SIKAP & STATUS PENYAKITSIKAP (Pemeriksaan Pasien)Apakah Anda mau merubah cara Anda peduli terhadap kesehatan mulut?Ya = A Mungkin = B Tidak = C

STATUS PENYAKIT ( Pemeriksaan klinis)1 = Tidak terjadi penyakit2 = Butuh perbaikan, perawatan 3 = Penyakit aktif

SALIVASALIVA TIDAK TERSTIMULASI SALIVA TERSTIMULASI

HIDRASI VISKOSITAS pH KUANTITAS pH BUFFERING>60 detik Kental 5 – 5,8 <3, ml 5 – 5,8 0 -5 poin30-60 detik Berbusa 6 – 6,8 3,5 – 5,0 6 – 6,8 6 – 9 poin<30 detik Encer 6,8-7,8 >5,0 6,8-7,8 10 – 12 poin

PLAK BAKTERI DIETJumlah S. MUTANS GULA Asam>500.000 cfu/ml >2 >3

>1 >2<500.000 cfu/ml 0 <1

FLUORYA TIDAK Apakah Anda menggunakan pasta gigi berfluoride ? 0 YAYA TIDAK Apakah air minum Anda mengandung fluoride? 1-2 YAYA TIDAK Apakah Anda pernah menerima perawatan aplikasi fluoride? 3 YA

FAKTOR MODIFIKASI

YA TIDAK Mengkonsumsi obat yang dapat menurunkan laju saliva? (secara

Nama Pasien Data #

Umur Tanggal evaluasi

STATUS PENYAKIT

SIK

AP

pH PLAK KEMATANGAN PLAKpH < 5,5 STAIN BIRUpH 6,0 – 6,5pH > 7,0 STAIN MERAH

spesifik) _______________________________________________YA TIDAK Memiliki penyakit yang dapat menyebabkan mulut kering________ ≥ 1 YAYA TIDAK Memakai protesa cekat atau lepasan, termasuk alat ortodontik (secara

spesifik) _______________________________________________YA TIDAK Tidak dapat bekerjasama dengan baik?_______________________ = 5 TIDAK

YA TIDAK Memiliki riwayat karies aktif?___________________________________________________________________________________________________________________

HASIL

PEMERIKSAAN

TRAFFIC LIGHT

SALIVAPLAKDIETFLUORFAKTOR MODIFIKASI