KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Koordinator mahasiswa

Nama Kegiatan : Sekretaris Jorong

Tanggal Pelaksanaan : 29 Juni-18 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Safari Ramadhan di Nagari Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 4, 6, dan 8 Juli 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Buka Bersama Warga

Tanggal Pelaksanaan : 4 Juli 2015

Tempat Kegiatan : Rumah Warga

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Pesantren Ramadhan

Tanggal Pelaksanaan : 6-8 Juli 2015

Tempat Kegiatan : SDN 08 Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Pelatihan Hafal Al-Qur’an

Tanggal Pelaksanaan : 07 Juli 2015

Tempat Kegiatan : SDN 08 Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Pelatihan Hafalan Asmaul Husna

Tanggal Pelaksanaan : 07 Juli 2015

Tempat Kegiatan : SDN 08 Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga

Nama Kegiatan : Silahturrahmi, Sosialisasi, dan Diskusi dengan Pemuda Jorong Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 07 Juli 2015

Tempat Kegiatan : Kantor Wali Nagari Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Buka Bersama Bupati Dharmasraya

Tanggal Pelaksanaan : 12 Juli 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

Nama Kegiatan : Halal Bihalal Bersama Guru-Guru SeKecamatan Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 29 Juli 2015

Tempat Kegiatan : Masjid Al-Huda Sei. Kalang II

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Khatamul Qur’an Jorong Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 01 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Mengajar MDA Nurul Iman

Tanggal Pelaksanaan : 02 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Masjid Syuhada’ Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Didikan Subuh

Tanggal Pelaksanaan : 02 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Masjid Syuhada’ Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga

Nama Kegiatan : Jalan Pagi Bersama Murid MDA Nurul Iman

Tanggal Pelaksanaan : 2 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/Kepemudaan

Nama Kegiatan : Gotong Royong Hall Badminton

Tanggal Pelaksanaan : 02 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Hall Badminton Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Kepemudaan/Olahraga

Nama Kegiatan : Gotong Royong Taman SDN 08 Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 03 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : SDN 08 Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Keagamaan

Nama Kegiatan : Syukuran Bersama Wali Jorong

Tanggal Pelaksanaan : 7 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/Kepemudaan

Nama Kegiatan : Mencari Dana Turnament Olahraga dalam Rangka Menyambut HUT-RI Ke-70 di Jorong Tiumang

Tanggal Pelaksanaan : 11 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Kepemudaan/Olahraga

Nama Kegiatan : Gotong Royong Lapangan Sepak Bola

Tanggal Pelaksanaan : 13 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Lapangan Bola Kaki

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/Kepemudaan

Nama Kegiatan : Turnamen Badminton

Tanggal Pelaksanaan : 3-12 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Hall Badminton

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/Kepemudaan

Nama Kegiatan : Turnamen Futsal

Tanggal Pelaksanaan : 13-16 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Seremonial

Nama Kegiatan : Upacara Bendera HUT RI Ke-70

Tanggal Pelaksanaan : 17 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Koto Hilalang I

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza

KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKNTanggal : 18-08-2015Mengganti No : -Tanggal : -

FORM M.3SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Aprima RezaNo. BP : 1210415001No Reg KKN : -Jurusan : KimiaFakultas : MIPA

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2015 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Olahraga/Kepemudaan

Nama Kegiatan : Perlombaan HUT RI Ke 70

Tanggal Pelaksanaan : 16 Agustus 2015

Tempat Kegiatan : Lapangan Bola Kaki Jorong Tiumang

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Padang, 18 Agustus 2015

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)

(cap stempel)

Dibuat oleh

Efendi, M.SiNip: 197807172002121002

Safrizal, S.H Aprima Reza