KULIAH LAPANGAN 2014

PROGRAM STUDI TEKNIK SIPIL S -1

FAKULTAS TEKNIK SIPIL DAN PERENCANAAN

INSTITUT TEKNOLOGI NASIONAL MALANG

SURAT KESEDIAAN

Nama :...........................................................................................

NIM :...........................................................................................

Jenis Kelamin : Perempuan Laki - Laki

Tempat/Tgl Lahir :...........................................................................................

Jurusan :...........................................................................................

Alamat Asal :...........................................................................................

Alamat di Malang :...........................................................................................

No. HP :...........................................................................................

Dengan mengisi formulir ini, saya bersedia mengikuti Kuliah Lapangan

2014 Teknik sipil S-1 Institut teknologi Nasional Malang dan siap membantu semua

kebutuhan yang diperlukan dalam Kuliah Lapangan 2014 sebagai syarat Skripsi dan

Include dengan mata kuliah, serta mematuhi dan mau melaksanakan semua

keputusan yang diambil dalam rapat Kuliah Lapangan 2014 Teknik sipil S-1 Institut

teknologi Nasional Malang.

Malang,.....April 2014

Peserta Kuliah Lapangan 2014

(...............................................)

NIM : .................................