form - status post anestesi rsutp (1)
DESCRIPTION
Form - Status Post Anestesi RSUTP (1)TRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TEUNGKU PEUKANSTATUS POST ANESTESIJl. Nasional Padang Meurante - Susoh Tanggal : _____________
M.R. NAMA PENDERITA LK/PR DIAGNOSA PASCABEDAH dr. ANESTESI / ASISTEN
UMUR : JENIS ANESTESI TINDAKAN PERAWAT PACU
TANDA VITAL TIBA DI PACU :
Waktu Jml
Saturasi O2 %Menit Jam
15' 30' 45' 1 2 3 4
ALDERTTE SCORE (DEWASA)
SIRKULASITekanan Darah Sistolik 20 % pre anestesi 220 - 50 % 1> 50 0
KESADARANSadar penuh 2Bangun jika di panggil 1Belum respon 0
RESPIRASIMampu bernapas dan batuk 2Sesak / Bernapas dengan periode apnea 1Apnea 0
WARNA KULITKulit hangat, kering warna merah muda 2Pucat, dingin 1Sianosis 0
EKSTREMITASMampu menggerakkan 4 ekstremitas 2Mampu menggerakkan 2 ekstremitas 1Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0
Total Skor (Boleh Pindah Ruangan jika Skor > 8)
STEWARD SCORE (ANAK-ANAK)
KESADARANSadar penuh 2Bangun jika di panggil 1Belum respon 0
RESPIRASIBatuk menagis 2Berusaha bernafas 1Perlu bantuan bernafas 0Gerakan beraturan 2Gerakan tanpa tujuan 1Tidak Bergerak 0
Total Skor (Boleh Pindah Ruangan jika Skor > 5)
BROMAGE SCORE (SAB / SUB ARACHNOID BLOCK)Gerakan penuh dari tungkai 0Tak mampu ekstensi tungkai 1Tak mampu fleksi lutut 2Tak mampu fleksi pergelangan kaki 3
TD : / mmHgNadi : x/menit RR : x/menit Suhu : C VAS : / 10
WAKTU EVALUASI ALDRETTE / STEWARDS / BROMAGE SCORE
Jam Pasca Anestesi
Jam Pindah Ruang Perawatan
AKTIFITAS MOTORIK
200
180
160
140
120
100
80
60
40
3015 45 3015 45 3015 45 3015 45
PROTOKOL NYERI DI PACU (POST ANESTESI CARE UNIT)TANGGAL O B A T TANDA TANGAN DOKTER
INTRUKSI PASCA ANESTESI
PROSEDUR ANESTESI POSISI :
1. Infus ……………………………………………………………………………………………………………………………………. o Supine o Setengah duduk o ……………..
2. Puasa sampai dengan ………………………………………………………………………………………………………………..
3. Obaservasi tanda vital o TD …………………… o Nadi ………………… o Urin ………………o Respirasi ………………. o Kesadaran ……………..
4. Obat / Medikasi a. TANDA TANGAN DOKTER
b.
c.
( _______________________________ )