format ncp sanglah kosongan
DESCRIPTION
Format Ncp Sanglah KosonganTRANSCRIPT
CATATAN ASUHAN GIZIINSTALASI GIZI RSUP SANGLAH DENPASAR
No. RM Nama Umur Jenis KelaminAlamat Tgl MRS : : : : : : Ruangan/klas : Diagnose : Diet dan Bentuk Makanan : Tgl pengamatan :
Assesment / PengkajianDiagnosa Gizi
Data DasarIdentifikasi MasalahPES
1. Antropometri
BB : kgTB : cmBBI : kgIMT : (N: 18,5-25,0)LILA : cm Umur :
Status gizi
2. Biokimia/LaboratoriumParameter Tanggal (Mei 2012)SatuanNilai rujukan
030405
3. Klinik/Fisik
NoTanggalPemeriksaanHasilPemeriksaanNilai Rujukan
1Tensi : mm/HgNadi : x/menitRespirasi : x/menitSuhu :Tensi : 120/80 mm/HgNadi : 70 x/mntRespirasi : 12-20x / menit
2Tensi : mm/HgNadi : x/menitRespirasi : x/menitSuhu :
3Tensi : mm/HgNadi : x/menitRespirasi : x/menitSuhu :
4Tensi : mm/HgNadi : x/menitRespirasi : x/menitSuhu :
5Tensi : mm/HgNadi : x/menitRespirasi : x/menitSuhu :
.
4. Riwayat gizi
Tabel 1Tingkat Konsumsi sebelum MRSNoAsupanEnergi(kkal)Protein(gram)Lemak(gram)KH(gram)
1Konsumsi di rumah
2Kebutuhan di rumah
3% Tk. Konsumsi
Riwayat Gizi Sekarang
Table 2Tingkat Penerimaan Pasien di Rumah Sakit ( /05/2012)NoAsupanEnergi(kkal)Protein(gram)Lemak(gram)KH(gram)
1Konsumsi di Rumah Sakit
2Standar RS
3%Tk.Penerimaan
Table 3Tingkat Penerimaan Pasien di Rumah Sakit ( /05/2012)NoAsupanEnergi(kkal)Protein(gram)Lemak(gram)KH(gram)
1Konsumsi di Rumah Sakit
2Standar RS
3%Tk.Penerimaan
Tabel 4Klasifikasi Tingkat PenerimaanTingkat PenerimaanKlasifikasi
>80%Baik