kurangnya pengetahuan terhadap penyakit diabetes melitus, keyakinan, dan

kepercayaan terhadap penyakit dibetes melitus (Purwanto, 2011).

Ketidakpatuhan pasien dalam melakukan tatalaksana diabetes akan

memberikan dampak negatif yang sangat besar meliputi peningkatan biaya

kesehatan dan komplikasi diabetes (Soegondo, 2008 dikutip dari Aini et al.,

2011). Kebutuhan energi pada pasien diperhitungkan oleh dokter berdasarkan

tinggi, berat badan dan tingkat aktivitas pasien sesuai dengan pedoman dari KDA.

Distribusi energi ditetapkan sesuai dengan rekomendasi KDA yaitu protein 15-

20%, lemak 20-25%, dan karbohidrat 55-60% (Strong, 2011).

Dari uraian tersebut diatas penulis akan melakukan penelitian tentang

hubungan kepatuhan diit terhadap kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2

yang rawat inap di RSUD Sukoharjo.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan latar belakang di atas permasalahan yang akan

dibahas yaitu “ Apakah ada hubungan kepatuhan diit terhadap kadar glukosa

darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang rawat inap di RSUD Sukoharjo ?

C. Tujuan Penelitian

a. Tujuan Umum

Untuk mengetahui adanya hubungan diit dengan kadar glukosa darah

pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rawat inap RSUD Sukoharjo.

b. Tujuan Khusus

1) Mengetahui tingkat kepatuhan diit pada penderita diabetes melitus tipe 2

2) Mengetahui kadar glukosa yang patuh dan tidak patuh dalam diit.

3) Menganalisa hubungan kepatuhan diit dengan kadar glukosa darah pada

pasien diabetes melitus tipe 2.

D. Manfaat Penelitian

a. Manfaat teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi mengenai hubungan

kepatuhan diit dapat mengontrol kadar glukosa darah pada penderita DM

tipe 2.

b. Manfaat aplikatif

1) Hasil penelitian ini diharapkan berguna bagi pengidap diabetes untuk

memahami cara diit yang benar pada DM tipe 2.

2) Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi pentingnya

melakukan diit pada penderita DM tipe 2.

3) Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi pandangan terhadap

keluarga yang sudah mengidap DM agar tetap memperhatikan gaya dan

cara hidup.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus (DM)

1. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus (DM) merupakan gangguan metabolisme ditandai

dengan peningkatan kadar glukosa darah yang mempengaruhi berbagai

organ dan jaringan seumur hidup (Sornoza et al., 2012). Diabetes melitus

adalah gangguan metabolisme bersifat kronis ditandai dengan hiperglikemia

yang disebabkan karena gangguan sekresi insulin, resistensi terhadap

insulin, atau kombinasi keduanya (FDA, 2008).

2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut American Diabetic Association (ADA) 2009 Diabetes melitus

dibagi menjadi 4 macam :

a) DM tipe-1

Pada diabetes tipe 1, pankreas mengalami destruksi sel beta yang

akan mengakibatkan defisiensi insulin absolut. Hal ini dikarenakan

proses imunologik dan idiopatik.

b) DM tipe-2

Pada diabetes tipe ini terjadi resistensi insulin disertai diefisiensi

insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama

resistensi insulin.

c) Diabetes tipe lain

DM tipe ini dikarenakan adanya kerusakan maupun kelainan fungsi.

Diatara penyebabnya yaitu :

(1) Defek genetik fungsi sel beta

(a) Kromosom 12, HNF-α (dahulu MODY 3)

(b) Kromosom 7, glukokinase (dahulu MODY 2)

(c) Kromosom 20, HNF-α (dahulu MODY 1)

(d) Kromosom 13, insulin promoter factor (IPF dahulu MODY 4)

(e) Kromosom 17, HNF-1β (dahulu MODY 5)

(f) Kromosom 2, Neuro D1(dahulu MODY 6) DNA mitokondria.

(2) Defek genetik kerja insulin

(3) Penyakit eksokrin pankreas

(a) Pankreatitis

(b) Tumor/Pankreatektomi

(c) Pankreatopati fibrokalkulus

(d) Dan lain-lain

(4) Endokrinopati

(a) Akromegali

(b) Sindrom cushing

Sindroma Cushing merupakan istilah yang digunakan untuk

menyatakan keadaan akibat peningkatan konsentrasi

glukokortikoid di sirkulasi darah. Sindroma Cushing ditandai

peningkatan berat badan secara cepat, obesitas sentral, hipertensi,

wajah kemerahan (plethora), kelemahan otot proksimal,

gangguan toleransi glukosa atau diabetes melitus (Hernaningsih

dan soehita, 2008).

(c) Feokromositoma

(d) Hipertiroidisme

(e) Dan lain-lain

(5) Karena obat/zat kimia

(a) Vacor, pentamidin, asam nikotinat

(b) Glukokortikoid, hormon tiroid

(c) Tiazid, dilantin, interferon alfa dan lain-lain

(6) Infeksi

(a) Rubella kongenital, cytomegalovirus (CMV)

(b) Dan lain-lain

(7) Imunologi

(a) Antibodi anti insulin

(b) Dan lain-lain

(8) Sindrom genetik yang lain.

(a) Sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom Turner, dan lain-

lain .

d) Diabetes melitus gestasional (Kehamilan)

Diabetes tipe ini hanya terjadi pada saat kehamilan dan akan menjadi

normal kembali setelah melahirkan (Purnamasari, 2010).

3. Faktor Risiko Diabetes Melitus

Beberapa faktor risiko yang dikaitkan dengan diabetes tipe 2

diantaranya:

a) Kegemukan

b) Diit dan kurangnya aktivitas fisik

c) Bertambah usia biasanya diatas 45 tahun atau lebih

d) Resistensi Insulin

e) Riwayat keluarga diabetes

f) Urbanisasi dan modernisasi

Urbanisasi ini menyebabkan pergeseran pola makan serta rendahnya

aktivitas fisik.

g) Mempunyai saudara, orang tua atau kakek-nenek yang diabetes

( Ramachandran dan Snehalatha, 2009).

Pada diabetes gestasional faktor risiko sering dikaitkan dengan usia

lanjut, riwayat adanya intoleransi glukosa, riwayat melahirkan bayi besar,

ibu dari etnis tertentu yang memilik risiko tinggi, dan setiap hamil

mengalami kenaikan glukosa darah puasa atau setelah makan

(Ramachandran dan Snehalatha, 2009).

4. Diagnosis Diabetes Melitus

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) membagi alur

diagnosis DM menjadi dua bagian besar berdasarkan ada tidaknya gejala

khas DM (Purnamasari, 2010). Gejala klasik (khas) DM mula-mula terdiri

dari poliuria, polidipsia, polifagia (Fase Kompensasi), jika pada fase ini

tidak diobati maka akan muncul fase dekompensasi dengan gejala klasik

yang muncul poliuri, polidipsi, berat badan menurun (Tjokroprawiro et al.,

2007). Gejala tidak khas DM ada lemas, kesemutan, luka yang susah

sembuh, disfungsi seksual, pruritus vulva (Purnamasari, 2010).

Kriteria diagnosis DM ada 3 yaitu :

a) Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L).

Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada

suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.

b) Gejala klasik + Glukosa plasma puasa ≥ 126 mm/dl (7,0 mmol/L).

Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8

jam.

c) Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L).

TTGO dilakukan dengan standart WHO, menggunakan beban glukosa

yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air

(Purnamasari, 2010). Rujukan WHO 1999 dan American Diabetic

Association 2003 berdasarkan kadar gula darah setelah dua jam pembebanan

(sesudah makan) bahwa gula darah < 140 mg/dl dinyatakan tidak

mengalami diabetes melitus, gula darah 140 mg/dl sampai < 200 mg/dl

dinyatakan toleransi glukosa terganggu dan gula darah ≥ 200 mg/dl

mengalami diabetes melitus (Soetardjo, 2011).

Selama beberapa dekade, diagnosis diabetes berdasarkan kriteria glukosa

plasma, baik glukosa darah puasa (GDP) atau tes toleransi glukosa oral

(TTGO) 2 jam dengan beban glukosa 75 gr. Pada tahun 2009, Komite Ahli

Internasional yang mencakup perwakilan dari ADA, International Diabetes

Federation (IDF), dan Asosiasi Eropa Studi Diabetes (EASD)

merekomendasikan penggunaan tes A1C untuk mendiagnosa diabetes,

dengan ambang ≥ 6,5% (ADA, 2012).

Kriteria diagnosis diabetes melitus antara lain :

a) A1C ≥ 6,5%.

atau

b) GDP ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Puasa didefinisikan sebagai tidak adanya

asupan kalori selama minimal 8 jam.

atau

c) glukosa plasma 2-jam ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) selama TTGO. Tes

harus dilakukan seperti yang dijelaskan oleh WHO, menggunakan beban

glukosa mengandung setara dengan 75 gr glukosa anhidrat dilarutkan

dalam air.

atau

d) Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemik,

glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) ( ADA, 2011).

5. Patogenesis Diabetes Melitus

Pada keadaan normal glukosa diatur oleh insulin yang diproduksi sel beta

pankreas, sehingga didalam darah selalu dalam batas normal, baik dalam

keadaan puasa maupun sesudah makan. Pada keadaan DM, tubuh relatif

kekurangan insulin sehingga kadar glukosa darah menjadi tidak stabil. Pada

awalnya resistensi insulin belum menyebabkan diabetes, sel beta pankreas

masih dapat mengkompensasi sehingga terjadi hiperinsulinemia. Kadar

glukosa darah masih normal atau sedikit meningkat. Terjadi kelelahan sel

beta pankreas, baru terjadi diabetes melitus (Waspadji, 2005.

Pada diabetes tipe 2, terjadi resistensi insulin pada jaringan perifer yang

menyebabkan hiperglikemia dan hiperinsulinemia dalam jangka waktu yang

lama. Ketika fungsi β-sel gagal sepenuhnya pasien memerlukan pengobatan

insulin karena kekurangan insulin endogen (Vigneri et al., 2009).

6. Komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi DM yang akut diantaranya koma lakto-asidosis, ketoasidosis

diabetik-koma diabetik (KAD), koma hiperosmoler non-ketotik (HHNK)

dan hipoglikemia. Komplikasi kronik bisa terjadi diantaranya infeksi,

retinopati diabetik, penyakit jantung koroner, ginggivitis, xerostomia

diabetik, nefropati diabetik, neuropati diabetik, dermopati diabetik

(Tjokroprawiro et al., 2007). Sindrom hipoglikemia ditandai dengan gejala

klinis penderita merasa pusing, lemas, gemetar, pandangan berkunang-

kunang, pitam (pandangan menjadi gelap), keluar keringat dingin, detak

jantung meningkat, sampai hilang kesadaran. Pada hipoglikemia, kadar

glukosa plasma penderita kurang dari 50 mg/dl, walaupun orang-orang

tertentu ada yang sudah menunjukkan gejala hipoglikemia pada kadar

glukosa plasma di atas 50 mg/dl. Kadar glukosa darah yang terlalu rendah

menyebabkan sel-sel otak tidak mendapat pasokan energi sehingga tidak

dapat berfungsi bahkan dapat rusak (Faningrum, 2010). Sindrom koma

hiperosmolar hiperglikemik non ketotik ditandai dengan hiperglikemi,

hiperosmolar tanpa disertai adanya ketosis. Gejala klinis utama adalah

dehidrasi berat, hiperglikemi berat, dan PH darah normal. Tidak seperti

pasien dengan KAD, pasien HHNK tidak mengalami ketoasidosis. Faktor

yang diduga ikut berpengaruh adalah keterbatasan ketogenesis karena

keadaan hiperosmolar, konsentrasi asam lemak bebas yang rendah untuk

ketogenesis, ketersediaan insulin yang cukup untuk menghambat

ketogenesis namun tidak cukup untuk mencegah hiperglikemia, dan

resistensi terhadap glukagon (Soewondo, 2010).

7. Pencegahan Diabetes Melitus

Menurut Slamet Suryono (1996) ada tiga cara pencegahan diabetes

melitus :

a) Pencegahan primer

Dalam pencegahan ini ditujukan untuk mencegah timbulnya

hiperglikemia pada individu yang mempunyai risiko diantaranya berusia

diatas 40 tahun, gemuk, menderita hipertensi, memiliki riwayat keluarga

diabetes melitus, riwayat melahirkan bayi dengan berat badan ≥ 4 kg,

riwayat menderita diabetes melitus saat hamil, dan mengalami

dislipidemia. Cara pencegahannya dengan melaksanakan pola hidup

sehat dan pola makan seimbang yang harus ditanamkan sedini mungkin.

b) Pencegahan sekunder

Dalam hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi

dengan cara menjaga kadar gula dan lipid darah tetap dalam kisaran

normal, dengan menjalankan diit yang sesuai, melakukan olahraga secara

teratur dan tidak merokok.

c) Pencegahan tersier

Semua upaya yang dilakukan untuk mencegah komplikasi dan

kecacatan akibat komplikasi diabetes melitus (Soetardjo, 2011).

Sebelum terdiagnosa diabetes melitus pencegahan yang baik ialah

menghindari faktor risiko serta memperbaiki gaya hidup untuk mengurangi

risiko diabetes. Menurut Progam Pencegahan Diabetes (DPP), pencegahan

diabetes dapat dilakukan dengan cara latihan aerobik secara rutin (minimal

30 menit setiap hari dalam seminggu) dan diit kalori. Metformin juga telah

diuji oleh DPP dapat mengurangi risiko relatif (31%). Intervensi gaya hidup

dan obat dapat diberikan pada pasien di bawah usia 60 tahun, dengan body

mass index (BMI) lebih dari 35 dan dengan kadar glukosa plasma puasa

lebih dari 110 mg/dl. Penurun glukosa atau obat antiobesitas (misalnya,

acarbose, rosiglitazone, pioglitazone dan orlistat) juga telah dilakukan uji

acak juga dapat mengurangi risiko diabetes. Tetapi Semua obat mempunyai

efek samping untuk dipertimbangan dalam memberikan kepada pasien dan

telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) (Inzucchi, 2012).

B. Kadar Glukosa atau Gula Darah

Glukosa atau gula darah adalah produk akhir metabolisme karbohidrat dan

sumber energi utama mahluk hidup yang menggunakannya dikontrol oleh

insulin (Dorland, 2010). Kadar gula darah dapat diperoleh dari berbagai macam

pemeriksaan :

1. Gula darah puasa (GDP)

Kadar gula darah puasa adalah kadar gula darah yang diperiksa pada

saat puasa.

2. Gula darah sewaktu (GDS)

Kadar gula darah sewaktu adalah hasil pengukuran gula darah

sewaktu-waktu tanpa puasa.

3. Glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

Glukosa darag puasa terganggu adalah suatu keadaan prediabetik

dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa antara 100-125 mg/dl.

4. Test toleransi gula oral (TTGO)

Test toleransi gula oral adalah pemeriksaan gula darah puasa dan gula

darah dua jam setelah makan dengan beban glukosa 75 gram.

5. Toleransi gula terganggu (TGT)

Toleransi gula terganggu adalah suatu keadaan prediabetik

pemeriksaan glukosa dua jam setelah makan dengan pembebanan 75

gram glukosa oral (TTGO) (PERKENI, 2011).

Variasi tingkatan kadar glukosa darah dapat mempengaruhi produksi

berlebih dari radikal bebas dan stres oksidatif, terutama pada pasien dengan

diabetes tipe 2. Stres oksidatif mempengaruhi peningkatan fluktuasi kadar

glukosa darah sehingga meningkatkan risiko komplikasi makrovaskuler dan

mikrovaskuler. Self-Monitor Blood Glucose (SMBG) juga merupakan terapi

yang penting untuk DM dan membantu pasien dengan kontrol metabolik yang

buruk (Huang et al., 2012).

Pengendalian diabetes melitus dapat dilakukan dengan melaksanakan 4

pilar meliputi kebiasaan/asupan makan, kebiasaan aktivitas fisik/olahraga,

konsumsi obat dan edukasi (Anani, 2012).

1. Asupan makanan

Bahan makanan dapat berasal dari zat-zat mineral, vitamin dan air tetapi

ada 3 komponen utama makanan :

b) Karbohidrat (misalnya di dalam gula pasir , nasi, roti, ubi)

c) Protein ( di dalam daging, telur, ikan dan ayam)

d) Lemak (misalnya di dalam mentega, minyak goreng , santan )

Dari semua bahan makanan ini hanya karbohidrat yang dapat

meningkatkan kadar glukosa darah (Soegondo dan Sukardji, 2008).

2. Aktivitas fisik

Kegiatan fisik dan olahraga teratur memiliki efek terhadap kadar glukosa

darah. Jenis olahraga yang dianjurkan yaitu jenis aerobik termasuk

diantaranya jalan kaki, lari, naik tangga, sepeda, joging, berenang, senam

aerobik, menari dan main tali. Semua jenis aerobik ini dapat membuat kerja

insulin lebih efisien (Soegondo dan Sukardji, 2008).

Latihan jasmani pada diabetesi akan menimbulkan perubahan metabolik,

kadar insulin plasma, kadar glukosa darah, dan penyeimbang cairan tubuh.

Pengambilan glukosa oleh jaringan otot dalam keadaan istirahat

membutuhkan insulin, sedangkan pada otot yang aktif meskipun terjadi

peningkatan kebutuhan glukosa tapi kadar insulin tidak mengalami

peningkatan. Pada diabetes tipe 2 latihan jasmani dapat memperbaiki

kontrol glukosa dengan penurunan Hemoglobin A1c (HbA1c) yang menjadi

pedoman terhadap kejadian komplikasi diabetes. Pada latihan jasmani DM

tipe 1 kontrol glukosa darah bukanlah menjadi tujuan utama (Yunir dan

Soebardi, 2010).

3. Obat-obatan

Ada 5 golongan antidiabetik oral yang memiliki efek hipoglikemi

diantaranya :

(1) Sulfonilurea. Obat ini bekerja dengan merangsang pelepasan insulin

dari sel beta pankreas. Generasi pertama (asetoheksamida,

klorpropamida, tolazamida, tolbutamida). Generasi kedua (glimepirida,

glipizida, gliburida)

(2) Inhibitor α-glukosidase (akarbose, miglitol). Obat ini berfungsi dalam

meningkatkan waktu yang diperlukan untuk absorpsi karbohidrat

sehingga mengurangi kadar glukosa puncak setelah makan.

(3) Glitazon merupakan anggota golongan tiazolidindion yang memiliki

efek meningkatkan sensitivitas tehadap insulin.

(4) Glinida (nateglinida dan repaglinida) berfungsi merangsang pelepasan

insulin dari pankreas.

(5) Biguanid salah satunya metformin. Obat ini berefek pada peningkatan

sensitivitas insulin (Stringer, 2008).

Sasaran kadar gula darah puasa pada pengendalian DM yaitu :

a) Baik (80-100 mg/dl)

b) Sedang (100-125 mg/dl)

c) Buruk (≥126 mg/dl).

Sasaran kadar gula darah sewaktu pada pengendalian DM :

a) Baik (80-144 mg/dl)

b) Sedang (145-179 mg/dl)

c) Buruk (> 180 mg/dl) (perkeni, 2006).

Faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan kenaikan glukosa darah :

1. Serat

Serat merupakan bagian sel dari tumbuhan yang terdiri dari selulosa,

liginin, pentosan, asam uronat dan lain-lain. Serat mempunyai efek yang

lebih baik dalam makanan daripada sumplemen. Dalam presentasi asupan

karbohidrat yang tinggi, serat akan lebih berfungsi dalam makanan. Serat

ada yang larut dalam air seperti guar dan pektin dan yang tidak larut seperti

biji-bijian, serat yang baik jika larut dalam atau kental. Efek lain yang

didapatkan jika diit tinggi serat adalah dapat mengontrol lipid, kenaikan

gula darah rendah, serta mempengaruhi fungsi pencernaan.

2. Sumber bahan makanan

Penelitian Crapo dan kawan-kawan mendapatkan respons glikemik yang

berbeda antara roti, nasi, kentang dan jagung, setelah faktor serat telah

dihilangkan. Proses pencernaan karbohidrat kompleks dan protein atau

lemak lebih lambat dibandingkan dengan karbohidrat saja.

3. Interaksi protein atau lemak dengan karbohidrat.

Proses pencernaan kompleks karbohidrat dan protein atau lemak lebih

lambat dibandingkan dengan karbohidrat saja.

4. Cara pemanasan

Horwiitz dan Slowie mengemukakan bahwa pada makanan yang tidak

dimasak didapatkan dinding sel yang rusak sehingga penyerapannya lebih

lambat. Proses pemasakan meyebabkan peningkatan viskositas dan juga

memecah granul karbohidrat sehingga lebih meningkatkan pengubahan

karbohidrat oleh amilase. Pemasakan dengan cara modern maupun

tradisional menghasilkan respons glukosa yang berbeda.

5. Bentuk fisik makanan.

Menurut Haber dan Heaton mengemukakan makanan cair akan

mempunyai respon glikemik yang lebih tinggi dibandingkan dengan

makanan padat (Waspadji, 2007).

Yang perlu diperhatikan dalam mengontrol glukosa pada Diabetes

Melitus Tipe 2 :

1. Kontrol glikemik yang intensif dapat mengurangi risiko komplikasi

mikrovaskuler diabetes tipe 2, tetapi efek dari kontrol glikemik yang ketat

terhadap risiko penyakit makrovaskuler (terutama pada diabetes melitus tipe

2) tidak banyak berefek.

2. Faktor psikososial (misalnya, motivasi dan kemampuan untuk merawat diri)

dan faktor klinis (misalnya, usia dan ada atau tidaknya kecendrungan

hipoglikemia) harus dipertimbangkan dalam menetapkan kisaran target

hemoglobin terglikosilasi untuk pasien individu.

3. Target glikemik mencapai kisaran yang mendekati normal (6,0-6,5%), jika

diterapkan dengan aman, dapat dipertimbangkan untuk pasien sehat dengan

yang baru didiagnosis diabetes tipe 2 dan harapan hidup yang panjang

4. Modifikasi gaya hidup dan metformin direkomendasikan sebagai terapi

awal untuk pasien diabetes tipe 2 (Inzucchi, 2012).

Kontrol glukosa ketat pada pasien dengan diabetes tipe 1 secara signifikan

mengurangi pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes kronis,

seperti retinopati, nefropati, dan neuropati. pasien dengan diabetes tipe 2 yang

mendukung penurunan risiko komplikasi mikrovaskuler dengan peningkatan

kontrol glikemik jangka panjang (FDA, 2008).

C. Kepatuhan Diit

Kepatuhan diit adalah suatu perilaku pasien dalam melaksanakan

pemenuhan asupan makanan yang telah direkomendasikan oleh penyedia

pelayanan kesehatan. Ketidakpatuhan diit adalah perilaku kurang sesuai dalam

pemenuhan asupan makanan yang direkomendasikan dan ditetapkan oleh

penyedia kesehatan. Ketidakpatuhan dapat disebabkan oleh faktor pasien,

faktor terapi, dan faktor yang berkaitan dengan sistem kesehatan. Faktor pasien

diantaranya demografi (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan status

perkawinan) dan psikologis (keyakinan pasien dan motivasi terhadap terapi,

sikap negatif, hubungan pasien-resep, pemahaman masalah kesehatan, dan

pengetahuan pasien). Faktor terapi terkait termasuk dari rute obat, durasi

pengobatan, kompleksitas pengobatan, dan efek samping dari obat-obatan.

Faktor yang terkait dengan sistem kesehatan meliputi ketersediaan,

aksesibilitas, dan dokter (Khan et al., 2012).

Kebutuhan zat gizi ada dua jenis yaitu :

1. Makronutrien

a) Karbohidrat

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi respon glikemia terhadap

makanan diantaranya jumlah karbohidrat, jenis gula, sifat pati, cara

memasak dan mengolah makanan serta bentuk makanan. Para peneliti

menyimpulkan jumlah total karbohidrat di dalam hidangan lebih penting

daripada sumber atau jenis karbohidratnya (Ramachandran dan

Snehalatha, 2009).

b) Serat

Rekomendasi asupan serat untuk orang dewasa dengan diabetes sama

dengan untuk yang tidak diabetes. Di indonesia di anjurkan 25 g/hari

dengan mengutamakan serat larut (Sukardji, 2005).

c) Pemanis

Zat pemanis yang ada di pasaran adalah sukrosa, fruktosa, sorbitol,

manitol, xylitol, sakarin, siklamat, dan aspartam. Yang mengandung

kalori hanyalah sukrosa dan fruktosa. Oleh karena itu, penggunaannya

harus dibatasi atau malah dihindari (Suyono, 2007).

d) Protein

Protein terdapat dalam bentuk serabut, globular, dan konjugasi. Dalam

bentuk serabut terdiri atas beberapa rantai peptida dengan karakteristik

rendahnya daya larut, mempunyaui kekuatan mekanis yang tinggi dan

tahan terhadap enzim pencernaan. Protein globular berbentuk bola

terdapat cairan jaringan tubuh,larut dalam larutan garam dan asam encer,

mudah berubah dipengaruhi oleh suhu, mudah denaturasi. Protein

konjugasi merupakan protein sederhana yang terikat dengan bahan-bahan

non asam amino (Almatsier, 2010). Pada DM tipe 2 yang terkontrol,

protein yang dikonsumsi tidak akan meningkatkan kadar glukosa plasma,

karena protein sendiri memiliki potensi yang sama seperti potensi

karbohidrat sebagai stimulan sekresi insulin (Ramachandran dan

Snehalatha, 2009 ).

e) Total Lemak

Ditribusi energi dari lemak dan karbohidrat dapat berbeda-beda tiap

individu berdasarkan pengkajian gizi dan tujuan dari pengobatan.

Anjuran presentasi energi dari lemak tergantung kadar glukosa, lipid,

dan berat badan.

(1) Untuk kadar lipid normal dan dapat mempertahankan berat badan

dianjurkan tidak lebih dari 30 % asupan energi dari lemak total dan <

10 % energi dari lemak jenuh.

(2) Jika peningkatan LDL (Low Density Lipoprotein) merupakan

masalah utama, dapat diikuti anjuran diit dislipidemia tahap II yaitu

<7 % energi total dari lemak jenuh, tidak lebih dari 30% energi dari

lemak total dan kandungan kolestrol 200 mg/hari.

(3) Jika peningkatan trigliserida dan VLDL (Very Low Density

Lipoprotein) tinggi bisa diatasi dengan penurunan berat badan dan

peningkatan asupan lemak tidak jenuh tunggal sampai 20% energi

dengan <10% energi dari masing-masing lemak jenuh dan tidak

jenuh ganda dengan rendah karbohidrat.

Perencanaan makan tinggi lemak tidak jenuh tunggal dapat dilakukan

antara lain dengan menggunakan alpukat dan minyak zaitun (Sukardji,

2005).

f) Lemak jenuh dan kolesterol

Tujuan diit utama dalam kaitannya dengan lemak makanan pada

penyandang DM adalah membatasi asupan lemak jenuh dan kolestrol

dari makanan. Lemak jenuh merupakan determinan diit yang penting

dalam menentukan kadar LDL - kolesterol di dalam plasma.

Pengikutsertaan manajemen DM akan menghasilkan penurunan kadar

total kolesterol, LDL-kolesterol serta mencegah penurunan kadar High

Density Lipoprotein (HDL) - kolesterol (Ramachandran dan Snehalatha,

2009 ). Mengonsumsi lemak jenuh dan kolesterol dapat meningkatan

risiko penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu mengonsumsi lemak

jenuh <10% tiap hari dan kolesterol dibatasi tidak lebih dari 300 mg/hari

(Sukardji, 2005).

g) Natrium

Anjuran asupan natrium untuk orang diabetes sama dengan penduduk

biasa tidak lebih dari 3000 mg sedangkan bagi yang menderita hipertensi

ringan sampai sedang dianjurkan 2400 mg/hari (Sukardji, 2005).

h) Alkohol

Alkohol bukan zat gizi, tetapi bila diminum menghasilkan energi.

Alkohol secara alami dibentuk melalui proses fermentasi karbohidrat

oleh mikroorganisme dalam keadaan anaerobik.

Aturan dalam mengonsumsi alkohol :

(1) Alkohol tidak boleh dikonsumsi jika :

(a) Kadar glukosa darah belum terkendali.

(b) Kadar trigliserida darah meningkat.

(c) Menggnakan obat diabetes generasi pertama.

(d) Menderita gastritis, pankreatitis, tipe tertentu penyakit ginjal dan

jantung.

(2) Tidak diminum dalam keadaan perut kosong karena dapat

menyebabkan hipoglikemia.

(3) Alkohol mengganggu keasadaran sehingga dapat membuat

perencanaan makan kurang dipatuhi.

(4) Dibatasi tidak lebih dari 1-2 minuman saja, tidak lebih dari dua kali

seminggu. Untuk pemakai insulin tidak lebih dari 2 minuman

alkohol (Almatsier et al., 2010).

2. Mikronutrien

Mikronutrien diantaranya ialah vitamin dan mineral. Apabila asupan gizi

telah dikatakan cukup maka tidak perlu tambahan suplement vitamin dan

mineral. Walaupun pada teori wajib memberikan suplement anti oksidan .

a. Vitamin

Vitamin ada dua macam yaitu vitamin larut lemak dan vitamin larut

air. Vitamin larut lemak diantaranya vitamin A, D, E, dan K. Sebagian

besar vutamin larut lemak diabsorpsi bersama lipid lain. Vitamin larut air

merupakan komponen enzim yang banyak terlibat dalam kerja

metabolisme energi dam dikelompokkan menjadi vitamin C dan vitamin

B-kompleks.

b. Mineral

Mineral merupakan bagian dari tubuh yang memegang peranan

penting dalam pemeliharaan fungsi tubuh, baik pada tingkat sel, jaringan

maupun organ. Digolongkan menjadi mineral makro dan mineral mikro.

Mineral makro adalah mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah

lebih dari 100 mg sehari. Jumlah mineral mikro kurang dari 15 mg di

dalam tubuh (Almatsier et al., 2010).

Kebutuhan energi diresepkan oleh dokter berdasarkan tinggi subyek, berat

badan, dan tingkat aktivitas sesuai dengan pedoman dari Korea Diabetes

Association (KDA). Distribusi energi yang ditetapkan sesuai dengan

rekomendasi KDA (protein 15-20%, lemak 20-25%, karbohidrat 55-60%).

Perencanaan diit individual menggunakan sistem pertukaran makanan dengan

mempertimbangkan referensi makanan dan perilaku diit yang ditunjukkan

dalam kuesioner diit. Komplikasi diabetes juga diperhitungkan (Lim et al.,

2009). Prinsip perencanaan makan bagi diabetesi secara pegangan kasar untuk

pasien kurus 2300-2500 kalori, normal 1700-2100 kalori, dan gemuk 1300-

1500 kalori (Waspadji, 2005).

Penentuan jumlah kalori per hari dapat menggunakan rumus :

BBR = Berat Badan Relatif = BB(kg)

TB(cm)−100 x 100%

1. Gizi buruk : < 90%

2. Normal : 90-100 %

3. Gizi lebih : 100-120%

4. Obesitas : > 120%

Kebutuhan kalori/hari yang dibutuhkan untuk menuju Berat Badan Normal :

1. Gizi buruk = 40-60 kal/kgBB

2. Normal = 30 kal/kgBB

3. Gizi lebih = 20 kal/kgBB

4. Obesitas = 15 kal/kgBB.

Pada dasarnya diit diabetes diberikan dengan cara 3 kali makanan utama

dan 3 kali makanan antara (snacks) dengan jarak interval tiga jam. Untuk

keberhasilan kepatuhan terhadap diit perlu diingat “3K” dari pasien yaitu

kemauan, kemampuan, dan kesempatan. Dan dalam pelaksanaan diit perlu

mengikuti jadwal makan harus diikuti (interval 3 jam), jumlah kalori yang

diberikan harus dihabiskan, dan jenis gula dan yang manis harus dipantang

(Tjokroprawiro et al., 2007).

Tabel 1. Standar Diet Diabetes Melitus

ENERGI 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500

Pagi :

Nasi

Ikan

Nabati

Sayur A

Minyak

½

1

-

S

1

1

1

-

S

1

1

1

½

S

1

1

1

½

S

1

1 1/2

1

1

S

2

1 1/2

1

1

S

2

1 1/2

1

1

S

2

2

1

1

S

2

10.00

Buah

Susu

1

-

1

-

1

-

1

-

1

-

1

-

1

1

1

1

Siang :

Nasi

Ikan

Nabati

Sayur A

Sayur B

Buah

Minyak

1

1

1

S

1

1

1

1

1

1

S

1

1

2

2

1

1

S

1

1

2

2

1

1

S

1

1

2

2

1

1

S

1

1

3

2 ½

1

1

S

1

1

3

3

1

1

S

1

1

3

3

1

2

S

1

1

3

16.00

Buah 1 1 1 1 1 1 1 1

Malam :

Nasi

Ikan

Nabati

Sayur A

Sayur B

Buah

Minyak

1

1

1

S

1

1

1

1

1

1

S

1

1

1

1

1

1

S

1

1

1

2

1

1

S

1

1

1

2

1

1

S

1

1

2

2

1

1

S

1

1

2

2 ½

1

1

S

1

1

2

2 ½

1

2

S

1

1

2

Protein (g), Lemak (g), KH (g)

Keterangan : s (sekehendak) (Sukardji, 2007).

Diit bertujuan supaya memperbaiki keadaan umum pasien, menyesuaikan

berat badan pasien ke berat badan normal, dan mempertahankan glukosa darah

mendekati normal (Tjokroprawiro et al., 2007). Belakangan ini diit protein

menjadi pilihan dimana berfungsi sebagai penurunan berat badan dengan tetap

menjaga kontrol glikemik dan profil kolestrol di kadar yang optimal. Ada dua

organisasi diabetes di seluruh dunia yang mengatur tentang pedoman gizi untuk

pengobatan DM tipe 2 yaitu ADA dan EASD. Pedoman ini tidak selalu

disetujui dan memiliki praktek diit yang berbeda-beda dari berbagai benua.

Saran diit makronutrien dari kedua organisasi diantarannya :

a) Karbohidrat

(1) Menurut ADA :

(a) Karbohidrat dapat berasal dari buah-buahan, sayuran, biji-bijian,

kacang-kacangan dan susu .

(b) Pemantauan asupan karbohidrat rendah lemak yang telah dianjurkan.

(c) Penggunaan indeks glisemik misalnya pada makanan yang

mengandung sukrosa dapat ditukar sumber karbohidrat yang lainnya

atau dikompensasi dengan obat.

(d) Asupan serat.

(2) Menurut EASD :

(a) Rekomendasi asupan karbohidrat antara 45-60% dari total energi.

(b) Makan berbagai buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan dan

sereal gandum.

(c) Jika asupan karbohidrat berada di ujung atas kisaran, mendorong

makanan tinggi serat dan rendah indeks glikemik.

(d) Diit rendah karbohidrat tidak dianjurkan. Pengurangan kadar

karbohidrat per harinya dapat menyebabkan terjadinya ketosis.

(e) Jumlah dan jenis karbohidrat harus cocok dengan pemakaian obat.

b) Lemak

(1) Menurut ADA :

(a) Batasi lemak jenuh sampai tujuh persen dari total energi (TE).

(b) Meminimalkan asupan asam lemak trans (TFA).

Asam lemak trans yang dikonsumsi manusia setiap hari berasal

dari tumbuhan sumber utama pangan nabati yang digoreng,

khususnya makanan siap saji (fast foods). Makanan jenis pisang

goreng, ubi goreng, kroket, tempe goreng, singkong goreng dan

ayam goreng tepung mengandung asam lemak trans. Jika dilihat dari

jenis bahan pangannya (pangan nabati) tidak mengandung asam

lemak trans.

(c) Batasi untuk diit kolesterol < 200 mg/hari.

(d) Direkomendasikan untuk mengkonsumsi dua atau lebih porsi ikan

dalam seminggu.

(2) Menurut EASD :

(a) Batasi asam lemak trans < 10% dari total energi.

(b) Asam lemak tak jenuh tunggal tersedia 10-20% dari total energi.

(c) Asam lemak tak jenuh ganda tersedia 10% dari total energi.

(d) Asupan lemak total dibatasi 35% dari total energi tetapi untuk berat

badan yang berlebih dibatasi 30% agar dapat membantu dalam

penurunan berat badan.

(e) Dua sampai tiga porsi asupan ikan dalam seminggu.

(f) Asupan kolesterol harus dibatasi 300 mg/hari, dikurangi asupan

kolestrol jika low density lipoprotein (LDL) kolesterol meningkat.

c) Protein

(1) Menurut ADA : Protein yang dianjurkan 15-20% dari total energi.

(2) Menurut EASD : Protein yang dianjurkan 10-20% dari total energi

(Strong, 2011).

D. Hubungan kepatuhan diit terhadap kontrol gula darah

Dalam praktek yang paling penting dalam mengendalikan glukosa darah

pada pasien diabetes adalah terapi diit dan kepatuhan diit. Terapi diit adalah

jenis pengobatan untuk mengobati atau mengatasi metabolisme nutrisi yang

abnormal dan untuk mengetahui dan mengelola hubungan antara asupan

makanan dan kadar glukosa darah. Untuk mengatasi glukosa darah tetap dalam

batas normal perlu mengendalikan makanan, mendapat informasi nutrisi yang

akurat dan praktek diit yang aktif (You dan Kim, 2009). Prinsip terapi gizi

medis adalah melakukan pengaturan pola makan yang didasarkan pada status

gizi diabetesi dan melakukan modifikasi diit berdasarkan kebutuhan individual,

difokuskan pada perubahan pola makan yang didasarkan pada gaya hidup dan

pola kebiasaan makan, dan status nutrisi. Terapi gizi dapat bermanfaat dalam

menurunkan kadar glukosa darah dan meningkatkan sensitivitas reseptor

insulin (Yunir dan Soebardi, 2010).

Diit dan gaya hidup merupakan bagian penting dari pengobatan diabetes

melitus (Sornoza et al., 2011 ). Manajemen diit dianggap sebagai landasan

kontrol glikemik pada penderita DM. Diit (perencanaan makan) harus

dilakukan dengan aturan yang tepat dan sesuai dengan kandungan gizi. Asupan

zat gizi yang terkontrol terutama zat gizi makronutrien (Energi, Protein,

Lemak, dan Karbohidrat) dalam tubuh akan mengendalikan kadar glukosa

darah dan dapat menurunkan kejadian resistensi insulin dan risiko diabetes

(Huang et al., 2011).

Peningkatan kadar glukosa darah setelah penyerapan makanan secara

langsung merangsang sintesis dan pengeluaran insulin oleh sel β. Dengan

asupan glukosa yang rendah, maka glukosa darah tidak akan terlalu meningkat

selama keadaan absorptif. Asupan makanan akan merangsang hormon

pencernaan terutama gastric inhibitory peptide (peptida inhibitorik lambung)

dan peningkatan aktivitas parasimpatis dalam saluran penceraan yang akan

mempengaruhi sel beta pankreas untuk mensekresikan insulin (Sherwood,

2001). Pada saat kita makan sebagai reaksi, pankreas akan menghasilkan

insulin dalam darah untuk mengatasi peningkatan glukosa (Soegondo, 2008).

Penderita DM harus selalu menjaga diit agar tidak mengandung banyak gula

atau karbohidrat. Makanan dengan kadar karbohidrat tinggi seperti nasi, harus

dikonsumsi sesuai takaran. Dianjurkan untuk mengkonsumsi karbohidrat

kompleks tinggi serat yang akan diserap secara perlahan oleh tubuh dan

menyebabkan gula darah stabil. Pilih makanan dengan bentuk fisik yang

cenderung masih utuh, misalnya nasi merah, oat, roti, nasi jagung, sebab

saluran pencernaan harus melalui proses penghancuran dahulu sebelum

penyerapan, sehingga memperlambat penyerapan dan mencegah peningkatan

gula darah yang mendadak. Jika pasien mengkonsumsi bubur dimana bentuk

nasi yang sudah hancur, maka akan mempercepat penyerapan dan

meningkatkan kadar gula darah lebih cepat. Untuk menstabilkan kadar gula

darah dan tidak naik turun, sebaiknya mengkonsumsi karbohidrat dengan sama

jumlahnya untuk setiap kali makan. Jumlah total karbohidrat harian juga

dianjurkan sama dari hari ke hari (Perkeni, 2011).

Penurunan berat badan dan diit hipokalori biasanya memperbaiki kadar

glikemik jangka pendek. Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga

asupan zat gizi tersebar sepanjang hari (Sukardji, 2005). Pada diabetes melitus

tipe 2 terjadi hiperglikemia kronis. Dengan menggantikan sebagian karbohidrat

dengan lemak tak jenuh tunggal/ Mono Unsaturated Fatty Acid (MUFA) pada

berat badan normal akan mengurangi kenaikan gula darah setelah makan dan

kadar trigliserid dalam darah. Selain itu konsumsi serat sangat diperlukan

dalam jumlah yang sangat banyak untuk memberikan manfaat metabolik pada

pengendalian gula darah, hiperinsulinemia, dan kadar lipid plasma.

Pemakainan alkohol juga dapat berefek pada hiperglikemik maupun

hipoglikemik (Ramachandran dan Snehalatha, 2009).

Kontrol glukosa yang baik dapat dilihat dari bagaimana pelayanan dan

kepedulian dari pasien terhadap dirinya sendiri seperti perilaku diit dan

olahraga. Dengan manajemen yang baik dalam mengontrol glukosa dan faktor

risiko lainnya dapat mengurangi perkembangan dari komplikasi mikrovaskuler

maupun makrovaskuler (Parkin et al., 2009).

Kontrol DM yang buruk dapat mengakibatkan hiperglikemia dalam jangka

panjang, yang menjadi pemicu beberapa komplikasi yang serius baik

makrovaskular maupun mikrovaskular seperti penyakit jantung, penyakit

vaskuler perifer, gagal ginjal, kerusakan saraf dan kebutaan. Banyaknya

komplikasi yang mengiringi penyakit DM telah memberikan kontribusi

terjadinya perubahan fisik, psikologis maupun sosial. Pencegahan dan

penanggulangan penyakit DM dapat melalui pengaturan makanan dan

pengecekan berkala glukosa darah. Perilaku penanggulangan DM yang

dilakukan oleh setiap penderita berbeda sehingga hal tersebut adalah salah satu

faktor yang membuat tingkat kesembuhan penyakit DM berbeda (Anani,

2012).

Tujuan jangka pendek dari pengendalian glukosa darah adalah untuk

mengurangi keluhan dan gejala DM, untuk mempertahankan kenyamanan dan

untuk mencapai target glukosa darah dalam kadar yang normal, sedangkan

tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah dan menunda mikroangiopati

dan neuropati. Tujuan akhir dari manajemen diit ini adalah menurunkan

mortalitas dan morbiditas yang disebabkan oleh DM (Aditama, 2011).

Interaksi diit dan latihan fisik mempengaruhi pola lemak tubuh yang

memiliki peranan yang signifikan dalam menentukan sensitivitas insulin.

Modifikasi diit dapat dilakukan dengan menghindari asupan kalori yang

berlebihan dan diit tinggi lemak dengan mengonsumsi karbohidrat kompleks,

buah, dan sayur-sayuran (Ramachandran dan Snehalatha, 2009).

D. Kerangka Konsep

Gambar 1. Kerangka Konsep

Keterangan :

: Subjek yang diteliti

: Subjek yang tidak diteliti

F. Hipotesis

H0 : Tidak terdapat hubungan antara kepatuhan diit dengan kadar glukosa

darah sewaktu pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rawat inap RSUD

Sukoharjo

H1 : Terdapat hubungan antara kepatuhan diit dengan kadar glukosa darah

sewaktu pada pasien diabetes melitus di rawat RSUD Sukoharjo.

Kepatuhan diit (Asupan Makan)

Stimulasi parasimpatis dan

hormon pencernaan

Sekresi Insulin

Kadar Gula darah ↓

Obat OHO

Latihan Fisik

↑ Sensitivitas reseptor insulin

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Peneliti menggunakan metode observasional analitik dengan

pendekatan cross sectional. Pada penelitian ini peneliti akan mengambil

data variabel terikat (kontrol gula darah sewaktu) dan variabel bebas

(kepatuhan diit diabetes melitus tipe 2) dalam waktu yang sama.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Sukoharjo pada bulan

September-Oktober 2013.

C. Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah :

a. Populasi target : pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Sukoharjo.

b. Populasi aktual : pasien diabetes melitus tipe 2 di ruang rawat inap

RSUD Sukoharjo.

D. Sampel dan Teknik Sampling

Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh

populasi (Notoatmodjo, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah pasien

diabetes melitus tipe 2 yang di rawat inap di RSUD Sukoharjo.

Teknik atau cara pengambilan sampel menggunakan purposive

sampling didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh

peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah

diketahui sebelumnya.

E. Estimasi Besar Sampel

n = Za2 P . Q

d 2

n = besar sampel

Za 2 = Nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 95% = 1,96)

P= proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak diketahui

proporsinya, ditetapkan 50% (0,5)

d = derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan: 10% (0,10)

n = Za2 P (1−P)

d ²

n = 1,96 ² .0,5(0,5)

0,1 ²

n = 0,9604

0,01

n = 96,04

Dari penghitungan besar sampel menggunakan rumus di atas

didapatkan besar sampel sebanyak 96 orang.

F. Kriteria Retriksi

Penelitian yang akan dilakukan pada penderita diabetes melitus tipe

2 di rawat inap RSUD Sukoharjo yang memiliki kriteria sebagai berikut :

Kriteria inklusi:

1. Penderita diabetes melitus tipe 2 dengan usia > 40 tahun.

2. Dirawat inap di RSUD Sukoharjo

3. Penderita bersedia untuk mengisi kuesioner.

4. Penderita memahami bahasa Indonesia.

Kriteria eksklusi:

1. Pasien yang tidak lengkap data-datanya.

2. Sedang menderita penyakit berat (misalnya penurunan kesadaran)

3. Pasien memakai sonde

G. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah:

1. Kuesioner kepatuhan diit untuk mengetahui tingkat kepatuhan .

Kuesioner kepatuhan diit digunakan untuk mengetahui kepatuhan

diit terdiri dari 7 pertanyaan. Jawaban terdiri dari 1 sampai 7 hari

dalam seminggu. Untuk kuesioner nomor 4 menggunakan skala

terbalik. Jika ≥ 5 hari dalam seminggu dikatakan patuh dan < 5 hari

dalam seminggu dikatakan tidak patuh (Tan et al., 2011).

2. Rekam medik untuk mengetahui kadar glukosa darah sewaktu.

3. Uji coba instrumen

Sebelum dilakukan penelitian yang sebenarnya dilakukan uji coba

instrumen cara pengukuran kepatuhan diit terhadap 20 pasien di RSUD

Sukoharjo. Uji coba instrumen digunakan uji validitas dan reliabiltas.

a. Validitas

Menurut Notoatmodjo (2002), validitas adalah suatu indeks

yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang

diukur. Untuk menguji validitas menggunakan Produck moment

corelation melalui bantuan program windows SPSS (Statistic

Program for Social Sciences) (Arikunto, 2006). Dalam

menentukan signifikan atau tidak signifikan dengan

membandingkan nilai r hitung dengan nilai r tabel degree of

freedom = n - k. Jika r hitung tiap butir pertanyaan bernilai positif

dan lebih besar terhadap r tabel (lihat corrected item-total

correlation) maka butir pertanyaan tersebut dikatakan valid

(Sugiyono, 2008).

Hasil validasi kuesioner SDSCA yang terdiri dari 7 item

pertanyaan pada n = 20 dengan nilai corrected item-total

correlation lebih besar dari r tabel yaitu 0,444, maka kuesioner ini

dikatakan valid dan dapat digunakan dalam penelitian.

b. Reliabilitas

Menurut Notoatmodjo (2002), reliabilitas adalah indeks yang

menunjukkan sejauh mana hasil suatu alat pengukuran dapat

dipercaya. Untuk menguji reliabilitas adalah dengan menggunakan

metode Alpha-Cronbach. Standart yang digunakan dalam

menentukan reliabel atau tidaknya suatu instrumen penelitian

umumnya adalah perbandingan antara nilai r hitung diwakili

dengan nilai Alpha dengan r tabel. Pada taraf kepercayaan 95%

atau tingkat signifikant 5%. Instrumen dikatakan reliabel jika rH

lebih besar dari 0,60 (Arikunto, 2006).

Kuesioner SDSCA yang dimodifikasi ini terdiri dari 7 item

yang fokus pada komponen makanan saja. Hasil alpha cronbach

menunjukkan > 0.6 yaitu 0.743. Pada uji reliabilitas oleh Kow

(2009) alpha cronbach sebesar 0,76. Dapat disimpulkan kuesioner

ini memiliki reliabilitas baik dan dapat disebarkan kepada

responden.

H. Identifikasi Variabel Penelitian

1. Variabel bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kepatuhan diit pasien

diabetes melitus tipe 2

2. Variabel terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kadar gula darah

sewaktu pada pasien diabetes melitus tipe 2.

3. Variabel luar yang diteliti :

a. Usia

b. Jenis Kelamin

4. Variabel luar yang tidak diteliti :

a. Keyakinan

b. Kepercayaan

c. Pengetahuan

I. Definisi Operasional Variabel

1. Variabe bebas : kepatuhan diit

Kepatuhan diit adalah suatu perilaku pasien dalam melaksanakan

pemenuhan asupan makanan yang telah direkomendasikan oleh

penyedia pelayanan kesehatan dengan pedoman 3J (jumlah kalori yang

dibutuhkan, jadwal dengan interval 3 jam antara makanan utama dan

selingan dalam sehari, jenis makanan yang dikonsumsi dan yang tidak

boleh dikonsumsi (Rahayu, 2011).

a) Alat ukur : kuesioner kepatuhan diit (Tan et al., 2011).

b) Skala penilaian adalah nominal.

c) Hasil penilaian :

(1) Patuh = ≥ 5 hari dalam seminggu

(2) Tidak patuh = < 5 hari dalam seminggu (Tan et al., 2011).

2. Variabel terikat : kadar gula darah sewaktu

Kadar gula darah sewaktu adalah hasil pengukuran gula darah

sewaktu-waktu tanpa puasa (PERKENI, 2011), yang diukur dengan

dengan parameter mg/dl.

a) Cara penilaian menggunakan rekam medik.

b) Skala penilaian adalah ordinal.

c) Hasil penilaian gula darah sewaktu :

(a) Baik = 80 - 144 mg/dl

(b) Sedang = 145- 179 mg/dl

(c) Buruk = ≥ 180 mg/dl (Perkeni, 2006).

J. Teknik Pengambilan Data

a. Jenis Data

a. Data primer

Data primer adalah data yang secara langsung diperoleh dari

pasien meliputi : data identitas pasien, data kepatuhan diit.

b. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dengan melihat rekam

medik di RSUD Sukoharjo. Data yang dilihat yaitu hasil

laboratorium kadar gula darah sewaktu pasien.

2. Cara Pengambilan Data

Pengambilan data dilakukan di RSUD Sukoharjo dengan

membagikan kuesioner pada pasien rawat inap yang berisi lembar 1 dan

2 persetujuan menjadi responden, lembar selanjutnya berisi data pasien

dan kuesioner. Pertama-tama kita lakukan informed consent kepada

pasien, responden diminta menjadi sampel dalam penilitian ini.

Selanjutnya, menjelaskan cara mengisi kuesioner dan lembar

persetujuan. Kemudian dilihat di rekam medik untuk kadar gula darah

sewaktu dan dilakukan analisis data.

K. Rancangan Penelitian

Gambar 2. Rancangan Penelitian

Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (Sesuai Kriteria Retriksi)

Kuesioner Kepatuhan Diit

Patuh Tidak PatuhKadar GDS :

a. Baikb. Sedangc. Buruk

Pengolahan Data

Analisis Data

L. Rencana Analisis Data

Untuk membuktikan hipotesis penelitian ini, seluruh data ditabulasi

dan dianalisa dengan menggunakan SPSS 16.0, dengan uji analisis Chi-

Square . Dikatakan uji distribusi normal jika p > 0,05.

M. Jadwal Penelitian

Tabel 2 Jadwal Penelitian

Kegiatan

Mar

Ap

r

Mei

Jun

i

Juli

Agu

st

Sep

t

Ok

t

Nop

Des

Pengajuan

Judul

Survei awal

Penyelesaia

n dan

bimbingan

proposal

Seminar

proposal

Revisi

proposal

Penelitian

Penyelesaia

n dan

bimbingan

skripsi

Sidang

skripsi

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian dilakukan di rawat inap bangsal Flamboyan, bangsal

Anggrek, bangsal Cempaka Atas, dan Cempaka Bawah RSUD Sukoharjo.

Data diambil pada bulan Oktober hingga bulan November 2013 dengan

membagi kuesioner pada subjek penelitian. Total subjek adalah sebanyak 96

sampel. Dalam mencari sampel peneliti melihat dari status pasien yang

disesuaikan dengan kriteria inklusi.

1. Deskriptif Data Responden Penelitian

Berdasarkan hasil pengumpulan sampel sebanyak 96 orang dengan

membagikan kuesioner didapatkan deskripsi karakteristik responden

sebagai berikut :

a) Deskripsi data berdasarkan jenis kelamin

Tabel 3. Deskripsi data berdasarkan jenis kelamin

Jenis Kelamin Jumlah Presentase %

Valid

Laki-laki 44 45.8

Perempuan 52 54.2

Total 96 100.0

Dari hasil tabel data di atas didapatkan frekuensi penderita

diabetes melitus tipe 2 di bangsal flamboya, bangsal Anggrek,

bangsal Cempaka Atas dan cempaka Bawah RSUD Sukoharjo

berjenis kelamin perempuan yaitu berjumlah 52 orang (54,2 %) dan

penderita Diabetes Melitus tipe 2 yang laki-laki sebanyak 44 orang

(45,8 %).

b. Deskripsi data berdasarkan umur

Tabel 4. Deskripsi data berdasarkan umur

Usia Jumlah Presentase %

Valid

<= 50 20 20.8

51 – 59 33 34.4

60 – 69 24 25.0

70+ 19 19.8

Total 96 100.0

Dari data tabel di atas didapatkan hasil umur < 50 tahun 20

responden (20,8%), umur 51 – 59 tahun 33 responden (34,4 %),

umur 60 – 69 tahun 24 responden (25 %), dan berumur > 70 tahun

sebanyak 19 responden (19,8 %).

c. Deskripsi data berdasarkan tingkat kepatuhan

Tabel 5. Deskripsi data berdasarkan tingkat kepatuhan

Jumlah Presentasi %

patuh 30 31.2

tidak patuh 66 68.8

Total 96 100.0

Dari tabel di atas didapatkan responden yang tidak patuh

berjumlah 66 (68.8 %) dan responden yang patuh sebanyak 30 (31,2

%) orang.

d. Deskripsi data berdasarkan kadar gula darah sewaktu

Tabel 6. Deskripsi data berdasarkan kadar gula darah sewaktu

Kadar GDS Frekuensi Presentase %

Valid

Buruk 53 55.2

Sedang 9 9.4

Baik 34 35.4

Total 96 100.0

Didapatkan hasil dari tabel kadar gula darah sewaktu di atas

bahwa responden dengan kadar GDS buruk sebanyak 53 (55,2 %)

responden, kadar GDS sedang 9 (9,4 %) responden, dan kadar GDS

baik 34 (35,4 %) responden.

2. Analisis Hubungan Kepatuhan Diit Dengan Kadar Gula Darah

Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 .

Untuk mengetahui hubungan antara kepatuhan diit dengan kadar

glukosa darah sewaktu, analisi statistik yang digunakan adalah Chi-

square dengan tabel 2x3.

Tabel 7. Hasil analisis Chi-square kepatuhan diit dengan kadar GDS

Tingkat GDS P

Buruk Sedang Baik

Tingkat Kepatuhan

Tidak Patuh

Count 43 5 18

Patuh

Count 10 4 16 ,015

Dari tabel 7 Menunjukan hasil analisis Chi-square tabel 2x3 dengan

nilai p 0,015 (p < 0,05) berarti terdapat hubungan antara kepatuhan diit

dengan kadar glukosa darah sewaktu .

B. Pembahasan

Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan kepatuhan diit diabetes

dengan kadar glukosa darah sewaktu, di sumber penelitian yang lain belum

ditemukan penelitian menggunakan skrining GDS. Penelitian lain yang ada

menggunakan GDP dan glukosa darah 2 jam postprandial. Peneliti disini

ingin mengetahui apakah kepatuhan diit berhubungan juga terhadap kadar

GDS dan hasilnya menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan

nilai p = 0,015, p < 0,05.

Berdasarkan data Internasional Diabetes Atlas, 193 negara anggota

WHO dipilih dengan desain penelitian ekologi. Metode skrining yang

digunakan di sebagian besar negara ialah TTGO. Tetapi beberapa negara

menggunakan skrining diabetes melitus dengan glukosa darah puasa,

glukosa 2 jam pp, glukosa darah sewaktu atau acak (Khan, 2011). Tes

glukosa plasma kapiler menunjukkan kadar glukosa plasma saat ini

(Tengblad, 2009), diantaranya glukosa darah puasa, glukosa darah sewaktu

dan 2 jam pp.

Berdasarkan data dari karakteristik umum dalam penelitian ini, jenis

kelamin perempuan berjumlah 52 orang (54,2 %) dan penderita Diabetes

Melitus tipe 2 yang laki-laki sebanyak 44 orang (45,8 %). Tidak berbeda

dari yang dilaporkan dalam berbagai penelitian dan menemukan dominasi

perempuan atas laki-laki (Sornoza et al., 2011). Penelitian lain menerangkan

bahwa pria lebih mungkin untuk mengidap diabetes dibandingkan dengan

perempuan. Hal ini menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi

terhadap kejadian diabetes melitus (Mezie and Okoye, 2013). Seorang laki-

laki sangat memungkinkan untuk merokok daripada perempuan hal ini

meningkatkan risiko gangguan glukosa dengan mengurangi sensitifitas dari

insulin. Sedangkan pada perempuan memiliki kadar estrogen dan

progesteron dari kedua hormon ini juga dapat mengurangi sensitifitas

insulin. Obesitas sentral lebih banyak terjadi di kalangan perempuan

daripada laki-laki (Hilawe et al., 2013)

Dalam sebuah epidemiologi faktor risiko dalam berkembangnya diabetes

tipe 2 salah satunya ialah obesitas abdominal. Obesitas abdominal

merupakan tanda adanya peningkatan lemak visceral. Rangsangan lipolitik

lebih sensitif terhadap lemak ini (visceral) dan menyebabkan terlepasnya

asam lemak bebas kedalam sirkulasi. Asam lemak bebas yang mengalami

peningkatan akan meraagsang glukoneogenesis di hati. Asam lemak yang

bebas dalam sirkulasi akan menghambat ambilan glukosa ke dalam organ.

Pankreas akan mengkompensasi penyerapan glukosa yang berkurang

dengan meningkatkan dari sekresi insulin untuk merangsang penyerapan

glukosa dan menghambat lipolisis. Pada pasien dengan resistensi insulin sel

beta mengalami kegagalan dalam mensekresikan insulin sehingga kelebihan

asam lemak bebas disirkulasi menyebabkan terakumulasi ke dalam lemak

otot, hati dan pankreas yang akan mengganggu dari fungsi sel beta

(Tengblad, 2009).

Responden dalam penelitian ini berusia 45- 80 tahun. Kemudian

penderita DM yang berumur < 50 tahun 20 responden (20,8%), umur 51 –

59 tahun 33 responden (34,4 %), umur 60 – 69 tahun 24 responden (25 %),

dan yang berumur > 70 tahun sebanyak 19 responden (19,8 %). Frekuensi

terbanyak pada usia 51-59 tahun yaitu sebesar 33 orang. Pada penelitian

yang lain mengatakan bahwa frekuensi terbanyak penderita diabetes di usia

51 sampai 60 tahun (Sornoza et al., 2011). Prevalensi DM akan meningkat

dengan bertambahnya usia, hal ini dikarenakan semakin lanjut usia maka

pengeluaran insulin oleh pankreas juga akan semakin berkurang. Prevalensi

pada usia 65 tahun ke atas akan semakin menurun, kemungkinan yang dapat

terjadi ialah telah penderita DM mengalami komplikasi berat sehingga tidak

sanggup datang ketempat pemeriksaan atau penderita DM tersebut sudah

meninggal (Mihardja, 2009).

Glukosa darah merupakan indeks glikemik yang mencerminkan

konsentrasi glukosa secara sesaat dan dipengaruhi oleh fluktuasi jangka

pendek glukosa darah, sedangkan HbA1c merupakan indeks glikemik untuk

jangka panjang dan kontrol glikemik ini mencerminkan glikemik kumulatif

2 sampai 3 bulan sebelumnya. Penelitian yang berjudul Dietary Compliance

and its Asociation with Glycemic Control among Poorly Controlled Type 2

Diabetic Outpatients in Hospital Universiti Sains Malaysia menunjukkan

hubungan yang signifikan antara kepatuhan diit dan kontrol glikemik yang

diukur dengan FBS (fasting blood sugar) yang nilai ( p = 0,007 ), tidak

menunjukkan perbedaan yang signifikan terhadap HbA1c (Tan et al., 2011).

Kontrol glukosa darah normal secara signifikan mengurangi penyakit

jantung dan komplikasi ginjal pada pasien hingga 50 %. Hal ini tidak akan

terjadi jika pasien tidak memiliki perilaku perawatan diri yang baik,

pemantauan diri gula darah secara rutin, diit, dan olahraga. Perawatan diri

adalah masalah yang sangat penting dalam mengontrol komplikasi penyakit

(Zareban et al., 2013).

Pengetahuan dalam pengelolaan makanan dapat berpengaruh terhadap

pemberian makanan sehingga berhubungan signifikan dengan glukosa

darah. Pengelolaan diit diabetes merupakan sarana dasar (Kim et al., 2010).

Hasil penelitian yang lain menunjukkan ada hubungan yang signifikan

antara pengetahuan tentang diit diabetes dan jumlah prilaku diit (r = 0,36, p

<.01) yang dilakukan pada pasien DM tipe 2 di Yogyakarta. Dalam

penelitian ini mengungkapkan bahwa ada beberapa faktor yang

mempengaruhi diit diabetes diantaranya latar belakang budaya, pasien DM

pada penelitiannya tinggal di daerah Yogyakarta dimana makanan di daerah

Yogyakarta memiliki makanan dengan cita rasa manis (Primanda et al.,

2011).

Dengan adanya kerjasama antar anggota keluarga maka ketaatan

terhadap pogram-pogram medis menjadi lebih tinggi termasuk didalamnya

kepatuhan diit. Dalam penelitian Pratiwi YB dan Endang NW, dukungan

keluarga untuk pada pasien DM tipe 2 sebesar 70% dengan kategori baik.

Dukungan keluarga memiliki peran penting dalam menjalankan kepatuhan

terhadap diit diabetes. Tujuan menjalankan prilaku patuh terhadap diit yaitu

membiasakan diri untuk makan tepat waktu agar tidak terjadi perubahan

pada kadar glukosa darah. (Niven, 2002) menyatakan bahwa dengan

dukungan keluarga dari anggota keluarga yang lain merupakn faktor penting

dalam menjalankan pogram kepatuhan diit diabetes Keluarga berperan

mengurangi ketidakpedulian pasien dalam menghadapi penyakit dan

ketidaktaatan yang disebabkan oleh godaan dari luar (Pratiwi dan Endang,

2013).

Penyebab yang lain terhadap ketidakpatuhan adalah keuangan (Nahla et

al., 2010). Penelitian Primanda et al., 2011 menyatakan bahwa pendapatan

bulanan juga berkontribusi terhadap tingkat perilaku diit. Faktor lain yang

mempengaruhi ialah pengalaman dan menerima pendidikan baik formal

maupun informal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar

pasien memiliki pengalaman dalam menerima program pendidikan diit, baik

formal maupun informal. Pengalaman ini penting bagi pasien untuk

mendapatkan pengetahuan lebih untuk mengontrol perilaku diit mereka.

(Primanda et al., 2011 ).

Pada penelitian Muhammad talha khan yang berjudul Diabetes mellitus

and sugar consumption an ecological study menyatakan bahwa asupan

fruktosa dalam diit berhubungan terhadap risiko DM tipe 2 yang terjadi

pada perempuan yang lebih tua. Studi secara kohort dalam skala besar yang

lain menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara asupan fruktosa

diit dan diabetes mellitus tipe 2. Skrining untuk DM meliputi glukosa darah

puasa, glukosa darah 2 jam postprandial, glukosa darah acak (Khan, 2011).

Diit rendah karbohidrat terbukti menurunkan kadar glukosa darah (p =

0,025), menurunkan HbA1c, dan memperbaiki dari sensitivitas insulin.

Tidak mengonsumsi buah 2 sampai 4 porsi sehari bahkan ada yang tidak

makan buah karena kurangnya perhatian akan pentingnya buah dengan

alasan keterbatasan ekonomi dan takut akan kadar glukosa darah yang akan

tinggi (Post et al., 2012). Studi lain yang menggunakan moderat karbohidrat

dalam intervensinya, membandingkan pertukaran isocalorik karbohidrat

dengan protein, yang terbukti mengalami penurunan berat badan, untuk

mencapai kontrol glikemik yang lebih baik dan sensitivitas insulin. Faktor

makanan selain dari jumlah karbohidrat dapat mempengaruhi glukosa darah

misalnya serat makanan, konsumsi protein, kepatuhan diit (Pearce et al.,

2013).

Makanan serat diperkaya dapat berperan dalam penurunan glukosa.

Mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi memiliki respon glukosa

darah 2 jam lebih kecil sebesar (p = 0,001) dibandingkan dengan

mengonsumsi makanan yang rendah serat (p = 0,05) (Leila et al., 2010).

Penelitian ini banyak mengalami kendala dalam sumber-sumber teori

yang menyatakan kepatuhan diit berhubungan dengan glukosa darah

sewaktu. Teori-teori yang ada hanya menyebutkan hubungan kepatuhan diit

dengan glukosa darah, glukosa 2 jam pp dan HbA1c. Walaupun penelitian

disini terbukti berhubungan antara kepatuhan diit dengan kadar GDS tetapi

ada bias yang perlu dikendalikan untuk penelitian selanjutnya diantaranya

konsumsi obat hipoglikemik oral maupun penggunaan insulin dan

komplikasi yang mucul.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa terdapat

hubungan antara kepatuhan diit diabetes dengan kadar glukosa darah

sewaktu pada pasien DM tipe 2 di rawat inap RSUD Sukoharjo.

B. Saran

1. Pada penelitian ditemukan masih banyak pasien yang tidak patuh,

sehingga kepatuhan diit tetap harus diperhatikan meskipun sudah

mengkonsumsi obat hipoglikemik oral (OHO).

2. Perlu dipertimbangkan dilakukannya pemeriksaan labolatorium

glukosa darah secara lengkap yaitu gula darah puasa, 2 jam

postprandial dan gula darah sewaktu.

3. Pada penelitian selanjutnya diharapkan menggunakan metode kohort

untuk mengendalikan faktor perancu diantaranya konsumsi obat OHO

dan komplikasi yang sudah muncul karena akan mempengaruhi gula

darah sendiri.

Daftar Pustaka

Aditama W., 2011. The Relationship of Self-Care, Self Efficacy, and Social

Support with Glycemic Control (HbA1c) Among Type-2 Diabetes Melitus

Patients in BANDUYONO 1 and NGEMPLAK Puublic Health Centres in

BOYOLALI District Central Java Province. Thesis. Diakses pada 27 april

2013.http://www.phgmu.org/test/wisuda/publikasi/online/foto_berita/

wiwitaditama.pdf

Aini N., Fatmaningrum W., Yusuf A., 2011. Upaya Meningkatkan Perilaku

Pasien Dalam Tatalaksana Diabetes Melitus dengan Pendekatan Teori

Model Behavioral System Dorothy E. Johnson. Jurnal Ners. 6(1):1-10.

Diakses pada 21 april 2013. http://210.57.222.46/index.php/JN/

article/view/579/579

American Diabetes Association., 2011. Standards of Medical Care in Diabetes—

2011. Diabetesjournals.org. 34(1). Diakses pada 3 April 2013.

http://care.diabetesjournalsorg/ content/34/Supplement_1/S11.full.pdf+html

Almatsier S. 2010. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.

pp. 1, 26-267.

Anani S., 2012. Hubungan Antara Perilaku Pengendalian Diabetes dan Kadar

Glukosa Darah Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus (Studi Kasus di RSUD

Arjawinangun Kabupaten Cirebon). JKM. 1(2):466-478. Diakses pada 4

April 2013. http://www.ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/

1136

http://www.ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/%201136

http://www.ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/%201136

http://care.diabetesjournalsorg/

http://210.57.222.46/index.php/JN/%20article/view/579/579

http://210.57.222.46/index.php/JN/%20article/view/579/579

http://www.phgmu.org/test/wisuda/publikasi/online/foto_berita/wiwitaditama.pdf

http://www.phgmu.org/test/wisuda/publikasi/online/foto_berita/wiwitaditama.pdf

Arikunto S., 2006. Prosedur Penelitian Suatu pendekatan Praktek . Jakarta. PT.

Rineka Cipta.

Dorland W. A. N., 2010. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta : EGC. pp. 923

Faningrum K.W., 2010. Evaluasi Ketepatan Pemilihan Obat pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat

Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Periode Januari-Juli 2009.

http://etd.eprints.ums.ac.id/ 10126/1/K100060176.pdf

Food and Drug Administration., 2008. Diabetes Mellitus - Evaluating

Cardiovascular Risk in New Antidiabetic Therapies to Treat Type 2

Diabetes. Diakses pada 5 april 2013.

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInfor

mation/Guidances/UCM071627.pdf

Hernaningsih T., Soehita S., 2008. SINDROMA CUSHING PADA

KEHAMILAN.Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical

Laboratory. 12 (1): 23.30.

Hilawe E.H., Hiroshi Yatsuya H., Kawaguchi L., Aoyama A., 2013. Differences

by sex in the prevalence of diabetes mellitus, impaired fasting glycaemia

and impaired glucose tolerance in sub-Saharan Africa: a systematic

review and meta-analysis. Bull World Health Organ. 1; 91(9): 671–682D.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3790213/

Huang I.C., Wang P.W., Liu R.T., Tung S.C., Chen J.F., Kuo M.C., Hsieh C.J.,

2012. The Influence of Self-Monitoring Blood Glucose Frequency on the

Oscillation of Hemoglobin A1c and Chronic Complications. Chang Gung

Med J. 35(1):46-53. Diakses pada 13 April 2013. http://www.ncbi.nlm.

nih.gov/pubmed/22483427

Ibrahim N.K.R., Attia S.G., Sallam S.A., Fetohy E.M., El-Sewi F., 2010.

Physicians’ therapeutic practice and compliance of diabetic patients

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=El-Sewi%20F%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fetohy%20EM%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sallam%20SA%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Attia%20SG%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ibrahim%20NK%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22483427


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Aoyama%20A%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kawaguchi%20L%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Yatsuya%20H%5Bauth%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hilawe%20EH%5Bauth%5D

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM071627.pdf

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM071627.pdf

http://etd.eprints.ums.ac.id/

attending rural primary health care units in Alexandria. J Family

Community Med. 17(3): 121–128.


International Diabetes Federation., 2009. Latest Diabetes Figures Paint Grim

Global Picture. Diakses pada 2 april 2013. https://www.idf.org/latest-

diabetes-figures-paint-grim-global-picture

Inzucchi S.E., 2012. Diagnosis of Diabetes. N Engl J Med. 367:542-50. Diakses

pada 5 April 2013. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1103643

Khan A.R., Lateef A.Z.N., Al-Aithan M.A., Bu-Khanseen M.A., Al-Ibrahim I.,

Khan S.A., 2012. Factors contributing to non-compliance among diabetics

attending primary health centers in the Al Hasa district of Saudi Arabia. J

Family Community Med. 19(1):26-32. Diakses pada 18 mei 2013.

http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/22518355

Khan M.T., 2011. Diabetes mellitus and sugar consumption; an ecological study.

Kim M.J., Kwon S., Ly S.K., 2010. Effects of Low Glycemic Index Nutrition

Education on the Blood Glucose Control in Patients with Type 2 Diabetes

Mellitus. Korean J Nutr. 43(1):46-56.

http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.4163/

kjn.2010.43.1.46&vmode=FULL

Leila J.K., Kristiina R., Juvonen., Sanna M.F., Kirsi H.L., Liisa L., Maritta S.,

David E.L., Karl H.H., Matti I.U., Kaisa S.P., 2010. A Psyllium Fiber-

Enriched Meal Strongly Attenuates Postprandial Gastrointestinal Peptide

Release in Healthy Young Adults. J. Nutr. 140: 737–744.

http://jn.nutrition.org/content/140/4/737.full.pdf+html

http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.idf.org%2F&ei=Ss3WUYmMDc-zrAeDx4C4BQ&usg=AFQjCNHMqhkjgFZbG72gbGB68FQPbUb_iA&bvm=bv.48705608,d.bmk

http://jn.nutrition.org/content/140/4/737.full.pdf+html

http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.4163/kjn.2010.43.1.46&vmode=FULL

http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.4163/kjn.2010.43.1.46&vmode=FULL



http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1103643

https://www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture

https://www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture


Manaf A., 2010. Insulin : Mekanisme sekresi dan Aspek Metabolisme, In : Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat : Interna Publishing. pp. 1896-

1899.

Mezie M.M., Okoye., 2013. Diabetes in older adults: experience from a rural

community in south-east Nigeria. African Journal of Diabetes Medicine.

21(2).

Mihardja L., 2009. Factors Associated with Blood Glucose Control in Patients

with Diabetes Mellitus in Urban Indonesia. Vol. 59.

Niven N, 2002, Psikologi Kesehatan, Rhineka Cipta, Jakarta

Notoatmodjo S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

pp. 75-89.

Parkin C.G., Davidson J.A., 2009. Value of Self – Monitoring Blood Glucose

Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes. Journal of Diabetes

Science and Technology. 3(3). Diakses pada 6 mei 2013.

http://www.journalofdst.org/May2009/Articles/VOL-3-3-ORG7

PARKIN.pdf

Pearce K.L., Noakes M., Keogh J., Clifton P.M., 2008. Effect of carbohydrate

distribution on postprandial glucose peaks with the use of continuous

glucose monitoring in type 2 diabetes. American Society for Clinical

Nutrition. 87(3) : 638-644. http://ajcn.nutrition.org/content/87/3/638.short

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia., 2011. Konsensus pengelolaan dan

pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta : PB.

Perwira R.I., 2012. Sistem Untuk Konsultasi Menu Diet Bagi Penderita Diabetes

Melitus Berbasis Aturan. Jurnal Teknologi. 5(2):104-113. Diakses pada 24

mei 2013. http://jurtek.akprind.ac.id/sites/default/files/104-113%20rifki.pdf

http://jurtek.akprind.ac.id/sites/default/files/104-113%20rifki.pdf

http://ajcn.nutrition.org/content/87/3/638.short

http://www.journalofdst.org/May2009/Articles/VOL-3-3-ORG7%20PARKIN.pdf

http://www.journalofdst.org/May2009/Articles/VOL-3-3-ORG7%20PARKIN.pdf

Post R.E., Mainous A.G., King D.E., Simpso K.N., 2012. Dietary Fiber for the

Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis. J Am Board Fam

Med. 25(1)16-23. http://www.jabfm.org/content/25/1/16.full

Pratiwi Y.B., Endang N.W., 2013. HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN

KELUARGA DENGAN KEPATUHAN DIIT PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN

SUMARSO. http://publikasiilmiah.ums.ac.id:8080/handle/123456789/2992

Primanda Y., Kritpracha C., Thaniwattananon P., 2011. Dietary Behaviors among

Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Yogyakarta, Indonesia. Nurse

Media Journal of Nursing. 211-223.

http://ejournal.undip.ac.id/index.php/medianers/article/view/975/969

Purnamasari D., 2010. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus, In : Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat : Interna Publishing. pp. 1880-1883.

Purwanto NH., 2011. Hubungan PengetahuanDiet Diabetes Mellitus Dengan

Kepatuhan Pelaksanaan Diet Pada Penderita Diabetes Melitus. Diakses

pada 5 agustus

Ramachandran A dan Snehalatha C., 2009. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta :

EGC.pp. 407.

Rahayu S., 2010. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Diit dan Kepatuhan

Diit Diabetes Mellitus Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD

Pandang Arang Boyolali. http ://.eprints.ums.ac.id/archive/etd/12542/1/

Sherwood L., 2001. Fisiologi Manusia. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. pp. 673.

Siregar J., 2010. Perbandingan Kadar LDL Kolesterol pada DM Tipe 2 atau

Tanpa Hipertensi. Diakses pada 12 April 2013.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21914/7/Cover.pdf

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21914/7/Cover.pdf

http://ejournal.undip.ac.id/index.php/medianers/article/view/975/969

http://publikasiilmiah.ums.ac.id:8080/handle/123456789/2992

http://www.jabfm.org/content/25/1/16.full

http://www.jabfm.org/search?author1=Kit+N.+Simpson&sortspec=date&submit=Submit

http://www.jabfm.org/search?author1=Dana+E.+King&sortspec=date&submit=Submit

http://www.jabfm.org/search?author1=Arch+G.+Mainous+III&sortspec=date&submit=Submit

http://www.jabfm.org/search?author1=Robert+E.+Post&sortspec=date&submit=Submit

Soegondo S., Sukardji K., 2008. Hidup Secara Mandiri Dengan Diabetes Melitus.

Jakarta : Balai Penerbitan FK UI. pp. 1–128.

Soetardjo S., 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan. Jakarta : Gramedia.

pp. 371.

Soewondo P., 2010. Koma Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik, In : Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat : Interna Publishing. pp. 1908.

Sukardji K., 2005. Penatalaksanaan Gizi pada Diabetes Melitus, In :

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta : Balai Penerbit FK UI.

pp. 43-53.

Sornoza O., Ariana K., Mendoza S., Humberto D., 2012. Diabetes Mellitus y sus

Complicaciones en los Pacientes Atendidos en la Unidad Médica

Universitaria de Portoviejo Mayo Septiembre 2011. Diakses pada 27 maret

2013. http://repositorio.utm.edu.ec/handle/123456789/405

Stringer J.L., 2008. Konsep Dasar Farmakologi. Jakarta : EGC. pp. 269-273.

Strong A.F.P., 2011. The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL) Trial: High

Protein vs Low Fat Diets. Thesis. Diakses pada 27 mei 2013.

http://otago.ourarchive.ac.nz/bitstream/handle/10523/2123/ParryStrongAmb

er2012PhD.pdf?sequence=11

Suryono S., 2005. Patofisiologi Diabetes Melitus, In : Penatalaksanaan Diabetes

Melitus Terpadu. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. pp. 7-14.

Tan SL., Juliana S., Sakinah H. 2011. Dietary Compliance and its Association

with Glycemic Control among Poorly Controlled Type 2 Diabetic

Outpatients in Hospital Universiti Sains Malaysia. Mal J Nuts. 17(3) : 287-

299. nutriweb.org.my/publications/mjn0017_3/2Tan%20SL.pdf

Tengblad A., 2009. Monitoring blood glucose and obesity in type 2 diabetes in

primary care. http://liu.diva-portal.org/smash/record.jsf?pid=diva2:232815

http://liu.diva-portal.org/smash/record.jsf?pid=diva2:232815

http://otago.ourarchive.ac.nz/bitstream/handle/10523/2123/ParryStrongAmber2012PhD.pdf?sequence=11

http://otago.ourarchive.ac.nz/bitstream/handle/10523/2123/ParryStrongAmber2012PhD.pdf?sequence=11

http://repositorio.utm.edu.ec/handle/123456789/405

Tjokroprawiro A., Hendroprawiro., Sutjahjo A., Pranoto A., Murtiwi S., Adi S.S.,

Wibisono S., 2007. Diabetes Melitus, In : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

pp. 33-64.

Vigneri P., Frasca F., Sciacca L., Pandini G., Vigneri R., 2009. Diabetes and

cancer. Endocr Relat Cancer. 16(4):1103-23. Diakses pada 3 April 2013.


Waspadji S., 2007. Indeks Glikemik Bahan Makanan/Makanan, In : Pedoman

Diet Diabetes Melitus. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. pp. 21-22.

Wright G., Dawsen B., Law S., Jalleh G., 2010. Impact of Compliance on Weight

Loss and Health Profile in a Very Low Energy Diet Program. Australian

Family Physician. 39(1):49-52. Diakses pada 17 April 2013.

http://www.racgp.org.au/afp/201001/35843

Yun J.O., Kim K.N., 2009. Relationships of Family Support, Diet Therapy

Practice and Blood Glucose Control in Type 2 Diabetic Patients. Nutrition

Research and Practice. 3(2):141-148. Diakses pada 3 April 2013.

http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0161NRP/nrp-3-

141.pdf

Yunir E., Soebardi S., 2010. Terapi Non Farmakologis pada Duiabetes Melitus,

In : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat : Interna Publishing. pp.

1891-1895.

Zareban I., Niknami S., Rakhshani F., 2013. The Effect of Self Efficacy Education

Program on Reducing Blood Sugar Levels in Patients with Type 2 Diabetes .

Health Education & Health Promotion (HEHP). Vol. 1 (1) : (67- 79).

www.sid.ir/EN/VEWSSID/J_pdf/5067620130107.pdf

http://www.sid.ir/EN/VEWSSID/J_pdf/5067620130107.pdf

http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0161NRP/nrp-3-141.pdf

http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0161NRP/nrp-3-141.pdf

http://www.racgp.org.au/afp/201001/35843



Lampiran 1

Lembar Permohonan Menjadi Responden

Yth :

Bapak/Ibu.........

Di tempat

Assalamuu’alaikum Wr. Wb

Sehubungan dengan pelaksanaan penelitian dan penulisan skripsi saya yang

berjudul : “HUBUNGAN KEPATUHAN DIIT DENGAN KADAR GULA

DARAH SEWAKTU PADA PASIEN DIABETES MELITUS di RAWAT INAP

RSUD SUKOHARJO “ maka saya mohon ketersediaan Bapak/Ibu untuk

berkenan mengisi kuesioner kepatuhan diit.

Hasil penelitian ini akan dirahasiakan serta hanya digunakan untuk keperluan

penelitian skripsi secara akademis semata. Atas ketersediaan dan kerjasama

Bapak/Ibu, saya mengucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Peneliti

Reni Febriana

Lampiran 2

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden

dalam penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa S1 Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta yang bernama Reni

Febriana dengan judul : “ HUBUNGAN KEPATUHAN DIIT DENGAN KADAR

GULA DARAH SEWAKTU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 di

RAWAT INAP RSUD SUKOHARJO “. Saya memahami dan mengerti bahwa

penelitian ini tidak berdampak buruk terhadap saya, maka dari itu saya bersedia

menjadi responden peneliti.

Sukoharjo, September 2013

Responden

Lampiran 3

Kuesioner Kepatuhan Diit

No. Catatan Medis Pasien :

Nama Pasien :

Jenis Kelamin :

Usia :

Pekerjaan :

Alamat :

Petunjuk :

Semua pertanyaan berhubungan dengan kegiatan selama dirawat di RS

Berilah tanda (√) pada jawaban yan paling benar pada lembar observasi !

A. KEPATUHAN TERHADAP TERAPI NUTRISI MEDIS

(berdasarkan The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (2000)

Pertanyaan di bawah ini ditujukan untuk menilai kepatuhan terapi nutrisi medis

dalam satu minggu belakangan. Jika anda sakit dalam satu minggu belakangan ini,

maka pikirkan satu minggu sebelumnya saat anda tidak sakit.

No Poin pertanyaan Hari per minggu

1 Berapa hari dalam seminggu anda mengikuti pola makan sehat?

0 1 2 3 4 5 6 7

2 Berapa hari dalam seminggu anda mengikuti pola diet/makan yang telah ditentukan untuk DM? (rata-rata hari perminggu, dalam 1 bulan)

0 1 2 3 4 5 6 7

3 Berapa hari dalam seminggu anda makan 5 porsi atau lebih buah dan sayuran?

0 1 2 3 4 5 6 7

4 Berapa hari dalam seminggu anda makan makanan berlemak tinggi seperti daging merah (daging sapi, kambing) dan dairy product (seperti susu, keju) berlemak tinggi?

0 1 2 3 4 5 6 7

5. Berapa hari dalam seminggu anda mengkonsumsi sedikit makanan yang manis (seperti kue manis, minuman soda, permen)?

0 1 2 3 4 5 6 7

6. Berapa hari dalam seminggu anda makan makanan tinggi serat dalam pola makan sehari?

0 1 2 3 4 5 6 7`

7. Berapa hari dalam seminggu anda mengurangi jumlah kalori yang dimakan untuk mengurangi berat badan?

0 1 2 3 4 5 6 7

Lampiran 4

Kuesioner Summary of Diabetes Self-Care Activities

1. Followed a healthful eating plan

2. Followed your eating plan

3. Eat five or more servings of fruits and vegetables

4. Eat high fat foods such as red meat or full-fat dairy products

5. Eat fewer sweets

6. Eat lots of food high in dietary fibre such as vegetable

7. Reduce the number of calories you eat to lose weight

Frequencies

Statistics

Jenis Kelamin Tingkat GDS Tingkat Kepatuhan

Umur (Binned)

NValid 96 96 96 96

Missing 0 0 0 0

Jenis Kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Laki-laki 44 45.8 45.8 45.8

Perempuan 52 54.2 54.2 100.0

Total 96 100.0 100.0

Gula darah sewaktu

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid baik 34 35.4 35.4 35.4

sedang 9 9.4 9.4 44.8

buruk 53 55.2 55.2 100.0

Total 96 100.0 100.0

Kepatuhan diit

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid patuh 30 31.2 31.2 31.2

tidak patuh 66 68.8 68.8 100.0

Total 96 100.0 100.0

Umur (Binned)

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

<= 50 20 20.8 20.8 20.8

51 - 59 33 34.4 34.4 55.2

60 - 69 24 25.0 25.0 80.2

70+ 19 19.8 19.8 100.0

Total 96 100.0 100.0

Descriptives

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Umur 96 46 85 59.44 9.384

Angka Kepatuhan 96 10 45 28.06 7.948

GDS 96 73 521 212.99 104.809

Kepatuhan diit * Gula darah sewaktu Crosstabulation

gula darah sewaktu

TotalBaik Sedang buruk

kepatuhan diit patuh Count 16 4 10 30

% within kepatuhan diit 53.3% 13.3% 33.3% 100.0%

% within gula darah sewaktu 47.1% 44.4% 18.9% 31.2%

% of Total 16.7% 4.2% 10.4% 31.2%

tidak patuh Count 18 5 43 66



% of Total 18.8% 5.2% 44.8% 68.8%

Total Count 34 9 53 96



% of Total 35.4% 9.4% 55.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square8.467a 2 .015

Jenis Kelamin * Tingkat GDS

Tingkat GDS Total

Buruk Sedang Baik

Jenis Kelamin

Laki-laki

Count 18 4 22 44

% within Jenis Kelamin 40.9% 9.1% 50.0% 100.0%

% of Total 18.8% 4.2% 22.9% 45.8%

Perempuan

Count 35 5 12 52


% of Total 36.5% 5.2% 12.5% 54.2%

Total

Count 53 9 34 96


% of Total 55.2% 9.4% 35.4% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 7.893a 2 .019

N of Valid Cases 96

Umur (Binned) * Tingkat GDS

Tingkat GDS Total

Buruk Sedang Baik

Umur (Binned)

<= 50

Count 14 1 5 20

% within Umur (Binned) 70.0% 5.0% 25.0% 100.0%

% of Total 14.6% 1.0% 5.2% 20.8%

51 - 59

Count 24 2 7 33


% of Total 25.0% 2.1% 7.3% 34.4%

60 - 69

Count 8 4 12 24


% of Total 8.3% 4.2% 12.5% 25.0%

70+

Count 7 2 10 19


% of Total 7.3% 2.1% 10.4% 19.8%

Total

Count 53 9 34 96


% of Total 55.2% 9.4% 35.4% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 13.575a 6 .035

N of Valid Cases 96

Nama Umur Jenis Kelamin

Angka kepatuhan

Patuh Tidak patuh GDS

Ny. Mrw 60 P 19 X 96Ny. Whym 70 P 32 X 190Ny. Sh 64 P 38 X 138Tn. Prd 54 L 22 X 521Ny. Swn 57 P 35 X 133Ny. Sryt 46 P 12 X 395Ny. Knh 82 P 25 X 287Ny. Drm 52 P 23 X 269Tn. Rmntx 55 L 25 X 291Ny. Prth 63 P 42 X 259Ny. Sh 52 P 37 X 355Ny. Slmt 70 P 24 X 348Tn. Skmn 59 L 20 X 402Tn. Mrsn 63 L 42 X 179Tn. Drmnt 62 L 37 X 387Tn. Sukr 57 L 35 X 200Ny. Sm 85 P 18 X 145Ny. Wrsni 46 P 27 X 201Tn. Mrtw 78 L 11 X 102Ny. Km 72 P 23 X 86Ny. Tm 55 P 33 X 393Ny. Shrm 56 P 33 X 200Tn. Mlyd 49 L 27 X 98Tn. Wrjn 52 L 25 X 263Tn. Ksmd 62 L 23 X 347Tn. Prp 62 L 27 X 143Ny. Rsmi 62 P 27 X 99Ny. Why 48 P 18 X 206Ny. Srti 60 P 26 X 341Tn. Prpwy 70 L 25 X 73Tn. Soew 69 L 35 X 143Ny. Wndy 83 P 23 X 90Tn. Krtm 80 L 36 X 102Tn. Gtw 72 L 28 X 82Ny. Smjm 53 P 25 X 151Ny. Smrs 57 P 23 X 312Tn. Wdt 57 L 28 X 205Tn. Mrm 50 L 45 X 102Tn. Sukrn 50 L 22 X 238Tn. Sg 53 L 21 X 326Ny. Trny 50 P 35 X 289Ny. Srwn 46 P 35 X 270Ny. St 62 P 18 X 84Ny. Tgnm 53 P 29 X 288Tn. Sry 49 L 20 X 418Tn. Hrp 55 L 27 X 296Ny. Trl 47 P 10 X 274Ny. Sryti 48 P 25 X 287Tn. Mrtk 53 L 20 X 205Ny. Smy 54 P 22 X 222Tn.Muh 50 L 39 X 136Ny. Nnk 46 P 22 X 286

full teks

Documents