7/25/2019 Formulir Saman Festival

1/3

PANITIA PELAKSANA SAMAN FESTIVAL 2012TINGKAT UMUM - SEJABODETABEK

LSO SKETSA (KOMUNITAS EDUKASI SENI TARI SAMAN)

Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi

UIN Syai! "idayatullah #akata

Sekretariat : Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Jln. Ir.H. Djuanda No. ! "i#utat,

$an%eran% Selatan &!'& $l# : Dwi ()*+* )&! **-, Nita ()*!/ *-! &, Nandya ()*!- *+& //'/

FORMULIR PERLOMBAAN SAMAN

SAMAN FESTIVAL 2012

Nama Perguruan Tinggi : ............................................................................................................

Alamat Perguruan Tinggi : ............................................................................................................

N.Tel! " Fa# : ..................................................... $a#.................................................

Nama S%ai&' : ............................................................................................................

Nama Pem(im(ing : ............................................................................................................

NO NAMA LEN)*AP NAMA PAN))ILAN SEMESTER NO +P

1.

2.

,.

-.

.

/.

.

.

.

10.

11.

12.

1,.

1-.

1.

Benar3(enar (er4e5ia mengi&uti lm(a tari 4aman 5engan &etentuan %ang tela' 5iteta!&an le' !anitia.

..........................................6 .........................2012

MATERAI

7..........................................................8 7................................................................8

Nama S%ai&' 5an TT9 Nama Pem(im(ing6 TT9 5an 4tem!el Perguruan Tinggi

NB: Frmulir 5a!at 5i $t&!i

OFFI$IAL TEAM%

7/25/2019 Formulir Saman Festival

2/3

PANITIA PELAKSANA SAMAN FESTIVAL 2012TINGKAT UMUM - SEJABODETABEK

LSO SKETSA (KOMUNITAS EDUKASI SENI TARI SAMAN)

Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi

UIN Syai! "idayatullah #akata

Sekretariat : Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Jln. Ir.H. Djuanda No. ! "i#utat,

$an%eran% Selatan &!'& $l# : Dwi ()*+* )&! **-, Nita ()*!/ *-! &, Nandya ()*!- *+& //'/

Nama :

;a(atan :

TTL :

Alamat :

MEM&ER OF TEAM%

1. 2. ,.

Nama : Nama : Nama :

TTL : TTL : TTL :

Alamat: Alamat: Alamat:

Tel! : Tel! : Tel! :

-. . /.

Nama : Nama : Nama :

TTL : TTL : TTL :

Alamat: Alamat: Alamat:

Tel! : Tel! : Tel! :

. . .

P't P't P't

P't P't P't

P't P't P't

P't

7/25/2019 Formulir Saman Festival

3/3

PANITIA PELAKSANA SAMAN FESTIVAL 2012TINGKAT UMUM - SEJABODETABEK

LSO SKETSA (KOMUNITAS EDUKASI SENI TARI SAMAN)

Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi

UIN Syai! "idayatullah #akata

Sekretariat : Fakultas Ilmu Dakwah dan Ilmu Komunikasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Jln. Ir.H. Djuanda No. ! "i#utat,

$an%eran% Selatan &!'& $l# : Dwi ()*+* )&! **-, Nita ()*!/ *-! &, Nandya ()*!- *+& //'/

Nama : Nama : Nama :

TTL : TTL : TTL :

Alamat: Alamat: Alamat:

Tel! : Tel! : Tel! :

10. 11. 12.

Nama : Nama : Nama :

TTL : TTL : TTL :

Alamat: Alamat: Alamat:

Tel! : Tel! : Tel! :

1,. 1-. 1.

Nama : Nama : Nama :

TTL : TTL : TTL :

Alamat: Alamat: Alamat:

Tel! : Tel! : Tel! :

P't P't P't

P't P't P't