formulir open recruitment ukm karate ipb 2012-2013

6
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL INSTITUT PERTANIAN BOGOR UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPB Sekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680 CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi) FORMULIR PENDAFTARAN KEPENGURUSAN UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2012/2013 Persyaratan: 1. Mahasiswa aktif Institut Pertanian Bogor angkatan 48-49 2. Anggota aktif UKM Karate IPB 3. Melampirkan fotocopy KTM, sebanyak 2 lembar 4. Melampirkan pas foto terbaru 3x4, sebanyak 2 lembar 5. Melampirkan Surat Pernyataan yang sudah disediakan 6. Memiliki komitmen yang tinggi terhadap UKM Karate IPB 7. Bersedia tidak berperan aktif di organisasi lain selain UKM Karate IPB Pengumpulan berkas paling lambat Tanggal 18 Oktober 2012, Jam 12.00 Di Ruang UKM Karate IPB (Student Center Lt. 2 Samping Gymnasium IPB) Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013

Upload: fajar-sakti-nur-hardiansyah

Post on 05-Aug-2015

94 views

Category:

Documents


14 download

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir Open Recruitment UKM Karate IPB 2012-2013

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALINSTITUT PERTANIAN BOGOR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPBSekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680

CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi)

FORMULIR PENDAFTARAN KEPENGURUSAN

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2012/2013

Persyaratan:

1. Mahasiswa aktif Institut Pertanian Bogor angkatan 48-492. Anggota aktif UKM Karate IPB3. Melampirkan fotocopy KTM, sebanyak 2 lembar4. Melampirkan pas foto terbaru 3x4, sebanyak 2 lembar5. Melampirkan Surat Pernyataan yang sudah disediakan6. Memiliki komitmen yang tinggi terhadap UKM Karate IPB7. Bersedia tidak berperan aktif di organisasi lain selain UKM Karate IPB

Pengumpulan berkas paling lambat Tanggal 18 Oktober 2012, Jam 12.00

Di Ruang UKM Karate IPB (Student Center Lt. 2 Samping Gymnasium IPB)

Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013

Page 2: Formulir Open Recruitment UKM Karate IPB 2012-2013

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALINSTITUT PERTANIAN BOGOR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPBSekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680

CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi)

BAGIAN A

DATA PERSONAL

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

TTL :

Jenis Kelamin :

NIM :

Departemen/Fakultas :

Alamat asal :

Alamat di Bogor :

No. Hp :

Email :

Keahlian yang dimiliki :

Fasilitas yang dimiliki : Handphone Laptop/Notebook

Kamera Digital Lainnya, sebutkan…..

Deskripsi diri (Kelemahan dan Kelebihan yang anda miliki):

Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013

Pas Foto 3x4

Page 3: Formulir Open Recruitment UKM Karate IPB 2012-2013

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALINSTITUT PERTANIAN BOGOR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPBSekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680

CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi)

Pengalaman Organisasi/ Kepanitiaan (3 tahun terakhir)

Organisasi/Kepanitiaan Jabatan Periode

Prestasi Akademik dan Non Akademik (3 tahun terakhir)

Penghargaan Bidang Tahun

Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013

Page 4: Formulir Open Recruitment UKM Karate IPB 2012-2013

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALINSTITUT PERTANIAN BOGOR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPBSekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680

CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi)

BAGIAN B

PERNYATAAN PRIBADI

1. Amanah yang dipilih

Pilih dan urutkan berdasarkan prioritas (maksimal 2)

Ketua Wakil Ketua Sekretaris Bendahara

Divisi Internal Divisi Eksternal Divisi Infokom

Divisi Inventaris & Kewirausahaan

Jika anda tidak ditempatkan sesuai dengan pilihan anda, apakah anda tetap bersedia bergabung di Kepengurusan UKM Karate IPB 2012/2013?

Bersedia Tidak bersedia

2. Tuliskan alasan dan motivasi anda mendaftar menjadi pengurus UKM Karate IPB 2012/2013

3. Jika anda terpilih nantinya, kontribusi dan program apa yang akan anda ajukan untuk UKM Karate IPB?

4. Berapa persen komitmen anda untuk bergabung dalam kepengurusan UKM Karate IPB 2012/2013? (skala 0-100)

5. Tuliskan Harapan anda untuk UKM Karate IPB periode 2012/2013

Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013

Page 5: Formulir Open Recruitment UKM Karate IPB 2012-2013

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALINSTITUT PERTANIAN BOGOR

UNIT KEGIATAN MAHASISWA KARATE IPBSekretariat : Student Center Lt.2, Kampus IPB Dramaga – Bogor 16680

CP: 087781666511 (Bayu) - 082128323215 (Vivi)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

NIM :

menyatakan telah mengisi Formulir Pendaftaran Open Recruitment Kepengurusan Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) Karate IPB 2012/2013 ini dengan sebenar-benarnya, tidak ada paksaan dari pihak manapun dan bersedia memenuhi semua persyaratan pendaftaran Kepengurusan UKM Karate IPB Periode 2012/2013

Bogor, Oktober 2012

Materai

Rp. 3000,00

( )

Unit Kegiatan Mahasiswa Karate IPB 2012/2013