Plasma Segar Bekuplasma beku segar (FFP) adalah plasma terpisah dari unit darah utuh dan beku pada-18oC dalam waktu 8 jam setelah koleksi. Setiap tas memiliki volume 175-250 mL dan berisi antara 1 dan 2 unit setiap faktor koagulasi per mL dan 400 sampai 800 mg dari fibrinogen. FFP juga mengandung faktor fibrinolitik dan melengkapi. FFP membawa risiko penularan virus yang sama sebagai komponen darah lainnya dan dapat menyebabkan reaksi alergi dan kelebihan cairan.

FFP harus ditransfusikan dalam waktu 24 jam setelah dicairkan. crossmatching Pra-transfusi tidak diperlukan. Unit FFP harus ABO kompatibel bila memungkinkan. Alternatif ABO kelompok bisa diganti selama sel darah merah penerima darah yang kompatibel dengan anti-A atau B antibodi hadir dalam plasma donor. Tabel berikut memberikan pedoman untuk pemilihan unit FFP yang kompatibel:

ABO Compatible FFP

Recipient's ABO Group Compatible FFP

O O, A, B, AB

A A, AB

B B, AB

AB AB

PedomanTransfusi FFP PT dan aPTT mulai memperpanjang keluar dari kisaran normal bila kadar faktor koagulasi jatuh di bawah sekitar 30% dari normal. PT perpanjangan atau aPTT sampai sekitar 1,5 kali titik tengah dari kisaran normal, yang sesuai dengan tingkat faktor pembekuan 20%, tidak biasanya berhubungan dengan perdarahan spontan dan tidak meningkatkan risiko pendarahan selama prosedur invasif rutin. Namun, risiko pendarahan lebih besar jika jumlah platelet menurun, fungsi platelet tidak normal, pasien trauma besar atau menjalani operasi ekstensif.

Pedoman umum untuk transfusi FFP meliputi: Mikrovaskuler perdarahan dengan PT berkepanjangan atau aPTT. Perdarahan yang berlanjut dan bukti lab koagulopati selama transfusi masif. Urgent pembalikan warfarin untuk menghentikan pendarahan atau sebelum

operasi. Diakuisisi atau kekurangan faktor bawaan V atau XI dalam pendarahan pasien

atau sebelum operasi atau prosedur invasif. Kekurangan antithrombin III, kofaktor II heparin, protein C, atau protein S

ketika konsentrat faktor spesifik tidak tersedia. Pertukaran plasma untuk TTP atau HUS. Pengobatan profilaksis untuk pasien dengan angioedema herediter gigi

sebelum prosedur atau kepala dan operasi leher.

FFP harus digunakan untuk mengoreksi defisiensi faktor koagulasi multipel pada pasien perdarahan atau pasien dengan risiko perdarahan yang memerlukan prosedur invasif. Kriteria untuk pemberian FFP dalam keadaan ini adalah salah satu dari berikut:

INR> 1.5 dan / atau PTT> 1,5 kali titik tengah dari kisaran normal. Faktor koagulasi khusus uji dengan aktivitas <30%.

Panduan ini mengasumsikan tingkat fibrinogen> 75 mg / dL dan sampel darah tidak terkontaminasi dengan heparin.

Akuisisi dari kelainan hemostasis mungkin terjadi dengan berbagai gangguan klinis. Ini biasanya melibatkan defisit beberapa faktor koagulasi plasma dan lebih umum daripada mewarisi kekurangan plasma yang biasanya melibatkan faktor tunggal defisiensi koagulasi. Akibatnya, ada kekacauan bersamaan dari beberapa koagulasi tes seperti terlihat pada tabel berikut.

Acquired Plasma Coagulopathies

Condition Coagulation Defect

Liver disease - mild Abnormal PT

Liver disease -moderate to severe Abnormal PT, PTT, D-Dimer, platelet function

Acute DIC PT, PTT, low platelet count, low fibrinogen, elevated D-Dimer

Postoperative bleeding Minimal PT & PTT elevation, low platelet count

Massive Transfusion Minimal PT & PTT elevation, low platelet count

Vitamin K deficiency, mild PT (factor VII)

Vitamin K deficiency, moderate to severe PT & aPTT  (II, VII, IX, X)

Tujuan transfusi FFP adalah untuk meningkatkan tingkat plasma setiap faktor koagulasi di atas 30%. Setiap tas meningkatkan tingkat faktor-faktor koagulasi 2-3% dan fibrinogen 8 mg / dL di rata-rata orang dewasa. Biasanya, 10-15 mL FFP / kg bobot badan diperlukan untuk mengobati pendarahan karena kekurangan beberapa faktor. Ini sesuai dengan 4 unit pada orang dewasa. PT dan PTT harus diperiksa ulang sebelum unit berikutnya yang ditransfusikan. Jika PT dan PTT tetap berkepanjangan, lebih diindikasikan menggunakan FFP

FFP mungkin diperlukan untuk transfusi masif lebih besar dari satu volume darah

pada pasien yang memiliki koagulopati dibuktikan dan berdarah terus. Trombositopenia bertanggung jawab untuk pendarahan terus selama transfusi besar lebih sering daripada deplesi faktor koagulasi. Transfusi trombosit harus dicoba terlebih dahulu, apakah jumlah platelet adalah <50.000 / ul. Sebuah kolam 6 sampai 8 platelet konsentrat atau unit apheresis tunggal berisi setara volume plasma 1-1,5 unit FFP. Sering kali, transfusi platelet akan benar baik trombositopenia dan koagulopati. Jika tes koagulasi tetap tinggi, maka dapat diberikan FFP.

Kekurangan vitamin K dapat terjadi sebagai cacat diperoleh dalam kaitannya dengan malabsorpsi lemak, obstruksi empedu, asupan oral tidak memadai atau pengobatan dengan antibiotik spektrum luas. Beberapa neonatus lahir dari ibu yang kurang gizi juga akan mengalami defisiensi vitamin K. Ketika terapi pengganti vitamin K digunakan, efeknya tidak dimulai sampai 6-12 jam setelah pemberian dan tidak lengkap sampai 36 jam.

Occasionally, vitamin K deficient patients or patients receiving warfarin require immediate reversal of their anticoagulation because they are scheduled for an invasive procedure, their INR is supratherapeutic or they are bleeding. Kadang-kadang, pasien kekurangan vitamin K atau pasien yang menerima warfarin memerlukan pembalikan langsung dari antikoagulasi mereka karena mereka dijadwalkan untuk prosedur invasif, INR mereka supratherapeutic atau mereka pendarahan. Bleeding risk factors include: faktor risiko Bleeding meliputi:

History of GI bleeding Sejarah GI pendarahan Comorbid conditions such as trauma, surgery, neoplasm, liver disease

Komorbid kondisi seperti trauma, operasi, neoplasma, penyakit hati Additional medications including aspirin, NSAID and heparin obat tambahan

termasuk aspirin, NSAID dan heparin Age >75 years Umur> 75 tahun Higher warfarin dosage (INR>3) Tinggi dosis warfarin (INR> 3) Duration of anticoagulation (3% first month, 0.8% first year, 0.3% thereafter)

Durasi antikoagulasi (bulan pertama 3%, 0,8% tahun pertama, 0,3% sesudahnya)

For patients requiring warfarin reversal because of excessive anticoagulation, the American College of Chest Physicians (ACCP) has published guidelines to facilitate reversal in patients with or without bleeding. Untuk pasien yang memerlukan pembalikan warfarin karena antikoagulasi berlebihan, American College of Chest Physicians (ACCP) telah menerbitkan pedoman untuk memfasilitasi pembalikan pada pasien dengan atau tanpa pendarahan.

ACCP Warfarin Reversal Guidelines Pembalikan Warfarin ACCP Pedoman

INR INR Treatment Recommendations Rekomendasi Perawatan

<5 <5 Withhold warfarin until INR therapeutic Menahan warfarin sampai INR terapeutik

>5 & <9 > 5 & <9

Withhold 1 or 2 doses Menahan 1 atau 2 dosis

Give 2.5 mg Vitamin K orally, especially if patient is at

high risk of bleeding Berikan Vitamin K 2,5 mg oral, terutama jika pasien yang berisiko tinggi perdarahan

For rapid reversal for surgery, give 2.5 - 5.0 mg Vitamin K orally Untuk pembalikan cepat untuk operasi, memberikan 2,5-5,0 mg Vitamin K secara oral

>9 > 9 Hold warfarin & give 5 mg Vitamin K orally Tahan warfarin & memberikan Vitamin K 5 mg oral

>20 > 20 Hold warfarin & give 10 mg vitamin K SC or IV & Tahan warfarin & memberikan 10 mg vitamin K SC atau IV & FFP FFP

For elective surgery, the best strategy for warfarin reversal is to discontinue warfarin 3 to 5 days prior to the procedure. Untuk pembedahan elektif, strategi terbaik untuk pembalikan warfarin adalah untuk menghentikan warfarin 3 sampai 5 hari sebelum prosedur. Patients presenting with minor bleeding may be treated by withholding the next dose of warfarin and giving oral Vitamin K. Patients with greatly elevated INR's are at high risk for intracranial hemorrhage and should be given FFP concomitantly with vitamin K therapy. Pasien dengan perdarahan kecil penyajian dapat diperlakukan dengan menahan dosis berikutnya warfarin dan memberikan lisan Vitamin K. Pasien dengan INR's ditinggikan sangat beresiko tinggi untuk pendarahan intracranial dan FFP harus diberikan bersamaan dengan terapi vitamin K.

Fresh frozen plasma (FFP) is frequently ordered to quickly correct excessive anticoagulation due to warfarin. Plasma segar beku (FFP) sering diperintahkan untuk cepat benar antikoagulasi berlebihan karena warfarin. Published guidelines often recommend giving two to four units of FFP. pedoman Ditampilkan sering menganjurkan memberi 3:58 unit FFP. However, actual data using current coagulation instruments and sensitive PT reagents has not been published. Namun, data aktual dengan menggunakan instrumen koagulasi saat ini dan reagen PT sensitif belum dipublikasikan. Ideally, each laboratory should develop their own guidelines based on their coagulation tests and FFP source. Idealnya, setiap laboratorium harus mengembangkan pedoman sendiri berdasarkan tes koagulasi mereka dan sumber FFP.

As illustrated in the following table the longer the pre-transfusion PT or INR, the greater the correction achieved with a single unit of FFP. Seperti digambarkan dalam tabel berikut semakin lama transfusi-pra PT atau INR, semakin besar koreksi dicapai dengan satu unit FFP tunggal. An INR of 10 (PT 70 sec) can be corrected to < 3 (PT 30 sec) with only two units of FFP. Sebuah INR dari 10 detik (70 PT) dapat dikoreksi <3 (PT 30 detik) dengan hanya dua unit FFP. However, four units of FFP are needed to correct an INR of 1.9 (PT 21 sec) to 1.5 (PT 15 sec). Namun, empat unit FFP diperlukan untuk memperbaiki suatu INR yaitu 1,9 detik (21 PT) menjadi 1,5 detik (15 PT). It is not necessary to correct the INR below 1.5 to achieve adequate

hemostasis. Hal ini tidak perlu memperbaiki INR di bawah 1,5 untuk mencapai hemostasis memadai.

Protime Correction by FFP Koreksi Protime FFP

Pre-transfusion Protime & INR Pra-transfusi Protime & INR

Correction per Koreksi per FFP unit Unit FFP

Mean & Range Rentang Mean &

PT 16.0 - 19.9 sec PT 16,0-19,9 sec

INR 1.3 - 1.7 INR 1,3-1,7

0.8 (0 - 1.9) sec 0,8 (0 - 1,9) detik

0.1 (0.1 - 0.2) 0,1 (0,1 - 0,2)

PT 20.0 - 24.9 sec PT 20,0-24,9 sec

INR 1.7 - 2.3 INR 1,7-2,3

1.7 (0.6 - 2.7) sec 1,7 (0,6 - 2.7) sec

0.2 (0.1 - 0.3) 0,2 (0,1-0,3)

PT 25.0  - 29.9 sec PT 25,0-29,9 sec

INR 2.4 - 2.9 INR 2,4-2,9

3.0 (0.9 - 5.6) sec 3,0 (0,9-5,6) sec

0.4 (0.1 - 0.7) 0,4 (0,1-0,7)

PT 30.0 - 39.9 PT 30,0-39,9

INR 3.0 - 4.3 INR 3,0-4,3

5.4 (2.8 - 11.1) sec 5,4 (2,8-11,1) sec

0.7 (0.2 - 1.5) 0,7 (0.2 - 1.5)

PT 40 - 130 sec PT 40-130 sec

INR 4.4 - 20.0 INR 4,4-20,0

20.7 (7.2 - 50.5) sec 20,7 (7,2-50,5) sec

3.5 (1.1 - 8.4) 3,5 (1,1-8,4)

FFP is the treatment of choice for congenital factor deficiencies when more specific concentrates are not available. FFP merupakan terapi pilihan untuk defisiensi faktor bawaan ketika lebih spesifik konsentrat tidak tersedia. Examples include factors V and XI. Contoh-contoh termasuk faktor V dan XI.

Congenital Coagulation Factor Deficiencies Faktor Koagulasi Bawaan Kekurangan

Coagulation Factor Faktor koagulasi

Deficiency Prevalence Prevalensi Defisiensi

Minimal Hemostatic Level Minimal hemostatik

Circulating half-life Beredar setengah-

Preferred Component Komponen yang dipilih

Tingkat hidup

I fibrinogen Aku fibrinogen

Very rare Sangat jarang

100 mg/dL 100 mg / dL

3 - 5 days 3 - 5 hari

Cryoprecipitate Cryoprecipitate

II prothrombin II prothrombin

Very rare Sangat jarang

20 - 40% 20-40%

2 - 5 days 2 - 5 hari

Prothrombin complex Prothrombin kompleks

V V 1 per million births 1 per juta Kelahiran

25% 25% 15 - 36 hours 15-36 jam

FFP FFP

VII VII 1 per 500,000 births 1 per 500.000 kelahiran

10 - 20% 10 - 20%

4 - 7 hours 4-7 jam

Recombinant VIIa (Novoseven) Rekombinan VIIa (Novoseven)

VIII VIII 1 per 5,000 male births 1 per 5.000 kelahiran laki-laki

30% 30% 9 - 18 hours 9-18 jam

Recombinant Factor VIII concentrate Rekombinan Faktor VIII konsentrat

VWF VWF 1 per 1,000 births 1 per 1.000 kelahiran

25 - 50% 25-50%

Few hours Beberapa jam

Factor VIII concentrate with vWF Faktor VIII konsentrat dengan vWF

IX IX

1 per 30,000 male births 1 per 30.000 kelahiran laki-laki

25 - 50% 25-50%

20 - 24 hours 20-24 jam

Prothrombin concentrate Prothrombin berkonsentrasi

X X 1 per 500,000 births 1 per 500.000 kelahiran

10 - 25% 10-25%

32 - 48 hours 32-48 jam

Prothrombin complex Prothrombin kompleks

XI XI 4%Ashkenazi Jews Ashkenazi Yahudi 4%

15 - 25% 15-25%

2.5 - 3.5 days 2,5-3,5 hari

FFP FFP

XIII XIII 1 per several million births 1

5% 5% 7 days 7 hari Cryoprecipitate Cryoprecipitate

per beberapa juta Kelahiran

Dosing of FFP for congenital factor deficiencies is dependent upon the degree of factor deficiency and the half-life of the deficient factor(s). Dosis dari FFP untuk defisiensi faktor bawaan tergantung pada tingkat defisiensi faktor dan kehidupan-setengah dari faktor kekurangan (s). All of the factors noted above, except V and VII, have a half-life greater than 12 hours and do not need to be replaced more often than every 12 hours. Semua faktor yang disebutkan di atas, kecuali V dan VII, memiliki paruh yang lebih besar dari 12 jam dan tidak perlu diganti lebih sering daripada setiap 12 jam. A practical approach for an average adult would be to give: Sebuah pendekatan praktis untuk dewasa rata-rata akan memberikan:

Initial loading dose of 4 units FFP prior to surgery loading dosis awal dari 4 unit FFP sebelum operasi

Maintenance dose of 2 units FFP every 12 hours dosis Pemeliharaan FFP 2 unit setiap 12 jam

Measure factor level after 24 hours Mengukur faktor tingkat setelah 24 jam Readjust dose as needed Menyesuaikan dosis yang diperlukan

FFP is indicated for the treatment of TTP and HUS (hemolytic uremic syndrome). FFP diindikasikan untuk pengobatan TTP dan HUS (uremic sindrom hemolitik). FFP can be given as a continuous infusion or during plasma exchange. FFP dapat diberikan sebagai infus kontinu atau selama pertukaran plasma. Continuous infusion is not recommended because of its increased risk of fluid overload. infus terus-menerus tidak dianjurkan karena peningkatan risiko atas overload cairan. A single plasma exchange, which replaces approximately 60% of a patient's plasma volume, requires 10 to 12 units of FFP. Sebuah pertukaran plasma tunggal, yang menggantikan sekitar 60% dari volume plasma pasien, membutuhkan 10-12 unit FFP.

Another alternative for the treatment of TTP is the use of cryo-poor plasma (CPP), which is the plasma remaining after preparation of cryoprecipitate. Alternatif lain untuk pengobatan TTP adalah penggunaan plasma cryo-miskin (CPP), yang merupakan plasma yang tersisa setelah penyusunan cryoprecipitate. Compared to FFP, CPP contains decreased levels of fibrinogen, von Willebrand factor, and factors VIII and XIII. Dibandingkan dengan FFP, CPP berisi penurunan tingkat fibrinogen, faktor von Willebrand, dan faktor VIII dan XIII. Both FFP and CPP contain vWF proteinase, which is believed to be the deficient factor causing TTP. Kedua FFP dan CPP vWF mengandung proteinase, yang diyakini menjadi faktor yang menyebabkan kekurangan TTP. Fibrinogen levels should be monitored following serial plasma exchanges with CPP, because of its decreased levels of fibrinogen. tingkat Fibrinogen harus dipantau berikut pertukaran plasma serial dengan BPP, karena mengalami penurunan tingkat fibrinogen. CPP does not appear to be any more effective than FFP. CPP tidak muncul untuk menjadi lebih efektif daripada FFP.

FFP can be used for prophylaxis in patients with hereditary angioedema who are undergoing oral surgery. FFP dapat digunakan untuk profilaksis pada pasien dengan angioedema herediter yang menjalani bedah mulut. Prophylaxis will prevent attacks of angioedema which are commonly precipitated by dental procedures and head and

neck surgery. Profilaksis akan mencegah serangan angioedema yang umumnya dipicu oleh gigi prosedur dan kepala dan operasi leher. Infusion of 2 units of FFP the day before and again just prior to the procedure is recommended. Infus FFP 2 unit sehari sebelumnya dan kembali sesaat sebelum prosedur dianjurkan. Alternatively, short-term administration of danazol or stanozol can be used prior to head and neck procedures. Atau, administrasi jangka pendek atau stanozol danazol dapat digunakan sebelum prosedur kepala dan leher. Although FFP is recommended for prophylaxis, its use for treatment of an angioedema attack has not been established. Meskipun FFP dianjurkan untuk profilaksis, penggunaannya untuk pengobatan serangan angioedema belum ditetapkan. Plasma transfusions have been reported to arrest attacks of angioedema. transfusi Plasma telah dilaporkan untuk menahan serangan angioedema. However, FFP could be hazardous because it contains complement factors C2 and C4 that may exacerbate the attack. Namun, FFP bisa berbahaya karena mengandung melengkapi faktor C2 dan C4 yang dapat memperburuk serangan itu. FFP should be reserved for life threatening attacks. FFP harus disediakan untuk hidup mengancam serangan. Future treatment options include C1 Inhibitor concentrates that have been used for years in Europe and are currently under clinical investigation in the United States. Masa Depan pilihan pengobatan termasuk Inhibitor C1 konsentrat yang telah digunakan selama bertahun-tahun di Eropa dan saat ini sedang diselidiki klinis di Amerika Serikat.

FFP should not be used as a volume expander, as a nutritional supplement, for the treatment of bleeding in the absence of documented coagulopathy, or as a standing order following surgery or massive transfusion. FFP tidak boleh digunakan sebagai volume expander, sebagai suplemen gizi, untuk pengobatan perdarahan tanpa adanya koagulopati didokumentasikan, atau sebagai pesanan tetap setelah operasi atau transfusi masif.

Thawed Plasma Dicairkan Plasma Some FFP wastage occurs because a decision is made not to transfuse after FFP has already been thawed or the patient expired after the FFP had been thawed. Beberapa wastage FFP terjadi karena keputusan dibuat bukan untuk memindahkan darah setelah FFP sudah dicairkan atau pasien berakhir setelah FFP telah dicairkan. One way to prevent this type of wastage is to establish a thawed plasma policy that allows the blood bank to store plasma in the refrigerator for up to 5 days instead of the current 24 hours after thawing. Salah satu cara untuk mencegah jenis wastage adalah untuk menetapkan kebijakan plasma dicairkan yang memungkinkan bank darah untuk menyimpan plasma dalam lemari es hingga 5 hari bukan 24 jam saat ini setelah thawing. Studies have shown that the labile coagulation factor levels remain at hemostatic levels; Factor V remains above 50% and Factor VIII above 45% even after 5 days of storage. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat faktor koagulasi labil masih berada pada tingkat hemostatik; Faktor V tetap diatas 50% dan Faktor VIII di atas 45% bahkan setelah 5 hari penyimpanan. Most hospitalized patients have elevated Factor VIII levels because of an acute phase reaction. Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit memiliki tingkat tinggi Faktor VIII karena reaksi fase akut. In one clinical study, thawed plasma completely corrected prolonged PT & PTTs in 32 recipients and was not associated with any adverse effects. Dalam satu studi klinis, plasma dicairkan sepenuhnya diperbaiki PT berkepanjangan & PTTs di 32 penerima dan tidak terkait dengan efek samping.

Thawed Plasma can be used for the same indications as FFP except treatment of patients with congenital factor V or VIII deficiencies. Dicairkan plasma dapat digunakan untuk indikasi yang sama seperti FFP kecuali perlakuan pasien dengan V faktor VIII kongenital atau kekurangan. Also, it is probably not advisable to give only Thawed Plasma to patients undergoing massive transfusion. Juga, mungkin tidak dianjurkan untuk memberikan hanya dicairkan Plasma untuk pasien yang menjalani transfusi masif.

http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://www.clinlabnavigator.com/transfusion/freshfrozenplasma.html