FRAKSI LEMAK DARAH( Kolesterol, Trigliserida, HDL, LDL,VLDL )

K3LH

Lipid yang dikenal sebagai lemak darah terdiri dari kolesterol, trigliserida, dan fosfolipid, yang terikat dengan protein dalam jumlah yang bervariasi. Lipoprotein-lipoprotein ini diklasifikasikan sebagai kilomikron, lipoprotein berdensitas sangat rendah ( VLDL ), lipoprotein berdensitas rendah (LDL) dan lipoprotein berdensitas tinggi ( HDL ).

Apa lipid itu ?Istilah lipid meliputi senyawa-senyawa heterogen, termasuk lemak dan minyak yang umum dikenal dalam makanan, malam, fosfolipid,sterol dan ikatan lain sejenis yang terdapat dalam makanan dan tubuh manusia.

Apa lemak itu ?Lemak adalah segolongan senyawa hidrofobik yang sangat penting untuk penyimpanan bahan pembakaran, untuk membentuk struktur membran, pembawa vitamin-vitamin yang larut dalam lemak, sebagai hormon dan sebagai pengemban oligosakarida.

Apa fungsi lemak ?Fungsi lemak adalah sebagai sumber energi, sumber asam lemak esensial ( asam linoleat dan linolenat ), alat angkut vitamin larut lemak, penghemat protein, memberi rasa kenyang dan kelezatan, sebagai pelumas, untuk memelihara suhu tubuh dan pelindung organ tubuh.Sebagai sumber energi selama ini kita hanya mengenal karbohidrat padahal lemak merupakan energi paling padat yang menghasilkan 9 kkalori,untuk tiap gram atau 2 ½ kali lebih besar dari karbohidrat dengan berat yang sama.Sebagai simpanan lemak, lemak merupakan cadangan energi paling besar. Simpanan ini berasal dari konsumsi berlebihan salah satu atau kombinasi zat-zat energi : karbohidrat, lemak dan protein. Lemak tubuh pada umumnya disimpan sebagai berikut,: 50% di jaringan bawah kulit ( subkutan ), 45% di sekeliling organ dalam rongga perut dan 5% di jaringan intramuskuler.

Apa itu kolesterol ?Kolesterol ( C27H45OH ) adalah alkohol steroid, semacam lemak yang ditemukan dalam lemak hewani, minyak, empedu, susu, kuning telur, yang sebagian besar disintesis oleh hati dan bahan bakunya diperoleh dari karbohidrat,protein atau lemak. Jumlah yang disintesis bergantung pada kebutuhan tubuh dan jumlah yang diperoleh dari makanan.

Berapa nilai ideal kolesterol dalam darah ?Nilai ideal kolesterol dalam darah untuk dewasa sampai dengan 200 mg/dl ( 200-240 mg/dl masuk dalam risiko sedang, dan lebih dari 240 mg/dl risiko tinggi jantung koroner ), sedangkan untuk bayi 90 -130 mg/dl dan anak 130 – 170 mg /dl. ( lebih dari 185 mg/dl risiko tinggi ) Apa pengaruhnya pada pembuluh darah bila kadar kolesterol tinggi ?

Keberadaan dalam pembuluh darah pada kadar tinggi akan cenderung membuat endapan/ kristal/ lempengan yang akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah.

Apakah mungkin tidak ada asupan kolesterol atau asupan kolesterol tidak berlebih kadar kolesterol dalam darah jadi tinggi ?Hal itu dimungkinkan pada penderita penyakit-penyakit seperti hipotiroidisme, DM, sirosis bilier, pankreatektomi, kehamilan trimester III, stres berat, hiperlipoproteinemi dan sindrom nefrotik. Dapat juga disebabkan oleh obat pil KB, epinefrin, fenotiazin, vitamin A,D, sulfonamid dan fenitoin. Peningkatan kolesterol dapat menyebabkan ateroskeloris.

Sumber makanan apa saja yang banyak mengandung kolesterol ?Kolesterol hanya terdapat didalam makanan asal khewan. Sumber utama kolesterol adalah hati, ginjal, dan kuning telur. Setelah itu daging, susu penuh dan keju serta udang dan kerang. Ikan sedikit sekali mengandung kolesterol.

Faktor makanan apa yang paling berpengaruh terhadap kadar kolesterol darah ?Faktor makanan yang paling berpengaruh terhadap kadar kolesterol darah dalam hal ini Low Density Lipoprotein/ LDL adalah lemak total, lemak jenuh dan energi total. Dengan mengurangi lemak total dalam makanan, jumlah energi total akan ikut berkurang.

Jenis lemak apa yang harus dikurangi ?Jenis lemak yang dikurangi ini hendaknya lemak jenuh. Kolesterol makanan sebetulnya hanya sedikit meningkatkan kolesterol darah, tergantung jumlah kolesterol yang dimakan dan kemampuan tubuh untuk mengimbanginya dengan mensintesis lebih sedikit. Urut-urutan perubahan makanan untuk menurunkan kolesterol darah menurut prioritas adalah jumlah lemak, lemak jenuh dan kolesterol.

Jenis makanan apa saja yang banyak mengandung lemak jenuh ?Hampir semua sumber protein, minyak dan lemak mengandung lemak jenuh, namun kandungannya berbeda-beda. Untuk rinciannya bisa dilihat pada tabel di halaman terakhir.

Apa itu Trigliserida ?Merupakan senyawa yang terdiri dari 3 molekul asam lemak yang teresterisasi menjadi gliserol, disintesis dari karbohidrat dan disimpan dalam bentuk lemak khewani. Dalam serum dibawa oleh lipoprotein, merupakan penyebab utama penyakit arteri dibanding kolesterol. Peningkatan trigliserida biasanya diikuti oleh peningkatan VLDL

Berapa nilai normal trigliserida dalam darah ?Nilai normal triglisetida dalam darah untuk dewasa muda s/d 150 mg/dl; Dewasa tua ( >50 tahun ) s/d 190 mg/dl; Anak 10 – 135 mg/dl; dan bayi 5 -40 mg/dl.

Apa yang mempengaruhi kadar Trigliserida dalam darah/plasma ?Kadar trigliserida dalam plasma banyak dipengaruhi oleh kandungan karbohidrat dan kegemukan.

Apakah kadar trigliserida dalam plasma hanya dipengaruhi oleh kandungan karbohidrat dan kegemukan ?Kandungan karbohidrat dan kegemukan tidak selalu mempengaruhi kadar trigliserida. Penurunan kadar trigliserida serum dapat terjadi juga karena kongenital, penyakit hipertiroid dan juga oleh obat-obat seperti , asam askorbat/Vitamin C, Atromid-S (kofribat), penformin, dan metformin, sedangkan peningkatan kadar trigliserida terjadi juga pada penyakit-penyakit lipoproteinemi, hipertensi, hipotiroidisme, sindrom nefrotik, trombosis serebral,sirosis alkoholik, DM tak terkontrol, Down’s sindrom, , dan kehamilan serta obat pil KB terutama estrogen

Apa itu HDL ( High Density Lipoprotein ) ?Merupakan salah satu dari tiga komponen lipoprotein, kombinasi lemak dan protein. Partikel ini berdiameter 8-10 mikron, dibentuk baik oleh hati maupun usus, mengandung kadar protein 45%, trigliserida 5%, fosfolipid 30% dan kolesterol 20%. Kadar HDL yang tinggi dihubungkan dengan ketahanan terhadap ateroskelrosis.HDL dikenal sebagai lemak/kolesterol yang baik

Apa fungsi/tugas HDL itu ?HDL bertugas membawa kolesterol dari jaringan ke hepar/hati. Berperan seperti ikan sapu-sapu.

Berapa nilai normal HDL dalam darah ?Nilai normal HDL dalam darah untuk Laki-laki lebih dari 55 mg/dl; dan Wanita lebih dari 65 mg/dl. Bila kurang dari 35 mg/dl masuk dalam risiko tinggi penyakit jantung koroner, 35-45 mg/dl risiko sedang dan lebih dari 60 mg/dl risiko rendah.

Apa yang mempengaruhi peningkatan HDL ?Peningkatan HDL dapat dipengaruhi oleh obat aspirin, cortisone, kontrasepsi, fenotiazin dan sulfonamide juga penyakit DM, hipotiroid, nefrotik dan eklamsia. Berbeda dengan obat-obat anti kolesterol/antilipemik/antilipid golongan tertentu selain fungsi utamanya menurunkan LDL, tapi juga dapat meningkatkan HDL.

Apa itu LDL ( Low Density Lipoprotein ) ?LDL adalah lipoprotein dalam plasma dengan partikel berdiameter 20-25 mikron, hanya mengandung trigliserida 10%, tetapi mengandung kolesterol dan ester kolesterol 40%, fosfolipid 30% dan protein 20%. LDL merupakan lipoprotein Beta yang mempunyai andil utama terjadinya aterosklerosis dan penyakit arteria koronaria.LDL dikenal sebagai lemak/kolesterol yang jahat.

Apa fungsi/tugas LDL ?LDL bertugas membawa kolesterol dan fosfolipid ke berbagai jaringan untuk sintesis membran sel

Berapa nilai normal LDL dalam darah ?

Nilai normal LDL dalam darah adalah kurang dari 150 mg/dl. Lebih dari 160 mg/dl masuk dalam risiko tinggi penyakit jantung koroner, 130-159 mg/dl risiko sedang dan kurang dari 130 mg/dl risiko rendah.

Apa itu VLDL ? ( Very Low Density Lipoprotein )VLDL Merupakan lipoprotein plasma dengan partikel berdiameter 30-50 mikron yang mengandung trigliserida 55%, fosfolipid 20%, kolesterol 18% dan protein 7%. Termasuk lipoprotein beta yang andil besar dalam arteriosklerosis dan Penyakit jantung koroner.

Apa fungsi/tugas VLDL ?Tugas VLDL sebagai transpor trigliserida dari hepar/hati ke jaringan hepatik/hati.Apakah penerapan diet rendah lemak dapat mengembalikan pada keadaan yang normal ?Pada banyak kasus, diet saja tidak akan menurunkan kadar lipid darah, karena 75 – 85% kolesterol serum berasal dari endogeneus, sementara diet akan menurunkan kolesterol total 10 – 30% .

Sumber lemak dan lipida lain terdapat dalam bahan makanan apa saja ?Sumber utama lemak adalah minyak tumbuh-tumbuhan ( minyak kelapa, kelapa sawit, kacang tanah, kacang kedelai, jagung dsb ), mentega, margarin, dan lemak hewan ( lemak daging dan ayam ). Sumber lemak lain adalah kacang-kacangan, biji-bijian, daging dan ayam gemuk, krim, susu, keju dan kuning telur, serta makanan yang dimasak dengan lemak atau minyak. Sayur dan buah ( kecuali alpokat ) sangat sedikit mengandung lemak.

Lalu apakah perlu obat antilipemik ?Bila hiperlipidemia/hiperkolesterol tidak bisa dikendalikan dengan diet, biasanya diberikan obat-obat antilipemik/antikolesterol, namun perubahan diet harus tetap dijalankan,

Antilipemik apa yang sebaiknya diberikan ?Ada beberapa macam antilipemik/antilipid/antikolesterol di Indonesia, namun dapat dibagi sebagai asam fibrat, resin, statin, asam nikotinat, ezetimibe. Tergantung fenotipe lipoprotein mana yang harus ditekan/ diturunkan/diobati, namun dikalangan medis yang banyak dipakai dari golongan statin dan fibratGolongan Statin merupakan first line agent pada umumnya dapat menurunkan LDL 18 -60%; Trigliserida 7-30%, serta meningkatan HDL 5-15%. Sedangkan golongan selain Statin ( second line agent ) seperti resin/ sequestran dapat menurunkan LDL 15-30% dan meningkatkan HDL 3-5% ; golongan nicotinic acid dapat menurunkan LDL 5-25% dan Trigliserida 20-50% serta meningkatkan HDL 15-35%; golongan fibrat dapat menurunkan LDL 5-20% dan Trigliserida 20-50% serta meningkatkan HDL 10-35%.

Apakah kelainan kolesterol tiap-tiap individu berbeda ?Ya, tiap-tiap individu kelainannya berbeda, ada yang hanya terjadi peningkatan Kolesterol,Trigliserida, LDL, VLDL, HDL atau gabungan diantara lima tersebut yang digolongkan menjadi 5 tipe seperti tabel dibawah ini,

Tabel Hiperlipidemia : Fenotip lipoprotein.

Tipe

Lipid Utama Keterangan

I Peningkatan kilomikron dan peningkatan trigliserida

Tidak umum

IIA Peningkatan lipoprotein densitas rendah ( LDL ) dan peningkatan kolesterol

IIB Peningkatan lipoprotein sangat rendah (VLDL), meningkatkan LDL, peningkatan kolesterol dan trigliserida

Sangat umum

III Peningkatan yang cukup dari kolesterol dan trigliserida

Tidak umum

IV Peningkatan VLDL dan trigliserida sangat meningkat

Sangat umum

V Peningkatan kilomikron, VLDL, dan trigliserida Tidak umumTipe II dan IV sering berkaitan dengan penyakit arteri koronerJika demikian pemberian obat-obatan anti lipemik harus disesuaikan dengan tipe/golongan kelainan kolesterol/lipoprotein itu ?Ya. Obat-obat anti lipemik / antilipid/ antikolesterol harus disesuaikan dengan tipe/golongan yang diidapnya. Target utama adalah LDL yang dimanage/ dikontrol.( ada baiknya konsultasikan dengan dokter )

TABEL OBAT-OBATAN ANTILIPEMIK/ANTILIPID/ANTIKOLESTEROL

Golongan/Nama Obat Pemakaian dan pertimbangan

Golongan : RESINDerivat :

o CHOLESTYRAMINo COLESEVELAMo COLESTIPOL

Nama Obat/ Merk Dagang :o QUESTRAN *

o Untuk LDL yang tinggio Dapat menurunkan LDL 15-30%o Dapat meningkatkan HDL 3-5%o Reaksi pemakaian : Rasa tidak enak pada

saluran cerna, susah BAB, nyeri lambung , kembung dsjnsnya

o Dapat mengakibatkan defisiensi vitamin A,D dan K akibat menurunnya absorbsi

o Untuk mengurangi reaksi pemakaian biasanya dimulai dengan dosis rendah dan peningkatan bertahap

Golongan :FIBRATES Derivat :BEZAFIBRATE,CIPOFIBRATE, CLOFIBRATE,ETOFIBRATE, FENOFIBRATE, (GEMFIBROZIL) , THEOFIBRATE, KLOFIBRATNama Obat/Merk Dagang :(EVOTHYL, FELOSMA, HYPERCHOL, LIFEN, LIPANTHYL, MODALIM, TRICHOL, TROLIP, YOSENOB, ZUMAFIB.)*Derivat GEMFIBROZIL Nama Obat/Merk Dagang :(DETRICHOL, FETINOR, FIBRALIP, HYPOFIL, INOBES, LAPIBROZ, LIPIRA, LIPITROP, LOKOLES, LOPID, LOWLIP, MERSIKOL,NUFALEMZIL,PROGEMZAL, RENABRAZIN, SCANTIPID, ZILOP)*

o Untuk VLDL dan trigliserida yang tinggi, hiperlipidemia tipe II (VLDL), IV, V.

o Dapat menurunkan LDL 5-20%o Dapat meningkatkan HDL 10-35%o Dapat menurunkan Trigliserida 20-50%o Reaksi pemakaian : tidak napsu makan, mual,

rasa tidak enak di lambung,sakit kepala,kelelahan, vertigo,gatal/merah pada kulit, myalgia, kemungkinan disfungsi ereksi

o Tidak boleh dipakai sewaktu hamilo Dapat terbentuk batu empedu dalam

pemakaian jangka panjang

o Untuk VLDL dan trigliserida yang tinggio LDL dapat turun dan HDL meningkato Untuk hiperlipidemia tipe II (VLDL,LDL), III,IV,V o Reaksi pemakaian sama dengan golongan

fibrat

Golongan :ASAM NIKOTINAT Derivat :ACIPIMOX,NICERITROL,NICOMOL, NICOTINIC ACIDNama Obat/Merk Dagang :( BIOCHOLES, DIALAC, ENICO, KITOLES, LACTO B NIASPAN ) *

o Untuk VLDL dan LDL yang meningkato Hiperlipidemia tipe II, III, IV & Vo Dapat menurunkan LDL 5-25%o Dapat meningkatkan HDL 15 35%o Dapat menurunkan Trigliserida 20-50%o Reaksi pemberian : rasa terbakar, gatal,

merah pada kulit,mual, nyeri pada gaster, sakit kepala.

Golongan :STATIN Derivat :ATORVASTATIN, FLUVASTATIN, LOVASTATIN,PRAVASTATIN, ROSUVASTATIN,SIMVASTATINNama Obat/Merk Dagang :(ATORSAN,CHOLESPAR,CHOLESTAT,CHOLVASTIN,CRESTOR,DETROVEL,ESVAT,ETHICOL,JUSTIN,KOLESKOL,LESCOL,LIPINORM,LIPITOR,LIPOVAS,LOFACOL,LOTYN,LOVATROL,MERSIVA,MEVACOL,MEVALOTIN,NORMOVAT,NOVALES,PONTIZOC,PRAVACHOL,RECHOL,RENDAPID,SELVIM,SIMBADO,SIMCHOL,SIMCOR,SIMVASTATIN,SINOVA,VALEMIA,VASTER,VAZIM,VIDASTAT,ZOCOR,ZOVAST )*

o Untuk LDL dan kolesterol yang meningkat dan untuk meningkatkan HDL ( tipe II )

o Dapat menurunkan LDL 18-60%o Dapat meningkatkan HDL 5-15%o Dapat menurunkan Trigliserida 7-30%o Reaksi pemberian : myalgia, arthalgia, cramps,

diare, nyeri lambung & kembung, sakit kepala, dan merah-merah pada kulit.

EZETIMIBEEzetrol*

o Hiperkolesterolemia primero Diberikan bersama Statin o Dapat menurunkan LDL 15-20%o Reaksi pemberian : sakit kepala,nyeri

lambung,diare,

LAIN-LAIN BENFLOUREX, OMEGA-3 FISH OIL, PROBUCOL, TOCOPHERYL NICOTINATE, TOCOTRIENOLS

Reaksi pemberian pada umumnya sama yaitu gangguan pada saluran cerna, kecuali tocopheryl & tocotrienols tidak ada laporan reaksi pemberian dari obat tsb.

*) Nama Obat Yang Beredar di Pasaran / Merk Dagang

KANDUNGAN ASAM LEMAK DALAM BEBERAPA JENIS MAKANAN

makanan

Komposisi makanan dalam 100 gram berat bersih

lemak

Asam lemak jenuh Asam lemak tak jenuhtotal palmitat stearat Total oleat linolea

tLain-lain

g g g g g g g gAsiAyamDaging babiDaging biri-biriDaging sapiIkan makarelIkan tuna

3,215,135,014,825,412,6

8,0

1,56,0

11,45,8

10,43,22,2

1,13,77,62,96,62,11,6

0,21,43,02,22,70,50,3

1,58,7

21,98,4

13,38,65,2

1,06,4

16,26,5

10,22,11,4

0,31,83,81,00,60,20,2

0,20,51,90,92,55,33,6

Kacang kedelaiKacang tanahKelapa ( lembaga )Lemak babiMentegaMinyak biji kapasMinyak jagungMinyak kc kedelaiMinyak kc tanahMinyak kelapaMinyak kelapa sawitMinyak kelapa sawit (lembaga)Minyak sekam/padiMinyak wijenMinyak zaitunSusu sapiTelur ayam

17,749,735,5

100,080,1

100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0

100,0100,0100,0

3,511,3

2,79,4

31,239,649,826,112,715,019,187,947,979,8

19,515,214,2

2,23,4

1,95,33,0

23,721,122,010,710,710,7

8,442,0

7,4

16,59,4

11,50,92,5

0,71,31,1

13,09,72,21,73,92,73,04,31,9

1,64,82,30,40,9

14,337,8

2,856,126,169,683,080,676,0

8,047,714,8

74,680,481,4

1,16,0

4,022,9

2,040,920,118,124,622,846,0

5,737,913,5

39,239,171,5

0,94,2

9,014,4

0,710,0

1,850,357,450,828,9

1,99,01,1

33,340,0

8,20,10,5

1,30,50,15,24,21,21,07,01,10,40,80,2

1,91,31,70,10,5

Sumber : FAO/UN/1977, Dietary Fats and Oil, Rome 1977.

W A R N I N GK A N D U N G A N K O L E S T E R O L D A R I P E R 1 0 g r M A K A N A N

N o N a m a M a k a n a n ( 1 0 g r ) K o le s te r o l ( M g ) K a te g o r i1 P u t i h T e l o r A y a m 0 S e h a t2 T e r i p a n g ( H a i s o m ) 0 S e h a t3 U b u r - U b u r 0 S e h a t4 S u s u S a p i N o n F a t 0 S e h a t5 D a g i n g A y a m P i l i h a n T a n p a K u l i t 5 0 S e h a t6 D a g i n g B e b e k P i l i h a n T a n p a K u l i t 5 0 S e h a t7 Ik a n S u n g a i B i a s a 5 5 S e h a t8 D a g i n g S a p i P i l i h a n T a n p a L e m a k 6 0 S e h a t9 D a g i n g K e l i n c i 6 5 S e h a t

1 0 D a g i n g K a m b i n g T a n p a L e m a k 7 0 S e h a t1 1 Ik a n E k o r K u n i n g 8 5 S e h a t1 2 D a g i n g A s a p ( H a m ) 9 8 S e k a l i - s e k a l i1 3 Ig a S a p i 1 0 0 S e k a l i - s e k a l i1 4 D a g i n g S a p i 1 0 5 S e k a l i - s e k a l i1 5 B u r u n g D a r a 1 1 0 S e k a l i - s e k a l i1 6 Ik a n B a w a l 1 2 0 S e k a l i - s e k a l i1 7 D a g i n g S a p i B e r l e m a k 1 2 5 S e k a l i - s e k a l i1 8 G a j i h S a p i 1 3 0 H a t i - h a t i1 9 G a j i h K a m b i n g 1 3 0 H a t i - h a t i2 0 K e j u 1 4 0 H a t i - h a t i2 1 S o s i s D a g i n g 1 5 0 H a t i - h a t i2 2 K e p i t i n g 1 5 0 H a t i - h a t i2 3 U d a n g 1 6 0 H a t i - h a t i2 4 K e r a n g / S i p u t 1 6 0 H a t i - h a t i2 5 B e l u t 1 8 5 B e r b a h a y a2 6 S a n t a n K e l a p a 1 8 5 B e r b a h a y a2 7 S u s u s a p i 2 5 0 B e r b a h a y a2 8 S u s u s a p i C r e a m 2 8 0 B e r b a h a y a2 9 C o k l a t / C a c a o 2 9 0 B e r b a h a y a3 0 M e n t e g a / M a r g a r i n 3 0 0 B e r b a h a y a3 1 J e r o a n S a p i 3 8 0 B e r b a h a y a3 2 K e r a n g P u t i h / R e m i s / T i r a m 4 5 0 B e r b a h a y a3 3 T e l o r A y a m 5 0 0 B e r b a h a y a3 4 J e r o a n K a m b i n g 6 1 0 B e r b a h a y a3 5 C u m i - C u m i 1 1 7 0 P a n t a n g3 6 K u n i n g T e l o r A y a m 2 0 0 0 P a n t a n g3 7 O t a k S a p i 2 3 0 0 P a n t a n g3 8 T e l o r B u r u n g P u y u h 3 6 4 0 P a n t a n g

K e t e r a n g a n :K o l e s t e r o l N o r m a l d a l a m d a r a h : 1 6 0 - 2 0 0 M gK o l e s t e r o l t i n g g i a k a n m e n g a k i b a t k a n p e n y a k i t m e n d a d a k s e p e r t i H i p e r t e n s i , J a n t u n g , S t r o k e ,k e m a t i a n .

S u m b e r : G E N E R A L H O S P IT A L , S IN G A P O R E

K3LH/Hiperkes/medjuly,09