formulir cuti pegawai negeri sipil

8/18/2019 Formulir Cuti Pegawai Negeri Sipil

1/15

FORMULIR CUTI PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nomor Kode : 851 / / 2011Perihal : Permohonan Cuti

KEPADA Yth : DIREKTRR!D !NAN KA"I#A$A KA%PATENDE&AK di '

D E & A K

Yan( )ertanda tan(an di)a*ah ini :

Nama : +AD %AC,TIAR Ni- : 1.80002 200801 100.Pan(at/$olRuan( : !ta %idan( Ke-era*atan / II3!atuan 4r(aniai : R!D!NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3uti tahunan -ada 2011 elama 7ti(ahari er6a9 terhitun( mulai tan((al 2 !e-tem)er /d 2 !e-tem)er 2011!elama men(a6uan 3uti ami di: Te(alDen(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a

Demiian -ermohonan 3uti ini ami a6uan untu da-at di-ertim)an(an e)a(aimanametin;a

,ormat ami9

+AD %AC,TIAR NIP 1.80002 200801 100.

CATATAN PE#A%ATKEPE$A0.1 1..012 1 001


2/15




D E & A K


Nama : ANNI "T+IANI Ni- : 1.8?112 200.0 2 00>Pan(at/$olRuan( : Pen(atur / II3!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3uti tahunan -ada 2011 elama 7enam harier6a9 terhitun( mulai tan((a ? No@em)er /d 1 No@em)er 2011!elama men(a6uan 3uti ami di : Rumah9D$an6in(!idomamur Rt002/R*II9DN(e(ot

Ke3&i6en ' Ka)Dema Den(an maud tu6uan 3uti : &eniah


,ormat ami9

ANNI "T+IANI NIP 1.8?112 200.0 2 00>

CATATAN PE#A%ATKEPE$A


3/15


Nomor Kode : 85? / / 2011Perihal : Permohonan Cuti


D E & A K


Nama : !AIDATN Ni- : 1.5005 1..>0 2 00.Pan(at/$olRuan( : Penata &uda / IIIa!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti tahunan -ada 2011 elama 7 ti(a )ulaner6a9 terhitun( mulai tan((al 1? No@em)er /d 1. Pe)ruari 2012!elama men(a6uan 3uti ami di : KuduDen(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami

!AIDATN NIP 1.5005 1..>0 2 00.

CATATAN PE#A%AT

KEPE$A0> 1.8511 2 001


4/15




D E & A K


Nama : A%D" &I! Ni- : 1.?00. 200?01 1 010Pan(at/$olRuan( : Pen(atur &uda TI/II)!atuan 4r(aniai : R!D!NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3uti tahunan -ada 2012 elama 7enam harier6a9 terhitun( mulai tan((al 18 #uni /d 2 #uni 2012!elama men(a6uan 3uti ami di : KalimantanDen(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami9

A%D" &I! NIP 1.?00. 200?01 1 010



5/15




D E & A K


Nama : Y"I KRNIA0> 1.8511 2 001


6/15




D E & A K


Nama : A$! !ETIY4N4 Ni- : 1.5.080 1..10 1 00Pan(at/$olRuan( : Pen(atur / II3!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti tahunan -ada 2012 elama >7em-at er6a9 terhitun( mulai tan((al 2 Deem)er /d 2. Deem)er 2012!elama men(a6uan 3uti ami di : #aartaDen(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami

A$! !ETIY4N4 NIP 1.5.080 1..10 1 00



7/15




D E & A K


Nama : !ANT4!4 Ni- : 1.>0221 1.8?0> 1 001Pan(at/$olRuan( : Pen(atur TI / IId!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti tahunan -ada 2012 elama 7ti(a hari er6a9 terhitun( mulai tan((al 18 Deem)er /d 20 Deem)er 2012!elama men(a6uan 3uti ami di : Rumah9Tanu)a;an Rt0/R*F %intoro Dema Den(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami

!ANT4!4 NIP 1.>0221 1.8?0> 1 001



8/15




D E & A K


Nama : INDA, !0 2 002Pan(at/$olRuan( : Penata / III3!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti I)adah mrah -ada 201 elama. 7em)ilan er6a9 terhitun( mulai tan((al 2? +e)ruari /d ? &aret 201!elama men(a6uan 3uti ami di : ARA% !ADIDen(an maud tu6uan 3uti : I)adah mrah

Demiian -ermohonan 3uti ini ami a6uan untu da-at di-ertim)an(ane)a(aimana metin;a

,ormat ami

INDA, !0 2 002



9/15




D E & A K


Nama : !RI !NARTI9 !Ke- Ni- : 1.1115 1.8802 2 001Pan(at/$olRuan( : Pem)ina / IBa!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti I)adah mrah -ada 201 elama15 7lima)ela er6a9 terhitun( mulai tan((al 5 &aret /d 1. &aret 201!elama men(a6uan 3uti ami di : ARA% !ADIDen(an maud tu6uan 3uti : I)adah mrah


,ormat ami

!RI !NARTI9 !Ke- NIP 1.?2015 1..>0 2 002



10/15




D E & A K


Nama : RETN4 A!TTI9 !!T Ni- : 1.0>2? 1.812 2 001Pan(at/$olRuan( : Penata &uda TI / III)!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti I)adah mrah -ada 201 elama. 7em)ilan er6a9 terhitun( mulai tan((al 11 A-ril /d 1. A-ril 201!elama men(a6uan 3uti ami di : ARA% !ADIDen(an maud tu6uan 3uti : I)adah mrah


,ormat ami

RETN4 A!TTI9 !!T NIP 1.0>2? 1.812 2 001



11/15




D E & A K


Nama : &NI+A,9!K&!Ke- Ni- : 1.0121 1.880 2 010Pan(at/$olRuan( : Pem)ina / IBa!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3uti I)adah mrah -ada 201 elama12 7dua)ela hari er6a9 terhitun( mulai tan((a 1? &aret /d 28 &aret 201!elama men(a6uan 3uti ami di : ARA% !ADIDen(an maud tu6uan 3uti : I)adah mrah


,ormat ami9

&NI+A,9!K&!Ke- NIP 1.0121 1.880 2 010

CATATAN PE#A%ATKEPE$A


12/15




D E & A K


Nama : !"A!TRI Ni- : 1.?0?02 1.812 2 001Pan(at/$olRuan( : Pen(atur / II3!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti tahunan -ada 201 elama 7enam er6a9 terhitun( mulai tan((al 1? #uni /d 22 #uni 2012!elama men(a6uan 3uti ami di : Rumah9R!! %loA Rt1/R*BII &an(un6i*anDema Den(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami

!"A!TRI NIP1.?0?02 1.812 2 001

CATATAN PE#A%AT

KEPE$A

KETERAN$ANKa%id Ke-era*atan R!D !unan Kali6a(aKa)u-aten Dema

udah mem)erian i6in 3uti

!etu6u / e)eratan

PltKa%idKe-era*atan

NANI A&RIN9 !K&9&Ke NIP 1.80>2> 1..00 2 00


13/15




D E & A K


Nama : DE Cuti !ait 7 5 Cuti Alaan Pentin( 7 Keteran(an lain 7

!etu6u / e)eratan

KaRuBIPA

N4ER "ATI+A, ,ANI9!Ke- Ni- : 1.800122 200212 2 00>

KETERAN$ANKa%id Ke-era*atan R!D !unan Kali6a(a

Ka)u-aten Dema udah mem)erian i6in 3uti

!etu6u / e)eratan

PltKa%idKe-era*atan

NANI A&RIN9 !K&9&Ke NIP 1.80>2> 1..00 2 00


14/15




D E & A K


Nama : !AIDATN Ni- : 1.5005 1..>0 2 00.Pan(at/$olRuan( : Penata &uda / IIIa!atuan 4r(aniai : R!D !NAN KA"I#A$A KA%DE&AK

Den(an ini ami men(a6uan -ermohonan 3utti tahunan -ada 201 elama >7em-at hari er6a9 terhitun( mulai tan((al 2 #uni /d 2. #uni 201!elama men(a6uan 3uti ami di : KuduDen(an maud tu6uan 3uti : Ke-entin(an Keluar(a


,ormat ami

!AIDATN NIP 1.5005 1..>0 2 00.

CATATAN PE#A%AT

KEPE$A


15/15

formulir cuti pegawai negeri sipil

Documents