form request

Upload: gita

Post on 18-Jul-2015

1.908 views

Category:

Documents


57 download

TRANSCRIPT

Request For WorkPAKET ANCOL - CIAMIS - BANJAR - BTS JATENG BAGIAN PELAKSANA KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN TASIKMALAYA - BATAS JATENG SNVT PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN JAWA BARATNo. Request Hari & Tgl Request Hari & Tgl Pelaksanaan No. Item Pembayaran : : : Uraian Estimasi Kuantitas Satuan Lokasi Pekerjaan Kontraktor Konsultan

Peralatan

Bahan / Material

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Bagian Proyek PU BINA MARGA

Diperiksa Oleh, Konsultan PT. WIRA GUNA TANI

Diajukan Oleh, Kontraktor

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)

Request For WorkPEMERINTAHAN PROPINSI JAWA BARAT DINAS BINA MARGA BALAI PENGELOLAAN JALAN WILAYAH VNama Paket No. Request Hari & Tgl Request Hari & Tgl Pelaksanaan No. Item Pembayaran : : : : : Uraian Estimasi Kuantitas Satuan Lokasi Pekerjaan

Peralatan

Bahan / Material

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Dinas Bina Marga Kab. / Kota Tasikmalaya

Diperiksa Oleh, Koord Team / Supervision Engineer

Diajukan Oleh, Kontraktor Pelaksana

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)

Request For WorkPAKET ANCOL - CIAMIS - BANJAR - BTS JATENG BAGIAN PELAKSANA KEGIATAN PEMBANGUNAN JALAN TASIKMALAYA - BATAS JATENG SNVT PEMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN JAWA BARATNo. Request : Hari & Tgl Request : Hari & Tgl Pelaksanaan : No. Item Pembayar an Estimasi Kuantitas Kontraktor Konsultan

Uraian

Satuan

Lokasi Pekerjaan

Peralatan

Bahan / Material

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Bagian Proyek PU BINA MARGA

Diperiksa Oleh, Konsultan PT. WIRA GUNA TANI

Diajukan Oleh, Kontraktor

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)

Request For WorkPEMERINTAHAN PROPINSI JAWA BARAT DINAS BINA MARGA BALAI PENGELOLAAN JALAN WILAYAH VNama Paket No. Request Hari & Tgl Request Hari & Tgl Pelaksanaan No. Item Pembayaran : : : : : Uraian Estimasi Kuantitas Satuan Lokasi Pekerjaan

Peralatan - Exsapator - Vibro roller - Asphal Sprayer - Tandem Roller - PTR - Water Tank - DT Tronton - Alat & Rambu2

Bahan / Material - Aggregat Kelas A - Asphal Emulsi - Hotmix AC - BC - Hotmix AC - WC

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Dinas Bina Marga Kab. / Kota Tasikmalaya

Diperiksa Oleh, Koord Team / Supervision Engineer

Diajukan Oleh, Kontraktor Pelaksana

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)

Request For WorkPEMERINTAHAN PROPINSI JAWA BARAT DINAS BINA MARGA BALAI PENGELOLAAN JALAN WILAYAH VNama Paket No. Request Hari & Tgl Request Hari & Tgl Pelaksanaan No. Item Pembayaran : : : : : Uraian Estimasi Kuantitas Satuan Lokasi Pekerjaan

Peralatan

Bahan / Material

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Dinas Bina Marga Kab. / Kota Tasikmalaya

Diperiksa Oleh, Koord Team / Supervision Engineer

Diajukan Oleh, Kontraktor Pelaksana

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)

Request For WorkPEMERINTAHAN PROPINSI JAWA BARAT DINAS BINA MARGA BALAI PENGELOLAAN JALAN WILAYAH VNama Paket No. Request Hari & Tgl Request Hari & Tgl Pelaksanaan No. Item Pembayaran : : : : : Uraian Estimasi Kuantitas Satuan Lokasi Pekerjaan

Peralatan

Bahan / Material

Keterangan

Keterangan / Sketsa :

Catatan Bina Marga :

Catatan Konsultan :

Disetujui Oleh,

Dinas Bina Marga Kab. / Kota Tasikmalaya

Diperiksa Oleh, Koord Team / Supervision Engineer

Diajukan Oleh, Kontraktor Pelaksana

(.) Kepala Pengawas Lapangan

(.)

(...)