FORMAT PROPOSAL PERMOHONAN PINJAMAN KEPADA LPDB-KUMKM

I. Profil KSP/USP-Koperasi

A. Kelembagaan :i. Nama koperasi;ii. Tanggal berdiri;iii. Alamat koperasi;

a. Telepon; HP;b. Fax.

iv. No. Akta pendirian;v. No. & Tgl. Pengesahan Badan Hukum;vi. Susunan pengurus;vii. Susunan pengawas;viii. Nama pengelola (Manajer/Direksi);ix. Jumlah anggota;x. Jumlah calon anggota;xi. Perijinan dan No. NPWP yang dimiliki.

B. Manajemen :i. Struktur Organisasi;ii. Jumlah karyawan;iii. Manajemen pemberian pinjaman, dan proses pengajuan,

penilaian, persetujuan, pencairan dan rencana pengembalian.

C. Permodalan :i. Aspek modal sendiri :

a. Ketentuan mengenai simpanan pokok anggota;b. Ketentuan mengenai simpanan wajib;c. Ketentuan mengenai pembentukan cadangan;d. Ketentuan mengenai pembagian SHU.

ii. Aspek Modal Pinjaman :a. Jumlah pinjaman awal dan outstanding (sisa pinjaman) dan

nama pemberi pinjaman (kreditur);b. Persyaratan modal pinjaman;c. Tingkat suku bunga pinjaman;d. Jangka waktu pinjaman;e. Kondisi pinjaman (lancar, kurang lancar, diragukan, macet).

iii. Aspek Modal penyertaan (bila ada) :a. Jumlah modal penyertaan;b. Ketentuan modal penyertaan sesuai dengan perjanjian

antara koperasi dengan investor.

D. Aspek usaha minimal 2 tahun terakhir :i. Usaha penghimpunan dana simpanan (tabungan koperasi dan

simapan berjangka koperasi) :a. Jenis simpanan dan ketentuan simpanan. (jumlah simpanan,

tingkat suku bunga, jangka waktu);b. Jumlah simpanan masing-masing jenis simpanan dan jumlah

penyimpan.

ii. Usaha pemberian pinjaman :a. Jenis pinjaman dan ketentuan pinjaman (penggunaan, tingkat

suku bunga, jangka waktu);b. Jumlah sisa pinjaman (outstanding) tiap jenis pinjaman; c. Kolektibilitas pinjaman (lancar, kurang lancar, diragukan,

macet).

II. Permohonan Pinjaman

A. Jumlah pinjaman yang diminta.B. Penggunaan pinjaman.C. Rencana pemberian pinjaman.

i. Jumlah pinjaman yang akan diberikan dan jumlah yang akan diberi pinjaman (debitur);

ii. Persyaratan pinjaman (penggunaan, jangka waktu, tingkat suku bunga, pengembalian angsuran).

D. Rencana penarikan pinjaman dari LPDB-KUMKM.E. Rencana pengembalian pinjaman kepada LPDB-KUMKM dilampiri

dengan proyeksi Neraca, R/L dan Cash Flow selama masa pinjaman.

III. Dokumen Dokumen Yang Harus Diserahkan

A. Surat Permohonan.B. Kelengkapan legalitas KSP/USP-Kop, antara lain fotokopi Akta Pendirian

dan AD/ART, serta perijinan lainnya.C. Laporan pertanggungjawaban pengurus pada RAT untuk 3 tahun buku

terakhir.D. Fotokopi KTP pengurus KSP/USP-Kop, sesuai dengan hasil RAT tahun

buku sesuai dengan persyaratan dalam Pasal 6 Petunjuk Teknis ini. E. Laporan keuangan 2 (dua) tahun terakhir bagi KSP/USP-Kop yang

mengajukan plafond pinjaman dibawah Rp 500.000.000,- (lima ratus juta rupiah).

F. Laporan keuangan 3 (tiga) tahun terakhir yang telah diaudit oleh Akuntan Publik bagi KSP/USP-Kop yang mengajukan plafond pinjaman Rp.1.000.000.000,- (satu Milyar rupiah) ke atas.

G. Daftar nama referensi, alamat dan nomor telepon (rekan kerja/kolega, supplier, dan atau keluarga pengurus)

H. Fotokopi 2 sertifikat penilaian kesehatan KSP/USP-Kop terakhir yang dikeluarkan oleh pejabat berwenang.

I. Lainnya sesuai check list

Catatan :Sebelum dokumen dikirim, mohon konfirmasi per telepon terlebih dahulu ke Divisi Bisnis I LPDB-KUMKM

Telp : 021 790 1440021 799 0756

Fax : 021 797 1238Alamat : Gedung SMESCO INDONESIA Lantai 11 Jl. Jend. Gatot Subroto

Kav. 94 Jakarta 12780 Telp. 021-7901440, 7990756, Fax. 021-7971238Website : www.danabergulir.com Email: info@danabergulir.com